Monografia Ultima EDITADA

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MONOGRAFÍA FINAL - ESQUIZOFRENIA 2024
Monografía Final- Tema n°5 :
“Entre la realidad y la percepción: Explorando los mundos internos de la

esquizofrenia".
Curso: Acompañante Terapéutico / Comisión: Sábados de 14:00hs a 15:30hs

Docentes: Constanzo Viviana
Torelli María José
 Balay,AilenDNI:43.917.414ailenlunabalay@gmail.com
 Galazzetti, Valeria DNI:31539688 valegalazzetti@gmail.com
 Gamarra Alma;Dni: 43.445.7334 gamarraalma123@gmail.com
 Leal, María Soledad; DNI 32.110.831 mariasoleleal@gmail.com
 Narváez Ximena DNI: 95.737.984 xime2721@hotmail.com
 Verón, Irma Lucrecia DNI:36 .264.721 Lucreciaveron32@gmail.com
 Zito, Vanesa Edith DNI :28.918.099 vanesazito3230@gmail.com.
Presidente: Prof. Daniel González- Psicólogo Social y AT.

Dirección: Av. Rivadavia 2530, 1A (Zona Balvanera, Once)
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Fecha de Entrega: 05/Marzo/2024
ÍNDICE:
Introducción………………………………………………………………………….…..…2
Esquizofrenia en primera persona……………………………………………………...4
Carta anónima…………………………………………………………………………........8
Comportamientos y síntomas en las personas con esquizofrenia………….......12
El rol del acompañante terapéutico, cómo puede ayudar a un/a paciente con
esquizofrenia………………………………………………………………………...……..13
Hallazgo: La genética en la esquizofrenia ………………………………………..…. 16
Hallazgo: Teoría inflamatoria en la fisiopatología de la esquizofrenia…………..18
Hallazgo: oscilaciones neuronales……………………………………………………..20
Hallazgo: Alteraciones gliales………………………………………………………….. 21
Hallazgo: Alteraciones en las interneuronas………………………………………....22
Hallazgo: Déficits cognitivos…………………………………………………………….22
prevención de la enfermedad esquizofrenia………………………………………….23
Tratamientos para la esquizofrenia………………………………………………….....24
Salud mental en Argentina en el año 2014………………………….………………...29
Efecto que tuvo la pandemia en la salud mental en Argentina y en el mundo…31
Conclusiones……………………………………………………………………………….32
Referencias………………………………………….………………………………………34
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Introducción:
La esquizofrenia, es una condición mental compleja y multifacética, que ha

cautivado la atención de profesionales de la salud, investigadores y la sociedad en
general debido a su impacto significativo en la vida de quienes la padecen. Esta
enfermedad psiquiátrica afecta aproximadamente al 1% de la población mundial,
trasciende las meras descripciones clínicas para sumergirse en los entresijos de la
mente humana, desafiando nuestra comprensión y presentando síntomas de
intensidad y expresión.
La esquizofrenia se manifiesta en una combinación de síntomas, que van desde los

aspectos más perceptuales y emocionales hasta los elementos más cognitivos y
conductuales. Su espectro abarca desde la presencia de síntomas positivos, como
alucinaciones y delirios, hasta síntomas negativos, que incluyen aplanamiento
emocional, retraimiento social y disminución de la motivación. Esta diversidad
sintomática, a menudo compleja y desconcertante, plantea un desafío tanto para
quienes viven con la enfermedad, como para los profesionales de la salud mental
que buscan comprender y abordar sus complejidades.
La aparición de la esquizofrenia generalmente se produce en la adolescencia o la

adultez temprana, un período crucial en el desarrollo humano. Este hecho agrega
capas adicionales de complejidad, ya que las manifestaciones iniciales pueden ser
sutiles y pasar desapercibidas, dificultando así la identificación y el tratamiento
temprano. A medida que la enfermedad progresa, los patrones sintomáticos pueden
evolucionar, presentando desafíos adicionales para el diagnóstico preciso y la
intervención efectiva.
Desde una perspectiva biopsicosocial, la esquizofrenia ha sido objeto de intensa

investigación para desentrañar las complejas interacciones entre factores genéticos,
neurobiológicos y ambientales. La genética desempeña un papel crucial, con
evidencia de predisposición hereditaria, aunque los desencadenantes ambientales,
como el estrés, las experiencias traumáticas y el consumo de sustancias, también se
han vinculado al desarrollo de la enfermedad.
El sistema nervioso central, con sus redes de neurotransmisores, se convierte en un
campo de estudio esencial para comprender los desequilibrios que subyacen a los
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síntomas observados.
El estigma asociado a la esquizofrenia ha persistido a lo largo del tiempo,

contribuyendo a la marginación y la discriminación hacia quienes viven con la
enfermedad. La falta de comprensión pública a menudo perpetúa mitos y
percepciones erróneas, dificultando aún más la integración social y la búsqueda de
ayuda por parte de los afectados. La conciencia y la educación sobre la
esquizofrenia son, por lo tanto, imperativas para combatir el estigma y fomentar un
entorno de apoyo y comprensión.
A pesar de los desafíos que plantea, la esquizofrenia no se define únicamente por

sus síntomas, más bien, representa la lucha diaria de individuos valientes que
enfrentan la complejidad de su propia realidad.
A medida que avanzamos en la comprensión de esta enfermedad, se busca no solo
mejorar los tratamientos disponibles, sino también promover un enfoque más
holístico y compasivo que reconozca la singularidad de cada individuo afectado. En
última instancia, la esquizofrenia se presenta como un llamado a la empatía, la
investigación continua y la búsqueda incansable de soluciones que honren la
dignidad y la resiliencia de aquellos que la enfrentan.
En este trabajo exploraremos los diversos aspectos de la esquizofrenia, desde sus

primeras manifestaciones hasta las complejidades de su diagnóstico y tratamiento.
Nos sumergiremos en el mundo interior de aquellos que viven con esta condición,
abordando no solo sus desafíos clínicos, sino también las barreras sociales y
estigmatización que a menudo acompañan a este trastorno.
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Desarrollo:
Esquizofrenia en primera Persona
O.M.S. fue dado de alta de nuestra unidad hace ya unos meses. Desde entonces
ha continuado participando en el blog a través de sus comentarios.
En esta entrada hemos rescatado los tres últimos textos que nos ha enviado.
Sus palabras son, entre otras muchas cosas, el testimonio de un después; porque
detrás de la crisis y el ingreso hospitalario y la estabilización sintomatológica viene
la vida. Y el afuera puede ser duro, al igual que las vivencias más íntimas
asociadas a la esquizofrenia.
Extraemos testimonios del texto del centro psicosocial para poder entender a
mayor profundidad:
“Hoy me he levantado un poco tarde, muchas veces no tengo una motivación

constante. Antes tenía ganas de hacer muchas cosas: deporte, salir con mi gente,
pasear...Pero noto que, con el paso de los años, todo eso se ha ido consumiendo y
ahora me encuentro con poca fuerza para mirar hacia un futuro; todo se me hace
muy rutinario. Estaba haciendo un taller y como quien dice ni he comenzado a
adaptarme a él y saber aprovecharlo para que el día de mañana me valga de
referencia a la hora de encontrar un trabajo y pueda formarme pese a las barreras
que nos pone la vida.
La verdad, lo he pasado mal...todo comenzó con la separación de mis padres. Me

metí en un mundo del que creía no poder salir. Tenía una edad temprana y conocí
a una chica, todo muy bonito al principio hasta que empecé a probar las drogas.
Me creía que con eso iba a calmar todas mis indiferencias; me daba todo igual.
Solo estaba esperando al fin de semana para tomar mi dosis. Hasta que llegó el
momento en que una de las pastillas que consumía durante el fin de semana
estaba en mal estado y se me vino el mundo encima. Empezaron esas voces a
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insultarme, tenía fobia a todo. Fueron varias fases: primero me comía el coco antes
de acostarme. Eran muchas noches sin dormir, pero con el paso de los años y con
esfuerzo lo fui aceptando. Cada año que pasaba me encontraba mejor conmigo
mismo y a tirar para adelante. En aquella época no tenía diagnosticado ningún tipo
de enfermedad. Empecé a asistir al psicólogo con 19 años, era una psicóloga muy
buena, se llamaba Mónica y supo entender mi situación “.
“Voy a comenzar a escribir todo lo que me pasó a lo largo de este último ingreso.
Me encontraba desorientado, un poco como si no supiera donde estaba mi sitio, y a
veces desconcertado. Tenía muchísimas ganas de llorar y no lo logré hasta el final
del ingreso. Lo que más me duele es tener que ver sobre todo a mi hermano y mi
madre sufrir, y me siento culpable. Y es que mi enfermedad muchas veces no me
deja avanzar a la hora de relacionarme e integrarme en la Sociedad, me cuesta
muchísimo, pero siempre me digo que, para delante, que vendrán tiempos mejo-
res. Y me doy ánimos a mí mismo para seguir luchando, por la vida y porque si no
tenemos expectativas, ni algo por lo que vivir, no seríamos personas. Ahora quiero
escribir algo que me ha pasado durante muchos años y que me han llevado a la
locura. He encontrado la paz, pero por poco tiempo, diariamente son intervalos de
poca felicidad. Y me vino desde hace muy poco tiempo el sentirme así. Muchas
veces frustrado, trastornado y muy inquieto. Mi enfermedad es Esquizofrenia
Paranoide, sé que es difícil de aceptarla porque es crónica y para toda la vida,
tengo que llevar un seguimiento y un tratamiento que se ajuste a mi cuerpo.
También saco cosas positivas para mejorar mi calidad de vida y poder seguir
avanzando, para acabar con esto de una forma autoritaria y siempre consciente de
los pasos que doy. Cuando me siento solo y a lo mejor tengo a mi Familia cerca, se
me rom- pe el corazón y me vengo un poco abajo. Recuerdo muchas situaciones
en las que pensaba y me volvía totalmente Hipersensible “.
“Voy a hacer un comentario de lo que los padres llegan a hacer por la vida de su
hijo. A mí si un día me falta mi madre, voy yo detrás porque sin ella no podría
seguir viviendo. Siempre ahí al pie del cañón, preocupándose por mí todo el rato,
dán- dome afecto y cariño, dándome el apoyo cuando más lo necesito,
regalándome su sonrisa para que ría con ella y saborear el amor que sentimos
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juntos. Una madre da su amor hasta el último de sus días y se desvive por los hijos
luchando con uñas y dientes, para conseguir o guiarlos por el buen camino. La
pena más grande es cuando un hijo se te pierde en todos los sentidos y yo creo
que a mi madre le he dado muchos disgustos. Primero las drogas, después un
intento de suicidio y ella presente, que es lo que más me duele nada más pensarlo.
He sido muy egoísta. Pero a veces necesito sacarlo, para que no vuelva a ocurrir,
cuando me encuentro totalmente desencajado y solo con mi enfermedad que es lo
que más miedo me da. Volver al sufrimiento y que me encuentre desesperanzado y
me vea solo, con el añadido de contemplar la ignorancia de esta sociedad. Porque
un gran porcentaje de personas no conoce los síntomas, ni cómo se puede llegar a
sentir un discapacitado o un enfermo mental. Aquí lo voy a explicar cómo se puede
llegar a sentir. Lo más común es que se sienta rechazado, que sienta un enorme
miedo a que le dé una psicosis y tarde a lo mejor años en recuperarse o no
recuperarse del todo. A eso llegan la mayoría de las personas, las que se meten en
la boca del lobo. Por qué es tal cual: a veces una peli de miedo metida en las
entrañas. Mucho malestar, que tu vida no encuentra un Aliciente por el que vivir.
Nadie podría meterse en sus cabezas para saber lo que está sufriendo esa
persona. Lo puede percibir, lo puede suponer, le pueden llegar a ayudar a
desconectar un poco de sus pensamientos, depende del grado o del nivel de su
enfermedad. Yo os digo que con la gente que he tratado y he comentado, y me he
acercado más a ellos, he notado que se pueden ver reflejados en alguna parte de
tu discapacidad “.
Me llamo Teresa y mi hermano sufre esquizofrenia.
En un periódico valenciano publicaban esta carta de una familiar de una persona

afectada de esquizofrenia en la que relataba las grandes dificultades que tenía su
hermano, y en general la familia, para luchar contra los efectos de su enfermedad.
Me llamo Teresa. Mi hermano sufre esquizofrenia. Es uno de los 10.000 enfermos
que hay en Valencia. Él no nació así. Estudió hasta Segundo de Derecho. Su
ilusión era terminar la carrera, tener una novia, casarse...
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Pero de pronto, un día apareció la enfermedad maldita. Tenía 22 años cuando su
vida se paralizó. Ahora tiene 43. Sólo recuerda cosas del pasado, de lo que fue y
de lo que vivió cuando tenía salud. Se ha pasado dos décadas yendo al psiquiatra
de zona cada mes 10 minutos. En ese tiempo le recetaban medicación, pero nada
más. Así se ha tirado 20 años, como si fuera un jubilado. Fumando, paseando,
deambulando, volviendo a casa, jugando al solitario con la baraja, fumando,
paseando, deambulando... Y así una y otra vez.
En octubre de 2008 ingresó en un hospital de la Agencia Valenciana de Salud. No

quería. Tres meses antes ya estuvo en un centro. Lo ideal hubiera sido disponer de
recursos intermedios donde ir y que le hicieran un seguimiento, pero no existen.
Actualmente está otra vez en casa, donde la situación es penosa. Mi madre tiene
72 años y Alzheimer y mi padre, 74. Cada vez que voy allí me marcho deprimida. Él
cree que voy contra él, que quiero boicotear su vida. Se lo imagina y actúa a la
defensiva.
Mis padres son los recursos que la Administración no pone, cuidadores sin
formación, pero con una gran capacidad de amar a un hijo que desvaría y les
acusa de cosas que nunca hicieron. Les insulta o increpa hasta la desesperación,
pero cuando pasan unas horas mi pobre hermano les pide disculpas. A veces le
dice a mi madre que le entran ganas de tirarse por el balcón.
¿Imagináis lo que significa para una madre oír eso? El 10% de los enfermos de
esquizofrenia se suicidan. No me extraña. Me parece poco para el nivel de
sufrimiento que padecen. Si yo estuviera enferma y tuviera las mismas condiciones
de atención sociosanitaria seguramente también lo haría.
Han pasado 600 años desde que el Padre Jofre se preocupó de acoger a personas
con problemas mentales. Entonces se les trataba como supuestos endemoniados,
abandonados a su suerte en una barca en el mar. Ahora todo sigue igual. Siguen
abandonados en sus casas, en las calles por donde deambulan sin techo. Nada ha
cambiado.
Los presupuestos que se destinan a Salud Mental no varían. Seguimos sin una red
de recursos asistenciales para atender a estos enfermos en los tres aspectos
funda- mentales: medicina, atención psicológica y social, como personas, al fin y al
cabo. El panorama que espera ahora a mis padres en los años de su vejez es
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terrible. Mi familia se quiere morir. Mi hermano se quiere morir. No podemos ver y
sentir tanto sufrimiento...
Esta carta es el reflejo de la realidad en la que todavía hoy viven muchos

(demasiados) afectados por un trastorno mental grave y sus familias. Actualmente
existen equipos interdisciplinares que mediante un correcto abordaje pueden
conseguir que estas situaciones no sean tan dramáticas. El afectado y su entorno
no se deben encontrar solos (abandonados) en medio de esta compleja travesía,
para no acabar de la forma tan desesperada en la que se encuentra esta familia.
Para ello es necesario que exista sensibilidad social y compromiso político con
estas personas, dicho con otras palabras, sensibilidad y compromiso
presupuestario. En especial en estos tiempos de crisis económica es necesario no
retroceder en políticas que han mejorado la calidad de vida de estas personas.
Nuevos enfoques terapéuticos, más integrales e integrados en la comunidad,

mejores fármacos y una red más potente de recursos sanitarios, sociosanitarios y
sociales posibilitan que la recuperación de las personas con trastorno mental grave
no sea una utopía. No demos pasos atrás en los lugares en los que hemos
avanzado algo en las últimas décadas y no dejemos de exigir que se avance en
otras regiones/países donde no se ha establecido todavía una red de asistencia y
apoyo a la Salud Mental.
Mito: No hay esperanza para las personas afectadas por un trastorno mental grave.
Realidad: Hay más tratamientos, estrategias, y apoyo de la comunidad para la
gente con problemas de salud mental que nunca antes, e incluso más se divisan en
el horizonte. Las personas con este tipo de dificultades pueden llevar vidas activas
y productivas.
Mito: Una vez la gente muestra enfermedades mentales, nunca se recupera.

Realidad: Estudios científicos muestran que la mayoría de gente con enfermedades
mentales mejora, y muchos se recuperan por completo. La recuperación se refiere
al proceso por el cual la persona es capaz de vivir, trabajar, aprender, y participar
íntegramente en su comunidad. Para algunas personas, la recuperación es la
capacidad de vivir una vida realizadora y productiva. Para otros, la recuperación
implica la reducción o completa desaparición de los síntomas. La ciencia muestra
que tener esperanza juega un papel integral en la recuperación de la persona.
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CARTA ANONIMA
Ésta es una carta que una mujer, a la que mantendremos en el anonimato, nos ha
enviado, y a la que hemos solicitado permiso para publicar sus inteligentes y lúcidas
palabras, pues contienen la experiencia, los sentimientos, temores y razones de mu-
chas otras personas que han pasado y lo siguen haciendo por situaciones similares.
Sobran los comentarios y las reflexiones porque ella lo dice todo. Juzgar vosotros
mismos...
“Soy una persona bastante adaptada, si no empleo esta palabra negativamente,

adaptada al entorno en el que estoy, con pareja estable, un trabajo que me gusta,
miles de inquietudes culturales, incluso popular en la ciudad donde vivo, donde me
conocen por mi trabajo. Todo esto me da fuerza, y al mismo tiempo me hace pensar
en la gente que, teniendo un diagnóstico parecido al mío, y habiendo pasado por
experiencias similares de desconexión de la realidad y puro terror, no tienen la misma
suerte, bien porque su situación vital no es agradable, porque no disponen de redes
sociales sólidas, o porque son presa del estigma o la autoestima. Por eso no me
desvinculo de ese sufrimiento, aunque a mí no me afecte tan directamente. Cuando le
cuento a mis amigos que tengo miedo de un posible TAI (tratamiento ambulatorio
involuntario), siempre me tranquilizan con buenas razones, como que en mi caso
sería muy improbable que alguien que me conociese lo solicitase, ya que conocen mi
criterio para detectar los síntomas, exteriorizarlos y no dejarme llevar por ellos. A
modo de “curioso testamento”, no por muerte sino por incapacidad, mi novio está
informado de hospitales o profesionales alternativos al puro bio- logicismo, partidarios
de un uso responsable y puntual de la medicación, en caso de que algún día, que
espero no llegue nunca, la psicosis me ganase. Pero aun así la sombra del TAI es
alargada, me hace pensar en lo peor de la psiquiatría, y me hace pensar que esta
idea favorece a los que no quieren comerse el tarro con el meollo de la salud mental,
a los que salen beneficiados, como las farmacéuticas, y a los políticos de derechas,
muy aficionados a vincular todo lo raro y diferente con la violencia, a modo de chivo
expiatorio de los males de esta sociedad (imigrantes, gitanos, enfermos mentales,
drogodependientes...). Me cabrea esta visión represiva, es como decir que la
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enfermedad mental es un problema de violencia que sólo se puede tratar con
violencia.
Pienso que el asociacionismo de enfermos mentales está en pañales, y en general es

más fuerte el asociacionismo de familiares. Con todos mis respetos a los familiares,
que habrá de todo, creo que estos, muchas veces, son tan víctimas de los pre- juicios
y el estigma como la mayoría de la sociedad, y dependiendo del profesional que les
haya tocado en suerte, estarán más o menos informados o desinformados. Supongo
que ante el shock de que les digan, por ejemplo “su hijo tiene una enfermedad grave
e incurable, llamada esquizofrenia, debe tomar la medicación de por vida, si no corre
el riesgo de hacerse daño a sí mismo o a los demás”, cualquier padre o madre

desarrolla un plus de proteccionismo (con gran carga lógica de angustia) adecuado a
la noticia. A partir de ahí, y si el hijo no lo tiene fácil para comunicarse bien con ellos
en pie de igualdad, los malentendidos están servidos, y cualquier discusión cotidiana
puede muy bien confundirse con síntomas ante los que estar alerta. Bueno, a lo mejor
lo pinto un poco excesivo, pero yo tuve esa experiencia con mis padres: En el
segundo brote, hace ya unos ocho años, se pusieron histéricos y me dieron tanto
miedo que me quise ir, pero me lo impidieron, por la fuerza, sujetándome con
muchísimo escándalo y llamando a urgencias para pedir un tratamiento a domicilio.
Vino la policía con una enfermera que me pinchó, y me llevaron en ambulancia a
urgencias. Con el psiquiatra de guardia me sentí tranquila, ya que a diferencia de mis
padres no estaba histérico, sino más bien somnoliento. No le mencioné ninguna
paranoia ni idea delirante, (porque literal- mente no tenía la menor gana de ingresar),
me limité a contarle alguna vaguedad de variaciones de estado de ánimo y en-
seguida determinó que no veía motivo de ingreso, así que me fui a dormir a casa de
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un familiar y al día siguiente tuve una conversación con ellos para explicarles lo que
debían y no debían hacer cuando me viesen rara. Creo que la necesidad de esa
conversación, unida al efecto sedante de la medicación (ni flores de lo que era porque
no te lo dicen), me hizo volver del brote. No le guardo, obviamente, el más mínimo
rencor a mis padres, todo lo contrario, pero sí que veo la necesidad de que muchos
padres entiendan estos procesos, y estas relaciones hay que construirlas cuando se
puede, cuando vuelve la conciencia habitual, ya que sólo así se construye la
comunicación y el empoderamiento del enfermo.
Creo que la psiquiatría basada únicamente en la medicación lo juega todo a esa

carta, como si la comunicación fuese imposible, o como si el afectado lo estuviese a
tiempo completo e irremisiblemente, como si fuese del todo imposible comunicarse
con él. De todas las personas que conozco con diagnóstico de esquizofrenia, (unas
quince), nadie vive permanentemente en brote, y todas son capaces de hablar del
brote como algo que les pasó, no como algo que son. Otra cosa es como lo vean sus
familias, ahí también juega un papel la ideología, las creencias, hay familias menos
dispuestas que otras a aceptar ideas delirantes en sus miembros, o a seguir viendo a
su “miembro delirante” como lo veían antes.
La psicosis es una organización de la subjetividad, en la que Sigmund Freud ve una forma específica de
pérdida de la realidad con regresión de la libido sobre el YO (vuelta sobre el propio cuerpo) y con,
eventualmente, la constitución de un delirio como tentativa de curación. La psicosis es principalmente el
resultado de un conflicto entre el YO y el mundo exterior (realidad exterior). En general se habla de la
psicosis (en plural) porque se incluye un abanico de problemáticas (esquizofrenia, paranoia, psicosis
maniacodepresiva, entre otras).
Las enfermedades mentales son trastornos que afectan el pensamiento, las emociones, el estado de
ánimo, el comportamiento y la capacidad de relacionarse con los demás. Estas condiciones pueden variar
en gravedad y duración, y afectan la vida diaria, las relaciones interpersonales y la calidad de vida de
quienes las experimentan. Es fundamental entender que las enfermedades mentales no son simplemente
debilidades personales o falta de carácter, sino que tienen bases biológicas, psicológicas y sociales.
Como se mencionó anteriormente, la esquizofrenia es considerada una psicosis, pero tiene una base física
y biológica especifica y cuenta con síntomas únicos o patognomónicos que no aparecen en otras psicosis
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como el bloqueo o la sonorización del pensamiento como, por ejemplo: oír voces dentro de la cabeza, entre
otros.
En síntesis, la psicosis es un trastorno mental grave por el cual la persona pierde la capacidad de reconocer
la realidad o de relacionarse con el entorno, impide que el individuo no sea capaz de hacer frente a las
exigencias de la vida diaria.
Comportamientos y síntomas en las personas con esquizofrenia
Los principales síntomas y comportamientos en las personas con esquizofrenia pueden ser: Sentirse
irritable o tenso con frecuencia, dificultad para dormir y para concentrarse.
A medida que la enfermad va evolucionando, el individuo puede presentar síntomas y comportamientos en
relación a los pensamientos y emociones, estos pueden ser: Alteraciones de la percepción, es decir,
escuchar, oler, ver cosas que no existen (alucinaciones), aislamiento, problemas para entender y tomar
decisiones, disminución de las emociones en el tono de voz o expresión facial, dificultad para prestar y
mantener la atención en actividades, alteraciones del pensamiento (delirios), es decir, la persona tiene
ideas que están alejadas de la realidad y las sostiene firmemente (por ejemplo, un paciente puede creer
con convicción absoluta que alguien o algo le sigue o le vigila), ausencia o disminución del lenguaje
espontaneo, pobreza de contenido, bloqueos, tardanza al responder, etc. Falta de interés o motivación para
hacer cosas o planes que antes le gustaba realizar, incapacidad por sentir pena o alegría ante
determinados acontecimientos de la vida cotidiana.
Los síntomas y comportamientos suelen presentarse lentamente durante meses o años, y la persona puede
tener muchos síntomas, o solo algunos.
¿Cuándo se nota la esquizofrenia? ¿Y cuánto tiempo dura un brote de
esquizofrenia?
Por lo general, las personas con esquizofrenia son diagnosticadas entre los 16 y los
30 años, después de un primer episodio de psicosis.
Cuando se diagnostica a los adolescentes antes de los 18 años, se denomina
esquizofrenia de inicio temprano. Los niños menores de 13 años también pueden
desarrollar esquizofrenia, conocida como esquizofrenia de inicio en la infancia, pero
esto es muy poco común.
La esquizofrenia tiende a aparecer antes en los hombres que en las mujeres. En el

caso de los hombres suele ser entre los 18 y los 25 años y en las mujeres, entre los
25 y los 35 años.
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Un brote de esquizofrenia puede durar de unas horas a varias semanas,
independientemente de si se ha producido por consumo de sustancias.
El rol del Acompañante Terapéutico, cómo puede ayudar a un/a

paciente con esquizofrenia
El/la Acompañante Terapéutico puede ayudar a un paciente con esquizofrenia de la

siguiente manera: Motivar la continuidad de los tratamientos, acompañando los
cambios emocionales del paciente, favorecer el intercambio con el medio social,
funcionando como un semejante con quien compartir actividades recreativas,
laborales y/o educativas. El diálogo es una modalidad de intervención innovadora
que combina los beneficios de la atención psicológica con los del trabajo continuo;
poseer una sólida base de conocimientos sobre trastornos mentales, técnicas de
intervención terapéutica y estrategias de apoyo emocional. Contar con habilidades
de escucha activa, empatía, resolución de problemas y manejo del estrés. Es
importante tener en cuenta sus ritmos, evitando sobrecargarlo/a con varias
demandas al mismo tiempo. También mostrarle disponibilidad, procurar no estar
hablando en exceso de cosas negativas. Además, intentar reducir la expresión de
crítica y tensión en la casa o dentro del entorno familiar.
En general las personas que padecen un trastorno esquizofrénico suelen tener

dificultades para cuidar de sí mismo e incluso llevar a cabo actividades cotidianas,
por ejemplo, realizar las compras y actividades del hogar, ya que pueden parecer
abrumadoras. El acompañamiento terapéutico sirve como un yo auxiliar ayudamos
a controlar y trabajar los síntomas en todas las áreas de la vida del paciente, lo
cual repercute en una mejora de la calidad de vida de la persona.
El acompañamiento terapéutico es una modalidad de intervención innovadora que

combina los beneficios de la atención psicológica con los beneficios del trabajo
continuo. Es una forma de abordar los problemas mentales, emocionales y
conductuales, mucho más amplia y personalizada. Como AT, proporcionamos
beneficios en cualquier situación.
El A.T es el que muestra al paciente modos diferentes de actuar y reaccionar en la

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vida cotidiana, posibilitando al paciente adquirir mecanismos de defensa más
adaptativos.
Todo A.T debe percibir las capacidades manifiestas del paciente alentando el
desarrollo de las áreas más organizadas en desmedro de los aspectos más
desajustados.
Una de las funciones del A.T es brindar la información fidedigna del

comportamiento vínculo familiares y amistades, etc. Debiendo registrar datos
llamativos y cambios en tales.
El A.T se convierte en el único agente resocializador del acompañado que están

desconectados del mundo por estar perturbados con esta patología que los aísla
del medio, por lo que el acompañamiento les brindara la oportunidad de
reencontrarse de forma paulatina y dosificada al mundo.
El rol del Acompañante Terapéutico ante la familia del paciente
El/ la AT es encargado/a de acompañar al paciente y a su familia en sus diferentes

estados afectivos, procurando mediar en las situaciones de conflicto. La estrategia
del acompañante debe apuntar siempre a mantener la unión del vínculo familiar.
Muchas veces la familia debe evaluar reevaluar la relación o el vínculo emocional
que mantiene con el paciente y en estos casos la ayuda del acompañante
terapéutico suele ser de vital importancia. Además de su desempeño con el
paciente, el acompañante terapéutico debe darle a la familia los lineamientos
específicos en cuanto a los nuevos hábitos o rutinas que se deben adoptar en el
hogar.
También el AT se encarga de contener en forma empática al paciente y a su familia

mediante la escucha, apoyo y comprensión, en donde se convierte en un
catalizador de ansiedades, miedos, frustraciones que no pueden ser manejadas
solamente sin un acompañamiento digno que le garantice la confianza y que le
demuestre que es capaz de desenvolverse en esta situación con las herramientas
y estrategias necesarias para afrontar dicha patología. Es fundamental ofrecer las
enseñanzas básicas y primordiales, y la seguridad para garantizar la estabilización
psíquica y emocional del que padece esquizofrenia, como a la familia que convive
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con tal.
El Acompañante Terapéutico se desenvuelve en diferentes espacios (familiar,

centros de atención clínica ambulatoria, dispositivos clínicos como el hospital de día,
intervenciones por padecimiento mental, geriátricos, etc.). Es un agente de salud
preparado para integrar equipos interdisciplinarios para participar en estrategias y
tratamiento no farmacológico, brindando atención personalizada tanto al paciente
como a su familia para colaborar en la recuperación de su salud, como de vida y en
su reinserción social.
Las atenciones de la familia contribuyen al bienestar emocional y social del

paciente con esquizofrenia, pero es importante prestar también apoyo y pautas
de actuación del AT.
En las últimas décadas, ha cambiado el modo en el que las personas con

enfermedades mentales como la esquizofrenia son cuidadas. Hoy en día, se prefieren
los cuidados domiciliarios frente a las largas temporadas de hospitalización que
ocurrían antaño. Las familias o el familiar suelen responsabilizarse del bienestar del
paciente.
Un estudio realizado entre 2005 y 2006 por la Federación Mundial para la Salud
Mental (WFMH) puso de manifiesto que los cuidadores de personas con
esquizofrenia dedicaban más de 10 horas a la semana al cuidado de sus familiares
enfermos, llegando incluso a dejar su trabajo para poder brindarles apoyo a tiempo
completo.
Intervención familiar y apoyo del AT
La intervención familiar ha demostrado ser muy eficaz en el curso de la enfermedad

de las personas con esquizofrenia.
Gracias a sus cuidados, los enfermos experimentan menos recaídas, un mayor

bienestar emocional y una mejora en su sociabilidad, sintiéndose incluso más
motivados para desarrollarse en el mundo laboral..
Sin embargo, es importante que los familiares o allegados que vayan a velar por
el paciente reciban formación y las herramientas necesarias para llevar a
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cabo una labor que no siempre es fácil: los AT pueden llegar a sentirse poco
capacitados para el cuidado, y experimentar sentimientos de frustración,
estrés o ansiedad. Es algo que se llama “sobrecarga del AT”.
Es indudable que el apoyo familiar es fundamental para los pacientes con

esquizofrenia. Sin embargo, aquellos que reciben el tratamiento y las terapias
adecuadas pueden llevar una vida plena, independiente y perfectamente
autónoma.
¿Qué debe recordar el AT?
Si eres AT, conviene que recuerdes que:
• La esquizofrenia es una enfermedad: no culpes a nada ni a nadie si un familiar

tuyo la padece. La aceptación es importante, tu familiar no ha escogido tener este
trastorno mental.
• La educación es crucial: conoce todo lo que puedas sobre la enfermedad y sobre

los síntomas específicos de tu familiar para prevenir brotes o recaídas. Así podrá s
saber có mo actuar en caso de que presente síntomas.
• Ayuda a tu familiar enfermo a seguir una rutina diaria.
• Anímalo a mantenerse fiel a su tratamiento, para que no lo abandone.
• Acompá ñ alo en este viaje: hazle saber que no está solo, que tiene tu
apoyo, ayuda y comprensión.
• Cuidar a una persona puede ser emocional y físicamente difícil: recuerda
tener tiempo también para ti.
• Por ú ltimo, pero no por ello menos importante, una persona con
esquizofrenia, con el acompañ amiento y el tratamiento adecuado, puede
llevar una vida autó noma y plena.
Hallazgo: La genética en la esquizofrenia
Una manera de disecar la genética subyacente en una enfermedad tan compleja

como la esquizofrenia es con el uso de Endo fenotipos, que son fenotipos
genéticamente determinados y asociados a la enfermedad que han demostrado
estabilidad, confiabilidad y heredabilidad. Esto reafirma la idea de la esquizofrenia
como un grupo de enfermedades y demuestra la dificultad de estudiar la genética y
17

la fisiopatología de la esquizofrenia como una unidad mórbida.
El Consorcio en Genética de la Esquizofrenia ha comenzado a estudiar en un
ensayo que comprende a más de 1000 personas las características de 12 Endo
fenotipos (como ser el reconocimiento de emociones y alteración de movimientos
oculares) para entender la base genética de la esquizofrenia. La investigación
genética está aportando actualmente ciertas evidencias para desagregar a la
esquizofrenia (o esquizofrenias, según lo consideró el mismo Eugene Bleuler) en
distintas enfermedades. La esquizofrenia es una enfermedad compleja que es
influenciada por miles de variantes genéticas que interactúan en formas intrincadas.
Aunque lentamente se está tratando de identificar esos genes, hoy en día sólo se ha
explicado por variantes genéticas específicas el 25% de la variabilidad en el riesgo
hereditario en estudios de asociación genómica). En la esquizofrenia, muchos genes
o redes genotípicas podrían llevar al mismo evento clínico o rasgo (fenómeno
conocido como heterogeneidad o equifinalidad) y la misma red genotípica podría
conducir a diferentes rasgos o eventos clínicos (fenómeno conocido como
multifinalidad o pleiotropía). Un estudio reciente midió la arquitectura genotípica y
fenotípica de la esquizofrenia teniendo en cuenta la variación en características
clínicas, dato que no se tomó en cuenta en estudios previos. Así, identificaron 8
síndromes clínicos específicos asociados a redes genotípicas particulares y a sets
fenotípicos. Según ellos, estos 8 síndromes clínicos se diferenciarían según la
presencia de síntomas positivos y negativos, así como por la gravedad clínica de la
enfermedad y estarían vinculados a diferentes redes genotípicas. Estos datos
pudieron ser replicados en dos muestras independientes. Un estudio reciente
publicado en Nature Genetics halló 22 regiones cromosómicas
con variaciones genéticas que están ligadas a la esquizofrenia (8). Los
polimorfismos de nucleótido único (SNP) identificados en este estudio se agrupan en
regiones genéticas que dan las variaciones de riesgo para tener esquizofrenia. Una
de ellas es la vía de señalización del canal de calcio que ya ha sido implicada en
otros trastornos. Esto podría dar abrir la posibilidad de nuevos tratamientos a través
de bloqueantes de canales de calcio. La epigenética está dando nuevos avances en
el conocimiento de la esquizofrenia. Las marcas epigenéticas como la metilación de
la citosina del ADN y las modificaciones de las histonas son el puente por el cual los
factores internos y ambientales moldean el material genético de las células. En el
último tiempo ha surgido el concepto de la herencia epigenética transgeneracional,
por la cual la salud física y emocional de un progenitor sería un factor potencial de
18

moldeado del estado epigenético de las células cerebrales en su progenie. Hasta
ahora, la mayoría de los estudios se han centrado en la cuantificación de la
metilación del ADN, así como en la acetilación y metilación de las histonas. En
linfocitos de pacientes se han hallado modificaciones de la metilación del ADN y de
las histonas de los promotores de la reelina, el GAD1 que codifica la enzima
glutamato decarboxilasa y el BDNF. De esta manera, los factores de riesgo
prenatales como la infección viral o la desnutrición podrían producir efectos sobre la
expresión o no de ciertos genes específicos que llevarían a la enfermedad. La
epigenética, por otra parte, da una ventana para la introducción de nuevas terapias
que, actuando en ciertos procesos, como la acetilación de las histonas permitiría o
no la expresión genética. La deacetilasa de clase I (que disminuiría la expresión
genética) se encuentra aumentada en la corteza prefrontal y el hipocampo de
cerebros de personas con esquizofrenia post-mortem. Esta enzima está asociada a
su vez con alteraciones cognitivas en estudios de animales. Es por ello que una
droga que inhibiese a la deacetilasa glial o cerebral podría tener efectos terapéuticos
en la esquizofrenia. Estas drogas existen hoy en día, aunque aún no se han
realizado ensayos clínicos en pacientes con esquizofrenia. Seguramente, en los
próximos años, se comenzarán a hacer los ensayos necesarios a medida que se
vayan desarrollando drogas más específicas y de mayor tolerabilidad.
Hallazgo: Teoría inflamatoria en la fisiopatología de la esquizofrenia
Una de las hipótesis que se ha venido desarrollando con más fuerza durante los
últimos años es la implicancia de la inflamación en la fisiopatología de la
esquizofrenia. Numerosos estudios hallaron que las personas con esquizofrenia
tienen concentraciones aumentadas de citoquinas en la sangre. Las citoquinas son
moléculas que regulan la inflamación y que tienen un rol importante en el sistema
inmune.
La proteína reactiva C (PCR), un componente del sistema inmunitario que es
liberada por las citoquinas en reacción a infecciones y que representa el grado de
inflamación existente, también parece ser un marcador de rasgo. Un estudio danés
ha observado que las personas que tienen altos valores de PCR en la sangre tienen
entre 6 a 11 veces más riesgo de desarrollar esquizofrenia de comienzo tardío aun
ajustando los valores con posibles confundidores. A su vez, otro estudio reciente
19

finlandés, halló que los hijos de madres con PCR aumentada durante el embarazo
también tenían más riesgo de desarrollar esquizofrenia posteriormente). Una de las
posibilidades es que esta molécula facilite el ingreso de otras citoquinas o
autoanticuerpos al cerebro alterando la barrera hematoencefálica. También se han
hallado autoanticuerpos anti receptores NMDA, así como evidencias de estrés
oxidativo en el cerebro de personas con esquizofrenia, niveles elevados de
leucocitos y citoquinas en el líquido cefalorraquídeo. La asociación de la presencia
de anticuerpos contra el Toxoplasma gondii elevados en las personas con
esquizofrenia implicando a la infección de este parásito con la esquizofrenia es ya
un conocimiento clásico que se ha visto vigorizado actualmente con el hallazgo de
una asociación entre la presencia de gatos en las casas de niños y el futuro
desarrollo de la esquizofrenia.
Una de las maneras en que la activación glial y de citoquinas podría actuar en la
fisiopatología de la esquizofrenia es a través de la desregulación del glutamato
aumentando el ácido quinurénico, el único antagonista natural del receptor NMDA.
Según Feigenson, Kusnecov y Silverstein la esquizofrenia sería un trastorno
biológico dinámico en el cual ocurrirían procesos inmunitarios en periodos
tempranos del desarrollo llevando a una actividad neuronal alterada en forma
inmediata o retardada. Esto ocurriría a través de mecanismos disruptivos en la
neurotransmisión y alteraciones en la activación de la microglía.
Una de las consecuencias positivas de la consideración de la inflamación como

mecanismo fisiopatológico en la esquizofrenia es la apertura de posibles
tratamientos con mecanismos distintos a los utilizados hasta ahora. Hay algunos
ensayos clínicos con adición de antiinflamatorios a los antipsicóticos en el
tratamiento. Se ha visto cierta eficacia en síntomas positivos y negativos, aunque la
magnitud del efecto es baja. También se ha reportado que la minociclina (que tiene
efectos antibacterianos y antiinflamatorios) agregada al tratamiento antipsicótico
usual, fue superior al placebo en pacientes esquizofrénicos. Un metaanálisis halló
que la adición de alopurinol (un agonista al receptor de la adenosina, con efectos
antiinflamatorios) mejora los síntomas positivos y negativos.
La teoría inflamatoria de la esquizofrenia abre la puerta a futuras investigaciones

con probables consecuencias diagnósticas y terapéuticas: ¿Podrían ser las
citoquinas u otros factores inflamatorios utilizados como marcadores biológicos de
20

recaída, de enfermedad o de riesgo? ¿Se podrá desagregar al grupo de las
esquizofrenias, en el cual un tipo fuese dado por la inflamación alterada con el
tratamiento correspondiente a su fisiopatología específica?
Dado que factores inflamatorios han sido hallados en otras enfermedades mentales
tales como la depresión, la demencia y el trastorno bipolar, hace falta determinar la
especificidad del tipo de inflamación en la esquizofrenia, y si ésta es diferente de la
hallada en los otros trastornos.
La inflamación, así como una alteración generalizada de la microvasculatura en las

personas esquizofrénicas, ha sido implicada en el hallazgo realizado en la cohorte
de Dunedin (más de 1000 individuos seguidos desde los 3 años en Dunedin, Nueva
Zelanda). Se observó que las personas que desarrollaron esquizofrenia, así como
aquellos que tuvieron psicosis de niños o tenían un mayor riesgo de tener psicosis,
presentaban un ensanchamiento de las vénulas de la retina (20). Estas anomalías
vasculares están asociadas a inflamación, pero también a hipoxia, estrés oxidativo y
disfunción endotelial. Se deberán hacer más estudios para poder establecer este
signo como uno de los marcadores de riesgo de enfermedad tan buscados
últimamente.
Hallazgo: Oscilaciones neuronales
Uno de los fenómenos neuronales que han recibido un renovado interés en los
últimos años para el estudio de la esquizofrenia son las oscilaciones neuronales. La
mayoría de las funciones cognitivas se basan en interacciones coordinadas de
neuronas distribuidas en el cerebro. Existe la posibilidad de que las oscilaciones
neuronales (actividad neuronal rítmica dentro de un rango de frecuencia) faciliten la
formación de redes neuronales a gran escala y representen los correlatos
neuronales de una función cognitiva. En esta enfermedad, existe una reducción de
la amplitud de las oscilaciones gamma, así como de su sincronización. Esto llevaría
a un síndrome de desconexión que ha sido propuesto como el elemento nuclear en
la fisiopatología de la Esquizofrenia). También las oscilaciones en la banda beta se
hayan alteradas. Aunque el campo de investigación aún es incipiente, estas
alteraciones podrían explicar en parte las alteraciones cognitivas de la esquizofrenia
21

y podrían ser potenciales biomarcadores, así como blancos de tratamiento. La
estimulación magnética transcraneal puede usarse como herramienta para modular
las oscilaciones neuronales.
Hallazgo: Alteraciones gliales
Otros de los hallazgos de renovado interés en el estudio de la fisiopatología de la

esquizofrenia son las alteraciones en las células gliales de las personas con
esquizofrenia. Varios estudios han demostrado variaciones en los 3 tipos de células
gliales. Se ha observado disminución en el número de oligodendrocitos (producto de
la ausencia del aumento normal de oligodendrocitos por la edad) así como una
alteración en su maduración y distribución; se conocen alteraciones en la
disposición de la membrana especialmente en corteza frontal y núcleo caudado, así
como cambios en la composición química de la misma (como niveles reducidos de
la glucoproteína asociada a la mielina y la transferrina en la sustancia blanca de la
porción anterior de la corteza cingulada)). Estas modificaciones explicarían, en
parte, las anormalidades de la sustancia blanca y las alteraciones en la conectividad
intra e interhemisférica, que son signos de la esquizofrenia. La expresión de genes
de los oligodendrocitos y de los astrocitos está perturbada. Esta expresión alterada
tendría un rol significativo en las anormalidades de la transmisión glutamatérgica y
gabaérgica a través de la alteración de la glutamina sintetasa de los astrocitos (que
convierte al glutamato liberado por las neuronas en glutamina). También hay un
aumento de la densidad de células de la microglía que sugiere alteraciones
inflamatorias, como vimos previamente.
Estas alteraciones en las células gliales podrían tornarse también en objeto de
tratamiento ya que se sabe que factores de crecimiento tipo insulina (IFG) I y II
están involucrados en el desarrollo de los oligodendrocitos y su reparación. Estas
hormonas han comenzado a estudiarse para el tratamiento de otras enfermedades
como la esclerosis lateral amiotrófica o la diabetes, y podrían ser potenciales
terapéuticos en la esquizofrenia.
22
Hallazgo: Alteraciones en las interneuronas
La hipótesis de que la hipofunción del receptor NMDA de las interneuronas llevaría a

una disminución de la inhibición gabaérgica sobre las células piramidales
glutamatérgicas, se han agregado los hallazgos de la reducción del transportador de
GABA (GAT1) y de la enzima glutamato decarboxilasa (GAD67) especialmente en
las interneuronas que expresan la proteína parvalbúmina a nivel prefrontal.
Posiblemente esto se deba a la reducción del ZIF268, que actúa normalmente
activando al gen que codifica la enzima citada. De todos modos, existe aún
controversia acerca de si las aberraciones gabaérgicas se deben a un mal
funcionamiento del receptor NMDA o viceversa.
La hipofunción de los receptores NMDA alteraría la integridad del circuito

corticolímbico produciendo síntomas negativos y alteraciones cognitivas.
Hallazgo: Déficits cognitivos
En los últimos años se ha seguido investigando la naturaleza de las disfunciones

cognitivas en la esquizofrenia: hoy en día, hay más evidencias de una disfunción del
procesamiento sensorial primario. En la esquizofrenia, la función de los sistemas
sensoriales, tales como la orientación de la atención a regiones específicas y a
características del ambiente, y la decodificación de la información recogida para
permitir procesos más complejos se encuentra perturbada. Algunas de estas
alteraciones se observan mediante cambios en los potenciales evocados, como
modificaciones en la onda P50 y en la onda P300 a nivel de audición, y alteraciones
en la generación de potencial 1 visual de estímulos mediante el sistema magno
celular). Los pacientes con esquizofrenia necesitan más tiempo para detectar un
estímulo (hecho observable en las perturbaciones realizando el test de la
mascarada posterior) y tienen dificultades visuales para completar imágenes
fragmentadas y discriminar emociones faciales. Estas alteraciones sensoriales
producirían una incapacidad para detectar variaciones en la tonalidad usadas para
comunicar información como rechazo, sarcasmo, humor, emoción, así como para
interpretar las expresiones faciales dificultando entonces la interacción con el mundo
23

que los rodea. Esto debiera ser tenido en cuenta a la hora de la atención clínica,
comprendiendo que el procesamiento de una información, tal como una indicación
médica, puede demorar más de lo común y debe ser transmitida de manera fácil y
repetida varias veces.
El estudio de las neuronas en espejo también ha tenido redoblado interés, ya que

una gran cantidad de estudios han demostrado una actividad disfuncional de estas
neuronas en pacientes con esquizofrenia. A estas alteraciones se le han atribuido
diversos síntomas de la enfermedad como alteraciones en la cognición social,
síntomas negativos y déficits de automonitoreo. En los próximos años, seguramente
se verán más estudios utilizando este paradigma.
Prevención de la enfermedad: Esquizofrenia
En los últimos años se ha comenzado a considerar la posibilidad de realizar

prevención de la enfermedad. Esto se ha pensado desde el mismo embarazo de la
madre, ya sea con suplementos dietéticos como la colina. así como ante síntomas
prodrómicos del presunto paciente que desarrollará la enfermedad. En el último
tiempo, impulsados por el grupo de McGorry en Australia, se han venido estudiando
estrategias para evitar que personas con síntomas y antecedentes que nos hacen
posible suponer que van a tener un brote pasen a experimentarlo. Una reciente
revisión y metaanálisis estudió las investigaciones sobre intervenciones para
disminuir la transición a psicosis en personas con alto riesgo de tener esquizofrenia.
Existen varias investigaciones farmacológicas al respecto (con risperidona,
olanzapina, amisulprida, aripiprazol y omega 3). Las evidencias fueron de bastante
baja calidad y mostraron una disminución de la transición a la psicosis en los
primeros 12 meses que en la mayoría de los casos no se sostuvo en los estudios
posteriores a los 2 años. Además, hay que considerar los posibles efectos biológicos
y psicosociales que estas indicaciones farmacológicas podrían producir. El riesgo de
producir efectos adversos y estigmatización en individuos que nunca pasarían a
tener psicosis es muy alto.
En dicho sentido, el uso de los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 podría

constituirse en una indicación farmacológica interesante por la falta de
estigmatización y la escasez de efectos adversos. El estudio de Amminger utilizó
24

dosis de 1 a 2 g/día de omega 3 con un NNT (número necesario para tratar) de 4
para el pasaje a la psicosis en comparación con el placebo (sólo un 5% de los
sujetos con omega 3 tuvieron psicosis a los 12 meses vs. el 27.5% de los individuos
con placebo). También se han estudiado intervenciones psicoterapéuticas con
ciertos resultados beneficiosos). La intervención familiar también debería tener su
lugar en la prevención de la psicosis. Un estudio reciente comprobó que los
pacientes de alto riesgo de tener esquizofrenia se beneficiaban del tratamiento
familiar junto con otras terapéuticas y reducían el pasaje a la psicosis a sólo el 6.3%
de los individuos de un grupo de 205 personas. Posiblemente, la combinación de
ambos tratamientos pueda aumentar las chances de frenar el comienzo de la
esquizofrenia.
Tratamientos para la esquizofrenia
Tratamiento antipsicótico:
Los antipsicóticos son el tratamiento estándar para los síntomas positivos de la

esquizofrenia. Los estudios CATIE y CUTLASS no han hallado grandes diferencias
en efectividad entre los antipsicóticos de primera con los de segunda generación.
Actualmente se está iniciando el estudio OPTIMISE (Optimization of treatment and
management of schizophrenia in Europe - Optimización del tratamiento y manejo de
la esquizofrenia en Europa). Este estudio que utiliza la amisulprida como primer
antipsicótico tratará de determinar si las resonancias magnéticas del cerebro tienen
valor predictivo, cuánto tiempo se debe esperar antes de cambiar o aumentar la
dosis del antipsicótico y cuándo se debe considerar el uso de clozapina (34). Este
ensayo clínico, cuyo reclutamiento de 500 pacientes con esquizofrenia concluirá a
principios de 2016, permitirá tener una mejor guía de cómo proceder en el
tratamiento antipsicótico de los pacientes. La eficacia y los efectos adversos de las
drogas son heterogéneos, existiendo una gran variación individual. Es por ello que,
aún hoy en día, se realizan pruebas terapéuticas para hallar la medicación más
eficaz para cada persona. Mucha variación individual se debe a factores genéticos,
por lo que si se pudiera determinar cuáles son los factores genéticos que
predisponen a mejores o peores respuestas, se ganaría en tiempo y adherencia al
tratamiento. El uso de factores genéticos para predecir la respuesta de un individuo
a una droga tanto en términos de eficacia como en efectos adversos se conoce
25

como farmacogenética. En la esquizofrenia se han determinado ciertos factores que
predecirían una mejor respuesta terapéutica a los antipsicóticos, como ser ciertas
variaciones de genes que codifican el receptor a la dopamina D2, D3, el receptor a
la serotonina 5-HT1A y 5-HT2A, así como variaciones del gen ZNF804A cuya
función biológica aún se desconoce. A su vez, las variaciones genéticas de los
genes que codifican el receptor a la serotonina 5HT2C y a la melanocortina 4 están
asociadas con un mayor riesgo de aumento de peso, la variación G6672C del gen
que codifica el antígeno de histocompatibilidad HLA-DBQ1 está asociado a un
mayor riesgo de agranulocitosis con la clozapina y las variaciones en los genes que
codifican al receptor D2, el 5-HT2A y el gen del proteoglicano de heparán sulfato
(HSPG2) están asociados a un mayor riesgo de disquinesia tardía (35). Aunque
algunos se han empezado a testear en ciertos países, faltan replicaciones de los
estudios y mayor accesibilidad económica para incorporarlos a la práctica habitual.
La necesidad de mantenimiento del tratamiento antipsicótico para evitar el riesgo de

recaídas es un principio sin discusión en el tratamiento de la esquizofrenia. Sin
embargo, un estudio aparecido en JAMA Psychiatry demostró que el grupo de
pacientes de primer episodio que habían discontinuado su medicación o reducido su
dosis a los 6 meses, tenían tasas de recuperación más altas que aquellos que
habían continuado con su tratamiento antipsicótico a los 7 años (40.4% vs. 17.6%).
Este dato, aunque preliminar, pone en cuestionamiento los beneficios de la terapia a
largo plazo con antipsicóticos, a pesar de las evidencias a favor en estudios más
cortos.
Se están investigando nuevas drogas antipsicóticas ya sea con mecanismos de

acción parecidos o semejantes a los ya conocidos, así como con mecanismos de
acción diferentes. La actividad excesiva o insuficiente D1 es deletérea a la función
cognitiva de la corteza prefrontal, por lo que es necesaria para un nivel óptimo de
funcionamiento normal. Las bajas dosis de dihidrexina, el agonista selectivo D1,
aumentó la perfusión prefrontal en estudios clínicos, pero sin cambios clínicos o
cognitivos. La cariprazina, un agonista parcial D2/D3 y agonista parcial 5-HT1A,
se encuentra en ensayos clínicos de fase III. Sin embargo, se han frenado los
desarrollos de los agonistas parciales D2 por su menor perfil terapéutico
comparados con los antipsicóticos ya existentes. A pesar de ello, el agonista parcial
D2 OPC-34712 se encuentra en fase III de investigación. Inspirados en la acción
favorable de la clozapina se investigaron a los antagonistas selectivos D4; sin
26

embargo, no resultaron efectivos, al menos en monoterapia. Dado que estudios
preclínicos mostraron que el agonismo 5-HT1 potenciaría el efecto antagonista D2,
se están estudiando drogas que combinan ambos efectos tales como el RGH-188 y
el SLV-3131. La pimavanserina, un agonista inverso del receptor 5-HT2A, ha
comenzado a ser estudiado en ensayos clínicos como tratamiento en la
esquizofrenia. El conocimiento de que los receptores 5-HT3 inhiben a las
interneuronas GABA ha llevado a estudiar al ondansetron, un antagonista selectivo
5-HT3 adicionado a antipsicóticos, hallando eficacia para síntomas negativos y
trastornos cognitivos (memoria visual), pero no para los síntomas positivos.
Asimismo, el antagonista 5-HT6, GSK-742457 está siendo estudiado por la probable
eficacia para mejorar los déficits cognitivos y los síntomas negativos.
Inspirados en la teoría de la disfunción del receptor NMDA, se realizaron ciertos

ensayos con drogas que actúan sobre este receptor. Si bien ciertos estudios
inicialmente observaron mejorías de la sintomatología negativa con los agentes
glutamatérgicos glicina, d-serina y cicloserina), un estudio multicéntrico reciente de
más de 150 pacientes no halló resultados positivos en pacientes esquizofrénicos
con sintomatología moderada o severa). En cambio, un estudio -recién presentado
halló mejorías en la sintomatología negativa luego de 8 semanas de agregado de
bitopertina, un inhibidor de la recaptación de glicina). El agregado de sarcosina, otro
inhibidor del transportador de la glicina también ha demostrado eficacia en síntomas
positivos y negativos.
La N-acetilcisteína, un precursor del glutatión que potencia la respuesta del receptor

NMDA al glutamato, ha sido utilizado como agregado a tratamiento antipsicótico con
mejorías en la sintomatología negativa principalmente.
Se presumió que los antipsicóticos atípicos podían mejorar las alteraciones

cognitivas, y en los primeros años en que se investigaron surgieron trabajos que
mostraban superioridad en relación con los de primera generación para mejorarlas,
aunque los pacientes nunca se controlaban. No obstante, en el CATIE se observó
que a los 2 y 6 meses los beneficios cognitivos producidos eran similares y muy
escasos para los 2 grupos de antipsicóticos; y a los 18 meses los beneficios
cognitivos producidos por la perfenazina (un antipsicótico de primera generación)
eran superiores que aquellos producidos por los antipsicóticos de segunda
generación.
27

Se ha utilizado una gran variedad de drogas para mejorar la cognición en los
pacientes con esquizofrenia con escasos beneficios. Puede que la heterogeneidad
de los mecanismos responsables de los déficits sea responsable de esos pobres
resultados al utilizar solo una estrategia terapéutica.
Se han estudiado los psicoestimulantes, como la d-anfetamina, basándose en la

capacidad para aumentar la liberación de dopamina y noradrenalina en la corteza
prefrontal. Se observaron mejorías en la memoria de trabajo, la velocidad de
procesamiento, tiempo de reacción, función ejecutiva y atención. De todas maneras,
debido a la preocupación de exacerbar la psicosis con estas drogas, no se las
puede recomendar actualmente como un tratamiento para estos déficits.
También se han investigado agonistas adrenérgicos-α2, como la guanfacina,

observándose algunas mejoras en la memoria de trabajo espacial.
Se han comenzado a estudiar potenciales estimuladores cognitivos con drogas que

apuntan a vías intracelulares de la neurotransmisión a través del NMDA, como
inhibidores de la fosfodiesterasa, aunque el sildenafilo no ha dado resultados
benéficos aún. Se han observado mejorías muy preliminares con el DMXB-A
(agonista de los receptores nicotínicos-α7) y con la xanomelina (agonista de los
receptores muscarínicos M1/M4). Los inhibidores de la acetilcolinesterasa como el
donepecilo, la rivastagmina y la galantamina han dado resultados contradictorios,
pero, de todas maneras, los beneficios no han sido muy importantes.
En los últimos años, a través de la iniciativa del MATRICS (Measurement and

Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia - Medición e
Investigación en Terapéutica para Mejorar la Cognición en la Esquizofrenia) han
surgido muchas investigaciones en las cuales se ha estudiado el uso de diversas
drogas para tratar las alteraciones cognitivas. La mayoría de esos estudios son de
bajo poder estadístico, han durado menos de 8 semanas, y han sido realizados en
grupos pequeños de pacientes con esquizofrenia crónica estabilizada. Se han
utilizado davutenide, ampakina, armodafinilo, atomoxetina, memantina y modafinilo
sin resultados benéficos.
Por el contrario, han aparecido algunos pocos beneficios con la utilización de: 1) la
minociclina (tetraciclina con efectos inhibidores de la microglía y de la óxido nítrico
sintetasa), mejoría en el funcionamiento ejecutivo; 2) el MK0777 (agonista selectivo
parcial en los receptores GABAA), mejoría en la memoria visual y en el
28

razonamiento y resolución de problemas; 3) la pregnenolona y
dehidroepiandrosterona (efectos neuroprotectores y moduladores de los receptores
GABAA y NMDA), mejoría en el desempeño en atención y memoria del trabajo de.
En conclusión, no existe hoy en día evidencia de que alguna droga produzca una
franca mejoría significativa en el tratamiento de los déficits cognitivos. La
remediación cognitiva, a pesar de sus resultados limitados, se ha tornado
actualmente en la terapéutica más recomendada para estas alteraciones.
Tratamientos biológicos no farmacológicos:
Se ha comenzado a emplear la estimulación magnética transcraneal en el

tratamiento de la esquizofrenia. Un metaanálisis reciente halló que si bien la
magnitud del efecto es escasa para los síntomas positivos) y para los síntomas
negativos es muy importante para las alucinaciones auditivas.
Se han realizado 3 estudios en los que se utilizó la estimulación transcraneal de

corriente directa que consiste en la aplicación de una corriente eléctrica de baja
intensidad de 1-2 mA entre 2 electrodos de superficie ubicados en el cráneo. Dos de
estos estudios mostraron eficacia en el tratamiento de alucinaciones auditivas,
mientras que uno no halló ningún cambio. Los mecanismos propuestos para su
acción serían la modulación de la excitabilidad cortical, el aumento de la eficacia del
receptor NMDA y la modulación de las interneuronas GABA. Obviamente, se
necesitarán más estudios para poder establecerlo como tratamiento usual.
Un estudio de Petrides y colaboradores, demostró recientemente que el uso de

terapia electroconvulsiva (TEC) bilateral durante 8 semanas produjo mejorías en la
PANSS en la mitad de los pacientes que tenían esquizofrenia resistente y que
estaban medicados con clozapina sin efectos adversos importantes.
Tratamientos psicoterapéuticos:
En el último tiempo se han incrementado las evidencias favorables al uso de la

terapia cognitiva conductual, basada en la idea de que los síntomas positivos como
las ideas delirantes se deben a malas interpretaciones y atribuciones irracionales.
Sin embargo, un metaanálisis reciente concluyó que la terapia cognitiva conductual
29

presenta efectos benéficos pequeños, siendo su magnitud de efecto de 0.25 para
síntomas positivos y de 0.13 para síntomas negativos. Una terapia novedosa que ha
aparecido recientemente es la terapia del avatar desarrollada por Julian Leff y
colaboradores.
Está enfocada en alucinaciones auditivas resistentes a la medicación, se basa en el
hecho de que dado que es muy difícil establecer un diálogo con una entidad
invisible, se construye un avatar con la voz alucinada (con un software especial se
diseña un cara y se sincronizan los movimientos de los labios con el habla) de
manera de que el terapeuta pueda hablar a través del avatar con la voz que el
paciente escucha; con el tiempo, el terapeuta permite que el paciente controle al
avatar y que la voz pase de ser abusiva a ser comprensiva. Esta terapia rara y
controversial disminuyó la intensidad y frecuencia de las alucinaciones auditivas
(que no respondían a tratamiento medicamentoso), la disrupción que producían en
la vida y las creencias que los pacientes habían desarrollado por ellas, su efecto se
mantuvo al menos por 3 meses. Aunque seguramente esta terapia nunca forme
parte del tratamiento usual de la esquizofrenia, permite imaginar en un futuro no
muy lejano el establecimiento de tratamientos psicoterapéuticos que utilicen los
avances tecnológicos actuales.
Salud mental en Argentina en el año 2014
Según datos de la OMS para el año 2014, Argentina destina un 4.8% de su PBI al
sector salud y el costo prestacional en salud mental representa el 2% del total del
gasto en salud. En Argentina el 21% de los jóvenes y adultos padece algún
trastorno mental, el alcoholismo llega a 27,5%; seguido por la depresión mayor con
26,5%; los trastornos post traumáticos y la ansiedad generalizada con 7,4% y 6,4%
respectivamente; el 18% de la población total hizo uso alguna vez de tranquilizantes
o ansiolíticos (Alvarado, 2013). La tasa de mortalidad por suicidio por cada 100.000
personas es de 10,3 (OMS, 2012). Este país destina el 25% de su presupuesto total
De medicamentos a insertar.
El consumo de psicofármacos ha registrado un exponencial aumento desde el año
2014 (COFA, 2014).En 2010 se sanciona en Argentina la Ley de Salud Mental

26.657 (LSM) que, entre los diverso aspectos que abarca, se pueden mencionar los
30

siguientes: 1) Garantiza el derecho a la protección de la salud mental de todas las
personas que se encuentran en territorio nacional (Art. 1º), 2) Define la salud mental
como un proceso determinado por múltiples componentes (Art. 3º), 3) Instaura la
presunción de capacidad de todas las personas, con derecho a decidir y brindar
consentimiento informado para todo tratamiento (Art. 10º) y 4) Prohíbe la creación
de nuevos manicomios, neuropsiquiátricos o instituciones de salud monovalentes y
establece que las internaciones en salud mental se realicen en hospitales generales
(Art 27º y 28º) (Argentina, 2010).
Información Extra: Personas del mundo del espectáculo que padecen o

padecieron esquizofrenia
Los famosos son personas con gran talento o que han tenido que cargar con
grandes responsabilidades históricas, esto sin embargo no les ha salvado de
padecer
enfermedades mentales o psicológicas que lograron superar para seguir con sus
carreras. Algunas de estas celebridades son:
John Nash:
Famoso matemático estadounidense que ganó el premio Nobel de economía en

1994. Escuchaba voces y en su día vivía situaciones irreales. Su vida puedes verla
en el filme “Una mente brillante “.
Lionel Aldridge:
Brillante deportista que en los años 70 vivió durante dos años sin hogar. Ahora es un
activista que da a conocer cómo fue su batalla contra la esquizofrenia paranoide.
Vincent Van Gogh:
Pintor holandés que además sufría de trastorno bipolar. Este problema provocó que
se cortara una oreja, también lo estimuló a exagerar el tamaño de sus dibujos y a
utilizar colores intensos. Murió en 1890 al suicidarse de un disparo en el pecho.
31

Marilyn Monroe:
Su infancia estuvo marcada por su madre, cuyo carácter era muy inestable y estaba
diagnosticada con esquizofrenia paranoide y fue internada en varias ocasiones. La
actriz vivió temiendo haber heredado esta enfermedad desencadenando esto en
inseguridad patológica.
Megan Fox:
Sufre brotes de esquizofrenia explico Meghan Fox, según comento a la revista

británica Wonderland. La joven admitió públicamente que padecía la enfermedad.
“Desde que era pequeña tengo alusiones auditivas, ilusiones paranoides y disfunción
social. Sufro brotes de esquizofrenia”, contó Fox en una entrevista. De esta manera,
la actriz quiso dar visibilidad a este problema. Además, Meghan está muy
concienciada y se ha informado sobre la esquizofrenia, leyendo uno de los libros
sobre Marilyn Monroe, que también sufrió de esta problemática.
Efecto que tuvo la pandemia en la salud mental en Argentina y en el mundo
Dos años de emergencia sanitaria impactaron en el equilibrio emocional de gran

parte de la población. Además, pacientes ya diagnosticados tuvieron dificultades
para
mantener el tratamiento. Los expertos debaten si es necesario cambiar la Ley de
Salud Mental en Argentina. Aún es difícil estimar la magnitud de los efectos de la
pandemia de COVID-19 en la salud mental global. El aislamiento social de los
primeros meses, la incertidumbre frente al contagio y la gravedad de la infección,
sumado al duelo por la pérdida de seres queridos, son sólo algunos de los elementos
que pusieron en jaque el equilibrio emocional de cada individuo.
Además, para quienes ya había sido diagnosticados con algún trastorno mental
antes de la irrupción del SARS-CoV-2, todo se hizo cuesta arriba. La dificultad para
continuar los tratamientos, el corte abrupto de las rutinas sociales y los cambios
bruscos en las pequeñas reglas de juego cotidianas, desestabilizaron aún más a
quienes estaban en tratamientos de salud mental.
Recientemente, un estudio, publicado en la revista médica The Lancet, analizó la
prevalencia mundial de la depresión y los trastornos de ansiedad en 204 países y
32

territorios en 2020 debido a la pandemia de COVID-19. Encontró que la salud mental
disminuyó drásticamente en ese año, con un estimado de 53 millones de casos
adicionales de trastornos depresivos mayores y 76 millones de casos adicionales de
trastornos de ansiedad observados en todo el mundo.
Se encontró que las mujeres y las personas más jóvenes se vieron más afectadas
que los hombres y los adultos mayores.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos mentales
representan el 16 % de la carga mundial de enfermedades y lesiones en
adolescentes”, dijo y agregó que la pobreza, el abuso y la violencia en sus diferentes
formas son factores que hacen a los jóvenes más vulnerables a los problemas de
salud mental.
En Argentina, un estudio del CONICET de alcance nacional expuso el impacto que
tuvo la pandemia en los problemas de salud mental. De acuerdo a esa investigación,
el 47,2% de las personas consultadas contestó que tuvo algún “trastorno de
ansiedad”, seguido por la “depresión” (36,8%) y afecciones de tipo “psiquiátrico”
(14,0%).
Conclusiones
Las necesidades terapéuticas de los pacientes esquizofrénicos están lejos de

satisfacerse. El concepto de recuperación que actualmente ha cobrado un renovado
valor permite suponer como objetivo que un paciente, más allá de sus síntomas,
pueda tener una vida un poco más común y productiva.
Trabajando el tema elegido, podemos esclarecer que es una condición con
consecuencias individuales, sociales y por ello, tanto los pacientes, como sus
familiares y su entorno vincular sufren un trato estigmatizante o discriminatorio con
más frecuencia e intensidad por parte de la sociedad.
La rehabilitación debe ayudar al paciente a reintegrarse lo más satisfactoriamente
posible a la sociedad para poder seguir con actividades que aún pueden llevar a
cabo. Esto debe residir en ayudar al paciente a mantenerse en contacto con la
realidad de
los demás y no solo la suya, ya que solo así se le podrá educar y ayudar en su
recuperación. las técnicas de modificación de conductas y la dinámica de pequeños
grupos son recursos eficaces para crear, mantener y generalizar hábitos y
33

habilidades en pacientes con esquizofrenia.
Como mencionamos al principio, la esquizofrenia aparece entre los trastornos
psicopatológicos más graves y complejos de abordar al impacto que los síntomas
tienen en la persona se les debe añadir el enorme estigma que rodea a esta
enfermedad. La imagen que se construye de los pacientes esquizofrénicos ha sido la
de personas agresivas, peligrosas, frías, malvadas e incapaces de integrarse en la
sociedad. En los medios de comunicación todas las noticias referidas a esquizofrenia
hablan de personas con esta enfermedad que han lastimado a otras. Estas
situaciones, aunque sean reales, representa la totalidad de las personas que
padecen de esquizofrenia. Lejos de este estereotipo, hay miles de personas que,
gracias al apoyo de la familia guiada por profesionales, el Acompañante Terapéutico
y su respectivo tratamiento farmacológico, salieron adelante y pueden llevar una
vida casi normal.
Es por eso que nos resulta fundamental que exista más información sobre este y
otros trastornos mentales. Es muy importante ver a los humanos que hay detrás de
los diagnósticos y etiquetas clínicas.
Hasta el día de hoy no se encontró cura para este padecimiento, pero podemos
hacer la vida de estos más fácil adoptando actitudes empáticas y respetuosas hacia
ellos. La comunicación fluida y constante entre los profesionales tratantes, resulta
fundamental para lograr una buena calidad en el tratamiento basado en un marco de
trabajo colaborativo y conjunto, este será la alianza de un trabajo interdisciplinario
para lograr resultados favorables en el tratamiento del paciente.
Las perspectivas del refinamiento del diagnóstico y el desarrollo de nuevas técnicas
terapéuticas nos permiten ser optimista y suponer que un futuro, tal vez no lejano, la
posibilidad de que las personas que sufran el trastorno de esquizofrenia puedan
contar de más posibilidades que la vida en sociedad permite, pudiendo integrarse en
la misma sin ser señalados ni observados como seres de otro mundo.
Resulta importante también que exista un estado presente, en cuanto a esta
situación, una de las integrantes del trabajo tiene una experiencia cercana que no
tuvo un buen final lamentablemente, y gran parte de la problemática surge cuando
no hay un estado que garantice la atención y contención ante esta enfermedad.
Nosotras como AT
esperamos poder trabajar de manera interdisciplinaria con los distintos profesionales
para que esto sea posible.
34
Referencias: Bibliografía y Webgrafía
• https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/03/981835/6.pdf
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000928.htm
• https://www.janssencontigo.es/es-es/esquizofrenia/causas
• https://www.infobae.com/salud/2022/03/18/efecto-pandemia-aumentaron
lasconsultas-por-trastornos-de-salud-mental/
• Apuntes y conocimientos generales de Psicopatología para Acompañantes
Terapéuticos. González, D; Iusim, M.
• Guía y apuntes de conceptos básicos del acompañamiento terapéutico para
abordar pacientes con patologías graves. González, D.
• Harrison G, Hopper K, Craig T, Laska E, Siegel C, Wanderling J. Recovery
from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study. Br J
Psychiatry 2001;178:506-17.
• Institute of health Metrics and Evaluación (IHME). Global Health Data
Exchange (GHDx). http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool?params=gbd
api-2019permalink/27a7644e8ad28e739382d31e77589dd7 (consultado el 25
de septiembre de 2021).
• Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Excess early mortality in
35

schizophrenia. Annual Review of Clinical Psychology, 2014.
• OMS. Mental health systems in selected low- and middle-income countries: a
WHO-AIMS cross-national analysis. OMS: Ginebra, 2009.
• Jaeschke K et al. Global estimates of service coverage for severe mental
disorders: findings from the WHO Mental Health Atlas 2017 Glob Ment Health
2021.

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MONOGRAFÍA FINAL - ESQUIZOFRENIA 2024

Monografía Final- Tema n°5 :

“Entre la realidad y la percepción: Explorando los mundos internos de la

Curso: Acompañante Terapéutico / Comisión: Sábados de 14:00hs a 15:30hs

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 Narváez Ximena DNI: 95.737.984 xime2721@hotmail.com

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Presidente: Prof. Daniel González- Psicólogo Social y AT.

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Fecha de Entrega: 05/Marzo/2024

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