1.

Accidentes previsibles y categoría

Los accidentes previsibles que pueden ocurrir en el transporte de radiofármacos son:

Incidentes:

• Derrames pequeños de fuentes abiertas

• Contaminaciones personales y de área producidas por salpicaduras, roturas de viales y manejo inadecuado de las
fuentes no encapsuladas (abiertas).

Como casos especiales:

• Errores en la administración de radiofármacos.

• Indisposición, fallecimiento de pacientes con terapias metabólicas con fuentes abiertas como I-131, Sm-153 y
radiofármacos recientemente incorporados como Y-90 para radioembolizaciones, Ra-223 y Lu-177 .

ACCIDENTES:

• Derrame de actividades importantes de líquidos radiactivos; el funcionamiento anómalo, deterioro o rotura de un

generador de Mo-Tc99 podrá tener la consideración de un accidente por las consecuencias radiológicas derivadas de su
alta actividad.

• Accidente automovilístico.

• Incendio de la instalación con escape de gases radiactivos.

• Robo o pérdida de sustancias radiactivas.

• Falla de los equipos.

• Inundación.

• Destrucción de la instalación por movimientos sísmicos, explosiones, etc.

2.2. Identificación de los posibles incidentes y accidentes

Vamos a clasificar los posibles incidentes y accidentes según su probabilidad de ocurrencia:

3. ACTUACIÓN EN INCIDENTES

La actuación de un operador de la instalación radiactiva será la de actuar de tal manera que se minimicen las
consecuencias de un incidente radiológico. En el momento en que se ha producido el incidente, el trabajador que esté
presente deberá seguir el procedimiento establecido, con objeto de minimizar los riesgos radiológicos para los TE y
miembros del público.

Acciones inmediatas:

a. Señalizar y acotar la zona en que ha ocurrido el vertido con papel de filtro para que cualquier compañero que entre en
la zona no se irradie o contamine accidentalmente.

b. Avisar inmediatamente al personal técnico de Protección Radiológica (PR). Si el incidente ha ocurrido por una rotura
de vial o un vertido con una actividad estimada del orden de decenas de MBq de Tc-99m, Ga-67, Tl-201, I-131, Sm-153 o
emisores β como el Y-90, hay que tener en cuenta la posibilidad de irradiación externa, dado que la estimación de la
actividad derramada puede no ser fácil, procederemos a medir con un detector de tasa de dosis a 1 m. A continuación,
será necesario proceder a su descontaminación en el menor tiempo posible o si ello no es factible, clausurar e impedir el
paso por la zona afectada.

Descontaminación:

- Debe ser realizada por el personal técnico de PR que utilizará obligatoriamente, bata plastificada, guantes de látex y
calzas, así como el detector adecuado.

- El personal que haya participado en la descontaminación se medirá obligatoriamente con un monitor adecuado.

- Se archivará la hoja del protocolo de descontaminación, para cualquier posterior revisión, escribiendo en el libro diario
de PR un resumen del incidente ocurrido y del proceso de descontaminación.

c. Recoger la actividad vertida. Se utilizará un absorbente adecuado, papel de filtro, toallitas de papel y en los casos de
gran volumen de líquido derramado, serrín. Seguidamente depositaremos en una bolsa de plástico el residuo generado,
identificándola con fecha, radionucleido y actividad estimada y se llevará en un contenedor adecuado al almacén de
residuos.

d. Se procederá a la medida inicial de la contaminación teniendo cuidado de no pisar la zona contaminada y no acercar
demasiado el detector a la superficie para evitar la contaminación de la ventana del monitor.

e. Se procederá a rociar la superficie contaminada con el líquido descontaminante, frotando a continuación y secándolo
con papel de filtro, poniendo especial atención en las uniones o fisuras de la superficie del material contaminado,
añadiendo agua para retirar los restos de la solución descontaminante.

f. Se realizará una nueva medida de la superficie descontaminada.

g. Se repetirán si es necesario los puntos f. y g. utilizando un descontaminante más potente si se ve que el utilizado no es
eficaz. Cuando se estabilice contaje o el valor sea equivalente al fondo del detector, se dará por terminado el proceso.
Todo el material utilizado serrín, papel de filtro, la bata, guantes y calzas se tratará como residuo. Esta bolsa será
transportada al almacén general de residuos por el personal de protección radiológica (P.R) para su disposición según las
normas de residuos. El personal que haya participado en la descontaminación se medirá obligatoriamente con un
monitor adecuado.

h. Se archivará la hoja del protocolo de descontaminación, para cualquier posterior revisión, escribiendo en el libro diario
de PR un resumen del incidente ocurrido y del proceso de descontaminación.

i. Si el incidente ocurre en una zona no clasificada como instalación radiactiva, se remitirá informe al C.S.N. El
responsable de la comunicación del incidente será el trabajador que esté presente cuando éste ocurra y el técnico de PR
que detecte el incidente. El responsable de actuar será el operador y supervisor de la instalación. En caso de una
contaminación importante se requerirá además la actuación del personal del SPR.

4.1. Incendios

Según un estudio del Departamento de Seguridad Radiológica de la Comunidad Autónoma de Cataluña se ha

comprobado la existencia de uno o dos incendios anuales de una instalación radiactiva que exigen la actuación de su
equipo de intervención, por lo cual este incidente es el que puede ocurrir en una instalación radiactiva con mayor
probabilidad. Deben existir unas normas editadas por el Servicio de Seguridad del hospital que indique el
comportamiento de los trabajadores ante un incendio, con especial hincapié en los distintos tipos de fuegos y la mejor
manera de atacarlos en su inicio. El conocimiento de las normas junto con su aplicación práctica constituye el objetivo de
los Simulacros de Emergencias.

La actuación en las diferentes etapas del incendio y de sus consecuencias posteriores de los trabajadores del Servicio de
MN y de PR debería ser la siguiente:

a) Detección: El sistema de detección de incendios se activa con el humo producido y pondrá en funcionamiento la
alarma acústica y luminosa del panel de control.

b) Intento de extinción inmediata: El trabajador que detecte humo o fuego, si es de poca importancia, producido por
ejemplo por un cigarrillo en una papelera, en una superficie de madera o un aparato que ha sufrido un cortocircuito es
posible que cuente con la destreza y la rapidez necesaria para extinguir inmediatamente este conato de fuego.

En todo caso, el trabajador no debe exponerse innecesariamente y tomará las precauciones que considere necesarias
para salvaguardar su persona.

c) Extinción: Ante un fuego ya localizado y en aumento, el personal que se haya hecho cargo del incidente pulsará la
alarma de incendios, avisará por teléfono al equipo de Seguridad encargado de la extinción de incendios y procederá a
localizar y preparar los extintores más cercanos, siguiendo las instrucciones de uso. También podrá poner en
funcionamiento la manguera de agua siempre donde no estén presentes fuentes radiactivas abiertas). La localización de
estos elementos debe estar señalizada adecuadamente.

d) Toma de decisión de evacuación: Si el fuego ha progresado y no es fácilmente controlable, el supervisor y los

responsables de PR tomarán la decisión de proceder a la evacuación del Servicio, comunicándolo a la Gerencia o
Dirección Médica.

e) Evacuación: Las normas a seguir en el caso de que se crea necesario proceder a la evacuación están descritas al final
del epígrafe. En el caso de que se hubieran producido daños personales se atenderán prioritariamente.

f) Ayuda al equipo de extinción del hospital y Bomberos: En el caso de un incendio que afectara a la cámara caliente y
supusiéramos que se hubieran volatilizado radioisótopos, el Servicio de Protección Radiológica (SPR) puede realizar una
estimación de las dosis que podrían recibir y se tomará en consideración si se trata de una Operación Especial Planificada
a los efectos del personal que pueda intervenir en ella. Se facilitará la labor de los equipos de extinción de incendios que
acudan al Servicio, proporcionándoles toda la información que necesiten, mediante planos y explicaciones verbales,
comunicándoles la obligatoriedad de utilizar equipos autónomos de respiración, de llevar los dosímetros TLD y de alarma
que les proporcionará el SPR y de someterse a la monitorización y en su caso descontaminación y a cualquier otro
procedimiento que el SPR del Hospital considere necesario, quedando bajo su responsabilidad el incumplimiento de las
normas.

g) Acceso al lugar del accidente: Se regulará el acceso a fin de reducir al mínimo los riesgos subsiguientes de exposición o
de contaminación.

h) Limpieza, desescombro y almacenamiento de residuos: En el caso de destrucción parcial o total del edificio, será
necesario posteriormente proceder a la limpieza y desescombro de los restos del edificio. El procedimiento a seguir se
halla descrito bajo el correspondiente epígrafe.

i) Informe a las Autoridades: el supervisor y un titulado superior de PR anotará en los Libros diarios de la instalación y de
PR el incidente y la manera en que se solucionó. El Jefe de Servicio de PR o supervisor de la instalación enviará al C.S.N.
un informe de lo sucedido con el visto bueno de Gerencia del Hospital.

ELEMENTOS CONTRA-INCENDIOS

Se deben describir los elementos de la lucha contra incendios y su localización en un plano de la instalación. En cada sala
del Servicio de Medicina Nuclear, existirán alarmas de detección de humos perfectamente localizadas. El panel de control
de las alarmas se situará en la sala de recepción.

Todos los elementos estarán señalizados con sus respectivos logotipos e instrucciones de uso.

Un ejemplo de instrucciones de actuación frente a un incendio sería:

-Para accionar el pulsador de alarmas, romper el cristal y presionar.

-Igualmente para poner en funcionamiento la manguera de agua, hay que romper el cristal, desenrollar la manguera y
dirigirla contra el fuego, abriendo la llave de paso del agua.

Para utilizar los extintores hay que:

1. Tirar de una anilla, sacar el pasador o quitar un precinto

2. No invertir el extintor, manteniéndolo vertical

3. Dirigir el difusor hacia la base de las llamas

4. Apretar el gatillo para poner en funcionamiento el extintor. No utilizar con fuegos eléctricos los extintores de agua.

NORMAS DE EVACUACION

- Si se produce la decisión de evacuación del Servicio, se comunicará inmediatamente al resto del personal por los
supervisores de MN y PR y se procederá a abandonar la instalación ordenadamente procurando no crear una sensación
de pánico y descontrol. Los pacientes que estén en ese momento esperando o realizándose una exploración serán
informados de la necesidad de abandonar el edificio mientras se solucione el incidente ya sea por el personal médico o
D.U.E. el personal de Radiofarmacia o de PR procederá a cerrar con llave el acceso a la cámara caliente.

Los pacientes ingresados para tratamientos terapéuticos podrán abandonar el Servicio por su propio pie, acompañados
por personal del servicio. Según el tiempo transcurrido desde su ingreso y de la tasa de dosis a 1 m. de estos enfermos,
Protección Radiológica decidirá las condiciones de Hospitalización posteriores junto con el supervisor responsable del
Servicio de MN y la Dirección Médica del Hospital. Mientras se tome esta decisión se procurará mantenerlos agrupados y
relativamente aislados del resto de pacientes, personal del Hospital y miembros de los equipos de emergencia. Se
recuerda la necesidad de conservar la calma y evitar un alarmismo inútil por parte del personal de MN

- La ruta de evacuación del Hospital estará indicada mediante señales en las paredes y planos de situación.

NORMAS DE SALVAMENTO Y ATENCION A HERIDOS

Las distintas posibilidades de actuación ante heridas, quemaduras, fracturas que nos podemos encontrar se dejan al
criterio del especialista médico y de enfermería que realizarán el tratamiento de estos afectados. Información adicional
se puede encontrar en las Guías de Seguridad del Hospital.

NORMAS DE ACTUACION POSTERIOR (DESESCOMBRO, MEDICION, ETC.)

Una vez el incendio ha sido extinguido y si la estructura del edificio ha resultado dañada, según la catástrofe haya
afectado a zonas calientes con material radiactivo o no, el operativo a seguir será diferente. - Si no están afectadas áreas
del Servicio que sepamos que contenga material radiactivo, el problema a que nos enfrentaríamos sería el de
desescombro, que normalmente debería ser efectuado por una empresa especializada y contaría con el asesoramiento
de nuestro Servicio de PR para evitar las zonas calientes del Servicio y por si apareciera material radiactivo que
inadvertidamente estuviera en el lugar afectado.

- Si resultara destruido e cuarto caliente, la actuación a seguir sería la de proceder a la medida sistemática con un
detector de tasa de dosis y un monitor de contaminación los escombros generados, sirviendo de apoyo a una empresa
que se hará cargo de ésta tarea. Si restos de la estructura se han esparcido por el recinto del Complejo Hospitalario,
Protección Radiológica se hará cargo de medirlos para asegurar que no están contaminados y si resulta positiva la
detección, recogerlos en recipientes adecuados, identificar el radioisótopo contaminante y proceder a su
almacenamiento.

4.2. Inundaciones.

Aunque la problemática de las inundaciones es diferente que los incendios, puede considerarse que la probabilidad de
ocurrencia no es despreciable en ciertas zonas o poblaciones de España. Generalmente, las instalaciones de Medicina
Nuclear están situadas en planta sótano o a nivel de calle o incluso a un nivel inferior a la de la planta sótano y puede
ocurrir filtración de agua de la capa freática, negligencias al dejar un grifo de agua abierto, etc. Describimos la
metodología a seguir en una situación de similares características:

Si hay preaviso, se tomarán medidas tendentes a minimizar las consecuencias radiológicas, como transporte o puesta a
salvo del material radiactivo y evacuación de pacientes. Si ocurre sin previo aviso se actuará de la forma siguiente:

a. Evacuación del personal no imprescindible, comunicación a los servicios de seguridad interno y a Protección Civil y a
una empresa especializada en el trabajo con residuos radiactivos.

b. Se regulará el acceso a fin de reducir al mínimo los riesgos subsiguientes de exposición o de contaminación

c. Se recuperará el material radiactivo y, si procede, se medirá la actividad

d. Se medirá el agua para evaluar la actividad vertida y, de acuerdo con estos datos, se decidirá si se almacena el agua en
contenedores para su decaimiento.

e. Acondicionamiento y limpieza posterior.

f. Se anotará en el Libro o diario de operación el incidente y se comunicará al Consejo

de Seguridad Nuclear.

El personal especializado utilizará equipos personales de protección: guantes, botas, traje impermeable y máscaras con
filtro de carbono y dispondrá de dosimetría personal y detectores adecuados.

4.3. Movimientos sísmicos.

La probabilidad de ocurrencia depende de las características sismológicas de la zona en que está emplazada la
instalación, pero describiremos de todas formas la actuación a seguir en estas circunstancias. Dadas las características de
los movimientos sísmicos, las consecuencias en el edificio dependerán de su intensidad, que puede variar desde un
simple temblor que pase inadvertido o que se detecte y genere una situación de ansiedad pero que no afecte a la
estructura del edificio hasta un movimiento sísmico que destruyera parcialmente o por completo el Complejo
Hospitalario. Vamos a describir tres posibles casos

de intervención:

a) La actuación en el primer caso sería más la de tranquilizar al personal y pacientes, procurando que no cundiera el
pánico que la de tomar alguna medida de precaución como la de evacuar el Servicio; de todas formas y si la situación
aconsejara tomar la medida de evacuación, se seguirías las normas de evacuación descritas en el apartado de incendios.

b) Las normas a seguir en un caso intermedio en el que hubiera destrucción parcial del edificio y/o fuego y/o inundación
ya ha sido descrita en los apartados anteriores

c) Para un temblor de tierra de una magnitud tal que destruyera completamente el edificio, es de temer que no se
pudiera tomar ninguna medida de emergencia ya que no daría tiempo material de reacción. Habría que esperar a que los
equipos de socorro exteriores al Hospital llegaran a nuestra instalación con personal especializado para manejar material
radiactivo y que cuente con los medios de protección adecuados. Asimismo serian de aplicación las normas anteriores
para incendios e inundaciones.

En el caso de que hubiese que efectuar rescate de víctimas éste trabajo siempre tendrá prioridad sobre los posibles
riesgos de irradiación y contaminación que en todo caso podrán ser posteriormente tratados si se cuenta con una
adecuada infraestructura.

4.4. Atentados.

La probabilidad de ocurrencia de un suceso de este tipo se puede estimar en principio baja, dado que un servicio
público como el sanitario no debería ser un objetivo de estos atentados, pero no puede ser descartado por completo.
Podemos destacar dos situaciones, primero la de aviso de colocación de un artefacto explosivo y segunda la explosión
del mismo.

Aviso de colocación de artefacto:

a) Si la comunicación se recibe en el servicio de medicina nuclear, el miembro del personal que reciba la comunicación
telefónica, dará aviso inmediatamente al supervisor y a un titulado superior del Servicio de Protección Radiológica.

b) Los responsables de MN y PR valorarán en lo posible la credibilidad y el alcance del suceso y decidirán si se procede a
la evacuación del personal del Servicio, comunicando la decisión al Gerente del Hospital y a la Dirección Médica. También
se dará comunicación al Servicio de Seguridad del Hospital, mediante aviso a la centralita de teléfonos y si procede, a las
fuerzas de seguridad.
c) Si se produce la decisión de evacuación del Servicio, se seguirán las normas generales de evacuación descritas
anteriormente para incendios.

d) Una vez evacuado el edificio y si no han llegado los equipos de Seguridad interna del Hospital, se impedirá el acceso
salvo que un equipo de desactivación decidiera entrar en el edificio. Si ocurre esta circunstancia, si es posible, se le
entregarán planos del Servicio y se le darán las explicaciones que se crean necesarias y soliciten; también PR les dotará
de dosímetros personales TLD y digitales.

e) Si las autoridades competentes llegaran a la conclusión de que se trata de una falsa alarma, se procederá a volver a
entrar ordenadamente en el edificio, retornando a los puestos de trabajo habituales y conduciendo a los enfermos
ingresados a sus habitaciones. Si algún paciente se negara, tomarán las medidas que consideren adecuadas el supervisor
de MN y PR.

Explosión de un artefacto:

Serian igualmente de aplicación las normas descritas para incendios, porque probablemente se iniciaría uno tras la
deflagración.

4.6. Robo o pérdida de fuentes radiactivas.

La probabilidad de ocurrencia se puede considerar baja. La actuación a seguir será la siguiente:

a) El operador o supervisor que tenga una sospecha razonable o eche en falta material radiactivo no encapsulado o
alguna de las fuentes encapsuladas de verificación, tales como punteros de Co-57, fuentes de calibración del Activímetro,
etc., lo comunicará inmediatamente al Supervisor y al Servicio de PR que se harán cargo de la investigación.

b) Antes de proceder a una comunicación oficial, se preguntará primero a todos los posibles usuarios de la fuente en
particular y después a todo el personal del Servicio, incluyendo al de limpieza, si ha utilizado el material radiactivo o tiene
algún dato que aportar para la solución del problema.

c) Se procederá a una búsqueda sistemática por las distintas dependencias del Servicio y si se considera necesario la
parte exterior del edificio utilizando los detectores de tasa de dosis disponibles. de la Instalación informará al Gerente y
al C.S.N., siguiendo la norma de sucesos notificables para que se tomen las medidas que estimen oportunas los distintos
Organismos implicados, consignándose en el Libro Diario de Operaciones de la instalación.

Un caso particular es la pérdida de un envío de un radionucleido que debería haber sido suministrado al Servicio de
Medicina Nuclear, en este caso hay que contactar con la casa comercial remitente, el trasportista y realizar las
indagaciones pertinentes hasta solucionar la incidencia.