Revised Course Chile Final 7-27-23 (Esapañol)

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Evaluación de riesgo de suicidio inminente en individuos

de alto riesgo que niegan ideación o intención suicida:
Introducción y Entrenamiento
05 de agosto de 2023
Igor Galynker, MD, PhD
1
TABLA DE CONTENIDO
• Objetivos de aprendizaje del curso y resumen…………………………………….………3 • Esquema del

curso………………………………………………………… ……………………4 • Modelo NarrativoCrisis del Suicidio
(NCM)………….. …………………………………5 • Entrevista MARIS……………………
……………………………………………………...6 • Formación Práctica 1: Síndrome de Crisis Suicida (SCS)
………………………………...7 • Lista de verificación de criterios de diagnóstico de SCS (SCS
C)……………………………………7 • Diagnóstico de SCS: preguntas de la
entrevista………………………………..……… …8 • Ejemplo de la transcripción de la entrevista en video
del caso “Irina”……………………...11 • Tabla de calificaciones de Irina
SCS…………………………………………………… ………….15 • Clave de respuestas de Irina
SCS……………………………………………………………….16 • Transcripción del caso Gary del juego de
roles.…………………… ……………………………..17 • Tabla de calificaciones de Gary
SCS………………………………………………………………23 • Clave de respuestas de Gary SCS…
……………………………………………………………24 • Formación práctica 2: Narrativa
suicida…………………………………………25 • Fases de la
Narrativa……………………………………………………...25 • Preguntas sugeridas para la entrevista sobre
la narrativa suicida……………………26 • Lista de verificación de la narrativa suicida……
…………………………………………………..27 • Transcripción de la entrevista en video del caso ilustrativo
“Irina” (continuación)………………28 • Tabla de calificación de la narrativa suicida de Irina………
……………………………………...31 • Clave de respuestas de la narrativa suicida de
Irina…………………………………………...32 • Caso de juego de roles Gary transcripción
(continuación).……………………………………..33 • Tabla de calificación de narrativa suicida de
Gary………………………………………………..37 • Gary Clave de respuestas sobre la narrativa suicida
…………………………………………..38 • Capacitación práctica 3: Respuestas emocionales de los
médicos ……………………..39 • Preguntas sobre la aceptabilidad del suicidio ……
…………………………………………...39 • Evaluación explícita (directa) de la ideación y la intención
suicidas …………………….39 • Transcripción de la entrevista en video del caso “Irina” ilustrativo
(continuación)…………………39 • Juego de roles caso Gary
(continuación)…………………………………….…………...41 • Respuestas emocionales de los médicos a
pacientes suicidas …………………………….43 • Señales conductuales de respuestas emocionales
……………………………………....44 • Práctica 1: Irina……………………
…………………………………………………..44 • Práctica 2:
Gary……………………………………………………………… …..45 • Formación Práctica 4: Casos de
Prueba ....................................... ..........................47 • Caso de prueba 1: Bernie…………………………
………………………………………47
• Caso de prueba 2: Kate………………………………………………………………...62
Apéndice:
Entrevista de diagnóstico SCSC 79
Evaluación modular del riesgo de suicidio inminente (MARIS) 80 Escala de
investigación del Inventario de crisis de suicidio (SCI2) 82
Referencias …………………………………………………… …………...87
2
Evaluación del riesgo de suicidio inminente en personas de alto riesgo que niegan la
idea o intención suicida: Introducción y capacitación.
Objetivos de aprendizaje:
Al final de esta presentación, los participantes podrán:
1. Apreciar la diferencia entre riesgo de suicidio a largo plazo e inminente.
2. Aprenda los aspectos prácticos del Modelo Narrativo de Crisis del Suicidio (NCM) y el enfoque MARIS para la evaluación
del riesgo inminente
3. Aplicar el enfoque NCM y MARIS para evaluar el riesgo de suicidio inminente en casos de prueba.
Abstracto:
Según el informe reciente del Centro para el Control de Enfermedades (CDC), más de la mitad de los fallecidos
por suicidio entre 2000 y 2016 nunca fueron diagnosticados con una condición de salud mental, y solo una cuarta parte
reveló la intención de suicidarse antes de terminar con sus vidas. Estos hallazgos sorprendentes desafían la práctica
de utilizar la ideación suicida como piedra angular de la evaluación del riesgo de suicidio y pueden explicar parcialmente
nuestra incapacidad para contener el aumento de las muertes por suicidio en los EE. UU. El informe de los CDC también
subraya la necesidad urgente de métodos innovadores de evaluación del riesgo de suicidio que no se basen en antecedentes
de enfermedad mental o ideación/intención suicida autoinformada.
El curso propuesto tiene como objetivo capacitar a los médicos en un marco novedoso para la evaluación del riesgo de
suicidio a corto plazo: la Evaluación Modular del Riesgo de Suicidio Inminente (MARIS) y el Modelo de Crisis Narrativa
del comportamiento suicida (NCM). La eficacia del enfoque MARISNCM se describe en múltiples publicaciones
revisadas por pares y en el libro The Suicidal Crisis de Galynker (2017; Oxford University Press), ahora un recurso
recomendado por la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio.
Abriremos el marco conceptual del curso encuestando a la audiencia sobre su experiencia con la evaluación de riesgo
inminente y presentando un video de una persona con una experiencia vivida que describe sus razones para ocultar su
intención suicida. Luego presentaremos una descripción general de los resultados de la investigación que respaldan
el modelo NCM, la nueva entidad clínica de SCS y el método MARIS para el
evaluación del riesgo suicida inminente. Luego realizaremos un entrenamiento práctico en el SCS y de la Narrativa Suicida
usando el video del paciente simulado “Irina” seguido del caso práctico de juego de rol didáctico “Gary”. A
continuación, describiremos el uso de las respuestas emocionales de los médicos como herramientas para la evaluación
y el manejo de la conducta suicida inminente, así como los mecanismos de defensa psicológica de los médicos
provocados por pacientes suicidas después de un entrenamiento práctico en autoconciencia emocional. La clase
concluirá con la Sección Cuatro dedicada a que los participantes evalúen sus habilidades adquiridas a través de la
evaluación de evaluación de riesgos de los casos de prueba proporcionados "Kate" y "Bernie".
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Esquema del curso
MARCO CONCEPTUAL (10.0011.15)
• Introducción y encuesta de capacitación, experiencia y entorno clínico actual de los asistentes. • El

video de Meghan Caughey sobre el ocultamiento de SI •
Presentación en PowerPoint del Modelo de crisis narrativa del suicidio (NCM), Síndrome de crisis del suicidio (SCS) y
Evaluación modular del riesgo de suicidio inminente (MARIS) • Preguntas y respuestas
FORMACIÓN PRÁCTICA UNO: SÍNDROME DE CRISIS DEL SUICIDIO (11.3012.45)
o Presentación de criterios y síntomas de SCS con ejemplos concretos (págs. 724) o Video de
caso ilustrativo (“Irina”) Síntomas de SCS (págs. 1114; DVD Min. 0:1113:22) o Discusión de el video y la
evaluación de riesgos (págs. 15,16) o Caso práctico de juego de roles
didáctico (“Gary”) (págs. 1722) o Evaluación de riesgos de “Gary”
basada en SCS (págs. 23,24) • Preguntas y respuestas
FORMACIÓN PRÁCTICA SEGUNDA: NARRATIVA SUICIDA (13.3014.45)
o Presentación de Narrativa Suicida con ejemplos concretos (págs. 2538) o Video de

Narrativa Suicida de “Irina” (págs. 2831; DVD min. 17:4526:53) o Discusión de Narrativa
Suicida de “Irina” ( 31,32) o Caso de práctica de juego de roles
didáctico (“Gary”) (págs. 3337) o Evaluación de riesgos de “Gary”
basada en Narrativa suicida (págs. 3738) • Preguntas y respuestas
FORMACIÓN PRÁCTICA TRES: RESPUESTAS EMOCIONALES (15.0016.00)
o Evaluación explícita (págs. 3942) o

Respuestas emocionales de los médicos a pacientes suicidas (págs. 4346) o
Introducción a la autoconciencia emocional y las respuestas emocionales que predicen el comportamiento suicida
(págs. 43,44)
o Discusión de las respuestas emocionales a “Irina” y “Gary” (págs. 45,46) • Preguntas
y respuestas
FORMACIÓN PRÁCTICA CUATRO: CASOS DE PRUEBA Y AUTOEVALUACIÓN (16.0016.45)
• “Bernie” (págs. 4761) •

“Kate” (págs. 6277)
4
Modelo de crisis narrativa del suicidio
LES
SUICIDIO
Galynker, 2017
Entrevista MARÍS
SCS
• SCS
Suicida
• Narrativa Suicida
Narrativo
Rasgo • Vulnerabilidad de rasgos (objeciones morales, intrepidez)

Vulnerabilidad
SI
• Riesgo explícito (SI, Disponibilidad de medios)
Riesgo
Evaluación
• Evaluación preliminar de riesgos
Emocional
Respuesta
• Respuesta emocional
Riesgo definitivo
• Evaluación final de riesgos
Evaluación
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Formación práctica 1: SCS
Criterios de Diagnóstico para la Lista de Verificación del Síndrome de Crisis Suicida (SCSC):
A. Atrapamiento: el paciente presenta un problema que percibe como intolerable e irresoluble (puede describirse a sí mismo
como 'atrapado', 'sin salida' o 'habiendo llegado a un callejón sin salida'): □no □sí
□extremo [Pantallas del paciente “extremo” si el síntoma es abrumadoramente angustioso]
B. Alteraciones asociadas: [El paciente da positivo (sí) si cualquiera de los síntomas a continuación están marcados como "sí",
alcanza el extremo si están presentes más de la mitad de los síntomas en cada dominio.]
□no □si □extremo
(a) Trastorno afectivo: □no □sí □extremo [Para los criterios (a), (b), (c), (d) el paciente da positivo (sí) si alguno de los
siguientes síntomas está marcado como "sí", cumple " extremo” si más de la mitad de los síntomas en cada dominio son
presente.]
Autoinforme o colateral manifestado u observación de cualquiera de:
(1) dolor emocional
□no □sí
(2) picos rápidos de emociones negativas o cambios de humor extremos
□no □sí
(3) ansiedad extrema que puede ir acompañada de disociación o alteraciones sensoriales
□no □sí
(4) anhedonia aguda (es decir, una incapacidad nueva o aumentada para experimentar interés o placer o imaginar una
experiencia futura de interés o placer)
□no □sí
(b) Pérdida del control cognitivo: □no □sí □extremo
Se manifiesta por autoinforme o colateral u observación de cualquiera de:

(1) rumiación intensa o persistente sobre la propia angustia y los acontecimientos de la vida que provocaron la angustia
□no □sí
(2) una incapacidad para desviarse de un patrón de pensamiento negativo repetitivo (rigidez cognitiva)
□no □sí
(3) una experiencia de una profusión abrumadora de pensamientos negativos acompañados de una sensación de presión
o dolor en la cabeza, lo que afecta la capacidad para procesar información o tomar una decisión (inundación rumiante)
□no □sí
(4) repetidos intentos fallidos de suprimir pensamientos negativos o perturbadores
□no □sí
(c) Alteración en la excitación: □no □sí □extremo

(1) agitación □sí □no
(2) hipervigilancia □no (3) □sí
irritabilidad (4) □no □sí
insomnio global □no □sí
(d) Retiro social: □no □sí □extremo

(1) retiro o reducción del alcance de la actividad social (2) □no □sí
comunicación evasiva con otras personas cercanas □no □sí
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Diagnóstico SCS: preguntas de la entrevista
A. Atrapamiento
Atrapamiento
Cuando piensas en tu situación de vida actual (insoportable)... ... ¿te sientes
atrapado? … ve posibles
salidas de su condición? … ¿ve posibles buenas soluciones
o salidas a su problema? … ¿ve formas de mejorar la situación? … ¿ve formas de
resolver su problema?
B. Perturbaciones asociadas
(1) Trastorno afectivo
• Dolor Emocional
¿Sientes que tienes dolor?
¿Este dolor es emocional?
¿Es demasiado para soportar?
¿Sientes que hay que detenerlo?

¿Sientes que este dolor puede mejorar?
¿Solo empeorará?
• Agitación depresiva
¿Sientes oleadas de malos sentimientos o que tu estado de ánimo es parejo?
¿Sientes oleadas de ansiedad, ira, miedo?
Durante estas olas, ¿tienes miedo de morir o perder la cabeza? ¿Cuál?
¿Estos sentimientos vienen en oleadas de la nada?
¿Te hacen sentir inquieto y agitado?
• Ansiedad frenética
¿Sientes que no tienes control?
¿Sientes que has perdido el control para cambiar las cosas?
¿Te sientes impotente?
¿Te sientes impotente?
¿Te sientes abrumado por las emociones negativas?
¿Te sientes emocionalmente crudo?
¿Sientes que no tienes piel?
¿Sientes que las cosas más pequeñas te molestan, como si tu vida estuviera en juego?
¿Te sientes tan nervioso que estás a punto de perder el control?
Con las olas de malos sentimientos, ¿sientes que algo anda mal contigo físicamente?
¿También tiene síntomas físicos como sudoración? (¿Náuseas? ¿Problemas para respirar? ¿Latidos rápidos del
corazón?)
¿Sientes sensaciones extrañas en tu cuerpo o piel?
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¿Sientes que algo le sucede (dentro, sobre) de tu cuerpo?

¿Sientes que el mundo que te rodea es diferente?
• Anhedonia aguda
¿Qué te hace sentir bien normalmente?
¿Se ha convertido esta actividad en una carga para usted?
¿Se ha vuelto dolorosa esta actividad?
¿Se siente como una tortura?
¿Eres capaz de sentir algo positivo?
¿Es difícil tratar de sentirse positivo? ¿Qué tan difícil?
(2) Pérdida del control cognitivo
Cuando piensas en… … estar

atrapado en tu situación de vida actual
…posibles salidas de tu condición
… posibles buenas soluciones, formas de salir de su problema
… mejorar la situación
… resolviendo tu problema
• Rumiaciones
¿Tu pensamiento es claro o confuso?
¿Tus pensamientos están acelerados, corriendo rápido, o tu cabeza está quieta?
¿Es difícil averiguar exactamente lo que estás pensando?
¿Tiene pensamientos desagradables en su cabeza que siguen corriendo una y otra vez?
¿Estos pensamientos vienen principalmente por la noche antes de irse a dormir?
¿Piensas estos pensamientos también durante el día?
¿Estás teniendo estos pensamientos en este momento?
¿Sientes presión en tu cabeza por tener demasiados pensamientos?
¿Tienes dolores de cabeza por tener demasiados pensamientos?
¿Sientes que tu cabeza podría explotar por tener demasiados pensamientos?
• Supresión de pensamientos
¿Tratas de suprimir enérgicamente estos pensamientos?
¿Puede?
¿Está funcionando?
¿Tratar de suprimir tus pensamientos solo los empeora?
• Inundación rumiante
¿Los malos pensamientos fuera de control te hacen sentir presión en la cabeza?
¿Esto te hace sentir que tu cabeza podría explotar?
Para algunas personas, este pensamiento interminable se siente como un vórtice, que se vuelve más y más profundo; ¿así
es como te sientes?
¿Se siente como si estuviera tratando de salir pero no puede?
• Rigidez cognitiva
9
Ya sabes, estos pensamientos negativos que has estado teniendo sobre tu vida, esta no es la única forma de ver
las cosas. Por ejemplo, aquí hay una interpretación alternativa...
Pero en realidad, muchas personas están felices haciendo esto; ¿Puedes ver tu vida desde este punto de vista?
¿Qué tan difícil es ver su problema bajo una luz diferente?
¿Tienes éxito? ¿Con qué frecuencia?
¿Cuánto tiempo puedes tener otros pensamientos antes de volver a los que te molestan?
(3) Alteración en la excitación
• Agitación e insomnio
Me pareces agitado, ¿es así como te sientes?
¿Te sientes agitado por dentro?
¿Es difícil mantener la calma?
¿Esta agitación le impide dormir?
¿Has tenido problemas para conciliar el sueño? ¿Despertarse en medio de la noche? ¿Demasiado temprano?
Cuando tienes problemas para dormir, ¿te molestan estos pensamientos de los que hablábamos hace un minuto?
• Irritabilidad
¿Se siente irritable?
¿Te enfadas más con la gente de lo que sueles?
¿Sientes que las cosas más pequeñas te disparan?
• Hipervigilancia
¿Se siente demasiado sensible o molesto por los sonidos, las luces o los movimientos de las personas?
¿Reacciona de forma exagerada a los sonidos, las voces o los movimientos de las personas?
¿Te sientes nervioso y examinas constantemente tu entorno?
(4) Retiro social
¿Tiendes a evitar las interacciones sociales?

¿Evita decirle a la gente lo que realmente tiene en mente?
¿Le resulta difícil hablar con la gente y decirles cómo le va?
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Ilustración Caso “Irina” Video Entrevista
Dra: Hola Irina.

irina: hola
Dr: Me gustaría hablar contigo durante 1520 minutos sobre lo que te trajo aquí hoy. ¿Me puedes decir que es lo que
paso?
Irina: Me he estado sintiendo muy mal. Hace un par de meses mi novio rompió conmigo.
Dijo que conoció a alguien más y fue simplemente devastador. Dijo que conoció a alguien más y se fue. Vivíamos
juntos, y no he sido capaz de recuperarme desde entonces. Tuve que dejar nuestro apartamento. Tuve que dejar
mi trabajo. Tuve que volver a vivir con mis padres y siento que toda mi vida se vino abajo.
Dra: ¿Cuándo pasó eso?

Irina: Hace 3 meses.
Dra: Hace 3 meses. De acuerdo. ¿Cuánto tiempo lleváis juntos?

Irina: 3 años.
Dra: 3 años. Eso es un largo tiempo. ¿Estaban planeando permanecer juntos?

irina: me sorprendió no lo sabía Me encanta. Le extraño.
Dr: Dices que tuviste que dejar el trabajo y mudarte a vivir con tus padres. Esta es una pregunta casi tonta, pero
¿cuánto afecta esto a tu vida? ¿Puedes pensar en algo más?
Irina: No. Estaba devastada cuando se fue. No podía pagar el apartamento por mi cuenta, pero incluso si pudiera,
simplemente... renuncié a mi trabajo. Simplemente no podía estar allí. No podía estar rodeado de gente. Y
ahora... vivir con mis padres... es horrible.
Dra: ¿Puedes dormir?

Irina: No duermo bien. Me cuesta mucho conciliar el sueño. Me despierto en medio de la noche. Mis pensamientos
corren constantemente. Siento que mi cabeza está tan llena que va a explotar.
Dr: Cuando piensas en esto, ¿tus pensamientos te controlan o puedes controlar tus pensamientos?
Irina: Realmente no puedo… trato de ver la televisión o trato de… pero no puedo concentrarme. Mis pensamientos
están constantemente corriendo y girando, y siento que mi cabeza está en doce direcciones diferentes.
Simplemente no quiero hacer nada.
Dr: ¿Qué sucede si tratas de cambiar tu forma de pensar? Como cuando piensas en otra cosa, ves la televisión, tal
vez llamas a un amigo o piensas en tu trabajo.
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Irina: No quiero hablar con ninguno de mis amigos porque entonces me siento peor. Sabes, mis amigos están todos
casados y tienen hijos y familias, y yo no tengo nada. Como, no tengo un lugar, no tengo un trabajo, no tengo... Ya sabes,
quiero una familia. Quiero una familia y no quiero hablar con ellos porque no quiero ponerles mis problemas, ¿sabes?
Dr: Eso suena muy doloroso. ¿Sientes que tienes dolor? ¿Sientes dolor emocional al lidiar con todo esto?
Irina: Sí, es muy doloroso. todo el asunto ha sido aplastante. Me siento muy solo.
Dr: Dijiste que no quieres ver a tus amigos. ¿Te has estado alejando de la gente?
Kate: Realmente no he querido hablar con nadie. Mis padres intentan hablar conmigo y yo tampoco quiero hablar con
ellos. Siento que soy una carga para ellos. Siento que debería ser capaz de mantenerme a mí mismo, ya debería
tener una familia, debería tener todas estas otras cosas y, en cambio, estoy viviendo con ellos y me están apoyando
y me siento muy culpable.
Dr: ¿Cómo ha estado tu estado de ánimo con todo esto?

Irina: Solo estoy cansada. Me siento muy cansado. Me siento muy triste la mayor parte del tiempo. Como dije, mis
pensamientos siguen dando vueltas y estoy pensando en todas las cosas que podría haber hecho, o debería haber
hecho, o debería hacer, o podría estar haciendo diferente, y todas las cosas que estoy no hacer lo correcto
A veces me pongo muy hiperactivo.
Dr: Incluso hablando contigo en este momento, veo que sigo haciéndote preguntas diferentes y sigues volviendo a lo
mismo. Cuando tratas de distraerte, ¿funciona? ¿Puede?
Irina: No por mucho tiempo. Podría, ya sabes, sentarme y ver una película o algo así, cuando trato de leer, no puedo
concentrarme. Cuando trato de dar me gusta, buscar en línea y tal vez armar mi currículum o algo así, no puedo. Me
siento tan deprimida, y me siento tan triste, y no puedo concentrarme.
Dr: ¿Esta condición que está describiendo viene en oleadas, o es todo el tiempo? ¿Es estable?
Irina: Hay algunos días aquí y allá en los que me siento un poco mejor. Pero en general, así es como me he estado
sintiendo la mayor parte del tiempo y no he podido evitarlo.
Dr: Usted ha estado describiendo sentirse muy ansioso. ¿Es eso correcto?
irina: si
Dr: ¿Usted también tiene ataques de pánico?

Irina: He tenido ataques de pánico.
Dr: ¿Cómo se sienten?

Irina: Como si estuviera atrapada. Como si estuviera atrapado y no puedo... como si tuviera la sensación de estar
atrapado y no poder salir. No puedo dejar de sentirme así. Siento que me voy a volver loco o me voy a morir.
Dr: ¿Tiene algún sentimiento de sensaciones físicas con eso?

Irina: Dolor en el pecho. Mi corazón comienza a latir, empiezo a sudar, me pongo muy... Siento que no soy yo mismo.
Siento que me estoy viendo a mí mismo, casi y... eso da mucho miedo.
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Dr: Eso suena realmente aterrador. Dijiste que te sientes atrapado. ¿Qué quieres decir con eso?
Irina: Que no sé qué hacer ni adónde ir. Sabes, siento que tenía una vida y ahora no tengo nada... y no sé ni por
dónde empezar.
Dr: ¿Puedes verte saliendo de esta situación? Por ejemplo, vives con tus padres.
¿Cómo es tu relación con tus padres? ¿Cómo es para ti vivir con ellos? Dijiste que te sientes como una carga
porque te están apoyando...
Irina: Siento que lo que me está pasando les está molestando mucho y me hace sentir muy culpable. Sabes,
soy hijo único y vinieron a este país para darme una vida mejor y esto es lo que obtuvieron... y me siento
horrible por eso.
Dr: ¿Sientes que los estás defraudando?

Irina: Siento que los he defraudado. Siento que debería estar en un lugar tan diferente ahora.
Dr: ¿Qué trabajo tenías?

Irina: Trabajé como contadora.
Dr: ¿Es esto algo a lo que te verías regresando?

Irina: Creo que renuncié porque lo odio.
Dr: ¿Por qué se hizo contador?

irina: no lo se Soy bueno con los números. Parecía algo estable. Pero lo he odiado.
Es aburrido. Es sólo... que lo odio.
Dr: ¿Alguna vez has considerado otros trabajos, alguna otra opción?
Irina: Simplemente no sé qué más haría. Siento que es muy difícil empezar de nuevo y no sé por dónde
empezaría o qué haría o adónde iría. Me siento realmente atascado.
Dr: Cuando todo esto empezó estabas hablando de tu relación con tu novio. Esta relación, ¿qué significó
para ti? Dijiste que estabas devastado...
Irina: Me ha costado mucho conocer gente y encontrar ese tipo de conexión con alguien y luego... A
menudo sentía que no era lo suficientemente buena para la gente y ya sabes, parece que... Me han lastimado
mucho. mucho en el pasado y luego con esta relación fue realmente diferente. Se sentía como el tipo de
conexión que he estado buscando, que he estado deseando, y se sentía tan bien tener a alguien así. Y que
se fuera porque encontró a alguien más... Es como, Oh. Supongo que no soy lo suficientemente bueno para
él, ni para nadie.
Dra: ¿Para alguien? ¿Te hace sentir que no puedes ser lo suficientemente bueno para nadie?
Irina: Sí, como si estuviera rota. Como si no valiera la pena amar y solo estaría solo.
Dr: Entiendo lo mal que te sientes. Parece que odias tu trabajo y no puedes encontrar nada. Me parece
que te sientes completamente traicionado. Puedo ver que ambos vienen de sentirse muy deprimido. Todo
parece muy negativo, como si el vaso estuviera medio vacío o totalmente
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vacío. ¿Te imaginas esta condición pasando? Hay antidepresivos, hay terapias, puedes sentirte mejor…
¿Qué opinas de esto?
Irina: Solo estoy cansada. Siento que trato de hacer lo correcto y trato... ya sabes... he tenido
depresión toda mi vida. He tenido episodios y he tenido... He estado tomando medicamentos y parece
que no importa lo que haga, termino en este lugar. Estoy cansado de sentirme así. Estoy cansado de
sentirme como una carga. Estoy cansada de sentirme sola y estoy cansada de sentir que no valgo la pena amar.
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Tabla de Diagnóstico del Síndrome de Crisis Suicida (SCS) para « Irina »
Criterios/síntomas Presencia diagnóstica
SÍ NO
Criterio A: Desesperanza Frenética/Atrapamiento
Desesperanza frenética/atrapamiento
Criterio B1: Trastorno Afectivo
Dolor emocional
Agitación depresiva
Ansiedad frenética
anhedonia
Criterio B2: Pérdida de Control Cognitivo
cavilaciones
Supresión de pensamientos
Inundaciones rumiantes
Rigidez cognitiva
Criterio B3: Sobreexcitación
Agitación
Insomnio Global
hipervigilancia
Irritabilidad
Criterio B4: Retraimiento social agudo
Retiro social agudo
Comunicaciones evasivas
SCS diagnóstico:
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«Irina» SCS Clave de respuestas
Criterios/síntomas Presencia Diagnóstica
Sí No
Criterio A: Desesperanza Frenética/Atrapamiento X
Desesperanza Frenética/Atrapamiento x
Criterio B1: Trastorno Afectivo X
Dolor emocional x
Agitación depresiva x
Ansiedad frenética X
anhedonia x
Criterio B2: Pérdida de Control Cognitivo X
cavilaciones X
Supresión de pensamientos X
Inundaciones rumiantes X
Rigidez cognitiva X
Criterio B3: Sobreexcitación X
Agitación X
Insomnio Global X
hipervigilancia X
Irritabilidad X
Criterio B4: Retraimiento social agudo X
Retiro social agudo x
Comunicaciones evasivas X
SCS diagnóstico: NO
Aunque Irina es bastante disfórica y desesperanzada, y también se encuentra atrapada en una situación sin buenas opciones (Criterio A), no tiene SCS
porque tiene control total de sus pensamientos y no tiene sobreexcitación. Cumple los criterios A, B1 y B4, pero no B2 y B3.
dieciséis
Juego de roles Caso “Gary”
Gary es un hombre judío soltero de 30 años con antecedentes de BMD 1 y dos hospitalizaciones psiquiátricas previas,
que actualmente vive en un apartamento de dos habitaciones con sus padres. Regresó a los EE. UU. hace seis meses
después de enseñar inglés durante dos años en Croacia y sus padres lo derivaron para una evaluación psiquiátrica a un
especialista en trastorno bipolar “para que pueda recibir el mejor tratamiento posible porque el suyo es un caso difícil”. Gary
no ha tenido intentos de suicidio previos, pero a sus padres les preocupa que pueda suicidarse porque “hay algo aterrador
en él que nos hace sentir muy incómodos”.
Durante la parte de la evaluación sobre la narrativa suicida, Gary reveló los cinco aspectos de la narrativa suicida: no
podía renunciar a las expectativas poco realistas de una carrera académica, sus fracasos profesionales y personales lo
hicieron sentir derrotado y alienado, así como una carga para su familia. padres, con el próximo rechazo de la solicitud de
empleo se encontraría en un callejón sin salida sin buenas opciones, lo que lo convertiría en un riesgo muy alto de suicidio.
La evaluación del Síndrome de Crisis Suicida
Formando Relación
Dra: ¿Cómo te sientes hoy?

Gary: No muy bien. Sigo pensando en terminar de vuelta en casa, viviendo con mis padres… a los 30…
A. Atrapamiento
Dr: Lamento escuchar eso... Cuando piensas en tu situación de vida, vivir con tus padres, ser apoyado por ellos, buscar
trabajo, todo lo que me dijiste sobre las opciones, ¿quieres escapar?
Gary: Sí, es casi intolerable...
Dr: ¿Cree que es posible escapar?

gary: no estoy seguro Necesito un milagro. Necesito un trabajo de enseñanza.
Dr: Aparte de eso, ¿ve alguna otra buena opción?

gary: ninguno Me siento atrapado. Me siento horrible y me siento atrapado.
(Dolor emocional)
Dr: Gary, viniste a verme porque te sentías mal. Me dijiste antes que tenías dolor. ¿Es el dolor emocional en el que estás?
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Gary: Sí, aunque a veces me duele todo, hasta las piernas.
Dr: ¿Qué tan malo es?

Gary: A veces se siente insoportable. Puede empeorar tanto que no sé cuánto tiempo puedo soportarlo.
Dr: ¿Cuánto tiempo puede tomarlo?

gary: no lo sé. Por eso estoy aquí. Tal vez seas capaz de detenerlo. No puedo seguir así.
Dr; ¿Lo sientes todo el tiempo o va y viene?

Gary: Viene y va. Pero cuando lo tengo, es implacable. es tortura
Dr: ¿Hay algo que lo mejore?

Gary: Nada últimamente.
(turbulencia depresiva)
Dr: ¿Los malos sentimientos que sientes van y vienen o tu estado de ánimo es parejo?
Gary: Vienen y van.
Dr: ¿Podrían ser oleadas de ansiedad? ¿O miedo?

gary: tal vez
Dr: Cuando vienen, ¿vienen en oleadas de la nada, o por lo general hay una razón?
Gary: A veces hay una razón... bueno, solía haber una razón, ahora simplemente vienen.
Dr: Durante estas olas, ¿tienes miedo de morir o perder la cabeza?

Gary: Siento que me estoy volviendo loco.
Dr: ¿También tiene síntomas físicos como sudoración? ¿Náuseas? ¿Problemas para respirar? ¿Latidos rápidos?
Gary: Todos estos.
Dr: ¿A veces te despiertas por la noche, así, con náuseas, con el corazón palpitante, sin aliento y sudando, por lo que tienes
miedo de morir?
Gary: Eso también.
(Ansiedad frenética)
Dr: ¿Sientes miedo de lo que está pasando en tu mente?

Gary: Sí, a veces da mucho miedo.
Dr: ¿Te sientes emocionalmente crudo?

Gary: No sé lo que siento. Solo sé que se siente como el infierno. Como si estuviera en el infierno, eso es.
Dr: ¿Eres capaz de hacerte sentir diferente? ¿O convencerte a ti mismo de sentirte diferente?
Gary: No funciona. Todavía me siento como sh…
18
Dr: ¿Sientes que las cosas más pequeñas que no deberían ser molestas, realmente te afectan?
Gary: Sí, y me ponen nervioso.
Dr: ¿Te pone ansioso, como si no tuvieras piel?

Gary: Como si no tuviera piel.
Dr: ¿Te sientes ansioso y temeroso de perder el control?

Gary: Sí, y lo pierdo con mis padres. Y cuando lo hago, se ven realmente asustados de mí.
Dr: ¿Te vuelves frenético cuando eso sucede?

Gary: Puedes decir eso, y esto es lo que los asusta, supongo.
(PánicoDisociación)
Dr: Cuando esto sucede, ¿sientes sensaciones extrañas en tu cuerpo o en tu piel?

Gary: Sí, ¿cómo lo supiste?
Dra: Experiencia. Dime cuáles son, por favor.

Gary: Es difícil de describir. No había sentido nada parecido hasta hace poco.
Dr: Por favor intente.

Gary: Es una locura. Puedo sentir la sangre corriendo por mis venas y puedo sentir mis nervios.
Dra: ¿Cómo?
Gary: La sangre está como zumbando y los nervios ardiendo. También puedo sentir que mi estómago se mueve
dentro.
Dra: ¿En serio? ¿Algo más que puedas agregar?
gary: si En esos momentos todo se siente diferente. El mundo se ve diferente.
(Miedo a morir)
Dr: Cuando te pasa esto, ¿alguna vez tienes miedo de que puedas morir?
gary: si
Dr: Literalmente, ¿como si tu vida fuera a terminar?

gary: si
Dr: Por favor explique.

Gary: Me siento tan mal mental y físicamente que temo que algo debe estar en un punto de ruptura en algún lugar
dentro de mí. En un momento se romperá y me matará.
Dr: Que miedo.

Gary: Me lo estás diciendo.
(Anhedonia)
Dr: ¿Qué es lo que más te gusta hacer para divertirte y que generalmente te hace sentir bien?
19
Gary: leyendo. Leo mucho. Y escribir cuentos. Solía ser bueno en eso
Dr: ¿Has estado leyendo últimamente?

Gary: Sólo periódicos. Y están llenos de mierda.
Dr: ¿Ayuda a aliviar el dolor emocional que ha estado sintiendo?

Gary: No leer periódicos.
Dr: ¿Le resulta doloroso leer periódicos?

Gary: Nunca ha sido divertido. Me gusta leer buena ficción. Clásicos. Los escritores de periódicos son analfabetos.
Dr: ¿Has estado leyendo clásicos?

Gary: No. He leído y releído la mayoría de ellos... Pensé que podría aprender a ser un buen escritor de esa manera.
Dra: ¿Y ahora?
Gary: Solo abrir el libro hace que me duela la cabeza.
(2) Pérdida de Control Cognitivo
(Reflexiones)
Dr: ¿Tu pensamiento es claro o confuso?

Gary: Sí, un poco confuso. Nunca pensé que diría algo así. Creo que bien, por lo general eso es.
Dr: ¿Están sus pensamientos acelerados, corriendo rápido, o su cabeza está quieta?
Gary: No es que estén corriendo, es como si estuvieran fragmentados. Fragmentos voladores frecuentes (sonrisas).
Dr: ¿Son estos fragmentos difíciles de leer?

Gary: Pueden ser confusos.
Dr: Estos fragmentos, ¿son repetitivos? ¿Siguen funcionando una y otra vez? ¿En círculos?
Gary: Una y otra vez, pero no en círculos.
Dr: ¿Estos pensamientos vienen principalmente por la noche antes de irse a dormir?
Gary: Por eso no puedo dormir, solo sigo pensando.
Dr: ¿Piensas estos pensamientos también durante el día?

Gary: Durante el día también, y por la mañana. Me despierto pensando en estas cosas.
Dra: ¿Qué cosas?

Gary: ¿Qué va a pasar si pierdo este trabajo? No puedo no pensar en eso.
Dr: ¿Sientes presión en tu cabeza por tener demasiados pensamientos?

Gary: No, me dan dolores de cabeza.
20
Dr: ¿Sientes que tu cabeza podría explotar por tener demasiados pensamientos?
Gary: Eso es demasiado dramático...
Dr: ¿Te preocupas principalmente por lo que pasa en tu cabeza o por tratar de encontrar una solución?
Gary: Una solución, ¿de qué sirve preocuparse por preocuparse?
(rigidez cognitiva)
Dr: Tus pensamientos sobre tu vida son bastante negativos. Te culpas mucho. Puede que las cosas no sean tan negras como
parecen y no toda la culpa del mundo es tuya.
Gary: ¿Cómo es eso?
Dr: Bueno, eres un tipo muy inteligente, eres bueno enseñando. Los trabajos académicos que está buscando son altamente
competitivos y políticos. Sus talentos pueden ser mejor utilizados en otros lugares.
Gary: Estás bromeando, ¿verdad? (sonríe)
Dra: No, no lo soy. Ha estado viajando mucho, lo que le da una perspectiva diferente de la vida. Podrías enseñar en la escuela
secundaria, podrías enseñar cursos de ESL en la universidad, podrías ser tutor. Tienes mucho que ofrecer.
Gary: ¿Enseñar ESL como carrera? Ese es un gran objetivo profesional. Mis padres estarían muy orgullosos.
Dr: Olvidémonos de tus padres por un minuto. Hay bastantes profesores de ESL felices. Realmente podrías marcar la diferencia.
Gary: Buen intento, doctor. No se puede decir que enseñar inglés por la noche sea un éxito.
(Supresión de pensamientos)
Dr: ¿Qué sucede cuando tratas de cerrar estos pensamientos negativos?

gary: no puedo
Dra: ¿Lo intentas?

Gary: Por supuesto que lo intento, simplemente no funciona. Ellos siguen regresando.
Dr: ¿Tratar de reprimir tus pensamientos los empeora?

Gary: Nunca pensé en esto. Tal vez sí. Ciertamente no los hace mejores.
(Inundación rumiante)
Dr: Para algunas personas, este pensamiento incontenible e interminable se siente como un vórtice, que sigue succionándolos
más y más profundamente. ¿Es así como te sientes?
Gary: Sí, en realidad ahora lo entendiste. un vórtice
Dr: ¿Sientes que estás tratando de salir pero no puedes?

gary: si
Dr: ¿Como si te estuvieras ahogando?
21
gary: si
(Agitación e insomnio)
Dr: Me pareces agitado, ¿es así como te sientes?

Gary: No sé cómo puedes sentirte agitado.
Dr: Quise decir, no ser capaz de quedarse quieto, necesitar moverse, levantarse y caminar, de la forma en que lo ha
estado haciendo mientras hablábamos.
Gary: Sí, me he estado sintiendo un poco inquieto, no estoy seguro si agitado.
Dr: ¿Se siente agitado por dentro?

Gary: ¿Quieres decir como agitado? Sí…
Dr: ¿Es difícil mantener la calma?

Gary: Es muy difícil mantener la calma, particularmente con mis padres.
Dr: ¿Esta agitación le impide dormir?

Gary: Me cuesta mucho conciliar el sueño.
Dr: ¿Te estás despertando en medio de la noche? ¿Demasiado temprano?

Gary: En medio de la noche. Me cuesta mucho despertarme por la mañana.
(Irritabilidad)
Dr: ¿Se siente irritable?

Gary: Sí, mucho, todo me pone nervioso. Dr.: ¿Alrededor
de personas específicas o de todos?
Gary: Especialmente alrededor de mis padres.
(Hipervigilancia)
Dr.: ¿Te sientes nervioso? ¿Reacciona de forma exagerada a los sonidos o a los movimientos de las personas?
Gary: Sí, siempre espero que las cosas se pongan mal. Salto cada vez que suena mi teléfono.
(4) Retiro social
Dr.: ¿Tiendes a evitar las interacciones sociales?

Gary: Bueno, no es que tenga mucho de qué enorgullecerme con la gente. Dr.:
¿Sientes que no puedes decirle a nadie lo que realmente te pasa?
Gary: Mi familia es agradable, pero no quiero estar cerca de ellos.
22
Tabla de clasificación del síndrome de crisis suicida (SCS) para « Gary »
SÍ NO
Dolor emocional
Ansiedad frenética
anhedonia
cavilaciones
Rigidez cognitiva
Agitación
Insomnio Global
hipervigilancia
Irritabilidad
Retiro social agudo
SCS diagnóstico:
23
« Gary » SCS Clave de respuestas
Criterios/síntomas Diagnóstico
Presencia
Sí No
X
Desesperanza frenética/atrapamiento X
Dolor emocional X
Agitación depresiva X
anhedonia X
cavilaciones X
Rigidez cognitiva X
Agitación X
Insomnio Global X
hipervigilancia X
Irritabilidad X
Retiro social agudo X
SCS diagnóstico: SÍ
Gary tiene casi todos los síntomas del SCS y cumple con los 5 criterios para el síndrome. Necesita
intervención y tratamiento inmediatos.
24
Entrenamiento Práctico 2: La Narrativa Suicida

Introducción
La parte de la entrevista de narrativa suicida de la evaluación de riesgo inminente consta de dos partes. La primera parte es
una evaluación sistemática de cada una de sus fases donde se le pregunta al paciente si y en qué medida los constructos
descritos anteriormente son aplicables a la historia de su vida. Después de que el clínico obtiene suficiente información para
construir una formulación de la Narrativa Suicida del paciente, el clínico discute su formulación con el paciente, hasta
que ambos están de acuerdo en que refleja adecuadamente la percepción que tiene el paciente de su vida. Una vez que
se llega a un acuerdo, el médico puede utilizar la tabla proporcionada al final del capítulo para examinar la intensidad de la
Narrativa y realizar la evaluación de riesgos.
Las siete fases de la narrativa suicida se leen como un esquema general de una historia de vida que salió mal.
La investigación publicada respalda las relaciones de cada uno de los conceptos descritos en estas fases con el
comportamiento suicida, y los esfuerzos de investigación para probar la Narrativa en su conjunto están en curso.
Fases de la narrativa
• Fase 1: metas de vida poco realistas: las metas de vida que son objetivamente o se perciben como inalcanzables,
dadas las habilidades y los antecedentes del paciente, a menudo forman la primera fase de la narrativa
suicida. Las metas de vida pueden incluir éxitos profesionales realistas o poco realistas, o simplemente tener un
trabajo y un ingreso. Alternativamente, los objetivos de vida pueden referirse al éxito personal, como la
apariencia, el estilo de vida o las relaciones.
• Fase 2: Derecho a la felicidad: ¿Esperaba el paciente ser mucho más feliz de lo que es y se debe a la creencia de
que el mundo no ha cumplido su promesa de éxito y felicidad? ¿Esta felicidad dependía de una meta poco
realista establecida en la Fase 1?
• Fases 34: Fracaso en la redirección a objetivos más realistas: ¿El paciente es capaz de apreciar que sus objetivos
siempre han sido o se han vuelto inalcanzables debido a las circunstancias de la vida? ¿El paciente es capaz de
formular/aceptar objetivos alternativos más realistas cuando el médico los sugiere? ¿Continúa el paciente
insistiendo en que solo el logro de la meta original (Fase 1) puede traerle plenitud y felicidad (Fase 2)?
• Fase 5: Derrota humillante: ¿El paciente ha sufrido recientemente, o está a punto de sufrir, una derrota que se percibe
como catastrófica, degradante o humillante? Tal derrota, real o imaginaria, podría implicar una pérdida o pérdida
inminente de uno mismo, estatus o relación. Los ejemplos típicos son una enfermedad médica terminal o una
enfermedad mental grave; un fracaso humillante en el trabajo o la escuela; dificultad financiera real o relativa
o pérdida de hogar; amor no correspondido, una ruptura o infidelidad. ¿La humillación fue pública o se percibió
como tal? ¿Se ha producido la derrota como resultado de la búsqueda fallida de la meta de vida poco realista
(Fases 1, 2) y la falta de ajuste (Fase 3)?
• Fase 6: Carga percibida: ¿Cree el paciente que él o ella es una carga para los demás, en particular para los
padres, los hijos, las parejas románticas y los amigos cercanos, y que estos
25
la gente estaría mejor si él o ella se fueran? ¿Cree el paciente que es una carga como resultado del
fracaso humillante en la Fase 5?
• Fase 7: Pertenencia frustrada: ¿Se siente el paciente alienado, aislado y solo? ¿La alienación del paciente
y el miedo a tender la mano provienen de la derrota humillante (Fase 5) y de la culpa y la vergüenza
después de sufrir este revés real o percibido? ¿La alienación del paciente es el resultado de sentirse
como una carga para los demás (Fase 6)?
• Fase 8: Percepción de No Futuro: ¿Cree el paciente que su situación de vida es

inaceptable, intolerable e ineludible? ¿Puede el paciente imaginar su futuro en el futuro? ¿Puede el
paciente ver buenas soluciones o buenas opciones para encontrar una alternativa aceptable? ¿El
paciente es capaz de comunicar una necesidad de ayuda?
Construyendo la narrativa suicida.
• Narrativa suicida: ¿La narrativa de vida del paciente, tal como se describe en el curso de la
evaluación, se ajustan a las siete fases de la Narrativa del Suicidio? ¿Qué tan bueno es el ajuste?
En otras palabras: su incapacidad para alcanzar objetivos de vida poco realistas y su incapacidad para
adaptarse a objetivos más manejables (Fases 13) lo llevan a una derrota vergonzosa (Fase 4), lo que
hace que el paciente sea una carga real o percibida. sobre los demás (Fase 5) y considerarse sin futuro?
Si el paciente no ofrece voluntariamente esta interpretación, ¿con qué facilidad está de acuerdo con ella?
La narrativa del suicidio: preguntas sugeridas para la entrevista
Formando Relación
¿Cómo te sientes hoy?
¿Qué pasó (o qué ha estado pasando)?
Derecho a la felicidad
Dijiste que te sientes miserable; ¿Es justo que te sientas así?
Con todo el arduo trabajo que ha realizado, ¿la vida lo trató de manera justa?
¿Mereces ser feliz?
Desconexión de gol
¿Puedes contarme más sobre tu (situación laboral o relación)?
Cuan importante es esto Para ti?
¿Qué tan difícil sería vivir sin él?
Reenganche de objetivos
¿Puedes encontrar una alternativa?
¿Sería posible para ti encontrar satisfacción haciendo otra cosa?
Qué pasa…
Las personas cambian sus vidas a mitad de camino... ¿podrías
Derrota humillante (social)
¿Qué tan malo fue?
26
¿Fue humillante?
¿Te sentiste derrotado?
¿Es posible que te haya parecido así?
¿Mucha gente sabe de esto?
¿Qué tan difícil sería para ti enfrentarlos?
pertenencia
¿Te sientes solo (en esto)?
¿Incluso cuando estás con gente?
¿Se siente desconectado incluso de las personas más cercanas a usted?
Cargas ¿Sientes
que eres una carga para ellos?
¿Qué tan mala es una carga?
¿Se sentirían aliviados si no estuvieras allí?

¿Otros te extrañarán si te vas?
Percepción de no futuro
¿Te imaginas tu futuro?
¿Qué pasa si lo haces…?
¿Qué pasa si... sucede?
¿Y si te encuentras...?
¿Qué pasa si encuentras…?
Construyendo la narrativa del suicidio:

Parece que, (Narrativa suicida creada a partir de las respuestas a AE)
¿Esto aplica para ti?
¿Qué hace y qué no?
La lista de verificación de la narrativa suicida
1) Metas de vida poco realistas: □no □sí □extremo
2) Derecho a la Felicidad: □no □sí □extremo
3) Desconexión de gol: □no □sí □extremo
4) Recuperación de objetivos: □no □sí □extremo
5) Derrota humillante: □no □sí □extremo
6) Pertenencia frustrada: □no □sí □extremo
7) Carga percibida: □no □sí □extremo
8) Percepción de no futuro: □no □sí □extremo
27
Ilustración Caso “Irina” (continuación): Transcripción de Entrevista Narrativa Suicida.
Dr: Déjame cambiar un poco el tema porque entiendo cómo estás ahora y el estado en el que te encuentras, pero me
gustaría saber un poco más sobre tu vida y cómo llegaste aquí. Entonces,
¿Puedes contarme un poco sobre tu infancia, o cómo creciste... cuáles son tus objetivos de vida?
eran…
Irina: Crecí en un país diferente. Vinimos aquí cuando era adolescente y mi vida antes de eso era bastante buena.
Estaba feliz, pero luego vinimos aquí y fue muy difícil. Creo que fue muy duro para mí. Fue difícil aprender el idioma.
No sentía que encajaba. Había mucho bullying en la escuela… era una mala edad. Tenía 14 o 15 años, es un
momento difícil, así que fue muy difícil para mí y creo que ahí fue cuando comenzó mi depresión. Fue entonces cuando
comencé a tener ansiedad y fue cuando comencé a deprimirme. Esa es la primera vez que tomaba medicamentos, por
esa época.
Las cosas fueron difíciles para mí después de eso.
Dr: Todos tenemos metas que pensamos que si las logramos, nos podrían hacer felices. ¿Cuáles fueron los tuyos?
Ya sea profesional o personalmente.
Irina: Honestamente, me sentí como si estuviera flotando en el agua durante mucho tiempo después de que vinimos aquí.
Mi objetivo era mantener alejada mi depresión y hacer que mis padres se sintieran orgullosos.
Dr: ¿Qué crees que enorgullecería a tus padres?

Irina: Si tuviera una buena carrera, si tuviera una familia, si tuvieran nietos, todas las cosas que tienen mis amigos.
Dr: Que no tienes ahora?

Irina: No tengo nada en este momento.
Dr: Hablemos de su carrera. ¿Cuál era tu objetivo cuando eras más joven? ¿Qué pensaste que te haría feliz?
¿Qué imaginaste?
Irina: Me encanta dibujar. Siempre me ha gustado dibujar.
Dra: ¿Estás bien?

Irina: Bastante bien, y siempre ha sido mi salida. Había pensado en ir a la escuela de arte o algo así cuando era más
joven, y mis padres pensaron que estaba loco. Dijeron, “nunca vas a ganar dinero” “nunca vas a hacer nada con eso”,
así que terminé especializándome en contabilidad cuando fui a la universidad.
Dr: ¿Extrañas dibujar?

Irina: Sí, pero ni siquiera eso me hace feliz en este momento. En los últimos meses he intentado dibujar y no me
hace sentir mejor.
Dr: ¿Crees que si siguieras tu carrera artística eso te haría feliz?

Irina: Creo que es poco realista.
28
Dr: ¿Y en el pasado? ¿Crees que tal vez tomaste un camino equivocado y deberías haberte quedado con
tu arte sin importar lo que pensaran tus padres?
cata: sí.
Dr: Y si eso hubiera sucedido, ¿dónde crees que estarías ahora? ¿Dónde te verías si las cosas pudieran
funcionar?
irina: no lo se Es porque es difícil para mí imaginar eso porque simplemente no fue así.
Dr: ¿Qué hay de tu vida personal? Mencionaste tener una familia e hijos, como tienen todas tus amigas y
hacer felices a tus padres. ¿Qué pensabas que pasaría cuando eras adolescente?
irina: a que te refieres
Dr: Por ejemplo, cuando tenías 16 años, pensaste en tener una relación en un momento determinado,
conocer a una persona específica, tener hijos a cierta edad… ¿Cómo pensabas que sería tu vida?
Irina: No me gustaba yo misma en ese entonces, me costaba mucho pensar en eso.
Dr: ¿Nunca tuviste sueños?

Irina: ¿Sueños de qué?
Dr: De la felicidad
irina: no lo se
Dr: ¿Cómo crees que reacciona la gente cuando no trabajas, no estás en una relación o no tienes hijos?
Irina: Es como si fuera un fracaso.
Dr: Si tuviera que resumir lo que estoy escuchando de usted ahora mismo, estaba realmente deprimido
cuando era adolescente. Realmente no tuviste una adolescencia feliz debido a la inmigración por cualquier
motivo y tenías un sueño, que era ser artista y eso no funcionó. Ni siquiera lo intentaste porque, por
alguna razón, sentías que necesitabas hacer lo que decían tus padres, y nunca te sentiste lo suficientemente
bien como para tener una relación o ser feliz como todos los demás. También parece que has estado en
constante dolor toda tu vida debido a la depresión y el único respiro que pareces haber tenido fue esa nueva
relación que acaba de terminar. No puedes ver tu futuro porque no crees, por lo que eres, que algo bueno
te va a pasar.
Irina: Eso suena muy triste, pero sí.
Dr: Sí, lo es, pero ¿es así como te sientes? Tal vez me estoy perdiendo algo. ¿Hay algo más que ves, hay
una puerta que puedes abrir? Y si algo sucede... tal vez puedas volver a intentar la escuela de arte, tal vez
puedas encontrar la felicidad en la contabilidad o en... se abre otra puerta, o tal vez
un día irás a patinar y el príncipe azul patinará contigo.
Irina: A mí no me pasan cosas así.
29
Dra: ¿Cuántos años tienes?

irina: 35
Dr: Eso es joven desde donde estoy parado. Algunas vidas comienzan a los 50.
Irina: Tal vez esa sea yo.
Dr: Tienes que llegar hasta los 50.

Irina: Lo estoy intentando.
Dra: Está bien. Nuestro objetivo es ayudarlo a ver al menos un camino hacia el futuro.
Irina: Eso estaría bien.
Dra: gracias. Vamos a ver qué podemos hacer para ir desde aquí.
30
Tabla de calificación narrativa de suicidio para “Irina”
Componente Presencia diagnóstica

Sí No
Metas de vida poco realistas
Falta de desconexión
No volver a participar
Humillante derrota personal o social
Pertenencia frustrada
Carga Percibida
Diagnóstico
31
Clave de respuestas de la narrativa suicida de “Irina”
Componente Presencia Diagnóstica

SÍ NO
Metas de vida poco realistas X
Derecho a la felicidad X
Falta de desconexión X
No volver a participar X
Humillante derrota personal o social X
Pertenencia frustrada X
Carga Percibida
X
Percepción de no futuro X
Diagnóstico SÍ
Aunque sus objetivos de vida son realistas, Irina tiene síntomas significativos de SN en el ámbito
interpersonal, en particular, no ve un futuro aceptable para sí misma. Por ello, cumple los criterios
de narrativa suicida.
32
Juego de roles Caso “Gary” (continuación): Entrevista narrativa suicida
Dra: ¿Cómo te sientes hoy?

Gary: No tan bueno. Tratando de adaptarme a vivir con mis padres.
Dra: ¿Qué pasó?

Gary: Estuve viviendo en Croacia durante dos años, dando clases particulares de inglés a estudiantes
universitarios, y me iba muy bien, pero luego no renovaron mi contrato y pensé que tenía que volver a casa para
reagruparme. Así que volví a vivir con mis padres, temporalmente, hasta que encuentre un trabajo.
Dr: ¿Esto te está molestando?

Gary: Mucho. Tengo 35 años. No esperaba vivir con mis padres a los 35.
Dr: ¿Creías que serías más feliz a los 35? (Derecho a la Felicidad)
gary: por supuesto ¿Quién espera ser miserable? Hace diez años pensé que ya estaría en la cima del mundo.
Dr: ¿Estás diciendo que desde donde estabas hace 10 años, deberías sentirte mucho más feliz de lo que eres ahora?
Gary: Exacto. Me gradué de Cornell, hice todo lo correcto, incluso después de que me diagnosticaron bipolar.
Dr: ¿Es usted un perfeccionista? (Perfeccionismo)

Gary: Podrías decir eso. Siempre intento dar lo mejor de mí. Directamente A's y todo eso.
Dr: Lo siento, debe haber sido duro para ti. ¿Crees que por todo lo que has hecho, mereces ser feliz?
Gary: Me he esforzado más que suficiente, mucho más que otras personas que conozco. Esto es tan injusto.
Dr: ¿Estás diciendo que la vida no ha sido justa contigo?

Gary: ¿No es esto lo que acabo de decir? ¿Crees que planeé tener un descanso maníaco en el primer año de
universidad?
Dr: ¿Puedes contarme un poco más sobre tus planes de vida y tus metas de vida?
Gary: Siempre quise ser escritor y profesor. Mi padre es escritor, mi madre enseña en NYU. Estaba escribiendo
y publicando cuando estaba en la escuela secundaria. No pude conseguir un trabajo académico después de la
universidad, pero trabajé para una editorial y escribí dos novelas. También di clases particulares, hasta que
conseguí un trabajo en la Universidad de Croacia. Funcionó muy bien durante dos años y luego me peleé con el
estúpido administrador y no renovaron mi contrato. Pensé que tenía un buen currículum pero postulé a varios
trabajos de enseñanza y nada.
Dr: ¿Qué tan importante es esta carrera para ti? (Fracaso al redirigir desde objetivos inalcanzables)
33
Gary: No me veo haciendo otra cosa. Soy un gran maestro, todos mis alumnos lo dicen. También soy un buen escritor,
y me han publicado. Debería estar en lo académico.
Dr: ¿Te ves haciendo otras cosas?

gary: como que? ¿Conducir un taxi?
Dr: Bueno, algunas personas harían eso, pero tal vez para ti algo más intelectual. ¿Considerarías convertirte en
maestro de escuela o, por ejemplo, cambiar de carrera e ir a la escuela de trabajo social?
Gary: ¿Después de todo lo que he pasado? Todos mis compañeros de la universidad tienen trabajos
académicos o son médicos y abogados. Hay una oferta de trabajo en Stony Brook para la que soy perfecto. Debería
saber de ellos esta semana.
Dr: ¿Qué sucede si no puede conseguir el trabajo adecuado? ¿Qué tan difícil sería vivir sin él?
Gary: Debo conseguirlo. No hay nada más por ahí y no puedo seguir viviendo de mis padres, es demasiado
vergonzoso.
Dr: ¿Qué parte fue vergonzosa? Todo el mundo pasa por momentos difíciles (Derrota humillante).
Gary: Sería un desastre. No tengo dinero, mis padres están hartos de mantenerme. Siguen diciendo que debo
conseguir un trabajo. Mi hermana es abogada y no es tan inteligente como yo. Y aquí estoy yo. No pude conseguir un
trabajo académico en los Estados Unidos, lo perdí en Croacia y aquí estoy de nuevo, viviendo de mis padres.
Dr: Suenas derrotado. ¿Es así como te sientes?

Gary: Exacto.
Dr: ¿Es humillante?

Gary: Es más que humillante. No puedo llevar a una chica a una cita, tengo que pedirles dinero a mis padres.
¿Y qué le diré? ¿Que soy un escritor en paro a los 35 años que vive con mis padres?
Dr: ¿Mucha gente sabe acerca de esto?

Gary: Cuando mi contrato no se renovó en Croacia, fue bastante público. Todos mis amigos lo sabían.
Mi novia me dejó. Buen viaje: no me amaba y solo quería una tarjeta verde.
Esta es una de las razones por las que regresé a los Estados Unidos. Y aquí, estoy seguro de que mis padres están hablando con
sus amigos, a menos que les dé vergüenza. Traté de llamar a un par de mis viejos amigos. No puedo hablar con ninguno de
ellos; Me siento tan pequeña en comparación.
Dr: ¿Crees que puedes estar exagerando?

Gary: No estoy exagerando. Fui a un club el viernes pasado. Tenía que ir solo y ninguna chica quería bailar
conmigo.
Dra: ¿Te sientes solo? (Pertenencia frustrada)

Gary: Terriblemente.
Dr: ¿Incluso cuando estás con gente?

Gary: ¿Qué gente? Te dije que he perdido a todos mis amigos, no tengo nada en común con ellos. Y las chicas ni
siquiera me miraban.
34
Dr: Esto suena peor que solo; esto suena como si te sintieras alienado. ¿Hay alguien o algo con lo que te sientas
conectado? ¿Quizás profesionalmente?
Gary: Bueno, debería sentirme conectado con otros escritores o académicos, pero todos son tan egocéntricos.
Y exitoso. Y no lo soy.
Dr: ¿Qué hay de las personas más cercanas a ti, tus padres y tu hermana? (Carga Percibida)
Gary: No puedo hablar con mis padres. Mi hermana está demasiado ocupada con sus hijos y su esposo tiburón de Wall
Street.
Dr: ¿Sientes que eres una carga para ellos?

gary: lo sé Mis padres dijeron que no pueden mantenerme para siempre y que si no puedo encontrar un trabajo,
debería recibir una discapacidad. No puedo pedirle dinero a mi hermana, es demasiado humillante y ella lo necesita para su
propia familia.
Dr: ¿Qué tan mala carga crees que eres?

Gary: Ciertamente están actuando como si yo fuera una carga. No les estoy pidiendo que me apoyen “para siempre”, solo
hasta que consiga un buen trabajo como docente. Les devolveré el dinero... Creo que pueden permitírselo. ¡Mira su
estilo de vida!
Dr: ¿Se sentirían aliviados si no estuvieras allí?

Gary: Probablemente... No creo que tengan muchas ganas de enfrentarme todos los días.
Dr: ¿Crees que te extrañarían si no estuvieras cerca?

gary: no estoy seguro
Dr: ¿Existen buenas opciones en su situación? (Punto de no buenas opciones)

Gary: Necesito un trabajo de enseñanza, que se parece cada vez más a un milagro. No hay trabajos por ahí.
Dr: ¿Ves otras alternativas?
gary: como que? Puedo tratar de buscar un trabajo de editor, pero no he hecho ninguna edición en años. Y no pagan
bien. Puedo tratar de terminar mi novela, pero eso no es un trabajo.
Dr: ¿Otras opciones? Tal vez la tutoría, incluso un trabajo de asistente administrativo paga...
Gary: ¡No soporto las clases particulares! Y no soy bueno en eso, me impaciento demasiado con los estudiantes estúpidos...
¿Ayudante Administrativo? ¿A los 35? ¿Después de ser profesor? ¡Preferiría suicidarme!
Dr: ¿Has estado pensando en suicidarte? (Intención y plan de suicidio)

Gary: Sí, pero nunca lo haría... No tengo las agallas.
Dr.: Puedo volver a esto un poco más tarde, si no le importa, pero ahora solo tengo algunas preguntas sobre su
situación de vida. ¿Te sientes atrapado en él?
gary: si
Dr: ¿Ves alguna salida?

gary: no realmente
Dr: ¿Hay algo que se pueda hacer para mejorar la situación?

Gary: ¿Tienes un trabajo para mí?
35
Dr: (Construyendo Narrativa Suicida). Déjame asegurarme de que entiendo. Por lo que me dices, parece que estás
atrapado en tu situación de vida porque la única meta de vida profesional que ves, la carrera académica, es
inalcanzable. Eres un perfeccionista trabajador y no puedes renunciar a tus sueños porque eso significaría una
derrota. Entonces sigues reflexionando, mientras vives con tus padres, quienes te hacen sentir como una carga. Esto
es humillante y te da vergüenza llamar a tus amigos, lo que te hace sentir solo. Lo condensé un poco, pero ¿te
suena esto?
Gary: Sí, me puedo identificar con esto, y la humillación es simplemente insoportable.
Dr: ¿Qué quieres decir con insoportable?

Gary: No estoy seguro de poder soportarlo mucho más.
36
Tabla de Evaluación de la Narrativa Suicida de “Gary”

Sí No
Carga Percibida
Diagnóstico
37
Clave de respuestas de la narrativa suicida de “Gary”

Sí No
Carga Percibida X
Diagnóstico SÍ
Gary se identifica con los siete aspectos de la narrativa suicida: la meta de la carrera académica que persigue es
inalcanzable, se siente derrotado y alienado, siente que es una carga para sus padres y, finalmente, comprende que no
tiene buenas opciones Es probable que pronto se desvanezcan sus falsas esperanzas de una oferta de trabajo milagrosa
y una entrevista aún más milagrosa. La narrativa suicida de Gary sugiere un riesgo muy alto.
38
Entrenamiento práctico 3: “Riesgo explícito” y respuestas emocionales del médico
“Evaluación de riesgos explícitos”
Preguntas de aceptabilidad/objeciones morales
Creencias religiosas: ¿Tiene el paciente creencias religiosas que lo disuadan de involucrarse en una ideación
suicida activa o intentarlo?
Objeciones morales: ¿Cree el paciente que es inmoral suicidarse? ¿El suicidio es visto como
un acto malvado?
Objeciones filosóficas/espirituales: ¿Tiene el paciente objeciones filosóficas al suicidio?
¿Creen que el suicidio va en contra de los principios filosóficos y espirituales que guardan en su corazón?
Evaluación explícita (SÍ/NO)
1. Intento de suicidio previo (acción tomada con al menos alguna intención de morir como resultado de eso)
acción)?
2. ¿Intento previo de ahorcamiento, asfixia (p. ej., monóxido de carbono) o arma de fuego?
3. ¿Abuso de alcohol o drogas?
4. ¿Recaída reciente o escalada en el uso de drogas/alcohol?
5. ¿Indica la intención de acabar con su propia vida en algún momento?
6. ¿Edad 1945?
7. ¿Es capaz de pensar racionalmente?
Transcripción de la evaluación explícita de Irina:
Dr.: ¿Alguna vez te has sentido tan mal que no querías vivir más?
irina: si
Dr.: ¿Qué tan mal se pone?

Irina: No me he sentido tan mal en mucho tiempo, pero me he sentido tan mal antes. Hace muchos años, tal vez hace
8 años, estaba pasando por un momento difícil y estaba tomando medicamentos en ese entonces… Tomé un
montón de pastillas y terminé en el hospital.
39
Dr.: ¿Y luego qué pasó?

Irina: Me sentí realmente... Me dieron algo, luego estuve en el hospital durante una semana y luego me dejaron salir.
Dr.: ¿Tenías la intención de morir cuando tomaste esas pastillas?

Irina: Cuando sucedió, sí. No quería vivir en ese momento. No puedo decir que lo estaba planeando, pero
ese día me sentía muy deprimido y muy deprimido. Simplemente no quería sentirme así nunca más, así que solo...
tomé esas pastillas.
Dr.: ¿Cómo afectó a su familia? ¿Sabían?

Irina: Lo sabían porque estuve una semana en el hospital. Los asustó. Realmente no entendieron. Realmente no
entienden, y en nuestra cultura... realmente no hablamos de estas cosas. Entonces, no podían entender por qué
haría eso. Pensaron que era egoísta.
Dr.: Entonces, ¿te culpan?

Irina: En cierto modo.
Dr.: ¿Y cuál es su actitud en este momento?

Irina: Creo que están preocupados por mí.
Dr.: ¿Estás pensando en suicidarte ahora? ¿Has estado?

Irina: No tengo un plan. No es como si tuviera un plan escrito en alguna parte, pero está en la parte de atrás de mi
cabeza. Si se pone realmente mal, siempre está ahí... Si me siento como me siento y no se detiene, no desaparece y
no puedo salir de eso, entonces hay algo que podría hacer. Ese pensamiento me hace sentir mejor.
Dr.: ¿Cómo crees que eso afectaría a tus padres? Tu sobredosis y tu muerte...
Irina: Creo que al principio estarían devastados, pero también creo que a la larga estarían mejor.
Dra.: ¿En serio? Bueno, si mueres, ¿alguien te extrañaría?

Irina: Creo que mis padres me extrañarían, pero también creo que les quitaría un peso de encima. Creo que algunos
de mis amigos estarían tristes, pero tienen sus familias e hijos, y seguirían con sus vidas.
Dr.: ¿Es usted religioso?

irina: no
Dr.: ¿Alguna vez has estado?

Irina: No, mi familia no lo es. No crecimos de esa manera.
40
¿Cómo cambiaron las respuestas de SI y los factores de riesgo tradicionales de Irina su evaluación de su riesgo
inminente?
Riesgo mayor ____ Menor riesgo____ Mismo riesgo____
Evaluación explícita de Gary:
Evaluación de la ideación suicida:
Dr.: ¿Ha estado pensando en suicidarse? (…¿muerte?,…¿acabar con tu vida?…¿no estar vivo?)
gary: si
Dra.: ¿Con qué frecuencia?
Gary: Diariamente.
Dr.: ¿Cuándo fue la última vez que pensó en el suicidio?

Gary: Cuando estaba sentado en la sala de espera.
Dr.: ¿Cuál fue exactamente su pensamiento?

Gary: Que si no consigo este trabajo, me voy a suicidar.
Dr.: ¿Cómo respondió a este pensamiento?

Gary: Traté de pensar positivamente, como lo que haría después de recibir la oferta de trabajo.
(Intención y plan de suicidio)
Dr.: ¿Ha hecho un plan para suicidarse, si no obtiene la oferta de trabajo?

Gary: No específicamente. tengo una idea
Dr.: ¿Desde hace cuánto tiempo tienes una idea?

Gary: Por un tiempo... años.
Dra.: ¿Qué es?

Gary: No me gustaría fallar, he fallado en muchas cosas en mi vida. Y quiero que sea rápido.
Dr.: Por favor sea más específico. ¿Qué es rápido? ¿Armas? ¿Saltando?
Gary: Caerse da demasiado miedo... Usaría un arma.
Dr.: ¿Qué arma?

Gary: Algo barato que pueda conseguir en una tienda. Legalmente.
Dr.: ¿Lo has comprado?

Gary: No. No es difícil, lo investigué en línea; Puedo hacerlo en cualquier momento.
41
Dr.: ¿Hacia dónde apuntarías?

Gary: En mi boca.
Dra.: ¿Por qué?

Gary: No quiero volarme la cara, y realmente no puedes fallar.
Dr.: ¿Alguna vez has sostenido un arma antes?

gary: si
Dr.: ¿Alguna vez te lo has puesto en la boca?

gary: si
Dr.: ¿Estaba cargado?

gary: no
Dr.: ¿Le ha contado a alguien sobre este plan?

Gary: No. No estoy loco. Me encerrarían.
¿Cómo cambiaron las respuestas del SI y los factores de riesgo tradicionales de Gary su evaluación de su
riesgo inminente?
Riesgo mayor ____ Menor riesgo____ Mismo riesgo____
42
Respuestas emocionales de los médicos a los pacientes suicidas:
Los médicos pueden identificar tales emociones/comportamientos haciéndose preguntas directas y dando respuestas
honestas. Esta técnica puede ser utilizada por todos; no requiere ningún talento especial para la diferenciación
emocional, solo honestidad interna.
Califique en qué medida cada uno de los siguientes es cierto con respecto a cómo se sintió con/sobre este
paciente escribiendo el número apropiado en la línea que sigue a cada elemento. Sigue la siguiente escala:
0 – En absoluto
1 – Un poco
2 – Algo
3 – Bastante
4 – Extremadamente
1. Me hizo sentir bien conmigo mismo. _____

2. Me gustó mucho. _____
3. Sentí que mis manos estaban atadas o que estaba en un aprieto imposible. _____
4. Me sentí descartado o devaluado. _____
5. Me sentí culpable por mis sentimientos hacia él/ella. _____
6. Pensé que no valía la pena vivir la vida para él/ella. _____
7. Este paciente me dio escalofríos. _____
8. Tuve que obligarme a conectarme con él/ella. _____
9. Confío en mi capacidad para ayudarlo. _____
10. Confiamos unos en otros. _____
11. Este paciente me hizo sentir nervioso y/o asustado.
_____
12. Sentí una urgencia ansiosa de rescatarlo de su situación dolorosa.
_____
13. Me sentía desesperanzado por el paciente y quería rendirme.
_____
14. Me sentí abrumado.
_____
Dos mecanismos de defensa:
1. Amor contratransferencial: sobreimplicación ansiosa. Esta es una combinación paradójica de esperanza y

angustia, como lo indican las altas puntuaciones en los ítems de angustia y esperanza.
2. Odio contratransferencial – colusión (con el suicidio del paciente) y abandono, o simplemente rechazo: Esta
es una combinación paradójica de desesperanza y calma, como lo indican las puntuaciones bajas
43
tanto en elementos de angustia como de esperanza.
Signos conductuales de respuestas emocionales diagnósticas de mayor riesgo de suicidio:
a. Amor contratransferencial ansioso por involucrarse:
1. ¿Planeo verlo con más frecuencia?
2. ¿Lo veo durante sesiones más largas que otros pacientes?
3. ¿Tengo ganas de verlo todo el día?
4. ¿Hago “más millas” enviando mensajes de texto, respondiendo llamadas telefónicas fuera de mi rutina normal,
manteniendo el contacto después del horario laboral y los fines de semana?
5. ¿Me comunico con más frecuencia con familiares y/u otros sistemas de atención (particularmente
con adolescentes y adultos jóvenes)?
b. Odio contratransferencial: rechazo y abandono
1. ¿Temo verle todo el día?
2. ¿Devuelvo sus llamadas telefónicas con menos rapidez que con mis otros pacientes?
3. ¿Ojalá nunca la hubiera tomado como paciente?
4. ¿Busco derivarlo o terminar el tratamiento?
5. ¿Olvido su nombre?
Práctica 1: Irina
Escriba al menos tres de sus respuestas emocionales a Irina (cuantas más respuestas pueda identificar,
mejor). No hay respuestas correctas o incorrectas. Las respuestas “No siento nada” o “Estoy aburrido” a
menudo indican una defensa contra sentimientos menos aceptables. Trate de ser tan honesto consigo
mismo como pueda.
1_________________________________________________
44
2__________________________________________________
3__________________________________________________
Si pudiera elegir, ¿la aceptaría como paciente en su consulta? SÍ NO
Imagina que, independientemente de tu elección, Irina se ha convertido en tu paciente. Responde cómo te

comportarías en esta situación imaginaria:
1. ¿La vería con más frecuencia? SÍ NO

2. ¿La vería durante sesiones más largas que otros pacientes? SÍ NO
3. ¿Esperarías verla todo el día? SÍ NO
4. ¿Haría “millas extra” por ella enviando mensajes de texto, respondiendo llamadas telefónicas fuera de su rutina
normal, manteniéndose en contacto después del horario laboral y los fines de semana? SÍ NO
5. ¿Se comunicaría con sus familiares y/u otros sistemas de atención con más frecuencia? SÍ NO
ALTERNATIVAMENTE:
1. ¿Temerías verla todo el día?

2. ¿Le devolvería las llamadas telefónicas con menos rapidez de lo que lo haría con sus otros pacientes?
3. ¿Desearía no haberla tenido nunca como paciente?
4. ¿Buscaría derivarla o terminar el tratamiento?
5. ¿Bloquearías su nombre?
Revise sus respuestas en el contexto de sus respuestas emocionales a Irina.
¿Son sus respuestas y sus respuestas emocionales mutuamente congruentes o incongruentes?
Si no, ¿cuáles pueden ser las razones de la incongruencia?
¿Considerarías revisar tus respuestas emocionales?
¿CÓMO CAMBIÓ SU RESPUESTA EMOCIONAL A IRINA SU EVALUACIÓN DE
¿SU RIESGO DE SUICIDIO INMINENTE?
RIESGO MAYOR _____ MENOR RIESGO____ MISMO RIESGO____
¿POR QUÉ?
45
Práctica 2: Gary
Escriba al menos tres de sus respuestas emocionales a Irina (cuantas más respuestas pueda identificar, mejor). No
hay respuestas correctas o incorrectas. Las respuestas “No siento nada” o “Estoy aburrido” a menudo indican una
defensa contra sentimientos menos aceptables. Trate de ser tan honesto consigo mismo como pueda.
1_________________________________________________
2__________________________________________________
3__________________________________________________
Si pudiera elegir, ¿lo aceptaría como paciente en su consulta? SÍ NO__
Imagina que, independientemente de tu elección, Gary se ha convertido en tu paciente. por favor responde como tu
se comportaría en esta situación imaginaria:
1. ¿Lo vería con más frecuencia? SÍ NO__

2. ¿Lo vería durante sesiones más largas que otros pacientes? SÍ NO__
3. ¿Esperarías verlo todo el día? SÍ NO__
4. ¿Haría “millas extra” por él enviando mensajes de texto, respondiendo llamadas telefónicas fuera de su rutina
normal, manteniéndose en contacto después del horario laboral y los fines de semana? SÍ NO__
5. ¿Contactaría a sus familiares u otros proveedores con más frecuencia? SÍ NO__
ALTERNATIVAMENTE:
1. ¿Temerías verlo todo el día?

2. ¿Le devolvería sus llamadas telefónicas con menos prontitud que lo haría con sus otros pacientes?
3. ¿Desearía no haberlo tenido nunca como paciente?
4. ¿Buscaría derivarlo o terminar el tratamiento?
Revise sus respuestas en el contexto de sus respuestas emocionales a Gary.
¿CÓMO SU RESPUESTA EMOCIONAL A GARY CAMBIÓ SU EVALUACIÓN DE
RIESGO MAYOR ____ MENOR RIESGO____ MISMO RIESGO____
46
¿Cuáles pueden ser las razones?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
47
Cuarta Parte del Entrenamiento: Casos de Prueba.
Caso de prueba 1: Bernie
Bernie era un hombre gay soltero de 53 años con antecedentes de trastorno de ansiedad generalizada. Acudió al tratamiento
de su depresión con ideación suicida después de descubrir que su pareja recientemente fallecida durante 20 años tenía una
familia e hijos de los que el paciente no sabía nada. Bernie tenía un plan para suicidarse con una sobredosis de barbitúricos
y alcohol. También acababa de jubilarse de su trabajo docente, donde trabajaba con un hermano y un gran círculo de amigos.
Vio a un terapeuta dos veces en el pasado,
después de rupturas de pareja. Nunca tomó medicamentos y no tuvo intentos de suicidio en el pasado.
Entrevista sobre el síndrome de crisis suicida (el doctor conoce las razones de Bernie para venir a verlo):
Dra.: ¿Cómo te sientes hoy?

Bernie: Estoy en shock…
A. Atrapamiento
(Atrapamiento)
Dr.: Cuando piensas en tu situación, en lo que ha revelado la muerte de Peter: su otra familia, su doble vida, ¿ves alguna
solución?
bernie: ¿cómo? ¿Cómo puedo cambiar el pasado? No entiendo qué pasó. No puedo conciliar esta realidad cuando él se
ha ido: su esposa e hijos, y nuestra vida juntos, cuando creía que solo nos teníamos el uno al otro.
(Dolor emocional)
Dr.: Debe tener mucho dolor.

Bernie: No estoy seguro de que la palabra "dolor" describa esto.
Dr.: Por favor, describa lo que siente por dentro, si puede.

Bernie: Se siente como si me hubieran arrancado un pedazo... todo lo que queda es una herida sangrante.
Dr.: Sin embargo, es emotivo, ¿no?

Bernie. Sí, es mi alma la que sangra.
Dr.: ¿Siente que para que usted continúe, este dolor debe detenerse?
Bernie: Por eso estoy aquí...
48
Dr.: Cuando dices que a veces te sientes nervioso, ¿significa eso que tus malos sentimientos vienen en
oleadas?
Bernie: Sí.
Dr.: ¿Cuáles son los sentimientos, además de “no tener piel”?

Bernie: Miedo. Miedo al futuro.
Dra.: ¿Depresión?
Bernie: Sí, depresión.
Dr.: ¿Qué pasa con la ira?

Bernie: No hay ira. No soy una persona enfadada, así que no puedo sentirme enfadado con él. Él era mi vida.
Dr.: ¿Estas ondas surgen de la nada o tienes algún control sobre ellas?
Bernie: Son dos cosas diferentes. Las olas vienen sin previo aviso, pero cuando lo hacen, puedo aguantar y
aguantar hasta que empiece a sentirme mejor.
Dr.: ¿Pensar en las dos realidades irreconciliables te hace sentir desquiciado?

Bernie: Sí, me hace sentir nervioso.
Dr.: Cuando te sientes nervioso, ¿sientes que las cosas más pequeñas te molestan? ¿Como si no tuvieras piel?
Bernie: A veces.
Dr.: Cuando te sientes peor, ¿sientes que puedes perder el control?

bernie: no realmente Soy bastante sensato; Siempre he sido.
(PánicoDisociación)
Dra.: Entiendo. Volvamos a las olas por un momento. Cuando llega una ola de ansiedad, ¿sientes alguna sensación
extraña en tu cuerpo o en tu piel?
Bernie: siento que me arde la cara
Dr.: ¿La piel de tu cara?

Bernie: Sí.
Dr.: ¿Qué tal dentro de tu cuerpo?

Bernie: A veces me siento así. Como si fuera solo una herida ardiente y andante. Se siente como si todo mi interior
estuviera ardiendo.
(Miedo a morir)
Dr.: ¿Alguna vez se siente tan mal que teme por su vida?
Bernie: No, nunca tan mal.
49
Dr.: ¿Tienes pesadillas sobre la muerte?

Bernie: No. Tengo pesadillas, pero no se trata de morir.
Dr.: ¿De qué se tratan?

Bernie: Trenes. Entrando en túneles que nunca terminan.
(Anhedonia aguda)
Dr.: ¿Cuáles son las cosas que disfrutas, que generalmente te hacen sentir bien?
Bernie: Me gusta escuchar Jazz.
Dr: ¿Has estado haciendo eso últimamente?

Bernie: Lo intenté, pero tuve que obligarme a escuchar.
Dr.: ¿Y cómo se siente cuando lo hace?

Bernie: Se siente bien. Incluso Miles está bien.
Dr.: ¿Eres capaz de sentir algo positivo en absoluto?

Bernie: Solo los recuerdos de nuestra vida juntos. Tuvimos una vida de cuento de hadas, ya sabes.
(2) Pérdida del control cognitivo
(Reflexiones)
Dr.: Cuando piensas en tu situación, ¿tus pensamientos se aceleran o tu cabeza está tranquila?
bernie: tampoco Los pensamientos son ordenados, pero muy persistentes.
Dr.: ¿Tus pensamientos son repetitivos? ¿Corren en círculos?

Bernie: Es difícil pensar en otra cosa que no sea él y lo perfecto que fue.
Dr.: ¿Estos pensamientos vienen principalmente por la noche, antes de irse a dormir?
Bernie: Todo el tiempo, pero son peores por la noche.
Dr.: ¿Está teniendo estos pensamientos en este momento?

Bernie: Sí, aunque hablar contigo me distrae.
(rigidez cognitiva)
Dr.: Sabes, estas cavilaciones sobre la vida perfecta de cuento de hadas que tuviste... ¿Crees que tu vida fue literalmente
perfecta? ¿Es posible tener una vida perfecta? La mayoría de nosotros con gusto nos conformaríamos con "muy bueno".
Bernie: Bueno, puede que no me creas, pero el nuestro fue perfecto.
Dra.: ¿En serio? ¿Impecable?

Bernie: Impecable. Le amaba. El me ama. Me encantaron sus defectos. Tenía defectos perfectos.
50
Dr.: "Perfecto" es difícil de igualar. ¿Es posible que no fuera perfecto? ¿Que tal vez había cosas sobre él que no sabías?
Bernie: Cuando pienso en esto, mi cabeza se siente como si fuera a explotar. Él era perfecto. Y luego está esto: su mujer,
sus hijos... hablemos de otra cosa.
Dr.: ¿Qué sucede cuando tratas de suprimir estos pensamientos a la fuerza, o tratas de no pensar en ellos?
Bernie: Solo funciona por un corto tiempo. Peter es todo en lo que puedo pensar.
Dr.: ¿Tratar de suprimir tus pensamientos solo los empeora?

bernie: no estoy seguro Tratar de suprimir los pensamientos sobre Peter no los mejora. No es una muy buena estrategia.
Dr.: ¿Sientes que realmente no puedes controlar tus pensamientos sobre Peter; vienen y van cuando les da la gana?
Bernie: Si lo pones de esta manera, entonces sí.
Dr.: ¿Estos pensamientos fuera de control sobre Peter y sobre cómo dar sentido a lo que sucedió?
te hace sentir presión en la cabeza?
Bernie: A veces. Sobre todo por la noche, cuando no puedo conciliar el sueño.
Dr.: ¿Esto te hace sentir que tu cabeza podría explotar?

Bernie: No es tan dramático.
Dr.: En esos momentos, ¿sientes estos pensamientos como un vórtice que te atrae?
Bernie: Sí, lo hacen.
Dr.: Y cuando lo hacen, ¿tratas de salir? ¿Puede?

Bernie: A veces puedo, ya veces no puedo.
(Agitación e Insomnio)
Dr.: ¿Ha tenido problemas para conciliar el sueño?

Bernie: Sí. El whisky escocés ayuda.
Dr.: ¿Te estás despertando en medio de la noche?

Bernie: Sí.
Dra.: ¿Y qué pasa?

Bernie: Me acuesto en la cama pensando. Luego tengo otro whisky.
Dr.: ¿Te despiertas más temprano que de costumbre?
51
Bernie: Sí, pero está bien. Trato de hacer ejercicio.
Dr.: Cuando me cuentas tu historia, pareces notablemente tranquilo. ¿De verdad te sientes tranquilo, o eres un buen actor
y en realidad te sientes agitado por dentro?
Bernie: Estoy lejos de estar tranquilo, pero no creo en cargar a los demás con mis sentimientos.
Dr.: ¿Incluyendo médicos?

Bernie: Incluidos los médicos.
(Irritabilidad)
Dr.: ¿Se siente irritable?

Bernie: No irritable. Te dije que no soy una persona enojada. Simplemente muy tenso.
Dr.: ¿Te enfadas más con la gente de lo que sueles?
Bernie: No, en absoluto.
(Hipervigilancia)
Dr. ¿Se siente demasiado sensible o molesto por los sonidos, las luces o los movimientos de las personas?
Bernie: No, en realidad no.
Dr. ¿Se siente nervioso y examina constantemente su entorno?
Bernie: No realmente, o tal vez un poco. Cuando recibo llamadas telefónicas, mi corazón late incontrolablemente rápido.
Tengo miedo de descubrir algo más sobre él, o sobre otras cosas en mi vida.
(5) Retiro social
Dr.: ¿Tiendes a evitar las interacciones sociales?

Bernie: No, mis amigos son un gran apoyo para mí.
Dr.: ¿Sientes que puedes decirles lo que realmente tienes en mente?
bernie: no realmente No saben lo malo que es realmente.
Tabla de Evaluación del Síndrome de Crisis por Suicidio de “Bernie”
SÍ NO
Dolor emocional
52
Ansiedad frenética
anhedonia
cavilaciones
Rigidez cognitiva
Agitación
Insomnio Global
hipervigilancia
Irritabilidad
Retiro social agudo
SCS diagnóstico:
53
Clave de respuestas del síndrome de crisis suicida de “Bernie”
SÍ NO
Dolor emocional x
anhedonia x
cavilaciones X
Rigidez cognitiva x
Agitación x
Insomnio Global x
hipervigilancia X
Irritabilidad X
Comunicaciones evasivas x
SCS diagnóstico: SÍ
Los síntomas de SCS de Bernie son más bajos que los de Gary, pero cumple con los criterios propuestos por el DSM SCS.
Su dolor emocional es severo, aunque su ansiedad frenética, confusión depresiva y desesperación no son muy
significativas. Tiene síntomas sustanciales de pánico y disociación, y su miedo a morir se revela simbólicamente en sus
sueños. Con respecto a la pérdida de control cognitivo, la suya es muy alta en
54
rumiaciones y rigidez, pero no tiene inundaciones rumiantes. Está en un estado de agitación interna aunque no
es visible para un extraño. No les cuenta a sus amigos sobre su desesperación y dolor. Además, Bernie tiene
ideas suicidas episódicas y una imagen mental de un plan que usaría si no se siente mejor. En general, en el
momento de la entrevista, Bernie manifestó al menos un síntoma en cada categoría para cumplir con los criterios
propuestos por el DSM SCS.
Entrevista sobre la narrativa del suicidio:
Dra.: ¿Cómo te sientes ahora?

Bernie: Todavía estoy en estado de shock por todo lo que pasó.
Dr.: ¿Qué ha estado pasando exactamente?

Bernie: Bueno, él fue el amor de mi vida y murió en mis brazos. Era un cuento de hadas…. Veinte años juntos. Él
vendría a casa y yo prepararía la cena. Veinte años…
Dra.: ¿Y?
Bernie fue diagnosticado con cáncer de hígado el mes pasado. Fue muy rápido, y cuando lo llevé a casa,
quería morir en nuestra cama. Me encargué del funeral, y luego esta mujer coreana, a quien nunca había visto
antes, aparece con dos adolescentes. ¡Shen luego me dice que ella es su esposa! ¡Tenía una esposa!
Dra.: ¿Estás enojado?

Bernie: No estoy enojado, lo amo.
Dr.: Dijiste que tu relación era perfecta… Déjame hacerte una pregunta quizás extraña, pero créeme, no es extraña:
¿Eres perfeccionista? (Perfeccionismo y derecho a la felicidad)
Bernie: Extraña pregunta, tienes razón. No, no lo soy; En realidad, soy bastante tranquilo. Hago mi trabajo, pero no
me vuelvo loco. Tampoco soy demasiado duro con mis alumnos.
Dr.: ¿Qué pasa con su relación? Dijiste que era perfecto... ¿Eras un perfeccionista en eso?
Bernie: No estoy seguro, simplemente sucedió. Estaba de gira con esta compañía de baile y nos encontramos en
un bar. Fue amor a primera vista, luego él desertó y nos quedamos juntos. Fue perfecto.
Dr.: ¿Alguna vez esperó ser tan feliz?

bernie: nunca Pero después de que Peter y yo nos reunimos, entre todos mis amigos, yo era el más feliz.
Dr.: ¿Mereces ser feliz?

Bernie: Todo el mundo merece ser feliz, pero no estoy seguro de si alguna vez volveré a ser feliz.
Dr.: Parece que la vida ha sido dura para ti últimamente... Ahora, después de todo lo que ha pasado, ¿cuáles son tus
planes en la vida? (Apego a metas inalcanzables)
Bernie: No tengo ninguno. Me acabo de jubilar. Habíamos planeado pasar el resto de nuestras vidas juntos, y
ahora es imposible. Por eso creo que mi vida no tiene sentido. Prefiero suicidarme.
Dr.: Tendré que preguntarte más sobre eso más tarde, pero ahora necesito hablarte sobre otra cosa.
Puede sonar como una pregunta insensible, pero cuando uno se suicida, debemos hacer todo lo que
podamos. ¿Suena justo? ¿Crees que alguna vez podrás superar su muerte y tal vez tener otra relación?
55
Bernie: No puedes encontrar otro cuento de hadas. Se le raciona solo uno en su vida, si corresponde. No puedo
tener otro cuento de hadas.
Dr.: Aún así, ¿usted cree que en algún lugar por ahí, puede haber alguien como Peter… pero veraz?
bernie: a que te refieres
Dr.: Bueno, parece que no fue sincero contigo durante muchos años... Algunas personas dirían que traicionó tu
confianza.
Bernie: No estoy seguro de lo que quieres decir... Nos amábamos. Tomé café con su esposa. Hablé con ella
sobre cómo podía ayudarla con los niños.
Dr.: ¿Pero y si no funciona?

Bernie: Debería hacer que funcione porque es su familia y no necesito a nadie más (Fracaso en la desconexión).
Dr.: Cuando descubriste que Peter estaba casado… ¿fue o es vergonzoso para ti? (Derrota social)
Bernie: Entiendo por qué pensarías eso, pero no fue así. Tengo muchos amigos, y todos son muy solidarios y
comprensivos. Todo el mundo está preocupado; por eso estoy aquí
Dr.: ¿Qué les preocupa a todos? ¿Les hablaste de la esposa de Peter?

Bernie: No, no lo hice… no pude… no quería que pensaran mal de él…
Dr.: ¿Qué les dijiste?

Bernie: Que murió en mis brazos…
Dr.: ¿Estás diciendo que decirles la verdad habría sido demasiado humillante para él? Por su memoria me
refiero.
Bernie: Sí... Era un santo.
Dr.: ¿Te sientes solo en (esto)? (Pertenencia Frustrada)

bernie: de nada Como dije, tengo mucho apoyo.
Dr.: Escuché lo que dijiste. Quise decir, ¿conoces a alguien más que haya terminado en tu situación?
habiendo vivido con alguien durante 20 años, ¿quién llevaba una... doble vida?
Bernie: ¡¿Cómo te atreves a llamarlo una "doble vida"?! Pedro era incapaz de mentir.
Dr.: Pero él se casó y tuvo dos hijos, estando ustedes dos juntos, y no le contó nada…
Bernie: Debe haber tenido sus razones... No puedo pensar en ello, no puedo hablar de ello.
Dr.: ¿Y no sientes que eres una carga para ellos? (Carga Percibida)
Bernie: Trato de no ser una carga. Tengo bastantes amigos, y soy muy considerado. Nadie se quejó.
Hasta ahora eso es.
Dr.: ¿Existen buenas opciones en su situación? (Percepción de no futuro)

Bernie: ¿Opciones para qué?
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Dr.: Bueno, estás aquí porque “perdiste una razón para vivir”
Bernie: ¿Cómo puedes seguir viviendo cuando tu cuento de hadas ha terminado? No hubo un final feliz…
No puede ser, ya no está conmigo. No hay nada que pueda hacer para traerlo de vuelta. ¿Cual es el punto?
Dr.: ¿Hay algo que se pueda hacer para mejorar la situación?

Bernie: Estoy tratando de conocer a su esposa y sus hijos… Ni siquiera sé lo que les dijo sobre mí. Probablemente
que yo era un compañero de cuarto y que él estaba ahorrando dinero de esa manera. No recuerdo mucho del funeral.
Todo esto se siente como una pesadilla... una película de terror, y todo es una niebla.
Dr.: ¿Qué tal el hecho de que Peter no te fue sincero durante veinte años? ¿Cómo puedes resolver eso?
Bernie: No sé, no siento ira… solo siento amor y tristeza. Nunca nada lo igualará. Y no necesito nada. O cualquiera
(llorando).
Construyendo la narrativa suicida:
Dr.: Déjame asegurarme de que entiendo la situación correctamente: parece que querías una relación
perfecta y fuiste increíblemente afortunado de haber tenido una durante 20 años. Terminó trágicamente, y has
aprendido algunas cosas impactantes sobre Peter que te han puesto en un aprieto: si tu relación era lo que pensabas
que era, un cuento de hadas, entonces nada podrá igualarlo, entonces no tiene sentido vivir, y te quieres suicidar.
Admitir que Peter te estaba mintiendo arruinaría el cuento de hadas, ¿y luego qué?
Bernie: Nada puede arruinar mi cuento de hadas... Lo amaba tanto
Dr.: Afortunadamente, tienes amigos que te apoyan. Y, como persona considerada, tratas de no agobiarlos demasiado.
¿Esto suena bien?
Bernie: La mayor parte. Excepto que no estaba mintiendo.
Dr.: ¿Cómo es esto posible?

Bernie: No sé; él simplemente no era... Nunca conoceré a nadie como él, incluso si lo intento.
Dra.: ¿Lo intentarás?

bernie: no lo se
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Tabla de evaluación de la narrativa suicida de “Bernie”

Sí No
Carga Percibida
Diagnóstico
58
Clave de respuestas de la narrativa suicida de “Bernie”

Sí No
Carga Percibida X
Diagnóstico SÍ
A diferencia de Gary, que no expresa pensamientos o planes suicidas, las quejas que presenta Bernie son
ideación e intención suicidas activas. Sin embargo, en este momento presente, la narrativa de Bernie no es tan completa
como la de Gary. El impulso de Bernie por una relación perfecta es tan fuerte como la aspiración de Gary por una
carrera académica, y aparentemente lo ha logrado en su relación de cuento de hadas de 20 años con Peter.
Excepto, por supuesto, que la relación se basó en una mentira. La imagen de Bernie de su vida es tan esquiva como la
esperanza de Gary de un trabajo académico, si no más. Reconocer la verdad para sí mismo y para los demás, para
Bernie parece significar una destrucción de lo único que hizo que su vida tuviera sentido: su amor por Peter. Bernie
también es muy consciente de que está atrapado entre la espada y la pared, con muy pocas opciones: intentará tener
una cita, pero no está emocionalmente disponible y es probable que sus citas no lo lleven a ninguna parte. Aunque su
apoyo social es bastante fuerte y no se siente
como una carga no comparte su dolor o ideación suicida con sus amigos, es decir, su comunicación con ellos es
evasiva. Así, en este momento, exhibe una narrativa suicida.
Evaluación de riesgos explícita:
(Ideación suicida)
Dr.: Bernie, me dijiste que ha sido difícil para ti imaginar tu futuro sin Peter. ¿Has estado pensando en acabar con tu vida?
Bernie: Se me ha pasado por la cabeza.
Dra.: ¿Con qué frecuencia?
Bernie: Bastante, en realidad. Mi vida sin él no tiene sentido.
59

Bernie: Que quiero unirme a él. Preferiría estar muerta con él, que viva sin él.

Bernie: Me asusté.
Dr.: Cuando estabas pensando en no estar vivo sin él, ¿has pensado en una forma en la que podrías terminar con tu vida?
Bernie: Sí, en términos generales.
Dra.: ¿Y?
Bernie: Probablemente pastillas. Leería la salida final para obtener detalles. No quiero dejar un desastre, así que nada de
sangre.
Dr.: ¿Hiciste un plan específico?

Bernie: No, solo pensamientos vagos.
Dr.: ¿Y cuáles eran?

Bernie: Solo pastillas. Tal vez una botella de buen coñac y pastillas.
Dr.: ¿Has pensado en qué coñac y qué pastillas?

Bernie: Me gusta Hennessey, entonces Hennessey. Siempre tengo una botella o dos en casa. No sé lo de las pastillas…
Pastillas para dormir. Algo indoloro, solo para ir a dormir.
Dr.: ¿También tienes las pastillas para dormir?

Bernie: Justo lo que me recetaste.
Dr.: ¿Qué se necesita para que usted siga adelante?

Bernie: Desesperanza, supongo. Y darme cuenta de que nunca volveré a encontrarme con nadie como él.
Dr.: ¿Quién sabe acerca de sus pensamientos suicidas?

Bernie: Les dije a algunos amigos que la vida parece no tener sentido.
Objeciones morales al suicidio
Dr.: ¿Es usted religioso?

Bernie: soy judío, pero soy agnóstico
Dr.: ¿Cuál es su actitud hacia el suicidio como solución a los problemas de la vida?
Bernie: Cuando el dolor es demasiado para soportar, es una buena salida.
Respuestas emocionales a Bernie
60
Escriba al menos tres de sus respuestas emocionales a Bernie (cuantas más respuestas pueda identificar, mejor).
No hay respuestas correctas o incorrectas. Las respuestas “No siento nada” o “Estoy aburrido” a menudo indican
una defensa contra sentimientos menos aceptables. Trate de ser tan honesto consigo mismo como pueda.
1_________________________________________________
2__________________________________________________
3__________________________________________________
Si pudiera elegir, ¿lo aceptaría como paciente en su consulta? SÍ NO__
Imagina que, independientemente de tu elección, Bernie se ha convertido en tu paciente. Responde cómo te

comportarías en esta situación imaginaria:
1. ¿Lo vería con más frecuencia? SÍ NO__

2. ¿Lo vería durante sesiones más largas que otros pacientes? SÍ NO__
3. ¿Esperarías verlo todo el día? SÍ NO__
4. ¿Haría “millas extra” por él enviando mensajes de texto, respondiendo llamadas telefónicas fuera de su rutina
normal, manteniéndose en contacto después del horario laboral y los fines de semana? SÍ NO__
5. ¿Contactaría a sus familiares u otros proveedores con más frecuencia? SÍ NO__
ALTERNATIVAMENTE:
1. ¿Temerías verlo todo el día?

3. ¿Desearía no haberlo tenido nunca como paciente?
4. ¿Buscaría derivarlo o terminar el tratamiento?
Revise sus respuestas en el contexto de sus respuestas emocionales a Bernie.
¿CÓMO CAMBIÓ SU RESPUESTA EMOCIONAL A Bernie SU EVALUACIÓN DE
RIESGO MAYOR ____ MENOR RIESGO____ MISMO RIESGO____
¿Cuáles pueden ser las razones?
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62
Caso de prueba 2: Kate
Para hacer las cosas un poco más desafiantes, como suele suceder cuando la “vida real” interfiere con la teoría, esta
evaluación se realizó en un orden diferente: 1) Narrativa suicida, 2) Crisis suicida, 3)
Evaluación explícita.
Kate es una mujer de 28 años con una larga historia psiquiátrica y diagnósticos previos de Depresión Mayor, Trastorno de
Pánico y Trastorno Límite de la Personalidad, ingresada en una unidad psiquiátrica por un intento de suicidio. Kate
se cortó repetidamente el brazo izquierdo y el muslo izquierdo con una hoja de afeitar después de que la despidieran de
una organización sin fines de lucro debido a una pelea con su supervisor. Los cortes eran lo suficientemente
profundos como para que las heridas de su muslo requirieran suturas. Kate fue diagnosticada con ADD cuando era
niña y con MDD, GAD, trastorno de pánico y EP limítrofe en la escuela secundaria. Fue aceptada en la universidad,
pero nunca la completó, a pesar de varios intentos de hacerlo. Trabajó solo esporádicamente, principalmente por causas ambientales,
y fue apoyada por su padre. Durante la entrevista, Kate se mostró provocativa.
Evaluación narrativa del suicidio de Kate
Dra.: ¿Cómo te sientes hoy? (formando una relación)

Kate: Me siento fatal.
Dr.: ¿Qué te hace sentir mal?

Kate: Estaba trabajando por una causa, pero mi jefe, que fue muy amable cuando lo conocí en Europa, estaba
horrible para mi Él me despidió.
Dr. Esto suena como una experiencia realmente difícil. ¿Que paso despues?
Kate: Bueno, esto (muestra sus cortes en las muñecas).
Dr.: Ok, ya veo, bastante profundo. Entonces fuiste a urgencias.

Kate: Sí, y luego me pusieron aquí. No quiero estar aquí. Yo no pertenezco aquí. No sé por qué me pusieron aquí.
Dr.: Ok, te escucho. Le preguntaré sobre su corte un poco más tarde, si no le importa (para evitar cebar al paciente);
Por favor, dime en qué causa estabas trabajando.
Kate: El medio ambiente. Estamos chupando la vida del medio ambiente. Si seguimos así, pronto no quedarán recursos.
Ya usamos la mayor parte del petróleo y muchas especies están en peligro de extinción. Tenemos que
organizarnos y parar esto. He estado investigando y organizando a la gente.
Dr. Cuénteme más al respecto

Kate: Eso es lo que estoy haciendo. Esa es mi vida mientras. Organizar eventos, convencer a la gente y luchar
contra las leyes locas y las personas que destruyen la madre tierra.
Dr.: ¿Y qué tenía de especial esta persona?

Kate: También se preocupaba por el medio ambiente, y era el director de una organización sin fines de lucro... o fingía
que le importaba... En cualquier caso, trabajé para él, y luego resultó ser un idiota. Siempre me encuentro con idiotas.
¿Que pasa conmigo?
63
Dr.: Ok, estabas trabajando para él, y también escuché que tenías algún interés romántico en él. ¿Entendí esto bien?
Kate: Fue la causa…. Empecé a sentir algo por él, pero luego me despidió de la nada...
E hice un trabajo increíble.
Dr.: Usted dijo que estaba herido; ¿Con frecuencia te lastimas y te sientes mal, o esto fue una excepción y en su mayoría eres
feliz?
Kate: Hah, desearía ser feliz. Soy infeliz o estoy deprimido.
Dr.: ¿Crees que esto cambiará?

Kate: Es mejor – uno no puede vivir así… Espero que sí. Pero he estado en esta montaña rusa de la depresión durante
tanto tiempo que es difícil mantener la esperanza.
Dr.: Esta pregunta puede parecerte extraña, pero ten paciencia conmigo: ¿crees que mereces ser feliz?
(Derecho a la felicidad)
Kate: Todo el mundo lo hace...
Dr.: Pero en este momento no me preocupo por todos, pregunto por usted: ¿tiene derecho a la felicidad?
Kate: En un mundo justo, lo estaría. Y soy una persona justa. Me preocupo por los demás y lucho por las causas... Siempre
hago lo mejor que puedo.
Dr.: ¿Es usted un perfeccionista? (Perfeccionismo)

Kate: Siempre doy lo mejor de mí, pero no siempre funciona, mi habitación es un desastre.
Dr.: ¿Puede decirme más sobre sus causas? (Apego a metas inalcanzables)
Kate: Solo tengo uno: el medio ambiente. Nadie entiende la gravedad del daño que le estamos causando a nuestro
planeta. ¿Quieres que me explaye?
Dr.: Por favor hazlo; por eso pregunté.

Kate: El calentamiento global es el mayor problema inmediato. El clima ya ha cambiado. Anual,
la temperatura sigue estableciendo récords. El huracán Sandy fue el peor de la historia, y luego... están los recursos
naturales. Nos estamos quedando sin petróleo, y luego está la deforestación en el Amazonas. La gente simplemente no
entiende lo mal que se va a poner... Nadie escucha... simplemente no lo entienden.
Dr.: ¿Qué tan importante es esta causa para usted?

Kate: ¡Es toda mi vida!
Dr.: Si por alguna razón no puede defender esta causa, ¿defenderá otra?
Kate: ¿Qué puede ser más importante que el medio ambiente? Y no veo por qué tendría que hacerlo.
Dr.: Intentó suicidarse después de un conflicto con su empleador.

Kate: Hay otros supervisores… Vivo por el medio ambiente.
Dr.: Usted dijo que la gente no escucha. ¿Esto te hace sentir derrotado? (Derrota social)
Kate: Puede ser frustrante, pero no me rindo.
64
Dr.: Te cortaste después de que te soltaron. ¿Por qué? ¿Fue humillante?

Kate: No fue humillante, fue exasperante. Me sentí tan traicionada y tan enojada, y no supe cómo vivir en ese
momento. Entonces, me corté.
Dr.: ¿La reunión con su supervisor lo hizo sentir derrotado?

Kate: No estoy derrotada. soy un luchador Encontraré otra organización.
Dr.: ¿Mucha gente sabe acerca de esto?

Kate: Mi familia y amigos; ¡todo el mundo sabe!
Dr.: ¿Qué tan difícil fue para ti enfrentarlos?

Kate: Bueno, no fue divertido, pero lo hice, ¿no? Por eso estoy aquí….
Dr.: ¿Qué piensan tus amigos? Me refiero a tus amigos cercanos? (Pertenencia Frustrada)
Kate: Solo tengo dos amigos cercanos, y piensan que no debería cortarme y que debería buscar ayuda.
Dr.: Entonces, ¿te sientes desconectado, incluso de las personas más cercanas a ti?
Kate: A veces. se cansan de mi...
Dr.: ¿Sientes que eres una carga para ellos? (Carga Percibida)
Kate: No realmente... tal vez emocionalmente...
Dr.: ¿No económicamente? Pensé que su trabajo era un trabajo voluntario.

Kate: Solo pagan mi renta y mis viajes. He heredado algo de dinero de mi abuela. Debería durar un año más.
Dr.: ¿Y después de eso?

Kate: Después de eso tendré que conseguir un trabajo.
Dr.: ¿Ha tenido alguna vez un trabajo remunerado?

Kate: No, pero mi trabajo voluntario fue muy importante y soy muy responsable.
Dr.: ¿Tu supervisor se sintió así?

Kate: Resultó ser un idiota.
Dr.: Entonces, ¿cuáles son sus planes ahora? (Percepción de no futuro)

Kate: Me tomaré un tiempo libre y quizás vaya a un retiro de yoga.
Dra.: ¿Y entonces?
Kate: Y luego buscaré trabajo.
Dra.: ¿De qué tipo?

Kate: Por la causa, por supuesto... Algo que tenga que ver con el medio ambiente.
Dr.: ¿Cuáles son sus opciones?
sesenta y cinco
Kate: Encontraré algo.
Dr.: ¿Tiene personas a las que pueda pedir que le escriban una carta de referencia? Sospecho que su supervisor
no es uno de ellos.
Kate: No, y no se lo pediría, aunque me pagaras. Encontraré a alguien más.
Tabla de evaluación de la narrativa suicida de “Kate”

Sí No
Carga Percibida
Diagnóstico
66
Clave de respuestas de la narrativa suicida de “Kate”

Sí No
Carga Percibida X
Diagnóstico NO
Evaluación narrativa del suicidio de Kate: resumen
Aunque Kate ha intentado suicidarse y puede volver a hacerlo en el futuro, en la actualidad no exhibe una narrativa suicida,
principalmente porque cree que tiene opciones para el futuro. Sin embargo, Kate solo tiene opciones porque su herencia
la protege de la necesidad de mantenerse. Tiene pocos amigos, sus metas de convertir a todos en ecologistas son
inalcanzables y su manera de ver la vida carece de madurez. Existe una buena posibilidad de que una vez que
se quede sin fondos, se convierta en una carga para sus padres y se quede con muy pocas opciones. En ese momento, su
vida puede tomar la forma de la Narrativa Suicida,
y su riesgo de suicidio aumentará.
Evaluación del síndrome de crisis suicida de Kate (continuación de la entrevista)
Parte A (Atrapamiento)
Dr.: Pensé que así es como te sentiste cuando te despidieron de la organización sin fines de lucro.
Kate: Se sentía así en ese momento.
Dr.: Cuando piensas en tu lucha por la causa y todas las frustraciones involucradas, ¿te sientes atrapado?
Kate: Lo hice antes de entrar. Es muy frustrante, pero creo que una vez que me sienta mejor, todavía puedo ser voluntaria
y ser útil.
Dr.: ¿Esto te haría sentir "no atrapado"?

Kate: Definitivamente
67
Parte B
1) Descontrol afectivo
(Dolor emocional)
Dr.: Me acaba de decir mucho sobre cómo llegó a cortarse tan profundamente que requirió puntos.
¿Qué hay de lo que te trajo al hospital? Tus cortes parecen haber sanado. ¿Todavía sientes que estás en un
estado de dolor emocional?
Kate: Sí, porque todavía creo en mi causa.
Dr.: ¿Sientes que este dolor interior es demasiado para soportarlo?

Kate: No. Después de esta admisión, puedo manejarlo. Me hace enojar. Me hace trabajar más duro.
Dr.: ¿Qué pasa si el dolor empeora?

Kate: Espero que no… pero si es así, espero que me ayudes.
Dr.: ¿Qué tan impaciente estás por que tu dolor emocional mejore?
Kate: Me gustaría sentirme mejor, por supuesto, pero podría ser paciente.
Dr.: ¿Cuánto tiempo puede tolerar la condición en la que se encuentra?

Kate: Hasta que me sienta mejor, supongo. Espero que no sea demasiado tiempo a partir de ahora.
Dr.: Parece que antes de que entraras, el dolor era tan fuerte que querías que se detuviera en ese momento.
¿Sientes la necesidad urgente de que se detenga ahora?
Kate: Siento una necesidad urgente, pero no me voy a cortar.
Dra.: Está bien. Dada la forma en que se encuentra en este momento, ¿está equilibrado su estado de ánimo o tiene oleadas
de ansiedad u otros malos sentimientos?
Kate: Es principalmente ansiedad. Estaba bastante mal hoy, antes de tomar las pastillas.
Dr.: ¿Qué pasa con la ira? Llegaste sintiéndote bastante enojado con el mundo.
Kate: Todavía estoy enojado.
Dr.: ¿Estabas más enojado por la mañana antes de tomar las pastillas?
Kate: Supongo… Definitivamente, ahora que lo dices.
Dr.: Parece que todavía estás un poco agitado. ¿Estos sentimientos te hacen sentir inquieto y agitado por dentro?
cata: si
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Dr.: Todavía suena bastante frustrado y ansioso. ¿Es así como te sientes por dentro?
Kate: Sí, estoy bastante ansiosa, pero está bien.
Dr.: ¿Qué tan ansioso te sientes, exactamente? ¿Te sientes emocionalmente crudo?
Kate: No tanto como cuando me admitieron, eso fue realmente malo. Ahora soy casi mi yo habitual
Dr.: Siendo usted tan sensible, a veces se siente como si las cosas más pequeñas le molestaran; como si no tuvieras
piel?
Kate: La mayor parte del tiempo.
Dra.: ¿Incluso ahora?
Kate: Incluso ahora. Siempre soy así.
Dr.: ¿Las cosas más pequeñas pueden hacerte sentir desequilibrado?

Kate: Algo así... Pero no es tan malo como antes.
Dr.: ¿Sintió que estaba perdiendo el control?

Kate: Entonces, pero no ahora. Estoy bastante bien ahora.
Dr.: Volviendo a las olas... Cuando la ola de malos sentimientos está en su apogeo, ¿sientes que algo anda
mal contigo, físicamente?
Kate: Siento opresión en el pecho; es difícil respirar
Dr.: ¿Usted también siente sensaciones extrañas en su cuerpo o en su piel?

Kate: Mis dedos se entumecen.
Dr.: ¿Sientes que algo le pasa a tu cuerpo?

Kate: Siento que mis nervios suenan debajo de mi piel... Suena loco, pero lo hago. yo solo se donde estan
son.
Dr.: Y cuando puedes sentir tus nervios, o en cualquier otro momento, ¿sientes que el mundo que te rodea es diferente?
Kate: No, siempre es lo mismo. Buen viejo mal mundo que necesita cambiar.
(Anhedonia aguda)
Dr.: ¿Qué haces para divertirte que generalmente te hace sentir bien?
Kate: Me gusta la comida. Soy goloso. Sé que no es bueno para ti, pero esa es la verdad. La comida aquí es horrible.
Dr.: ¿Qué hay de la comida que te trae tu familia?

Kate: Trajeron Dunkin Donuts. Me hizo el día.
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Dr.: ¿Supongo que esto significa que no olvidaste cómo sentir placer?
Kate: No, no lo hice
2) Pérdida del control cognitivo
(Reflexiones)
Dr.: Cuando piensas en tu lucha por la causa y todas las frustraciones que te llevan a tu comportamiento suicida, ¿tu
pensamiento es claro o confuso?
Kate: Bastante claro.
Dr.: Aunque está claro, ¿sus pensamientos se aceleran o corren rápido? ¿O tu cabeza está tranquila?
Kate: Mi cabeza nunca está quieta y mis pensamientos siempre son rápidos. No estoy seguro acerca de las carreras.
Dr.: En cuanto a sus pensamientos, que están relacionados con su hospitalización, ¿siguen siendo persistentes, dando
vueltas en su cabeza una y otra vez?
Kate: Sí, sigo pensando en mis causas todo el tiempo.
Dr.: ¿Estos pensamientos son peores por la noche, cuando intentas dormir?
Kate: Sí, a veces es difícil conciliar el sueño.
Dr.: Y usted está teniendo estos pensamientos en este momento, mientras hablamos, ¿verdad?
Kate: ¡Sí, puedo confirmarlo!
(rigidez cognitiva)
Dr.: Sabes, con el debido respeto, muchas personas no estarían de acuerdo con tu punto de vista sobre el medio ambiente. El
agotamiento de minerales puede no ser tan catastrófico… – esto no es
Kat: ¿Qué quieres decir? No puedes hablar en serio.
Dr.: No estoy diciendo que este sea mi punto de vista, pero se podría argumentar que la humanidad tiene una
mente inventiva, y encontrará otros materiales para crear y otras fuentes de energía... ¿Cree que es posible, al menos en teoría?
Kate: No puedo creer lo que oigo. Así que tú también estás diciendo que podemos seguir destruyendo nuestro planeta…
Dr.: Nunca dije que solo le pregunté si pensaba que era posible una alternativa.
Kate: Supongo que es posible pero muy poco probable. Está muy claro que la minería y las emisiones de carbono son las dos causas
principales del calentamiento global…
Dr.: ¿Alguna vez tratas de suprimir estos pensamientos a la fuerza?
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Kate: No particularmente, ¿por qué?
Dr.: No son pensamientos muy cómodos de tener…

Kate: Está bien, he estado viviendo con estas ideas durante años.
Dr.: ¿Alguna vez ha sentido presión en su cabeza por tener demasiados pensamientos como estos?
Kat: No ahora mismo. Cuando me admitieron, lo hice.
Dr.: ¿También tenía dolores de cabeza por tener demasiados pensamientos?

Kate: Sin dolores de cabeza. Bueno, tal vez un poco…. Pero hace tiempo que no los tengo.
Dr.: Para algunas personas, este tipo de pensamiento interminable puede sentirse como un vórtice, que se vuelve
más y más profundo. Alguna vez te has sentido así?
Kate: No del todo... Tal vez un poco, cuando me admitieron
3) (exceso de excitación)
(Insomnio mundial)
Dra.: ¿Cómo estás durmiendo?

Kate: Bastante bien ahora, con las nuevas píldoras. Me toma un tiempo conciliar el sueño, pero una vez que estoy
dormido, duermo toda la noche.
(Agitación)
Do: Pareces un poco inquieto. ¿Es así como te sientes?

Kate; Siempre estoy inquieto, así soy yo.
Dr.: Entonces, ¿volvió a ser el mismo de siempre?

Kat: Bastante. Quiero ser dado de alta.
(Hipervigilancia)
Dr.: ¿Qué tal estar nervioso o demasiado atento a los estímulos externos?
Kat: ¿Qué quieres decir?
Dr.: Quiero decir que, a veces, uno puede estar tan conectado que cada pequeña cosa puede ser molesta; Quise decir que
las luces pueden parecer demasiado brillantes, los sonidos pueden parecer demasiado fuertes o el tacto puede resultar
irritante y molesto.
Kate: Definitivamente el ruido. El ruido me vuelve loco…. Yo tampoco quiero que me toquen.
(Irritabilidad)
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Dr.: Me di cuenta de esto... Tengo la sensación de que te romperás si te toco... ¿Lo harías?
Kate: No me molestaría, pero tocar no es bienvenido ahora... de nadie.
Dr.: Pareces un poco irritable. ¿Así es como sueles ser?

Kate: No…. He estado al límite últimamente
4) Retiro social:
(Retiro social)
Dr.: ¿Tus amigos han notado que estás nervioso?

Kate: Me he estado alejando de todo el mundo.
Dra.: ¿Por qué es eso?

Kate: primero necesito mejorar
(comunicaciones evasivas con otros)
Dr.: ¿Se han estado acercando?

Kate: La gente me ha estado enviando mensajes de texto.
Dr.: ¿Cómo respondes?

Kate: Les he estado diciendo que estaba ocupada con el trabajo.
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Tabla de calificación del Síndrome de Crisis Suicida (SCS) de «Kate»
SÍ NO
Dolor emocional
Ansiedad frenética
anhedonia
cavilaciones
Rigidez cognitiva
Agitación
Insomnio Global
hipervigilancia
Irritabilidad
Retiro social agudo
SCS diagnóstico:
73
Clave de respuestas del síndrome de crisis suicida de “Kate”
SÍ NO
Dolor emocional x
Ansiedad frenética x
anhedonia x
Rumiaciones x
Supresión de pensamientos x
Inundación rumiante x
Rigidez cognitiva x
Agitación X
Insomnio Global X
hipervigilancia X
Irritabilidad X
SCS diagnóstico: NO
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Riesgo de suicidio de Kate basado en la evaluación SCS: resumen
Aunque Kate ingresó con un comportamiento auto agresivo grave, en la actualidad no está en una crisis de suicidio y
su riesgo de suicidio a corto plazo es bajo. De la entrevista, se puede deducir que en el momento de la admisión, Kate
no tenía SCS. Kate tiene trastornos de ansiedad y del estado de ánimo y, en el momento de la entrevista,
informa dolor emocional, oleadas de pánico, agitación depresiva y cavilaciones. Sin embargo, prácticamente no tiene
atrapamiento ni supresión de pensamientos, y sus otros síntomas de SCS, incluida la alteración de la excitación, son
mínimos. Por lo tanto, en general, aunque tiene algunos síntomas, no cumple con los criterios propuestos por SCS DSM
y su riesgo a corto plazo es bajo.
Evaluación de riesgos explícita
(ideación suicida)
Dr.: Por favor, muéstrame los cortes en tus brazos. No hay puntos, pero los cortes siguen siendo bastante profundos.
Le dijiste a los médicos en el servicio de urgencias que querías suicidarte. ¿Cuándo fue la primera vez que pensó
en el suicidio?
Kate: En la escuela secundaria. Yo no era un adolescente feliz. Fui elegido.
Dr.: ¿Y con qué frecuencia piensa en acabar con su vida?

Kate: Todos los días.
Dr.: ¿Ha estado pensando en suicidarse desde que ingresó?

Kate: De vez en cuando.
Dra.: ¿Cuándo fue la última vez?

Kate: ayer.

Kate: Que algún día, voy a seguir adelante.

Kate: Traté de distraerme, fui a la sala de estar y vi la televisión.
Dr.: Cuando te cortaste, ¿tu intención era lastimarte o morir?

Kate: no me acuerdo. Ambos, supongo. Estaba confundido.
Dr.: ¿Estabas siguiendo un plan pensado, o tu intento fue repentino y no planeado de antemano?
Kate: No lo planeé.
Dra.: ¿Y ahora?
75
Kate: No estoy planeando nada ahora.
Dra.: ¿Por qué?

Kate: Porque no es el momento. Hubiera tenido éxito si lo fuera. Fue algo incorrecto. Mi jefe es un psicópata y
un idiota.
Dr.: ¿Qué crees que haría falta para que lo hicieras?

Kate: Si llego a un callejón sin salida.
Prohibiciones morales contra el suicidio
Dr.: En su opinión, ¿es el suicidio algo moral?

Kate: No quisiera lastimar a mi familia, eso no sería moral.
Dr.: ¿Qué tal desde un punto de vista religioso o espiritual? ¿Eres cristiano?
Kate: Sí, lo soy. Supongo que eso no estaría bien… No lo pensé…
Respuestas emocionales a Kate:
Escriba al menos tres de sus respuestas emocionales a Kate (cuantas más respuestas pueda identificar,
mejor). No hay respuestas correctas o incorrectas. Las respuestas “No siento nada” o “Estoy aburrido” a
menudo indican una defensa contra sentimientos menos aceptables. Trate de ser tan honesto consigo
mismo como pueda.
1_________________________________________________
2__________________________________________________
3__________________________________________________
Si pudiera elegir, ¿la aceptaría como paciente en su consulta? SÍ NO
Imagina que, independientemente de tu elección, Kate se ha convertido en tu paciente. Responde cómo

te comportarías en esta situación imaginaria:
1. ¿La vería con más frecuencia? SÍ NO

2. ¿La vería durante sesiones más largas que otros pacientes? SÍ NO
3. ¿Esperarías verla todo el día? SÍ NO
4. ¿Haría “millas extra” por ella enviando mensajes de texto, respondiendo llamadas telefónicas fuera de su rutina
normal, manteniéndose en contacto después del horario laboral y los fines de semana? SÍ NO
5. ¿Se comunicaría con sus familiares y/u otros sistemas de atención con más frecuencia? SÍ NO
76
ALTERNATIVAMENTE:
1. ¿Temerías verla todo el día?

3. ¿Desearía no haberla tenido nunca como paciente?
4. ¿Buscaría derivarla o terminar el tratamiento?
Revise sus respuestas en el contexto de sus respuestas emocionales a Kate.
¿CÓMO TU RESPUESTA EMOCIONAL A KATE CAMBIÓ TU EVALUACIÓN DE
RIESGO MAYOR _____ MENOR RIESGO____ MISMO RIESGO____
¿POR QUÉ?
77
78
Entrevista diagnóstica SCSC
Criterios de Diagnóstico para la Lista de Verificación del Síndrome de Crisis Suicida (SCSC):
A. Atrapamiento: el paciente se presenta con un problema que percibe como intolerable e irresoluble (puede
se describen a sí mismos como 'atrapados', 'sin salida' o 'habiendo llegado a un callejón sin salida'):
□no □sí □extremo [El paciente selecciona "extremo" si el síntoma es abrumadoramente angustioso]
B. Alteraciones asociadas: [El paciente da positivo (sí) si cualquiera de los síntomas a continuación están marcados como "sí",
alcanza el extremo si están presentes más de la mitad de los síntomas en cada dominio.]
□no □si □extremo
□no (a), (b), (c), (d) criterios el paciente da positivo

(B1) Trastorno afectivo: □sí □extremo [Para
(sí) si alguno de los síntomas a continuación están marcados como “sí”, cumple con “extremo” si más de la mitad de los síntomas en cada
dominio están presentes.]
Autoinforme o colateral manifestado u observación de cualquiera de:

(1) dolor emocional
□no □sí
(2) picos rápidos de emociones negativas o cambios de humor extremos
□no □sí
(3) ansiedad extrema que puede ir acompañada de disociación o alteraciones sensoriales
□no □sí
(4) anhedonia aguda (es decir, una incapacidad nueva o aumentada para experimentar interés o placer o imaginar el futuro).
experiencia de interés o placer)
□no □sí
(B2) Pérdida del control cognitivo: □no □sí □extremo

(1) rumiación intensa o persistente sobre la propia angustia y los acontecimientos de la vida que provocaron la angustia
□no □sí
(2) una incapacidad para desviarse de un patrón de pensamiento negativo repetitivo (rigidez cognitiva)
□no □sí
(3) una experiencia de una abrumadora profusión de pensamientos negativos acompañada de una sensación de
presión o dolor en la cabeza, que afecta la capacidad de procesar información o tomar una decisión (rumiativa)
inundación)
□no □sí
(4) repetidos intentos fallidos de suprimir pensamientos negativos o perturbadores
□no □sí
(B3) Alteración de la excitación: □no □sí □extremo

(1) agitación □sí □no
(2) hipervigilancia □no □sí
(3) irritabilidad □no □sí
(4) insomnio global □no □sí
(B4) Retiro social: □no □sí □extremo

(1) retiro o reducción del alcance de la actividad social (2) □no □sí
comunicación evasiva con otras personas cercanas □no □sí
© 2018 Igor I. Galynker
79
Cuestionario de autoinforme del paciente y del médico MARIS
MARÍS
Parte 1: Autoinforme
Nombre o Pt. IDENTIFICACIÓN#___________ Fecha__________
Síndrome de crisis suicida: forma abreviada
Califique en qué medida se aplica a usted cada uno de los siguientes puntos escribiendo el número correspondiente en
la línea que sigue a cada pregunta. Sigue la siguiente escala:
0 – En absoluto
1 – Un poco
2 – Algo
3 – Bastante
En los últimos días, cuando te sentiste peor...

1. ¿Tuviste miedo de morir? _____
2. ¿Pensó que algo, como un ataque al corazón o un accidente, lo mataría repentinamente? _____
3. ¿Sentiste que tus pensamientos estaban confusos? _____
4. ¿Sentiste que no hay salida? _____
5. ¿Sintió que su cabeza podría explotar por demasiados pensamientos? _____
6. ¿Se sintió molesto por pensamientos que no tenían sentido? _____
7. ¿Se sintió atrapado? _____
8. ¿Sintió que le dolía la cabeza por tener demasiados pensamientos en la cabeza? _____
Subtotal 1: _____
80
Parte 2: Evaluación del médico
pinta Nombre o ID#___________ Fecha__________
Respuesta emocional de los médicos
Califique en qué medida cada uno de los siguientes es cierto con respecto a cómo se sintió con/sobre este
paciente escribiendo el número apropiado en la línea que sigue a cada elemento. Sigue la siguiente escala:
0 – En absoluto
1 – Un poco
2 – Algo
3 – Bastante
15. Me hizo sentir bien conmigo mismo. _____

16. Me caía muy bien. _____
17. Sentí que mis manos estaban atadas o que estaba en un aprieto imposible. _____
18. Me sentí rechazado o devaluado. _____
19. Me sentí culpable por mis sentimientos hacia él/ella. _____
20. Pensé que no valía la pena vivir la vida para él/ella. _____
21. Este paciente me dio escalofríos. _____
22. Tuve que obligarme a conectarme con él/ella. _____
23. Confío en mi capacidad para ayudarlo. _____
24. Confiamos unos en otros. _____
Subtotal 4: _____
Gran total: _____
81
Suicide Crisis Inventory v. 2.0: una herramienta de evaluación de investigación dimensional de la intensidad de SCS
SCI2
Responda las siguientes preguntas sobre cómo se sintió en los últimos días:
Durante este tiempo cuando se sentía peor:
1. ¿Se despertó cansado y sin energías?

0=Nada 1=Un poco 2=Algo 3=Bastante 4=Extremadamente
2. ¿Sintió que sus pensamientos estaban confusos?

3. ¿Tenías muchos pensamientos en tu cabeza?

4. ¿Sintió que no había salida?

5. ¿Tuviste miedo de morir?

6. ¿Sintió sensaciones físicas inusuales que nunca antes había sentido?

7. ¿Tuviste una sensación de dolor interior que era demasiado para soportar?
8. ¿Sintió que su cabeza podría explotar por demasiados pensamientos?

9. ¿Sintió que las cosas ordinarias se veían extrañas o distorsionadas?

10. ¿Te preocupaba que te pasaran muchas cosas malas?

11. ¿Sintió que le costaba dejar de preocuparse?

12. ¿Se sintió desesperanzado?

82
13. ¿Sintió que no había salida?

14. ¿Tuvo una disminución de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, debido a demasiadas
¿pensamientos?
15. ¿Tuvo problemas para conciliar el sueño porque tenía pensamientos que no podía
¿control?
16. ¿Temiste por tu vida?

17. ¿Sintió que el mundo se le venía encima?

18. ¿Sentiste que el mundo que te rodeaba era diferente?

19. ¿Sintió un dolor emocional incesante y agonizante?

20. ¿Se sintió tan asustado de repente que desarrolló síntomas físicos o tuvo un ataque de pánico?
21. ¿Esperabas lo peor?

22. ¿Tuviste sensaciones extrañas en tu cuerpo o en tu piel?

23. ¿Sintió que algo le estaba pasando a una parte o partes de su cuerpo?
24. ¿Sintió que sus pensamientos se aceleraban?

25. ¿Sintió que no tenía control?

26. ¿Se sintió molesto por pensamientos que no tenían sentido?
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27. ¿Sintió miedo de que las cosas nunca volvieran a ser normales?
28. ¿Tuviste sensaciones que no puedes describir?

29. ¿Se sintió impotente para cambiar?

30. ¿Se sintió atrapado?

31. ¿El impulso de detener el dolor emocional abrumó todos los demás pensamientos?
32. ¿Sentiste sangre corriendo por tus venas?

33. ¿Sintió una sensación de pavor?

34. ¿Sintió que las ideas daban vueltas y más vueltas en su mente y no desaparecían?
35. ¿Se sintió condenado?

36. ¿Sintió que algo andaba mal con usted físicamente?

37. ¿Pensó que algo, como un ataque al corazón o un accidente, lo mataría repentinamente?
38. ¿Sintió una sensación de dolor interior que tenía que detenerse?
39. ¿Quería que sus pensamientos perturbadores desaparecieran pero no lo hicieron?

40. ¿Se sintió impotente para detener los pensamientos que le molestaban?
41. ¿Sintió que su dolor emocional era insoportable?
84
42. ¿Te sentiste pensando que las cosas nunca cambiarían?

43. ¿Sentiste que algo horrible iba a pasar?

44. ¿Sintió que no hay escapatoria?

45. ¿Sentiste presión en la cabeza por pensar demasiado?

46. ¿Sintió que había perdido el control para mejorar las cosas?
47. ¿Sintió que le dolía la cabeza por tener demasiados pensamientos en la cabeza?
48. ¿Sintió que el impulso de escapar del dolor era muy difícil de controlar?
49. ¿Sintió que no había buenas soluciones a sus problemas?

50. Mientras tenía estos sentimientos y experiencias, ¿sabía también que eran temporales y que
eventualmente pasarían?
51. ¿Sintió algún sentimiento negativo inusualmente intenso o profundo o cambios de humor dirigidos
hacia usted?
52. ¿Sintió algún sentimiento negativo inusualmente intenso o profundo o cambios de humor dirigidos
hacia otra persona?
53. ¿Sentiste nerviosismo o temblores por dentro?

54. ¿Se sintió insatisfecho o aburrido con todo?

55. ¿Sintió que había perdido el interés por otras personas?
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56. ¿Encontraste placer en tus hobbies y pasatiempos?

57. ¿Le gustaba estar con su familia o amigos cercanos?

58. ¿Se sintió tenso o nervioso?

59. ¿Se sentía tan inquieto que no podía quedarse quieto?

60. ¿Sentiste que querías salir de tu piel?

61. ¿Se sintió tan agitado por dentro que quiso gritar?
62. ¿Sentiste mucha agitación emocional en el estómago?

63. ¿Cambiaba de opinión con frecuencia?

64. ¿Sintió que podría cambiar fácilmente de opinión sobre las cosas que le molestan?
65. ¿Sintió que podría cambiar de opinión una vez que haya llegado a una conclusión?
66. ¿Sintió que sus puntos de vista fueron muy consistentes a lo largo del tiempo?
67. ¿Sintió que si no se mantenía alerta y vigilante, algo malo sucedería?

68. ¿Sintió que estaba constantemente atento a las señales de problemas?

69. ¿Sintió que no se podía confiar en la mayoría de las personas?

70. ¿Tuvo arrebatos de mal genio que no pudo controlar?

86
71. ¿Te metiste en discusiones frecuentes?

72. ¿Se enfadaba o irritaba con facilidad?

73. ¿Interactuaba menos con las personas que se preocupan por usted?
74. ¿Sentiste que no te abriste a los miembros de tu familia/amigos?

75. ¿Se sintió aislado de los demás?

76. ¿Evadió comunicarse con las personas que se preocupan por usted?
77. ¿Alejó a las personas que se preocupan por usted?

Publicaciones seleccionadas 20162019
Hawes M, Yaseen Z, Briggs J, Galynker I: La evaluación modular del riesgo de suicidio inminente (MARIS): una prueba
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Li S, Galynker I, Briggs J, Duffy M, FrechetteHagan A, Kim HJ, Cohen L, Yaseen Z:

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10.1016/j.psychres.2017.07.072. [Epub antes de la impresión] PMID:28797954 (2017)
Cohen LJ, Ardalan F, Yaseen Z, Galynker I: El síndrome de crisis suicida media la relación entre el rasgo de
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de la impresión] 22 de agosto de 2017. DOI: 10.1111/sltb.12387 (2017)
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Rogers M, Galynker I, Yaseen M, DiFazio K, Joiner T: descripción general y comparación de dos diagnósticos
específicos de suicidio propuestos: trastorno afectivo suicida agudo y síndrome de crisis suicida. Psiquiatra
Ann. 2017; 47(8):416420. DOI: 10.3928/004857132017063001 (2017)
Joiner T, Simpson S, Rogers M, Stanley I, Galynker I: ya sea que se llame trastorno afectivo suicida agudo o
síndrome de crisis suicida, un diagnóstico específico de suicidio mejoraría la atención clínica, aumentaría la
seguridad del paciente y mitigaría la responsabilidad del médico. Revista de Práctica Psiquiátrica:
2018; 24(4): 274–278. doi: 10.1097/PRA.0000000000000315 (2018)
Li S, Yaseen ZS, Kim HJ, Briggs J, Duffy M, FrechetteHagan A, Cohen LJ, Galynker II.
El atrapamiento como mediador de las crisis suicidas. BMC Psiquiatría. 8 de enero de 2018; 18 (1):
4. doi: 10.1186/s1288801815870. IDPM de PubMed: 29310622; Centro de PubMed PMCID: PMC5759206
(2018)
Cohen LJ, Gorman B, Briggs J, Jeon ME, Ginsburg T, Galynker I. La narrativa suicida y su relación con el síndrome
de crisis suicida y el comportamiento suicida reciente. Comportamiento de amenaza de vida suicida. 4 de
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Barzilay S, Yaseen ZS, Hawes M, Gorman B, Altman R, Foster A, Apter A, Rosenfield P, Galynker I.
Respuestas emocionales a pacientes suicidas: estructura factorial, constructo y validez predictiva del cuestionario
de respuesta del terapeutaformulario de suicidio. Psiquiatría Frontal. 5 de abril de 2018; 9:104. doi: 10.3389/
fpsyt.2018.00104. eCollection 2018. PubMed PMID: 29674979; PMCID central de PubMed: PMC5895710. (2018)
Barzilay S, Yaseen ZS, Hawes M, Kopeykina I, Ardalan F, Rosenfield P, Murrough J, Galynker I.

Determinantes y valor predictivo de la evaluación clínica del riesgo de suicidio a corto plazo. Comportamiento de
amenaza de vida suicida. 17 de abril de 2018. doi: 10.1111/sltb.12462. [Epub antes de la impresión] PubMed
PMID: 29665120 (2018)
Yaseen Z, Hawes M, Barzilay S, Galynker I: Validez predictiva de los criterios de diagnóstico propuestos para el
síndrome de crisis suicida: un estado agudo previo al suicidio. Comportamiento de amenaza de vida
suicida. e publicado antes de la impresión. DOI: 10.1111/sltb.12495 (2018)
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ambulatorios psiquiátricos: el papel de la agudeza. Ansiedad depresiva. 14 de agosto de 2018. doi: 10.1002/da.22814.
[Epub antes de la impresión] PubMed PMID: 30107636 (2018)
Yaseen Z, Molina N, Hawes M, Barzilay S, Galynker I: Riesgo de suicidio y respuestas emocionales a los pensamientos
de muerte: la respuesta al cuestionario de ideas mórbidas Comportamiento de amenaza de vida suicida.
9 de octubre de 2018. doi: 10.1111/sltb.12520. [Epub antes de la impresión] PMID: 30298945 (2018)
Schuck A, Calati R, Barzilay S, BlochElkouby S, Galynker I. Suicide Crisis Syndrome: Una revisión de la evidencia de
apoyo para un nuevo diagnóstico específico de suicidio. Ley de Ciencias del Comportamiento. 2019;1–17. https://doi.
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Molaie A, Chiu CY, Habib Z, Galynker I, Briggs J, Rosenfield P, Calati R, Yaseen Z: El dolor emocional media el
vínculo entre el apego preocupado y la autolesión no suicida en pacientes psiquiátricos con alto riesgo de
suicidio. Psicología frontal. 2019 21 de febrero; 10:289. doi: 10.3389/fpsyg.2019.00289.
Colección electrónica 2019. PMID: 30846949 (2019)
89

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Evaluación de riesgo de suicidio inminente en individuos

Igor Galynker, MD, PhD

• Objetivos de aprendizaje del curso y resumen…………………………………….………3 • Esquema del

Al final de esta presentación, los participantes podrán:

1. Apreciar la diferencia entre riesgo de suicidio a largo plazo e inminente.

Esquema del curso

MARCO CONCEPTUAL (10.00­11.15)

• Introducción y encuesta de capacitación, experiencia y entorno clínico actual de los asistentes. • El

FORMACIÓN PRÁCTICA UNO: SÍNDROME DE CRISIS DEL SUICIDIO (11.30­12.45)

FORMACIÓN PRÁCTICA SEGUNDA: NARRATIVA SUICIDA (13.30­14.45)

o Presentación de Narrativa Suicida con ejemplos concretos (págs. 25­38) o Video de

FORMACIÓN PRÁCTICA TRES: RESPUESTAS EMOCIONALES (15.00­16.00)

o Evaluación explícita (págs. 39­42) o

FORMACIÓN PRÁCTICA CUATRO: CASOS DE PRUEBA Y AUTOEVALUACIÓN (16.00­16.45)

• “Bernie” (págs. 47­61) •

Modelo de crisis narrativa del suicidio

Rasgo • Vulnerabilidad de rasgos (objeciones morales, intrepidez)

Formación práctica 1: SCS

(b) Pérdida del control cognitivo: □no □sí □extremo

Se manifiesta por autoinforme o colateral u observación de cualquiera de:

(c) Alteración en la excitación: □no □sí □extremo

Se manifiesta por autoinforme o colateral u observación de cualquiera de:

(d) Retiro social: □no □sí □extremo

Se manifiesta por autoinforme o colateral u observación de cualquiera de:

Diagnóstico SCS: preguntas de la entrevista

(1) Trastorno afectivo

¿Sientes que hay que detenerlo?

¿Sientes que algo le sucede (dentro, sobre) de tu cuerpo?

(2) Pérdida del control cognitivo

Cuando piensas en… … estar

(3) Alteración en la excitación

(4) Retiro social

¿Tiendes a evitar las interacciones sociales?

Ilustración Caso “Irina” Video Entrevista

Dra: Hola Irina.

Dra: ¿Cuándo pasó eso?

Dra: Hace 3 meses. De acuerdo. ¿Cuánto tiempo lleváis juntos?

Dra: 3 años. Eso es un largo tiempo. ¿Estaban planeando permanecer juntos?

Dra: ¿Puedes dormir?

Dr: ¿Cómo ha estado tu estado de ánimo con todo esto?

Dr: ¿Usted también tiene ataques de pánico?

Dr: ¿Cómo se sienten?

Dr: ¿Tiene algún sentimiento de sensaciones físicas con eso?

Dr: ¿Sientes que los estás defraudando?

Dr: ¿Qué trabajo tenías?

Dr: ¿Es esto algo a lo que te verías regresando?

Dr: ¿Por qué se hizo contador?

Tabla de Diagnóstico del Síndrome de Crisis Suicida (SCS) para « Irina »

Criterios/síntomas Presencia diagnóstica

Criterio A: Desesperanza Frenética/Atrapamiento

Criterio B1: Trastorno Afectivo

Criterio B2: Pérdida de Control Cognitivo

Criterio B3: Sobreexcitación

Criterio B4: Retraimiento social agudo

Retiro social agudo

«Irina» SCS Clave de respuestas

Criterios/síntomas Presencia Diagnóstica

MARCO CONCEPTUAL (10.0011.15)

FORMACIÓN PRÁCTICA UNO: SÍNDROME DE CRISIS DEL SUICIDIO (11.3012.45)

FORMACIÓN PRÁCTICA SEGUNDA: NARRATIVA SUICIDA (13.3014.45)

o Presentación de Narrativa Suicida con ejemplos concretos (págs. 2538) o Video de

FORMACIÓN PRÁCTICA TRES: RESPUESTAS EMOCIONALES (15.0016.00)

o Evaluación explícita (págs. 3942) o

FORMACIÓN PRÁCTICA CUATRO: CASOS DE PRUEBA Y AUTOEVALUACIÓN (16.0016.45)

• “Bernie” (págs. 4761) •