CamScanner 26-04-2024 23.02
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Técnicas Basicas de Enfermeria
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» 5,
. . SIGNOS VITALES
>
> 1. Definicién de signos vitales: :
Son los hallazgos objetivos percibidos que nos indican el funcionamiento
> fisiolégico basico del organismo. Nos informan que hay vida en un individuo y
> se pierden al morir.
> 1.1 Definicién de contro! de signos vitales:
> Es la forma de detefminar los valores “normales 0 anormales del
> funcionamiento cardiaco, de la respiracién y termo — regulacién del organismo
>» humano,
> 2. Objetivos:
> * Verificar el estado del paciente.
- ‘*}Proporcionar informacion en’ el diagnéstico y evolucién de la effermedad
> ~ del paciente.
; * Coitrolar el efecto de ciertos tratamientos
: 3. Tipo de accién: —
, Obsetyacién, palpacién, auscultacion. x
as =
A@CONTROL DE TEMPERATURA — “vchos Hor de Termomed oe
4. Definicion: -
Es determinar el grado de caior del cuerpo por medio de un'termémetro
dlinico.
2. Objetivo:
Determinar el grado de calor normal o anormal que conserva el cuerpo 2
humano. %
@® 3. Principios para logara la accién:
* La presencia de la’ enifermera/o durante la toma de temperatura
asegura ld|precision én el resultado.
Las drogas depresoras del sistema nervioso central provocan
es descenso de la temperatura por disminucién del metabolismo basal. ei
OS oS Ze as drogas [antipiréicas /actuan selectivamente sobre el centro oti’ mye
so Oe ONO térmico provocando én Ta hipertermia descenso de la temperatura. ~) «> vor"
bf eee * Las marcas y calibraciones de los termémetros pueden ser en la
& escala Fahrenheit o en a escala centigrados. |
Re
Escaneado con CamScanner ee comunerke —)
Técnicas Bésicas de Enfermeria Ne
* Para convertir grados centigrados en Fahrenheit y viceversa se
aplican las siguientes formul:
ie once tea Ties meas. forwas
c= Coax 8e, > ce Frewenkes cna
F= (CxO) 91.9
* La pérdidaeT calor se produce por los mecanismos fisicos:
iradiacién, evaporacién y conduccién
4. Principios de anatomia y fisiologia
* Los estados emocionales y. de tension pueden alterar la
temperatura
« La temperatura corporal resulta del balance’ entre la produccién
de calor offeAMOGENESE)y la pérdida del mismo offermolisis. +> een ge
* Los receptores para las sensaciones de calor 0 dé.frio estan
inmediatamente debajo de la superficie cutanea. te
* El centro termorregulador esta'localizado en la parte anterior de!
hipotalamo. X in
El aumento de las hormonas producidas por las-glandulas
tiroides (tiroxina) y suprarrenales (adrenalina) modifican ‘la 0.
temperatura: ~D EXE -Rlrenaleam> (4 fersene seierctive 1 (°
Ls La fiebre moderada acelera la destruccion de lassbacieriag
mediante aumento de lalfagoaitosis.\-ycometces laSielotas
5. Principios para evitar patologia adicional:_., c\wwiar MU EmaIGOME NOS ,
a. Ladeficiencia en la@esinfeccidl| de los termémetroses in. S|
frecuentemente un factgr que contribuye a las infecciones cruzddas.
COM Crenceer RH SESINFEONEL TeFmometed,
6. Principios para evitar incomodidad al paciente: >
* El control de temperatura implica una relacién cooperativa entre a
enfermeralo y paciente. ~) wrsicacion ge, fare Sos fener cn
* La bocay el recto son cavidades sépticas
a. Temperatura bucal:
© Evitar tomaria:
Y Después de ingerir alimentos frios 0 calientes
Y En post operatorio de boca y nariz
Y En personas que presenten traumatismos 0 infecciones en
boca
v En pacientes inconscientes, excitados 0 con accesos de
tos. =p e+ on FeFlejo que No Quede domindog .
¥ Ennifios pequefios menores de § afios.
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Cuidar que el paciente no este abriendo la boca
Observar que el termémetro esté en buenas condiciones
Rectificar la temperatura en caso de duda.
+ Desinfectar el termémetro y velar porque el mercurio se encuentre
bajo.
Dejar ef termometrefpor'3 minutos.
b. Temperaturareétal: —) &s la mas.,
+ _Evitar tomarla en afecciones u operacioriés del recto,
Lubricarfel termémetro. 5
fecomerdoder,
8) peicer
a RICKS. «” Sostener el termémetro durante el Eee
* crcert@,_* Eltermémetro debe permanecer dentro selfs TTR]
econ
A wt ‘
vara, 0025 a
Pare ees fc Temperatura Axilar;
eu €e 2 se Secar la axila antes de colocar el terinometro
Dejar e! termémetro en laaxila 5 minutos.
Colocar el-brazo’ sobre el torax mientras dura el termémetro ert fa
axila.
Termémetros desinfectados ons
* Recipiente con cuadros de papel higiénico. ee
termémetros usados.
© Cajita descartable.
“Lubricate en caso de temperatura rectal
+ Libreta ylépiz. SehA wore
2. Procedimiento>.. ot
1, Lavarse las manos.. oa
2. Explicarie el procedimiento al paciente
3. Tome el termémetro y un pedazo de papel higiénico, limpielo de
la ampolla de mercurio hacia la mano, con movimientos
circulares.
4. Observe que la columna de mercurio esté marcando por debajo
de 36°C,
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10”
5. Para temperatura oral, coloque el termémetro debajo de la
lengua, haga cerrar la boca cuidadosamente y déjelo durante 3
minutos.
6. Para temperatura axilar, coloque el termémetro de modo que la
ampolla de mercurio quede en el centro de la axila, pidale al
paciente que lo sostenga suavemente o sosténgale el brazo el
cual debe colocar sobre el torax, déjelo durante 5 minutos.
7. Para temperatura rectal, lubrique el termémetro, coloque al
paciente’en posicién de SIMS, si es adulto, si es nifio en dectbito
dorsal sostenga Jos pies hacia arriba. Introduzca el termometro
en el recto déjelo durante 1 minuto) mantenga junto los gliiteos
oci0
Laan del paciente.
ot 2S 8. Retire el termémetro y limpielo con un trozo de papel higiénico
RoreD ‘seco del extremo opuesto de la ampolla de mercurio.
SE ee 9. Lea la temperatura e.
ow x 10. Baje el mercurio del termémetro
mee ce: 41. Coloque el termémetre en el recipiente con agua jabonosa
w\ 2 12. Anota la temperatura en la libreta y luego al expediente clinico. «
ba 13. Realice el cuidado posterior del equipo. >
3. Afidgaciones: en el expediente clinico: :
Anote la temperatura con lapicero azul en la gratia ‘de signos
vitales. 4
‘ Parametros Promedio
Axilar 36.2-36.8 36.5
Oral 36.7 - 37.3 ae : 3-5 min.
Rectal 37.2-37.8 37.5 1-3 min.
Frontal 36 - 38 37. 0. 30 seg.
Oidal 37-37.9 37.3 1 min.
fi 1
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Temperatura Segiin Edad
RN
Lactante
Nilo de 2-8 afos|_
8, CONTROL DELARESPIRACION © OC
Enfurmcdad "Yul monar do
olbstroccion “rene +
4. Definicion:
fs el recuento en un minuto de! ios movimientos respirator o8,.que
comprenden inspiracion y espiracion,
2 Objétivos:
* Netificar el estado del paciente
. Controlar el efecto de ciertos tratamientos.
. Principios para lograr la accién:
alteracién del ritmo respiratorio es un respuesta fatural et
_ gfganismo como mecanismo de estabilizacién. ~
me ‘ars puede
rn ore ea
provocar unalhiperventilacion Re Se
‘«. Una hiperventilacion puede originar cambios en el ph. Sangdified.
+ El aumento o disminucién del ritmo respiratorio obstagilliza el
intercambio, gaseoso.a nivel celuar.
“ila
4. Principios de anatomia y fisiolog
Los factores qué’regulan y mantienen el.ritmo S de ta respiracion son:
el centro respiratorio en el bulbo, las fibras del sistema nervioso
auténomo y la composicién quimica de la sangre.
La respiracién interna es una reaccién quimica que ocurre dentro de
las células del cuerpo.
‘+ Larespiracién es un acto inconsciente.
La respiracién es {a funcién mediante el cual e! organismo introduce
oxigeno a los pulmones y eliminajanhidrido carbénico.|-> Tnalar —> res pire
Exatar 5 Saque
{ a7 }
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5. Principios para evitar patologia adicional:
* El buen recuento del ritmo respiratorio reduciré la probabilidad de
determinar diagndsticos erroneos,
* El uso de la técnica adecuada en el recuento del ritmo respiratorio
permitira tener resultados confiables.
* Es importante la observacién y determinaci6n del evento que
a estimula la elevacion o disminuci6n del ritmo respiratorio evitando asi
tomar decisiones aceleradas.
6. Principios para evitar incomodidad:
* LOS estados emocionaids’y tension pueden alterar los signos vitales
+, La comunicacién eficiente es un prerrequisito para la interaccion
social efectiva, ne’
+ La actitud de la enfermera influye en Ja actitud del paciente._
° a
xs eS Po
‘en
Valoracién de la respiracién: _o-\*'
/alores Normale: oe,
~Recién Nacido: 30650)por minuto.
7 Lactante: 30-35 por minuto.
AN eb ncorcaenke
“1 afio: 25-30 por minuto.
Preescolar: 25 por minuto. NO Se Pucde Ver cuanto
Xe TsPe | Teens,
7 Escolar: 18-24 por minuto
7 12 afios: 16-20 por minuto.
7 Adulto: 12-20 por minuto. St fone wn poco de esfare-
drayo enlavonz ySo
7. “Equipo: Ve coante “eta res firovds
* "Reloj con segundero
* Libreta y lapiz
8. Procedimiento:
Inicie el control de la respiracion observando el torax o el abdomen de!
paciente inmediatamente después de tomar el pulso, sin retirar la
mano del sitio donde lo localizo.
Considere como una respiraci6n, los dos movimientos de inspiracién y
espiracion.
‘* Cuente las respiraciones en un minuto.
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Anotaciones en el expediente clinico:
* Anote la respiracién con lapicero verde en la grafica u hoja de
signos vitales.
* Si el control de la respiracion se hace a intervalos mas
frecuentes, haga la anotacién con lapicero segun el turno
correspondiente, en la hoja de notas de enfermeria o en hoja
especial de signos vitales.
9. Precauciones:
* Controlarta respiracion cuando el paciente esta en reposo.
* Contar las respifaciones sin qué ef paciente. se de cuenta
* Contar las respiraciones en un minuto exacto.
C.' CONTROL veFutso al ne esta 4
: 7? Womndcando ya Sangee oA
1.Definietén: eoraon *
Es el recuento en un minuto de las dilataciones de la pared arterial al
paso.de la onda sanguinea, por medio de ta palpacién.
2. Objetivos:
© — Verificar al estado general del paciente de acuerdo con la frécuencia,
ritmo, volumen y tensién del pulso. +
3. Principios para lograr la accion: So Go
“El pulso es un indicativo del ritmo cardiaco. Ee"
« ta tencion capilar se ve afectada por la disminucién de la volemia.,
* El pulso también es indicativo de irrigacién sanguinea jen esa parte o
i x OSea YOKE Seuss V1 VOX
miembro Bay PAE WG 4
‘* Los [problemas cardiacos Jairectamer fetHencia, tencion
paca ‘ Osc J4U SS aigonormal x su Patologrg
+ Los estados emocionales y de tension pueden alert los signos vitales. ~
TAQvICRCOMm—D.€l Catpida del corazon es Ermprdo,
4. Principios de anatomia y fisiologia:
* Elvolumen del pulso significa la amplitud de la dilatacion de la par
arterial y se describe como’ pulso lleno, débilo} Fro seqienke
* \Los iones de calcio, sodio y potasiojen la sangre determinan la fuerza
y numero de pulsaciones del corazon.
Sok fesoltamos
Rlrolke.
ate
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+ El pulso puede verse afectado por los estadios climaticos 0 cambios
en la temperatura corporal.
+ El pulso como tal no puede usarse para determinar un diagnostico
debe de relacionarse con los demas signos vitales.
QGP _ 5 Principios para evitar patologia adicional:
Zp 6 w* El control del pulso implica una relacién cooperativa de enfermera ~
Po) 9 pectoris BALE WOMAS Culsaciones sea 4 (agro
of
tgs aumentan el numero de pulsaciones y los
os
BO x © Se debe de'tener dominio de la tecnica y lugares de-palpacion para la
e PN mediciéh del pulso.\) ‘ ae oS s
odie * Existen [&ditivos\ utilizados para escuchar el pulso, con el fin de
xe SSrroborar la medicién tact *
CoS oF n — Mraroralo> cleckicos no sold cl odo oe! esfetoe cin
°° ee nee
se \e*® 6," Principios para evitar incomodidad del paciente:
oo NS, * La*medicién de pulso debe de relacionarse con la anaminesis del
reo * — paciénte y los eventos actuales o toma de medicamentos.
Sica additiiiboe tiends wunle palates viiputec:” °° SUS" red.
_* Arteria radial (cara interna de la mufleca) vroncodt}atace
+ TAiteria temporal{parte superior y lateral de! ojo). \ ‘
© Arteria ‘ambos lados del cuello). CTE PONS
Arteria femoral (inglé, punto medio del ligamento inguinal) 4
APE. Asteria cardlida (cara lateral del cuelto) a
* Arteria pedial (ubicada en el pie). Consecn Mme
© Arteria poplitea (detrds de la rodilla). wede pees
+ Arteria braquial, omendo?
» Tibta Posterior
7. Equipo:
« Reloj con segundero.
« Libreta y lapiz
8. Procedimiento:
+ Explique al paciente el procedimiento
* Haga descansar sobre un plano firme el brazo 0 regién donde se va
amedir el pulso.
= Localice fa arteria, haga presién suave con los dedos indice, medio y
anular, cuente el numero de pulsaciones en un minuto.
ee ee ty
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(@algar en La
Rromuinencies
= Observe cualquier anomalia en tensidn, frecuencia, irreguiaridad y
ritmo.
+ Anote el numero de pulsaciones percibidas en un minuto
Osea,
9. Anotaciones en el registro clinico:
* Anote el pulso con lapicero rojo, en la grafica u hoja de signos vitales.
* Sie! control dei pulso se hace’a'intervalos mas frecuentes, haga la
anotacién con boligfafo rojo 0 con el del turno enshoja especial
10. Precauciones: Me, Fa
+ Palpar la arteria con los dedos indice, medio y anular.
* kds controles diarios del pulso deberan hacerse antes de “tomar
alimentos y con el pacienté ett réposo.? ith
alr no encontrar el pulso.én la artetia radial, localicelo en otros'sitios. ‘
D. CONTROL DE PRESION ARTERIAL (PIA)
. Defiticién:
.procedimiento por el cual se determina la presion
minima que ejerce la sangre_sobre la pared de las arter
momento de la(gistolé)y de laldidstoldyespectivamente.
2.0bjetives: Wf AO “anda cudo
Verificar el estado del paciente
Ayudar en el diagnéstico y evaluacién de la enfermedad
“Gontrolar el efecto de cierto tratamientos
Déterminar los valores de presién arterial que presenta el pagiénte y/o
oe
usuario se
4. Principios par lograra accion: ait
¢ Lapresion mas alta ocurre en.el.:momento-dé la contraccién
* Lagravedad afecta la determinacién de la presién arterial
* La transmisién de sonidos a través del estetoscopio, se hace posible por
la propiedad que tienen los liquidos y los sdlidos de transmitir las ondas
sonoras
* Los[hipotensores\son agentes que producen descenso de la presin
arterial —)
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5.
6.
*
wD polos? @)
40"
ie et i ‘
Lo: ebahlores producen elevacién de la presién arterial
Los Vasodilatadores] bajan . presién arterial y los vasoconstrictores la
ditoko niet ose. C vonte pets is prone de
Principios de anatomia y fisiologia: Hor en ese: Coaltde Pome \14°
EI corazén normal bombea suficiente cantidad de eaais para Ilenar las
necesidades de! cuerpo y con suficiente fuerza para mantener la circulacién.
La presi6n arterial depende-esencialmente del rendimiento cardiaco y de la
resistencia periférica. Copacidad Sc kor cee, Cara do
+ En bipedestadfan, a lanion aigdlion gg as ertarttage ta cabersty
de las extremidades superiores se mantienen por:
¥ La contraccién del ventriculo izquierdo > cvor $& Parte de} :
¥ Los movimientos respiratorios te
¥ La accién de» los ‘misculos abdominales y'! dé. ias
extremidades —) Haceny quicla Sangre S& eee on. aote of cd
Y Lairrigaci6n de la regidrlesplénica}-y
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