Universidad de La Salle

Ciencia Unisalle

Optometría y oftalmología Catálogo General

8-9-2012

Estados refractivos
María Yolanda López Aguirre

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Recommended Citation
López Aguirre, María Yolanda, "Estados refractivos" (2012). Optometría y oftalmología. 12.
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 Apuntes de Clase - Documento No. 41

Documento N.° 41

Estados refractivos

María Yolanda López Aguirre

Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Optometría
1
 UNIVERSIDAD DE LA SALLE
Educar para Pensar, Decidir y Servir
Acreditación Institucional de Alta Calidad
Facultad de Ciencias de la Salud
Bogotá D. C.
2012

ISSN: 1900-6187
© 2012

Oficina de Publicaciones
Cra. 5 N.° 59A-44
Teléfono: 3 48 80 00 ext.: 1224-1227
Fax: 2 17 08 85
publicaciones@lasalle.edu.co

Dirección editorial
Guillermo Alberto González Triana

Coordinación editorial
Nelly Soledad Acosta

Corrección de estilo
Edicsson Quitián

Diagramación
Claudia Patricia Rodríguez Ávila

Carátula
Giovanny Pinzón Salamanca

Impresión
Xpress Estudio Gráfico y Digital

Junio 2012
 Contenido

Introducción 7

El ojo humano 9
Ojo esquemático 10
Ojo esquemático de Gullstrand 10
Ojo como sistema homocéntrico de lentes 11
Elementos ópticos principales para
la refracción ocular 11
Córnea 11
Cristalino 12
Acomodación 13
Cámaras acuosas 15

Refracción 17
Errores de refracción oculares 17
Estados refractivos del ojo 18
Punto remoto 18
Lentes correctoras esféricas relacionadas
con el punto remoto 18
Punto próximo 19
Tamaño de la imagen retiniana 20
Emetropía 20
Ametropía 20
Miopía 21
Hipermetropía 28
Astigmatismo 32
Presbicia 40
Anisometropía 43

Conclusión 45

3
 Siglas empleadas en optometría 46

Bibliografía 47

4
Índice de figuras

Figura 1. Aspecto interno 9

Figura 2. Aspecto externo 9
Figura 3. Ojo esquemático. Principales variables ópticas 10
Figura 4. Córnea humana 11
Figura 5. Cristalino humano 12
Figura 6. Cambios durante la acomodación 14
Figura 7. Cámaras anterior y posterior acuosas 15
Figura 8. Punto remoto (PR) en el emétrope, miope e hipermétrope18
Figura 9. Punto remoto A y Punto próximo B* 19
Figura 10. Ojo emétrope 20
Figura 11. Ojo amétrope 21
Figura 12. Ojo miope 22
Figura 13. Polo posterior de miopía patológica 25
Figura 14. Corrección del ojo miope 27
Figura 15. Ojo hipermétrope 28
Figura 16. Corrección del ojo hipermétrope 32
Figura 17. Ojo astígmata 33
Figura 18. Meridianos corneales 34
Figura 19. Intervalo de Sturm 35
Figura 20. Conoide de Sturm 35
Figura 21. Astigmatismo miópico simple A y astigmatismo
hipermetrópico simple B 37
Figura 22. Astigmatismo miópico compuesto A
y astigmatismo hipermetrópico compuesto B 37
Figura 23. Astigmatismo mixto 37

5
 Figura 24. Astigmatismo con la regla 38
Figura 25. Astigmatismo contra la regla 38
Figura 26. Paciente présbita 41

6
 I n t r o d u cc i ó n
Dirigidos a estudiantes que inician su formación en optometría, estos
apuntes de clase presentan los fundamentos teóricos de los distintos
estados refractivos.
De cada uno de tales estados, se ofrece su definición, se sintetizan
sus características ópticas y se precisa su clasificación, cuadro clínico y
fórmulas de corrección.
Espero que estas notas no solo sirvan de referente teórico, sino que
motiven a los(as) estudiantes para que profundicen en las diferentes
temáticas enriquecidas tanto en el tiempo de aula como en el de estudio
independiente.

7
 El ojo humano

Como sistema óptico relativamente complejo, el ojo humano obedece a los

mismos principios de los instrumentos ópticos, por lo que comúnmente se le
compara con la cámara fotográfica. Actúa de acuerdo con elementos ópticos
principales que hacen que la focalización de la imagen en la retina se logre
gracias a la influencia de cada uno de tales elementos y que la resultante
corresponda al poder refractivo del ojo (figuras 1 y 2).

Figura 1. Aspecto interno

Fuente: www.horusogo.com/elojo.htm

Figura 2. Aspecto externo

A. Pupila. B. Pliegue palpebral. C. Párpado superior. D. Párpado inferior. E. Canto externo. / F.

Canto interno. F1. Carúncula. F2. Pliegue semilunar. G. Conjuntiva

Fuente: www./anatomiadelojo.blogspot.com/

9
 María Yolanda López Aguirre

Ojo esquemático

Para entender la óptica del ojo humano, se emplean esquemas que repre-
sentan los elementos ópticos más importantes, lo cual constituye una sim-
plificación matemática, basada en mediciones anatómicas y aproximaciones
que favorecen el entendimiento del ojo como sistema óptico. El modelo
más sencillo de ojo simplificado es el ojo reducido, donde se representa el
ojo como un dioptrio simple de índice de refracción n = 4/3 y una potencia
de 60 dioptrías (D). Con estos valores, el foco imagen se encuentra a 22,22
mm del vértice corneal. Los puntos nodales coinciden con el centro de
curvatura de la córnea. Los valores más importantes por tener en cuenta
para este modelo son: índices de refracción, radio de curvatura, poder
refractivo y longitud axial (figura 3).

Figura 3. Ojo esquemático. Principales variables ópticas

Fuente: www.fundavisual.edu.ar/optica.html

Para entender lo anterior, es indispensable discriminar los elementos

ópticos esenciales y sus principales variables.

Ojo esquemático de Gullstrand

Otros modelos utilizados en la óptica fisiológica se conocen como ojos

esquemáticos de Gullstrand. Entre sus diferentes versiones, una de las
más utilizadas es el ojo esquemático de Gullstrand-Emsley que consta de

10
 Apuntes de Clase - Documento No. 41

tres superficies: cara anterior de la córnea, cara anterior del cristalino y

su cara posterior.

Ojo como sistema homocéntrico de lentes

Desde el punto de vista óptico, el ojo puede considerarse como un sistema

homocéntrico de lentes y, por lo tanto, se considera como una sola lente.
Independientemente del modelo utilizado, para la determinación de la
refracción del ocular se tiene en cuenta la posición del foco imagen del
ojo respecto de la retina.

Elementos ópticos principales para

la refracción ocular

Córnea

Ópticamente se considera como un menisco de dos caras convexas, del

cual solo está en contacto con el aire la película lagrimal. En la córnea
(figura 4) se realiza la mayor parte de la refracción de los rayos y se com-
pleta con el cristalino. Entre los principales parámetros de la córnea es
importante identificar los siguientes valores/ (tabla 1):

Figura 4. Córnea humana

Fuente: www.masalladelaser.com/pages/cirugia-refractiva.php

11
 María Yolanda López Aguirre

Tabla 1. Parámetros ópticos de la córnea

Medidas principales de la córnea Valores

Radio de curvatura anterior 7,8 mm

Radio de curvatura posterior 6,5 mm

Índice refractivo 1,37

Potencia en el aire 42 D

Diámetro horizontal 11 mm

Diámetro vertical 10 mm

Espesor central 550 micras (0,55 mm)

Queratometría 44 D

Fuente: Guerrero (2006)

Cristalino

Se define ópticamente como una lente biconvexa (figura 5) que completa

la acción refractiva de la córnea para que se formen las imágenes en la
retina. Puede variar su potencia modificando su índice y su curvatura
(tabla 2).

Figura 5. Cristalino humano

Fuente: www.anatomiadelojo.blogspot.com/

12
 Apuntes de Clase - Documento No. 41

Tabla 2. Parámetros ópticos del cristalino

Medidas principales del cristalino Valores

Radio de curvatura anterior 10,5 mm

Radio de curvatura posterior -6,0 mm

Índice refractivo 1,42 (sin acomodar)

Potencia en el aire 22 D

Diámetro frontal horizontal 9,5 mm

Espesor central sin acomodar 4,5 mm

Fuente: Guerrero (2006)

Acomodación

Es la propiedad del lente cristalino para incrementar, rápida y progresiva-

mente, su poder dióptrico. Permite enfocar a diferentes distancias, pro-
longar el enfoque y variarlo según la necesidad. También se entiende por
acomodación el proceso mediante el cual se produce aumento de potencia
refractiva ocular por la modificación de la forma del cristalino.

Amplitud de acomodación

La respuesta acomodativa ocular puede expresarse de dos formas: como

amplitud de acomodación o la medida en dioptrías de la variación que
experimente la potencia del cristalino. También puede expresarse como
el intervalo acomodativo o la distancia entre el punto remoto y el punto
más cercano sobre el que pueda el paciente mantener el enfoque o punto
próximo. Matemáticamente, puede calcularse con la siguiente fórmula:
AA= 1/PP- 1/PR
Donde AA es la amplitud de acomodación; PP, el punto próximo (en
metros) y PR, el punto remoto (también en metros). La fórmula puede
trabajarse en centímetros y en vez de 1 se colocará 100 y el PP y el PR se
expresarán en cm. Por ejemplo, si un paciente tiene su punto remoto a 100
cm y su punto próximo a 10 cm, entonces:

13
 María Yolanda López Aguirre

AA = 1/PP – 1/PR
AA = 100/10 – 100/100
AA = 10 – 1
AA = 9,00 D

Mecanismo de acomodación

La acomodación se lleva a cabo por la contracción del músculo ciliar,

haciendo que los procesos ciliares se acerquen al cristalino, lo que per-
mite el relajamiento de las zónulas del cristalino. El cristalino se abomba,
incrementando así su poder dióptrico.

Cambios durante la acomodación

Figura 6. Cambios durante la acomodación

Fuente: www.sordoceguera.org/vc3/sordoceguera/presbicia/presbicia.php

• Relajación de las zónulas de Zinn

• Contracción del músculo ciliar
• Disminución de la cámara anterior
• Curvatura mayor de la cara anterior del cristalino
• Disminución del tamaño pupilar
• Tracción de la esclera hacia adelante

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 Apuntes de Clase - Documento No. 41

Cámaras acuosas

Las cámaras anterior y posterior corresponden a espacios donde se aloja el

humor acuoso producido en los procesos ciliares. La primera comprende
el espacio entre la cara posterior de la córnea y limita con la cara anterior
del iris. La posterior comprende el espacio entre la cara posterior del iris
y la cara anterior del cristalino (figura 7 y tabla 3):
• Espesor antero-posterior: 4 mm
• Índice refractivo: 1,337
• Radio de curvatura: distancia entre el centro de la circunferencia
y su respectiva curvatura
• Índice de refracción: valor representativo de la densidad óptica
de los dioptrios oculares respecto al aire

Figura 7. Cámaras anterior y posterior acuosas

Fuente: wwwchepelucheros-joselucheros.blogspot.com/2009/08/humor-acuoso.html

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 María Yolanda López Aguirre

Tabla 3. Valores estadísticos de los parámetros responsables

de la refracción ocular

Parámetro Valores normales (valor medio)

Longitud axial 20-29,5 mm (24 mm)

Potencia de la córnea 39-48 D (42,75 D)

Potencia del cristalino 15,5- 25 D (20,35 D)

Profundidad de la cámara anterior 2,8-4,6 mm (3,68 mm)

Fuente: Furlan et ál. (2009)

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