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Alimentación Enteral

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Procedimiento de alimentación e hidratación enteral

Concepto: Es el soporte nutricional que consiste en administrar nutrientes en el


tracto gastrointestinal, suprimiendo la etapa oral y esofágica de la digestión,
mediante sonda (nasogástrica, gastrostomía, botón gástrico y yeyunostomía)

Objetivos:

a) Sistematizar el cuidado de enfermería en el manejo de la nutrición enteral


b) Prevenir y controlar las complicaciones derivadas de la alimentación enteral
c) Desarrollar un plan de cuidados del residente desde la colocación de la
sonda hasta la finalización de la alimentación

Vías de administración y cuidados de enfermería

1. Sonda nasogástrica (SNG):

a) Identificar al paciente mediante la pulsera identificadora


b) Lavarse las manos
c) Disponer del material necesario
d) Posicionar al paciente a 45º
e) Corroborar la correcta ubicación de la SNG previamente ante
cualquier administración:, métodos:
* La auscultación de aire insuflado (jeringa con aire) a través de la
sonda.
*Aspiración de fluidos
*Inspección visual de la cavidad bucal y de la longitud de la sonda
para detectar desplazamiento de la misma (ver marca de la sonda
nasogástrica)
* Observación de burbujas en el extremo de la sonda cuando se
sumerge en un vaso de agua.
f) En el caso de que enfermería presente una mínima duda en relación
a la correcta ubicación de la sonda, dará aviso al médico para su
posterior control. Mientras tanto enfermería no realizará ninguna
administración.
g) Luego de la corroboración de la ubicación de la sonda administrar
alimento, hidratación o medicación según indicación médica
h) Conectar la guía con el envase (de alimento o agua), purgar el aire
i) Colgar el preparado al soporte (pie de suero) entre 60-70 cm por
encima del paciente y conectar dicha guía con la sonda.
j) Infundir según método de administración (ver “Métodos de
administración”)
k) Luego de la finalización de lo administrado infundir 40cc de agua para
lavar la sonda
l) Corroborar fijación de la sonda utilizando tegaderm
m) El paciente quedará con cabecera a 45º
n) Lavarse las manos

2. Gastrostomía, botón gástrico y yeyunostomía:


*Se repiten los puntos a, b, c, e, h, i, j, k, l, m, n
*Comprobar que no haya pérdida de preparado por el ostoma
*Corroborar que el tope externo esté ajustado a la pared abdominal
Corroborar que el segmento externo mantiene la longitud registrada
*Realizar cuidado de ostoma, mantener zona seca, las pautas de
alarma serán: enrojecimiento, cambio de temperatura, secreciones,
sangrado, dolor, retracción, etc. En este caso informar al médico y
pase de guardia, evolucionar.

*Luego colocar faja abdominal para prevenir que se salga dicha


sonda, a modo de protección.

Métodos de administración:

 Infusión en bolos:

a) SNG: Se realiza por medio de jeringa de 60cc (pico luer)

b) Gastrostomía, botón gástrico y yeyunostomía: Se realiza por medio de


jeringa de 60cc (pico catéter tipo toomey).

 Infusión Continua:

Se administra el volumen y la velocidad indicado de manera constante


durante las 24 horas, con bombas de infusión sin interrupciones

 Infusión intermitente:

Se administra el volumen y la velocidad indicada en períodos menores de 24


horas (en general 12 a 18 hs.), lo que permite uno o varios intervalos libres de
infusión en el día. Es decir, que el paciente está “conectado” al sistema de
alimentación algunas horas y otras no.
 Infusión a gravedad:

Este método permite administrar el volumen indicado mediante goteo sin


bomba de infusión, donde se regula el flujo a infundir de manera manual

Observaciones respecto a la alimentación

 Respetar el alimento a infundir según indicación médica

 Comprobar la fecha de caducidad.


 Observar color y aspecto (color, precipitados, densidad, consistencia)
 Agitar el envase antes de usar

 Rotular el envase con: fecha, hora, goteo, Nombre y Apellido del


paciente, nº de frasco/alimento.

 No agregar medicación al alimento

 Almacenar los alimentos en un lugar limpio, seco, ubicados en


estante destinados a tal fin (no en el piso) , alejado del calor y luz
solar directa.

Cuidados generales de enfermería

 El Monitoreo de la Nutrición Enteral: implica asegurarnos de que el paciente


reciba lo que está programado, y estar alertas para prevenir, detectar y tratar
las complicaciones asociadas que pudieran presentar.
 Observar si el paciente presenta distención abdominal, en este caso avisar
al médico.
 Vigilar posible regurgitación, vómitos o signos de broncoaspiración
 Recordar en mantener al paciente en cama con cabecera elevada a 45º
 Control de deposiciones, vigilar posible constipación o diarrea.
 Vigilancia de zona de periostóma: mantener integridad de la piel, curación
según indicación médica, mantener zona seca y limpia, observar posible fuga
de contenido gástrico o de alimento.
 Prevenir lesiones por presión de apoyo: para ello se debe rotar la dirección
de la sonda nasogástrica.
 Prevenir desplazamiento accidental de la sonda:
a) En el caso de SNG asegurar la fijación de la misma por medio de
tegaderm, recambiar el tegaderm ante el desprendimiento. En el caso
de desprendimiento/salida de la sonda dar aviso al médico para su
recolocación
b) En el caso de gastrostomía, botón gástrico y yeyunostomía asegurar
la colocación de faja de protección
c) Las sondas que tengan balón: por ejemplo las sondas foley
comprobar el volumen del balón. En el caso de salida accidental de la
sonda, avisar al médico y colocarla inmediatamente. De no tener
sonda específica colocar una foley del mismo calibre.
 Cuidados de las sondas: la parte externa de la sonda debe limpiarse
diariamente con una gasa, agua y secado posterior; se debe mantener el
tapón y el orificio de entrada de la sonda limpios y sin restos de alimento. El
tapón del conector de la sonda debe mantenerse cerrado cuando no se utilice
(en el caso de que se haya roto el tapón de la SNG se colocará tapón
intermitente).
 Higiene bucal: es fundamental mantener una buena higiene bucal, 1 vez por
turno, con colutorio si es que lo tuviera indicado o con pasta dentífrica,
utilizando cepillo o gasa.
 Mantener higiene e hidratación de labios y fosas nasales.
 Evitar que la sonda quede doblada o acodada.
 Evitar obstrucción de la sonda: antes y después de administrar alimento y/o
medicación infundir 40cc de agua para lavar la sonda para mantener la
permeabilidad de la misma. En el caso de que se obstruya avisar al médico.
Los medicamentos deberán estar correctamente triturados y diluidos.
 Cuando se observe alimento en la boca o secreciones traqueales se debe
suspender la alimentación.

 Informar en pase de guardia y registrar en sistema lo relacionado a novedad


sobre la permeabilidad de la sonda, estado de la misma y todo lo que
considere enfermería sobre información útil.
Observaciones respecto de la guía de alimentación

 Luego de la finalización de la alimentación proceder a lavar la guía de


alimentación:

a) Enfermería desconectará tubuladora y transportará al office de


alimentación (cocina)
b) Colocarlo en batea para tal fin, la misma estará rotulada con la
siguiente leyenda:“ lavado de materiales de uso exclusivo de
enfermería”
c) Utilizar jeringa de 60cc tipo toomey con agua tibia a caliente para
poder arrastrar la grasitud
d) Conectar dicha jeringa a la guía e irrigar ejerciendo presión
e) Finalizado el lavado, enfermería lo retornará a la habitación del
paciente y lo dejará conectado al frasco de agua para su uso posterior.

En caso de pacientes en aislamiento de contacto

 Luego de la finalización de la alimentación proceder a lavar la guía de


alimentación:

a) Enfermería desconectará tubuladora y colocará en batea para tal fin


que se encuentra en la habitación del paciente con la siguiente
leyendo:” A/C”.
b) Utilizar jeringa de 60cc tipo toomey con agua tibia a caliente para
poder arrastrar la grasitud
c) Conectar dicha jeringa a la guía e irrigar ejerciendo presión
d) Finalizado el lavado, enfermería lo dejará conectado al frasco de agua
para su uso posterior.
e) El descarte se realizará en habitación del paciente

 Recambio de guía de alimentación:

a) Turno tarde realizará el recambio previo a la colocación del


alimento
b) El recambio se realizará los días martes y viernes
c) Excepciones de recambio: obstrucción/no permeable, rotura, error
de bomba (se identifica mediante alarma sonora).
d) El descarte se realizará en bolsa roja de 120 micrones.

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