UCALP. OBSTETRICIA NORMAL. Prof. Lic. María C.

Morales

PELVIS ÓSEA

COMPOSICIÓN

2 huesos ilíacos o coxales: resultan de la soldadura de 3 huesos, el ilión por arriba, el pubis por
delante y el isquión hacia abajo, reunidos en la cavidad cotiloidea. Son laterales, se reúnen
adelante por una articulación poco móvil, la sínfisis pubiana y hacia atrás se articulan con el sacro,
articulación sacroilíaca.

Sacro: formado por 5 vértebras fuertemente soldadas entre sí. Tiene forma triangular de base
superior y vértice inferior. La 1° vértebra se articula con la 5° lumbar, determinando una saliente
llamada promontorio; a cada lado presenta una expansión en forma de alas llamadas alerones del
sacro. En la mujer, la cara anterior del sacro es bien excavada, con lo que se amplían los diámetros
anteroposteriores de la excavación pelviana.

Cóccix: formado por 4 ó 5 vértebras atrofiadas y soldadas. Su base se articula con el vértice del
sacro. Es una articulación poco móvil, pero en el parto, durante el desprendimiento de la
presentación, el cóccix es retropulsado, ampliándose el diámetro anteroposterior del estrecho
inferior. Esta movilización determina distensión de los ligamentos articulares, siendo frecuente el
dolor a ese nivel en los días previos al parto.

DIFERENCIAS ENTRE HOMBRE Y MUJER

Los huesos de la pelvis de la mujer son más delgados y más finos, en cambio los del hombre son
toscos, rugosos y ásperos. El arco o ángulo subpúbico tiene diferencias entre hombre y mujer. Es
obtuso (>90°) en la mujer y, agudo(<90°) en el hombre.

1. El arco púbico de la mujer tiene forma de U invertida, mientras que el del hombre tiene
forma de V invertida.

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El diámetro transversal de la cavidad pélvica de la mujer es mucho mayor que el del hombre.

2. Las espinas ciáticas son mucho más grandes en el varón y se encuentran muy cerca del cóccix.

3. El arco detrás de la sínfisis pubiana es mucho más amplio en la mujer que en el hombre.

4. En la mujer el sacro, junto al pubis, se encuentra desplazado hacia atrás, en el varón sobresale.

TIPOS DE PELVIS

Ginecoide: es la pelvis normal femenina, predomina en la mayoría de las mujeres. De forma

redondeada, el segmento posterior es amplio, el diámetro trasversal al promontorio es amplio, la
escotadura sacro ciática mayor es amplia.

Platipeloide: es como un plato, el diámetro trasversal la divide en 2 partes iguales (anterior y

posterior), el diámetro antero posterior predomina sobre el diámetro transverso, la escotadura
sacrociática mayor es más angulada y el ángulo subpúbico es mucho más amplio que el anterior.

TIPOS DE PELVIS

Androide: el segmento posterior es corto, el estrecho superior tiene forma de corazón, el

promontorio está empujado hacia delante, más cerca del diámetro transversal, el segmento
posterior es más angosto, la escotadura sacrociática mayor es angosta, el diámetro del estrecho
inferior se acorta.

Antropoide: el diámetro anteroposterior es mayor, el diámetro transverso es corto, el estrecho

superior tiene forma de una elipse longitudinal, el diámetro transversal está lejos del promontorio,
las porciones anterior y posterior son amplias, la escotadura sacrociática mayor es amplia.

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DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS TIPOS DE PELVIS

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ARQUITECTURA

En la modelación de la arquitectura pelviana femenina intervienen factores genéticos, mecánicos y

hormonales. Al 6° mes, la niña, al sentarse, la presión ejercida por la columna sobre el sacro
determina el promontorio. Al año, al caminar, la contrapresión de las cabezas femorales excava los
cotilos formando las cavidades cotiloideas. En la pubertad, la influencia hormonal determina
modificaciones pelvianas propias del sexo.

PELVIS FEMENINA NORMAL

Pelvis ginecoide. El aspecto del arco pubiano es característico. Las ramas descendentes del pubis
se unen en un ángulo de 90-100°, redondeado y amplio, que permite el fácil desprendimiento de
la cabeza fetal durante el parto. Digitalmente se puede reconocer la separación de las ramas
pubianas. El sacro es bien excavado y las espinas ciáticas no son muy prominentes.

DIVISIONES DE LA PELVIS

Para su estudio se divide en pelvis mayor y pelvis menor; el límite entre una y otra es el estrecho
superior.

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Pelvis mayor: se halla por encima del estrecho superior. Ampliamente abierta adelante, cerrada
lateralmente por las fosas ilíacas internas y hacia atrás por la columna lumbar. Por su amplitud
carece de importancia obstétrica, pues no genera distocias.

Pelvis menor: se halla por debajo de la pelvis mayor. Comprende el estrecho superior, la
excavación pelviana y el estrecho inferior. Estas 3 porciones deben ser estudiadas, respecto de su
forma y diámetros, comparándolos con los diámetros del feto por la posibilidad de generar
distocias óseas si no son compatibles.

Estrecho superior: es el límite entre pelvis mayor y menor, debe ser atravesado por la
presentación durante el encaje. Es un relieve casi circular o cordiforme, anatómicamente
constituido de atrás hacia adelante por el promontorio, la articulación sacroilíaca, la línea
innominada, la eminencia iliopectínea, la cresta pectínea, la espina del pubis, el borde superior del
pubis y la sínfisis pubiana.

ESTRECHO SUPERIOR

A. DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

 Promonto-suprapúbico: 11 cm, desde el promontorio al borde superior del pubis.

 Promonto-púbico mínimo: o conjugado verdadero. 10,5 cm, desde el promontorio al

culmen retropubiano (pequeña eminencia de la cara posterior del pubis).

 Promonto-subpubiano: o conjugado diagonal. 12 cm, desde el promontorio al borde

inferior del pubis.

B. DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

 Al hacer un tacto vaginal no se debe alcanzar el promontorio, pero si la pelvis tiene

reducidos los diámetros anteroposteriores del estrecho superior, se alcanza. De acuerdo al
grado de reducción será posible o no el parto por vía baja.

C. DIÁMETROS OBLICUOS

 Deben tenerse en cuenta para la orientación y descenso de la presentación.

 Oblicuo izquierdo: mide 12,5-12,7 cm, se extiende desde la articulación sacroilíaca derecha
a la eminencia iliopectínea izquierda.

 Oblicuo derecho: mide 12 cm, desde la articulación sacroilíaca izquierda a la eminencia

iliopectínea derecha.

D. DIÁMETROS TRANSVERSOS
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  Transverso anatómico: mide 13-13,5 cm, se extiende desde la parte más distante de una
línea innominada a la otra. No es usado para el encaje por hallarse muy cerca del
promontorio.

 Transverso obstétrico: mide 12,5-13 cm, desde una línea innominada a la otra, pasando
por la intersección de los oblicuos, equidista entre el pubis y el promontorio. Siendo un
diámetro amplio, se estrecha por el paso del músculo psoas de uno y otro lado y de vasos
sanguíneos. Se usa en la pelvis plana.

EXCAVACIÓN PELVIANA

Es la porción de la pelvis menor comprendida entre el estrecho superior y el estrecho inferior. La

recorre la presentación durante el descenso. La altura de la excavación pelviana en la parte
anterior es de 4,5-5 cm correspondiendo con la altura del pubis. En la parte lateral es de 10 cm. En
la parte posterior, incluyendo el sacro y el cóccix es de 14-15 cm.

DIÁMETROS

 Ánteroposterior misacrosubpubiano: mide 11,5-12 cm, se extiende desde la II y III vértebra

sacra al borde inferior del pubis. Oblicuos y transversos: tienen igual medida que el
anterior, porque la excavación es casi circular. Biciático: mide 10,5-10,8 cm, lugar donde la
excavación se estrecha, a nivel de las espinas ciáticas. Condiciona la existencia del
estrecho medio.

ESTRECHO INFERIOR

Es la porción que franquea la presentación durante el desprendimiento. Está limitada por 4

rebordes óseos: el borde inferior del pubis, la punta del cóccix y los dos isquiones.

 Subcóccix-subpubiano: diámetro anteroposterior, mide 9,5 cm, se extiende desde la punta

del cóccix al borde inferior del pubis. Al ser retropulsado el cóccix durante el
desprendimiento, es reemplazado por el subsacro-subpubiano.

 Subsacro-subpubiano: de 11-11,5 cm. Si la articulación está fija (anquilosis) y no es posible

la retropulsión del cóccix, se puede ocasionar distocia durante el desprendimiento.

 Biisquiático: transverso del estrecho inferior, mide 10,5-11cm, se extiende desde una
tuberosidad isquiática a la otra.

CLISEOMETRÍA

Es el estudio de la inclinación de la pelvis. Con la mujer de pie, el estrecho superior forma con la
horizontal un ángulo de 60° abierto hacia atrás y el inferior uno de 10°.

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  Pelvis en anteversión: inclinación de la pelvis aumentada. Es muy pronunciada la lordosis
lumbosacra.

 Pelvis con inclinación disminuida: la lordosis es apenas perceptible. La diferencia entre el

promonto pubiano mínimo y subpubiano es de 2 cm en lugar de 1,5 cm. También ocurre
cuando el pubis > 5 cm.

ROMBO DE MICHAELIS

Es una figura geométrica que se observa en la región lumbosacra. Vértice superior: es la depresión
de la apófisis de la 5° vértebra lumbar. Vértices laterales: es la depresión de las espinas ilíacas
posterosuperiores. Vértice inferior: iniciación del surca interglúteo. Al unir los vértices se divide en
4 triángulos, la igualdad entre ellos indica simetría de la pelvis. Medidas normales: lados
superiores 6,5 cm, inferiores 7,5 cm; diagonal transversal 10 cm y vertical 11 cm.

VALORACIÓN DE LA PELVIS

En cuanto a medidas y simetrías, puede realizarse por pelvimetría, inspección y Rx.

Pelvimetría externa: se realiza con el pelvímetro, no refleja medidas reales, sirve de orientación.
Hoy en desuso. Diámetro bicrestíleo: mide 28 cm, de una cresta ilíaca a la otra. Diámetro
bitrocantéreo: mide 32 cm, de un trocánter al otro. Diámetro de Baudelocque: o conjugado
externo, mide 20 cm, desde la apófisis de la 5° vértebra lumbar al borde superior del pubis.
Restándole 9,5 cm se obtiene la medida del promontorio.

VALORACIÓN DE LA PELVIS

Para valorar el estrecho inferior:

 Diámetro biisquiático o bituberoso: mide 10,5-11 cm sin revestimiento, con la mujer en

posición ginecológica, se identifican los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas, si

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 se puede colocar un puño entre los isquiones (9 cm) puede considerarse normal el
diámetro transverso.

 Arco del pubis: se utiliza el moldeado de Sellheim, ambas manos en abducción, con las
palmas hacia las ramas descendentes del pubis y los bordes cubitales coincidiendo con las
ramas inferiores isquiáticas. Al unirse los pulgares delimitar ángulo de 90°.

 Pelvimetría interna: se realiza mediante tacto vaginal, se irá reconociendo:

o Periné: elasticidad de los músculos.

o Vagina: amplitud y elasticidad.

o Articulación sacro coccígea: movilidad.

o Espinas ciáticas: cuando más prominentes más reducido es el estrecho medio.

o Sacro: concavidad.

Los dedos deben seguir la excavación sacra hacia arriba, normalmente no se debe alcanzar el
promontorio, si se alcanza, se verificará buscando los alerones del sacro lateralmente (falso
promontorio: saliencia en la unión entre la 1° y 2° vértebra sacra.

PLANOS DE HODGE

Superficies imaginarias que relacionan distintos puntos anatómicos de la pelvis ósea. Se utilizan
para determinar el descenso de la presentación en el canal de parto:

I Plano: desde el borde superior de la sínfisis al promontorio (estrecho superior).

II Plano: desde el borde inferior de la sínfisis a la articulación de la 1° y 2° vértebra sacra.

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III Plano: pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás a la articulación entre la 4° y 5° vértebra
sacra.

IV Plano: pasa por la punta del cóccix no retropulsado y las partes blandas.

GRADO DE DESCENSO

EJES

Los ejes de la pelvis, llamados Carus son líneas imaginarias que caen perpendicularmente sobre los
planos. Mujer en posición ginecológica, profesional sentado frente a ella, en asiento bajo, el eje
del estrecho superior al prolongarse caería a los pies, el eje de la excavación en las rodillas y del
estrecho inferior a nivel de la cara de la obstétrica. Esto indica que el eje del canal de parto es
curvo. Se utiliza para prever la angulación en caso de necesidad de fórceps o vacumm.