Formato Declaracion Conclusion Completo2021

SECRETARÍA DE LA CONTRALORÍA GENERAL
GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL JURÍDICA
DEPARTAMENTO DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y CONFLICTO DE

INTERÉS
Declaración Patrimonial y de Intereses

Conclusión
COMPLETO
Horarios de atención en la SCG en días hábiles de 9:00 a 19:00 horas.
En la Ciudad de Tepic Nayarit:
SCG Departamento de Situación Patrimonial y

conflicto de Interés.
Zacatecas 30 Sur
Colonia Centro
Código Postal 63000
Asesoría telefónica
Horario de atención: de las 9:00 a 19:00 horas en días hábiles
Asesoría telefónica
SCG Departamento de Situación Patrimonial y
Conflicto de Interés.
Teléfono 215-21-74 a 75 Ext: 112 311-100-46-81

I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN COMPLETO
1. DATOS GENERALES
NOMBRE (S) PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
CURP RFC HOMOCLAVE
CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL / ALTERNO NÚMERO TELEFÓNICO DE CASA
NÚMERO CELULAR PERSONAL SITUACIÓN PERSONAL / ESTADO CIVIL
SOLTERO (A) CASADO (A) DIVORCIADO (A) VIUDO (A) CONCUBINA / CONCUBINARIO / UNIÓN LIBRE SOCIEDAD DE CONVIVENCIA
RÉGIMEN MATRIMONIAL PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALIDAD
SOCIEDAD CONYUGAL SEPARACIÓN DE BIENES OTRO / ESPECIFIQUE
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
2. DOMICILIO DEL DECLARANTE

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD MUNICIPIO / ALCALDÍA ENTIDAD FEDERATIVA CIUDAD / LOCALIDAD ESTADO / PROVINCIA
CÓDIGO POSTAL PAÍS CÓDIGO POSTAL
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3. DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE
AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
ESCOLARIDAD
NIVEL
PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO CARRERA TÉCNICA O COMERCIAL LICENCIATURA ESPECIALIDAD
MAESTRÍA DOCTORADO
INSTITUCIÓN EDUCATIVA
CARRERA O ÁREA DE CONOCIMIENTO
ESTATUS
CURSANDO FINALIZADO TRUNCO
DOCUMENTO OBTENIDO
BOLETA CERTIFICADO CONSTANCIA TÍTULO
FECHA DE OBTENCIÓN
DEL DOCUMENTO
LUGAR DONDE SE UBICA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
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4. DATOS DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN QUE CONCLUYE AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA
ÁMBITO PÚBLICO EJECUTIVO LEGISLATIVO JUDICIAL ÓRGANO AUTÓNOMO
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO

ÁREA DE ADSCRIPCIÓN EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ¿ESTÁ CONTRATADO POR HONORARIOS? NIVEL DEL EMPLEO,
CARGO O COMISIÓN
SÍ NO
ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN TELÉFONO DE OFICINA Y EXTENSIÓN
DOMICILIO DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN
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5. EXPERIENCIA LABORAL (ÚLTIMOS CINCO EMPLEOS)
NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO
ÁMBITO / SECTOR EN EL QUE LABORASTE:
PÚBLICO PRIVADO OTRO (ESPECIFIQUE)
NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO ÁMBITO PÚBLICO
FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA EJECUTIVO LEGISLATIVO JUDICIAL ÓRGANO AUTÓNOMO
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO / NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN RFC

ÁREA DE ADSCRIPCIÓN / ÁREA
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
SECTOR AL QUE PERTENECE FECHA DE INGRESO FECHA DE EGRESO
AGRICULTURA
MINERÍA
ENERGÍA ELÉCTRICA LUGAR DONDE SE UBICA
CONSTRUCCIÓN
INDUSTRIA MANUFACTURERA EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
COMERCIO AL POR MAYOR
COMERCIO AL POR MENOR
TRANSPORTE
MEDIOS MASIVOS
SERVICIOS FINANCIEROS ACLARACIONES / OBSERVACIONES
SERVICIOS INMOBILIARIOS
SERVICIOS PROFESIONALES
SERVICIOS CORPORATIVOS
SERVICIOS DE SALUD
SERVICIOS DE ESPARCIMIENTO
SERVICIOS DE ALOJAMIENTO
OTRO (ESPECIFIQUE)
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6. DATOS DE LA PAREJA NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
NOMBRE (S) RELACIÓN CON EL

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO FECHA DE NACIMIENTO RFC
DECLARANTE
CÓNYUGE
¿ES CIUDADANO EXTRANJERO? CONCUBINA / CONCUBINARIO /
SÍ UNIÓN LIBRE
NO CURP:
SOCIEDAD DE CONVIVENCIA
¿ES DEPENDIENTE ECONÓMICO? LUGAR DONDE RESIDE
SÍ NO EN MÉXICO
EN EL EXTRANJERO
SE DESCONOCE
¿HABITA EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE?
SÍ NO
DOMICILIO DE LA PAREJA
ACTIVIDAD LABORAL PÚBLICO PRIVADO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
SALARIO MENSUAL NETO
FECHA DE INGRESO AL EMPLEO
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NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN EMPLEO O CARGO
RFC
FECHA DE INGRESO AL EMPLEO SECTOR AL QUE PERTENECE

AGRICULTURA
MINERÍA
SALARIO MENSUAL NETO ENERGÍA ELÉCTRICA
CONSTRUCCIÓN
INDUSTRIA MANUFACTURERA
¿ES PROVEEDOR O CONTRATISTA DEL GOBIERNO? TRANSPORTE
MEDIOS MASIVOS
SERVICIOS FINANCIEROS
SÍ NO SERVICIOS INMOBILIARIOS
SERVICIOS DE SALUD
OTRO (ESPECIFIQUE)
7. DATOS DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS RELATIVOS A MENORES DE EDAD NO SERÁN PÚBLICOS.
NOMBRE (S) PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO FECHA DE NACIMIENTO RFC PARENTESCO O RELACIÓN
CON EL DECLARANTE
ABUELO (A)
AHIJADO(A)
¿ES CIUDADANO EXTRANJERO ? CUÑADO (A)
HERMANO (A)
SÍ NO CURP: HIJO (A)
MADRE
NIETO (A)
NUERA
¿HABITA EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE? LUGAR DONDE RESIDE PADRE
EN MÉXICO PRIMO (A)
SÍ NO EN EL EXTRANJERO SOBRINO (A)
SE DESCONOCE SUEGRO (A)
TÍO (A)
YERNO
OTRO (ESPECIFIQUE)
DOMICILIO DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO

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ACTIVIDAD LABORAL PÚBLICO PRIVADO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN
ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN
SALARIO MENSUAL NETO
FECHA DE INGRESO AL EMPLEO
NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN EMPLEO O CARGO
RFC
FECHA DE INGRESO AL EMPLEO SECTOR AL QUE PERTENECE

AGRICULTURA
MINERÍA
SALARIO MENSUAL NETO ENERGÍA ELÉCTRICA
CONSTRUCCIÓN
¿ES PROVEEDOR O CONTRATISTA DEL GOBIERNO? TRANSPORTE
MEDIOS MASIVOS
SÍ SERVICIOS FINANCIEROS
NO
SERVICIOS DE SALUD
OTRO (ESPECIFIQUE)
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8. INGRESOS NETOS DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO
O COMISIÓN DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
CAPTURAR CANTIDADES LIBRES DE IMPUESTOS, SIN COMAS, SIN PUNTOS, SIN CENTAVOS Y SIN CEROS A LA IZQUIERDA
I.- REMUNERACIÓN NETA DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O
COMISIÓN DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO (POR CONCEPTO DE SUELDOS, HONORARI-
OS, COMPENSACIONES, BONOS Y OTRAS PRESTACIONES) (CANTIDADES NETAS DESPUÉS DE
IMPUESTOS)
II.- OTROS INGRESOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL II.1 AL II.5)
II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y / O EMPRESARIAL

(DESPUÉS DE IMPUESTOS)
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE NEGOCIO
II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS O GANANCIAS)

(DESPUÉS DE IMPUESTOS)
CAPITAL SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO
TIPO DE INSTRUMENTO
FONDOS DE INVERSIÓN VALORES BURSÁTILES
QUE GENERÓ EL RENDIMIENTO ORGANIZACIONES PRIVADAS BONOS
O GANANCIA OTRO (ESPECIFIQUE)
II.3.- POR SERVICIOS PROFESIONALES, CONSEJOS, CONSULTORÍAS

Y / O ASESORÍAS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
TIPO DE SERVICIO PRESTADO
II.4.- POR ENAJENACIÓN DE BIENES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
TIPO DE BIEN ENAJENADO MUEBLE INMUEBLE VEHÍCULO
ll.5 - OTROS INGRESOS NO CONSIDERADOS A LOS ANTERIORES (DESPUÉS DE

IMPUESTOS)
ESPECIFICAR TIPO DE INGRESO (ARRENDAMIENTO, REGALÍA, SORTEOS, CONCURSOS,
DONACIONES, SEGUROS DE VIDA, ETC.)
A.- INGRESOS DEL DECLARANTE DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN(SUMA DEL NUMERAL I Y II)
B.- INGRESOS DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O
COMISIÓN DE LA PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
C.- TOTAL DE INGRESOS NETOS DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN PERCIBIDOS POR EL DECLARANTE, PAREJA Y / O
DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SUMA DE LOS APARTADOS A Y B)
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9.8.
¿ TE
TEDESEMPEÑASTE
DESEMPEÑASTECOMO SERVIDOR
COMO PÚBLICO
SERVIDOR EN EL AÑO
PÚBLICO INMEDIATO
EN EL ANTERIOR?
AÑO INMEDIATO ANTERIOR
9
FECHA DE INICIO FECHA DE CONCLUSIÓN
INGRESOS NETOS, RECIBIDOS DURANTE EL TIEMPO EN EL QUE SE DESEMPEÑÓ

COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR
I.- REMUNERACIÓN NETA DEL DECLARANTE, RECIBIDA DURANTE EL TIEMPO

EN EL QUE SE DESEMPEÑÓ COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO
ANTERIOR (POR CONCEPTO DE SUELDOS, HONORARIOS, COMPENSACIONES,
BONOS, AGUINALDOS Y OTRAS PRESTACIONES) (CANTIDADES NETAS
DESPUÉS DE IMPUESTOS)
II.- OTROS INGRESOS DEL DECLARANTE, RECIBIDOS DURANTE EL TIEMPO EN EL QUE SE

DESEMPEÑÓ COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (SUMA DEL
II.1 AL II.5)
II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y / O EMPRESARIAL (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE NEGOCIO
II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS O GANANCIAS) (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
TIPO DE INSTRUMENTO QUE GENERÓ EL RENDIMIENTO O GANANCIA

CAPITAL SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO
FONDOS DE INVERSIÓN VALORES BURSÁTILES
ORGANIZACIONES PRIVADAS BONOS
OTRO (ESPECIFIQUE)
II.3 POR SERVICIOS PROFESIONALES, CONSEJOS, CONSULTORÍAS Y / O ASESORÍAS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
TIPO DE SERVICIO PRESTADO
II.4.- POR ENAJENACIÓN DE BIENES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
TIPO DE BIEN ENAJENADO MUEBLE INMUEBLE VEHÍCULO
II.5.- OTROS INGRESOS NO CONSIDERADOS A LOS ANTERIORES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
ESPECIFICAR TIPO DE INGRESO (ARRENDAMIENTO, REGALÍA, SORTEOS, CONCURSOS,

DONACIONES, SEGURO DE VIDA, ETC)
A.- INGRESO NETO DEL DECLARANTE, RECIBIDO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR
(SUMA DEL NUMERAL I Y II)
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B.- INGRESO NETO DE LA PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, RECIBIDO EN
EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
C.- TOTAL DE INGRESOS NETOS PERCIBIDOS POR EL DECLARANTE, PAREJA Y / O

DEPENDIENTES ECONÓMICOS, EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (SUMA DE LOS
APARTADOS A Y B)
10. BIENES INMUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN
COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
BIENES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
TIPO DE INMUEBLE CASA DEPARTAMENTO EDIFICIO LOCAL COMERCIAL BODEGA PALCO RANCHO TERRENO OTRO (ESPECIFIQUE)
TITULAR DEL INMUEBLE: PORCENTAJE DE PROPIEDAD

DECLARANTE DEL DECLARANTE CONFORME
DECLARANTE Y CÓNYUGE A ESCRITURACIÓN O CONTRATO
DECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO SUPERFICIE DEL TERRENO
DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CÓNYUGE
CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN
CONCUBINA O CONCUBINARIO
CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CONVIVIENTE
DECLARANTE Y CONVIVIENTE
DECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS RELACIÓN DEL TRANSMISOR DE
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO LA PROPIEDAD CON EL TITULAR
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DEPENDIENTE ECONÓMICO
DECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
DECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS ABUELO (A)
DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS BISABUELO (A)
DECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO BISNIETO (A)
DECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO CONCUBINA O CONCUBINARIO
CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO CONCUÑO (A)
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO CÓNYUGE
CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS CUÑADO (A)
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS HERMANO (A)
HIJO (A)
MADRE
TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL PADRE
PRIMO (A)
SOBRINO (A)
NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS RFC SUEGRO (A)
TATARABUELO (A)
FORMA DE ADQUISICIÓN FORMA DE PAGO PERSONA MORAL
TATARANIETO (A)
TRANSMISOR PERSONA FÍSICA TÍO (A)
COMPRAVENTA CRÉDITO NIETO (A)
NINGUNO
CESIÓN CONTADO
OTRO (ESPECIFIQUE)
DONACIÓN NO APLICA NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR DE LA PROPIEDAD
HERENCIA
PERMUTA
RIFA O SORTEO RFC
SENTENCIA
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VALOR DE ADQUISICIÓN
¿EL VALOR DE ADQUISICIÓN DEL
DATOS DEL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD: INMUEBLE ES CONFORME A?
TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN DEL INMUEBLE FOLIO REAL U OTRO DATO QUE PERMITA SU
IDENTIFICACIÓN ESCRITURA PÚBLICA
SENTENCIA
CONTRATO
UBICACIÓN DEL INMUEBLE

EN CASO DE BAJA DEL INMUEBLE INCLUIR

VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)
MOTIVO
11. VEHÍCULOS (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE VEHÍCULOS DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN
VEHÍCULOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
TIPO DE VEHÍCULO AUTOMÓVIL / MOTOCICLETA AERONAVE BARCO / YATE OTRO (ESPECIFIQUE)
TITULAR DEL VEHÍCULO TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

DECLARANTE
DECLARANTE Y CÓNYUGE
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR
DECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO
DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS RFC
CÓNYUGE
RELACIÓN DEL TRANSMISOR DEL VEHÍCULO CON EL TITULAR
CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
ABUELO (A) PADRE
BISABUELO (A) PRIMO (A)
BISNIETO (A) SOBRINO (A)
CONVIVIENTE
CONCUBINA O CONCUBINARIO SUEGRO (A)
DECLARANTE Y CONVIVIENTE CONCUÑO (A) TATARABUELO (A)
DECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS CÓNYUGE TATARANIETO (A)
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO CUÑADO (A) TÍO (A)
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS HERMANO (A) NIETO (A)
DEPENDIENTE ECONÓMICO HIJO (A) NINGUNO
MADRE OTRO (ESPECIFIQUE)
DECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
MARCA
DECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO MODELO
CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
AÑO
CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
NÚMERO DE SERIE O REGISTRO
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
¿DÓNDE SE ENCUENTRA REGISTRADO?
TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
NOMBRE DEL ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS
RFC
TERCERO O TERCEROS
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FORMA DE ADQUISICIÓN FORMA DE PAGO
VALOR DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO
COMPRAVENTA
CESIÓN CRÉDITO TIPO DE MONEDA
DONACIÓN CONTADO
HERENCIA NO APLICA
PERMUTA FECHA DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO
RIFA O SORTEO
SENTENCIA
EN CASO DE BAJA DEL VEHÍCULO INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)
ACLARACIONES/OBSERVACIONES
12. BIENES MUEBLES NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE LOS BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN
BIENES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

TIPO DEL BIEN
TITULAR DEL BIEN MENAJE DE CASA
DECLARANTE (MUEBLES Y ACCESORIOS DE CASA)
DECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS APARATOS ELECTRÓNICOS Y
DECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS ELECTRODOMÉSTICOS
DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO
JOYAS
CÓNYUGE COLECCIONES
CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS OBRAS DE ARTE
CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS OTRO (ESPECIFIQUE)
CONVIVIENTE
DECLARANTE Y CONVIVIENTE TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
DECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR
DECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO RFC
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS RELACIÓN DEL TRANSMISOR DEL MUEBLE CON EL TITULAR
ABUELO (A) PADRE
BISABUELO (A) PRIMO (A)
TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL BISNIETO (A) SOBRINO (A)
CONCUBINA O CONCUBINARIO SUEGRO (A)
NOMBRE DEL RFC CONCUÑO (A) TATARABUELO (A)
TERCERO O TERCEROS CÓNYUGE TATARANIETO (A)
CUÑADO (A) TÍO (A)
HERMANO (A) NIETO (A)
HIJO (A) NINGUNO
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL BIEN MADRE OTRO (ESPECIFIQUE)
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FORMA DE ADQUISICIÓN FORMA DE PAGO
COMPRAVENTA CRÉDITO
CESIÓN CONTADO
DONACIÓN NO APLICA
HERENCIA
PERMUTA VALOR DE ADQUISICIÓN DEL MUEBLE TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN
RIFA O SORTEO
SENTENCIA
EN CASO DE BAJA DEL MUEBLE INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)
13. INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS

8. TE DESEMPEÑASTE
(SITUACIÓN ACTUAL) COMO SERVIDOR PÚBLICO
NINGUNO
EN EL AÑO
AGREGAR
INMEDIATO
MODIFICAR
ANTERIOR
SIN CAMBIO BAJA
9
TODOS LOS DATOS DE LAS INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES
ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
TIPO DE INVERSIÓN / ACTIVO TITULAR DE LA INVERSIÓN, CUENTA BANCARIA Y OTRO TIPO DE VALORES. BANCARIA
DECLARANTE
BANCARIA DECLARANTE Y CÓNYUGE
DECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS CUENTA DE NÓMINA
FONDOS DE INVERSIÓN DECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS CUENTA DE AHORRO
ORGANIZACIONES PRIVADAS Y / O DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO
CUENTA DE CHEQUES
MERCANTILES DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CÓNYUGE CUENTA MAESTRA
POSESIÓN DE MONEDAS Y / O METALES
CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS CUENTA EJE
SEGUROS CONCUBINA O CONCUBINARIO DEPÓSITO A PLAZOS
VALORES BURSÁTILES CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
AFORES Y OTROS CONVIVIENTE
DECLARANTE Y CONVIVIENTE
DECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
TERCERO PERSONA FÍSICA NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS

PERSONA MORAL RFC
FONDOS DE INVERSIÓN ORGANIZACIONES PRIVADAS Y POSESIÓN DE MONEDAS Y / SEGUROS

O METALES SEGURO DE SEPARACIÓN
/ O MERCANTILES
SOCIEDADES DE INVERSIÓN INDIVIDUALIZADO
CENTENARIOS SEGURO DE INVERSIÓN
INVERSIONES FINANCIERAS EN ACCIONES DIVISAS SEGURO DE VIDA
EL EXTRANJERO CAJAS DE AHORRO MONEDA NACIONAL
ONZAS TROY
CRIPTOMONEDAS
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VALORES BURSÁTILES AFORES Y OTROS
NÚMERO DE CUENTA, CONTRATO O PÓLIZA
AFORES
ACCIONES Y DERIVADOS FIDEICOMISOS
ACEPTACIONES BANCARIAS CERTIFICADOS DE LA
BONOS GUBERNAMENTALES TESORERÍA
PAPEL COMERCIAL PRÉSTAMOS A FAVOR DE UN
TERCERO
¿DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN, CUENTA BANCARIA Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS?
INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL RFC INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL PAÍS DÓNDE SE LOCALIZA
SALDO A LA FECHA (SITUACIÓN ACTUAL) TIPO DE MONEDA ACLARACIONES / OBSERVACIONES
14. ADEUDOS / PASIVOS (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE LOS ADEUDOS / PASIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN
ADEUDOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
TITULAR DEL ADEUDO NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO

DECLARANTE
TIPO DE ADEUDO
DECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS CRÉDITO HIPOTECARIO
DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO CRÉDITO AUTOMOTRIZ FECHA DE ADQUISICIÓN DEL ADEUDO / PASIVO
CÓNYUGE CRÉDITO PERSONAL
CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS TARJETA DE CRÉDITO BANCARIA
CONCUBINA O CONCUBINARIO TARJETA DE CRÉDITO DEPARTAMENTAL
CONVIVIENTE PRÉSTAMO PERSONAL MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO / PASIVO
DECLARANTE Y CONVIVIENTE OTRO (ESPECIFIQUE)
DEPENDIENTE ECONÓMICO TIPO DE MONEDA
DECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO SALDO INSOLUTO A LA FECHA
DECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD
CON TERCEROS
NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS RFC

TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
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OTORGANTE DEL CRÉDITO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
NOMBRE / INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL

RFC
¿DÓNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?
PAÍS DONDE SE LOCALIZA
15. PRÉSTAMO O COMODATO POR TERCEROS (SITUACIÓN ACTUAL)

NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TIPO DE BIEN
INMUEBLE CASA DEPARTAMENTO EDIFICIO LOCAL COMERCIAL BODEGA PALCO RANCHO TERRENO OTRO (ESPECIFIQUE)
UBICACIÓN DEL INMUEBLE

COLONIA / LOCALIDAD MUNICIPIO O ALCALDÍA ENTIDAD FEDERATIVA CIUDAD / LOCALIDAD ESTADO / PROVINCIA
VEHÍCULO AUTOMÓVIL / MOTOCICLETA AERONAVE BARCO / YATE OTRO (ESPECIFIQUE)
MARCA
MODELO
AÑO
NÚMERO DE SERIE O REGISTRO
15 de 22
¿DÓNDE SE ENCUENTRA REGISTRADO? EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS
DUEÑO O TITULAR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
NOMBRE DEL DUEÑO

O TITULAR
RFC
RELACIÓN CON EL DUEÑO

O EL TITULAR
16 de 22
ll.- DECLARACIÓN DE INTERESES NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
1. PARTICIPACIÓN EN EMPRESAS, SOCIEDADES O ASOCIACIONES (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

TODOS LOS DATOS DE LA PARTICIPACIÓN EN EMPRESAS SOCIEDADES O ASOCIACIONES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO
NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN RFC PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN DE ACUERDO A ESCRITURA
APODERADO
¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU PARTICIPACIÓN?
TIPO DE SOCIO
ACCIONISTA COLABORADOR SÍ NO
PARTICIPACIÓN BENEFICIARIO
COMISARIO
REPRESENTANTE OTRO (ESPECIFIQUE)
MONTO MENSUAL NETO
LUGAR DONDE SE UBICA
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA
AGRICULTURA COMERCIO AL POR MENOR SERVICIOS CORPORATIVOS

SECTOR PRODUCTIVO
MINERÍA TRANSPORTE SERVICIOS DE SALUD
AL QUE PERTENECE ENERGÍA ELÉCTRICA MEDIOS MASIVOS SERVICIOS DE ESPARCIMIENTO
CONSTRUCCIÓN SERVICIOS FINANCIEROS SERVICIOS DE ALOJAMIENTO
INDUSTRIA MANUFACTURERA SERVICIOS INMOBILIARIOS OTRO (ESPECIFIQUE)
COMERCIO AL POR MAYOR SERVICIOS PROFESIONALES
2. ¿ PARTICIPA EN LA TOMA DE DECISIONES DE ALGUNA DE ESTAS INSTITUCIONES ?

(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS) NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE LA PARTICIPACIÓN EN ALGUNA DE ESTAS INSTITUCIONES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
TIPO DE INSTITUCIÓN
RFC
ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD PUESTO / ROL
CIVIL
ORGANIZACIONES BENÉFICAS FECHA DE INICIO DE PARTICIPACIÓN DENTRO DE
PARTIDOS POLÍTICOS LA INSTITUCIÓN
GREMIOS / SINDICATOS
OTRO (ESPECIFIQUE) ¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU PARTICIPACIÓN? SÍ NO
MONTO MENSUAL NETO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES 17 de 22
3. APOYOS O BENEFICIOS PÚBLICOS NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
NOMBRE DEL PROGRAMA

BENEFICIARIO DE ALGÚN PROGRAMA PÚBLICO
INSTITUCIÓN QUE OTORGA EL APOYO
DECLARANTE TÍO(A) NIVEL U ORDEN DE GOBIERNO TIPO DE APOYO
CÓNYUGE PRIMO(A) SUBSIDIO
FEDERAL
CONCUBINA O CONCUBINARIO SOBRINO(A) SERVICIO
ESTATAL
CONVIVIENTE AHIJADO(A) OBRA
MUNICIPAL / ALCALDÍA
HIJO(A) NUERA OTROS (ESPECIFIQUE)
HERMANO(A) YERNO
CUÑADO(A) ABUELO(A)
NIETO(A)
FORMA DE RECEPCIÓN DEL APOYO MONETARIO ESPECIE
MADRE
PADRE OTRO(A)
MONTO APROXIMADO DEL APOYO MENSUAL
ESPECIFIQUE EL APOYO
4. REPRESENTACIÓN NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA

TODOS LOS DATOS DE REPRESENTACIÓN DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
TIPO DE REPRESENTACIÓN REPRESENTANTE REPRESENTADO FECHA DE INICIO DE LA REPRESENTACIÓN
REPRESENTANTE / REPRESENTADO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL RFC

REPRESENTANTE / REPRESENTADO
MONTO MENSUAL NETO

¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU REPRESENTACIÓN? SÍ NO
DE SU REPRESENTACIÓN
SECTOR PRODUCTIVO AGRICULTURA COMERCIO AL POR MENOR SERVICIOS CORPORATIVOS

AL QUE PERTENECE MINERÍA TRANSPORTE SERVICIOS DE SALUD
ENERGÍA ELÉCTRICA MEDIOS MASIVOS SERVICIOS DE ESPARCIMIENTO
18 de 22
5. CLIENTES PRINCIPALES AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
NINGUNO
TODOS LOS DATOS DE CLIENTES PRINCIPALES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
SE MANIFESTARÁ EL BENEFICIO O GANANCIA DIRECTA DEL DECLARANTE SI SUPERA

MENSUALMENTE 250 UNIDADES DE MEDIDA Y ACTUALIZACIÓN (UMA)
¿REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD LUCRATIVA INDEPENDIENTE AL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN?

SÍ NO
NOMBRE DE LA EMPRESA O SERVICIO QUE PROPORCIONA RFC
CLIENTE PRINCIPAL PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
SEÑALE NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CLIENTE PRINCIPAL RFC
SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE AGRICULTURA

MINERÍA
ENERGÍA ELÉCTRICA
CONSTRUCCIÓN
TRANSPORTE
MEDIOS MASIVOS
SERVICIOS FINANCIEROS
SERVICIOS DE SALUD
OTRO (ESPECIFIQUE)
MONTO APROXIMADO DEL BENEFICIO O GANANCIA

MENSUAL QUE OBTIENE DEL CLIENTE PRINCIPAL
19 de 22
6. BENEFICIOS PRIVADOS NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TIPO DE BENEFICIO
SORTEO CONCURSO DONACIÓN OTRO (ESPECIFIQUE)
BENEFICIARIO OTORGANTE PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
DECLARANTE TÍO(A) NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL OTORGANTE

CÓNYUGE PRIMO(A)
CONCUBINA O CONCUBINARIO SOBRINO(A) RFC
CONVIVIENTE AHIJADO(A)
NUERA FORMA DE RECEPCIÓN DEL BENEFICIO MONETARIO ESPECIE
HIJO(A)
HERMANO(A) YERNO
CUÑADO(A) ABUELO(A) ESPECIFIQUE EL BENEFICIO
MADRE NIETO(A)
PADRE OTRO(A) MONTO MENSUAL APROXIMADO
DEL BENEFICIO
TIPO DE MONEDA

SECTOR PRODUCTIVO
20 de 22
7. FIDEICOMISOS NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS
TIPO DE FIDEICOMISO TIPO DE PARTICIPACIÓN
PÚBLICO FIDEICOMITENTE
PRIVADO FIDUCIARIO
MIXTO FIDEICOMISARIO
COMITÉ TÉCNICO
RFC DEL FIDEICOMISO

FIDEICOMITENTE PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDEICOMITENTE RFC
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDUCIARIO RFC
FIDEICOMISARIO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDEICOMISARIO RFC

SECTOR PRODUCTIVO
¿DÓNDE SE LOCALIZA EL FIDEICOMISO?
21 de 22
OBSERVACIONES Y ACLARACIONES
Deberás usar este espacio para aclarar o ampliar la información sobre cualquier asunto referido a su patrimonio, así como cualquier
sugerencia o comentario sobre el formato.
8 de 8
POR EL PRESENTE, (EL)(LA) SUSCRITO (A) C.

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, REITERO QUE LA INFORMACIÓN VERTIDA EN ESTA DECLARACIÓN ES VERAZ, DE CONFORMIDAD
CON LOS ARTÍCULOS 32 Y 33 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS.
PROTESTO LO NECESARIO
FECHA DE ELABORACIÓN
DÍA MES AÑO LUGAR FIRMA DEL DECLARANTE
22 de 22
PARA SER LLENADO POR EL RECEPTOR
RFC CON HOMOCLAVE:
A DE DE 2021
c.
Declaración Patrimonial y de
Intereses - Conclusión 2021
Presente.
COMPLETO
CON FUNDAMENTO EN LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 20 FRACCIÓN III DEL REGLAMENTO INTERIOR DE
LA SECRETARÍA DE LA CONTRALORÍA GENERAL, EL DEPARTAMENTO DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y
CONFLICTO DE INTERÉS, ACUSA DE RECIBO SU DECLARACIÓN PATRIMONIAL PRESENTADA EN ESTA FECHA.
A t e n t a m e n t e.
Este acuse de recibo será válido cuando tenga el
sello y la firma del responsable del centro de
recepción autorizado por esta Secretaría
Nombre y firma del receptor

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SECRETARÍA DE LA CONTRALORÍA GENERAL

DEPARTAMENTO DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y CONFLICTO DE

Declaración Patrimonial y de Intereses

En la Ciudad de Tepic Nayarit:

SCG Departamento de Situación Patrimonial y

Teléfono 215-21-74 a 75 Ext: 112 311-100-46-81

CURP RFC HOMOCLAVE

NÚMERO CELULAR PERSONAL SITUACIÓN PERSONAL / ESTADO CIVIL

RÉGIMEN MATRIMONIAL PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALIDAD

SOCIEDAD CONYUGAL SEPARACIÓN DE BIENES OTRO / ESPECIFIQUE

2. DOMICILIO DEL DECLARANTE

CÓDIGO POSTAL PAÍS CÓDIGO POSTAL

PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO CARRERA TÉCNICA O COMERCIAL LICENCIATURA ESPECIALIDAD

CARRERA O ÁREA DE CONOCIMIENTO

CURSANDO FINALIZADO TRUNCO

BOLETA CERTIFICADO CONSTANCIA TÍTULO

LUGAR DONDE SE UBICA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA

ÁMBITO PÚBLICO EJECUTIVO LEGISLATIVO JUDICIAL ÓRGANO AUTÓNOMO

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN TELÉFONO DE OFICINA Y EXTENSIÓN

DOMICILIO DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN

CÓDIGO POSTAL PAÍS CÓDIGO POSTAL

ÁMBITO / SECTOR EN EL QUE LABORASTE:

PÚBLICO PRIVADO OTRO (ESPECIFIQUE)

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO ÁMBITO PÚBLICO

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA EJECUTIVO LEGISLATIVO JUDICIAL ÓRGANO AUTÓNOMO

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO / NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN RFC

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

SECTOR AL QUE PERTENECE FECHA DE INGRESO FECHA DE EGRESO

NOMBRE (S) RELACIÓN CON EL

CÓDIGO POSTAL PAÍS CÓDIGO POSTAL

ACTIVIDAD LABORAL PÚBLICO PRIVADO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO ÁMBITO PÚBLICO

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA EJECUTIVO LEGISLATIVO JUDICIAL ÓRGANO AUTÓNOMO

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

SALARIO MENSUAL NETO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO SECTOR AL QUE PERTENECE

TODOS LOS DATOS RELATIVOS A MENORES DE EDAD NO SERÁN PÚBLICOS.

DOMICILIO DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO

ACTIVIDAD LABORAL PÚBLICO PRIVADO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO ÁMBITO PÚBLICO

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA EJECUTIVO LEGISLATIVO JUDICIAL ÓRGANO AUTÓNOMO

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

SALARIO MENSUAL NETO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO

NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN EMPLEO O CARGO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO SECTOR AL QUE PERTENECE

II.- OTROS INGRESOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL II.1 AL II.5)

II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y / O EMPRESARIAL

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE NEGOCIO

II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS O GANANCIAS)

II.3.- POR SERVICIOS PROFESIONALES, CONSEJOS, CONSULTORÍAS

II.4.- POR ENAJENACIÓN DE BIENES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

TIPO DE BIEN ENAJENADO MUEBLE INMUEBLE VEHÍCULO