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    Informe Clinico CC 1035644067

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    Maria Mosquera
    El documento es un informe clínico de una paciente que recibió tratamiento de hemodiálisis. Contiene información sobre sus diagnósticos, signos vitales, procedimientos de diálisis y evolución clínica durante el período.

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    INFORME CLÍNICO

    MEDIALCO ZONA FRANCA S.A.S - SEDE UNIDAD RENAL - APARTADO


    TEL: 8290790 EXT 3148 - 3134928707
    NIT: 900577446 - 2
    CÓDIGO DE HABILITACIÓN: 050451353901

    CANDELARIA MARIA SANCHEZ CASTRO CC - 1035644067

    PACIENTE: CANDELARIA MARIA SANCHEZ CASTRO IDENTIFICACIÓN: CC - 1035644067 HC: 1035644067 - CC

    CHIGORODÓ - ANTIOQUIA -
    ORIGEN NACIMIENTO: FECHA NACIMIENTO: 02/02/1981 GENERO: FEMENINO EDAD: 43 AÑOS
    COLOMBIA

    DIRECCIÓN: VEREDA TIERRA SANTA RESIDENTE: CHIGORODÓ - ANTIOQUIA TELÉFONO: CELULAR: 3148937624
    OCUPACIÓN: AMA DE CASA ESTADO CIVIL: UNIÓN LIBRE ETNIA: INDIGENA
    CONDICIÓN: CABEZA DE FAMILIA ESCOLARIDAD: BÁSICA PRIMARIA TIPO VINCULACIÓN: OTRO
    RESPONSABLE: SANDRA RANGEL SANCHEZ TELÉFONO: 3148937624 PARENTESCO: HIJO(A)
    ACOMPAÑANTE: SANDRA RANGEL SANCHEZ TELÉFONO ACOMPAÑANTE: 3148937624
    SERVICIO INGRESO: REMITIDO FECHA INGRESO: 02/07/2023 06:05 PM FECHA EGRESO: 01/04/2024 06:04 PM
    DEPARTAMENTO: APARTADO - HEMODIALISIS IPS: UNIDAD RENAL - APARTADO DIRECCIÓN: CRA 100 43 770 ED ZF PISO 3

    PROMOTORA CLINICA ZONA FRANCA


    ASEGURADORA: REGIMEN: OTRO
    DE URABA S.A.S

    APARTADO - HEMODIALISIS

    Origen de la atención

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

    Diagnósticos

    FECHA CÓDIGO DIAGNÓSTICO ESTADO OBSERVACIÓN PRIN.


    01/04/2024 10:14 Z992 DEPENDENCIA DE DIALISIS RENAL
    01/04/2024 10:14 N185 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, ESTADIO FASE 5 X
    01/04/2024 10:14 E142 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES RENALES
    01/04/2024 10:14 I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)

    Evolución: 5384198 Fecha Registro: 01/04/2024 10:14 Usuario: ANGIE MARCELA MARTINEZ ARROYO - APARTADO - HEMODIALISIS

    Terapia Reemplazo Renal

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

    Motivo de Consulta

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

    Antecedentes

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

    Revisión por sistema

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

    Laboratorios

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

    Signos vitales

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

    Página 1 de 3
    Datos de diálisis

    FECHA NOTAS DE ENFERMERÍA FIRMA


    SINDY MAGALY HINESTROZA BONILLA - ENFERMERA (O) T.P: 12722045 - EVOLUCIÓN: 5383313
    NOTA INICIAL
    01/04/2024 06:00 PACIENTE INGRESA A SALA DE HEMODIÁLISIS PARA RECIBIR SU TERAPIA DIALITICA EN SILLA DE RUEDAS EN
    COMPAÑIA DE AUXILIAR CLINICO DE TRANSPORTE, HOSPITALIZADA EN CLINICA PANAMERICANA. CONSCIENTE,
    ALERTA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, SE REALIZA PESAJE DEL PACIENTE, SE REGISTRA PESO DE
    INGRESO, SE UBICA PACIENTE EN MAQUINA ASIGNADA PARA INICIO DE TERAPIA DIALITICA. SE EVIDENCIA PACIENTE
    QUIEN SE ENCUENTRA EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, A FEBRIL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
    REFIRIENDO SENTIRSE BIEN. CON PREVIA TÉCNICA DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA BAJO ESTRICTAS PRACTICAS DE
    ESTERILIDAD, SE PROCEDE A REALIZAR CURACIÓN DE CATETER YUGULAR PERMANENTE DERECHO SIGUIENDO
    PROTOCOLO INSTITUCIONAL.SE OBSERVA CON APOSITOS LIMPIOS, SECOS Y PEGADOS, NO SE OBSERVA SIGNOS DE
    INFECCION. SE DEJA CUBIERTO CON APÓSITOS NUEVOS, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE RAMA ARTERIAL Y
    VENOSA CON ADECUADO RETORNO SANGUÍNEO FUNCIONAL. SE CONECTA A CIRCUITO EXTRACORPÓREO CON
    VERIFICACIÓN DE ADECUADO FUNCIONAMIENTO. SE PROGRAMA TERAPIA DE ACUERDO A PRESCRIPCIÓN MEDICA:
    ULTRAFILTRACIÓN PROGRAMADA: 1600 MILILITROS SEGÚN TOLERANCIA, FLUJO DE BOMBA: 350 MILILITROS POR
    MINUTO CON ADECUADA TOLERANCIA, TIEMPO DE TERAPIA: 4:00 HORAS, PACIENTE INICIA TERAPIA SIN
    COMPLICACIONES. DURANTE LA CONEXIÓN SE EDUCA AL PACIENTE SOBRE 1- LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE
    MANOS AL INGRESO DE LA TERAPIA 2- LA IMPORTANCIA DE NO CUBRIRSE POR COMPLETO CON LA COBIJA DURANTE
    LA TERAPIA PARA GARANTIZAR UNA CORRECTA VISIBILIDAD POR PARTE DEL PERSONAL. 3- USO DEL TAPABOCAS
    DURANTE TODA LA SESIÓN DE DIÁLISIS. 4- CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR PARA PREVENIR Y MITIGAR LA
    PRESENCIA DE INFECCIONES 5- MEDIDAS DE PRECAUCIÓN UNIVERSALES SOBRE LOS MEDICAMENTOS
    CONSUMIDOS NO FORMULADOS POR MEDICO TRATANTE POR SU PATOLOGÍA RENAL DE BASE. 6- SIGNOS DE
    ALARMA INTRATERAPIA Y POSTERIOR A ELLA.
    SINDY MAGALY HINESTROZA BONILLA - ENFERMERA (O) T.P: 12722045 - EVOLUCIÓN: 5383313
    NOTA INTERMEDIA
    01/04/2024 09:40 PACIENTE QUE PRESENTA ESCALOFRIOS FALTADO 30 MINUTOS PARA FINALIZAR TERAPIA, POSTERIOR A ESO CON
    EMESIS LIQUIDAD COLOR VERDOSA, SE INFORMA AMEDICO DE SALA, SIN TRATAMIENTO DEBISO A QUE ESTA
    RECIBIENDO MEDICAMNETO EN HOSPITALIZACION.

    SINDY MAGALY HINESTROZA BONILLA - ENFERMERA (O) T.P: 12722045 - EVOLUCIÓN: 5383313
    NOTA FINAL
    Ultrafiltración: 1500 cc Peso Post Diálisis: 74.8 kg
    01/04/2024 11:00 PACIENTE QUE FINALIZA TERAPIA DIALITICA SIN COMPLICACIONES. SE DEVUELVE CONTENIDO SANGUINEO EN SU
    TOTALIDAD, SE DESCARTA CIRCUITO EXTRACORPOREO SIGUIENDO NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y SEGREGACIÓN
    DE RESIDUOS, SE REALIZA DESINFECCION INTERNA Y EXTERNA DE MAQUINA DE DIALISIS. SE REALIZA CURACIÓN
    CON SEGUIMIENTO DE ESTRICTA TECNICA ESTERIL, SE REALIZA BLOQUEO DE RAMAS DE CATETER DE ACUERDO A
    PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE DEJA CUBIERTO CON APOSITO ESTERIL. SE SIGUEN CUIDADOS
    POST-DESCONEXIÓN POR ENFERMERIA. SE REALIZA TOMA DE PESO POSTERIOR A LA DIALISIS, EGRESA PACIENTE
    EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑIA DE AUXILIAR CLINICO DE TRANSPORTE. HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.

    LISTADO DE SIGNOS VITALES


    Tensión Tensión Frecuencia Frecuencia Saturación Volumen
    Sitio Tensión Temperatura Presión
    FECHA - HORA Arterial Arterial Cardiaca Respiratoria Capilar de Peso (Kg) de Sangre FIRMA
    Arterial (°C) Venosa
    (mmHg) Media (por minuto) (por minuto) Oxigeno Dializada

    Miembro Inferior
    01/04/2024 09:00 162/80 107.3 84 16 100 36 74.8 200 74.8
    Derecho
    OBSERVACIÓN: DOSIS DE DIALISIS:1.20 USUARIO: CAROLINA VARGAS OCHOA
    Miembro Inferior
    01/04/2024 08:00 160/78 105.3 48 16 100 36 200
    Izquierdo
    OBSERVACIÓN: -- USUARIO: CAROLINA VARGAS OCHOA
    Miembro Inferior
    01/04/2024 07:00 151/68 95.7 51 16 100 36 200
    Derecho
    OBSERVACIÓN: -- USUARIO: CAROLINA VARGAS OCHOA

    SIGNO VITAL PRE - DIÁLISIS


    Tensión Tensión Frecuencia Frecuencia Saturación Volumen
    Sitio Tensión Temperatura Presión
    FECHA - HORA Arterial Arterial Cardiaca Respiratoria Capilar de Peso (Kg) de Sangre FIRMA
    Arterial (°C) Venosa
    (mmHg) Media (por minuto) (por minuto) Oxigeno Dializada

    Miembro Inferior
    01/04/2024 06:00 157/94 115.0 53 16 100 36 76.3 200
    Derecho
    OBSERVACIÓN: PESO SECO 75 USUARIO: CAROLINA VARGAS OCHOA

    Examen físico

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

    Análisis y plan

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

    Página 2 de 3
    Notas Médicas

    FECHA/HORA NOTAS MÉDICAS FIRMA


    ANGIE MARCELA MARTINEZ ARROYO - ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL - EVOLUCIÓN: 5384198
    PACIENTE FEMENINA DE 43 AÑOS DE EDAD, CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO 5 EN TERAPIA DE REEMPLAZO
    01/04/2024 10:17 RENAL TIPO HEMODIÁLISIS TRISEMANAL, QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CLÍNICA PANAMERICANA EN
    CONTEXTO DE SÍNDROME FEBRIL EN ESTUDIO, QUIEN INGRESA EL DÍA DE HOY A SALA DE HEMODIÁLISIS EN SILLA DE
    RUEDAS Y EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR CLÍNICO, INGRESA EN BUENAS CONDICIONES Y CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA,
    SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE ACCESO VASCULAR POR PARTE DE ENFERMERÍA Y SE REALIZA PRESCRIPCIÓN DE
    DIÁLISIS: ULTRAFILTRACIÓN: 1600 ML, FLUJO: 350 ML/MIN, HEPARINA: 5000 UI INTRAVENOSAS, FILTRO: 16, TIEMPO: 4:00
    HORAS. PACIENTE AL FINALIZAR LA TERAPIA PRESENTA VÓMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO Y ESCALOFRIOS. FINALIZA
    PROCEDIMIENTO Y SE DA EGRESO DE SALA.

    Novedades de egreso

    No se registra información en este período de tiempo 30/03/2024 - 01/04/2024

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