Manual Incapacidades
Manual Incapacidades
Manual Incapacidades
de Incapacidades
y Determinación
del Origen del
Accidente y de la
Enfermedad
1.
Propósito
Orientar a
los Médicos y
Odontólogos de la red
de servicios de EPS
Famisanar acerca de la
generación justa y
razonable de la
incapacidad temporal
acorde con las
facultades legales, al
diagnós�co y de sus
complicaciones, para
encaminar el reintegro
laboral oportuno y
seguro de los usuarios
co�zantes.
?
2.
Términos y Definiciones
PCL-Pérdida de CRH-Concepto de
Capacidad Laboral: Rehabilitación:
Prórroga de incapacidad.
Corresponde a la incapacidad
que se expide con
posterioridad a la inicial con
diagnósticos de grupo de
diagnóstico diferente al inicial,
siempre y cuando entre una y
otra no haya interrupción
mayor a treinta días
calendario.
Incapacidad retroactiva:
Corresponde a la
incapacidad donde la fecha
de inicio es anterior a la
fecha de expedición.
Incapacidad prospectiva:
Corresponde a la
incapacidad donde la fecha
de inicio es posterior a la
fecha de expedición.
Cuadro agudo:
Es la parte inicial de la
patología, la cual puede
presentar una mejoría a través
de medicamentos,
tratamientos, procedimientos y
el reposo que brindan las
incapacidades temporales.
Cuadro Crónico:
Cumplido los
períodos para el
otorgamiento de una
incapacidad
temporal, sin que se
hubiese logrado la
rehabilitación
integral del
trabajador, se debe
remitir el paciente al
área de medicina
laboral de
Famisanar EPS, con
el fin de iniciar el
procedimiento para
determinar el estado
de incapacidad
permanente parcial
o de invalidez del
trabajador.
Necesidad de un período de
recuperación (reposo) para
lograr la rehabilitación del
afiliado.
Confirmación de
imposibilidad del usuario
para realizar las actividades
cotidianas (ABC), acorde al
diagnóstico clínico.
Existencia de evolución
médica que justifica la
incapacidad la cual no
permite realizar el trabajo
habitual, aun contemplando
la posibilidad de reintegro
laboral con
recomendaciones.
Consideración de riesgo
epidemiológico para la
persona o la comunidad, con
implicaciones mayores para
la salud individual o
colectiva, aún en aquellos
casos en que el paciente esté
física, mental y
anímicamente apto para
reintegrarse a su trabajo.
3.6 Ley de Ética Médica
Prórroga: Si o No
Urgencia o
1 internación
del afiliado
Trastornos de la memoria,
confusión mental,
desorientación en persona,
2 tiempo y lugar y otras
alteraciones de la esfera
psíquica, orgánica o
funcional según criterio
médico.
Eventos
3 catastróficos y
terroristas.
En estos casos, el médico tratante expedirá
certificado de incapacidad de origen común
con una retroactividad que no podrá ser
superior a treinta (30) días calendario,
contados a partir de la fecha de expedición, en
los términos establecidos en el presente
decreto. No habrá lugar a expedir certificado
de incapacidad con vigencia retroactiva
tratándose de atención ambulatoria.
Parágrafo. Durante el período en que el afiliado se encuentre en
urgencias o internación, tendrá derecho a que se expida
constancia de hospitalización por parte de la IPS, en la que se
indique tal circunstancia, y se señale de manera expresa que dicho
documento de certificado de incapacidad. En todo caso, se deberá
expedir la constancia dentro de los dos (2) días calendarios
siguientes a la solicitud efectuada por el paciente o su
representante, sin que se exijan requisitos adicionales para su
expedición.
· Cuando se
· La comisión · Cuando se detecte que el
por parte del detecte cotizante busca
usuario de fraude al el reconocimiento
actos o otorgar la y pago de la
conductas certificación incapacidad
presuntamente de tanto en la
contrarias a la incapacidad. EPS-EOC como
ley (Debe en la ARL por la
relacionadas ponerse en misma causa,
con su estado conocimiento generando un
de salud (Debe de la Fiscalía doble cobro al
ponerse en General de la Sistema General
conocimiento Nación). de Seguridad
de la Fiscalía Social en Salud.
General de la (Debe ser
Nación). resuelta por EPS
o EOC).
3.10 Diagnósticos
A continuación se presentan los diagnósticos con mayor número de
días de incapacidad actualmente en EPS Famisanar, cabe anotar, que
los diagnósticos resaltados en color azul corresponden a los
diagnósticos con alta probabilidad de origen laboral y la sigla: DTP
corresponde a los Días de incapacidad Tope por Mes según el
diagnóstico.
CIE10 DX ES NO QUIRURGICO QUIRURGICO SIN QUIRURGICO CON
QUIRURGICO DÍAS TOPE POR INTERVENCION DÍAS INTERVENCION DÍAS
MES TOPE POR MES TOPE POR MES
A029 INFECCION DEBIDA A SALMONELLA NO ESPECIFICADA NO 10
A049 INFECCION INTESTINAL BACTERIANA NO ESPECIFICADA NO 10
A058 OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS DEBIDAS A BACTERIAS ESPECIFICADAS NO 20
A062 COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA NO 3
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO NO 3
A090 OTRAS GASTROENTERITIS Y COLITIS DE ORIGEN INFECCIOSO NO 3
A099 GASTROENTERITIS Y COLITIS DE ORIGEN NO ESPECIIFICADO NO 3
A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO NO 3
V229 MOTOCICLISTA LESIONADO POR COLISION CON VEHICULO DE MOTOR DE DOS O TRES SI 30
RUEDAS, MOTOCICLISTA NO ESPECIFICADO, LESIONADO EN ACCIDENTE DE TRANSITO