Grupo 4

Enfermedades que Afectan el Sistema Respiratorio

Silicosis
Keiser Isaac Tejada

Asbestosis
Anderson Lorenzo Cruz

Bisinosis
Laura Espinal

Asma Ocupacional
Edward Lajara y Esmina Sanchez

Beriliosis
Anny de la Cruz y Brenda Troncoso
 SILICOSIS

Dr. Keiser Isaac Tejeda

La inhalación de polvo puede ser causa de
diversos tipos de afecciones pulmonares,
algunas relativamente benignas y otras,
por el contrario, mortales.

Esto va a depender, fundamentalmente,

de la composición química de las
partículas pulverulentas.
La silicosis es una enfermedad pulmonar incurable
causada por la inhalación de polvo que contiene sílice
cristalina libre.

A pesar de todos los esfuerzos de prevención, la silicosis

sigue afectando a decenas de millones de trabajadores en
ocupaciones peligrosas y mata a miles de personas cada
año en todo el mundo.

La silicosis, con su potencial de causar discapacidad física

progresiva y permanente, sigue siendo una de las
enfermedades profesionales más importantes del mundo.
¿QUÉ ES LA SÍLICE?

Pues la combinación de un átomo de silicio y

dos de oxígeno (SiO2) y el mayor componente
de la corteza terrestre.

Es un mineral que puede encontrarse como tal

o asociado a otros elementos formando
silicatos.

La sílice libre puede darse en forma cristalina y

amorfa.
 FACTORES QUE VAN A CONDICIONAR LA APARICIÓN
DE LA SILICOSIS
El tamaño de las partículas de sílice: únicamente las
de diámetro inferior a 7µ consiguen llegar al interior
del pulmón.

La concentración de las mismas: Ya que a mayor

concentración, mayor riesgo.
Dosis acumulada de sílice = fracción de polvo
respirable • porcentaje de sílice libre en mg/m3 •
número de años de exposición

El tiempo de exposición: En las neumoconiosis

fibrogénicas, entre las que se encuentra la silicosis, son
necesarios tiempos de exposición de varios años para
que pueda manifestarse la enfermedad.
 FACTORES QUE VAN A
CONDICIONAR LA APARICIÓN DE
LA SILICOSIS

El tamaño de las partículas de sílice: únicamente las de

diámetro inferior a 7µ consiguen llegar al interior del
pulmón; puesto que el 100% de las que tienen más de
7 µ quedan retenidas en las fosas nasales.
• PRINCIPALES ACTIVIDADES LABORALES SILICÓGENAS

• Minerías
• Canteras
• Tuneles Y Obras Publicas
• Talla Y Labrado De Piedras
• Molinería De Tierras Y Minerales
• Fundiciones De Moldeo Con Tierras
• Industria Cerámica
• Fabricación De Abrasivos
• Fabricación De Vidrio
• Protésico Dental
• Construcción Civil
 EPIDEMIOLOGIA

La silicosis, con su potencial de causar discapacidad física progresiva

y permanente, sigue siendo una de las enfermedades profesionales
más importantes del mundo.
 EPIDEMIOLOGÍA

En los dos últimos estudios epidemiológicos efectuados en el

Centro de Seguridad y Salud Laboral del ISSGA en
Pontevedra (Rande), efectuados en los años 2005 y 2006 se
encontraron 77 silicosis, sobre un total de 440 participantes
(17.5%), y 34 de 257 estudiados (13.2%), respectivamente.

En USA, donde aproximadamente 2 millones de trabajadores

permanecen potencialmente expuestos, se registraron
anualmente 3.660-7.300 casos desde 1987 a 1996, y la tasa
de mortalidad fue de 0.39 por millón en 2010. El número de
muertes por silicosis decreció desde 1.065 en 1968 a 101 en
2010.
 EPIDEMIOLOGÍA

En el siglo XXI, la silicosis es un problema importante en

India, Sudáfrica y China. En este último país se producen
anualmente más de 6.000 nuevos casos (8.095 en 2013) y
24.000 muertes.
CURSO CLÍNICO La presentación clínica de
esta patología depende en gran medida
de la intensidad y de la duración de la
exposición.
SILICOSIS AGUDA

La inhalación de cantidades masivas de partículas

respirables de sílice cristalina produce una destrucción
de las células alveolares con liberación de un material
lipoprotéico, de ahí su denominación de
silicoproteinosis, que llena los espacios alveolares
produciendo gran dificultad respiratoria.

Su latencia va desde unas pocas semanas a 1 - 2 años de

exposición en espacios confinados, con mala ventilación
y sin empleo de protección respiratoria

(construcción de túneles, chorreado de arena).

 SILICOSIS ACELERADA

La exposición a concentraciones elevadas de sílice

cristalina, sin protección respiratoria, da lugar a que en
un período de tiempo breve, entre 5 y 10 años, se
desarrolle la fibrosis pulmonar con una mayor tendencia
a formar fibrosis masiva y muerte prematura por fallo
respiratorio.

(construcción de túneles, minerías)

 SILICOSIS CRÓNICA O CLÁSICA

Ocurre con la exposición reiterada a concentraciones no

seguras, el período de latencia oscila entre 10 y 20 años,
y la sintomatología que provoca la enfermedad es pobre
e inespecífica, ya que es similar a la de otras afecciones
pulmonares.

El trabajador afectado, en las fases tempranas de la

enfermedad suele estar asintomático.
• NO HAY TRATAMIENTO EFECTIVO PARA LA
SILICOSIS, si bien en los últimos años se publicaron
una gran cantidad de trabajos, la mayoría de autores
chinos, en los que se plantean una variedad de
terapéuticas con resultados bastante pobres.

• De entre ellos destacamos el de Miao et al que

encontraron mejoría en la sintomatología y en la
imagen radiográfica de un grupo de afectados
después del tratamiento con Tetrandrina oral,
600mg, y Acetilcisteína efervescente, 600mg.
 PREVENCIÓN

Las medidas de prevención para la silicosis se

pueden agrupar de la siguiente manera:

Controles de Ingeniería o técnicos

Se refiere a aquellos controles que tienden a

eliminar o reducir la exposición a un agente
mediante:

• • La sustitución de materias primas.

• • El cambio en los procesos.
• • El aislamiento y la ventilación.
 PREVENCIÓN
Controles Administrativos o de las prácticas de trabajo

Las medidas de control incluyen todo lo que limite la

contaminación, para lo cual se recomienda establecer
buenas prácticas de trabajo, a saber:

• Minimizar el tiempo de exposición a polvo con

contenido de sílice.
• Retirar lo antes posible productos y desechos en estado
de polvo con contenido de sílice que contaminan el aire.
• Cerrar contenedores inmediatamente después de su
uso.
• Correcto transporte, vaciado y llenado de contenedores
y sacos.
Elemento Protección Personal

La protección respiratoria solo protege a la

persona que la utiliza y a veces una fuente de
polvo puede presentar un riesgo para otras
personas en un lugar de trabajo, o en otros
lugares si el polvo se dispersa.
Programa Global de Eliminación de la Silicosis
de la OMS/OIT (GPES)
Con el fin de abordar la prevención de la silicosis
a escala mundial, la OIT y la OMS han
establecido el Programa Global de Eliminación
de la Silicosis de la OMS/OIT (GPES) siguiendo las
recomendaciones del Comité Mixto OIT/OMS de
Salud en el Trabajo, 1995.
El GPES es un programa de cooperación técnica
internacional diseñado para ayudar a los países
en sus medidas para prevenir la silicosis y
eliminarla como problema de salud en el
trabajo en todo el mundo.
Programas Nacionales para la Eliminación de la Silicosis
(PNES)

En el marco del GPES de la OIT/OMS, los países están

obligados a establecer programas nacionales para la
eliminación de la silicosis. El Outline for a National
Programme for the Elimination of Silicosis (NPES)
(Borrador para un programa nacional para la eliminación
de la silicosis) ofrece recomendaciones sobre los
elementos que han de incluirse en un PNES y un perfil
nacional de la silicosis.

Hasta la fecha, se han establecido PNES en Brasil, Chile,

China, India, Perú, Sudáfrica, Tailandia, Turquía y Viet
Nam. Muchos otros países han intensificado sus
esfuerzos y actividades de prevención.
Asbestosis
Dr. Anderson A. Lorenzo Cruz
 Asbestosis
¿Qué es?

• Una forma de neumoconiosis ( enfermedad difusa del parénquima

pulmonar causada por la inhalación de polvo y por la reacción tisular
a su presencia) causada por la inhalación de fibras de asbestos que
provocan potentes respuestas inflamatorias en el parénquima del
pulmón.
• La enfermedad se caracteriza por la fibrosis intersticial del pulmón,
que va desde sitios dispersos a extensas cicatrices del intersticio
alveolar.

¿Causa?

• Inhalación de fibras de asbestos

 ¿Qué es el asbesto o amianto?

• El término “amianto”, asbestos en terminología anglosajona,

Asbestosis describe un conjunto de silicatos minerales hidratados, de
estructura fibrosa y composición química variable, que se han
utilizado ampliamente como materia prima en la fabricación de
muchos materiales y productos durante la segunda mitad del
siglo XX al tratarse de un mineral relativamente abundante, fácil
de obtener y con unas excelentes propiedades fisicoquímicas.
Asbestosis El asbesto es una fibra mineral natural. Fue utilizado en numerosos
materiales de construcción y productos de vehículos por su fuerza y
capacidad de resistir al calor y la corrosión antes que se descubrieron
sus efectos peligrosos para la salud.
Asbestosis Límite de exposición
permisible (PEL) para el
asbesto es 0.1 fibra por
¿Dónde esta el peligro? centímetro cúbico de aire
como un promedio ponderado
• El peligro puede ocurrir durante la fabricación de los productos en el tiempo de ocho horas
que contienen el asbesto; la realización de reparaciones de (TWA), con un límite de
excursión (EL) de 1.0 fibras de
freno o embrague; la renovación o demolición de edificios o
asbesto por centímetro cúbico
barcos; o la limpieza de esas actividades; el contacto con el sobre un periodo de 30
deterioro de los materiales que contienen el asbesto y durante minutos. El empleador tiene
la limpieza después de los desastres naturales. que asegurar que nadie está
• Se presume que algunos materiales contienen el asbesto si expuesto a límites más altos.
estuvieron instalados antes que 1981. Ejemplos de esos
materiales, así como otros materiales que se presume tienen
asbesto son: • Aislamiento de sistema térmico • Tejas de techo y
revestimiento • Losas de piso de vinilo (en inglés) • Yeso,
cemento, mastique, y calafateo • Losas del techo y
recubrimientos de aerosol • Envolturas de tubería industriale
Asbestosis
Síntomas

• Puede ser asintomática o aparecer disnea y dolor pleurítico por derrame, tos seca,
esputo purulento y acropaquias (engrosamiento de las falanges distales de los
dedos de las manos y los pies, un signo de mal pronóstico).
• Se inicia a los 20-30 años del contacto y la fibrosis evoluciona a pesar del cese de
la exposición lo que obliga a la vigilancia de la salud post-ocupacional de los
trabajadores expuestos.

Algunos síntomas

• Falta de aire
• Tos seca y persistente
• Dolor u opresión del pecho
• Sonidos crepitantes y secos en los pulmones al inhalar
• Las puntas de los dedos de las manos y de los pies parecen más anchos y
redondos de lo normal (dedos en palillo de tambor)
Asbestosis
Pruebas complementarias en el diagnóstico de la asbestosis

• Pruebas de imagen:
• Placas pleurales: su contorno es liso o irregular de 1 cm de grosor como máximo. Con la TC se detectan con
mayor sensibilidad incluyendo las que no están calcificadas.
• Engrosamiento pleural difuso.
• Engrosamiento de las cisuras interlobulares.
• Derrame pleural.
• Patrón reticular fino (en vidrio esmerilado).
• Patrón reticular prominente.
• Patrón en panal de abeja.
• Aumento de los ganglios hilares (detectable en la TC)
• Pruebas de función pulmonar:
• Patrón restrictivo, con disminución de la capacidad pulmonar total, del volumen residual y de la capacidad
de difusión de CO.
• El patrón puede ser obstructivo si el trabajador es fumador.
• Disminuye la distensibilidad (compliance) y existe hipoxemia durante el ejercicio.
Asbestosis
Factores de Riesgo

• Las personas que trabajaron en la minería, la molienda, la fabricación, y la

instalación o la eliminación de productos de asbesto antes de finales de la
década de 1970 son quienes corren el mayor riesgo de contraer asbestosis.
Algunos ejemplos incluyen los siguientes:
• Mineros de asbesto
• Mecánicos de aeronaves y automóviles
• Operadores de calderas
• Albañiles
• Electricistas
• Trabajadores ferroviarios
• Trabajadores de refinerías y molinos
• Trabajadores de astilleros
• Trabajadores que retiran el aislamiento de asbesto alrededor de las
tuberías de vapor en edificios antiguos
Asbestosis
• Examen de salud inicial: todo trabajador, antes de ocupar un puesto de
trabajo en cuyo ambiente exista riesgo de neumoconiosis/asbestosis
deberá ser objeto de un examen previo para determinar, desde el punto de
vista sanitario, su capacidad específica para trabajos con exposición a
dichos riesgos.
• Exámenes de salud periódicos: se recomienda reconocimiento específico
anual.
• Minería de interior del carbón (antracita, hulla, lignito): durante los 10
primeros años de la actividad, exploraciones radiológicas de tórax cada 3
años. Posteriormente, reconocimiento radiológico anualmente.
• Minería de interior no carbonífera (caolín, espato-flúor, plomo y zinc,
pirita, cinabrio, wolframio, etc.): reconocimiento radiológico anual desde
el inicio de la actividad.
• Minería a cielo abierto y canteras que explotan sustancias con porcentajes
Periodicidad de la de sílice libre inferiores al 15% (caliza y dolomía, mármol, yeso,
magnesita, margas, etc.): reconocimiento radiológico cada 3 años.
vigilancia de la • Minería a cielo abierto y canteras que explotan sustancias con porcentajes
salud específica de sílice libre superiores al 15% (sílice, cuarcita y arenisca, pizarra, granito,
mineral de uranio, etc.): reconocimiento radiológico anual desde el inicio
de la actividad.
• Neumoconiosis simple: reconocimientos anuales.
• Exámenes de salud postocupacionales: anual, para todo trabajador con
antecedentes de exposición al amianto que cese la actividad con riesgo.
Incluirá cada 3 años estudio radiográfico en extrabajadores no
potencialmente expuestos.
Asbestosis
• La guía de vigilancia médica se proporciona en los
siguientes apéndices de las normas de OSHA:
• Industria general
• 29 CFR 1910.1001 - Apéndice D . Cuestionarios
médicos; Obligatorio.
• 29 CFR 1910.1001 - Apéndice E . Interpretación y
clasificación de radiografías de tórax; Obligatorio.
• 29 CFR 1910.1001 - Apéndice H . Directrices de
vigilancia médica para el asbesto; No obligatorio.
• Empleo en astilleros
Vigilancia • 29 CFR 1915.1001 - Apéndice D . Cuestionarios
médicos; Obligatorio

médica • 29 CFR 1915.1001 - Apéndice E . Interpretación y

clasificación de radiografías de tórax (rayos X);
Obligatorio.
• 29 CFR 1915.1001 - Apéndice I . Directrices de
vigilancia médica para el asbesto; No obligatorio.
 Asbestosis
Valoración de la capacidad laboral
• Presencia de las siguientes enfermedades respiratorias:
• Aquellas que puedan aumentar el riesgo de aparición de neumoconiosis, como la
tuberculosis pulmonar activa y residual.
• Las que causen limitación de la función pulmonar ocasionando alteraciones ventilatorias
En exámenes de salud obstructivas.
iniciales serán • Enfermedades que produzcan insuficiencia respiratoria.
criterios de no aptitud • Los pacientes con neumoconiosis valorable.

• No apto temporal: si se sospecha neumoconiosis, será separado del trabajo con riesgo y
remitido a un servicio especializado en neumología. Se declarará la situación de
incapacidad temporal por Enfermedad Profesional en período de observación, cuando se
observe alguna de las siguientes alteraciones:
• Disnea de esfuerzo.
• Dolor torácico persistente no atribuible a otro tipo de patología.
• Expectoración no atribuible a otras causas
Exámenes de salud • Crepitantes inspiratorios persistentes, basales o axilares.
periódicos • No apto definitivo: si se confirma la presencia de neumoconiosis es de aplicación la
normativa vigente en materia de incapacidad derivada de enfermedad profesional. Tras
confirmarse el diagnóstico de neumoconiosis, será necesario separar al trabajador de los
puestos con exposición a polvo.
Asbestosis
• Las determinaciones de la exposición de los empleados
se realizarán a partir de muestras de aire de la zona de
respiración que sean representativas del TWA (Valor de
Evaluación de Umbral límite) de 8 horas y las exposiciones a corto
plazo de 30 minutos de cada empleado
la exposición

• El control de la exposición al asbesto se puede realizar a través

de controles de ingeniería, acciones administrativas y equipo
de protección personal (EPP).
• Los controles de ingeniería incluyen cosas como aislar la fuente
y usar sistemas de ventilación.
Control de la • Las acciones administrativas incluyen limitar el tiempo de
exposición de los trabajadores y proporcionar duchas.
exposición • El equipo de protección personal incluye el uso de ropa y
protección respiratoria adecuada.
 Asbestosis
Normas de la OSHA

• OSHA tiene tres normas para proteger a los trabajadores de los

peligros del asbesto, dependiendo en el tipo de trabajo.
• Industria general: 29 CFR 1910.1001 (en inglés) cubre trabajo en
la industria general, tal como la exposición durante la reparación
de frenos y embragues, trabajo de mantenimiento, y la
fabricación de productos que contienen asbesto.
• Astilleros: 29 CFR 1915.1001 (en inglés) cubre la construcción,
alteración, reparación, mantenimiento, o renovación y demolición
de estructuras que contienen el asbesto durante trabajo en
astilleros.
• Construcción: 29 CFR 1926.1101 (en inglés) cubre la construcción,
alteración, reparación, mantenimiento, o renovación y demolición
de estructuras que contienen el asbesto.
Asbestosis
• Los riesgos potenciales para la salud debidos a una exposición al
polvo procedente del amianto o de materiales que lo contengan
• Las medidas de higiene que deben ser adoptadas por los
trabajadores, así como los medios que el empresario debe facilitar a
tal fin.
• Los peligros especialmente graves del hábito de fumar, dada su
acción potenciadora y sinérgica con la inhalación de fibras de
amianto
Información de • La utilización y obligatoriedad, en su caso, de la utilización de los
equipos de protección individual y de la ropa de protección y el
los trabajadores. correcto empleo y conservación de los mismos
• Cualquier otra información sobre precauciones especiales dirigidas a
reducir al mínimo la exposición al amianto.
 BISINOSIS
Imagen tomada de la web :https://www.caracteristicas.co/algodon/
Dra Laura Espinal
 HISTORIA
• En el año 1705 Bernardino Ramazzini describió un cuadro
respiratorio en trabajadores expuestos a cáñamo, a partir de ese
trabajo la medicina ocupacional ha crecido consideradamente
hasta abarcar una variedad de afecciones, además de una serie de
síntomas respiratorios provocados por la exposición a textiles no
sintéticos crudos durante su proceso de fabricación.

• Proust fue el primero en utilizar el término bisinosis en el año

1877 para designar un cuadro de disnea que aparecía el
primer día laboral de la semana en trabajadores de la industria
textil.
• En 1978 la
Administración de
Seguridad y Salud
Ocupacional (OSHA)
publicó el estándar
obligatorio sobre la
exposición al polvo
de algodón en el
lugar de trabajo que
mejoró tanto la
detección como la
prevención de la
bisinosis.
El término bisinosis deriva de la palabra griega “byssos” que
significa lino.

La bisinosis es una enfermedad respiratoria crónica ocupacional

que se observa entre los trabajadores expuestos al polvo de
algodón, yute, lino y cáñamo.

El polvo de algodón se origina procesándolo crudo por medio de

máquinas para fabricar textiles, telas y productos finales como la
ropa, en procesos de desmotado, hilado y tejido, acumulando
partículas suspendidas en el aire que se liberan a la atmósfera
durante la manipulación y transformación del algodón, lo que
genera el daño en la salud debido al tipo, la concentración, los
factores genéticos y la exposición, en la que se originan a partir
de materiales fibrosos naturales y al polvo en el entorno de
trabajo
 ACTIVIDAD ECONOMICA

Plantas textiles
Despepitadoras de algodón
Fabrica de colchones
Fabricas de hilo
Fabrica de cuerdas
• Fase inicial: Sensación de falta de aliento, opresión en el pecho, disnea y, a
veces, sibilancias en el primer día de la semana de trabajo y puede aumentar
la producción de tos y flema, adicionalmente el tabaquismo incrementa el
riesgo de presentar esta enfermedad.

• Fase crónica: Se desarrolla la bisinosis tras más de 10 años de

exposición, la enfermedad puede progresar a una etapa en la que los
síntomas están presentes durante la semana laboral y eventualmente
pueden provocar una discapacidad pulmonar grave, bronquitis, además
síntomas respiratorios inespecíficos excesivos, como tos crónica, flema y
disnea.
 Criterios clínicos de Bisinosis
• Grado C 1/2 Padecer opresión torácica o tos seca o dificultad
respiratoria, ocasionalmente el primer día de la semana
laboral.
• Grado C 1 Padecer opresión torácica o tos seca o dificultad
respiratoria, únicamente cada primer día de la semana laboral.
• Grado C 2 Padecer opresión torácica o tos seca o dificultad
respiratoria, el primer día y otros días de la semana laboral.
• Grado C 3 Padecer grado C 2, junto con evidencia de un
deterioro persistente de la capacidad ventilatoria.
 Exposición

• Normalmente hacen falta entre 15 y 20 años de exposición a niveles elevados de polvo (más de 0,5
a 1,0 mg/m3) para que el trabajador presente los síntomas.

• Las normas de la OSHA y la Conferencia Americana de Higienistas Industriales del Gobierno

(American Conference of Governmental Industrial Hygienists, ACGIH) establecieron que el límite de
exposición al polvo de algodón en la fabricación de hilo debe ser de 0,2 mg/m3 de polvo respirable
medido con un decantador vertical.
• Europa y EEUU, la prevalencia ha disminuido progresivamente
desde un 50% en los trabajadores de las áreas de producción
más polvorientas, hasta prevalencias actuales en torno al 3%,
aunque en los países en vías de desarrollo la prevalencia
permanece alta, en torno al 30-50%3-6. En un artículo
reciente, en un estudio longitudinal de 15 años de seguimiento
en trabajadores del algodón en China, se ha encontrado una
incidencia acumulada del 24%.
El diagnóstico de bisinosis se basa en:

• Los antecedentes de exposición a

algodón crudo
• Antecedentes personales (tabaco)
• Espirometría
• Radiografía de Tórax
• Prueba de función pulmonar
(PFT)
 • Las medidas preventivas a aplicar en una
enfermedad como la bisinosis consisten
fundamentalmente en el control del polvo
ambiental, la vigilancia médica y, en ciertas
tareas breves, el uso de los equipos de
Vigilancia protección personal.
médica
• La vigilancia médica deberá incluir tanto
reconocimientos iniciales como periódicos.
El objeto de los primeros será excluir de los
procesos pulverulentos a las personas que
padezcan una enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, tuberculosis pulmonar,
asma o cualquier otra enfermedad que
pueda causar incapacidad respiratoria.
 Prevención

• En la prevención de la bisinosis es necesario efectuar

controles en la fuente, medio y trabajador, con el fin de
reducir los niveles de exposición en los ambientes laborales, en
donde las principales medidas de prevención son:
• Limpieza de las estructuras de almacenamiento, eliminando
todo indicio de grano derramado, polvo, etc.; eliminar el polvo
del equipo y la maquinaria de manipulación y desinfectar los
sacos y cestos, mediante soleamiento y tratamiento químico.
• Trabajar en áreas bien ventiladas y usar ventiladores de
extracción, si es posible.
• Usar elementos de protección personal (EPP)y elementos de protección
individual (EPI) apropiados en todas las actividades generadoras de
polvo: ropa de trabajo que cubra todo el cuerpo, guantes, botas de
protección y gorra, para evitar cortes, pinchazos, picaduras, reacciones
alérgicas o contactos indeseados.

• Curar y proteger inmediatamente cualquier herida

• Empleo de mascarilla (autofiltrante P3) por parte de las personas

que desarrollen su trabajo en zonas de almacenamiento y trasiego
de los materiales, así como gafas de protección.

• Mantenimiento de una buena higiene personal, lavándose a menudo las

manos.

• El lavado del algodón con agua templada en autoclave y los sistemas de

bloques continuos reducen la concentración residual de endotoxina,
tanto en la borra como en el polvo en suspensión en el aire a valores de
seguridad.
Dr. Edward Lajara
 ASMA OCUPACIONAL

Es la Obstrucción flujo
aéreo y/o
hiperreactividad El agente
Ubicable
bronquial inducido por un causal es un
agente específico que se Diagnosticable
encuentra en el lugar de Riesgo Laboral
trabajo y no por Prevenible
sustancias o conocido
circunstancias ajenas al
ambiente laboral
La relación existente entre trabajo y
asma se conoce desde principios del
siglo XVIII y fue descrita por Ramazzini en
su obra “Disertación acerca de las
enfermedades de los trabajadores”.
Las primeras disposiciones legales
que obligaron a adoptar medidas
de protección para la población
trabajadora surgieron en el año 1878
en Gran Bretaña: Ley de Fábricas
Británicas).

1908 en EE.UU. se decreta la Ley de

Compensaciones, por la cual se
reconocía legalmente que el trabajo
era causa directa de enfermedad y
que por lo tanto el trabajador tenía
derecho a ciertas compensaciones
socioeconómicas si enfermaba a
consecuencia de ello.
CLASIFICACIÓN DEL ASMA OCUPACIONAL

AO inmunológica causada por

sustancias de alto peso
molecular (APM), mediado por
inmunoglobulina (Ig) E
INMUNOLÓGICA,Requiere un
tiempo para que se produzca la
sensibilización al agente causal ,
existiendo un período de latencia
entre la exposición y la aparición
de síntomas. AO inmunológica causada por
sustancias de bajo peso
molecular (BPM). No está
mediado por IgE.

ASMA OCUPACIONAL

AO causada por dosis bajas de

irritantes. Repetidos contactos
con dosis bajas del agente
causal.

NO INMUNOLÓGICA o por
irritantes. Es aquella causada por
un mecanismo irritante o tóxico Síndrome de disfunción reactiva
de las vías aéreas (RADS). Se
manifiesta después de una
exposición aguda única a
irritantes, en altas
concentraciones, gene. No
presenta período de latencia.
 FACTORES DE RIESGOS
•Es el factor de riesgo más importante de asma
ocupacional.
Exposición

•El asma ocupacional producida por agentes de

peso molecular elevado, por exposición a
Atopía detergentes, a animales de laboratorio o por
irritantes es más frecuente en sujetos atópicos o con
predisposición a las alergias o al asma

•Los fumadores crónicos tienen elevada incidencia de

Tabaquismo infecciones de las vías respiratorias y mayor inflamación de las

vías aéreas.
•Entre trabajadores de la refinería de platino, el hábito de fumar
es el factor de riesgo más importante de asma ocupacional.

•La susceptibilidad genética para padecer asma

Predisposición ocupacional no difiere de la del asma no
ocupacional.
genética
HISTORIA NATURAL DEL ASMA OCUPACIONAL

Factores genéticos Concentración

Tabaquismo Exposición Duración Sensibilización
Atopía Tipo de agente

Duración de la Inicio de la
exposición, ASMA Nivel de reactividad inflamación de las
severidad momento OCUPACIONAL bronquial vías aereas (Rinitis,
del diagnóstico Rinoconjuntivitis)

Fin o disminución de Tratamiento Cura o persistencia

la exposición antiinflamatorio del asma
HISTORIA NATURAL

• El período de latencia, es muy variable si bien la

mayoría de los pacientes desarrolla la misma en
los dos primeros años.
• La sensibilización a sustancias de BPM se produce
en menos tiempo.
• Cuando un individuo comienza a trabajar en una
industria de riesgo el desarrollo de la enfermedad
dependerá de los factores de exposición
(intensidad, tipo de sustancia, duración de la
exposición etc.) y de la predisposición individual.
EPIDEMIOLOGÍA DEL ASMA OCUPACIONAL
• Enfermedad respiratoria ocupacional más
frecuente en la mayoría de los países
industrializados.
• La proporción de nuevos casos de asma atribuible
a la exposición laboral es alta y se sitúa en torno al
10-15%.
• De todos los casos de asma en la población adulta,
la ocupacional representa 10 a 25%, lo que
equivale a una incidencia de 250 a 300 casos por
cada millón al año.
• De 11 a 15% de los casos de asma exacerbada por
el trabajo se induce por irritantes
• En ciudades europeas se estima que 30% de los
pacientes con asma ocupacional corresponde a
personas que trabajan con animales de laboratorio,
16% a procesadores de crustáceos, 10% a personas
que están en contacto con isocianatos
(Poliuretano) y 9% a panaderos.
Guia deactuación y diagnóstico de
enfermedades profesionales, Asma Laboral
 ACTIVIDADES ECONOMICAS Y PROCESOS O
ACTIVIDADES ASOCIADAS AL ASMA OCUPACIONAL
MECANISMO ACTIVIDADES SUSTANCIAS/
DE ACCIÓN VÍAS PROCESOS
RESPIRATORIAS
• Fundición de concentrados de • Anhídrido Sulfuroso
minerales que • Nieblas y aerosoles
contienen azufre. de ácidos minerales
• Uso de ácidos minerales como • Amoníaco
IRRITANTE decapante • Gas cloro
limpiador, desoxidante en la industria • Dióxido de nitrógeno
metalúrgica.
• Producción y uso del amoníaco en
refrigeración, fotografía y síntesis
química.
• Fabricación de gas cloro en la industria
química y su uso en tratamiento de la
celulosa y otras fibras
 MECANISMO ACTIVIDADES SUSTANCIAS/
DE ACCIÓN VÍAS PROCESOS
RESPIRATORIAS
• Fabricación, manipulación y empleo de • Macrólidos (espiramicina,
medicamentos. oleandomicina)
• Ranitidina
• Fabricación, manipulación y empleo de • Sulfitos, bisulfitos y persulfatos
productos químicos industriales. alcalinos
• Cloroplatinato y pentóxido
de vanadio (catalizadores)
• Anhídridos ftálico, trimetílicos,
tetracloroftálico, hímico,
hexahidroftálico
SENSIBILIZANTE • Azodicarbonamida, cianoacrilato,
sericina
• Productos de pirolisis de plástico,
cloruro de vinilo, teflón
• Fabricación, manipulación y empleo de • Fabricación,
sustancias de origen animal. manipulación y
empleo de sustancias
de origen animal.
• Fabricación, manipulación y empleo de • Molienda
sustancias de • Acondicionamiento y empleo
origen vegetal. de harinas de cereales (trigo,
avena, cebada), incluyendo la
preparación de
 MECANISMO ACTIVIDADES SUSTANCIAS/
DE ACCIÓN VÍAS PROCESOS
RESPIRATORIAS
• Ipeca, quinina, jena, ricino,
polen y
esporas, en especial el licopodio
• Preparación y empleo de
gomas vegetales; arábiga,
psyllium, adraganta, karaya
• Preparación y manipulación
SENSIBILIZANTE • Preparación y manipulación de sustancias del
extraídas tabaco en todas sus fases, desde
de vegetales. la recolección a la fabricación
de
cigarros, cigarrillos, picadura
• Preparación y empleo de la
harina
de soja
• Manipulación del café verde
• Empleo de la colofonía en
caliente
• Aserraderos y otros trabajos
con
exposición a polvo de madera
 Plan de intervención
y seguimiento para la
vigilancia de la salud
ocupacional de los
trabajadores

Maestrando: Esmirna
Sánchez Aristy
Fuente: https://youtu.be/O_a6FtcTd8Q?t=44
 A. Diagnóstico de situación
¿Existen o no un número excesivo de casos con
asma bronquial en una determinada población
laboral?

1. Historia B. Vigilancia epidemiológica-evaluación de eficacia

clínica ¿Se ha experimentado un cambio en el tiempo?
ocupacional

C. Diagnóstico definitivo:
1- Confirmación de la existencia de asma bronquial.
2. Relación del padecimiento con el medio laboral.
Criterios para la
notificación

1. Criterios de Brooks
Criterios para la
notificación
1. Criterio diagnóstico
para la vigilancia del
asma ocupacional
N.I.O.S.H.
Flujograma de
actuación: Vigilancia
médica del asma
laboral
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
Pronóstico es mejor si la enfermedad se detecta de
manera temprana y se inicia el tratamiento adecuado de
inmediato.

30 a 70% de los pacientes persisten con síntomas incluso 7

a 44 meses después del retiro de la exposición.
 RECOMENDACIONES
Los empleadores y las autoridades laborales y de salud deben implementar:

Programas de vigilancia e higiene industrial y de

vigilancia médica que ayuden a la detección
Programas que eviten o disminuyan la exposición a
temprana, al tratamiento adecuado y a la
agentes causantes.
prevención de asma ocupacional en industrias de
riesgo elevado.

Medidas para prevenir el asma ocupacional

Conocer y entender los mecanismos patogénicos del
inducida por sensibilizantes, que ayudan a reducir
asma ocupacional como primer paso para el
la incidencia y severidad de ésta en la mayoría de
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
los casos.
 BIBLIOGRAFIA

1. Trabajo ECVCRFFMMMd. insst.es. [Online]. [cited 2022 julio 21. Available from:
https://www.insst.es/documents/94886/326853/ntp_327.pdf/2e01c3e6-1339-4e66-a777-
7036ce0fa0cd?version=1.0&t=1614698465982.
2. Rico-Rosillo G CGJVR. Asma ocupacional. Revista Alergia México. 2014 enero-marzo ; Volumen 62(1).
3. trabajo sdrd. argentina.gob.ar. [Online].; 2018 [cited 2022 julio 22. Available from:
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/guia_de_actuacion_y_diagnostico_-_asma_laboral_0.pdf.
 BERILIOSIS
DRA ANNY DE LA CRUZ y BRENDA TRONCOSO

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El berilio es un elemento químico de
símbolo Be y número atómico 4. Es
un elemento Alcalinotérreo
bivalente, tóxico, de color gris, duro,
ligero y quebradizo. Se emplea
principalmente como endurecedor
en aleaciones, especialmente de
cobre.
Beriliosis
Se debe a la inhalación de polvo o
vapores provenientes de compuestos
y productos de berilio

• Aguda (Neumonitis química

aguda)

• Crónica (Enfermedad
granulomatosa)

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Neumonitis Química Enfermedad Granulomatosa
• Se desarrolla ante la • Es una enfermedad
inhalación masiva de producida por una
formas solubles del metal reacción de
y que con las medidas de hipersensibilidad
control actuales, solo retardada (tipo IV) que se
sería posible en el seno desarrolla en individuos
de un accidente. genéticamente
• 1940y 1970 Era frecuente susceptibles expuestos al
metal.
 Se desconoce la cantidad
mínima de exposición
necesaria para causar la
enfermedad.

Se sabe que puede

Un 85% de pacientes con BC desarrollarse con
son portadores de este gen exposiciones muy bajas,
(comparado con 40-45% en inferiores a las máximas
controles sanos) . permitidas (2µg/m3)4.

se ha evidenciado que la
presencia de ácido El periodo de latencia es
glutámico en la posición 69 variable con casos descritos
(Glu69) del HLA-DPB1 está a los 3 meses del inicio de la
asociado con un mayor exposición y otros hasta 40
riesgo de desarrollar años después.
sensibilidad a Be y BC.

Múltiples estudios han

demostrado que existe una
susceptibilidad genética para
padecer la enfermedad
Síntomas

Los signos y síntomas están presentes

durante al menos un año, en la forma
Tos seca,
crónica y la presentación clínica
puede variar desde asintomática

Disnea progresiva Fatiga y sudores nocturnos

Radiográficamente
La radiografía de tórax puede verse normal o
mostrar infiltrados difusos que pueden ser
nodulares, reticulares o con aspecto nebuloso en
vidrio esmerilado, a menudo con adenopatías
hiliares similares al patrón obviando en la
sarcoidosis. También hay un patrón miliar La TC de
alta resolución (de cortes finos) es más sensible
que la radiografía, aunque existen casos de
enfermedad comprobada por biopsia en personas
con resultados normales en los estudios por
imágenes.
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA
Las características clínicas, radiológicas y
anatomopatológicas de la BC son
superponibles a las de la sarcoidosis, si
bien en la BC la afectación extrapulmonar
es muy infrecuente2. Müller-Quernheim
et al demostraron reevaluando a una
cohorte de 84 pacientes con diagnóstico
de sarcoidosis que un 6% de ellos
realmente padecían BC
Diagnóstico
Al biopsia tejido pulmonar
mediante lavado durante
una broncoscopia se Reacción granulomatosa
encuentran muchos difusa pulmonar, hiliar y
linfocitos. Estas células T de los ganglios
proliferan cuando se los mediastínicos que es
expone al berilio in vitro, histológicamente
como sucede con las células indistinguible de la
de la sangre (un estudio sarcoidosis
conocido como prueba de
proliferación de linfocitos
con berilio).

Formación temprana de
granulomas de células
mononucleares y gigantes.
 Caso Clínico

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY

 Presentamos el caso de una mujer de 26 años remitida a nuestra
consulta por un pequeño neumotórax espontáneo y patrón
intersticial en la radiografía simple de tórax. La paciente, que
nunca había fumado, trabajaba como protésica dental desde
hacía 3 años. Había acudido a Urgencias por dolor a nivel
escapular izquierdo y refería un cuadro de tos con expectoración
amarillenta de 1 año de evolución sin disnea ni otros síntomas.
La exploración física fue normal, tenía una SpO2 basal de 99% y a
la auscultación presentaba un murmullo vesicular conservado. En
el análisis de sangre solo destacaba una LDH de 322 UI/L. La
exploración funcional realizada tras la resolución del neumotórax
mostraba En la prueba de 6 minutos marcha caminó 450m
metros presentando una SpO2 mínima de 90%.
 Se le hizo una tomografia computerizada de alta resolución
(TCAR) en la que se observaban además de un pequeño
neumotórax izquierdo, micronódulos en vidrio deslustrado,
mal definidos de distribución centrolobulillar, difusa bilateral
y micronódulos milimétricos de mayor atenuación. Ante
estos hallazgos se programó una broncoscopia que no se
llegó a hacer porque antes de la misma la paciente presentó
un neumotórax bilateral que precisó colocación de drenajes
y que motivó la realización de biopsia mediante
videotoracoscopia y en el mismo acto pleurodesis. La biopsia
demostró inflamación granulomatosa no necrotizante con
granulomas peribronquiales, pleurales y ganglionares (PAS y
Zhiel-Neelsen negativos) concordante con sarcoidosis.
TCAR: Pequeño neumotórax izquierdo. Micronódulos
en vidrio deslustrado, mal definidos de distribución
centrolobulillar, difusa bilateral y micronódulos
milimétricos de mayor atenuación.
 Tratamiento de la enfermedad por berilio

•Corticosteroides

•En la beriliosis aguda, a veces ventilación mecánica

•En la beriliosis crónica, a veces terapia con oxigeno, rehabilitación pulmonar y

tratamiento para la insuficiencia ventricular derecha

•En la beriliosis crónica terminal, en ocasiones trasplante de pulmón

 Pronostico de la Enfermedad

La beriliosis aguda puede ser mortal, si bien el

pronóstico suele ser excelente, salvo que se
produzca la progresión a una enfermedad crónica.
La beriliosis crónica a menudo produce la pérdida
progresiva de la función respiratoria. Las
alteraciones tempranas consisten en obstrucción
del flujo de aire y disminución de la oxigenación en
los gases en sangre arterial (GSA) en reposo y
durante la prueba de esfuerzo. Más tarde aparece
una disminución de la capacidad de difusión del
monóxido de carbono (DLCO) y restricción. La
hipertensión pulmonar y la insuficiencia ventricular
derecha aparecen en alrededor del 10% de los
casos, con muerte por cor pulmonale.
 Prevención de la enfermedad de berilio
La supresión del polvo industrial es la base para prevenir la exposición al berilio. La exposición debe
limitarse a niveles tan bajos como sea razonablemente posible; 0,2 microgramos por metro cúbico de
aire, con un promedio de más de 8 horas y una exposición limitada a corto plazo a 2,0 microgramos por
metro cúbico de aire, durante un período de evaluación de 15 minutos

Para todos los trabajadores expuestos, incluso aquellos con contacto indirecto, se
recomienda la vigilancia médica mediante la prueba de proliferación de linfocitos
con berilio en sangre y la radiografía de tórax. Tanto la beriliosis aguda como la
crónica deben reconocerse con prontitud, y los trabajadores afectados deben ser
retirados de una exposición posterior al berilio. Las personas con alto riesgo deben
someterse a pruebas de cribado para detectar cáncer de pulmón mediante TC en
baja dosis