(1) Mariluz Azucena Dominguez Chavez, de 43 años, padece de enfermedad renal crónica estadio 5 causada por hipertensión esencial y requiere hemodiálisis, cirugía para cambio de fístula y dieta estricta. (2) Presenta discapacidad severa en varias categorías funcionales y depende de asistencia de otra persona la mayor parte del tiempo. (3) Se le recomienda reevaluación en 12 meses y el certificado tiene vigencia de 36 meses.
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(1) Mariluz Azucena Dominguez Chavez, de 43 años, padece de enfermedad renal crónica estadio 5 causada por hipertensión esencial y requiere hemodiálisis, cirugía para cambio de fístula y dieta estricta. (2) Presenta discapacidad severa en varias categorías funcionales y depende de asistencia de otra persona la mayor parte del tiempo. (3) Se le recomienda reevaluación en 12 meses y el certificado tiene vigencia de 36 meses.
(1) Mariluz Azucena Dominguez Chavez, de 43 años, padece de enfermedad renal crónica estadio 5 causada por hipertensión esencial y requiere hemodiálisis, cirugía para cambio de fístula y dieta estricta. (2) Presenta discapacidad severa en varias categorías funcionales y depende de asistencia de otra persona la mayor parte del tiempo. (3) Se le recomienda reevaluación en 12 meses y el certificado tiene vigencia de 36 meses.
(1) Mariluz Azucena Dominguez Chavez, de 43 años, padece de enfermedad renal crónica estadio 5 causada por hipertensión esencial y requiere hemodiálisis, cirugía para cambio de fístula y dieta estricta. (2) Presenta discapacidad severa en varias categorías funcionales y depende de asistencia de otra persona la mayor parte del tiempo. (3) Se le recomienda reevaluación en 12 meses y el certificado tiene vigencia de 36 meses.
De La Conducta 1 De La Comunicación 0 Del Cuidado Personal 3 De La Locomocion 1 De La Disposicion Corporal 4 De La Destreza 1 De Situacion 4
0 Sin limitación 1 Realiza y mantiene la actividad con dificultad pero sin ayuda 2 Realiza y mantiene la actividad sólo con dispositivos o ayuda 3 Requiere además de asistencia momentánea de otra persona 4 Requiere además de asistencia de otra persona la mayor parte del tiempo Actividad imposible de llevar a cabo sin el apoyo de una persona, la cual requiere además de un dispositivo o ayuda que le 5 permita asistir
6 La actividad no se puede realizar o mantener aún con asistencia personal
V. GRAVEDAD
Discapacidad Leve 1 Si el código es 1, la persona tiene discapacidad leve
Discapacidad Moderada 2-3 Si el (los) código(s) son 2 ó 3, la persona tiene discapacidad
Discapacidad Si el (los) código(s) son 4, 5 ó 6, en al menos una categoría de discapacidad, por criterio de Severa X 4-6 favorabilidad la persona tiene discapacidad severa VI. REQUERIMIENTO DE PRODUCTOS DE APOYO: AYUDAS TÉCNICAS, BIOMECÁNICAS Y PERSONALES De apoyo
Para terapia y Mantenimiento médico esenciales y de uso permanente
Para marcha y transporte
Para comunicación, información y señalización
Otros productos de apoyo
Personales
Para asearse, vestirse, cocinar y comer
Dependencia de otra persona
No requiere
No requiere
VII. PORCENTAJE DE RESTRICCIÓN EN LA PARTICIPACIÓN
27.92 % ¿Es diferido?: No
VIII. OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES
- CONTINUAR CON HEMODIALISIS - CIRUGIA PARA CAMBIO FISTULA - DIETA - CONTINUAR POR PSICOLOGIA Se recomienda su reevaluación en 12 meses desde la fecha de expedición.
El certificado tiene una vigencia de 36 meses desde la fecha de expedición.
LUGAR Y FECHA DE EMISIÓN
AV. CORDILLERA BLANCA S/N Áncash - Huaraz - Independencia 27 de octubre del 2023
HUELLA DIGITAL DEL INDICE DERECHO DEL EVALUADO
APELLIDOS Y NOMBRES DEL MEDICO QUE CERTIFICA N° CMP N° RNE
AZAÑA VELEZ, OMAR -
FIRMA Y SELLO DEL JEFE O DIRECTOR DEL
FIRMA Y SELLO DEL MEDICO FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE SERVICIO O ESTABLECIMIENTO QUE CERTIFICA DEPARTAMENTO
¿Desea Ud. que la información contenida en su Certificado de Discapacidad sea compartida con otros sectores? (CONADIS, Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, Ministerio Sí
