NIT. 860.009.

578-6

FECHA DE EXPEDIC VIGENCIA

AÑO MES DÍA DESDE HASTA AÑO MES DÍA
AÑO MES DÍA
LAS 00 LAS 23:59
2023-02-28 HORAS
2023-03-04
HORAS
DEL 2024-03-03
DEL

No. DE PÓLIZA. PLACA No. CLASE VEHÍCULO SERVICIO CILINDRAJE/VA MODELO

TIOS

15651500291070 JTZ153 CARGA O MIXTO PUBLICO 5193 2021

PASAJER MARCA
CHEVROLET CARROCERÍA
OS
3 LÍNEA
FRR FURGON
VEHICUL

No. MOTOR No. CHASIS ó No. SERIE No. VIN CAPACIDAD

TON.
4HK10EZ192 9GDFRR907MB008059 9GDFRR907MB008059 5.85

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TOMADOR TELÉFONO DEL TIPO DE No. DE CIUDAD RESIDENCIA
TOMADOR DOCUMENTO DEL DOCUMENTO DEL TOMADOR

EQUIRENT VEHICULOS Y MAQUINARIA SAS BIC 3227495611 NIT 9012530154 BOGOTA D.C

CÓDIGO DE ASEGURADORA CÓD. SUCURSAL EXPEDIDORA CLAVE PRODUCTOR No. FORMULARIO CIUDAD EXPEDICIÓN

AT1329 10 4013 0 BOGOTA D.C

TARIF PRIMA SOAT CONTRIBUCIÓN TASA RUNT AMPAROS POR HASTA

VICTIMA

800*
A FOSYGA
A. GASTOS MÉDICOS
320 $ 776000 $ 403500 $ 2100 QUIRURGICOS, FARMACÉUTICOS
SALARIOS
TOTAL A PAGAR
B. INCAPACIDAD PERMANENTE
180 MÍNIMOS
LEGALES
$ 1181600 C. MUERTE Y GASTOS
FUNERARIOS 750 DIARIOS
D. GASTOS DE TRANSPORTE
Y MOVILIZACIÓN DE VICTIMAS 10* VIGENTES

FIRMA AUTORIZADA

Señor usuario tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: b) Recibir, procesar y compartir mi información con su grupo empresarial, filiales o subsidiarias, centrales
•Recuerde portar siempre su SOAT, las autoridades de tránsito se lo pueden solicitar en cualquier de riesgo, proveedores, intermediarios de Seguros, canales de comercialización y otros encargados del
momento. tratamiento que resulten necesarios para la celebración, ejecución o extinción de seguros, estadísticas
•Recuerde validar que su póliza está registrada en el RUNT. y/o solicitud o reporte del cumplimiento de las obligaciones contractuales, financieras o crediticias a
•Esté atento al momento en que deba renovar su póliza. No tener SOAT vigente acarrea multas centrales de información y de riesgos.
económicas, la detención del vehículo y en caso de accidente de tránsito el cobro por todos los costos
de la atención de las víctimas del accidente. c) Para las demás contempladas en las disposiciones legales vigentes y en la política de Tratamiento de
Datos de las Aseguradoras.
En caso de accidente de tránsito:
d) Para el envío de información, beneficios, ofertas de productos, incluida su prórroga, recordar el
•Si alguien resulta herido, debe ser atendido por el prestador de servicios de salud más cercano al lugar vencimiento de la póliza, renovación o modificación, fines comerciales y para ser contactado directamente
del accidente siempre que tenga la capacidad para brindar la atención requerida por las víctimas. o a través de sus canales de comercialización.
•Ningún prestador de servicios de salud del país puede negarse a atender víctimas de accidentes de
tránsito (artículo 195 Decreto Ley 663 de 1993). En caso contrario, denuncie ante la Superintendencia Será facultativa la autorización de las respuestas a las preguntas sobre el tratamiento de datos sensibles
Nacional de Salud. o de menores de edad. Como Titular de mis datos personales tengo derecho a conocerlos, actualizarlos,
•Para los gastos médicos, el cobro ante la aseguradora o el Fosyga lo debe realizar la institución revocarlos, y solicitar la supresión cuando proceda, de conformidad con las Políticas de Tratamiento de
prestadora de servicios de salud. Datos publicadas en las páginas www.segurosdelestado.com y www.segurosdevidadelestado.com Los
responsables del tratamiento de sus datos son las ASEGURADORAS.
Protección de datos personales:
Como consumidor financiero obrando a nombre propio o de un tercero debidamente facultado para ello, El Titular podrá ejercer sus derechos a través de cualquiera de los canales establecidos para tal fin,
autorizo de manera previa, expresa e informada a SEGUROS DEL ESTADO S.A Y SEGUROS DE VIDA como lo son:
DEL ESTADO S.A. (las Aseguradoras) para que mis datos personales y sensibles sean tratados con las · Oficinas de SEGUROS DEL ESTADO a nivel nacional
siguientes finalidades: · Sitio web: A través de las páginas www.segurosdelestado.com y www.segurosdevidadelestado.com
· Contáctenos. Correo electrónico: info@segurosdelestado.com
a) La gestión y ejecución integral del contrato de seguros al vincularme como cliente; hacer transferencia
nacional o internacional cuando sea necesario para la prestación del servicio.