Actividad 13-Caso Clinico 6

Caso clínico 6
Antiparasitarios
Paciente masculino, blanco, de 14 años de edad que estuvo en contacto directo con materiales de
construcción (arena húmeda) en un lugar donde defecaban animales domésticos (gatos y perros).
Alrededor del séptimo día del contacto comenzaron a aparecer múltiples lesiones serpiginosas en
ambos miembros inferiores y región glútea, de color rosado, que más tarde se tornaron violáceas,
acompañadas de dolor local intenso, prurito e irritabilidad. Posteriormente, estas
lesiones se infectan secundariamente, producto del rascado.
Examen Físico Al examen físico del paciente se observaron en ambos miembros inferiores lesiones
serpiginosas, eritematosas, lineales, vesiculares y pustulosas, con ligero edema en
dicha zona. (Figura 1) El diagnóstico se realizó fundamentalmente por la clínica del
paciente (visualización macroscópica de las lesiones serpiginosas típicas en piel) y los
antecedentes epidemiológicos. Se realizó como examen complementario un hemograma con
diferencial, donde el valor del conteo de eosinófilos fue de 0,8%. Para descartar otras parasitosis
asociadas, se investigaron muestras coproparasitológicas seriadas, las cuales resultaron negativas.
Tratamiento y Evolución El paciente recibió tratamiento con tiabendazol (500mg) a razón de 25
mg/kg/día, durante tres días como antiparasitario por vía oral, gentamicina tópica en las lesiones
tres veces al día durante siete días por la infección sobreañadida y dexclorfeniramina a razón de
una tableta cada 12h por el prurito. No se aplicó tratamiento con crioterapia local (cloruro de
etilo), ni tiabendazol tópico por tener 90 efecto limitado en caso de lesiones múltiples o de
foliculitis. La evolución del paciente fue favorable sin presentar reacciones secundarias al
Tiabendazol, las lesiones desaparecieron a las dos semanas de aplicado el tratamiento.
Paciente masculino de 22 años de edad, residente de la ciudad de Puebla, quien acudió a consulta
por tener prurito intenso y una lesión cutánea serpiginosa en la región plantar izquierda. En sus
antecedentes personales no refirió alergias medicamentosas conocidas. El paciente acudió al
servicio de Parasitología del Departamento de Agentes Biológicos de la Facultad de Medicina de la
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla y refirió que llevaba tres días con un intenso prurito
en la región plantar izquierda, además de una lesión eritematosa. El paciente no señaló ningún
otro síntoma; sin embargo, mencionó que cinco días antes de la aparición de la lesión había
regresado de un viaje a una playa de Veracruz, México.
En la exploración física se observó una lesión única, eritemato-papulosa, elevada, que progresaba
de manera continua en forma de trayecto serpiginoso en la cara plantar del pie izquierdo, de
aproximadamente 14 cm de longitud (Figuras 1 y 2). El resto de la exploración no reportó
alteraciones.
Al paciente se le prescribió ivermectina, vía oral, a dosis única de 200 mg/kg (0.2 mg/ kg),
con lo que remitió el padecimiento.
Presentamos el caso de una mujer española de 67 años, sin antecedentes de interés, que acude al
servicio de urgencias por aparición insidiosa de múltiples lesiones dérmicas en la planta del pie
izquierdo, pruriginosas, de 3 días de evolución. Como antecedente reciente, había visitado Tulum
(Riviera Maya, México) durante una semana, donde había caminado descalza por la playa. Refiere
que la playa estaba frecuentada por perros, algunos de ellos domésticos. Al examen físico, la
paciente presentaba una única imagen serpinginosa en la planta del pie izquierdo, edematosa y
eritematosa, entre 1-3cm de longitud y entre 1-2mm de espesor (fig. 1).
Se realizó una biopsia de piel y se indicó tratamiento con mebendazol 100mg/12h/3 días,
momento en que las lesiones dérmicas empezaron a remitir. La anatomía patológica fue
informada como presencia de espacios redondeados y aceptablemente delimitados en las capas
altas y medias de epidermis, donde además de la espongiosis y del exudado fibrinoide, se
observaron abundantes eosinófilos y queratinocitos necróticos en la periferia. Se objetivaron
también zonas con perifoliculitis y edema con abundantes eosinófilos. En la dermis se observó
importante edema y un infiltrado inflamatorio crónico con abundantes eosinófilos. No se
objetivaron restos del parásito en la muestra.
Preguntas
Con base a guías clínicas para tratamiento por larva migrans, revise los tratamientos que
se recomiendan, dosis, frecuencia duración de tratamiento.
Enliste principales reacciones adversas y su frecuencia de los tres principales fármacos
recomendados en guía
- Lesiones cutáneas eritematosas

- Ardor
- Prurito
- Dermatitis atópica
- Irritación local leve
- Sensación de comezón
- Sarpullido
¿El tratamiento tópico es adecuado? Depende el caso ¿está indicado en guías? Si, pero su
uso está recomendado según la condición del paciente.
Identifique características comunes identificadas durante el diagnóstico de los casos

incluyendo pruebas de laboratorio
El diagnóstico definitivo se realiza identificando el parásito, sus heces o huevecillos.
Los auxiliares de diagnóstico son:

- Raspado de piel
- Biopsia por rasurado
- Microscopía de bajo poder
- Dermatoscopía
- Prueba de fluorescencia de tetraciclina
-
Identifique los hospederos
Los perros y gatos son los principales hospederos ya que, al ingerir las larvas, estas se
instalan en su intestino.
Bibliografía
https://www.redalyc.org/pdf/2111/211127545012.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-
S1138359316301447
Dermatol Rev Mex 2013;57:398-400

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Caso clínico 6

- Lesiones cutáneas eritematosas

Identifique características comunes identificadas durante el diagnóstico de los casos

El diagnóstico definitivo se realiza identificando el parásito, sus heces o huevecillos.

Los auxiliares de diagnóstico son:

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