REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “SIMÓN RODRÍGUEZ” P.N.F.
FISIOTERAPIA
ESTADO PORTUGUESA

CASO CLINICO

Cardio respiratorio

Facilitador: Alejandro
Mejias
Silvia Gonzalez
Autor: C.I: 27.860.513.
Araure, Diciembre 202
 Introduccion

Los pacientes cardiorrespiratorios son aquellos que presentan problemas

relacionados con el corazón y los pulmones. Estas afecciones son comunes y
pueden ser causadas por diversas razones, tales como enfermedades crónicas,
lesiones, defectos congénitos, entre otras. El sistema cardiorrespiratorio es vital
para la vida, ya que se encarga de proporcionar oxígeno y nutrientes a todo el
cuerpo, además de eliminar el dióxido de carbono generado por el metabolismo.
Por lo tanto, las personas que padecen trastornos cardiorrespiratorios pueden
experimentar diversos síntomas, como dificultad para respirar, cansancio, mareos,
debilidad y dolor en el pecho. Es importante que los pacientes con problemas
cardiorrespiratorios reciban una atención médica adecuada y oportuna para
controlar su condición y prevenir complicaciones graves. El tratamiento puede
variar según la causa del problema y puede incluir medicamentos, cambios en el
estilo de vida y, en algunos casos, intervencion quirurjicas.
 Antecedentes

Reseña Histórica
El surgimiento del ASIC Villas del Pilar se contextualiza en la instauración de Barrio Adentro en 2003,
una iniciativa que, posteriormente, alcanza alcance nacional. En enero de 2006, en el estado Portuguesa,
a región sur testifica la concepción del tercer CDI del estado, el CDI Villas del Pilar, formalizando su
apertura durante la Semana de la Revolución el 6 de febrero de 2006.

Este complejo médico, identificado como CDI Villas del Pilar, constituye una entidad
multifuncional, abarcando servicios de atención de emergencia, hospitalización y diversas consultas
especializadas, incluyendo eco, rayos X, laboratorio, endoscopia y oftalmología. Además, se estructura
con departamentos operativos como cocina, lavandería y camarería,
coordinando eficientemente sus diversas funciones.

En septiembre de 2006, se integra el Sistema de Rehabilitación Integral (SRI) Villa del Pilar, con
instalaciones provistas para consultas de fisiatría, logopedia, podología y una amplia gama de servicios
médicos, consolidando así la oferta de atención especializada en la región.

Barrio Adentro, en sus fases iniciales, se bifurcó en consultorios populares y CDIs. No obstante, la
evolución del sistema de salud venezolano llevó a la concepción de los Áreas de Salud Integral
Comunitaria (ASIC), consolidándose en 2010. El ASIC Villas del Pilar surge como una entidad
geográfica integradora que engloba todos los centros de salud de la región, desde CDIs y SRIs hasta
consultorios populares.
 Identificación del Paciente - Historia Clínica
DATOS PERSONALES:

EDAD: 54 AÑOS SEXO: Masculino PESO: 87 Kg TALLA: 1.57 cm MOTIVO DE

CONSULTA:

Dificultad para respirar y dolor de cabeza. Palpitaciones, mareo

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente Masculino acude a la consulta médica debido a la presencia de disnea progresiva (grado 2 en
la escala de la NYHA) y fatiga constante en las últimas semanas. Refiere episodios de tos ocasional y
sensación de opresión en el pecho durante la actividad física moderada. Niega fiebre, sudoración
nocturna o pérdida de peso significativa.

ANTECEDENTES PERSONALES:

HTA controlada.

VALORACION FÍSICA
• Signos Vitales: Presión arterial elevada (180-140 mmHg), frecuencia cardíaca en reposo de
58 latidos por minuto.
 • Respiratorio: Buena expansión, no murmullo vesicular, frémito táctil normal sin estertores.

• Cardíaco: Presenta cardiomegalia, corazón aumentado de tamaño, ruidos cardiacos regular

R1 y R2, no audibles, sin soplos.

DIAGNOSTICO
• Cardiopatía isquémica.
• Hipertensión arterial, estadio 2.
• Hipertrofia ventricular.
Pruebas Diagnósticas realizadas:

1. Electrocardiograma (ECG): Muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda.

2. Ecocardiograma: Confirma la presencia de hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo,
disfunción sistólica leve del ventrículo derecho, insuficiencia mitral leve y tricuspídea moderada.
Además, se identifica una doble lesión aórtica (estenosis e insuficiencia).

3. Radiografía de Tórax: Revela signos de congestión pulmonar con prominencia de la arteria

pulmonar y redistribución vascular.

MARCO TEORICO
La cardiopatía isquémica es una enfermedad ocasionada por la arterosclerosis de las arterias
coronarias, es decir la encargada de proporcionar sangre al musculo cardiaco, el miocardio. La
arterosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos y
células inflamatorias. Estos tres procesos provocan el estrechamiento estenosis de las arterias
coronarias.

Este artículo fue realizado por el doctor Pablo Jorge Pérez coordinador grupo de trabajo de
RCP de la sociedad española de cardiología. Complejo hospitalario universitario de Canarias. 2019

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es una condición clínica compleja caracterizada

por la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente para satisfacer las demandas
del cuerpo. En correlación, y según la revisión de Ponikowski et al. (2016), la disnea en la ICC es
multifactorial y está relacionada con la congestión pulmonar, la reducción de la capacidad pulmonar y
la respuesta neurohormonal desregulada. La acumulación de líquido en los pulmones, resultado de la
congestión venosa, contribuye a la sensación de falta de aire. La reducción de la capacidad pulmonar
se debe a la compresión mecánica de los pulmones por la dilatación cardíaca y el desplazamiento de
las costillas. Además, la activación del sistema nervioso autónomo y la liberación de catecolaminas
contribuyen al aumento del trabajo respiratorio.
 Asimismo, en un estudio de Adams et al. (2017) titulado Resumen ejecutivo: guía práctica
integral de insuficiencia cardíaca HFSA y publicado en Journal of Cardiac Failure, se destaca la
importancia de evaluar la presencia de dolor torácico en pacientes con ICC, ya que puede ser un
predictor de eventos cardiovasculares adversos. La relación entre la isquemia y el dolor en el pecho en
la ICC subraya la necesidad de estrategias de manejo integral que aborden tanto la función cardíaca
como la perfusión coronaria.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el presente caso planteado, la insuficiencia cardíaca representa una condición médica
compleja y progresiva que afecta la capacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente,
comprometiendo así la función circulatoria. En este contexto, la etiología mixta de la ICC, que
involucra factores como la hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y la
disfunción sistólica del ventrículo derecho, genera una amplia gama de manifestaciones clínicas, entre
las cuales destacan la dificultad para respirar (disnea) y el dolor en el pecho. La disnea en la ICC,
influenciada por la disminución de la capacidad pulmonar emerge como un síntoma incapacitante que
impacta negativamente la calidad de vida. La dificultad para respirar se convierte en un desafío diario,
limitando la capacidad de realizar actividades cotidianas y ejercicios físicos, lo que afecta
directamente la funcionalidad y autonomía.

Se propone explorar más a fondo la relación entre la etiología mixta de la ICC, la disnea y el
dolor en el pecho, con el objetivo de identificar intervenciones terapéuticas que aborden de manera
integral estas manifestaciones clínicas. Así se pretende ofrecer perspectivas valiosas para el desarrollo
de estrategias de tratamiento más efectivas y personalizadas. Los pacientes con múltiples factores de
riesgo tienen mayor probabilidad de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por
tanto mas posibilidades de angina o infarto, además en el llamado síndrome metabólico.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

General

 Mejorar su estado de salud y bienestar, permitiéndole llevar una vida plena y activa,

con el mínimo riesgo de complicaciones

específicos

1. REDUCIR LA CARGA DE TRABAJO DEL CORAZÓN.

2. AUMENTAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO.
3. OPTIMIZAR LA CAPACIDAD PULMONAR. MEJORAR LA EXPANSIÓN
PULMONAR.
 4. FACILITAR LA MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES.

PLAN DE TRATAMIENTO
1. Ejercicios Cardiovasculares Adaptados.
1.1. Ejercicios de bajo impacto: Marcha acuática (HIDROTERAPIA) o la bicicleta estática.
Incorporando intervalos de descanso y adaptando la intensidad según la tolerancia del
paciente.
2. Entrenamiento de la Musculatura Respiratoria.
2.1. Utilizar dispositivos de respiración con resistencia variable para fortalecer la musculatura
respiratoria.
2.2. Ejercicios de inspiración profunda y espiración controlada, enfocándose en la activación
diafragmática.
3. Terapia Manual y Manipulación Vertebral.
3.1. Aplicar técnicas de terapia manual para mejorar la movilidad torácica. 3.2. Manipulaciones
suaves para liberar restricciones en la caja torácica y facilitar la expansión pulmonar.
4. Ejercicios de Postura y Control Postural.
4.1. Enseñar al paciente a mantener una postura adecuada para optimizar la expansión pulmonar.
4.2. Incorporar ejercicios de fortalecimiento de los músculos posturales.

JUSTIFICACION
La etiología mixta de la ICC requiere un enfoque de tratamiento integral. La combinación de
ejercicios cardiovasculares adaptados, fortalecimiento muscular y técnicas respiratorias específicas
aborda simultáneamente las complejidades fisiopatológicas, optimizando así la función cardíaca. El
programa de ejercicios propuesto, diseñado con ejercicios cardiovasculares adaptados y
entrenamiento de la musculatura respiratoria, busca mejorar la capacidad funcional del paciente. La
evidencia respalda la eficacia de estos enfoques para reducir la disnea y mejorar la tolerancia al
ejercicio en pacientes con ICC (Ponikowski et al., 2016).

La inclusión de estrategias de terapia manual y manipulación vertebral tiene el potencial de

abordar el dolor en el pecho asociado con la ICC. La importancia de evaluar y gestionar el dolor
torácico en pacientes con ICC debido a su implicación pronóstica es de vital importancia, y con un
enfoque integral que incluya la manipulación vertebral puede contribuir al alivio del dolor y mejorar
la perfusión coronaria. Entonces, al mejorar la capacidad funcional, reducir la disnea y abordar el
dolor en el pecho, el tratamiento propuesto tiene el potencial de impactar positivamente en la calidad
de vida, el ejercicio físico mejora el tono muscular y la función cardiaca, también reduce la
probabilidad de que las arterias del cuerpo se obstruyan y aporta una sensación de bien estar físico y
emocional.

CRONOGRAMA

Semana 1: Adaptación y Evaluación Inicial.

Día 1: Evaluación Inicial y Planificación Personalizada

-Evaluación de la capacidad funcional, medición de signos vitales.

-Discusión de objetivos y preferencias del paciente.

-Planificación personalizada del programa de tratamiento.

Día 2-3: Sesiones de Ejercicios Cardiovasculares Aeróbicos Adaptados. (10-20 minutos). -

Caminata moderada a medianas distancias.

-Trote estacionario de baja resistencia: con los pies separados a la altura de las caderas y
comienza a simular que trota sin moverse del lugar.

Día 4: Entrenamiento de Musculatura Respiratoria y Técnicas de Respiración. -

Ejercicios de respiración.

• Compresiones de omóplatos: EJECUCION - Sentado en una silla de apoyo o recostado en la

cama coloca los brazos relajados a los costados y gire las palmas de modo que queden mirando
hacia arriba. Suavemente, apriete los omóplatos hacia atrás y hacia abajo. Esto hace que el pecho
vaya hacia adelante. Inhala por la nariz y exhala por la boca.

• Estiramiento de pecho con manos sobre la cabeza: EJECUCION – Sentado, junta las manos y
lentamente las levanta por encima de la cabeza tan alto como le sea cómodo mientras inhala
profundamente y baja lentamente mientras exhala.

Día 5: Terapia Manual.

• Sesión de terapia manual para mejorar movilidad torácica: EJECUCION - Se colocan ambas
manos por debajo de las costillas en el centro del tórax, se realizará el ejercicio con el pulpejo
de los dedos. Se va realizando un suave masaje en círculos desde la zona central hacia los
lados siguiendo las costillas, hasta que no son accesibles. El masaje se realiza al espirar, al
coger aire no se hace nada y al vaciar se va realizando la suave presión circular.

Día 6: Caminata comunitaria 5k

Día 7: Sesión Educativa y Planificación para la Próxima Semana.

-Revisión de logros y ajuste del plan para la próxima semana.

Semana 2: Consolidación y Progresión.

Día 8-9-10: Ejercicios de Fortalecimiento Muscular.

- Sesiones de entrenamiento con ligera resistencia. Ajustando de la intensidad según la

 tolerancia.

Día 11-12-13: Ejercicios de Flexibilidad y Control Postural.

-Estiramientos suaves y ejercicios de flexibilidad.

-Entrenamiento de músculos posturales para mejorar la alineación.

Semana 3:

Día 14-15-16: trabajo progresivo y mejorar la postura

Dia 17-18-19-20: ejercicio de fortalecimiento para los músculos del tórax

Semana 4:

Día 21 al 28 : evaluación del avance mediante ejercicios terapéuticos

Semana 5: .

Día 29-30: Evaluaciones finales del paciente mediante diferentes test

Día 3-8: visita de seguimiento y control

 Árbol del problema

Q
 Conclusión
podemos concluir que el paciente presenta una disminución en su función cardiorrespiratoria,
probablemente relacionada a su estilo de vida sedentario y a una mala alimentación. Se
observó un aumento en la frecuencia cardiaca y en la presión arterial en reposo, así como una
disminución en la capacidad pulmonar.

Se recomienda al paciente realizar cambios en su estilo de vida, como aumentar la actividad

física moderada, seguir una dieta saludable y evitar el consumo de tabaco. Además, se puede
indicar la realización de ejercicios de respiración para mejorar su capacidad pulmonar.

En caso de no mejorar adecuadamente, se podría considerar la implementación de

tratamiento farmacológico para controlar la presión arterial y la función cardíaca.

Es importante que el paciente reciba seguimiento médico continuo para evaluar su progreso y
ajustar el tratamiento en caso necesario.
 Resultados y recomendaciones

Se realizó una evaluación completa de sus necesidades y capacidades para luego elaborar
un plan de tratamiento personalizado, utilizando diversas técnicas de fisioterapia como
ejercicios respiratorios, activo asistidos, fortalecedores, masajes y otros procedimientos, que
ayudaron a alcanzar los objetivos del plan, logrando disminuir la sintomatología, recuperar las
funcionalidades del cuerpo perdidas, mejorar y fortalecer la función de los músculos
respiratorios como también de miembros superiores e inferiores. Además, le brindar apoyo
emocional y educación sobre el cuidado personal para evitar posibles complicaciones y
mejorar o mantener su calidad de vida.
Es importante mencionar que la paciente se sentía agradecida ya que poco a poco eran
visibles los resultados a medida que avanzaba con el plan de tratamiento rehabilitador. Me
sentí orgullosa de mi desempeño durante las prácticas profesionales, en la sala de
rehabilitación y en la intervención comunitaria, por ser parte del proceso de la recuperación de
los pacientes. Llevaré siempre conmigo sus palabras de ánimo, agradecimiento y consejos
de cada uno de ellos.
 RECOMENDACIONES

A la paciente cardiorespiratorio:

Dar continuidad al programa de intervención en casa para una mayor recuperación de las capacidades
funcionales perdidas.

Continuar con los ejercicios respiratorios para prevenir posibles complicaciones.

A los familiares:

Motivar a los demás familiares (hijos) en el acompañamiento del proceso de la recuperación de la

paciente.

Persistir en la comunicación, atención y motivación de la paciente en su recuperación.

Al SRI:

Insistir a los entes gubernamentales para la donación de equipos nuevos e insumo (Gel para
ultrasonido, productos de limpieza) para el SRI Los Baraures.

A la universidad:

Cumplir con las asistencias de las visitas prolongadas al centro de rehabilitación.

Evidencias