UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

RECESIÓN GINGIVAL Y ORTODONCIA

AUTOR:

Machuca Jordán Anthonny Josué

TUTOR:
Dr. Díaz López Marcos A.

Guayaquil, septiembre, 2022

Ecuador
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CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
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ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: RECESIÓN GINGIVAL Y ORTODONCIA

AUTOR(ES) Machuca Jordán Anthonny Josué

(apellidos/nombres):
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Apolo Morán Jessica Scarlet – Díaz López Marcos A.
(apellidos/nombres):
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontología
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: Octubre 2022 No. DE PÁGINAS: 84
ÁREAS TEMÁTICAS: Ortodoncia
PALABRAS CLAVES/ Periodonto – recesión gingival – ortodoncia – fuerzas
KEYWORDS: ortodónticas.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El periodonto es una estructura que se ve afectada ante las
fuerzas aplicadas en un tratamiento de ortodoncia, el cual puede verse afectado y dando paso a
que se originen manifestaciones patológicas como reabsorciones óseas, recesiones gingivales entre
otras patologías que alteren la salud del periodonto y si el profesional guarda relación con el
empleo de estas técnicas para mover las piezas dentarias para alterar al periodonto. El objetivo de
este trabajo es determinar los factores de riesgo de la recesión gingival en pacientes con
tratamiento de ortodoncia. Los Métodos de este trabajo son: analítico, sintético e histórico, lógico,
bibliográfico explicativo, basado en revistas de alto impacto Elseivier, Dialnet, Scielo, Medigraphic.
Resultados: el acúmulo de placa bacteriana debido a un deficiente cepillado o una mala técnica, la
poca colaboración del paciente al no asistir a sus controles habituales, el implemento de fuerzas
ortodónticas excesivas o inadecuadas, dice que la sumatoria de varios elementos desencadenaría
alteraciones en el periodonto. Conclusión: la sumatoria de varios factores como acumulo de placa
bacteriana, empleo de fuerzas excesivas en el tratamiento de ortodoncia, biotipo periodontal fino
son factores que pueden desencadenar en recesiones gingivales y otras afecciones al periodonto.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0995095610 E-mail:
anthonny.machucaj@ug.edu.ec
CONTACTO CON LA Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad Piloto de
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INSTITUCIÓN: Odontología
Teléfono: (5934) 2285703
E-mail: facultad.odontologiaug.edu.ec
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APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
RECESION GINGIVAL Y ORTODONCIA, presentado por el Sr Machuca Jordán Anthonny
Josué, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil septiembre del 2022.

…………………………….
Dr. Díaz López Marcos A.
CI: 0906589213
 v

ANEXO II.- ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA DE TRABAJO DE TITULACIÓN

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA

Guayaquil, septiembre del 2022

Sr(a).
Dr. Carlos Martínez Florencia Msc.
Director (a) de Carrera
En su despacho. -

De nuestra consideración:

Nosotros, DR. DÍAZ LÓPEZ MARCOS A, docente tutor del trabajo de titulación y el estudiante
MACHUCA JORDÁN ANTHONNY JOSUÉ de la Carrera de Odontología, comunicamos que
acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario Viernes de 9 ama 11 am, durante el
periodo ordinario 2022 – 2023 CII.

De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:

Asistir a las tutorías individuales 2 horas a la semana, con un mínimo de porcentaje de asistencia de 70%.
Asistir a las tutorías grupales (3 horas a la semana), con un mínimo de porcentaje de asistencia de 70%.
Cumplir con las actividades del proceso, conforme al Calendario Académico.

Tengo conocimiento que es requisito para la presentación a la sustentación del trabajo de titulación, haber
culminado el plan de estudio, los requisitos previos de graduación, y haber aprobado el módulo de
actualización de conocimientos (en el caso que se encuentre fuera del plazo reglamentario para la titulación).

Agradeciendo la atención, quedamos de Ud.

Atentamente,

Anthonny Josué Machuca Jordán Dr. Marcos Díaz López A.

C..I 0954153706 C..I 0906589213
 vi

ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA

GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL
DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CARRERA ODONTOLOGÍA

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, MACHUCA JORDAN ANTHONNY JOSUE, con C.I. No. 0954153706, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “RECESIÓN GINGIVAL Y ORTODONCIA” son de
mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de
una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la
Universidad de Guayaquil.

ANTHONNY JOSUÉ MACHUCA JORDÁN

C.I. No.0954153706
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viii
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 x

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Machuca Jordán Anthonny Josué, con cédula de identidad N° 0954153706, declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo
realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que
este se encuentre referenciado.

Guayaquil, septiembre del 2022

…………………………….
Machuca Jordán Anthonny Josué
0954153706
 xi

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mi mamá, a mi hermana y mis tíos Giovanny y Bella.

A mis amigas Andrea Alejandro, Evelyn Morales, Ariannna Moreira, Melissa Murillo, Deyanira

Sanchez, que siempre estuvieron conmigo apoyándome para seguir adelante.

 xii

AGRADECIMIENTO

Quiero agradecer primero a Dios que me ha dado la vida, conocimiento y salud para

poder realizar este trabajo y poder culminar esta vida de estudios.

Segundo lugar quiero agradecer a mi mamá María Machuca quien toda la vida me ha

apoyado para que tenga la mejor educación y poder ser el profesional que soy.

Tercer lugar agradezco a mi tío Giovanny a quien a la distancia siempre ha estado

pendiente de mi desarrollo personal y educativo; a mi tía Bella quien tuvo la confianza en mis

conocimientos para poder ser mi primer paciente y que siempre ha velado para que sea un

profesional de bien.

Cuarto lugar le quiero agradecer a mis compañeras Andrea, Evelyn, Arianna, Deyanira,

Melissa que siempre nos apoyamos mutuamente durante todos estos años para poder ser grandes

profesionales.

Por último, le doy gracias a la Dra. Jessica Mera quien me gracias a sus conocimientos,

sugerencias y enseñanzas durante mis prácticas pre profesionales que me han ayudado a ser un

mejor profesional y tener una mejor atención con los pacientes.

 xiii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Dr. Otto Vicente Campos Mancero

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos

de autor en forma libre y voluntaria del trabajo RECESIÓN GINGIVAL Y ORTODONCIA

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad

de Guayaquil.

Guayaquil Septiembre del 2022.

…………………………….
Anthonny Josué Machuca Jordán
CI: 0954153706
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Índice
CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................................... i

APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................................. iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... x

DEDICATORIA ............................................................................................................................ xi

AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. xii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR...................................................................................... xiii

RESUMEN ................................................................................................................................ xviii

ABSTRACT ................................................................................................................................. xix

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................................. 4

EL PROBLEMA ............................................................................................................................. 4

Planteamiento del problema ........................................................................................................ 4

Delimitación del problema .......................................................................................................... 5
Formulación del problema .......................................................................................................... 5
Subproblemas/Preguntas de investigación .................................................................................. 5
Justificación ................................................................................................................................ 6
Objetivos ..................................................................................................................................... 6
Objetivo general ...................................................................................................................... 6
Objetivos específicos .............................................................................................................. 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................................. 8

MARCO TEÓRICO........................................................................................................................ 8

Antecedentes ............................................................................................................................... 8
Fundamentación Científica o teórica ........................................................................................ 11
Periodonto ............................................................................................................................. 11
Anatomía del Periodonto ...................................................................................................... 11
Periodonto de Protección .................................................................................................. 11
Mucosa Oral .................................................................................................................. 11
 xv

Encía ............................................................................................................................. 12
Encía Marginal .............................................................................................................. 12
Encía Adherida.............................................................................................................. 13
Encía Interdental ........................................................................................................... 13
Ligamento Periodontal .................................................................................................. 14
Fibras Periodontales ...................................................................................................... 14
Grupo de las fibras del periodonto transeptal ............................................................... 14
Grupo de la cresta alveolar ........................................................................................... 15
Grupo horizontal ........................................................................................................... 15
Grupo oblicuo ............................................................................................................... 15
Grupo apical .................................................................................................................. 15
Grupo interradicular ...................................................................................................... 16
Cemento Radicular........................................................................................................ 16
Proceso Alveolar ........................................................................................................... 17
Fenotipo Periodontal ......................................................................................................... 18
Salud periodontal .............................................................................................................. 19
Enfermedad Periodontal................................................................................................ 20
Gingivitis inducida por biofilm de placa bacteriana ..................................................... 21
Alteraciones gingivales no inducidas por placa ............................................................ 21
Enfermedades Periodontales Necrozantes ........................................................................ 22
Abcesos Periodontales .................................................................................................. 22
Lesiones endodóntico – periodontales .............................................................................. 23
Deshicencias y fenestraciones........................................................................................... 23
Anquilosis ......................................................................................................................... 23
Recesión Gingival ............................................................................................................. 24
Eiología de la recesión gingival ........................................................................................ 25
Factores para la aparición de recesión gingival ................................................................ 26
Clasificación de la Recesión Gingival .............................................................................. 26
Clasificación de las recesiones gingivales según Miller (1985) ................................... 27
Tabla 1 Clasificación de las recesiones Gingivales según Miller (1985) ..................... 27
Clasificación de las Recesiones gingivales según Smith (1997) .................................. 28
Clasificación de las Recesiones Gingivales según Cairo (2011) .................................. 30
Ortodoncia............................................................................................................................. 30
 xvi

Definición de ortodoncia................................................................................................... 30
Biología del Movimiento Dentario ................................................................................... 31
Fuerzas ortodónticas necesarias para el movimiento dentario ...................................... 33
Respuesta del periodonto ante fuerzas ortodónticas ......................................................... 34
Relación entre Ortodoncia y Periodoncia ......................................................................... 36
Efectos colaterales de la ortodoncia .................................................................................. 38
Recesión gingival por ortodoncia ..................................................................................... 39
CAPÍTULO III .............................................................................................................................. 43

MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................................... 43

Diseño y tipo de investigación .................................................................................................. 43

Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................................. 43
Procedimiento de la investigación ............................................................................................ 44
Discusión y resultados .............................................................................................................. 45
CAPÍTULO IV.............................................................................................................................. 48

CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ................................................................................ 48

Conclusiones ............................................................................................................................. 48
Recomendaciones ..................................................................................................................... 49
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 50

ANEXOS ...................................................................................................................................... 54
 xvii

Índice de tablas
Tabla 1 Clasificación de las recesiones Gingivales según Miller (1985) ..................................... 27
Tabla 2 Clasificación de las recesiones gingivales según Cairo (2011) ....................................... 30
Tabla 3 Escala de valores para realizar movimientos dentarios según Ricketts (2001) ............... 33
 xviii

RESUMEN

El periodonto es una estructura que se ve afectada ante las fuerzas aplicadas en un

tratamiento de ortodoncia, el cual puede verse afectado y dando paso a que se originen

manifestaciones patológicas como reabsorciones óseas, recesiones gingivales entre otras

patologías que alteren la salud del periodonto y si el profesional guarda relación con el empleo

de estas técnicas para mover las piezas dentarias para alterar al periodonto. El objetivo de este

trabajo es determinar los factores de riesgo de la recesión gingival en pacientes con tratamiento

de ortodoncia. Los Métodos de este trabajo son: analítico, sintético e histórico, lógico,

bibliográfico explicativo, basado en revistas de alto impacto Elseivier, Dialnet, Scielo,

Medigraphic. Resultados: el acúmulo de placa bacteriana debido a un deficiente cepillado o una

mala técnica, la poca colaboración del paciente al no asistir a sus controles habituales, el

implemento de fuerzas ortodónticas excesivas o inadecuadas, dice que la sumatoria de varios

elementos desencadenaría alteraciones en el periodonto. Conclusión: la sumatoria de varios

factores como acumulo de placa bacteriana, empleo de fuerzas excesivas en el tratamiento de

ortodoncia, biotipo periodontal fino son factores que pueden desencadenar en recesiones

gingivales y otras afecciones al periodonto.

Palabras clave: Periodonto – recesión gingival – ortodoncia – fuerzas ortodónticas.

 xix

ABSTRACT

The periodontium is a structure that is affected by the forces applied in orthodontic

treatment, which can be affected and lead to pathological manifestations such as bone resorption,

gingival recession among other pathologies that alter the health of the periodontium and if the

professional is related to the use of these techniques to move the teeth to alter the periodontium.

The objective of this work is to determine the risk factors of gingival recession in patients with

orthodontic treatment. The Methods of this work are: analytical, synthetic and historical, logical,

explanatory bibliographic, based on high impact journals Elseivier, Dialnet, Scielo, Medigraphic.

Results: the accumulation of bacterial plaque due to poor brushing or a bad technique, the poor

collaboration of the patient by not attending his regular controls, the implementation of excessive

or inadequate orthodontic forces, says that the sum of several elements would trigger alterations

in the periodontium. Conclusion: the sum of several factors such as accumulation of bacterial

plaque, use of excessive forces in orthodontic treatment, fine periodontal biotype are factors that

can trigger gingival recession and other affections to the periodontium.

Key words: Periodontium - gingival recession - orthodontics - orthodontic forces.

 1

INTRODUCCIÓN

El tejido periodontal es aquella estructura que se encuentra alrededor del diente y que

cumple la función de brindar protección y sostén a la pieza dentaria, el periodonto está formado

por la estructura de protección que comprende a la encía y las estructuras de inserción que son el

ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar, este periodonto se verá afectado ante

fuerzas que son aplicadas en pacientes que utilizan aparatos de ortodoncia ya sea fija o

removible, en condiciones normales el uso de fuerzas sobre la corona del diente da lugar al

movimiento de este en el mismo alveolo, y al mismo tiempo se crea una aposición ósea en las

superficies periodontales. (Cacciola D. , 2018)

El uso de fuerzas ortodónticas que se aplican en este tratamiento de ortodoncia hace que

el tejido periodontal lleve a cabo un proceso inflamatorio que afecta al tejido dentario, al verse

afectado el tejido periodontal, este tiene dificultad de neutralizar estas fuerzas de la misma

manera que un periodonto sano, esto lleva a un movimiento dentario mayor, lo cual promueve el

deterioro de las piezas dentarias, además de alterar el estado periodontal del paciente. (García

Meléndez, 2020)

El tratamiento de ortodoncia e incluso factores predisponentes de enfermedad periodontal

son causa de algún efecto iatrogénico sobre este último, tales como, gingivitis, periodontitis,
 2

pérdida de hueso alveolar, la recesión gingival e hipertrofia del tejido gingival, por eso, se debe

evaluar la estructura periodontal antes de empezar con algún tratamiento. (Camacho, 2022)

Este trabajo se realiza para poder descubrir aquellas causas que puedan provocar de

manera riesgosa la recesión gingival en aquellos individuos que por cualquier motivo estén

usando o se les vaya a iniciar con su tratamiento de ortodoncia, recalcando la importancia de

evaluar el estado periodontal previo a la colocación de la aparatología ortodóntica para así

disminuir la incidencia de aparición de alteraciones gingivales como las recesiones.

El capítulo I, denominado el problema, se hablará sobre el planteamiento del problema de

investigación, para así poder delimitarlo y formular la problemática que ayuda a justificar la

importancia de la investigación sobre los factores que determinan la aparición de recesión

gingival, además de plantear objetivos que ayudan a responder con la problemática planteada en

este capítulo.

El capítulo II, corresponde al marco teórico de la investigación en el cual primero se

desarrollan los antecedentes de la investigación en el cual se recopila toda información que está

basada en el tema de investigación planteado, por medio de la recopilación y análisis de artículos

científicos de alto impacto y libros que brindan un apoyo teórico para este trabajo de

investigación.

El capítulo III, corresponde al marco metodológico, está comprendido por la metodología

con la que se realizó este trabajo, destacando el diseño y tipo de investigación, además de los

instrumentos, técnicas de recopilación de información, también se encuentra el procedimiento de

la investigación y la discusión de los resultados obtenidos.

 3

En el capítulo IV, conformado por las conclusiones y recomendaciones que se encuentran

constituidas por el análisis de la información obtenida y de la discusión del trabajo realizado

teniendo en base los objetivos planeados previamente al inicio del trabajo de investigación.
 4

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

Alrededor del mundo gran parte de la población tiene defectos de posición dentaria que

acuden a la consulta con el especialista en ortodoncia para mejorar la parte estética que el

paciente adolece para lo cual se utilizan diversas técnicas que profesionales ortodoncistas del

Ecuador y de la ciudad de Guayaquil aplican en sus pacientes.

Diversas investigaciones están demostrando que las fuerzas excesivas, acumulación de

placa bacteriana, falta de colaboración del paciente, no asistir a sus controles rutinarios son

causas que pueden llevar a que el tejido gingival se vea afectado negativamente provocando una

recesión gingival, reabsorción ósea e inclusive la pérdida del órgano dentario.

El trabajo de titulación contribuye a mejorar la salud de aquellos pacientes con

aparatología ortodóntica, mediante este proyecto se pretende dar una solución a esta

problemática aportando a la sociedad informando sobre las consecuencias que pueden presentar

pacientes que están bajo tratamiento de ortodoncia en casos que las causales sean aplicación de

fuerzas biomecánicas no recomendadas y que presenten recesión gingival, además de las

características clínicas de recesión gingival para que los pacientes puedan detectar las

características de estas lesiones, otra aportación es brindar a la comunidad odontológica sobre los
 5

tratamientos existentes en la actualidad respecto a la retracción gingival y su prevención en

pacientes de ortodoncia.

Delimitación del problema

 Tema: Recesión gingival y ortodoncia

 Objeto de estudio: Recesión gingival

 Campos de acción: Pacientes con tratamiento de ortodoncia

 Lugar: Universidad de Guayaquil

 Facultad: Piloto de Odontología

 Periodo: Ciclo I 2022-2023

 Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Promoción y Tratamiento Integral de

Servicio de Salud.

 Sublínea de investigación: Tratamientos actuales de la problemática del sistema

estomatognático.

Formulación del problema

¿Cómo influye el tratamiento de ortodoncia sobre la recesión gingival en pacientes con esta

aparatología?

Subproblemas/Preguntas de investigación
 ¿Cuáles son las características de un periodonto sano?

 ¿Cómo se define a la recesión gingival y que características clínicas presenta?

 ¿Cuántos tipos de recesión gingival existen y como se diferencian?

 ¿Cuáles son los efectos de las fuerzas de ortodoncia sobre los tejidos periodontales?

 ¿Cuánta fuerza es la necesaria para realizar un movimiento dentario con aparatología

ortodóntica?
 6

 ¿Qué factores están directamente relacionados con la recesión gingival en pacientes con

tratamiento de ortodoncia?

Justificación
Mediante este trabajo investigativo es poder encontrar y hacer un análisis de los factores

por los cuales pueden provocan una recesión gingival en pacientes a los que se les coloque

aparatos ortodónticos para realizar proceso de alineación de dientes, esto con el objetivo de

prevenir, encontrar aquellas cualidades que identifican a este tipo de lesiones que las cuales

pueden aparecer en estos pacientes, para así brindar un posterior tratamiento.

Es conveniente analizar la causa de esta problemática previo a que se produzca una

movilidad dentaria excesiva o que provoque la pérdida prematura de estructuras dentaria y

lesiones al periodonto. Este proyecto tiene una característica de importancia social la cual es de

informar a la población tanto científica como natural sobre la definición de recesión gingival y

su relación con la ortodoncia al ser una consecuencia posible que se puede presentar durante la

colocación de este tipo de aparatología en un tratamiento de ortodoncia y brindar los distintos

tratamientos en caso de presentar este tipo de alteración. Esta investigación va dirigida a aquella

parte de la población que desconoce las causas de una recesión gingival y otras alteraciones que

se presentan o se pueden presentar al colocarse cualquier tipo de aparatología ortodóntica.

Objetivos
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo de la recesión gingival en pacientes con tratamiento de
ortodoncia
Objetivos específicos
Describir las características clínicas de un periodonto sano y periodonto alterado en
pacientes ortodónticos
 7

Analizar los factores biomecánicos de movimientos de ortodoncia en los tejidos

periodontales
Argumentar los factores que provoquen recesión gingival en pacientes de ortodoncia
 8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes
Según lo reportado por (Cacciola D. , 2018), en su un investigación sobre la relación

entre periodoncia y ortodoncia: complicaciones gingivales y efectos del tratamiento ortodóncico

en el periodonto, establece que aquellos movimientos realizados por la ortodoncia distancian las

piezas dentarias fuera del límite alveolar, y que si estas fuerzas son exageradas, pueden conducir

a una deshiscencia ósea, pérdida de inserción a nivel tisular y posteriormente provocar recesión

gingival.

(Jati, 2020) menciona en su investigación de efectos colaterales en el tratamiento de

ortodoncia que aquellos pacientes con aparatología ortodóntica son propensos a la acumulación

de placa bacteriana lo cual es un factor que provoca problemas gingivales, además menciona que

el periostio cumple un papel importante en el mecanismo de formación de recesión.

Mediante la investigación que realizó (Morris, 2020) sobre efectos colaterales en el

tratamiento de ortodoncia donde tomó como muestra pacientes con ortodoncia demostró la

asociación de movimientos de las piezas dentarias y recesión gingival en el que el 41,7% de los

dientes manifestaron recesión en su tratamiento de ortodoncia y así demostró que estos

movimientos dentarios son un factor de riesgo clave en la formación de recesión gingival.

 9

Según lo reportado en una investigación sobre las alteraciones de los tejidos

periodontales en pacientes con ortodoncia cuyo objetivo era describir las alteraciones de los

tejidos periodontales en pacientes con tratamiento ortodóntico usando métodos descriptivos

(Renkema, 2018) determinó que aquellos movimientos de inclinación excesivo de una pieza

dentaria que ocurre durante la colocación de aparatología ortodóntica fija, lo cual predispone a

una posible pérdida de inserción, lo cual conlleva a una recesión gingival.

El autor (Taffarel IP, 2020) relata en su artículo sobre el manejo ortodóntico –

periodontal de recesión gingival cuyo objetivo fue evaluar un caso clínico por medio de la

relación entre la recesión gingival y el movimiento dentario, en el que demostró que dichos

movimientos no deben ser considerados como el principal motivo para la aparición de recesión

gingival, sin embargo, este último puede ser un factor que puede ser un detonante en asociación

a una encía delgada, además de una tabla ósea vestibular o lingual delgada, deshiciencia o

fenestación ósea y en ciertos casos un cepillado agresivo.

En su investigación sobre valoración periodontal ante el procedimiento de ortodoncia fija

(Gómez, 2018) cuyo objetivo fue demostrar la importancia de valorar el tejido periodontal previo

a la intervención por medio de tratamientos ortodónticos en el que demostró que la magnitud,

dirección y duración del aplicativo de fuerzas de ortodoncia sobre las piezas dentarias puede

provocar alteraciones a nivel celular sobre el periodonto, dando como resultado recesiones

gingivales.

Por medio de una búsqueda bibliográfica en Pumbed, web of science y Scielo (Camacho,

2022) en su artículo acerca de los efectos del tratamiento de ortodoncia sobre el tejido

periodontal menciona que el poco control y colaboración por parte del paciente durante el
 10

tratamiento de ortodoncia e incluso factores predisponentes de enfermedad periodontal son causa

de algún efecto iatrogénico sobre este último, tales como, gingivitis, periodontitis, pérdida de

hueso alveolar, y el objeto de estudio de este proyecto, la recesión gingival e hipertrofia del

tejido gingival.

(Gorbunkova A, 2017) recomienda en su investigación sobre impacto del tratamiento de

ortodoncia en los tejidos periodontales que se debe realizar una adecuada evaluación del tejido

periodontal antes de la colocación de la aparatología ortodóntica, además de, determinar el

biotipo periodontal, debido a que en su estudio determinó que existe mayor incidencia de

recesión gingival en pacientes que presentan biotipo periodontal fino o delgado.

En el artículo sobre Efectos del tratamiento de ortodoncia sobre el tejido periodontal

(Antoun J, 2017) manifiesta que aquellos pacientes con aparatología de ortodoncia fija son más

propensos a presentar alteraciones negativas en los tejidos gingivales provocando inflamación o

recesión en estos tejidos a causa de, la mayor acumulación de placa bacteriana, a comparación,

de los pacientes que tienen aparatología ortodóntica removible.

En su investigación sobre recesión gingival y su efecto en la hipersensibilidad dentinaria

cuyo objetivo fue tratar aquellos factores que predisponen a la recesión gingival y que en su

investigación realizó análisis en pacientes con hipersensibilidad dentinaria a causa de la recesión

gingival, Sanchez et all . (2018) mencionó que la recesión gingival es la consecuencia de

factores previos como la enfermedad periodontal, procedimientos quirúrgicos, la edad, hábitos

para funcionales y la técnica de cepillado deficiente, la asociación de dos o más de estos factores

daría como resultado la alteración del periodonto, entre otras causas se presentan la dieta,

exposición de las piezas dentarias a productos químicos, fuerzas oclusales excesivas, contactos
 11

oclusales prematuros se deben tener en consideración previo a realizar algún tratamiento

ortodóntico. (Sanchez, 2018)

Fundamentación Científica o teórica

Periodonto
Periodonto es una palabra griega que viene de los términos peri, que se define como

alrededor y la palabra griega odontos que quiere decir diente, está compuesta por estructuras que

brindan sostén y estabilidad al diente, las cuales se situan alrededor del diente, se encuentra

compuesto por: la encía que comprende el periodonto de protección, y el periodonto de inserción

que comprende a el cemento radicular, además del ligamento radicular y por último el hueso

alveolar; el principal funcionamiento que tiene periodonto es fijar el órgano dental en la

estructura ósea, además que también cumple el oficio de conservar íntegramente la mucosa

masticatoria de la cavidad oral, tiene una gran relevancia ya que, constituye una unidad de

desarrollo biológico y de ser susceptible a cambios en su morfología relacionados con

alteraciones funcionales y el medio bucal. (Lindhe, 2015)

Anatomía del Periodonto

Periodonto de Protección

Mucosa Oral

Este tipo de tejido está conformado las siguientes partes:

1. La primera parte consta del tejido conocido como encía, el cual envuelve

satisfactoriamente al paladar duro a todo este conjunto se lo conoce como mucosa

masticatoria. (Lindhe, 2015)

2. La parte dorsal o posterior de la lengua que está envuelta por tejido mucoso

especializado.
 12

3. La última parte de la boca está envuelta por una membrana de tejido mucoso oral, la

estructura conocida como encía es la que forma parte de ésta, debido a que envuelve

aquellos procesos alveolares de los maxilares y además también cubre al diente a nivel

del cuello de este órgano. (Lindhe, 2015)

Encía

En su estado natural y anatómico este tejido conocido como encía da una envoltura al

diente, especialmente al ras óseo y radicular del diente exactamente en la zona donde se une el

cemento-esmalte. En exactitud de la corona se encuentra la encía que comprende un color rosado

coralino y que desemboca en la zona del borde gingival, que consta de una silueta festoneada, a

nivel del ápice se puede distinguir a la mucosa conocida como de revestimiento, la cual es laxa y

presenta una tinción más rojiza. La encía se divide en: encía marginal, encía adherida, encía

interdental. (Lindhe, 2015)

La variedad de encía se diferencian a nivel histológico y grosor dependiendo de la

función que cumpla, y cada una está específicamente diseñado para funcionar de manera

adecuada frente al daño mecánico o microbiano. (Eastoe, 2012)

Encía Marginal

Encía marginal, encía no insertada también conocida como encía libre comprende a la

parte de la estructura conocida como encía la cual está alrededor del diente, su color rosa

coralino, su consistencia es firme, superficie es opaca, comprende las caras palatina o lingual, a

nivel de, los lados anteriores y posteriores, la encía marginal va desde la línea gingival tomando

una dirección hacia el ápice, continuando por la hendedura de la gíngiva, ausente de altura en la

unión cemento-esmalte, este tipo de estructura da lugar a una capa de tegumento blando
 13

correspondiente al surco gingival, el cual, tiene la capacidad de dividirse de la parte externa del

órgano dental con ayuda de un instrumento que se llama sonda periodontal. (Carranza, 2014)

Encía Adherida

La encía adherida o encía insertada se encuentra limitada desde la corona hacia el surco

gingival, además de ir por lado horizontal de límite entre cemento y el esmalte, es de textura

firme, coloración rosa coral, ciertas veces presenta pequeñas depresiones a nivel superficial, esta

encía se encuentra adherida a la estructura ósea del alveolo contiguo al cemento a través de

extensiones de tejido conjuntivo, el que le da menos movilidad comparado con la encía libre.

(Lindhe, 2015)

Encía Interdental

La encía interdental también llamada papila interdental que se encuentra en el vacío

interproximal y debajo de la zona en la que existe contacto, la forma que toma guarda relación

con los dientes, su grosor de la superior del diente proximal y en la dirección al límite del

cemento y esmalte (LAC), sin embargo, puede ser de forma piramidal en el que el vértice de la

papila, la cual se encuentra contigua y hacia abajo del punto de contacto. (Carranza, 2014)

Como forma alternativa que se puede presentar es como la de una “col”, esta se presenta

una concavidad que guarda similitud a una colina y que tiene una interrelación entre ambas

papilas vestibular como palatina o lingual. (Carranza, 2014)

Periodonto de Inserción

Lindhe, (2015) menciona que el periodonto de inserción está comprendido por:

 Ligamento Periodontal

 Cemento
 14

 Hueso Alveolar

Ligamento Periodontal

Esta estructura está compuesto por tejido conjuntivo muy vascularizado que se ubica

rodeando a la raíz dentaria, este es el medio de conexión hacia hueso alveolar, a nivel coronal

este tejido sigue de manera adyacente al tejido propio gingival, además de estar limitado por

aquellas extensiones de la cresta del alveolo, esta parte del periodonto tiene un grosor

aproximado de 0,25 mm. (Lindhe, 2015)

La importancia del ligamento periodontal es que su presencia da lugar a que la magnitud

de las fuerzas es provocada por la masticación y zonas donde hay contactos prematuramente en

las estructuras alveolares y que puedan ser recibidas por medio del tejido duro y óseo. (Lindhe,

2015)

Fibras Periodontales

Las extensiones más importantes de esta parte del periodonto son las fibras periodontales,

que se encuentran distribuidas en haces y continúan por un camino sinuoso en cortes

longitudinales, están conformados por las fibras de Sharpey, las cuales, las porciones principales

de ésta se colocan en cemento y hueso; de estos haces principales se desprenden fibras

individuales que tienen conexiones con las estructuras dentarias y el hueso alveolar. (Eastoe,

2012)

Estas ramas principales de las fibras del ligamento periodontal se encuentran distribuidas

en varios grupos que son: transeptales, de las crestas alveolares, horizontales, oblicuas, apicales e

interradiculares. (Lindhe, 2015)

Grupo de las fibras del periodonto transeptal

 15

Estas fibras se extienden entra las partes proximales sobre la zona ósea del alveolo, están

incrustadas en la parte del tejido cementoso de piezas contiguas, son consideradas parte de la

encía y que tampoco tienen buena estabilidad ósea, estas fibras tienen la propiedad de

reconstruirse en caso de que se haya destruido el hueso alveolar que aparece como resultado de

alteración de las estructuras que envuelven y dan soporte al diente. (Carranza, 2014)

Grupo de la cresta alveolar

Este grupo de fibras están distribuidas de forma diagonal a partir del cemento de la raíz e

internamente de la capa epitelial de unión hacia la cresta del alveolo, además de, dirigirse

comenzando por el cemento que se encuentra sobre la cresta del alveolo hasta el manto fibroso

ubicado en el periostio y que rodea a la capa ósea, estas fibras cumplen dicha funcionalidad de

evitar la extrusión dentaria, resistir y soportar los movimientos de lateralidad de la pieza

dentaria. (Carranza, 2014)

Grupo horizontal

Estas extensiones están repartidas de forma recta en la cual la parte más larga del diente,

en la que comienza por el cemento y que continua hasta que llega al tejido óseo alveolar.

(Carranza, 2014)

Grupo oblicuo

Este grupo de hebras es el que más se extiende en esta estructura, comienza a partir del

cemento y a continuación se dirige hacia la corona de manera diagonal a la parte ósea, cumplen

el papel de resistir las tensiones de la masticación dirigidas verticalmente y las convierten en

tensión que es distribuida al hueso alveolar. (Carranza, 2014)

Grupo apical
 16

Las extensiones que se encuentran en el ápice comienzan de una forma no regular a partir

del cemento y que van a seguir su camino por parte ósea de la zona apical en el alveolo, este tipo

de hebras no se encuentran en dientes que no tienen una raíz completamente formada. (Carranza,

2014)

Grupo interradicular

Las hebras interradiculares van extendidas a partir del cemento a la pieza dentaria,

exactamente por el área furcal dental con múltiples raíces. (Carranza, 2014)

Cemento Radicular

Se describe al cemento como un tejido mineralizado mesenquimatoso avascular

calcificado que rodea la superficie radicular y pequeñas porciones coronales de las piezas

dentarias y en ocasiones se puede extender al interior del conducto radicular, en comparación al

hueso, el cemento carece de inervación, no presenta vasos sanguíneos ni linfáticos, no pasa por

el proceso de remodelación o resorción fisiológica, pero, aun así, sigue depositando toda la vida.

Es importante su presencia ya que cumple la función se fijar las extensiones fundamentales en el

ligamento hacia la raíz, también, forma parte importante en la función de remodelación en caso

de que la superficie radicular haya sufrido algún daño, otra función que tiene es de que cumple la

acción al acomodar la postura de la pieza dentaria a nuevas características. (Lindhe, 2015)

Lindhe (2015) describe varias formas de cemento que son:

 Cemento acelular afibrilar, que se encuentra a nivel cervical del esmalte.

 Cemento acelular con fibrinas extrínsecas, ubicado a nivel coronal y medio de la raíz,

además de constar con haces principales de fibras de Sharpey.

 17

 Cemento celular mixto estratificado, que está ubicado en la parte más apical del diente y

las furcas, que tienen extensiones internas, externas y también células formadoras de

cemento. (Lindhe, 2015)

 Cemento celular que tienen hebras internas, ubicadas pequeñas zonas donde hay

resorción, además de constar de fibras intrínsecas y cementocitos.

Proceso Alveolar

Carranza (2014) define al proceso alveolar como la “parte de los maxilares que brindan

morfología y dan estabilidad por medio de los alveolos”. Aparecen en el momento que el diente

erupciona, dando lugar a la fusión que se forma entre e hueso y la génesis del ligamento del

periodonto; este va desapareciendo progresivamente posteriormente a la avulsión dentaria, estas

estructuras óseas son dependientes del órgano dentario, debido a que estos procesos se

desarrollan y pasan por la fase en la que el hueso se remodela y el diente sale al exterior, además

de que su morfología, extensión, localización y funcionalidad del diente son los que determinan

la morfología del alvéolo. (Carranza, 2014)

Según (Lindhe, 2015) el proceso alveolar está formado por:

1. La parte extrínseca de hueso cortical y que a su vez se compone de estructura ósea

haversiana y hueso compactado.

2. La cara del friso intrínseco en el hueso que tiene una extensión delgada y densa

que se conoce como alveolo celular ideal, que tiene similitud radiográfica con la lámina

dura, de manera histológica se encuentra una capa cribosa, por medio de hebras neurales

y vasculares dan unión al ligamento y la parte central del alveolo, que tiene una

composición exponjosa. (Lindhe, 2015))

 18

3. Por último, Lindhe (2015) habla sobre trabeculado esponjoso ubicado en medio

de dos capas que son compactas las cuales son similares a un sostén de tabique entre

dientes que es una parte ósea esponjosa y una estabilidad envuelta por un borde

compacto. (Lindhe, 2015)

Fenotipo Periodontal

La definición de fenotipo periodontal se describe como la combinación de la extensión

voluminosa del tejido gingival holográfico y el ancho de capa ósea anterior, este concepto se dio

mediante el “World Workshop on the Clasification of Periodontal and PeriImplant Diseases and

Conditions”, en varias fuentes suele encontrar la terminación «biotipo gingival», el cual de cierta

manera el adecuado de acuerdo con sus cualidades normales. (Zerón, 2018)

Zerón, (2018) menciona que el biotipo se relaciona a la genética comprenden a una

agrupación de órganos los cuales guardan similitud en el genotipo ideal. (Zerón, 2018)

Fenotipo, que comprende aquellas cualidades que se pueden observar en el órgano, las

cuáles son una combinación de rasgos genéticos y factores ambientales, es la expresión del

genotipo en salud y la forma de determinar visualmente cada tipo de enfermedad en el

periodonto.

Genotipo, es la unión de genes característicos de cada una de las especies que se

encuentra codificado en el ADN, en la cual en cada especie se encuentran una cantidad de

variables o también llamadas polimorfismos, los cuales son aquellos encargados de establecer

aquellos rasgos en el gen, y estos mecanismos de nivelación expresado en la genética se

visualiza por medio de los rasgos que se encuentran en un estado saludable y alterado. (Zerón,

2018)
 19

Lister et al. (2017) mediante investigaciones determinaron un total de 2 diferentes

biotipos periodontales, en las que se enumeran primero un biotipo periodontal delgado o fino con

papilas altas e incisivos alargados, además que una biología del periodonto que sea delgado,

además que la estructura continua a esta también lo es; por otro lado la biología de un grosor

mayor que tiene unas papilas mucho más cortas en dientes anteriores y de forma cuadrangular, el

fenotipo periodontal se determina clínicamente, en el cual se observa la relación entre el largo y

ancho de la corona clínica en incisivos centrales tanto superiores como inferiores, además de

otras características en estado salud o enfermedad periodontal.

Para poder determinar el fenotipo periodontal se debe observar el ancho gíngivo tisular

por medio del empleo de la sonda periodontal al ingresarla en el surco, por medio de este

instrumento se evalúa el ancho de la gíngiva, determinando la sonda periodontal resplandece por

medio del surco luego ser colocada este se puede presentar dos casos; cuando la sonda es visible

se determina un fenotipo delgado en el que hay un grosor ≤ 1 mm; por otro lado en el que la

sonda periodontal no sea visible se constará con un fenotipo grueso, ya que las dimensiones

serán > 1mm. (Zerón, 2018)

Salud periodontal

Lang y Bartold (2018) describen la salud periodontal de ambos escenarios distintos que

son: el estado de salud clínico de una estabilidad periodontal y estado de salud gingival clínico

cuando hay un disminución de estructura ósea, en ocasiones que se presenten alteraciones

periodontales de manera estable y que no exista afección por parte del individuo, además

consensuó que ciertos estándares de agrandamiento se esperan en una gíngiva san, otro punto a
 20

considerar es que la salud gingival clínica suele estar asociada a una infiltración inflamatoria

histológica y una respuesta del huésped en relación con la hemostasia. (Herrera David, 2018)

En el estado que el periodonto se encuentre sin alteraciones, da prioridad a como se

encuentre el tejido gingival, dar una buena regulación de los bordes y peculiaridad que tiene el

periodonto, al haber estabilidad clínica y reducción de estructura ósea, una “salud gingival

clínica” se caracteriza por no haber alguna alteración como la aparición de sangre al pasar la

sonda o que haya cambio en la coloración y agrandamiento tisular, no existe pérdida de inserción

ósea. (Herrera David, 2018)

Enfermedad Periodontal

La enfermedad periodontal se describe como un grupo de alteraciones patológicas

inflamatorias crónicas de origen multifactorial, el cual se desarrolla por medio de una serie de

procesos inflamatorios que se presentan ante la transición microbiana simbiótica ubicada en el

surco gingival a la disbiosis en la que hay cambios en la microbiota de la placa. (F.Anagnostou,

2022)

Según (Nazir, 2017) menciona en la investigación sobre prevalencia de enfermedad de

periodontal que la enfermedad inflamatoria crónica del periodonto tiene la característica de

disminución del ligamento periodontal, además de reducción del hueso alveolar que da sostén al

diente, principal causa de pérdida de dientes y gran factor que amenaza la salud bucal, a nivel

oral se encuentra un estimado de 800 especies de bacterias, que se cree que interactúan entre la

infección bacteriana y la respuesta del huésped.

Zerón, (2018) usa la expresión de enfermedad periodontal para referirse a un grupo de

alteraciones patológicas que afectan negativamente al periodonto, este grupo de enfermedades

 21

son diversos, y entre las que más se pueden manifestar son la gingivitis y la periodontitis, estas

últimas se les ha dado una clasificación de acuerdo con Herrera , (2018) en el artículo donde

brinda una nueva forma de dividir a las alteraciones del periodonto y a periimplantes que son:

 Gingivitis inducida por biofilm de placa bacteriana

 Gingivitis mediada por factores de riesgo sistémicos o locales

 Hipertrofia gingival inducida por fármacos

 Periodontitis

 Periodontitis necrosante

 Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

 Abcesos periodontales

 Lesiones endodóntico – periodontales

Gingivitis inducida por biofilm de placa bacteriana

Este tipo de gingivitis provocada por biofilm de placa bacteriana se reconoce como una

inflamación local causada por el afloro de biofil de placa dental bacteriana, que esté contenido en

el interior del tejido gingival, y que en estado normal este no se extiende por la inserción

periodontal, este tipo de gingivitis es reversible gracias a la reducción y eliminación de niveles

de placa supra y subgingival gracias a la instrumentación mecánica o con ultrasonido

odontológico. (Chapple ILC, 2018)

Alteraciones gingivales no inducidas por placa

Holmstrup P et all. (2018) describe a este grupo de transtornos gingivales no inducidas

por placa bacteriana están situadas en en tejidos gingivales o márgenes gingivales que no son

resueltos al eliminar por completo el biofilm de placa bacteriana o pueden presentarse como
 22

consecuencia de algunas enfermedades sistémicas, sin embargo esta puede exaservar por la

acumulación de placa.

Enfermedades Periodontales Necrozantes

La enfermedades periodontales necrozantes son reconocidas porque presentan sangrado,

necrosis de las papilas y dolor; existe relación entre tipo de patología con las alteraciones de

respuesta inmunitaria del huésped, estos se ven afectados según el nivel de compromiso

inmunitario, en el que se pueden presentar pacientes comprometidos de forma crónica y

pacientes inmuno comprometidos de manera temporal o moderada. (Herrera David, 2018)

Dentro de este grupo de patologías se encuentran gingivitis necrozante, el cual como su

nombre indica afecta a los tejidos gingivales, clínicamente se observa necrosis o úlceras en las

papilas interdentarias, dolor y sangrado gingival, otros signos y sintomatologías que se presentan

son la halitosis, pseudomembranas, fiebre y sialorrea; también tenemos a periodontitis

necrosante es un estado inflamatorio en que el periodonto se encuentra afectado, presentará

necrosis o en ciertas ocasiones úlceras ubicadas en las pápilas interdentales, además de halitosis,

sangrado gingival, dolor y pérdida de tejido óseo a una velocidad rápida, también se pueden

formar pseudomembranas, linfadenopatías; por último, tenemos a la estomatitis necrosante el

cual es un grado de inflamación más grave del tejido periodontal y de la cavidad bucal en la que

clínicamente se manifiesta una muerte tisular blanda sumado que solo tejido gingival y

disminución ósea por medio de la mucosa alveolar, con inadecuaciones óseas y disminución de

estas en casos de individuos con antecedentes de enfermedades sistémicas. (Herrera David,

2018)

Abcesos Periodontales
 23

Herrera et al. (2018) se refiere al abceso periodontal como una lesión aguda que se

caracteriza por una acumulación localizada de líquido purulento en el interior de la pared

gingival del surco o bolsa periodontal, además de una destrucción tisular rápida, con frecuencia

se encuentran asociadas como respuesta de alguna alteración sistémica, también se menciona que

si anteriormente ha existido bolsas en el periodonto, pacientes que han presentado priodontitis

que no se le haya dado atención entre otros, favorecen a la aparición de abcesos periodontales.

Lesiones endodóntico – periodontales

Las lesiones endodóntico periodontales se las define como una comunicación patológica

en alguna pieza dental determinada, este tipo de lesiones pueden aparecer primero como una

lesión cariosa o traumática que afecta al tejido pulpar y posteriormente al periodonto,

provocando una destrucción de éste o afectar al conducto radicular gracias a la comunicación o

presencia de periodontitis. (Herrera David, 2018)

Deshicencias y fenestraciones

Jager et al. (2017) menciona que las deshiscencias alveolares son defectos que se

caracterizan por la pérdida de altura de la cresta marginal del hueso alveolar en dirección apical

y que exponen la superficie radicular. Por otro lado, las fenestraciones son defectos en los cuales,

de manera aislada existe una pérdida de hueso, manteniendo a éste en la zona más coronal, y la

raíz queda cubierta por periostio y la encía superior.

Anquilosis

Chapple et all. (2018) describen a la unión del cemento y el hueso alveolar con

obliteración del ligamento periodontal como una anquilosis, la cual ocurre en piezas dentarias

con resorción cemental, lo cual es la representación que se produce de una forma anormal, otra
 24

manera que se desarrolle una anquilosis es posterior a un proceso inflamatorio perioapical

crónico, reimqplantación dental, trauma oclusal y alrededor de dientes incrustados.

Recesión Gingival

La academia Americana de Periodoncia define a la recesión gingival como una defecto

mucogingival o deformación del margen gingival, en la que este tejido toma una dirección apical

gacia el límite amelocementario, provocando la exposición radicular de la pieza dentaria hacia el

medio bucal; este defecto puede estar relacionado con la enfermedad periodontal. (Morales O,

2022)

Según Handelman et all. (2018) describen a las recesiones gingivales como

manifestaciones clínicas comunes en la que existe una exposición local o generalizada de la

superfice radicular al presentarse un desplazamiento del borde coronal de la encía más allá de la

unión amelocementaria hacia la raíz.

La recesión gingival se puede manifestar a nivel local o general del tejido gingival de la

cavidad oral y pueden estar comprometidas una o más localizaciones, como consecuencia de esto

da lugar a una exposición de la raíz del diente, comprometiendo la visualización estética del

individuo que presenta esta patología, además de dar lugar a problemas de sensibilidad y caries.

(Heasman, 2017)

El paciente además de presentar una disminución en el tejido gingival, el cual se ha

dirigido hacia apical y exponer por ende la raíz del diente, se ha de presentar dolor a causa de la

exposición de los túbulos dentinarios y la caries radicular, otro aspecto que se ve comprometido

es la estética del paciente y empeorar la hipersensibilidad dentinal y dificultar la capacidad de

realizar adecuadamente prácticas de higiene bucal. (Mishra, 2018)

 25

Eiología de la recesión gingival

La recesión gingival tiene distintas causales en las que se encuentran los procesos

inflamatorios provocados por la inducción y acumulación de placa bacteriana; origen traumático

debido a prácticas de higiene bucal o técnicas de cepillado inadecuado; cálculo e inserción del

frenillo alto; factores iatrogénicos restauradores; mal posición dentaria; procedimientos en el que

se haya realizado un tratamiento periodontal inadecuado; por último movimientos ortodónticos

inadecuados. (Mishra, 2018)

Huertas et all. (2019) en sus investigaciones clínicas dan relación a que pueda presentarse

alguna modificación mucogingival y reducción de la biología del periodonto tipo delgado,

además que al realizar algun movimiento por empleo de aparatos externos, “la biología del

periodonto tanto como las fuerzas que se aplican se consideran de gran importancia de análisis

previo al inicio de un tratamiento”. (Huertas, 2019)

Otra causa que describen investigadores es que la recesión gingival guarda relación con

el movimiento labial del incisivo inferior, el cual se debe tener en cuenta como un potencial

componente de riesgo. Movimientos de inclinación vestibular puede dar lugar a la el ancho se

reduce en la gíngiva labial y posterior, por lo consecuente, disminución dimensional de la parte

alejada de la encía, además de un posterior incremento de la corona clímica. (Huertas, 2019)

Factores predisponentes como la edad, deshiscencias, fenestraciones óseas, corticales

delgadas en relación a una biología del periodonto fino, cuando no hay buena posición de los

dientes, aquellas zonas en las cuales existe un pliegue en el arco dental, inserto incorrecto de

frenillos de tisulado queratinizado de algun daño o movimiento dentario se consideran causas

 26

que pueden dar lugar a la aparición de recesiones gingivales local o generalizadas. (Jiménez

Machuca, 2020)

En casos de que no exista una enfermedad periodontal predisponente se menciona que

una causa de la recesión gingival es el incremento de frecuencia del cepillado e inclusive la

introducción o uso de elementos extraños a la cavidad oral, como el piercing. (Calderón Barzallo

Mario, 2022)

Factores para la aparición de recesión gingival

Entre aquellos factores que pueden manifestar problemas como recesión gingival se las

divide en:

Factores predisponentes los cuales destacan la edad, dehiscencias y fenestraciones óseas,

casos en los que se presenten corticales delgadas en relación al biotipo periodontal, la mal

posición de piezas dentarias, la ubicación de estos órganos dentales en la curvatura del arco

dentario, la inserción aberrante de los frenillos, además de la ausencia de encía queratinizada,

junto al trauma oclusal y la movilidad dentaria. (Santarelli GAE, 2018)

En otro ambito se describen factores precipitantes los cuales se puede destacar a la in

inflamación del tejido gingival, el cepillado dental traumático que realice el usuario, enfermedad

periodontal, tratamientos periodontales previos que no se hayan realizado adecuadamente,

laceraciones, traumatismos, prótesis fijas o removibles mal adaptadas o diseñadas, hábitos orales

lesivos, e incluso movimientos provocados por aparatología ortodóntica que no sean controlados,

y por último, la inclinación de piezas dentarias. (Santarelli GAE, 2018)

Clasificación de la Recesión Gingival

 27

Para distribuir las recesiones gingivales se las agrupó en dos clasificaciones reportadas en

la literatura, la más conocida según Miller (1985), Smith (1987) y Cairo (2011), las cuales se las

detallará a continuación:

Clasificación de las recesiones gingivales según Miller (1985)

De acuerdo con Miller en 1985 divide a las recesiones gingivales en 4 clases, esto en

consideración del enlace mucogingival y el hueso alveolar continuo:

Clase I: En este caso la recesión del tejido marginal no hay una extensión hacia el borde

mucogingival, por lo que, no hay gran disminución en el hueso entre las piezas dentarias o aquel

tejido blandecido. (Guttiganur, 2018)

Clase II: Existe una retracción aislada que excede el límite del borde muco gingival y

sigue sin haber pérdida de hueso interdental o tejido blando.

Clase III: En este tipo de retracción hay una sobrepase hacia la porción apical del límite

gingival en el LAC, pérdida de tejido óseo inter dental.

Clase IV: Para este tipo de recesión la parte tisular del margen sobrepasa los límites,

existe una mayor disminución de hueso, este sobrepase irá hacia el ápice a mayor alcance en esta

retracción de tejido del márgen gingival. (Guttiganur, 2018)

Tabla 1 Clasificación de las recesiones Gingivales según Miller (1985)

Clasificación de las Recesiones Gingivales según Miller (1985)

Clase I Ausencia de una extensión del borde muco gingival,
además de presentar tisular óseo y blando.
 28

Clase II Llega o pasa los límites del margen muco gingival,

sigue sin existir pérdida tisular de algun tipo.

Clase III Ya existe un pase de los límites del borde muco

gingival, y empieza habaer disminución tisular duro
y blandecido.

Clase IV Ya han atravesado los límites del margen muco

gingival. Además de disminución tisular dura y
blanda, existe mal posición dentaria.

Nota. Datos obtenidos de la investigación prevalencia, factores de riesgo y consecuencias

asociadas a recesiones gingivales. (Peña, 2020)

Clasificación de las Recesiones gingivales según Smith (1997)

En 1997 Smith dio a conocer un “índice de recesión el cual consta de dos dígitos”, en el

cual el primero representa la valoracion de proporciones por las que se extienden de manera

horizontal en la retracción de tejido gingival la interrelación de LAC, mientras que, la segunda

numeración va a deberse a comprensión de forma vertical calulada en valores milimétricos

acerca de la retracción de tejido gingival. (Quesada, 2018)

Una estrella dará a conocer en que forma participa la relación entre la mucosa y la encía

para poder manifestar el lado anterior se usará la letra “F” y el lado posterior la “L”. (Quesada,

2018)

Amplitud de manera horizontal de la recesión según el autor Smith (1997)

 0: No existe manifestación observable clínicamente de una exhibición de la raíz.

 29

 1: Se manifiesta de manera clínica y certera que el LAC se encuentra en un 10% de su

ubicación original a nivel mesial medio hasta distal aproximadamente.

 2: Existe una aparición de manera horizontal del LAC, la cual es extendida en un rango

mayor al 10%, en el que destaca un 25% de su posición original media en mesial hasta la

media de carácter distal en su proximidad.

 3: Presenta una manifestación en la que el LAC sobrepasa el 25% pero no supera el rango

del 50%.

 4: En este caso el LAC suele alcanzar el rango de 50% de exposición, sin embargo, no lo

suficiente para alcanzar el 75%.

 5: Hay una gran sobrepase expositivo del LAC que supera el rango del 75%, e inclusive

ciertos casos donde hay un 100% del trecho que comprende ambos puntos. (Quesada,

2018)

Amplitud vertical de la recesión

 0: No hay presentación clínica que compruebe la existencia de exposición de la raíz.

 1: Se observa con exactitud una manifesración clínica de que se ha expuesto el LAC,

pero que en estos casos no supera la medición de 1mm en dirección vertical al márgen de

la encía. (Quesada, 2018)

 2-8: En esta ocasión aquella manifestación clínica que indica que se ha expuesto la raíz

ya ha avanzado a una valoración de 2 a 8 mm en dirección vertical que va desde el LAC

hasta el límite del defecto tisulo gingival. (Quesada, 2018)

 30

 9: En la clasificación 9 ya la extensión vertical donde ya se observa la raíz ha superado

los 8 mm de LAC, en la que incluso comenzó a invadir el borde muco gingival.

(Quesada, 2018)

Clasificación de las Recesiones Gingivales según Cairo (2011)

Cairo en 2011 divide a las recesiones gingivales en:

Tabla 2 Clasificación de las recesiones gingivales según Cairo (2011)

Clasificación de las retracciones gingivales según Cairo (2011)

Recesión tipo I Recesión gingival en la que no hay disminución en la zona
insertada clínicamente interproximal. La convergencia entre
esmalte y cemento interproximal no se puede detectar en las base
medial y distalizada de la pieza dentaria.
Recesión tipo II Este tipo de recesión gingival se encuentra asociada con el daño
en los lados proximales en la inseción clínica, esta cuantitativa
de daño es de igual o menor proporción que la pérdida en la
inserción oral.
Recesión tipo III Esta retracción de tejido gingival guarda relación con aquella
disminución interproximal de la estabilidad e iserte clínic, es
decir que, la cuantitativa de inserción va a ser superada por la
pérdida de inserte oral.
Nota. Información obtenida de la Matriz dérmica acelular para el tratamiento
de recesiones gingivales (Quesada, 2018)

Ortodoncia
Definición de ortodoncia

La ortodoncia es una de las áreas pertenecientes a la odontología, especialidad que se

responsabiliza de la supervisar, dar cuidado y posterior adecuación de las estructuras dentales y

faciales que incluyen algunas condiciones en las que se necesite realizar movimientos dentarios,
 31

además de la corrección de malformaciones óseas afines, tiene su importancia en la ortodoncia al

momento de modificar la estética y funcionalidad que se desarrollan en los dientes, ya que esta

área está relacionada con el arte facial, al brindar proporciones que dan mayor armonía y

similitud facial, tal es el motivo que se establece una gran armonía de la cara. (Mora, 2018)

La ortodoncia siempre guarda una relación con aquellas actualizaciones de terminología

técnica y científica las cuales podrían o no dar origen a consecuencias negativas en el ámbito

social al utilizarse como medio de obtención económica, por lo cual si estas novedades se los

utiliza de forma adecuada dan a conocer la calidad del profesional y se encuentran a mayor

alcance a las exigencias que se encuentran socialmente y así brindar una mejor vida de una

manera positiva. (Rivas, 2020)

En el caso de que estas actualizaciones son utilizadas en base a la ética que dan a conocer

la buena calidad profesional que tiene el especialista tratante, que tienen mayor accesibilidad

ante aquellas exigencias que demanda la sociedad para aumentar la el gran impacto y buena taza

de vida y salud oral de los pacientes, ya que se emplea la ortodoncia junto con otras ramas para

brindar un mejor diagnóstico y plan de tratamiento a problemas clínicos. (Rivas, 2020)

Biología del Movimiento Dentario

La movilización de dientes con ayuda de la ortodoncia da como origen a una respuesta

biológica frente a estas fuerzas aplicadas por el proceso mecánico, y que, al momento de diseñar

la aparatología ortodóntica se debe examinar la magnitud de las fuerzas que estos generan en un

proceso determinado del tratamiento, también evaluar la respuesta fisiológica ante estas fuerzas,

este proceso fisiológico de reabsorción por parte de las células osteoclásticas es la respuesta
 32

básica que da la oportunidad al hueso que cambie y que los dientes se puedan mover. (Ricketts,

2001)

En ortodoncia se utilizan fuerzas prologadas y suaves que mueven el diente contra el

alveolo, dando inicio a la remodelación ósea, el manejo inapropiado de estas fuerzas ortdónticas

afecta en la limitación del movimiento. El periodonto de inserción y protección son los que se

ven afectados al manifestar cambios tisulares ante la respuesta de la dinámica del movimiento

ortodóntico, esta respuesta se debe evaluar para determinar los factores externos e internos que

pueden alterar movimiento ideal en ortodoncia, estos movimientos implican el uso y control de

fuerzas en parámetros de magnitud, frecuencia y duración debido a que estos factores son los que

se verán implicados en la remodelación ósea. (Andersson A Niño Charry, 2019)

La biomecánica estática determinada ayuda a medir con exactitud para así realizar

cálculo adecuado de todo el sistema de fuerzas en las unidades dentarias donde se ha aplicado,

para poder estimar el efecto de la aparatología ideal ya que es necesario transferir las fuerzas

equivalentes para obtener la posición idea del centro de resistencia de cada diente, en el cual la

fuerza y el momento en que estas fuerzas van a actuar, así mismo todo este proceso ayudará a

predecir el movimiento dentario que se va a realizar con la aparatología ortodóntica. (Caldas,

2019)

De acuerdo con (Proffit W, 2019) el movimiento dental consta de tres fases: la prensión y

gran cantidad tensional sobre el ligamento, las cuales provocan cambios a nivel del recorrido

sanguíneo; formando y dejando libres a mediadores químicos que activen a las células. En caso

que se aplique una prensión prolongada en una pieza dentaria, se producirán dos fenómenos; el

movimiento del diente y la remodelación ósea del hueso que rodea a este. (Mérida, 2019)
 33

El ligamento periodontal se adapta a fuerzas de poca duración, en caso que estas fuerzas

sean prolongadas, el empuje del diente contra el alveolo va a dar génesis a la remodelación ósea,

aunque la fuerza no sea muy intensa, para lo cual, el movimiento ortodóntico se consigue con

fuerzas prolongadas y suaves. (Mérida, 2019)

Fuerzas ortodónticas necesarias para el movimiento dentario

Ricketts, (2001) plantea el tratamiento bioprogresivo que se debe tener en cuenta que un

buen movimiento se distinguen cuatro áreas:

Tamaño de la superficie radicular involucrada: La superficie enfrentada de la raíz

expuesta al movimiento es el área a considerar en la correcta cantidad de fuerza requerida, esta

varía según la dirección de la superficie radicular involucrada. (Ricketts, 2001)

Cantidad de fuerza aplicada: Depende del tamaño de la raíz involucrada, al considerar la

presión óptima de 100 g cm2 de superficie radicular enfrentada, la presión se define como fuerza

por unidad de área. (Ricketts, 2001)

Soporte de hueso cortical: Para mover eficazmente un diente evitamos que sea un hueso

cortical denso avascular y nos moveremos por los espacios abiertos del hueso trabecular

esponjoso. (Ricketts, 2001)

Soporte muscular: Reflejado por el tipo facial. (Ricketts, 2001)

Mediante estos parámetros Ricketts (2001) proporcionó una escala de valores

Tabla 3 Escala de valores para realizar movimientos dentarios según Ricketts (2001)

Escala de valores para movimientos dentarios según Ricketts (2001)

Pieza 11/2 12/2 13/2 14/2 15/2 16/2 31/4 32/4 33/4 34/4 35/4 36/4
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
Movimiento 50 g 40 g 75 g 75 g 55 g 120 25 g 25 g 75 g 60 g 60 g 110
 34

anteroposte g g
rior
Movimiento 70 g 65 g 70 g 50 g 50 g 135 50 g 50 g 70 g 60 g 60 g 105
transversal g g
Intrusión y 40 g 30 g 45 g 30 g 30 g 80 g 20 g 20 g 35 g 30 g 30 g 85 g
extrusión
Nota: Datos obtenidos del libro Técnica Bioprogresiva de Rickets (2001)

Respuesta del periodonto ante fuerzas ortodónticas

Todo el proceso en el que ocurren movimientos de ortodoncia se realiza toda una

reacción en cadena, la cual como consecuencia de la lesión hace que el tejido periodontal se vea

alterado con inflamación en las encías, al momento de aplicar fuerzas ortodónticas las encías

normalmente se contraen y comprimen cuando no hay movimiento dentario en el hueso alveolar,

por este motivo, se debe tener en consideración el uso de movimientos guiados para mover el

diente dentro del hueso alveolar y así no dañar el tejido periodontal, una vez que el diente pasa

por el proceso de desplace del hueso trabecular, se produce la dehiscencia ósea que causa que la

encía se comprima y la recesión gingival. (Cacciola D. M., 2018)

Por lo tanto, la dehiscencia ósea es consecuente de la fuerza aplicada por la ortodoncia,

en lugar de aplicar una fuerza uniforme a la dentición, esto conduce a la formación de recesión

gingival, la dehiscencia ósea es inevitable que se produzca precio a la recesión gingival, ya que

además, esta debe existir previamente para que se dé lugar a la regresión, sin embargo es

importante tener en cuenta la distribución de fuerzas sobre estos dientes, ya que, la magnitud de

fuerza que se debe aplicar sobre estos dientes debe ser ligera y equilibrada, para permitir que el
 35

tejido óseo pueda regenerarse con precisión y cuidado, el hueso cortical se procede a engrosar

ante estas fuerzas como mecanismos de defensa. (Cacciola D. , 2018)

El empleo de una fuerza continua sobre la corona del diente, lleva a un movimiento del

diente dentro de la apófisis alveolar, lo cual se señala en un principio por el estrechamiento de la

membrana periodontal, especialmente de la zona marginal. (Graber, 2015)

Existen dos tipos de fuerzas en este caso que son: fuerzas continuas y fuerzas

intermitentes. Los sistemas de aparatos fijos modernos emplean fuerzas continuas ligeras desde

el arco, sin embargo, el empleo de una fuerza continua se puede interrumpir por un tiempo

limitado. En la ortodoncia clínica, la interrupción de un movimiento presenta ventajas, debido a

que los tejidos tienen tiempo suficiente para reorganizarse, lo cual presenta algo favorable si

posteriormente se vuelven a aplicar la fuerza. Por otro lado, una fuerza intermitente actúa por un

periodo co{ñrto de tiempo y es inducido por aparatología removible, en especial aparatos

funcionales. (Graber, 2015)

Al momento de aplicar una magnitud se espera una respuesta lo antes posible o que se

tenga que esperar, la cual tendrá que ver según la cantidad de fuerza que se haya utilizado, sin

embargo, en caso de que se empleen fuerzas extremas se corre el riesgo de que se presente

estado doloroso, necrosis a nivel tisular del ligamento periodontal causando así la reformación al

utilizarse estos movimientos, dando paso a una regeneración del tejido óseo causado por una

reabsorción que no sea dolorosa y afección al tejido gingival adyacente al diente que se le han

aplicado las fuerzas. (Narváez, 2021)

 36

En caso que se apliquen fuerzas de menor intensidad estas pueden dar lugar a que la

parte tisular específicamente el ligamento del periodonto se vuelvan a formar hueso además del

alveolo dentario por medio de este proceso indoloro. (Narváez, 2021)

Se conoce que las fuerzas ortodónticas provocan un efecto de inflamación que va a

repercutir en toda la estructura dentaria, en caso de que la estructura periodontal se encuentre

alterado, no se podrá neutralizar las fuerzas de ortodoncia que ser colocadas en un periodonto

sano y el movimiento dentario va a ser mayor, facilitando el agravamiento de la situación

periodontal del paciente, por esta razón se debe tener en cuenta el estado de salud periodontal del

paciente. (Peña Raza, 2017)

La coexistencia que guarda el tejido periodontal junto al movimiento que sucede en los

dientes hay una alteración en la anatomía del ligamento al generarse dicho movimiento, creando

así un mayor trecho de estas estructuras ligamentosas causando así daños. (Quesada, 2018)

Al momento de realizar un movimiento de ortodoncia que no sea el adecuado, es decir

que estos superen la intensidad adecuada, generará la respuesta automática de disminuir la altura

del diente y se comprima el ligamento periodontal, además de alterar los tejidos de protección

generando así una periodontitis, gingivitis o recesiones gingivales. (Quesada, 2018)

Al momento de generar una fuerza en el diente, este último se va a mover y a distanciar

hasta que por fin encuentre su lugar que sea más estético y encontrar su posición que contribuya

con este requerimiento que el operador ortodoncista haya planificado, en donde se crea una

estado muy tenso en el órgano dental en el que las extensiones periodontales fibrosas se estiran

dando lugar a una aposición de tejido óseo. (Quesada, 2018)

Relación entre Ortodoncia y Periodoncia

 37

Existe una relación entre la ortodoncia y periodoncia, esto debido a que el periodonto

como estructura de sostén y constituido por encía, ligamento periodontal, cemento radicular y

hueso alveolar. Este conjunto de tejidos periodontales circundantes son sometidos a tensiones y

compresiones durante la aplicación de las fuerzas ortodónticas, por lo que, en condiciones

adecuadas el empleo de fuerzas continuas en la corona del diente, el cual provoca el movimiento

dentario en el mismo alveolo, dentro de la apófisis alveolar, lo cual causa aposición ósea sobre el

periodonto en el lado de tracción, o zona de tensión baja, mientras tanto, de forma simultánea, en

la zona que está bajo comprensión, se provocará reabsorción ósea; como consecuencia de este

proceso de remodelación, el movimiento de las piezas dentarias hacia un nuevo espacio que ha

sido creado por el hueso que fue reabsorbido recientemente más allá de sus límites alveolares, en

proporción a las fuerzas aplicadas; por tal motivo, la aplicación de fuerzas para provocar un

movimiento ortondóntico da lugar a reacciones inflamatorias, consecuencia del efecto daño –

reparación. (Cacciola D. M., 2018)

Debido a la colocación de aparatología ortodóntica da lugar a que se acumule mayor

cantidad de placa supra gingival, lo cual es un factor predisponente a la inflamación gingival y

enfermedades periodontales, lo cual condiciona alteraciones vasculares, celulares e infiltrado

inflamatorio, así el crecimiento del tejido gingival; por estas condiciones previo a un tratamiento

de ortodoncia el paciente para verificar el estado periodontal y un seguimiento continuo durante

el tratamiento, con el fin de prevenir el desarrollo de gingivitis, pérdida de inserción gingival,

recesión gingival y soporte periodontal entre otras manifestaciones. (Ajayi, 2018)

Uno de los puntos a considerar en el ámbito periodontal y ortodóntico se refiere a

determinar la cantidad de tejido de encía ya sea insertada o queratinizada se encuentra presente,

 38

al momento de mover una pieza dentaria la cantidad de estos tejidos nombrados anteriormente va

a influir que dirección tome el desplazamiento, ya sea de incliniación, hacia adentro o afuera, tal

es el motivo que este punto se debe tener muy en cuenta, por otro lado de la moneda el

movimiento inclinado hacia atrás y hacia afuera da pie a que se genere encía de inserción.

(Ajayi, 2018)

Efectos colaterales de la ortodoncia

Algunos autores advierten que puede afectar negativamente a los tejidos periodontales en

pacientes de ortodoncia, entre ellos: Sobrecrecimiento o hipertrofia gingival, recesión e

indentación gingival, gingivitis o periodontitis, pérdida de hueso alveolar, dehiscencia y

fenestración, y similares. (Camacho, 2022)

Al aplicar las fuerzas en ortodoncia sobre el periodonto en este último se presentan

complicaciones, entre las más frecuentes se encuentran la gingivitis, periodontitis, pérdida ósea,

recesión e hipertrofia gingival, dehiscencias y fenestraciones; este tipo de alteraciones son

influenciadas por la técnica que se esté utilizando o la aparatología que se emplee, están

afectadas además por factores individuales de cada paciente en los que se presentan el estado

periodontal previo al tratamiento, una mayor susceptibilidad, una mala higiene o inadecuada

técnica de cepillado. (Truque Rivera EC, 2017)

El tratamiento de ortodoncia provoca un cambio ambiental de la cavidad oral, con

alteración en la composición de la placa bacteriana, esto debido a que, el implemento de

elementos ajenos a la boca provoca que haya una mayor acumulación de comida y biofilm de

placa bacteriana,
 39

La variabilidad de la transición en aquellos meses que se comienza a retomar esa

nivelación antes de dar por culminado el tratamiento y así los niveles bacterianos vuelvan a su

estado original ya que no existe apiñamiento dental, sin embargo, tambien depende del correcto

cepillado que desempeñe el paciente. (Truque Rivera EC, 2017)

Recesión gingival por ortodoncia

La recesión gingival se considera como una manifestación clínica en la cual hay una

exposición local o general de la superficie radicular donde al presentarse un movimiento del

borde coronal de la encía que sobrepasa el límite de límite amelocementario hacia la raíz, esta

patología se puede manifestar tanto a nivel local como general de la cavidad oral, puede

comprometer una o varias áreas del tejido gingival, en el que, como consecuente se ve afectado

el aspecto estético del paciente el cual se les diagnostica con recesión gingival y por otro lado,

otro de los signos y síntomas que se pueden encontrar son caries a nivel radicular y sensibilidad

dentaria. (Handelman, 2018)

Al momento de colocar aparatología ortodoncia fija en el paciente se crean movimientos

ortodónticos que junto a otros factores desencadenantes como inflamación, el cepillado

traumático, laceración gingival, diseño inadecuado de aparatología removible y movimientos no

controlados pueden provocar alteraciones en el periodonto y provocar recesión gingival.

(Gorman, 2017)

Realizar un cepillado adecuado de los dientes es de vital importancia para la salud

gingival, ya que el empleo de una mala técnica o fuerzas abrasivas puede causar daños a la encía

y recesión gingival, existe mayor prevalencia en pacientes con encía comparativamente sana, con

poca placa bacteriana e higiene oral ideal, la angulación entre la raíz y hueso de la curvatura
 40

mesiodistal de la superficie dental favorecen a la aparición de recesiones en el tejido gingival.

(Gorman, 2017)

Todo el proceso en el que ocurren movimientos de ortodoncia se realiza toda una

reacción en cadena, la cual como consecuencia de la lesión hace que el tejido periodontal se vea

alterado con inflamación en las encías, al momento de aplicar fuerzas ortodónticas las encías

normalmente se contraen y comprimen cuando no hay movimiento dentario en el hueso alveolar,

por este motivo, se debe tener en consideración el uso de movimientos guiados para mover el

diente dentro del hueso alveolar y así no dañar el tejido periodontal, una vez que el diente pasa

por el proceso de desplace del hueso trabecular, se produce la dehiscencia ósea que causa que la

encía se comprima y la recesión gingival. (Cacciola D. M., 2018)

Por lo tanto, la dehiscencia ósea es consecuente de la fuerza aplicada por la ortodoncia,

en lugar de aplicar una fuerza uniforme a la dentición, esto conduce a la formación de recesión

gingival, la dehiscencia ósea es inevitable que se produzca precio a la recesión gingival, ya que

además, esta debe existir previamente para que se dé lugar a la regresión, sin embargo es

importante tener en cuenta la distribución de fuerzas sobre estos dientes, ya que, la magnitud de

fuerza que se debe aplicar sobre estos dientes debe ser ligera y equilibrada, para permitir que el

tejido óseo pueda regenerarse con precisión y cuidado, el hueso cortical se procede a engrosar

ante estas fuerzas como mecanismos de defensa. (Cacciola D. , 2018)

Investigadores como Melsen B y Allais D (2015) mencionan que la recesión gingival

guarda asociación con la movilidad labial de los incisivos inferiores, por lo que deben ser

considerados como factor de riesgo para la alteración del periodonto. Por otro lado, Wennstrom

et al. (2016) manifiestan que el movimiento de inclinación vestibular favorece a la disminución

 41

del grosos bucogingival del tejido gingival, por lo cual, se observa una disminución de la altura

de la porción de la encía marginal, además de un incremento de la altura clínica de la corona.

(Injante, M, & C, 2017)

El grosor del tejido gingival en sentido vestibular a lingual, se considera crítico para

continuar con el buen estado de salud periodontal y así prevenir de manera precisa que se

desarrolle alteraciones sobre este como la recesión gingival, aunque haya manifestaciones de

dehiscencias óseas, por esto se debe evaluar estas estructuras previo a la colocación de

ortodoncia y evitar o disminuir el riesgo de aparición de recesiones. (Wennstrom JL, 2012)

En recientes estudios hechos a pacientes adultos con un fenotipo periodontal delgado o

fino son más propenso a desarrollar recesión gingival y otras manifestaciones en el tejido

periodontal, por otro lado, en pacientes que no tenían antecedentes con enfermedad periodontal

se observó una exacerbación de estas alteraciones periodontales entre ellas una disminución en el

nivel de tejido gingival, para la evaluación de los parámetros clínicos periodontales se usaron

dispositivos ultrasónicos determinando que se dio mayor cantidad de recesiones en pacientes con

un biotipo periodontal fino a comparación de pacientes con biotipo periodontal grueso, el cual

fue en menor proporción. (Kim, 2019)

Otra de las investigaciones determinó que en pacientes a los que se les ha comenzado un

tratamiento de ortodoncia con aparatología fija se encuentran muestras con microorganismos

periodonto patógenos anaeróbicos, por otro lado los índices de salud periodontal en pacientes

con aparatología ortodóntica removible en el que los cambios en la microflora periodontal son

frecuentemente temporales, restableciéndose en parte, luego de que se retire la aparatología,

 42

además que esto no guarda relación con algún efecto que perjudique sobre los tejidos

periodontales circundantes. (Camacho, 2022)

El movimiento dental provocado por aparatología ortodóntica por sí mismo no provoca

alteraciones en el periodonto, sino que, un biotipo periodontal delgado, el cual se traduce a una

encía delgada, además que la acumulación del biofilm de placa bacteriana causado por una

técnica de cepillado deficiente o inadecuado, pueden dar lugar a que se desarrolle defectos en los

tejidos blandos, es por esto que, previo a la colocación de un tratamiento de ortodoncia se debe

considerar cuidadosamente la estructura y estado de salud periodontal, para evitar traumatismos

innecesarios que afecten al periodonto. (García Meléndez, 2020)

Las fuerzas de ortodoncia desencadenan una respuesta inflamatoria que afecta a todo el

complejo dental. Cuando el tejido periodontal se ve afectado, no puede neutralizar las fuerzas de

ortodoncia de la misma manera que el tejido periodontal sano, lo que lleva a un mayor

movimiento de los dientes y promueve el deterioro de los dientes, estado periodontal del

paciente. (García Meléndez, 2020)

En su investigación Gómez, (2018) indica que la aparición de recesiones y

complicaciones mucogingivales se manifiestan en biotipo periodontal delgado, tanto este tipo

periodontal como aquellos movimientos realizados por principales factores analizados antes de

empezar con el tratamiento ortodóntico, es de vital importancia llevar a cabo estos análisis para

así evitar la formación de recesiones gingivales u otras patologías periodontales. (Gómez, 2018)
 43

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

Diseño y tipo de investigación

Es Cualitativa ya que se pretende determinar los factores de riesgo que provocan recesión

gingival en pacientes con tratamiento de ortodoncia.

Es exploratorio ya que en esta investigación se profundizo en las fuerzas biomecánicas

aplicadas durante un tratamiento de ortodoncia que sean adecuadas para evitar la recesión

gingival en estos pacientes.

Es Documental ya que se revisaron fuentes primarias y secundarias que comprenden

desde el año 2017 al 2022 con la finalidad de establecer una conceptualización clara sobre las

fuerzas biomecánicas aplicadas en los tratamientos de ortodoncia y factores que pueden afectar

negativamente al periodonto, dando paso a la recesión gingival.

Es Retrospectiva porque se realiza un estudio bibliográfico sobre los trabajos de

investigaciones previas, estableciendo la evolución a lo largo del tiempo sobre el periodonto y su

relación con las fuerzas biomecánicas ortodónticas que producen recesión gingival en pacientes

ortodónticos.

Métodos, técnicas e instrumentos

Los Métodos de este trabajo son: Analítico – Sintético e Histórico – Lógico.
 44

Es Analítico – Sintético, porque una vez recopilada toda la información bibliográfica se

establece el análisis de los contenidos revisados sobre las fuerzas biomecánicas utilizadas en

ortodoncia y otros factores que afectan negativamente al periodonto provocando recesiones

gingivales en pacientes de ortodoncia.

Es Histórico – Lógico, ya que se hará una revisión bibliográfica de todos los procesos de

investigaciones previas que confirman sobre los diferentes factores que pueden afectar al

periodonto durante un tratamiento de ortodoncia que pueda provocar recesión gingival.

La Técnica a emplear en este trabajo es la revisión bibliográfica, revisando información

de diferentes fuentes científicas tales como artículos científicos, revistas de scielo, repositorios

de la Universidad de Guayaquil, libros actualizados en cuanto a la recesión gingival en pacientes

con tratamiento de ortodoncia, fuerzas biomecánicas ortodónticas, factores de riesgo que den

paso a la recesión gingival, etc.

El instrumento para recolectar los datos es la ficha nemotécnica, la cual consta de los

siguientes ítems: fecha de consulta, fecha de publicación, autor, título de la obra, número de citas

de la fuente.

Procedimiento de la investigación
 Se procede con una revisión preliminar de fuentes bibliográficas sobre la recesión

gingival relacionada a tratamientos de ortodoncia.

 Se elabora el problema de investigación, los objetivos y la justificación de la recesión

gingival y ortodoncia.

 Se establecen los procesos metodológicos de las causas de recesión gingival presente en

pacientes con aparatología ortodóntica.

 45

 Se realiza el marco teórico sobre las estructuras periodontales y su reacción ante las

fuerzas ortodónticas aplicadas, y factores de riesgo que desencadenen recesión gingival

en estos pacientes.

 Se realiza el análisis y discusión de la información recopilada sobre los factores de riesgo

que desencadenan la recesión gingival en pacientes con tratamiento de ortodoncia.

 Finalmente se elaboran las conclusiones y recomendaciones de los factores de riesgo

asociada a la recesión gingival en pacientes con tratamiento de ortodoncia.

Discusión y resultados
Mediante esta investigacón se pudo determinar que la recesión gingival puede aparecer

en pacientes con un periodonto tanto fino como grueso, sin embargo, autores como Gorbunkova

(2017) concuerdan que en esta patología tiene mayor predisponibilidad cuando se presenta un

biotipo periodontal delgado o fino; además que, la colocación de aparatos ortodónticos hace que

haya una mayor acumulación de placa bacteriana en la superficie dentaria como mencionó

Cacciola (2018) y Jati (2020) sumado a una mala técnica de cepillado y a los movimientos que

se realizan en estos tratamientos y magnitud de fuerzas como dijo Gómez (2018) y Camacho

(2022) y el cumplimiento de todos o la mayoría de estos factores son los que dan lugar

problemas como la recesión gingival.

La recesión gingival tiene mayor incidencia en pacientes que presentan biotipo

periodontal fino o delgado, y por lo cual recomienda que el profesional debe evaluar la salud y

tipo periodontal previo a la colocación de aparatología de ortodoncia, con el objetivo de reducir

ampliamente la problabilidad de alterar negativamente el periodonto causando deshicencias o

fenestraciones y recesiones gingivales. (Gorbunkova A, 2017)

 46

Se debe tener en cuenta que quellos pacientes con aparatología de ortodoncia fija son más

propensos a presentar alteraciones negativas en los tejidos gingivales provocando inflamación o

recesión en estos tejidos a causa de, la mayor acumulación de placa bacteriana, por lo que, hay

mayor probabilidad de manifestar recesiones gingivales y reabsorciones óseas, a comparación,

de los pacientes que tienen aparatología ortodóntica removible. (Antoun J, 2017)

Al momento de colocar aparatología ortodóntica el empleo de aquellos movimientos

distancian las piezas dentarias fuera del límite alveolar, y que si estas fuerzas son exageradas o

inadecuadas, pueden conducir a una deshiscencia ósea, pérdida de inserción a nivel tisular y

posteriormente provocar recesión gingival, para lo cual se debe tener sumo cuidado al momento

de aplicar las técnicas y aparatología adecuada en el paciente. (Cacciola D. M., 2018)

Incluso Renkema, (2018) menciona que aquellos movimientos de inclinación excesivo de

una pieza dentaria que ocurre durante la colocación de aparatología ortodóntica fija, lo cual

predispone a una posible pérdida de inserción, lo cual conlleva a una recesión gingival.

(Renkema, 2018)

La magnitud, dirección y duración del aplicativo de fuerzas de ortodoncia sobre las

piezas dentarias puede provocar alteraciones a nivel celular sobre el periodonto lo que repercute

negativamente sobre esto y sumado a que cada diente recibe una magnitud diferente de fuerza

provoca sobre los tejidos periodontales una reabsorción ósea, dehiscencia, fenestraciones y

recesiones gingivales. (Gómez, 2018)

El uso de aparatología de ortodoncia fija es un factor que contribuye a la acumulación de

placa bacteriana lo cual es un factor que provoca problemas gingivales, además que el periostio

cumple un papel importante en el mecanismo de formación de recesión gingival. (Jati, 2020)

 47

No solo las fuerzas aplicadas durante el tratamiento de ortodoncia van a repercutir

negativamente en el periodonto, sino que, además, el poco control y colaboración por parte del

paciente durante el tratamiento de ortodoncia e incluso factores predisponentes de enfermedad

periodontal son causa de algún efecto iatrogénico sobre este último, tales como, gingivitis,

periodontitis, pérdida de hueso alveolar, recesiones gingivales, recesiones óseas. (Camacho,

2022)

El autor Taffarel IP, (2020) determinó que el proceso de recesión gingival es el resultado

de un conjunto de factores que incluyen el acúmulo de placa bacteriana debido a un deficiente

cepillado o una mala técnica, la poca colaboración del paciente al no asistir a sus controles

habituales, el implemento de fuerzas ortodónticas excecivas o inadecuadas, dice que la sumatoria

de varios elementos desecadenaría alteraciones en el periodonto, entre esas las recesiones

gingivales. (Taffarel IP, 2020)

 48

CAPÍTULO IV

CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES

Conclusiones
En el presente trabajo en base a los objetivos planteados se llegó a las siguientes

conclusiones:

Pacientes con tratamiento de ortodoncia tienen mayor probabilidad de manifestar

alteraciones gingivales como recesiones debido a que la aparatología que en estos se implementa

favorece a la acumulación de placa bacteriana y que en caso de que el paciente tenga una higiene

deficiente o nula ayuda a la proliferación de microorganismos que repercuten sobre los dientes,

sin embargo este factor por sí solo no determinará que se altere el periodonto, sino que, el

empleo de fuerzas ortodoncia da comienzo al proceso de daño y reparación del hueso, en ciertas

ocasiones si estas son aplicadas sobre un periodonto considerado como fino o delgado, facilitará

que el tejido periodontal se vea afectado provocando, reabsorción ósea o recesiones gingivales.

Un periodonto sano está conformado por un periodonto de protección que comprende a la

encía y un periodonto de inserción que comprende al hueso alveolar, cemento radicular y el

ligamento periodontal, este último irá aumentando debido a los movimientos dentarios

provocados por la aparatología ortodóntica, mientras que el hueso alveolar empezará proceso de
 49

reparación hasta que el diente encuentre la posición que el operador haya planeado con el uso de

ortodoncia.

El empleo de fuerzas sobre un periodonto enfermo da mayor probabilidad de que este

tenga mayor alteración durante el tratamiento de ortodoncia, debido a que estructuralmente ya se

encuentra deficiente o alterado, por lo que, al ser sometido a fuerzas aumentará su grado de

deficiencia, por otro lado, el empleo de fuerzas sobre un periodonto sano actuará sobre el

ligamento periodontal haciendo que el diente pueda moverse al provocar en el hueso proceso de

daño y reparación ósea.

Recomendaciones
Luego de haber recopilado información bibliográfica y analizado los resultados del

presente trabajo se recomiendo lo siguiente:

Evaluar el estado de salud periodontal de pacientes que vayan a ser tratados con

aparatología ortodóntica, y darle las indicaciones correspondientes sobre el protocolo de

limpieza de su boca y la importancia de asistir a sus controles frecuentes durante este proceso

para evitar complicaciones futuras.

Tener previo conocimiento sobre las técnicas a aplicar durante el tratamiento, además de

las propiedades físicas y mecánicas que incluye el empleo de aparatología ortodóntica en la

estructura dentaria.

Dese el punto de vista académico se debe actualizar información sobre el empleo de

fuerzas requeridas para mover cada pieza dentaria, para así, tener mayor conocimiento sobre la

magnitud de fuerza que son necesarias para mover cada diente sin repercutir negativamente

sobre el tejido periodontal o el diente mismo.

 50

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 54

ANEXOS

ANEXO: PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO
Internet $30
Transporte $10
TOTAL $40
 1

ANEXO DE REGISTRO DE BIBLIOGRAFÍA

OBJETIVO DE
AUTOR REVISTA TEMA AÑO LA METODOLOGÍA RESULTADOS CONCLUSIONES
INVESTIGACIÓN
Diletta Biociencias Relación entre 2018 Mostrar la relación Revisión Los La aparatologia
Cacciola, periodoncia y entre la ortodoncia bibliográfica movimientos ortodoncica fija,
Gregorio ortodoncia: y la periodoncia, actualizada y ortodoncicos, favorece la retención
Muñoz complicaciones mostrando las dos exhaustiva, que desplazan de placa, facilitando
Gómez gingivales y complicaciones los dientes fuera la aparición de
efectos del gingivales más de los limites hiperplasia gingival.
tratamiento frecuentes, alveolares, Y por otro lado, que
ortodoncico en provocadas por la donde se hayan los movimientos
el periodonto ortodoncia: aplicado fuerzas ortodoncicos, que
hiperplasia y no ligeras, desplazan los dientes
recesión gingiva conducen a la fuera de los limites
dehiscencia ósea alveolares, donde se
hayan aplicado
fuerzas no ligeras,
conducen a la
dehiscencia ósea y a
la perdida de
 2

inserción de los
tejidos, con la
consecuente recesión
gingival.
Jati A. , Salud & Efectos 2020 Describir los Búsqueda de las Efectos La inflamación
Furquim Vida colaterales en distintos efectos publicaciones indeseados en el gingival se relaciona
L, Sipanense el tratamiento colaterales que se realizadas en tratamiento de con la placa
Consolaro de ortodoncia pueden presentar PubMed, Scielo y ortodoncia, bacteriana y es
A durante y después Ebsco en los donde considerada el factor
de un tratamiento de últimos 10 años encontramos a contribuyente más
ortodoncia. relacionados con el las importante
tema, aplicando los reabsorciones relacionado a la
criterios de radiculares con recesión gingival
inclusión se mayor
hallaron 28 prevalencia y en
artículos menor
prevalencia las
recesiones
gingivales
Morris J. , Salud & Efectos 2020 Describir los Búsqueda de las Efectos Varios aspectos
 3

Campbell Vida colaterales en distintos efectos publicaciones indeseados en el relacionados con la

P. , Sipanense el tratamiento colaterales que se realizadas en tratamiento de relación entre el
Tadlock de ortodoncia pueden presentar PubMed, Scielo y ortodoncia, tratamiento de
L. et al. durante y después Ebsco en los donde ortodoncia y la
de un tratamiento de últimos 10 años encontramos a recesión gingival y
ortodoncia. relacionados con el las que el periostio es
tema, aplicando los reabsorciones importante para el
criterios de radiculares con mecanismo de
inclusión se mayor formación de
hallaron 28 prevalencia y en recesión,
artículos menor
prevalencia las
recesiones
gingivales
Renkema Revista Alteraciones 2017 describir las Estrategias de La profundidad El cumplimiento
et al Venezolana de los tejidos alteraciones de los Búsqueda del surco de BG del protocolo de
de periodontales tejidos aumentó colocación del
Investigación en pacientes periodontales en más para los de tratamiento
Odontológica con pacientes con biotipo grueso ortodóntico, como la
de la IADR ortodoncia. tratamiento (0.47mm) educación en higiene
 4

ortodóntico que para los de bucal de

tomando como base biotipo delgado los pacientes son
los (0.05mm). fundamentales para
estudios de los obtener un resultado
últimos 30 años. exitoso durante y al
final del
tratamiento.
 5

Taffarel Revista The 2020 Explorar la Definieron tres Veinticinco Los sujetos con encía
IP, M. C Odontológica Periodontal importancia de preguntas estudios delgada y estrecha
Basadrina Benefit of convertir el fenotipo enfocadas cumplieron con tienden a tener más
Orthodontic delgado en un clínicamente los criterios de recesión gingival en
Tooth fenotipo grueso para relevantes para inclusión y comparación con
Movement in a el mantenimiento de comprender el proporcionaron aquellos con encía
Deep Facial la salud periodontal papel del fenotipo datos para la gruesa y ancha
Recession of a gingival alrededor pregunta
Mandibular de los dientes. enfocada. El
Incisor. fenotipo
periodontal
varía entre
diferentes
individuos y
diferentes áreas
de la boca del
mismo
individuo
1
2
3
4
5