KAREN JARAMILLO ARELLANO

Od. UCC
Especialista en Endodoncia- UNICOC
Pulpitis
Inflamación como
respuesta a
mecanismos directos
e inmunitarios

Afectan odontoblastos
Repuesta inicial

Vasoconstricción

Vasodilatación - Reducción de la velocidad

del flujo sanguíneo
Extravasación plasmática

Edema Elevación en la presión local

Compresión de las terminaciones
nerviosas
=
Enfermedad pulpar

Proceso
progresivo
y
temporal
Si no se trata…

Pulpa no es capaz de defenderse

Necrosis pulpar
Lesión apical
 Estado de tejidos Historiadeldolor
periapicales, lesión
apical, reabsorción Historiadeinflamación
Radiográfico Anamnesis

Clínico

Caries, restauraciones, cambio de color, pruebas de

sensibilidad, pruebas periodontales, movilidad
Motivodeconsulta

El clínico debe dirigir la conversación para que la

narración de los hechos sea lo más clara y concisa
posible y refleje cronológicamente toda la
información necesaria acerca de los síntomas del
paciente y su desarrollo en el tiempo.
 Localización

Duración Comienzo

Provocación Intensidad
Preguntas importantes …
Localización Puede señalar el diente que le duele?

Cuando aparecieron los síntomas por primera vez? Comienzo

Intensidad Cual es la intensidad del dolor (1-10)?

Que cosas le producen o disminuyen el dolor?

Provocación
oalivio
Duración Los síntomas ceden al poco tiempo, o por el contrario
perduran mucho tiempo al ser provocados?
Caries Cambio de Pruebas de
Restauraciones
color sensibilidad

Pruebas Sondaje Movilidad

periodontales
Caries
Restauraciones
Tejidos periapicales
Lesión apical
Perdida ósea
 Pulpa clínicamente sana o normal
Enfermedades inflamatorias
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible sintomática
Clasificación de Pulpitis irreversible asintomática
enfermedad Pulpitis hiperplasica (polipo pulpar)
Reabsorsión interna
pulpar Necrosis pulpar
Degeneración pulpar calcificante progresiva
Terapia endodontica previamente iniciada
Diente previamente tratado
Pulpa clínicamente sana o normal
Definición Signos y Características clínicas Características Tratamiento
síntomas radiográficas
Pulpa normal No dolor No caries extensa Zona radiopaca Control clínico y
provocado Restauraciones compatible con radiográfico
No dolor adaptadas normalidad
espontaneo No cambio de color Zona radiopaca
compatible con
Responde a pruebas restauración adaptada
térmicas y eléctricas
No perdura al retirar el No evidencia de
estimulo calcificación
No cambios en tejidos
Palpación y percusión (-‐) periapicales
Pulpitis
Pulpitisreversible

- Inflamación NO grave de la pulpa.

-Si se elimina la causa la
inflamación se revierte
NO hay antecedentes de dolor espontáneo.
Dolor PROVOCADO por estímulos: frío, calor y dulce
 TÉRMICA ELÉCTRICA

+ + PALPACIÓN PERCUSIÓN

-Pérdida de tejidos dentarios (fractura de

esmalte, dentina) - -
- Erosión Cervical
- Atricción oclusal
- Operatoria defectuosa
Eliminar la causa
Restauración
Inflamación grave que Progresa de manera
NO se resuelve aunque lenta o rápida hacia la
se elimine la causa. necrosis.
Pulpitis irreversible sintomática
Continuo
Intermitente
Espontáneo
Irradiado
Pulsátil
Moderado a severo
Localizado o referido
 TÉRMICA ELÉCTRICA PALPACIÓN PERCUSIÓN

- -/+
+ +
- El dolor permanece después de retirado el estímulo.
- Pérdida de tejidos dentarios.
- Dolor aumenta al estar acostado
- Dolor aumenta con calor, disminuye con frio
- Zona radiolucida compatible con caries
- Zona radiopaca compatible con restauración
- Posible ensanchamiento del ligamento periodontal
Tratamiento Apexogénesis
endodontico
Pulpitis irreversible asintomática
 Ausencia de síntomas o signos y síntomas leves
TÉRMICA ELÉCTRICA El dolor puede ser sordo, intermitente
Caries

+ +
Restauraciones extensas

PALPACIÓN PERCUSIÓN

- -
- Zona radiolucida compatible con caries
- Zona radiopaca compatible con restauración
- Tejidos periapicales normales
Tratamiento Apexogénesis
endodontico
Pulpitis irreversible
hiperplasica
- Hiperplasia de tejido conjuntivo
- Inflamación pulpar que emerge por la corona
-Proliferación excesiva del tejido pulpar crónicamente inflamado con epitelio
plano estratificado.

Caries extensas en pacientes jóvenes con

pulpitis irreversible.
Dolor nulo o leve, por presión sobre el pólipo.

Dolor de corta duración espontáneo o aumenta

con calor o frio.

Sangra fácilmente durante la masticación

 TÉRMICA ELÉCTRICA

+ +
- Caries extensa
- Sobrecrecimiento rojizo en forma de coliflor

PALPACIÓN PERCUSIÓN

-‐ -‐
- Zona radiolucida compatible
con caries
- Tejidos periapicales normales
 Capacidadderestaurar
Si No

Tratamiento
Apexogénesis
endodontico
Reabsorción interna
 Antecedentes de trauma
dentoalveolar
Caries
Idiopática

Asintomática
TÉRMICA ELÉCTRICA

+ +
PALPACIÓN PERCUSIÓN

- +/-
No perforante:
-Endodoncia
Si es perforante:
- Posible sellar con MTA
- perforación extensa:
exodoncia
Necrosispulpar
-Es la muerte pulpar a consecuencia de una
inflamación aguda o crónica
-La pulpa está encerrada en paredes rígidas de dentina, no tiene
circulación sanguínea, las vénulas y linfáticos se colapsan bajo el
aumento de presión del tejido, por lo tanto la pulpitis irreversible
produce necrosis por licuefacción.
 Pulpitis
Caries irreversible
Trauma
extensas sin
tratamiento

Asintomática o leve
dolor a la masticación
El motivo de consulta del
paciente generalmente es
estético
 - Caries
- Restauraciones profundas
- Cambio de color coronal (marron, gris)
- Puede presentar movilidad y dolor a la
percusión.
- Puede encontrase el conducto expuesto a la
cavidad oral.

PALPACIÓN PERCUSIÓN
TÉRMICA ELÉCTRICA

-‐ -‐ -‐ -‐
 Zona radiolucida compatible con caries
Zona radiopaca compatible con restauración
Ligero ensanchamiento del ELP
Tratamiento Revascularización
endodontico pulpar
Degeneración pulpar calcificante
Calcificación pulpar

Obliteración total o parcial del conducto radicular debido a un

traumatismo o como respuesta a una irritación prolongada al tejido
pulpar.
 Antecedentes de trauma dentoalveolar
Caries
Restauraciones extensas
Enfermedad periodontal

Asintomática
 PALPACIÓN PERCUSIÓN

- -
TÉRMICA ELÉCTRICA

+/- +
Cambio de color coronal (diente amarillo)
Presencia de restauraciones profundas.
 Presencia de signos, síntomas, lesión apical

Si No

Tratamiento Control
endodontico clínico y
radiográfico
Terapia endodontica previamente
iniciada

Pulpotomia o pulpectomia previa

No presenta signos y sintomas de enfermedad pulpar o periapical.

Puede presentar dolor si no hubo extirpación completa
Restauración temporal
Apertura cameral

TÉRMICA ELÉCTRICA PALPACIÓN PERCUSIÓN

+/- +/- - -
 Acceso al espacio
pulpar, con posible
radiopacidad de
medicamento
intraconducto
(hidroxido de calcio)
Tratamiento Revascularización
endodontico pulpar
Diente previamente tratado

Endodoncia realizada

No presenta signos y sintomas de

enfermedad pulpar o
periapical.
Restauración temporal
Restauracióndefinitiva,adaptadaodesadaptada
TÉRMICA ELÉCTRICA
PALPACIÓN PERCUSIÓN

- - - -
 Material de Tejidos
obturación periapicales
intraconducto normales
- Restauración adaptada: Control clínico y radiográfico
- Evidencia de filtración o material de obturación
expuesto a la cavidad oral: Retratamiento endodontico
 Inicia desde una inflamación ligera del ligamento
periodontal hasta destrucción extensa de los tejidos
periapicales, dependiendo de la gravedad de la
irritación, duración y respuesta del huésped.
- Periodonto apical sano
- Periodontitis apical sintomática
- Periodontitis apical asintomatica
- Absceso apical agudo
- Absceso apical crónico
- Oseitis condensante
Periodonto apical sano
- El diente está restaurado adecuadamente o no.
- Puede haber cambio de color en el diente.
- Pruebas de sensibilidad pulpar normales o negativas.
- Pruebas de palpación y percusión negativas.
- Hallazgos clínicos compatibles con salud.
 Control
clínico y Si esta contaminado:
radiográfico Retratamiento endodontico
Periodontitis apical síntomatica

Extensión de la inflamación pulpar hacia los

tejidos periapicales
- Caries.
-Extensión de una pulpitis
irreversible sintomatica.
- Lesión traumática.
-Reagudización de una
periodontitis apical
asintomática
- Hiperoclusión.
- Dolor espontaneo agudo
- Sensación de diente extruido
- Dolor agudo a la percusión
- Dolor a la masticación
- Dolor al contacto oclusal
 Extensión de pulpitis
Extensión de necrosis Periodontitis
apical asintomática

TÉRMICA ELÉCTRICA
PALPACIÓN PERCUSIÓN

+/- +/- - +
Caries, obturaciones extensas, desadaptadas
Historia de rehabilitación reciente
- Zona radiolucida compatible con caries
- Ensanchamiento del espacio del ligamento peridontal.
- Fracturas coronales
- Zona radiopaca compatible con restauraciones profundas o desadaptadas.
- Zona radiolúcida compatible con lesión periapical.
 Revascularización
M edicación con Endodoncia
Alivio de oclusión pulpar (ápice
analgesico convencional
abierto)
Periodontitis apical asintomática

-Infección localizada en los tejidos

periapicales y de origen pulpar.
-Consecuencia de necrosis pulpar con
extensión del proceso infeccioso a nivel
periapical.
 Caries
Restauraciones extensas
Enfermedad periodontal
Trauma dentoalveolar
Asintomática casi siempre.
Puede haber molestias a la masticación y percusión.
TÉRMICA ELÉCTRICA

- - Caries
Obturaciones extensas
Movilidad si la lesión a nivel
apical es de gran tamaño
PALPACIÓN PERCUSIÓN

- +/-
Tratamiento Revascularización
endodontico pulpar
Abscesoapicalagudo

Acumulación localizada de pus en el hueso

alveolar que rodea el ápice de un diente con
pulpa necrótica
 Reagudización
de una
Lesión
Caries periodontitis
traumática
apical
asintomática
- Inflamación intraoral
- En ocaciones inflamación extraoral
- Signos sistémicos (Fiebre, calor, rubor y dolor).
- Dolor agudo a la masticación, palpación y percusión.
- Diente extruido debido a la inflamación.
 Destrucción de tejidos dentales
Movilidad
Producción de exudado purulento.
Aumento
de color y volumen de la mucosa
vestíbular o palatina.
Asimetría facial.

TÉRMICA ELÉCTRICA PALPACIÓN PERCUSIÓN

-‐ -‐ + +
- Zona radiolúcida en la corona compatible con caries
dental
- Zona radiopaca compatible con restauraciones
profundas o desadaptadas.
- Puede o no existir zona radiolúcida a nivel periapical.
 1.FASE DE
URGENCIA:
Drenaje si el tejido
esta fluctuante
Ambientación del
conducto
 2. Endodoncia convencional
Tratamiento
Revascularización pulpar
Absceso apical crónico
- Infección localizada en los tejidos
periapicales y de origen pulpar.
- Consecuencia de necrosis pulpar
- Puede resultar de un absceso agudo
persistente o tratamiento
endodóntico inadecuado.
 Progresión
Lesión de
Caries
traumática necrosis
sin tratar
Asintomático casi siempre.
Puede haber molestias a la masticación,
palpación y percusión.
 Destruccióndetejidos
TÉRMICA ELÉCTRICA
dentales Restauraciones
profundas
Movilida
- d Presenciadefistula(activao
inactiva)
PALPACIÓN PERCUSIÓN

- +/-
-
Tratamiento Revascularización
endodontico pulpar
Osteitiscondensante

- Sobreproducción de hueso apical.

-Inflamación de baja intensidad de
los tejidos periapicales suele estar
relacionada con este trastorno.
Inflamaciónperiapical.
Reparaciónposteriorauntrauma.

Asintomática
 Control
clínico y
radiográfico