Universidad Galileo

Licenciatura En Producción
De Imágenes Diagnós:cas
Radiologia Oral y Maxilofacial
Dr. Yimy Ramírez

ARTICULACION TEMPORALMANDIBULAR

Janelli Celeste Villatoro Calderon

Carnet. 20073700
Guatemala 26 de Febrero del 2024
 INTRODUCCION

La ARTICULACIÓN TEMPOROMADIBULAR (ATM) es la articulación formada entre el cóndilo

de mandíbula y el cóndilo temporal que hace posible abrir y cerrar la boca; está ubicada
delante de la oreja y a cada lado de la cabeza. Se utiliza para hablar, masticar, deglutir,
bostezar y en diversas expresiones faciales.

Las ATM trabajan siempre simétricamente y están apoyadas por cuatro pares de músculos
que crean sus movimientos. Cuando estas funcionan correctamente, se puede abrir y
cerrar la boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es porque alguna
de sus partes bien sea muscular, nerviosa u ósea, ha perdido o disminuido alguna de sus
funciones como consecuencia de diversas entidades clínicas.
 ANATOMÍA DE LA ATM

Las dos ATM forman una articulación funcional multilateral, unidas por el maxilar inferior.
Desde el punto de vista funcional, existen dos articulaciones dentro de cada articulación
temporomandibular; una superior y otra inferior, divididas por un menisco interpuesto
entre ambas. La ATM superior se lleva a cabo entre la cavidad glenoidea del hueso temporal,
la eminencia articular y el menisco. Es una articulación de deslizamiento, en la que sólo
existe movimiento translatorio de la misma. La ATM inferior es una articulación giratoria,
con movimientos de rotación (aunque se prefiere hablar de movimientos de rodamiento,
ya que ese es el movimiento de una esfera en un plano).

La ATM se diferencia de las demás articulaciones en que sus superficies articulares no están
cubiertas por cartílago hialino; están cubiertan por una capa de tejido fibrocartilaginoso,
capaz de soportar presión (lo que explica por qué es avascular). Tampoco presenta
inervación, lo que indica que es un tejido que se adapta bien a las compresiones.

El techo de la cavidad glenoidea temporal es muy delgado, por lo que esta zona no resiste
la presión, y que el cóndilo no se articula en él.

El fibrocartílago que tapiza el vientre posterior de la eminencia articular es duro y firme;

éste representa el tejido fibroso adaptado a las presiones funcionales de la
temporomandibular.

Cóndilo mandibular
El cóndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos sentidos,
especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior es la que articula con el
temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la rama mandibular.

Cavidad glenoidea
La porción temporal de la ATM está compuesta por la parte escamosa de dicho hueso, que
tiene una cavidad en la parte posterior y una eminencia articular, en la anterior. La cavidad
glenoidea es cóncava tanto en sentido transversal como en sentido anteroposterior,
mientras que le eminencia articular es cóncava en ambos sentidos.
Desde el punto de vista funcional, la cavidad mandibular o glenoidea, solo sirve de
receptáculo para el cóndilo. La parte superior está constituida por la superficie cóncava
superior del menisco interarticular y el cóndilo de la mandíbula.

Funcionalmente, las articulaciones en general, tienen superficies correspondientes

(cóncavo-convexas) pero es posible observar que en la ATM esta correspondencia no existe
ya que el cóndilo mandibular, que es convexo en todos sentidos, se relaciona con la
eminencia articular que es convexa también en dos sentidos. Es por esta razón que se hace
imprescindible la presencia de un disco interarticular que haga congruentes ambas
superficies, el menisco. De esta forma, el menisco, además de dividir la ATM en una porción
superior y otra inferior, crea superficies de manera que hace congruente la articulación (así,
la eminencia articular y el cóndilo mandibular se relacionan con las respectivas caras del
menisco).

Eminencia articular
La eminencia articular es el tubérculo del hueso temporal que forma el limite anterior de la
cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El cóndilo mandibular y el
menisco, se mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal.
Su forma previene la luxación y la subluxación de la ATM.

Menisco interarticular
El menisco es una placa oval de fibrocartílago que divide la ATM en una mitad superior y
otra inferior. En su parte central es más delgado que en sus márgenes, donde el tejido
fibroso es más denso (lo que indica que esta es una zona donde se aplica presión). La parte
central del menisco está entre las superficies articulares que soportan presión en la
articulación (cabeza del cóndilo y la eminencia articular), siendo esta parte avascular y sin
inervación.

El disco se inserta en los bordes laterales rugosos del cóndilo y de la superficie posterior de
la eminencia. Esta inserción es independiente de la cápsula, permitiendo que el menisco se
mueva junto con el cóndilo. Hacia atrás, el menisco es más blando y se continua con una
zona de tejido laxo vascularizado llamado almohadilla retrodiscal. Por delante, el menisco
se conecta con la cápsula, en el punto donde las fibras del haz superior del músculo
pterigoideo externo se insertan a través de la cápsula, en su borde anterior.

Básicamente, el menisco estabiliza al cóndilo en reposo, nivelando las superficies dispares

del cóndilo y la cavidad glenoidea. Actúa también como amortiguador de de presión en las
áreas de contacto de la articulación, en los movimientos de deslizamiento cuando el cóndilo
se mueve. También, el menisco ayuda a evitar el desgaste que se produce en los
movimientos de translación (rodamiento y deslizamiento) de las superficies articulares de
la ATM. Otra función que cumple el menisco, es la de regular los movimientos condilares,
ya que las partes anterior y posterior contienen terminaciones nerviosas libres llamadas
corpúsculos de Ruffini (sensibles al dolor). Por último, el menisco también desempeña un
papel en la lubricación le la ATM.

En la ATM normal, el menisco se mueve hacia delante, en armonía con el cóndilo.

Cápsula articular
La cápsula articular de la ATM es una cápsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la
parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la eminencia articular) y en la
mandíbula (cuello del cóndilo).

La cápsula es laxa en su parte anterior media y posterior, pero lateralmente está reforzada
por el ligamento temporomandibular, que la tensa.

La membrana sinovial tapiza la cápsula de la ATM y los bordes del menisco y es abundante
en los sectores vascularizados e inervados de de la superficie superior e inferior de la
almohadilla retrodiscal. Las regiones que soportan presión en la articulación no están
cubiertas por sinovial; éstas son las superficies articulantes; en especial, el vientre posterior
de la eminencia articular, las superficies articulantes del cóndilo y las áreas del menisco que
soportan presión.

Ligamentos de la ATM
- Ligamento temporomandibular: Es el medio de unión más importante y se dispone por
fuera de la cápsula fibrosa, insertándose por encima de la tuberosidad zigomática para
terminar en la cara posterointerna del cuello del cóndilo mandibular. Se considera como
ligamento colateral, ya que sus fibras están orientadas de tal manera que en todo
movimiento mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y
relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM, dando estabilidad
a la articulación.

-Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une las apófisis
pterigoides del esfenoides con la mandíbula por su parte interna.

- Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apófisis estiloides del
temporal con la mandíbula, bajo la inserción del ligamento esfenomandibular.

Los dos últimos ligamentos son considerados accesorios por naturaleza, ya que no tienen
función aparente ni influencia sobre la ATM; sin embargo, se dice que el ligamento
esfenomandibular tiene mucha relación con el movimiento de la articulación.
 CONSIDERACIONES FUNCIONALES DE LA ATM
Esta articulación es sinovial bicondílea, pero se comporta como una articulación de encaje
reciproco, cuando el cóndilo está en la cavidad glenoidea. Un movimiento como la apertura
bucal implica que el cóndilo salga de la cavidad articular relacionándose con la eminencia
articular.

Además, el menisco desempaña un papel fundamental en el movimiento de las articulación,

ya que divide la articulación en dos compartimientos: uno suprameniscal o temporal y otro
inframeniscal o mandibular. Así, cada superficie que compone la ATM tiene un papel en el
movimiento de la articulación: la vertiente posterior de la eminencia articular regula el
ángulo de desplazamiento de la mandíbula, ya que esta por medio del cóndilo, debe
deslizarse por ella cuando sale de la cavidad glenoidea en los movimientos mandibulares
amplios (por esta razón el vientre posterior de la eminencia también es llamado guía
mandibular). Cuando la mandíbula se mueve hacia delante, los incisivos inferiores chocan
con la cara posterior de los incisivos superiores, de manera que para continuar el
movimiento, la mandíbula debe desplazarse hacia abajo y adelante con una cierta
inclinación. Esta inclinación es llamada guía incisiva. Lo importante de estas dos guías, es
que ambas tienen casi siempre el mismo grado de inclinación, por lo que el movimiento
debe ser paralelo entre las guías.

Según señala Martín Granizo, el ser humano puede realizar movimientos de apertura y
cierre, lateralidad o diducción, protrusión y retrusión mandibular. Es una articulación
simétrica con dos grados de libertad de movimiento (diartrosis); funcionalmente serían dos
enartrosis que ven sacrificada parte de su movilidad en beneficio recíproco y de las
articulaciones interdentarias.

Durante la apertura de la cavidad oral se realiza un movimiento inicial de rotación condilar

sobre su eje mayor transversal (eje bisagra), permitiendo a éste una apertura de unos 25
mm., que se produce en el compartimento inferior; después se produce una traslación
condilar hacia adelante (movimiento de Bonwill), acompañado por el menisco articular, y
que es responsable de la apertura hasta los 45 mm., en el compartimiento superior.
Además, el cóndilo sufre un movimiento de descenso debido a la inclinación de la fosa
articular (movimiento de Walker). A partir de esta apertura, el cóndilo se subluxa
anteriormente bajo la protuberancia articular. Oclusalmente se produce una desoclusión
posterior (fenómeno de Christensen).

El músculo pterigoideo externo tiene dos fascículos que funcionan de manera

independiente: el inferior durante la apertura, protrusión y lateralidad, y el superior es
activo durante el cierre bucal y la elevación mandibular. El músculo temporal participa en
el cierre y retrusión.
El masetero tiene dos fascículos: el profundo, que interviene en el cierre, la retrusión y
lateralidad contrayéndose unilateralmente; y el superficial, que participa en la protrusión,
el cierre y la lateralidad en el lado contrario al profundo. El pterigoideo medial es similar al
masetero.

Los movimientos de lateralidad se producen por una rotación alrededor de un eje vertical
que pasa por un cóndilo. Éstos son: el del lado hacia el cual se desplaza el mentón, llamado
cóndilo rotacional o activo, y el contralateral (traslatorio, de no trabajo o balanceo). Estos
movimientos se producen en el espacio articular inferior.

Algunas de las características funcionales asociadas a su embriología son las forma del disco
articular de la ATM de los adultos que corresponden a las descripciones de la literatura y
del disco articular del feto que muestra una zona retrodiscal poco desarrollada. El promedio
de las medidas del disco articular de la ATM de fetos en el diámetro anteroposterior (DAP),
fue de 6,77mm y el diámetro transversal (DT) de 9,23mm. Las mediciones efectuadas en el
plano sagital determinaron que el espesor en la zona anterior (EZA) es de 1 mm; en la zona
media (EZM) de 0,59 mm y el espesor de la zona posterior (EZP) de 1,72 mm. En el adulto,
el promedio de las medidas del disco corresponden en el DAPa14,46mmyenelDTa20,08mm.
Las dimensiones tomadas en el plano sagital señalan que el EZA es de 2,39mm; el EZM es
1,60mm y el EZP es 3,29 mm.

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 ¿QUÉ ES LA DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR?
La disfunción temporomandibular (DTM), también conocida como disfunción de la
articulación temporomandibular o disfunción ATM, es un trastorno que afecta la
articulación que conecta la mandíbula al cráneo. Esta compleja articulación es
responsable de permitir movimientos esenciales para hablar, masticar y tragar. Cuando
esta articulación experimenta problemas, puede resultar en una variedad de síntomas
incómodos y dolorosos.

Causas de la disfunción temporomandibular

La disfunción temporomandibular (DTM) es un conjunto de trastornos que afectan las

articulaciones temporomandibulares, los músculos que rodean esta área y los tejidos
conectivos. Las causas de la disfunción temporomandibular pueden ser diversas y
multifactoriales.

A continuación, se enumeran algunas de las principales:

• Maloclusión dental: Una de las causas más comunes de DTM es la maloclusión,
que se refiere a un incorrecto alineamiento de los dientes y las mandíbulas. Esto
puede deberse a factores hereditarios, desarrollo anormal de los dientes o una
lesión en la mandíbula.
• Bruxismo y apretamiento dental: El bruxismo es una condición en la que la
persona aprieta o rechina los dientes de forma inconsciente, generalmente durante
la noche. Esto puede ejercer una presión excesiva sobre las ar:culaciones y los
músculos mandibulares, lo que con el :empo puede llevar a la DTM.
• Trauma o lesiones: Un golpe o una lesión en la mandíbula, la cabeza o el cuello
pueden desencadenar la disfunción temporomandibular. Estos traumas pueden
afectar las ar:culaciones, los músculos o los tejidos circundantes, causando dolor y
limitación en la movilidad.
• Estrés y tensión emocional: El estrés crónico y la tensión emocional pueden llevar
a la tensión muscular en el área de la mandíbula. Los músculos apretados y tensos
pueden ejercer presión sobre las ar:culaciones temporomandibulares, provocando
síntomas de DTM.
• Hábitos orales nocivos: Algunos hábitos orales, como morderse las uñas, mas:car
lápices o usar piercings en la boca, pueden ejercer una presión adicional en las
ar:culaciones mandibulares, contribuyendo a la DTM.
• ArtriBs y otras condiciones médicas: Algunas condiciones médicas, como la artri:s
reumatoide y otras enfermedades autoinmunes, pueden afectar las ar:culaciones
y tejidos conec:vos, lo que aumenta el riesgo de desarrollar disfunción
temporomandibular.
• Anomalías estructurales: Anomalías congénitas o adquiridas en la estructura de las
ar:culaciones temporomandibulares pueden predisponer a la persona a
desarrollar DTM.
• Desplazamiento del disco arBcular: El disco ar:cular, una estructura de tejido
conec:vo que se encuentra entre el hueso temporal y la mandíbula, puede
desplazarse de su posición normal debido a factores como trauma, bruxismo o
estrés. Esto puede causar dolor y limitación en la movilidad.
• Enfermedades degeneraBvas: En casos menos frecuentes, enfermedades
degenera:vas como la osteoartri:s pueden afectar las ar:culaciones
temporomandibulares, causando disfunción temporomandibular.
Es importante destacar que la DTM puede ser el resultado de una combinación de
varios de estos factores. Además, es una condición que puede variar en severidad y
presentación de un individuo a otro. Si se experimentan síntomas de DTM, es crucial
buscar atención de un especialista.

DiagnósJco de la disfunción ATM

El diagnóstico preciso de la disfunción de la articulación temporomandibular es esencial

para determinar el curso adecuado de tratamiento. Los profesionales de la salud,
incluyendo osteópatas y fisioterapeutas, así como odontólogos, utilizan una combinación
de historia clínica, examen físico y, en algunos casos, radiografías o imágenes para evaluar
la condición.
Síntomas de la disfunción de la ar:culación temporomandibular
La disfunción de la articulación temporomandibular puede presentarse con una amplia
variedad de síntomas que pueden afectar la mandíbula, la cara y, en algunos casos, áreas
cercanas.
Algunos de los síntomas más comunes de la DTM incluyen:
• Dolor en la mandíbula: Este es uno de los síntomas más comunes. Puede ser
constante o intermitente y puede variar en intensidad. El dolor puede localizarse
en la ar:culación misma o irradiar hacia áreas cercanas, como la oreja, la sien, el
cuello o los dientes.
• Dificultad o dolor al masBcar: La DTM puede causar moles:as o dolor al mas:car
alimentos duros o al abrir la boca ampliamente.
• Ruidos en la mandíbula: Esto puede incluir chasquidos, crujidos o sonidos de clic al
abrir o cerrar la boca. Estos ruidos pueden estar asociados con el desplazamiento
del disco ar:cular o la fricción entre las superficies de la ar:culación.
• Dificultad para abrir o cerrar la boca: En casos más severos de DTM, la movilidad
de la mandíbula puede estar limitada, lo que dificulta la apertura completa de la
boca o la realización de movimientos normales.
• Sensación de bloqueo o trabamiento: Algunas personas pueden sen:r como si la
mandíbula se «atascara» o quedara bloqueada en una posición, lo que puede ser
temporal o requerir manipulación para liberarla.
 • Dolor de oído: El dolor de oído es común en las personas con DTM, ya que la
ar:culación temporomandibular está ubicada cerca del oído y puede irradiar el
dolor hacia esta área.
• Dolores de cabeza: Los dolores de cabeza, especialmente en las sienes y en la parte
posterior de la cabeza, pueden ser un síntoma asociado con la DTM.
• Mareos o vérBgo: En algunos casos, los síntomas de la DTM pueden estar
acompañados de sensaciones de mareo o vér:go, aunque esto es menos común.
• Dolor en el cuello y los hombros: La tensión en los músculos de la mandíbula
puede irradiar hacia el cuello y los hombros, causando dolor y moles:as en estas
áreas.
• Cambios en la mordida: Algunas personas con DTM pueden experimentar cambios
en la forma en que sus dientes superiores e inferiores se alinean cuando cierran la
boca.
Es importante tener en cuenta que los síntomas de la DTM pueden variar de una persona
a otra y pueden cambiar con el tiempo.

Tipos de disfunciones ATM

Existen diferentes tipos de disfunciones temporomandibulares, que pueden involucrar

problemas en los músculos, la articulación en sí o ambos. Algunos de los subtipos más
comunes incluyen la DTM muscular, la DTM articular y la combinación de ambas.

Tratamientos y Terapias para la DTM

Tanto la osteopatía como la fisioterapia pueden ser útiles en el tratamiento de la

disfunción de la articulación temporomandibular (DTM), especialmente en casos donde
los síntomas están relacionados con tensiones musculares, desequilibrios posturales o
problemas de movilidad en la mandíbula. A continuación, se describen algunos de los
enfoques y técnicas que pueden emplearse:

Tratamientos de Osteopapa para la DTM:

• Evaluación global del cuerpo: Como ya hemos explicado en otros arpculos
del blog, los osteópatas consideran el cuerpo como una unidad interconectada.
Para tratar la DTM, un osteópata puede realizar una evaluación completa del
cuerpo para idenBficar cualquier desequilibrio o restricción que pueda estar
contribuyendo a los síntomas de la DTM.
• Técnicas de liberación miofascial: Esto implica aplicar presión y movimientos
suaves en áreas específicas de los músculos y tejidos conec:vos para liberar
tensiones y mejorar la movilidad.
• Manipulaciones arBculares y técnicas de movilización: Un osteópata puede
u:lizar técnicas manuales suaves para restaurar la movilidad de las
arBculaciones afectadas, incluidas las ar:culaciones temporomandibulares.
• EsBramientos y ejercicios terapéuBcos: Se pueden recomendar ejercicios
específicos para fortalecer y es:rar los músculos que rodean la ar:culación
temporomandibular, lo que puede ayudar a aliviar los síntomas.
• Técnicas de relajación y respiración: El estrés y la tensión emocional pueden
contribuir a la DTM. Un osteópata puede enseñar técnicas de relajación y
respiración para reducir la tensión en el cuerpo.

Tratamientos de Fisioterapia para la DTM:

• Terapia manual: Los fisioterapeutas pueden u:lizar técnicas de manipulación y
movilización para mejorar la movilidad de las ar:culaciones y aliviar la tensión en
los músculos.
• Electroterapia y modalidades Msicas: Esto puede incluir la aplicación de calor o
frío, es:mulación eléctrica y otras modalidades para aliviar el dolor y reducir la
inflamación.
• Ejercicios de fortalecimiento y esBramiento: Se pueden prescribir ejercicios
específicos para fortalecer los músculos de la mandíbula y mejorar la movilidad de
la ar:culación.
• Educación y consejo: Los fisioterapeutas pueden proporcionar educación sobre
técnicas de autocuidado, posturas correctas y hábitos saludables que pueden
ayudar a prevenir la recurrencia de los síntomas de la DTM.
 Bibliografía
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