Clase 1 – Esófago

•HARRISON ESOFAGO

Es tubo muscular hueco que une a la hipofaringe con el estómago, con un esfínter en cada
extremo. Su función es transportar alimentos y líquidos entre estos extremos y, el resto del
tiempo, se mantiene vacío.

Cuando una persona traga, el alimento pasa de la boca a la garganta, también llamada
faringe. El esfínter esofágico superior se abre para que la comida pueda entrar en el
esófago, donde se producen ondas de contracciones musculares, el llamado peristaltismo,
que propulsan los alimentos hacia abajo. A continuación, el alimento pasa a través del
diafragma y el esfínter esofágico inferior y entra en el estómago.

Las enfermedades esofágicas pueden manifestarse por disfunción o dolor

Las alteraciones funcionales principales son los trastornos de la deglución y el reflujo

gastroesofágico excesivo. El dolor torácico en ocasiones indistinguible de aquel de origen cardiaco. puesto que
los dos órganos comparten un plexo nervioso.

SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD ESOFÁGICA

• PIRÓSIS: ardor retroesternal. (sensación de ardor detrás del esternón, a la altura media del pecho, más abajo
que regurgitación)

• REGURGITACIÓN: retorno de contenido ácido a la faringe; ardor en la garganta o boca.

• DOLOR TORÁCICO: opresión en la región central del tórax, que se irradia hacia la espalda, extremidades o
mandíbula. (no es ardor sino dolor generalizado en la caja toraxica)

• DISFAGIA: dificultad para tragar.

• ODINOFAGIA: dolor al tragar.

• DISTENSIÓN: sensación de globo o masa ocupante en la garganta.

• SIALORREA: salivación excesiva.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

• Endoscopía esofágica: “Video endoscopia digestiva alta” = VEDA  Es la mejor

prueba para evaluar el tubo digestivo PROXIMAL (esófago, estómago, duodeno).

Se introduce un delgado tubo flexible con una

cámara y una luz dentro del tubo digestivo
(endoscopio) para poder obtener imágenes del
interior del mismo y llegar así a diagnósticos más
precisos sobre ciertas dolencias o intervenir para
resolverlas. Además de observar superficies permite
tomar biopsias (muestras para estudios), colocar
catéteres o dilatadores, cauterizar sangrados.
Requiere sedación.

• Radiografías:

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL (SEGD): Son una serie de radiografías tomadas para

examinar el esófago, el estómago y el intestino delgado. ( son muchas no solo una, se
ingiere un líquido especial que se destaca en las radiografías)

• Manometría: Se coloca un sensor de presión por la nariz hasta el esófago. (un catéter
sensor de presión se introduce por la nariz) • Evalúa la motilidad del esófago
(funcionamiento, ritmo, presión/relajación, peristalsis).
Se observa la contractilidad de la estructura tras la realización de degluciones de
prueba. Los esfínteres esofágicos superior e inferior se observan como regiones de alta
presión que se relajan durante la deglución, mientras que el esófago interesfintérico
muestra contracciones peristálticas.

• pHmetría ambulatoria de 24 hs:

Se introduce una sonda por la nariz hasta el extremo

distal del esófago y se conecta a un equipo que mide pH.

Durante 24 hs en domicilio.

Detecta la exposición a excesiva de jugo gástrico en el esófago (pH < 4).

TRASTORNOS ESOFÁGICOS:

◘TRASTORNOS ESTRUCTURALES (falla anatómica de la estructura del esófago)

-HERNIA HIATAL Trastorno esofágico estructural. Se distinguen cuatro tipos=

En la tipo I (95% de los casos), la unión gastroesofágica y el

cardias se deslizan en dirección cefálica como resultado del
debilitamiento del ligamento frenoesofagico, en el nivel del
hiato esofágico del diafragma

<-- NORMAL

Las hernias
deslizantes se agravan ante el incremento de la presión
intraabdominal, la deglución y la respiración.

La incidencia aumenta junto con la edad y aumento de la presión

intraabdominal (por obesidad central, embarazo, etc.)

El esfínter esofágico inferior no funciona correctamente a causa de la

hernia hiatal. Este conflicto anatómico hace que el contenido gástrico
retorne al esófago.
 Las tipos II, III y IV son hernias paraesofágicas en las cuales la
hernia hacia el mediastino incluye alguna estructura visceral distinta
al cardias gástrico (no implica el esófago propiamente dicho, sino que
la hernia es en una estructura cercana al esófago)

-DIVERTÍCULOS Trastorno esofágico estructural. se catalogan según su ubicación:

• Hipofaríngeos (de Zenker) Ubicación: esfínter esofágico superior en la porción superior

más proximal del esófago. Los más habituales.

Sucede una Hernia de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del esófago.

Los pequeños suelen ser asintomáticos; cuando aumentan de tamaño pueden retener
alimentos y saliva provocando disfagia, halitosis (mal aliento) y conflictos de aspiración.

Tratamiento: quirúrgico.(se los extirpa)

• Medio esofágicos (por tracción). Se ubican en la porción media

• Epifrénicos se ubican en la porción inferior más distal.

-TUMORES

CÁNCER DE ESÓFAGO: Entidad orgánica ,tiene una afección estructural. Aumento de incidencia debido a mayor
ERGE (obesidad, estilo de vida). Factores carcinógenos: • Alcohol. • Tabaco. • Acción traumática de alimentos
muy calientes o condimentados. En Argentina se vincula al mate demasiado caliente.

El adenocarcinoma de esófago afecta a las células del esófago inferior en la unión con el estómago. Se asocia a
reflujo, acalasia y Barret.

Síntomas: • Disfagia progresiva ( por que la masa tumoral crece y dificulta la capacidad de tragar) • Pérdida de
peso • Dolor torácico • Regurgitación • Vómitos • Disfonía • Sialorrea • Tos • Hematemesis • Melena

*Pronóstico desfavorable: Aparición en pacientes añosos, con enfermedades asociadas. Sintomatología

habitualmente tardía. Difícilmente extirpable. Mayor gravedad cuanto más alta sea la localización. Resecciones
parciales prácticamente imposibles. Requiere gran cirugía para su exéresis y restablecimiento de la continuidad
del tubo digestivo.

*Factor favorable: lenta evolución.

Tratamiento quirúrgico: Implante de cánula esofágica (para abrir la luz del esófago) .Esofagectomía (extirpación
del cáncer y tejido circundante , y se une el esófago restante al estómago.

◘TRASTORNOS FUNCIONALES: (no explicados por anormalidades estructurales o bioquímicas) Los trastornos de
la motilidad esofágica son afectaciones que pueden atribuirse a la disfunción
neuromuscular del esófago.

-ACALASIA • Trastorno de la motilidad • Falta de peristálsis del cuerpo esofágico. •

Falta de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) ante las degluciones • Se
produce una obstrucción funcional al vaciamiento esofágico que lleva a la retención
de alimentos y secreciones (ej saliva) en la luz del mismo (produce distención del
esófago) (se produce una hipertrofia del musculo del esófago, se engruesa la capa
muscular en la zona dilatada). Dificultad para tragar (disfagia)
DIAGNÓSTICO • Clínica: disfagia a sólidos y/o líquidos, regurgitación, pérdida de peso, dolor torácico. • SEGD
(serie de radiografias a contraste) • VEDA •Manometría (gold standar)

TRATAMIENTOS MÉDICOS: • Fármacos • Botox • Dilatación neumática (se introduce un globo para dilatar el
EEI)• Miotomía de Heller (incisiones en el musculo) • Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) Novedad,
reciente. (no importan)

TRATAMIENTO NUTRICIONAL: Adecuar la consistencia de la alimentación para facilitar la deglución según

sintomatología. (alimentos líquidos o semisólidos etc)

-ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO Episodios de disfagia y dolor torácico que pueden atribuirse a contracciones
esofágicas anómalas acompañadas de una relajación normal del EEI durante la deglución. (se caracteriza por
esofago “en sacacorcho”)

-ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

Variedad de padecimientos que tienen en común el reflujo gastroesofágico (RGE). El reflujo gastroesofágico es el
pasaje del contenido gástrico hacia el esófago. RGE EN AUMENTO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS . El RGE puede causar
síntomas o lesiones esofágicas y extraesofágicas.

Lesiones esofágicas: • Esofagitis: el ácido gástrico y la pepsina que refluyen originan necrosis de la mucosa
esofágica, erosiones y úlceras. • Estenosis (obstrucción de la luz) • Esófago de Barrett • Adenocarcinoma (cáncer
de esófago EN AUMENTO)

Lesiones extraesofágicas: • Tos crónica • Laringitis (inflamación de la nariz) • Asma • Erosión de piezas dentales
• Faringitis • Bronquitis crónica • Fibrósis pulmonar • Sinusitis crónica • Arritmias • Apnea del sueño •
Neumonia recurrente por aspiración.

Por que se da este RGE: Se reconocen tres mecanismos dominantes de incompetencia de la

unión esofagogástrica (fallos a nivel de la unión)
• Relajación transitoria de EEI. (se relaja en momentos que no debería por lo que retorna el
contenido gástrico)
• Hipotensión del EEI (no se contrae lo suficiente)
• Distorsión anatómica de la unión esofagogástrica (ej Hernia hiatal).

FACTORES PREDISPONENTES: • Obesidad central • Embarazo • Hipersecreción gástrica • Retraso

del vaciamiento • Alteración de la peristálsis esofágica • Ingesta excesiva.

SÍNTOMAS: • PIROSIS +++ • REGURGITACIÓN +++ • Disfagia • Dolor torácico

COMPLICACIONES: (si este RGE se sostiene / agrava en el tiempo)

• Esofagitis crónica: (estado de inflamación constante y lesión del epitelio esofágico)Hemorragia y estenosis

• Esófago de Barret:Es una condición en la cual la mucosa que recubre al esófago cambia por una que se
asemeja al revestimiento del intestino delgado. Habitualmente ocurre en la unión del estómago. Se cree que la
causa principal es debido a una inflamación persistente causada por reflujo gastroesofágico. • El principal riesgo
del Barrett es la transformación de las células en lesiones pre-cancerígenas ,Termina evolucionando hacia el
cancer esofágicoAdenocarcinoma

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: • Inhibidores de la bomba de protones (IBP): inhiben generacion de acido

gastrico ej omeprazol, esoprazol • Inhibidor de los receptores H2 de la histamina ej : taural ,ranitida.

TRATAMIENTO - Cambios en el estilo de vida: • Disminución de peso. • Cese tabáquico – alcohol. • Adecuación
de la alimentación.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • Funduplicatura de Nissen: La porción proximal del estómago se pliega en torno
al esófago distal para crear una barrera antirreflujo.

◘ESOFAGITIS EOSINIFÍLICA (EoE)

• Infiltración del epitelio plano con eosinófilos (≥15 eosinófilos por campo). Células que no deberían estar en el
epitelio esofágico empiezan a aumentar de cantidad • Aparente participación importante de alergenos de la
dieta. ( sustancias que podrían predisponer a esta entidad) • Debe sospecharse con intensidad ante disfagia y
retención alimentaria. • Suele haber antecedente alergia alimentaria, asma, eccema o rinitis alérgica. • Puede
perforarse el esófago.

TRATAMIENTO: • Restricciones dietéticas (eliminar el alergeno de la dieta) • IBP • Glucocorticoides •

Montelukast • Inmunomoduladores • Dilatación endoscópica

• Relacionado con terapias inmunosupresoras o estados de inmunosupresión. (Suelen ser secundarias a los
tratamientos de otras enfermedades) • Ej: HIV, cáncer, transplantes. • Por cándida • Por herpes • Por
citomegalovirus • Presentan odinofagia (dolor); úlceras en estadios más graves.