CONSTANCIA

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSIÓN Y SALUD

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMACOCHA

VIGENCIA: 01/03/2022 00:00 al 31/03/2022
ACTIVIDAD: CONSTRUCCIÓN DE OBRAS CIVILES

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme
al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud de trabajo de
riesgo y pensión del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo*.
Contrato SCTR - Salud N°: 416632 Póliza SCTR - Pensión N°: 9000059068

Sede : LIMPIEZA MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DEL LOCAL EDUCATIVO LOS LOCALES

EDUCATIVOS Nº 36173 SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO Y JORGE CHAVEZ DEL CENTRO POBLADO
CHOCLOCOCHA EN EL DISTRITO DE POMACOCHA PROVINCIA DE ACOBAMBA DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 CLOTILDE ACHARTE RODRIGUEZ DNI - 23363286
2 CONSUELA ANTAY CORNEJO DNI - 06800000
3 LIDIA ARISTE CERVANTES DNI - 09949722
4 SOFIA FLORDES CAMPOS TITO DNI - 41138996
5 MARIO CAMPOS AUCAPIÑA DNI - 23563295
6 FELICITA CAPCHA OTERO DNI - 23378898
7 LUZ AMERICA CAPCHA CABRERA DNI - 44199071
8 CATALINA CCENCHO CISNEROS DNI - 23394646
9 JULIA CHAVEZ PEREZ DNI - 23560981
10 NINJA CORNEJO PALACIOS DNI - 71813548
11 MATILDE ESCOBAR GALLEGOS DNI - 40133205
12 EUFANIA ESCOBAR PEREZ DNI - 23560977
13 BENEDICTO ESPINOZA CUELLAR DNI - 20000027
14 JUAN HUAMANI ARCHI DNI - 23563629
15 JAIME HUANACHIN LLIUYACC DNI - 40897398
16 BERTHA HUARANCCA VARGAS DNI - 23378640
17 RIDER ANTONIO IRRAZABAL LLIMPE DNI - 41034450
18 SONIA INES IRRAZABAL VENTURA DNI - 10029786
19 NORMA LANDEO SALVATIERRA DNI - 23560239
20 LIZET LAZARO LUQUE DNI - 71813522
21 TEODOSIA LLIMPE RODRIGUEZ DNI - 23362193
22 TOMASA MAXIMA LLIMPE AUCAPIÑA DNI - 23379916
23 AMERICA LUQUE RODRIGUEZ DNI - 40295669
24 LEY BELGICA LUQUE RODRIGUEZ DNI - 72949508
25 SILVIA YSABEL MARALLANO CORNEJO DNI - 44717193
26 ISIDORA MOLINA PEREZ DNI - 10467864
27 BEATRIZ LUISA MULLISACA PINO DNI - 71800559
28 DEWER JESÚS MUNIVE JIMÉNEZ DNI - 19854049
29 SARA NAVARRO TITO DNI - 23362535
30 JONNY OBREGON CHAMPI DNI - 42029815
31 TIOLINDA OBREGON CHAMPI DNI - 23563791

*No se brindara cobertura de pensión a los accidentes ocurridos en explotaciones de minas y

canteras a menos que se consigne esta actividad en las Condiciones Particulares de la Póliza.
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
32 ELMER JOSE PAISIG GONZALES DNI - 43791613
33 AYME PALOMINO CUARES DNI - 40874118
34 YOLVI PERES VELASQUE DNI - 71810933
35 JESUSA AMALIA PEREZ HUILLCAMISA DNI - 23563467
36 NERY YOLENTA PINO OBREGON DNI - 40267445
37 THALIA PINO ACHARTE DNI - 70295844
38 HONORATO POMATAY LLAUYACC DNI - 23463534
39 LUCILA QUISPE ROMAN DNI - 45389509
40 YESSICA ENRIQUETA ROJAS CARRASCO DNI - 23561448
41 MARISOL RAQUEL RUIZ CCENCHO DNI - 70159597
42 BERLINE SALVATIERRA MARALLANO DNI - 48385958
43 ROGER BRYAN SANCHEZ MATOS DNI - 70289402
44 JUANA TITO QUISPE DNI - 41714100
45 GEDION TITO CERVANTES DNI - 41761526
46 JHOMA ANALY TITO PINO DNI - 71800578
47 MARILUZ TORRES HUARANCCA DNI - 71812319
48 TEODOLINDA TORRES ACHARTE DNI - 45718801
49 YENI TORRES ANTAY DNI - 71812266
50 RODRIGO DAVID TOVAR GARCIA DNI - 46310778
51 TEODORO VELASCO MALLQUI DNI - 23563536
52 ERMELINDA DELIA VELASQUE LANDEO DNI - 23560851
53 LUZ YANETH YAUYO AUCCAPIÑA DNI - 71800557

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE

POMACOCHA para los fines que considere pertinentes.

Lima, 25 de febrero de 2022

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SANITAS PERÚ S.A. - EPS CRECER SEGUROS S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS

*No se brindara cobertura de pensión a los accidentes ocurridos en explotaciones de minas y

canteras a menos que se consigne esta actividad en las Condiciones Particulares de la Póliza.
 POLIZA DE CONDICIONES PARTICULARES
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO (PENSIONES)

Crecer Seguros S.A. Compañía de Seguros, en adelante LA COMPAÑÍA emite la

presente póliza bajo los siguientes términos y condiciones:

1. DATOS DE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS

Razón Social Crecer Seguros S.A. Compañía de Seguros

RUC 20600098633
Dirección Av. Jorge Basadre N.º 310, Piso 2
Distrito San Isidro
Provincia Lima
Departamento Lima
Teléfono Lima (01)4174400 / Provincia (0801)17440
Correo Electrónico gestionalcliente@crecerseguros.pe

2. DATOS DEL CONTRATANTE

Razón Social MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMACOCHA
RUC 20190174787
Dirección Plaza PRINCIPAL NRO. SN
Distrito POMACOCHA
Provincia ACOBAMBA
Departamento HUANCAVELICA
Teléfono 981091371
Correo Electrónico EDYANTONIO@HOTMAIL.COM

3. DATOS DE LA PÓLIZA DE SEGUROS

Nro. de póliza 9000059068
Ramo SCTR
Código registro SBS AE1787700020
Actividad CONSTRUCCIÓN DE OBRAS CIVILES
Centro de Trabajo PRINCIPAL
declarado
Moneda Soles
Inicio de vigencia 01/03/2022
Fin de vigencia 31/03/2022
Deducibles, Franquicias Ninguno

CÓDIGO SBS N°AE1787700020 Página 1 de 3

Período de carencia Ninguno

4. DESCRIPCION DE LOS ASEGURADOS Y BENEFICIARIOS

Asegurados Son los trabajadores del Contratante declarados y registrados mensualmente a la
Compañía. La falta de declaración de planilla determina el incumplimiento del
pago de la prima.
Beneficiarios Los establecidos en el artículo 1.5 de las Condiciones Generales de la presente
póliza, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto Supremo N°003-98-SA

5. COBERTURAS Y SUMAS ASEGURADAS

Coberturas por Pensión de Sobrevivencia,Pensión de Invalidez,Gastos de Sepelio
Accidente de Trabajo y
Enfermedades
Profesionales

Suma asegurada: Remuneración asegurable máxima vigente a la fecha de ocurrencia del siniestro.

6. PRIMA COMERCIAL
Número de Asegurados 53
Monto de la Planilla 49,290.00
Mensual
Monto de la Planilla 0.00
Anual
Tasa Mensual 1.20
Prima Comercial 591.48
Prima Comercial + IGV 697.95

7. FORMA DE PAGO DE LA PRIMA:

Frecuencia de pago: Mensual
Cronograma de Pago: Pago adelantado por la vigencia de la Póliza
Lugar de pago: En agencias de Bancos autorizados o a travez de
www.pagosenlinea.sanitasperu.com
Forma de Pago: Abono en cuenta recaudadora, cheque girado a nombre de la Compañía; o con visa
o pago efectivo a través de www.pagosenlinea.sanitasperu.com

TCEA (Tasa de costo efectivo anual) en caso de fraccionamiento de la Prima o que exista un
cronograma de cuotas de prima que incluya interés: 0%

Con la suscripción del presente documento se confirma la exactitud y veracidad de las declaraciones
expresadas en el mismo, indicando el Contratante que cualquier declaración inexacta y/o reticente
donde medie dolo o culpa inexcusable, respecto de circunstancias conocidas por este y que hubiesen
impedido el Contrato de Seguro o modificado sus condiciones si la Aseguradora hubiese sido informada
del verdadero estado del riesgo, hará que se proceda a invocar la nulidad del Contrato de Seguro.

CÓDIGO SBS N°AE1787700020 Página 2 de 3

El Contratante manifiesta su aceptación expresa para que las comunicaciones relacionadas a la misma
puedan ser remitidas a la dirección de correo electrónico que ha sido consignada en el presente
contrato. En caso el Contratante no pueda abrir los archivos adjuntos o modifique su dirección de
correo electrónico, deberá informar dichas situaciones a la siguiente dirección de correo electrónico:
gestionalcliente@crecerseguros.pe o comunicándose al 417-4400.

Asimismo, se compromete a mantener activa su cuenta de correo electrónico, abrir y leer

detenidamente las comunicaciones electrónicas y sus archivos adjuntos, revisar sus bandejas de correo
electrónico, inclusive las bandejas de entrada y de correos no deseados, así como revisar la política de
filtro o bloqueo de su proveedor de servicio de correo electrónico, todo aquello con el objeto de
utilizar este medio de comunicación electrónica de manera sencilla y eficiente, para los fines
propuestos.

Adicionalmente, el Contratante autoriza expresamente desde la fecha de suscripción de este

documento, el envío del contrato de seguro, promociones, cartas y/u otra documentación, sean
recibidas a través de medios electrónicos, incluyendo el correo electrónico señalado en este
documento. He sido informado de la forma de envío del contrato de seguro por medios electrónicos,
así como de su procedimiento comprendiendo las ventajas y posibles riesgos asociados, tomando
conocimiento de las medidas de seguridad pertinentes.

Para poder acceder al contrato de seguro el contratante o asegurado deberá contactarse a través de
gestionalcliente@crecerseguros.pe o a través de nuestra central telefónica al 417-4400 (Lima) y 0801-
17440 (provincia).

Habiendo Crecer Seguros S.A. aceptado la solicitud presentada por el Contratante, la cobertura del
seguro es de aplicación a partir de las [00:00] horas del día de inicio de vigencia una vez realizado el
pago de la prima o con la suscripción del Convenio de Pago de Primas.

El Contratante declara que, antes de suscribir esta Póliza, ha tomado conocimiento directo de todas las
Condiciones Generales de la misma a cuyas estipulaciones queda sometido por el presente contrato. El
Contratante deberá firmar y devolver una copia de esta Póliza en señal de conformidad.

San Isidro, 25 de febrero de 2022

-------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------
Crecer Seguros Contratante

CÓDIGO SBS N°AE1787700020 Página 3 de 3

 RUC: 20600098633
AVISO DE COBRANZA FECHA: 25/02/2022
CRECER SEGUROS S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
AV. JORGE BASADRE NRO. 310 PISO 2 LIMA - LIMA - SAN ISIDRO) CS-SCTR-000145144

Contrato: 9000059068 Vencimiento: 07/03/2022

Oficina:
Rubro: SCTR Pensión
Vigencia: Desde 01/03/2022 hasta 31/03/2022

Contratante: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMACOCHA DNI/RUC: 20190174787

Usuario: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMACOCHA
DNI/RUC 20190174787
Dirección Plaza PRINCIPAL NRO. SN - HUANCAVELICA ACOBAMBA POMACOCHA
Teléfono 981091371
CONCEPTO IMPORTE
SCTR Pensión vigencia desde 01/03/2022 hasta 31/03/2022
PRIMA COMERCIAL 591.48
IGV 106.47
PRIMA TOTAL 697.95
Paga tus proformas por pasarela, https://pagosenlinea.sanitasperu.com o en los bancos:
BCP: Telecrédito, ViaBCP, Ventanilla o Agente, indica cuenta Recaudadora CRECER SEGUROS "SCTR", RUC y/o y N° de proforma.
BBVA: Banca por internet, Netcash, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora CRECER SEGUROS "CRECER SEGURO" (cód 0012359), RUC y N° de proforma.
IBK: Banca por internet, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora CRECER SEGUROS "SCTR" (cód 02-025-01), RUC y N° de proforma.
Cheque: Gire a nombre de CRECER SEGUROS SA COMPAÑÍA DE SEGUROS (girar cheque por cada proforma e importe exacto) acérquese a los bancos mencionados.
CLIENTE
www.crecerseguros.pe

RUC: 20600098633
AVISO DE COBRANZA FECHA: 25/02/2022
CRECER SEGUROS S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
AV. JORGE BASADRE NRO. 310 PISO 2 LIMA - LIMA - SAN ISIDRO) CS-SCTR-000145144

Contrato: 9000059068 Vencimiento: 07/03/2022

Oficina:
Rubro: SCTR Pensión
Vigencia: Desde 01/03/2022 hasta 31/03/2022

Contratante: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMACOCHA DNI/RUC: 20190174787

Usuario: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMACOCHA
DNI/RUC 20190174787
Dirección Plaza PRINCIPAL NRO. SN - HUANCAVELICA ACOBAMBA POMACOCHA
Teléfono 981091371
CONCEPTO IMPORTE
SCTR Pensión vigencia desde 01/03/2022 hasta 31/03/2022
PRIMA COMERCIAL 591.48
IGV 106.47
PRIMA TOTAL 697.95
Paga tus proformas por pasarela, https://pagosenlinea.sanitasperu.com o en los bancos:
BCP: Telecrédito, ViaBCP, Ventanilla o Agente, indica cuenta Recaudadora CRECER SEGUROS "SCTR", RUC y/o y N° de proforma.
BBVA: Banca por internet, Netcash, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora CRECER SEGUROS "CRECER SEGURO" (cód 0012359), RUC y N° de proforma.
IBK: Banca por internet, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora CRECER SEGUROS "SCTR" (cód 02-025-01), RUC y N° de proforma.
Cheque: Gire a nombre de CRECER SEGUROS SA COMPAÑÍA DE SEGUROS (girar cheque por cada proforma e importe exacto) acérquese a los bancos mencionados.
CONTROLADMIN1
www.crecerseguros.pe

RUC: 20600098633
AVISO DE COBRANZA FECHA: 25/02/2022
CRECER SEGUROS S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
AV. JORGE BASADRE NRO. 310 PISO 2 LIMA - LIMA - SAN ISIDRO) CS-SCTR-000145144

Contrato: 9000059068 Vencimiento: 07/03/2022

Oficina:
Rubro: SCTR Pensión
Vigencia: Desde 01/03/2022 hasta 31/03/2022

Contratante: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMACOCHA DNI/RUC: 20190174787

Usuario: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMACOCHA
DNI/RUC 20190174787
Dirección Plaza PRINCIPAL NRO. SN - HUANCAVELICA ACOBAMBA POMACOCHA
Teléfono 981091371
CONCEPTO IMPORTE
SCTR Pensión vigencia desde 01/03/2022 hasta 31/03/2022
PRIMA COMERCIAL 591.48
IGV 106.47
PRIMA TOTAL 697.95
Paga tus proformas por pasarela, https://pagosenlinea.sanitasperu.com o en los bancos:
BCP: Telecrédito, ViaBCP, Ventanilla o Agente, indica cuenta Recaudadora CRECER SEGUROS "SCTR", RUC y/o y N° de proforma.
BBVA: Banca por internet, Netcash, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora CRECER SEGUROS "CRECER SEGURO" (cód 0012359), RUC y N° de proforma.
IBK: Banca por internet, Ventanilla o Agentes, indica cuenta Recaudadora CRECER SEGUROS "SCTR" (cód 02-025-01), RUC y N° de proforma.
Cheque: Gire a nombre de CRECER SEGUROS SA COMPAÑÍA DE SEGUROS (girar cheque por cada proforma e importe exacto) acérquese a los bancos mencionados.

CONTROLADMIN2
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