FECHA

DD-MM-AAAA

OP-CPM-01 SOLICITUD DE APERTURA DE "CUENTA BÁSICA COMPARTAMOS”

DATOS DEL BANCO

OFICINA DE SERVICIOS/SUCURSAL NOMBRE DEL EJECUTIVO DE ATENCIÓN A CLIENTES

DATOS GENERALES DEL CLIENTE O SOLICITANTE

ID CLIENTE

NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

GÉNERO F M FECHA DE NACIMIENTO

_____________________________________________DD MM AAAA TIPO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL

OTRA NACIONALIDAD Sí
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALIDAD No ¿CUÁL? CURP

¿PERSONA FÍSICA CON Sí

NÚMERO DE PAÍS O PAÍSES QUE LO ACTIVIDAD EMPRESARIAL? ACTIVIDAD ECONÓMICA FIRMA ELECTRÓNICA RFC HOMOCLAVE
IDENTIFICACIÓN FISCAL ASIGNARON NO (CLAVE Y NOMBRE) AVANZADA

OCUPACIÓN: HOGAR EMPLEADO COMERCIANTE JUBILADO DESEMPLEADO OTRA

ESTADO CIVIL: SOLTERO CASADO DIVORCIADO VIUDO UNIÓN LIBRE ACTIVIDAD
ESPECÍFICA

TELÉFONO CELULAR TELÉFONO CASA CORREO ELECTRÓNICO

DOMICILIO PARTICULAR

CÓDIGO POSTAL CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR COLONIA O BARRIO

DELEGACIÓN O MUNICIPIO CIUDAD O LOCALIDAD PAÍS ENTIDAD FEDERATIVA

BENEFICIARIO

ID CLIENTE MISMA DIRECCIÓN QUE EL TITULAR

NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

FECHA DE NACIMIENTO
DD MM AAAA PARENTESCO PORCENTAJE

CÓDIGO POSTAL CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚ MERO INTERIOR COLONIA O BARRIO

DELEGACIÓN O MUNICIPIO CIUDAD O LOCALIDAD PAÍS ENTIDAD FEDERATIVA

RECA: 1562-428-028817/05-02036-0522 Banco Compartamos, S.A., Institución de Banca Múltiple

RECA: 1562-434-028815/05-03017-1023

V2
BENEFICIARIO

ID CLIENTE MISMA DIRECCIÓN QUE EL TITULAR

NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

FECHA DE NACIMIENTO
DD MM AAAA PARENTESCO PORCENTAJE

CÓDIGO POSTAL CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR COLONIA O BARRIO

DELEGACIÓN O MUNICIPIO CIUDAD O LOCALIDAD PAÍS ENTIDAD FEDERATIVA

OTROS SERVICIOS

DESEO CONTRATAR CANALES DIGITALES DESEO RECIBIR MI ESTADO DE CUENTA ELECTRÓNICO DESEO RECIBIR ALERTAS DE MIS MOVIMIENTOS POR
LOS SIGUIENTES MEDIOS
SI NO SI NO CELULAR (SMS) CORREO ELECTRÓNICO

DESEO RECIBIR INFORMACIÓN DE PUBLICIDAD DE BANCO COMPARTAMOS DESEO REALIZAR PAGOS Y TRANSFERENCIAS A TERCEROS (TOKEN)

CELULAR (SMS) CORREO ELECTRÓNICO NINGUNO SI NO

TELÉFONO CELULAR

CONOCIMIENTO DEL CLIENTE O SOLICITANTE

USO DE LA CUENTA
USO QUE SE PRETENDE DAR A LA CUENTA
AHORRO MENSUAL
De $ 1 a $ 49,999 De $ 50,000 a $ 99,999 De $ 100,000 a $ 199,999 De $ 200,000 a $ 299,999 De $ 300,000 a $ 500,000 Más de $ 500,000

ORIGEN DE LOS RECURSOS

SUELDO/HONORARIOS $ ANUAL PRÉSTAMO AHORROS VENTA DE BIENES

PREMIOS, RIFAS O SORTEOS HERENCIA DONACIÓN INVERSIÓN REMESAS OTROS

ESPECIFIQUE

DATOS PEP

¿Ha desempeñado en el último año, usted o alguno de sus familiares directos algún cargo público? SI NO

En caso de que su respuesta sea afirmativa indique nombre de la persona: Parentesco:

¿Es usted familiar de algún Consejero/Directivo de grupo Gentera? SI NO

En caso de que su respuesta sea afirmativa indique nombre de la persona: Parentesco:

¿Es usted Consejero de grupo Gentera? SI NO

¿Es usted Directivo de grupo Gentera? SI NO

OBSERVACIONES

RECA: 1562-428-028817/05-02036-0522 Banco Compartamos, S.A., Institución de Banca Múltiple

RECA: 1562-434-028815/05-03017-1023

V2
Declaro que los datos asentados en la presente solicitud son verídicos y se obtuvieron mediante una entrevista personal realizada por funcionarios de Banco Compartamos, S.A.,
Institución de Banca Múltiple y que estoy de acuerdo en que se corroboren a su entera satisfacción. Asimismo, manifiesto que actúo a nombre y por cuenta propia y que el
origen y destino de los recursos que maneje a través de la cuenta que se apertura con motivo de la presente solicitud son de mi propiedad, proceden de fuentes lícitas y que
tengo conocimiento que falsear información, así como permitir el uso de la cuenta a un tercero puede dar lugar a uso indebido y constituir un delito. Expreso mi conformidad y
conocimiento con los términos, condiciones y alcances legales del contrato, del cual forma parte esta solicitud, mismo que me fue leído, explicado y entregado al momento de
la firma de éste documento. Asimismo, en el evento de que por una causa externa o ajena a mi voluntad, me viera en la necesidad de realizar depósitos en cualquier instrumento
monetario que se dé un tercero en la cuenta objeto del presente contrato me comprometo a manifestarlo a Banco Compartamos, S.A., Institución Múltiple, lo antes posible.

Aviso Corto de Privacidad: Banco Compartamos, S.A., Institución de Banca Múltiple (en adelante “Banco Compartamos”), empresa perteneciente a GENTERA con domicilio en
Insurgentes Sur número 1458 piso 5, Colonia Actipan, Alcaldía Benito Juárez, C.P. 03230, México, Ciudad de México, utilizará sus datos personales y personales financieros
recabados a través de este medio para: i) verificar su identidad, ii) integrar su expediente como cliente y iii) prestar los servicios que hayan sido solicitados y contratados por
usted. Para mayor información acerca del tratamiento y de los derechos que puede hacer valer, usted puede acceder al Aviso de Privacidad Integral para Clientes Ahorro a través
del siguiente vínculo electrónico: http://www.compartamos.com.mx, en la sección de Avisos de Privacidad.

“El cliente manifiesta que Compartamos ha hecho de su conocimiento el contenido del Contrato con número de RECA 1562-428-028817/05-02036-0522, y en este acto manifiesta
la libre expresión de su voluntad la cual no tiene vicios de consentimiento que pudiera invalidar el mismo, en consecuencia, el Cliente firma la presente Solicitud en el lugar y
fecha que señalan en la misma”.

NOMBRE * Y FIRMA DEL CLIENTE O SOLICITANTE

La persona que aquí firma lo hace a ruego y encargo del Cliente que ha plasmado su huella digital en la presente solicitud, haciendo constar con ello que está de acuerdo con
el contenido de la misma y con el contenido del contrato.

NOMBRE* Y FIRMA DE QUIEN LO HACE "A RUEGO Y ENCARGO"

DECLARA EL COLABORADOR QUE:

1. Se tuvieron a la vista los documentos originales de la Identificación Oficial y comprobante de domicilio para su cotejo.
2. Verificó que el portador de la Identificación Oficial es la misma persona que se presenta físicamente como firmante.
3. Las copias incluyen la leyenda de cotejo con original, con lo cual se valida con la firma estampada para los mismos efectos y forman parte integrante del expediente de
débito.
4. Se llevó a cabo la entrevista en forma personal con el solicitante para dar cumplimiento al conocimiento del mismo, así como a sus necesidades y forma de operación.

NOMBRE* Y FIRMA DEL COLABORADOR

*Sin excepción debe anotar el nombre completo de la persona que firma

RECA: 1562-428-028817/05-02036-0522 Banco Compartamos, S.A., Institución de Banca Múltiple

RECA: 1562-434-028815/05-03017-1023

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