RESPIRATORIO:

Infecciones Respiratorias Agudas:

Son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por distintos gérmenes que afectan el aparato respiratorio. La gran mayoría son de
etiología viral (> 80%). Las entidades se describen de acuerdo al lugar donde predominen los síntomas y los signos.

Etiología:

Virus: Sincitial respiratorio. Influenza.Parainfluenza. Adenovirus. Rinovirus. Coronavirus. Sarampión.

Enterovirus. Herpes virus. Metaneumovirus. Coxsackie virus.

Bacterias: Streptococcus B hemolítico. Streptococcus pneumoniae. Haemophylus influenzae tipo B. Staphylococcus aureus.
Mycoplasma pneumoniae. Clamydia trachomatis, pneumoniae, psittaci (en niños que tiene loros y pericos). Mycobacterium
tuberculosis.

Factores de Riesgos de IRA:

Relacionados con el niño:

1) Edad: Menor de 1 año, específicamente el menor de 3 meses, debido a que el No. de alveolos esta disminuido, hay mayor estrechez de las vías
aéreas, lo que lleva a un mayor compromiso en el intercambio gaseoso.
2) Prematuridad: debido al déficit inmunológico que presentan estos niños contra IRA graves.
3) Bajo peso al nacer.
4) No lactancia materna o suspensión precoz de la misma.
5) Falta de inmunizaciones.
6) Déficit de micronutrientes. (Fe, Zn, Cu, Mg, de vitaminas)
7) Desnutrición proteico-energética.
8) Asistencia de los niños al Círculos Infantiles o casa de cuidar.
9) Niños con APF de padres asmáticos.
10) Presencia de enfermedades crónicas de base: AB, FQ, Cardiopatías con repercusión hemodinámica, Síndromes genéticos, Síndrome nefrótico,
Enfermedades oncohematológicas, niños con enfermedades estáticas del SNC, VIH.

Relacionados con el Medio Ambiente:

1) Contaminación ambiental: contacto con talcos, perfumes; presencia de fábricas cercanas, de carpinterías, peluquerías; presencia de cocinas de
kerosén, leña, carbón en el hogar; fumadores en la vivienda, animales domésticos.
2) Bajo nivel de escolaridad de los padres.
3) Bajo nivel socioeconómico.
4) Hijo de madre soltera.
5) Hacinamiento.
6) Malas condiciones constructivas de la vivienda.
7) Ventilación del hogar.

Relacionados con el agente causal:

1) Alta prevalencia de portadores nasofaríngeos asintomáticos.

2) Hospitalizaciones recientes.
3) Tratamiento antibiótico durante el mes anterior.
4) Egreso de menos de 72 hrs.

Clasificación de las IRA:

 IRA altas: Son aquellas que se localizan por encima de la epiglotis. Estas a su vez pueden ser:
1) IRA altas no complicadas: Rinofaringitis aguda catarral o catarro común. Faringoamigdalitis aguda con nódulos, vesículas o ulceraciones.
Faringoamigdalitis aguda con exudados o membranas.
2) IRA altas complicadas: Otitis media aguda. Mastoiditis aguda (es la 5ta y última fase de la Otitis media). Sinusitis aguda. Adenoiditis aguda.
Adenitis cervical. Absceso periamigdalino y retrofaríngeo.
 IRA bajas: Son aquellas en las que se localizan por debajo o en la epiglotis. Estas a su vez pueden ser:
1) IRA bajas no complicadas: Crups infecciosos: Epiglotitis. Laringitis aguda. Laringitis espasmódica. Larongotraqueitis. Laringotraqueobronquitis.
Bronquitis. Traqueobronquitis. Bronquiolitis. Neumonía: Lobar. Intersticial. Bronconeumonía. Síndrome coqueluchoide.
2) IRA bajas complicadas: Atelectasia. Empiema. Absceso pulmonar. Mediastinitis. Pericarditis. Neumotórax. Edema pulmonar. Traqueítis bacteriana.

Síndromes Clínicos planteables en las IRA:

1) Síndrome Infeccioso Respiratorio Alto no complicado / complicado.

2) Síndrome Crupal.
3) Síndrome Coqueluchoide.
4) Síndrome Obstructivo Bronquial.
5) Síndrome Respiratorio Bronquítico Agudo.
6) Síndrome Broncoalveolar.
7) Síndrome de Condensación Inflamatoria Lobar / Lobulillar, Atelectásica y Tumoral.
8) Síndrome de Interposición Gaseosa / Líquida.

Tratamiento General para todas las IRA:

Preventivo:

1) Relacionado con el niño: Evitar la prematuridad. Evitar el bajo peso al nacer. Evitar la maternidad en la adolescencia. Mantener un esquema de
inmunización adecuado. Tener controlado a los niños alto riesgo en el área de salud. Fomentar la LME.
2) Relacionados con el MA: Evitar la contaminación ambiental. Evitar el hacinamiento. Evitar contacto con animales con pelos o plumas. Explicar la
importancia del lavado de las manos. Aislamientos de niños enfermos Evitar accidentes. Evitar el tabaquismo.

Quimioprofilaxis.

Medidas Generales:

1) Reposo relativo.
2) Aislamiento en la fase aguda y hasta 24-48 hrs de comenzado el tratamiento.
3) Dieta libre según tolerancia, rica en líquidos para fluidificar las secreciones.
4) Medidas antitérmicas para la fiebre (por encima de 38.5 º C).
5) Medidas contra la tos; no anti tusígenos, no tomar líquidos fríos o dulces.
6) Educación familiar.
7) Administración de antitérmicos: Paracetamol (Tab 500 mg. Susp 120 mg/5mL. Supos 300 mg.): Dosis: 10-15 mg/kg/dosis c/4-6hrs. Ibuprofeno
(Tab 400 mg. Jarabe 100 mg/5mL): Dosis: 5-10 mg/kg/dosis c/4-6hrs. Dipirona (Tab 300 mg): Dosis: 10-15 mg/kg/dosis c/4-6hrs. (Amp 600
mg/2mL): < 1 año: 125mg c/8h; 1-4 años: 250mg c/8h; > 4 años: 500mg c/8h. (Supos 300 mg): 4 meses a 1 año: ½ supositorio c/6hrs (corte
longitudinal); > 1 año: 1 supositorio c/6hrs.

Medidas sintomáticas:

1) Para la tos: Ingestión de abundante líquido par fluidificar las secreciones. Está prohibido el uso de antitusígenos o antiexpectorantes, ya que la tos
constituye un mecanismo de defensa mecánico del organismo.
2) Para la obstrucción nasal: Posición sentada con un ángulo de 30°. La atmósfera debe ser húmeda, para ello se tienden ropas húmedas en la
habitación del niño. Se pueden realizar vaporizaciones de agua. Nunca se deben aplicar gotas nasales por que el niño desarrolla una rinitis
química, se edematiza el epitelio y hay una obstrucción más grave.
3) Oxigenoterapia para la falta de aire (Uso en IRA baja generalmente). Se puede administrar por catéter nasal, tenedor nasal o mascarilla nasal. Al <
1 año se le administra de 0,5-1L/min. De 1-4 años se administra de 1-3L/min. En el escolar se administra 5L/min.

¿Qué no se debe hacer?

1) No uso de antibióticos por complacencia.

2) No usar antitusígenos, antiexpectorantes.
3) No usar gotas nasales para evitar la obstrucción nasal.
4) No se deben usar antihistamínicos ya que pueden resecar las secreciones.
5) No broncodilatadores.
6) No vitaminas por que las vitaminas ayudan a que se fortalezca la infección.
7) No se usan inmunomoduladores.
8) No se usa medicina verde en el niño < 1 año.

IRA Altas No Complicadas:

Rinofaringitis Aguda Catarral: IRA alta conocida también como catarro común, rinitis o rinofaringitis. Es la situación más común o corriente en los
niños. Son más frecuentes en el invierno y en la época de lluvias. Trasmisión: Contacto directo y microgotas de saliva.

Etiología:

1) Virus (+ frec): Rinovirus. Coronavirus. Influenza. Parainfluenza. Virus Sincitial Respiratorio. Adenovirus.
2) Bacterias (- frec):  Streptococcus B hemolítico del Grupo A. Mycoplasma pneumoniae. Clamydia pneumoniae.

Cuadro Clínico: < de 6 meses: obstrucción nasal (síntoma fundamental) que dificulta el sueño y la alimentación. Secreción nasal acuosa o mucosa,
anorexia. Por lo general no hay fiebre. Los estornudos son infrecuentes (síntoma fatal). 6 meses - 3 años: Fiebre que puede llegar hasta 40 °C de 2-3
días de evolución, irritabilidad, anorexia, secreción nasal acuosa, mucosa o mucopurulenta. Difícil sueño y alimentación. Al examen físico de la
orofaringe se observa enrojecida sin secreciones purulentas ni exudados en las amígdalas, con folículos linfoides hipertrofiados en la pared posterior de
la faringe. Otoscopia en las primeras 24-48 hrs: tímpano congestivo, enrojecido sin existir otitis media. Puede haber además vómitos y diarreas,
convulsiones febriles en pacientes predispuestos. > de 4 años: No hay fiebre o es ligera. Hay sequedad o irritación de las fosas nasales y orofaringe,
además de estornudos. Síntomas generales como: escalofríos, cefalea, anorexia, malestar general, mialgias.

Al examen físico se observa orofaringe enrojecida, adenopatías cervicales pequeñas o medianas.

Nota: La presencia de rinorrea purulenta solo indica infección bacteriana si:

 Se acompaña de exacerbación de la fiebre o la fiebre reaparece.

 Este cambio sobreviene más allá del tiempo habitual de la resolución del resfriado (más 7-10 días).
 En niños pequeños con excoriaciones en las fosas nasales puede indicar infección estreptocócica.

Evolución: Duración de 7 días cuando no existen complicaciones, en un 10% de los casos hasta 14 días. La fiebre es lo primero que desaparece: a las
24-48 hrs. La anorexia y la astenia es los último en desparecer: 2-3 semanas. Las diarreas duran pocas horas y están seguidas de constipación.

Diagnóstico: es fundamentalmente clínico. Exámenes Complementarios: No son necesarios.

Complicaciones:

 Otitis Media Aguda.  Adenoiditis del lactante.

 Sinusitis Aguda.  Adenitis cervical.
 Rinitis purulenta.  IRA baja: Laringitis, Neumonía.

Tratamiento:

Medidas Generales:
1) Reposo.
2) Ingerir abundante líquido.
3) Dieta libre según tolerancia y deseo del paciente. Continuar con la LM en el caso de los lactantes.
4) Control de la fiebre mediante medidas físicas y el empleo de antipiréticos. (> 38˚ en lactantes y 38.5˚ en niños mayores). (Dipirona o Paracetamol).
5) No se recomienda el uso de antihistamínicos, expectorantes o antitusivos en menores de 2 años.
6) Ineficaces: vitamina C, antitusivos, aire humidificado.

Sólo se utilizará antibiótico sí hay sobreinfección bacteriana.

Medidas locales: Gotas nasales con suero salino si obstrucción nasal marcada y atmósfera húmeda. Antes de la alimentación y del sueño ¼ de gota
por cada ventana nasal con gotas de clorbis c/2-3 h.

Faringoamigdalitis con vesículas, nódulos o ulceraciones: IRA alta no complicada. Enfermedad de origen viral.

Etiología:

 Virus herpes simple tipo 1 Gingivoestomatitis herpética.  Coxsackie A Faringoamigdalitis linfonodular.

 Herpangina.  Síndrome boca-mano-pie.

Cuadro clínico: Se caracteriza por fiebre alta, hasta de 40°C, de aparición súbita casi en el 100% de los casos, dolor faríngeo, odinofagia,
adenopatías cervicales más o menos dolorosas, imposibilidad para alimentarse, a veces vómitos.

Gingivoestomatitis herpética:

1) Afecta fundamentalmente a niños entre 6 meses y 5 años.

2) Inicio súbito, dolor bucal, babeo, halitosis, rechazo a los alimentos, fiebre 40,5ºC.
3) Encías edematosas, congestivas, dolorosas y sangrantes.
4) Vesículas en toda la cavidad oral (encías, labios, lengua, paladar, amígdalas y faringe) y la piel perioral.
5) Las vesículas progresan a la formación de ulceras que están cubiertas por una membrana amarillo grisácea.
6) Aparecen adenopatías dolorosas submandibulares, submaxilares y cervicales.
7) Evoluciona sin tratamiento en 7-14 días.
8) En pacientes con factores de riesgo o en caso de ser severa se administra Aciclovir (Tab 200mg) a dosis de 5mg/kg/día en 2 subdosis (c/12hrs) x
5 días VO.

Herpangina:

1) Comienzo brusco.
2) Fiebre hasta 41ºC.
3) Cefalea, odinofagia, rechazo a los alimentos, vómitos, dolor abdominal.
4) Vesículas y úlceras de 2-5 mm, rodeadas de un anillo eritematoso localizadas en pilares anteriores, paladar blando, úvula, amígdalas y pared
faríngea posterior.

Faringitis linfonodular:

1) Orofaringe y pilares anteriores enrojecidos.

2) Pequeñas nodulaciones rojizas de 2 a 5 mm de diámetro que no se ulceran, más apreciables en pared posterior de la faringe.
3) Se acompañan también de adenopatías cervicales renitentes y más o menos dolorosas.

Síndrome boca-mano-pie:

1) Vesículas diseminadas por la lengua, mucosa bucal, pared faríngea posterior, paladar, encías y/o labios (Se pueden ulcerar).
2) Lesiones maculopapulosas, vesiculosas y/o pustulosas en dedos de las manos y los pies, nalgas, ingles, 3-7 mm.

Diagnóstico: es fundamentalmente clínico.

Complicaciones (son raras): encefalitis herpética y meningoencefalitis.

Faringoamigdalitis con exudados o membranas: IRA alta no complicada. También recibe el nombre de amigdalitis aguda supurada, angina,
faringitis. Afección de toda la orofaringe.

Etiología:

1) Viral: Adenovirus. (+ frec en niños menores de 3 años). Virus de Ebstein-Barr.

2) Bacterias: Streptococcus B hemolítico del Grupo A (germen + frec en > 3 años). Mycoplasma pneumoniae en edad escolar (> de 8 años).
Meningococo. Neumococo.
3) Micóticas: Monilias.

Cuadro Clínico:

A. Faringoamigdalitis por Adenovirus: (conjuntivitis (síndrome faríngeo conjuntival)) es + frec en < de 3 años: cuadro clínico habitual (amígdalas
congestivas con punteado blanquecino en su superficie bien discreto, preciso).
B. Faringoamigdalitis por virus de Ebstein-Barr: se caracteriza por adenopatías generalizadas, pequeñas, fiebre prolongada, además de
hepatoesplenomegalia.
C. Faringoamigdalitis por Mycoplasma pneumoniae: frec en los escolares > 8 años de edad. Se caracteriza por fiebre, mialgia, artralgia, cefalea,
odinofagia, otalgia. Cursa en brotes epidémicos, por lo que se recogen antecedentes de cuadro similares.
D. Faringoamigdalitis por Streptococcus B hemolítico del Grupo A: + frec en > 3 años. Cuadro clínico clásico: Fiebre de comienzo súbito, alta, aguda
según su curso evolutivo, que cede poco con los antipiréticos, acompañada de escalofríos, malestar general, cefalea, mialgias. Dolor y sequedad
de garganta, odinofagia, halitosis. Signos patognomónicos de FAE:
1) Punteado petequial en paladar blando.
2) Amígdalas hipertróficas, congestivas, con abundante exudado blanquecino-amarillento sobre su superficie.
3) Adenopatías grandes, muy dolorosas submaxilares y por delante del esternocleidomastoideo (cervicales).

Exámenes complementarios:

1) Hemograma: Leucograma: Leucocitosis.

2) Proteína C Reactiva.
3) TASO +

Complicaciones:

A. Inmediatas o supuradas:
1) Otitis Media Aguda (+ frec).
2) Sinusitis Aguda.
3) Adenitis cervical supurada.
4) Abscesos retrofaríngeos (niños pequeños).
5) Abscesos periamigdalinos (escolares).
B. Tardías o no supuradas:
1) Fiebre reumática (1-5 semanas después, más o menos 20 días).
2) Glomerulonefritis Aguda Postestreptococcica.

Diagnóstico: por la clínica del paciente se excluye el diagnostico de una FA estreptocóccica si hay presencia de síntomas catarrales: tos, rinorrea,
conjuntivitis.

Síntomas y signos FA bacteriana FA viral

Edad. > 3 años. < 3 años.
Adenopatías. Medianas o grandes en el ángulo del maxilar o Pequeñas, con igual localización o en otras
por delante del esternocleidomastoideo. cadenas ganglionares.
Rash escarlatiforme. Si No
Contacto con FA estreptocóccica probado. Si No
Orofaringe muy enrojecida Si Poco o moderadamente enrojecida
Punteado hemorrágico en paladar blando y Si No
orofaringe.
Disfagia Si No
Odinofagia. Si, muy intensa. Sí, pero menos intensa.
Úvula inflamada. Si No o poco inflamada.
Tos, rinorrea, ronquera, conjuntivitis. No Si
Leucograma Global > 12 500 < 12 500
Neutrófilos segmentados Aumentados Disminuidos
PCR Positiva Negativa
TASO Positivo (> 250 U Tood) Negativo (< 250 U Tood)
Cultivo faríngeo Positivo Negativo
Tratamiento:

Medidas Generales:

1) Reposo.
2) Dieta libre según tolerancia y deseo del paciente.
3) Medidas antitérmicas.

Medidas Locales: Gárgaras de agua con sal o SSF al 0,9%.

Tratamiento específico: Administración de antibióticos:

1) Tratamiento de elección: Amoxicilina (Cap 500 mg y Suspensión de 125 mg/5ml): 50-80 mg/kg/día c/8h DM: 1g/día.
2) Penicilina V (Cap 250mg): Niños con peso < 30 kg 250 mg/dosis c/12h por 10 días; Niño con peso > 30 kg 500mg/dosis c/12h por 10 días.

Si no tolera VO:

1) Penicilina Benzatínica (Bbo 1200000 U/4 mL) Niños con peso < 30 kg 600000 U; Niño con peso > 30 kg 1200000 U dosis única IM.
2) Penicilina procaínica (Bbo 1000000 U/4mL): 1000000 U/m 2 SC/día dosis única por 10 días. No se administra en < 3 meses. Cuando excede 4cc se
administra cada 12h.

Si el paciente es alérgico a las Penicilinas:

1) Cefalexina (Cap 500 mg y Susp 125 mg/5 mL): 20 mg/kg/dosis c/12h por 10 días.
2) Azitromicina (Tab 500mg): 10-15 mg/kg/día dosis diaria por 5 días (del 2 do al 5to día se baja la dosis a la mitad),

Amigdalitis crónica: Las amígdalas presentan mayor tamaño y después de los ataques agudos permanecen un tiempo hipertróficas.

Criterios de Amigdalectomía:

1) Absceso periamigdalino.
2) Gran hipertrofia amigdalina, que ofrece obstáculo a la deglución, fonación o respiración.
3) Amigdalitis bacterianas recurrentes con adenopatías cervicales mantenidas.

IRA Altas Complicadas:

Otitis Media Aguda: IRA alta complicada dada por inflamación del oído medio. Constituye la causa más frecuente de hipoacusia en la infancia. Es más
frecuente en los 2 primeros años de vida.
Factores de Riesgos:

1) Edad: < 2 años. 6) No lactancia materna.

2) Sexo: masculino. 7) Esquema de inmunización desactualizado.
3) Antecedentes de IRA alta no complicada. 8) Asistencia a Círculos Infantiles.
4) Hendidura palatina y otras anomalías craneofaciales. 9) Antecedentes de atopia (AB).
5) Fumador pasivo.

Factores de Riesgos de recurrencia (3 o más episodios en 6 meses):

1) Adenoiditis crónica. 6) Discinesia ciliar.

2) Debut en el primer año de vida. 7) Hendidura palatina y otras anomalías craneofaciales.
3) Infección inicial por neumococo. 8) Lactancia artificial.
4) Deficiencias inmunes. 9) Fumadores pasivos.
5) Fibrosis quística.

Etiología:

 Bacterias (85 %): Streptococcus pneumoniae. Haemophylus influenzae no tipificable. Moraxella catharralis. Streptococcus B hemolítico del Grupo
A. Staphylococcus aureus.
 Virus: Virus Sincitial Respiratorio. Virus de la Influenza. Virus de la Parainfluenza.

Fisiopatología:

Características anatómicas en el niño: Trompa de Eustaquio más corta, ancha y horizontalizada. Menor soporte cartilaginoso. El trabajo del tensor del
paladar es menos eficaz.

Fallo de los mecanismos de defensa durante las IRA virales: Disminución de la ventilación y drenaje de las secreciones. Disminución del movimiento
ciliar. Favorece adherencia bacteriana. Disminuye la respuesta inmune.

Cuadro Clínico:

 Es casi siempre precedida de una IRA alta o complicación dela escarlatina o el sarampión.
 Fiebre elevada.
 Otalgia (síntoma más importante). En el lactante se identifica por llanto e irritabilidad, cambios en los hábitos de sueño o alimentación, frotes o
tirones de la oreja en el niño mayor.
 Otorrea.
 Rinorrea.
 Vómitos, náuseas, anorexia, malestar general.
 Hipoacusia, sensación de plenitud del oído, trastornos del equilibrio.

Diagnóstico de OMA: Un criterio mayor y 2 menores

Criterios mayores de OMA: Alteraciones en la Otoscopia:

1) Membrana roja, opaca.

2) Membrana abombada.
3) Membrana perforada.

Criterios menores de OMA:

1) Fiebre superior a 38°C.

2) Otalgia.
3) Antecedentes inmediatos de IRA.

Estadíos o Fases de la OMA:

1) Tubotimpanitis: Disminución del reflejo de la luz y de la motilidad. Puede haber derrame seroso y retracción. Mango del martillo más horizontal y
prominente.
2) Hiperemia: Fiebre (ligera o moderada), otalgia, malestar general, sensación de oído ocupado (lleno), llanto, irritabilidad. Pérdida de la trasparencia
de la membrana. Se conservan los puntos de referencia.
3) Fase exudativa: Fiebre alta, náuseas, vómitos, malestar general, alteraciones del sueño, anorexia, diarreas, dolor intenso. Membrana timpánica
roja (pars flácida), la pars tensa engrosada, convexa y prominente. Pérdida de los puntos de referencia, reflejos de la luz y de la audición.
4) Fase supurativa: Fiebre alta, dolor pulsátil e intenso. Tímpano abombado, blanquecino. Vasos hiperémicos en periferia. Perforación timpánica en
la pars tensa, con salida de pus (mejoran los síntomas).
5) Recuperativa.

Complicaciones de la OMA:

Intracraneales:

1) Meningoencefalitis. 4) Absceso epidural o subdural.

2) Trombosis del seno sigmoides. 5) Hidrocefalia otítica.
3) Absceso cerebral. 6) Encefalitis focal.

Extracraneales:

1) Mastoiditis Aguda: Complicación + frec. Fiebre baja pero prolongada (> 2 días), recurrencia del dolor nocturno, otorrea purulenta mantenida,
escasa. Dolor a la percusión mastoidea, área engrosada, aumento de volumen del mastoides con signos inflamatorios, puede llegar a desplazar el
pabellón auditivo hacia delante y abajo. Siempre se ingresa.
2) Dermatitis. 6) Parálisis del nervio facial.
3) Perforación de la membrana timpánica. 7) Formación de colesteatomas.
4) Otitis media crónica supurada. 8) Laberintitis supurativa.
5) Hipoacusia.

Otoscopía: Congestión o abombamiento o retracción extrema de la membrana timpánica. Eritema intenso (cuando es leve puede deberse al llanto o
hiperemia vascular). Blancura anómala (color normal gris perla), color amarillo pálido o azulado. Opacidad, ausencia o afectación notable de la
movilidad. Pérdida de los puntos de referencia.

Tratamiento:

Preventivo:

1) Evitar el tabaquismo.
2) Lactancia Materna Correcta.
3) Esquema de Vacunación actualizado (Vacunación contra virus de la influenza y antineumocócica)

Medidas generales:

1) En caso de otorrea, se realiza el secado gentilmente. No lavado ótico.

2) Control de la fiebre.
3) Analgésicos para el dolor.

Tratamiento específico: (No penicilina)

1) Elección: Amoxicillina (Cap 500 mg y Susp 125 mg/5 mL) 50-80 hasta 100 mg/kg/día c/8h por 10 días.

Si el paciente es alérgico a las Penicilinas o hay antecedentes de uso previo o no respuesta al tratamiento con la misma, antecedentes de OMR se
administra:

1) Ceftriaxona (Bbo 1g/10mL EV): 100 mg/kg/día IM por 3 días.

2) Azitromicina (Tab 500 mg, Cap 250 mg y Susp 200mg/5 mL): 10-15 mg/kg/día. En dosis única al día por 5-7 días.

A los < de 1 año se ingresan. Los demás para la casa con o sin tto específico, vaporizaciones, goticas, reevaluar c/72h.

Conducta por edades:

Tto con antibacterianos:

 Niños < 2 años.  Otitis recurrentes.

 Otorrea purulenta.  A los que asisten a círculos infantiles.
 Apariencia séptica.

Niños > 2 años sin riesgo la conducta es esperar 48h y se le pone antibiótico si no hay mejoría.

Sinusitis Aguda o Rinosinusitis: Proceso inflamatorio de uno de los senos paranasales o más, con una duración de hasta 4 semanas. Es una
enfermedad frecuente durante la infancia y adolescencia.

Clasificación:

Según la duración: Según su localización:

Sinusitis Aguda: Síntomas por 4 semanas. Frontal (se neumatizan a los 6-8 años (se completa en la
adolescencia))
Sinusitis Subagudas: desde 4 semanas hasta 12 semanas. Maxilar (existen al nacimiento y se neumatizan a los 18 meses)
Sinusitis Crónicas: más de 3 meses. Esfenoidal (se neumatizan a los 2-3 años)
Sinusitis Recurrente: Sinusitis agudas que se repiten 4 o más veces al Etmoidal (existe al nacimiento y se neumatiza a los 6 meses) Etmoiditis:
año. ↑ volumen en el ojo.
Etiología:

 Bacteriana: Streptococcus pneumoniae. Haemophylus influenzae no tipificable. Moraxella catharralis.

 Viral: Virus de la Influenza. Virus de la Parainfluenza. Adenovirus

Factores Predisponentes:

1) IRA frecuentes en la niñez.

2) Fibrosis quística.
3) Rinitis alérgica.
4) Abscesos dentales.
5) Pólipos nasales y tumoraciones.
6) Cuerpos extraños en fosas nasales.
7) Reflujo gastroesofágico.
8) Anomalías congénitas: paladar hendido, defectos del tabique nasal, atresia de las coanas.
9) Inmunodeficiencias.
10) Discinesia ciliar.
11) Trauma facial.
12) Natación en aguas contaminadas.
13) Humo del cigarro.
14) Uso indiscriminado de descongestionantes.

Cuadro Clínico:
 Antecedente de una IRA alta.
 Persistencia de síntomas de vías respiratorias superiores de más de 10-14 días sin mejoría.
 Fiebre no es común, de haber por lo general es de bajo grado, acompañada de malestar general, anorexia.
 Obstrucción nasal, rinorrea purulenta, estornudos y tos.
 Halitosis, disminución del sentido del olfato (hiposmia).
 Cefalea localizada, dolor de garganta, facial o dental, en los niños grandes y adolescentes se puede detectar dolor a la presión de los senos.
 Carraspera o aclaración de garganta, (traga para limpiar garganta de secreciones).
 En dependencia del seno paranasal afectado se observará:
 Sinusitis etmoidal: celulitis palpebral unilateral o bilateral, cefalea temporociliar.
 Sinusitis frontal: duele cuando el paciente está en decúbito, cefalea frontal.
 Sinusitis maxilar: duele cuando el paciente está en bipedestación, dolor en los dientes.
 Sinusitis esfenoidal: cefalea suboccipital.

Complicaciones:

1) Celulitis orbitaria y periorbitaria. 5) Empiema subdural.

2) Abscesos periorbitarios. 6) Trombosis del seno cavernoso.
3) Absceso epidural. 7) Osteomielitis del hueso frontal.
4) Absceso cerebral. 8) Meningoencefalitis.

Exámenes complementarios de elección: Rx de senos paranasales: opacificación, niveles hidroaéreos o engrosamientos mucosos > de 4 mm.

Tratamiento:

1) Control de la fiebre.
2) Analgésicos si cefalea o dolor.
3) Inhalaciones en niños mayores dos a cuatro veces por día.
4) Antibacterianos:
a) Amoxicillina = Otitis. O
b) Trifamox (Tab 480 mg y Susp 120 mg/5 mL): 80-90 mg/kg/día c/12h por 14-21 días.
c) Si alergia Azitromicina = Otitis.

Absceso Periamigdalino: Predomina en adolescentes con Faringoamigdalitis reciente.

Etiología: Estreptococo B hemolítico del grupo A, Estafilococo aureus, H. influenzae.

Manifestaciones Clínicas:

1) Antecedentes de Faringoamigdalitis Aguda. 3) Dolor de garganta.

2) Fiebre de hasta 40.5 °C. 4) Disfagia.

5) Dificultad progresiva para abrir la boca, debido al espasmo de los músculos pterigoideos (trismo).
6) Tortícolis.

Examen Físico: Área amigdalar edematosa e inflamada. Abultamiento asimétrico de la amígdala con desplazamiento de la úvula.

Tratamiento: Antibioticoterapia específica para estreptococos del grupo A y anaerobios. Drenaje quirúrgico (aspiración con aguja, incisión y drenaje).
Amigdalectomía.

Absceso Retrofaríngeo: Inflamación de ganglios linfáticos situados entre la pared posterior de la faringe y la facie prevertebral. Más frecuentes en
menores de 4 años y varones.

Etiología: Polimicrobiana. Estreptococo β hemolítico del grupo A. Bacterias anaeróbicas de la orofaringe. Staphylococcus aureus. Otros: Haemophilus
influenzae, Klebsiella.

Cuadro Clínico: Antecedentes de infección ótica, faringitis o nasofaringitis aguda reciente. Comienzo brusco. Fiebre alta, irritabilidad. Dificultad para
tragar, rechazo a los alimentos, babeo. Rigidez nucal, negativa al mover el cuello. Tortículis, hiperextensión de la cabeza. Respiraciones ruidosas y a
menudo estertorosas y dificultad respiratoria grave, voz apagada. Dolor de garganta y de cuello, apnea del sueño obstructiva. Examen físico:
abultamiento de la pared posterior de la faringe (menos del 50 % de los casos).

Complicaciones: Obstrucción importante de la vía aérea superior. Rotura que causa neumonía por aspiración. Extensión al mediastino (Mediastinitis).
Tromboflebitis de la vena yugular interna. Erosión de la vaina de la arteria carótida.

Tratamiento: Antibioticoterapia EV asociada o no a tto quirúrgico: Cefalosporina de 3era generación, combinada como Ampicillina - Sulbactam o
Clindamicina.

Adenoiditis Aguda: Es la infección del tejido linfático que ocupa el cavum nasofaríngeo y que forma parte del Anillo Linfoideo de Waldeyer, puede ser
aislado o coincidir con la infección simultánea de las amígdalas palatinas.

Etiología:

1) Bacteriana: Estreptococo Beta Hemolítico, Neumococo, Estafilococo.

2) Viral.
3) Mixta.

Cuadro Clínico:

1) Fiebre alta, sostenida.

2) Respiración bucal o dificultad para la respiración por la nariz.
3) Ardor al respirar, solo se respira por una fosa nasal.
4) Voz nasal, respiración ruidosa.
5) Aliento fétido.
6) Tos molesta, persistente.
7) Polipnea con tiraje y secreción nasal variable.
8) Ronquido durante el sueño, temores nocturnos, pesadillas.
9) Posibles pausas de apnea (interrupción de la respiración durante unos pocos segundos durante el sueño).
10) Náuseas y vómitos en ocasiones.
11) Orofaringe enrojecida con secreciones mucopurulentas que descienden del cavum.
12) Puede haber adenopatías cervicales.
13) El tímpano puede estar enrojecido.

Complicaciones:

1) Otitis Media Aguda. 3) Laringitis.

2) Sinusitis Aguda. 4) Bronconeumonía.

Tratamiento:

1) Control de la fiebre y la obstrucción nasal.

2) Antibióticos: similar a la amigdalitis.

Indicaciones de la Adenoidectomía: Se recomienda después de tres años de edad.

1) Fascies adenoidea. 4) Sinusitis crónica.

2) Trastornos de la audición. 5) Historia familiar de otoesclerosis.
3) Otitis media crónica o a repetición. 6) Síndrome de apnea durante el sueño

IRA baja no complicada:

Síndrome Coqueluchoide: Es una IRA baja no complicada de diversa etiología. Es un cuadro clínico precedido por manifestaciones catarrales,
caracterizado por tos quintosa, paroxística, expresado por una serie de sacudidas espiratorias seguidas de una inspiración profunda, forzada que se
conoce como gallo inspiratorio con expulsión de secreciones o un vomito al final del episodio, quedando el paciente exhausto. Este cuadro puede durar
días, semanas y en ocasiones hasta meses. Nosológico: Traqueobronquitis. Incubación 7 días. Transmisión por contacto directo al toser (secreciones).

Etiología:

Infecciosa:

1) Bacteriana: Bordetella pertusis. Bordetella parapertusis. Bacilo bronquioséptico. Mycoplasma pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis.
Ureaplasma urealyticum. Haemophylus influenzae.
2) Virales: Adenovirus. Influenza. Parainfluenza. Rinovirus. VSR. Citomegalovirus. Ebstein-Barr.
3) Micóticas: Pneumocistis carinii. Histoplasma capsulatum. Clamydia trachomatis.

No Infecciosa:

1) Cuerpos extraños en vías aéreas. 5) Adenopatías y tumores que comprimen al esófago o

2) Reflujo gastroesofágico. bronquiotronco principal.
3) Malformaciones cardiovasculares (Anillos vasculares). 6) Aspiración de talcos.
4) Fistulas traqueoesofágicas. 7) Fibrosis Quística.
8) Discinesia ciliar.

Cuadro Clínico:

1) Período catarral: (dura alrededor de 2 semanas). Se caracteriza por la presencia de síntomas de IRA alta como: rinorrea, estornudos, obstrucción
nasal, sin fiebre o fiebre no elevada. Al final del periodo comienza a presentar tos, sobre todo nocturna.
2) Período de estado: la tos se hace más frecuente en la noche, hasta hacerse quintosa, en salva, paroxística seguida de ahogo (cuadro muy
clásico) con gallo inspiratorio (frecuentemente falta en el lactante) y expulsión de secreciones blanquecinas, mucosas, adherentes al final de cada
cuadro de tos. Después del cuadro de tos puede haber vómitos, motivo por el cual el niño frecuente deja de comer y pierde peso. Luego de la
crisis el niño se encuentra adinámico, hipotónico y en ocasiones hasta con cianosis. Las crisis pueden ser desencadenadas por cualquier
estímulo: llanto, exposición al aire frío, humo, tabaco, ingestión de líquidos o comida. En los cuadros virales las crisis son menos intensas, más
espaciadas y con una menor duración. Puede durar desde 15 días hasta un mes, mes y medio.
3) Período de convalescencia: Las crisis se hacen menos intensas y menos frecuentes. El paciente por lo general recupera el apetito y su peso.
Puede durar semanas o meses.

Clasificación de las Crisis:

1) Leve: No hay cianosis, ni rubicundez facial.

2) Moderado: Solamente hay rubicundez facial.
3) Severo: Solamente hay cianosis facial.

Exámenes complementarios:

1) Bioquímicos: hemograma; sospechar tosferina en las leucocitosis con linfocitosis.

2) Microbiológico: cultivo de secreciones nasofaríngeas (medio de Bordet Gengou), que debe realizarse antes de las 2 semanas para obtener una
mayor positividad de Bordetella pertusis.
3) Imaginológico: radiografía anteroposterior y lateral de tórax, si se sospechan complicaciones; esofagograma bajo pantalla fluoroscópica, si se
sospecha un reflujo gastroesofágico.
4) Otros estudios que se pueden indicar según la etiología que se sospeche son los electrolitos en el sudor y la prueba de P. Mantoux.

Complicaciones:
1) Bronconeumonías. 5) Hemorragia subconjuntival. 9) Neumomediastino.
2) Convulsiones por hipoxia. 6) Pericarditis. 10) Enfisema subcutáneo.
3) Paradas respiratorias. 7) Miocarditis. 11) Trastornos hidroelectrolíticos.
4) Edema cerebral. 8) Neumotórax. 12) Pérdida de peso.

13) Hernias inguinales, inguinoescrotales, umbilicales, prolapsos rectales.

Diagnóstico:

1) Cuadro Clínico. 2) Rx de tórax.

3) Cultivo de secreciones nasofaríngeas (Medio de Bordet Gengou)

Tratamiento:

Medidas Generales:

1) Ingreso en casos moderados y graves y en el menor de 6 meses.

2) Oxígeno en casos moderados mientras este la crisis si es necesario.
3) Dieta libre según tolerancia, en pequeñas cantidades con mayor frecuencia. Evitar alimentos muy fríos o dulces.
4) Posición semifowler, con cabeza extendida, evitar la broncoaspiración.
5) Mantener MA lo más higiénico posible: evitar perfumes, talcos, otros olores fuertes.
6) Evitar contacto con otros miembros de la familia.
7) Educación familiar y apoyo psicológico.
8) Inmunizaciones: BCG, DPT.

Tratamiento específico:

Macrólidos de elección: Azitromicina (Tab 500 mg, Cap 250 mg y Susp 200 mg/5 mL): < 6 meses: 10 mg/kg/día por 5 días c/12h o dosis única diaria; >
6 meses: dosis inicial de 10 mg/kg/día el primer día, los otros cuatro días restantes, a dosis de 5 mg/kg/día, a completar los 5 días.

En caso de alergia a Macrólidos, se administra:

Cotrimoxazol (Tab 480 mg, Susp 120 mg/5 mL): 20-40 mg/kg/día c/12h por 14 días.

Notas: Vacunación. Dentro del síndrome esta la tosferina. Moderado a severo se valora como tosferina. < 2meses alta posibilidad de ser Bordetella
pertusis. Tto a todos los contactos (escuela, casas). Empieza por catarro, fiebre… desaparece la fiebre: tos quintosa + gallo + secreción

Síndrome Crupal:

 Síndrome caracterizado por obstrucción a nivel de la laringe con predominio supraglótico o subglótico, generalmente de etiología infecciosa viral,
cuyas manifestaciones clínicas fundamentales son: tos perruna, ronquera o disfonía y estridor laríngeo inspiratorio (sonido que se produce cuando
el aire pasa por la vía respiratoria estrecha).
 Puede ser de causa infecciosa o no infecciosa.

Factores Predisponentes:

1) Corta edad (menores de 6 años de edad):

2) Laringe del lactante, situada en una posición alta en el cuello.
3) Epiglotis estrecha en forma de omega.
4) Posición de la Epiglotis más vertical.  Diámetro de la tráquea a nivel del cartílago cricoides de 5-6 mm.
5) Submucosa subglótica abundante: incrementa el edema.
6) Cartílago en desarrollo (soporte inadecuado): predispone al colapso inspiratorio.
7) Sexo: masculino.
8) Tendencia personal y familiar (15-20%).
9) Hiperreactividad (alérgico o no).

Entidades Clínicas del Síndrome Crupal:

1) Crup Infeccioso Viral: 2) Laringitis espasmódica, pseudocrup nocturno.

a) Laringitis Aguda. 3) Epiglotitis.
b) Laringotraqueitis Aguda. 4) Traqueítis bacteriana.
c) Laringotraqueobronquitis Aguda.

Clasificación de los crup virales (Kaditis y Wald):

A. Crup Ligeros: Estridor que se presenta al excitarse el niño o estridor en reposo sin signos de dificultad respiratoria.
B. Crup Moderados: Estridor en reposo con tiraje alto aislado, o alto y bajo.
C. Crup Severo: Dificultad respiratoria más o menos severa disminución del intercambio gaseoso (murmullo vesicular disminuido) o alteraciones de la
conciencia.

Laringitis Aguda (LA): Es una IRA baja no complicada que cursa con inflamación de la laringe subglótica, debida a una infección generalmente viral.
Agentes infecciosos provocan laringitis subglótica. Es más frecuentes entre 1-4 años de edad. Mayor incidencia a los 2 años de edad. Más frecuente
de otoño a invierno.

Etiología:

A. Generalmente infecciosa viral:

1) Parainfluenza tipo 1, 2 y 3.
2) VSR.
3) Influenza A y B.
 4) Adenovirus.
5) Enterovirus: Echo, Coxsackie.
6) Virus del Sarampión.
B. Causas no infecciosas:
1) Aspiración de cuerpo extraño en laringe
2) Tumores laríngeos como la papilomatosis laríngea.
3) Malformaciones congénitas de la laringe.
4) Irritativas.
5) Traumáticas.
6) Afecciones de las cuerdas vocales.

Cuadro Clínico:

1) Antecedentes de IRA (dolor de garganta y tos), aunque en algunos niños suele aparecer de forma súbita.
2) Puede presentar febrícula o no.
3) Tríada clásica: Tos perruna, ronquera o disfonía y estridor laríngeo inspiratorio.
4) A la inspección observamos disnea inspiratoria, tiraje alto (supraesternal y supraclavicular) de intensidad variable en dependencia del grado de
obstrucción con incremento de la frecuencia respiratoria.
5) Según su severidad, puede haber cuadros ligeros, moderados y severos.
A. Ligera: Color de la piel normal. Sensorio libre. Niño activo, contento. Estridor laríngeo inspiratorio solo audible con estetoscopio, que se
presenta al irritarse el niño o en reposo, sin signos de dificultad respiratoria. Tiraje ausente o alto ligero. Murmullo vesicular conservado.
B. Moderada: Presenta un mayor grado de obstrucción laríngea. FR aumentado. Tiraje alto, más marcado, moderado. Estridor laríngeo
inspiratorio audible sin estetoscopio. El paciente se encuentra ansioso, pálido. El Murmullo vesicular puede estar disminuido. Puede haber
toma del sensorio.
C. Severa: La ronquera y la tos perruna son intensas, el estridor es muy alto y en algunos casos extremos puede dejar de oírse. El tiraje es
marcado, generalizado. Existe disnea y postración. Puede aparecer cianosis si no se actúa a tiempo. El Murmullo vesicular esta disminuido.

Complicaciones:

1) Otitis media aguda. 3) Traqueobronquitis supuradas.

2) Neumonía.

Laringitis viral≠ espasmódica (esta última es de noche)

Laringotraqueitis (LT): Es una afección inflamatoria de la laringe y la tráquea, cuya causa principal es viral y en muy raros casos bacteriana. Además
de la tos típica, la ronquera y el estridor inspiratorio con el tiraje alto y/o bajo, a la auscultación se podrán escuchar estertores roncos y/o subcrepitantes
gruesos o medianos con MV normal (buen intercambio aéreo) o disminuido en intensidad variable en relación según el grado de obstrucción.

Laringotraqueobronquitis (LTB): Es una afección inflamatoria de la laringe, la tráquea y los bronquios de todos los calibres, cuya causa principal es
viral y en muy raros casos bacteriana.

Cuadro Clínico: Mucho más grave que el de la laringitis. Por lo general el niño comienza con una laringitis, luego la infección desciende rápido a la
tráquea y los bronquios y ocurre un proceso inflamatorio obstructivo bajo, o sea a los síntomas de laringitis se añaden los traqueobronquiales.

Síntomas laríngeos: tos perruna, ronquera o disfonía, estridor laríngeo inspiratorio, tiraje alto.

Síntomas traqueobronquiales: tiraje generalizado, hipersonoridad pulmonar generalizada, estridor inspiratorio y espiratorio, estertores roncos, sibilantes,
subcrepitantes finos, medianos y gruesos, además de espiración prolongada.

Nota: El tiraje generalizado, el estridor que aumenta, la frecuencia respiratoria y cardiaca en ascenso, la intranquilidad progresiva y sobre todo la
depresión sensorial o depresión con irritabilidad indicarán una obstrucción severa y la necesidad de crear una vía aérea artificial.

Tratamiento:

1) Siempre ingreso hospitalario en UCI.

2) Ambiente tranquilo.
3) Ingesta abundante de líquido.
4) Atmosfera húmeda: Equipo de nebulización.
5) Vaporizaciones.
6) Esteroides: Dexametasona (Tab 0,75 mg y Amp 4 mg/mL): 0,15-0,2 mg/kg/día c/12h por 3-5días. VO, IM, EV. DM: 8 mg/día.
 Ligera: 0.15 mg/kg/día
 Moderada: 0.3-0.6 mg/kg/día
 Severa: 0.6 mg/kg/día
7) En caso moderado y severo:
 Adrenalina acuosa: 2-5 mL en 5 mL de SSF.
 Epinefrina en nebulización.
 Se agrega el Salbutamol. Presentación: Spray 100 mcg/puff. Jarabe 2 mg/ 5mL. Tab 2 mg. Amp 0,5 mg/mL. Fco 2 mg/mL.
Dosis: Spray < 6 meses 1 puff c/6-8hrs x 3-5 días. > 6 meses 2 puff c/6-8hrs x 3-5 días. Aerosol: 0,1-0,3 mg/kg/dosis. c/6-8hrs Se diluye en
3 mL de SSF al 0,9%. Cada pomo trae 20 gotas, equivalente a 5 mg de Salbutamol, por tanto, un mg equivale a 4 gotas. Jarabe: 0,15
mg/kg/dosis. c/8-12hrs. Se diluye en agua hervida.
 Se puede poner Prednisona: 1-2 mg/kg.

Laringitis espasmódica o Pseudocrup nocturno: El pseudocrup nocturno o laringitis espasmódica es más frecuente en niños de 2 a 4 años, con
mayor incidencia en el sexo masculino. Puede existir predisposición familiar. Etiología infecciosa viral. Por lo general se presenta en niños alérgicos.
Influyen además determinados factores psicológicos.

Cuadro Clínico:

1) Es precedido en horas o pocos días de un cuadro catarral alto no específico o de coriza y se manifiesta bruscamente en la noche.
2) Comienzo súbito en la noche, en un niño que se acuesta en un estado aparentemente normal, sin fiebre y despierta ansioso, excitable, sudoroso y
pálido con tos perruna, ronquera, respiración ruidosa, a la auscultación solo se aprecia estridor inspiratorio, a la inspección a veces se aprecia
tiraje alto supraesternal e infraclavicular.
3) En la mañana mejoran los síntomas, pero mantiene tos perruna ligera y ronquera.
4) Cuadro que se repite de 2-3 noches seguidas, con tendencia a recurrir en otras ocasiones, incluso puede repetirse en meses sucesivos cuando se
adquiere una infección respiratoria alta leve.

Tratamiento:

1) Apoyo psicológico a niños y padres.

2) Cambiar al niño de ambiente.
3) Dieta y líquidos.
4) Oxigenoterapia.
5) Dexametasona: 0.15-0.5 mg/kg/dosis c/6-12h

Epiglotitis o Laringitis Supraglótica: Es la Inflamación de las estructuras supraglóticas (epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos y cartílagos
aritenoideos) que produce una obstrucción respiratoria muy grave, potencialmente mortal. La edad de presentación es entre 2 - 5 años de edad, el 80
% en menores de 3 años, más frecuente en varones.

Etiología: Generalmente bacteriana:

1) Haemophylus influenzae tipo B. 3) Streptococcus B hemolítico del grupo A

2) Staphylococcus aureus.

Cuadro Clínico:

1) A veces está precedida por IRA desde pocas horas antes. 7) Falta de aire.
2) Inicio abrupto, súbito. 8) Saliveo excesivo.
3) Fiebre elevada de 39-40 °C. 9) Tos crupal y estridor, pero no existe ronquera.
4) Estado tóxico-infeccioso. 10) El niño habla poco por el dolor de la orofaringe.
5) Dolor de garganta. 11) Voz opaca
6) Dificultad para tragar o disfagia, odinofagia.

12) El paciente puede estar semisentado hacia delante con la boca abierta, protrusión de la lengua, cuello en hiperextensión y brazos extendidos
hacia atrás en la cama (posición en trípode). Se niega a acostarse.
13) Ansiedad, irritabilidad.

Es una emergencia pediátrica, pues puede producirse un paro respiratorio al tratar de visualizar la orofaringe, por lo que esta maniobra debe realizarse
con extremo cuidado.

Diagnóstico Positivo: Se realiza mediante: Laringoscopia directa, en el hemograma se constata leucocitosis con neutrofilia importante y en el cultivo
de las secreciones se puede aislar el germen. Si visualizamos la orofaringe o nos auxiliamos con un laringoscopio se aprecia una epiglotis inflamada,
enrojecida (Síndrome del sol poniente).

Tratamiento:

1) Garantizar la permeabilidad de la vía aérea (es lo más importante).

2) Ingreso en UCI.
3) Tratar la fiebre.
4) Toma de signos vitales.
5) Antibióticos:
 Profilaxis: Rifampicina.
 Ceftriaxona (Bbo 1 g/10mL): 100 mg/kg/día, dosis única por 7-10 días.
 Cefotaxima (Bbo 1g/4 mL): 100-150 mg/kg/día c/6-8h por 7-10 días.

Bronquiolitis:

 Es una infección respiratoria aguda baja, generalmente de etiología viral, que tiene como característica fundamental la obstrucción generalizada
de las vías aéreas terminales con atrapamiento de aire e hiperinsuflación pulmonar y respiración rápida.
 Aparece en los dos primeros años de vida, sobre todo en los 6 primeros meses.
 Es más frecuente en lactante varones entre los 3-6 meses de edad, que no han sido alimentado con el pecho, viven en condiciones de
hacinamiento, cuyas madres fuman cigarrillos.
 Es más frecuente en el invierno y al comienzo de la primavera.
 Cursa en brotes epidémicos cada 2 años de septiembre a marzo con un pico en el mes de octubre.

Etiología:

 Virus Sincitial Respiratorio: Es el agente etiológico más frecuente (95 % de los casos). Serotipo A: es el responsable de las manifestaciones más
graves. El virus circula de septiembre a marzo. Desarrollo de la enfermedad en el 35% de los infectados por VSR. Del 10-15% de los casos
presentan formas moderadas o graves de la enfermedad, requiriendo hospitalización.

 Parainfluenza 1 y 3.  Metaneumovirus.  Bocavirus.

 Rinovirus.  Influenza.  Coronavirus.

Factores de Riesgos de Gravedad:

1) Prematuridad y bajo peso. 5) Cardiopatías congénitas con Shunt Izquierda-Derecha.

2) Menos de 12 semanas de edad. 6) Enfermedades neurológicas.
3) Afecciones respiratorias neonatales. 7) Inmunocomprometidos.
4) Enfermedad pulmonar crónica. 8) Defectos congénitos o anatómicos de vías aéreas.
9) Desnutridos. 10) Antecedentes de atopía familiar y personal.

Riesgos de Apnea:

1) Menor de 2 meses. 4) Hipertermia.

2) Bajo peso al nacer (Menos de 2300 g). 5) Saturación de O2 < 90 %.
3) Corta edad gestacional (34 sem).

Etiopatogenia: La Bronquiolitis Aguda se caracteriza por obstrucción bronquiolar causada por el edema, la acumulación de moco, los residuos
celulares y la invasión de las ramificaciones más pequeñas de los bronquios debido a los virus, lo cual provoca un aumento de la resistencia de las
pequeñas vías respiratorias al flujo aéreo en ambas fases de la respiración, sobre todo en la espiración, trayendo consigo atrapamiento de aire e
hiperinsuflación. Puede haber atelectasia en caso de que la obstrucción sea total.

Cuadro Clínico:

 Cuadro inicial de tipo respiratorio alto caracterizado por obstrucción nasal, rinorrea acuosa, febrícula, tos, anorexia, etc. que duran 48h.
 Después a las 48-72 hrs se presenta dificultad respiratoria, disnea progresiva y sibilancia. Puede haber fiebre y tos.

Clasificación de la bronquiolitis según gravedad:

Aspectos Leve Moderada Severa

FR < 60 60-70 > 70
Tiraje Tiraje bajo, subcostal ligero Tiraje intercostal y subcostal Tiraje generalizado severo
moderado
Color de piel No cianosis Puede o no haber y si hay Cianosis
desaparece rápido
Aleteo nasal No No Sí
Quejido respiratorio No No Sí
Tolerancia VO Toma bien alimentos Rechazo Incapaz de alimentarse
Estado de conciencia Activo, contento, observador Irritabilidad Irritabilidad que alterna con
somnolencia
Examen físico Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria
MV normal y ↓ MV ↓ MV ↓
Hipersonoridad pulmonar Hipersonoridad pulmonar Hipersonoridad pulmonar
Estertores roncos y sibilantes en Estertores roncos y sibilantes en Estertores roncos y sibilantes en
ambos campos pulmonares (+) ambos campos pulmonares (++) ambos campos pulmonares (+++)
Saturación de O2 > 94% 91-94% < 91%
Síntomas duran de 1-3 días
Signos de Alarma:

 Taquipnea.  Aleteo nasal.  Rechazo absoluto a los

 Cianosis.  Tiraje generalizado. alimentos.
 Quejido espiratorio.  Respiración paradójica.  Depresión sensorial.

Exámenes Complementarios:

1) Hemograma: Normal m no hay linfocitopenia.

2) Rx de Tórax: Los exámenes radiológicos no se usan rutinariamente en los casos típicos con cuadros ligeros (70%). Solo debe indicarse Rx de
Tórax en: casos moderados o severos; con evolución desfavorable o como diagnóstico diferencial. Se observa la presencia de signos de
atrapamiento de aire:
a) Aumento de la radiotransparencia.
b) Hilios congestivos.
c) Descenso de los hemidiafragmas.
d) Ensanchamiento de los espacios intercostales.
e) Horizontalización de los arcos costales (en niños es fisiológico).
f) Corazón vertical o en gota (no es frecuente).
3) Cultivo de muestras nasofaríngea: Revelan una flora bacteriana normal.
4) Hemocultivo
5) PCR
6) Hemogasometría arterial:

Aspectos Valores Normales Forma moderada Forma severa

PaO2 > 80 80-50 < 50
PaCO2 < 45 45-70 > 70
pH 7.35-7.45 Acidosis metabólica Acidosis respiratoria o mixta
Complicaciones:

1) Apnea. 6) Neumonía. 11) Insuficiencia Cardíaca.

2) Insuficiencia Respiratoria. 7) Bronconeumonías. 12) Bronquitis obliterante.
3) Neumotórax. 8) Otitis Media Aguda. 13) Miopericarditis.
4) Neumomediastino. 9) Edema pulmonar.
5) Atelectasia. 10) Deshidratación.

Diagnóstico Diferencial:

1) Laringotraqueobronquitis Aguda. 4) Cuerpo extraño en vías aéreas.

2) Neumonías. 5) Miocarditis.
3) Bronconeumonías. 6) Fibrosis Quística.
 7) Asma bronquial.

Tratamiento:

Medidas Preventivas:

 Control de factores de riesgo, promoción de la lactancia materna.  Evitar tabaquismo familiar.

 Lavado de manos.  Evitar el hacinamiento.

Profilaxis: Inmunoglobulina humana Ig H-VSR: 600-800 mg/kg EV dosis única mensual. Palivizumab: 15 mg/kg/ IM c/4 semanas.

Conducta a Seguir:

1) Ingreso. 6) Toma de signos vitales.

2) Posición semifowler. 7) Limpieza gentil de las fosas nasales si hay obstrucción nasal.
3) Dieta libre según tolerancia y gravedad del paciente. 8) Vigilar signos de agravamiento o de alarma.
4) Mantener Lactancia Materna en caso de lactantes. 9) Oxigenoterapia en la moderada y severa.
5) Hidratación preferiblemente oral. 10) Ventilación mecánica.

Bronquiolitis Ligera:

1) El ingreso puede ser hospitalario en sala de Respiratorio o en el hogar: < 3 meses ingreso hospitalario en sala de Respiratorio; > 3 meses ingresos
hospitalario en sala de Respiratorio si tiene factores de riesgos, ingreso en el hogar si no tiene factores de riesgo
2) Oxigenoterapia. Hidratación. Educar a los padres.
3) Posición decúbito supino con una elevación en 30° y cabeza elevada.
4) Desobstrucción de las vías aéreas: Gotas nasales SF.

Bronquiolitis Moderada:

1) Siempre lleva ingreso hospitalario. < 4 meses: Ingreso en UCIM. > 4 meses: Ingreso en UCIM si presenta factores de riesgos. Ingreso en la Sala
de Respiratorio si no tiene factores de riesgos.
2) Igual conducta que en la ligera.
3) Oxigenoterapia por máscara o cánula nasal a dosis de 0,5-1L/min.

Bronquiolitis Severa: Ingreso hospitalario en UCIP.

Criterios de Alta Médica:

1) No disnea en 24 hrs previas.

2) No fiebre, vómitos, diarrea, ni irritabilidad mantenida durante 24 hrs previas.

Medidas Innecesarias:

 Broncodilatadores.  Aminofilina.  Ribavirina.

 Antitusígenos.  Esteroides.  Antihistamínicos.
 Antibióticos excepto en casos de otitis  Intacglobin.  Fisioterapia.
o neumonía.  Expectorantes.

Neumonía: Proceso inflamatorio agudo de las zonas más distales del sistema respiratorio: bronquiolos respiratorios, alvéolos y/o intersticio pulmonar.
Causa frecuente de morbilidad y mortalidad en la edad pediátrica.

Etiología: Los agentes causales de neumonía en los niños varían con la edad. Los virus son la causa más frecuente de NAC en los niños
especialmente < 2 años. La etiología bacteriana aumenta con la edad. Streptococcus pneumoniae es la bacteria más frecuente desde los 3 meses.

Recién Nacidos: 3 semanas a 3 meses: 4 meses a 4 años: ≥ 5 años:

Bacterias:
Streptococcus Beta Hemolítico del Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae.
Grupo B. Chlamydia trachomatis. Haemophilus influenzae no Streptococcus pneumoniae. (+
Escherichia coli. Ureaplasma urealyticum. tipificable. frec)
Klebsiella pneumoniae. Listeria monocytogenes. Haemophilus influenzae tipo b. Chlamydophila pneumoniae.
Listeria monocytogenes. Bordetella pertussis. Bordetella pertussis. Staphylococcus aureus.
Staphylococcus aureus. Mycoplasma pneumoniae. (eosinofilia rápidas
complicaciones)
Legionella pneumophila.

Ureaplasma urealyticum. Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes.

Streptococcus pyogenes. Micobacterium tuberculosis.
Micobacterium tuberculosis. Moraxella catharralis.

Virus:
Virus Sincitial Respiratorio. Virus Sincitial Respiratorio. VSR. Influenza A y B.
Citomegalovirus. Parainfluenza. Parainfluenza.
Influenza A y B.
Adenovirus.
Rinovirus.
Metapneumovirus (< 2años).
Bocavirus.

Etiopatogenia: Los microrganismos llegan a las vías respiratorias por los siguientes mecanismos:

1) Microaspiración del contenido orofaríngeo que contiene gérmenes que son flora normal de la orofaringe.
2) Inhalación de microgotas aerolizadas que contiene microorganismos en un número limitado.
3) Metástasis por bacteriemia (vía hematógena).
4) Inoculación directa de microorganismos (trauma penetrante, infección de órgano contiguo o partes blandas).
5) Vía linfática.

Clasificación:

A. Según el lugar donde se adquieren:

1) Adquirida en la comunidad o extrahospitalaria.
2) Asociada a cuidados médicos, nosocomial o intrahospitalaria.
B. Según la expresión anatomoclínica:
1) Neumonía lobar o segmentaria.
2) Neumonía intersticial.
3) Neumonía a focos diseminados (Bronconeumonía).
C. Según las características clínicas:
1) Neumonías no graves: tos, dificultas respiratoria ligera, polipnea ligera, estertores crepitantes.
2) Neumonías graves: Además de tos, polipnea y dificultad respiratoria uno o más de los siguientes síntomas: tiraje, aleteo nasal y quejido
respiratorio
3) Neumonías muy graves: Además de los anterior, cianosis central, incapacidad para tragar, vómitos de todo lo ingerido, convulsiones, letargia
o pérdida de la conciencia y dificultad respiratoria grave (cabeceo)
D. Según etiología:
1) Infecciosas: bacterianas, virales, micóticas.
2) No infecciosas: aspirativas, hipostáticas, irritativas.

Diagnóstico: Es clínico y radiológico.

Diagnóstico Clínico:

 Antecedentes de Infección Respiratoria Aguda alta, a cualquier edad, sobre todo en > 2 meses (obstrucción nasal, rinorrea, tos).
 Fiebre, polipnea y tiraje (primeros signos que hacen pensar en una Neumonía). Nota: La fiebre sola no es un parámetro útil para el diagnóstico,
pero cuando: persiste por más de 4-5 días o es bifásica o aparece después de varios días con manifestaciones respiratorias altas nos hace pensar
en una Neumonía.

La Neumonía presenta dos patrones:

1) Neumonía típica o consolidada, la cual sigue un patrón de condensación alveolar y pertenece al Síndrome Parenquimatoso Pulmonar de
Condensación Inflamatoria. Puede ser lobar, multilobar, segmentaria o a focos múltiples.
2) Neumonía atípica, la cual sigue un patrón intersticial y pertenece al Síndrome Broncoalveolar Infeccioso. Es difusa y generalmente bilateral.

Neumonía típica o consolidada:

 Tiene un comienzo abrupto, está frecuentemente precedida de un cuadro catarral.

 Se presenta: Fiebre mayor de 38.5⁰ C (alta), acompañada de escalofríos. Tos húmeda, tardía, que en niños mayores puede llegar a ser productiva
y expectorar. Disnea. Dolor en punta de costado o dolor abdominal (sobre todo en Neumonías de base derecha). Irritabilidad, llanto. Vómitos.
Anorexia. Toma del estado general. Quejido espiratorio.
 Examen Físico:
 Inspección: Polipnea, tiraje, (aleteo nasal, cianosis en casos graves).
 Palpación: Disminución de la expansibilidad torácica en la zona afectada, así como aumento de las VV.
 Percusión: Matidez o submatidez en la zona afectada.
 Auscultación: MV disminuido, estertores húmedos (crepitantes o subcrepitantes finos) en la zona afectada.

Neumonía atípica:

 Tiene un comienzo gradual.

 Se presenta: Fiebre menor de 38.5⁰ C (generalmente). Tos seca, no productiva, frecuente desde el inicio, intensa irritativa. Falta de aire (puede no
estar presente). No punta de costado ni dolor abdominal. Cefalea. Buen estado general. Vómitos y diarreas (en ocasiones). Anorexia. Mialgias,
Artralgias.
 Examen Físico:
 Inspección: Polipnea, tiraje, espiración prolongada, (aleteo nasal, cianosis en casos graves).
 Palpación: Disminución de la expansibilidad torácica, disminución de las VV (generalmente bilateral).
 Percusión: Hipersonoridad pulmonar.
 Auscultación: MV normal, estertores secos (sibilantes y/o roncos) y estertores húmedos (crepitantes finos).
 Gérmenes más frecuentes: Virus, Mycoplasmas, Chlamydophilas.

Maní: La cáscara produce atelectasia, neumonía araquidónica por maní. ATP maní. Base pulmonar derecha.
Criterios de Gravedad: Se remiten a UCIP.

Criterios Clínicos: Signos de Insuficiencia Respiratoria como:

1) Taquipnea. 4) Quejido respiratorio. 7) Apnea intermitente.

2) Aleteo nasal. 5) Respiración paradójica. 8) Cabeceo en el lactante.
3) Tiraje generalizado. 6) Cianosis.

9) Manifestaciones de sepsis sistémica (palidez, taquicardia, bradicardia, hipotensión o hipertensión arterial, hipotermia, frialdad distal,
obnubilación, convulsiones).

Criterios Gasométricos:

1) Saturación de oxigeno < 92% con FiO2 > 0.6. 3) PaCO2 ≥ 50 mmHg (ambiente).
2) PaO2 ≤ 50 mmHg (ambiente). 4) PaO2/FiO2 ≤ 250.

Criterios Radiológicos:

1) Alteración multilobar bilateral.

2) Duplicación de infiltrados pulmonares en 48 hrs.
3) Neumonías extensas.
4) Derrame pleural paraneumónico que precise drenaje.
5) Presencia de complicaciones pulmonares: neumotórax, neumonía necrosante, absceso pulmonar.

Signos de Alarma:

1) Fiebre que persiste o reaparece. 6) Aparición de nuevos síntomas 10) Quejido espiratorio.
2) Hipotermia. (vómitos). 11) Cambios en la coloración de la piel:
3) Dolor torácico o abdominal. 7) Disminución de la diuresis. cianosis o palidez.
4) Alteraciones del sensorio 8) Aumento de la FR o respiración 12) Tos que aumenta.
(somnolencia o irritabilidad). irregular. 13) Esputo sanguinolento.
5) Rechazo absoluto de los alimentos. 9) Tiraje.

Complicaciones:

Intratorácicas:

Pulmonares:

1) Derrame pleural (dolor en hombro en pleuresía seca). 4) Neumatocele.

2) Absceso pulmonar. 5) Empiemas.
3) Atelectasia. 6) Fístulas broncopleurales.

Extrapulmonares:

1) Insuficiencia cardíaca. 3) Pericarditis. 5) Adenitis mediastinales.

2) Miocarditis. 4) Mediastinitis. 6) Edema pulmonar.

Extratorácicas:

1) Íleo paralítico. 4) Desequilibrios hidrominerales. 7) Focos sépticos a distancia.

2) Shock séptico. 5) Otitis. 8) Meningitis.
3) Sepsis. 6) Sinusitis.

Exámenes Complementarios:

1) El complementario de elección que confirma el diagnóstico clínico es el Rx de tórax:

 Patrón típico (de condensación): Opacidad densa o blanda que ocupa una porción o todo un lóbulo o todo un pulmón y que puede o no tener
broncograma aéreo. Puede manifestarse con focos múltiples, diseminados en uno o ambos pulmones (bronconeumonía).
 Patrón atípico (intersticial): Infiltración central peribronquial. Hilios congestivos. Atrapamiento de aire (aumento de la radio transparencia).
Puede haber áreas de atelectasia. Presencia de densidades irregulares lineales en un patrón de encaje que incluye ambos pulmones.
2) Hemograma: Puede ser útil, no imprescindible. Recuento de leucocitos leucocitosis mayor de 15.000/mm 3 con neutrofilia de más del 70%, puede
orientar etiología bacteriana, su ausencia no lo niega.
3) Eritrosedimentación (VSG): Mayor de 20 mm/h acelerada
4) Proteína C reactiva: Mayor de 6 μg/L.
5) Hemocultivos: Puede aislarse la bacteria en caso de bacteriemia (baja positividad).
6) Estudios específicos para virus y bacterias atípicas.
7) Otros: Ultrasonido de pulmón y TAC (en complicaciones).

Conducta Médica:

Ingreso en el Servicio de Neumología a: Todo niño < 1año de edad. Niños > de 1 año con: Cuadro radiológico evidente de neumonía extensa. No
respuesta al tratamiento de 1ra línea a las 72 horas de iniciado (empeoramiento clínicoradiológico). Presencia de factores de riesgo biológicos y
sociales significativos.

Medidas Generales:

1) Vigilancia de la evolución clínica en las primeras 48-72 horas.

2) Orientación sobre las medidas de higiene personal y ambiental para evitar la propagación de la enfermedad (aseo diario, lavado de manos,
aislamiento).
3) Alimentación adecuada según las necesidades.
4) No suspender la Lactancia Materna.
5) Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida, se sugiere fraccionar los alimentos (menos cantidad y mayor frecuencia).
6) Toma de signos vitales c/ 8hrs.
7) Tratamiento para la fiebre.
8) Tratamiento de los síntomas asociados: vómitos, diarreas, dolor.
9) A los pacientes admitidos en la sala de hospitalización se añade Oxigenoterapia en caso necesario, garantizando una SO 2≥94%.
10) Si íleo paralítico: suspender VO, hidratación, O2.

Tratamiento Específico:

Recién Nacido: Ampicillina (Susp 125 mg/5 mL y Bbo 500 mg/10 mL): 100-200 mg/kg/día c/8h + Aminoglucósidos: Amikacina (Bbo 500 mg /2 mL): 7.5-
15 mg/kg/día en dosis única por 7-10 días. En el caso de los Aminoglucósidos se emplean por menos de 7 días de tratamiento.

Entre 3 semanas y 3 meses:

 Elección: Cefalosporina 3G Ceftriaxona (Bbo 1g): 80-100 mg/kg/día c/12h + Ampicillina 200 mg/kg/día c/6h
 Segunda línea: Trifamox (Bbo 500 mg Amoxicillina/250 mg de Sulbactam) 80-100 mg/kg/día.
 Si Chlamydia o Bordetella: Azitromicina (Susp 200 mg/5 mL) 10 mg/kg/día dosis única por 5 días.

Entre 4 meses y 4 años:

 Ligera, sin complicaciones: Amoxicillina (Cap 500 mg): 80-90 mg/kg/día c/8h por 7-10 días.
 Si no tolera la vía oral: Penicilina cristalina (Bbo 1000000 U): 200000-400000 U/kg/día c/6h IM o EV por 2 o 4 días y después Penicilina procaínica
(Rapilenta) (Bbo 1000000 U): 100000 U/m 2 SC/día IM a completar hasta completar 10 días (si después de la cristalina tolera la vía oral continuar
con Amoxicillina por 7 o 10 días por VO).

Entre 5 y 18 años:

 Ligera, sin complicaciones: Amoxicillina (Cap 500 mg): 80-90 mg/kg/día c/8h por 7-10 días.
 Si no tolera la vía oral: Penicilina cristalina (Bbo 1000000 U): 200000-400000 U/kg/día c/6h IM o EV por 2 o 4 días y después Penicilina procaínica
(Rapilenta) (Bbo 1000000 U): 100000 U/m2 SC/día IM a completar hasta completar 10 días (si después de la cristalina tolera la vía oral continuar
con Amoxicillina por 7 o 10 días por VO).
 Si es grave o complicada: Ceftriaxona (Bbo 1g): 80-100 mg/kg/día c/12h
 Si neumonía por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae: Macrólidos: Azitromicina (Tab 500 mg) 10 mg/kg/día dosis única por 5
días.
 Si neumonía por Staphylococcus aureus o complicaciones: Ceftriaxona (Bbo 1g): 80-100 mg/kg/día c/12h + Vancomicina (Bbo 500 mg) 45-60
mg/kg/día.

Oseltamivir (Cap 75mg y Susp 20 mg/5 mL) 2-3 mg/kg/dosis c/12hrs. Se administra: Si existen datos epidemiológicos de circulación de virus de
Influenza está indicado en: Pacientes con neumonía y antecedentes de enfermedades crónicas con reconocido riesgo de evolucionar a la gravedad.
Neumonía grave aún sin factores de riesgo o comorbilidad.

Nota: En todas las edades: Neumonía no complicada: tratamiento de 7-10 días. Neumonía complicada: tratamiento de 14-21 días.

En caso de neumonía por Staphylococcus aureus:

 Cloxacilina (Cap 250 mg y Bbo 500 mg): 200 mg/kg/día.

 Trifamox (Bbo 500 mg Amoxicillina/250 mg de Sulbactam) 90-100 mg/kg/día c/8h.
 Linezolid: < 12 años 20-30 mg/kg/día c/12h o en dosis única; > 12 años 60 mg/kg/día c/12h o en dosis única.
 Otros: Vancomicina, cefazolina, clindamicina

Neumonía grave:

 Cefotaxima (Bbo 1g): 150-200 mg/kg/día c/6h.

 Ceftriaxona (Bbo 1g): 80-100 mg/kg/día c/12h.
 Vancomicina (Bbo 500 mg) 45-60 mg/kg/día.

Tuberculosis: Es una enfermedad reemergente, infectocontagiosa, sistémica causada por Mycobacterium tuberculosis, generalmente. Se caracteriza
por la formación de granulomas en los tejidos comprometidos, relacionada con hipersensibilidad mediada por células. Generalmente se encuentran
comprometidos los pulmones, aunque puede incluir otros órganos y tejidos.

¿Por qué es una enfermedad reemergente?

1) Deterioro de las condiciones económicas y sociales.

2) Aparición de resistencia microbiana a las drogas antituberculosas.
3) Abandono de los programas de control y del tratamiento supervisado.
4) Emergencia de SIDA.
5) En Cuba las causas de reemergencia más importantes son el deterioro de las condiciones económicas y sociales y el abandono de los programas
de control, así como del tratamiento supervisado.

Etiología: La Tb es causa por bacterias del complejo Mycobacterium: Mycobacterium tuberculosis (más frecuente). Mycobacterium bovis (poco
frecuente). Mycobacterium africanum (excepcional, no descrito en Cuba). Es un bacilo grampositivo, aerobio, inmóvil. Se tiñe con la coloración de
Zielh-Nielsen. Resistente a la acción del alcohol y los ácidos (BAAR), así como a la desecación. Puede permanecer en un estado de quiescencia dentro
de las células infectadas por largos períodos, ya que no posee toxinas. Es destruido por la luz solar y a altas temperaturas. La trasmisión es directa de
persona a persona.

Todos son susceptibles.

Factores de Riesgos de TB: (alto riesgo)

1) Niño < 5 años. 4) Inmunodeficientes (VIH, 6) Alcoholismo. 9) Tratamiento con
2) Ancianos. FQ, Nefropatías). 7) Tabaquismo. inmunosupresores
3) Desnutridos. 5) Diabéticos. 8) Drogadicción

Grupos de riesgo:

1) Reclusos. 4) Hacinamiento. 7) Drogadictos.

2) Alcoholismo 5) Enfermedades malignas. 8) Indigentes.
3) Tabaquismo. 6) Edades extremas de la vida.

Vías de transmisión:

La transmiten los BAAR +.

1) Vía respiratoria (inhalación de microgotas de Flugger): es la más 3) Vía hematógena.

frecuente. 4) Vía dermatológica.
2) Vía digestiva. 5) Vía transplacentaria.

Forma infectante: Núcleo de Well.

Primoinfección Tuberculosa: Primer contacto con el bacilo. Para adquirir la Tb debe existir contacto con un enfermo bacilífero. Se adquiere mediante
la inhalación de bacilos tuberculosos contenidos en microgotas de Flugger. El 70% de los pacientes en contacto con los bacilos no resultan infectados,
no siendo así en el 30% restante. Si fallan los mecanismos de defensa de las vías respiratorias, los bacilos logran llegar a zonas bajas y medias del
pulmón, a alveolos de localización subpleural, teniendo lugar a este nivel la multiplicación bacilar. Inicialmente ocurre una respuesta inflamatoria
inespecífica por los PMNn y la fagocitosis de los bacilos por los macrófagos alveolares no activados, siendo estos últimos incapaces de destruir los
bacilos fagocitados, lo que favorece la diseminación a linfáticos regionales y bacteriemia por lo que existen siembras en diferentes tejidos. Todo este
proceso se corresponde con el Complejo Primario de Ranke: forma de presentación de Tb más frecuente en el niño, caracterizado por: Nódulo de
Ghon: formado en el sitio de inoculación; linfangitis interfocal; adenopatía satélite: a nivel del hilo o en la bifurcación de la tráquea y neumonía en
lóbulos inferiores. Posteriormente los macrófagos alveolares presentan los antígenos tuberculosos a los linfocitos T CD4 , los que reconocen a los
antígenos, como se consecuencia se generan linfocitos T de memoria que circularan de por vida y linfocitos Th 1 que producen citoquinas, las cuales
activan los macrófagos alveolares. Una vez activado los macrófagos alveolares, liberan enzimas fagosomales que destruyen a los bacilos fagocitados.

Durante este proceso tanto en el sitio inicial como en las siembras se ha ido formando el granuloma, conformado por: Un centro que contiene bacilos y
macrófagos que han muerto y otros detritos con pH acido que inhibe la multiplicación celular, con aspecto de queso; rodeado por agrupaciones de
macrófagos activados fagocitando bacilos, muy unidos, semejando un epitelio, por lo que se les llama células epitelioides y algunas fusionadas
formando células gigantes de Langerhans y por fuera se encuentra la corona de linfocitos que producen citoquinas. En la mayoría de las personas
(95% de los casos) este proceso termina con la muerte de la mayoría de los bacilos y la fibrosis y calcificación de los granulomas, por lo cual no se
desarrolla la enfermedad activa, pero sí suelen quedar bacilos viables, metabólicamente inactivos, lo que se le conoce como infección latente. Estos
bacilos permanecen dormidos gracias a la inmunidad celular. El 5% restantes de los casos desarrollan la enfermedad activa (niño con manifestaciones
clínicas). La evolución de la primoinfección tuberculosa depende de la respuesta inmune. El riesgo de enfermar a partir del período de latencia
persiste durante toda la vida, es más frecuente en los 2 años siguientes a la infección y extremos de la vida y sucede en un 5-10% de los casos, debido
a la reactivación de los bacilos que quedaron inactivos en las lesiones fibrosadas por disminución de la inmunidad celular, en pacientes: desnutridos,
alcohólicos, diabéticos, drogadictos, con VIH/SIDA, en tratamientos con inmunosupresores o la senectud.

Si hay predominio de la inmunidad celular lo más probable es que no se desarrolle la enfermedad. Si predomina la hipersensibilidad retardada, la
respuesta citotóxica es muy destructiva, es capaz de transmitir.

Formas clínicas de la Tb:

Formas intrapulmonares:

1) Complejo Primario de Ranke: Forma más frecuente de presentación de la Tb en el niño: Rx de tórax con engrosamiento hiliar. Neumonitis,
adenitis, linfangitis. Casi siempre sin síntomas.
 Fiebre ligera persistente
 Pérdida de apetito y de peso
 Síntomas generales (astenia, anorexia y pérdida de peso)
 Sudación.
 Síntomas respiratorios (+ 14 días):
 Tos seca, húmeda, quintosa o perruna
 Hemoptisis (raro)
 Disnea
 Dolor torácico (raro)
2) Endobronquitis.
3) Derrame pleural (forma extrapulmonar más frecuente en Pediatría).
4) Neumonía que no resuelve.
5) Síndrome tumoral.
6) Tb tipo adulto. Formas de Tb del adulto:
 Catarral
 Aguda respiratoria
 Hemoptoica
 Pleurítica

Formas extrapulmonar:

1. Adenitis (cadena cervical, no resuelve con el tto, adherida a plano profundo, grandes y que se fistulizan) Es la más frecuente extrapulmonar.
2. Mediastinal: Síndrome mediastínico, síndrome de la vena cava superior: edema, cianosis en esclavina e ingurgitación yugular.
3. Meníngea (signos meníngeos): inicio insidioso, fiebre, vómitos, anorexia, hipertensión endocraneana y signos meníngeos.
4. Osteomielitis vertebral (articular)
5. Pericárdica.
6. Peritoneales.
7. Tuberculosis miliar: Grave, Síndrome febril prolongado, hepatoesplenomegalia, adenopatías).
8. Tuberculosis renal: Piuria y hematuria.
9. Ascitis.

Formas Progresivas de la Tb:

1) Bronconeumonía tuberculosa. 7) Mal de Pott (forma ósea).

2) Neumonía tuberculosa. 8) Tuberculosis peritoneal: diarreas mucosas resistentes a tto.
3) Derrame pleural (forma extrapulmonar más frecuente en 9) Tuberculosis renal: Piuria y hematuria.
Pediatría). 10) Meningitis tuberculosa: Síndrome inespecífico y HTE.
4) Caverna tuberculosa. 11) Pericarditis
5) Diseminación broncógena. 12) Empiema (forma pulmonar).
6) Tuberculosis miliar: Grave, Síndrome febril prolongado,
hepatoesplenomegalia, adenopatías).

Manifestaciones Clínicas:

El complejo primario tuberculoso, aparece generalmente en los primeros 6 meses que siguen a la infección.

Casi siempre es poco sintomática.

Forma asintomática: febrícula, sudoración, tos seca, húmeda o quintosa, pp.

Examen físico: Estridor, roncos o sibilantes.

Exámenes complementarios:

1) Prueba de la tuberculina: mide la infección por Tb. La mayoría de los niños no transmite la enfermedad. Se realiza en el 1/3 inferior de brazo o 2/3
anteriores en la parte externa del antebrazo. Resultado:
 0-4 mm: Falso negativo o no infectado. No reactor.
 5-9 mm: Falso negativo, infectado, BCG, reacción cruzada. Reactor débil.
 10-14 mm: Enfermos, infectado, BCG, reacción cruzada. Reactor franco.
 ≥ 15 mm: Enfermo e infectado. Hiperérgicos
Control de foco:
 Positivo > 5.
 Infectado > 10.
2) Rx de tórax: Se ve el complejo primario o cualquier forma de presentación. Se hace en todos los niños. Se observa un componente ganglionar,
una o más adenopatía en hilio o bifurcación de la tráquea que suelen cavitarse.
3) TAC útil: Pueden aparecer calcificaciones, fibrosis o cavitaciones.
4) Microbiología:
a) Basiloscopia con tinción de Ziehl Neelsen: Respuesta en 24 h puede ser + o -. Desde 0-9 bacilos, mientras más tenga más infectado. Puede
haber basiloscopia positiva y cultivo +. Esputo BAAR diagnóstico de certeza.
b) Cultivo de 52 a 58 días en huevos basiloscopia + o -.

Diagnóstico:

1) Interrogatorio: Antecedentes epidemiológicos de la enfermedad (si es contacto, control de foco)

2) Clínica: Alguna de las formas clínicas de la enfermedad. Se debe descartar Tb siempre que haya:
 SR + 14 días.
 Síndrome febril prolongado.
 Síndrome adénico.
 Neumonía que no responde al tto.
3) Exámenes complementarios:
 Rx de tórax: en dependencia de la forma clínica (común la lesión en vértice).
 Estudios microbiológicos: Diagnóstico de certeza es el esputo BAAR positivo. Directo (BAAR) y cultivo a todos y nuevas técnicas solo si hay
dudas.
 Prueba de la tuberculina

Control de foco:

Investigación de los contactos de un enfermo. Hacer siempre en los niños una evolución clínica, prueba de la tuberculina y radiología AP del tórax.
Tomar muestra para microbiología si hay manifestaciones respiratorias. Seguimiento de los niños evaluados en control de foco durante 2 años que es
el periodo de mayor riesgo de adquirir la enfermedad siguiendo a una exposición al bacilo de la Tb.

Prueba de la tuberculina:

 Positivo > 5.
 Infectado > 10.

Aspecto Sano Enfermedad latente Enfermo

Clínica Negativo Negativa Positivo
Prueba de la tuberculina < 5mm > 5 mm > 5 mm
Rx de tórax Negativo Negativo Positivo
Microbiología - - Puede ser positiva o negativa en
dependencia de la forma clínica
Conducta Quimioprofilaxis primaria Quimioprofilaxis secundaria con Categoría:
Isoniacida por 2 meses se repite Isoniacida por 6 meses 1. Todos los pacientes.
 la prueba de la tuberculina y si da 2. Fracaso del tto.
positiva se prolonga por 6 meses 3. resistente
4. resistente
Tratamiento:

Prevención:

1) Cortar la cadena de transmisión.

2) Vacunación con BCG
3) Medidas higiénico ambientales y educación sanitaria.
4) Proteger a los médicos.
5) Quimioprofilaxis con Isoniazida (10 mg/kg/día, los casos que es difícil ponérselo todos los días 30 mg/kg/día 2 veces/semana):
a) Primaria (Prueba de la tuberculina -): Contacto con Tb, por 2 meses y si la prueba de la tuberculina da positivo hasta 6 meses si no se
interrumpe la quimioprofilaxis.
b) Secundaria (Prueba de la tuberculina +): Paciente infectado, pero no enfermo, durante 6 meses una sola vez en la vida. VIH + por 1 año.

Tratamiento curativo:

Clasificación de los enfermos para tratamiento según el Programa:

 Categoría I: Casos nuevos de TB que sean BAAR + o BK - y casos graves.

 Categoría II: Retratamiento (recaídas, fracasos y abandonos)
 Categoría III: Casos TB MDR
 Categoría IV: Casos crónicos TB XDR

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA CATEGORÍA I:

Primera fase o fase bactericida: 60 dosis diarias, se descansa el domingo (replicación lenta) (10 semanas)

 Isoniacida (Tab 150 mg): 10-15 mg/kg DM: 300 mg

 Rifampicina (Cap 300 mg): 10-20 mg/kg DM: 600 mg
 Pirazinamida (Tab 500 mg): 30-40 (35) mg/kg DM: 1,5-2 g
 Etambutol (Tab 250 mg): 15-20 mg/kg DM: 2,5 g
 Estreptomicina (Bbo 1 g): 12-18 mg/kg DM: 1 g. Se usa en la primera fase de la meningitis tuberculosa.

El etambutol en los niños puede utilizarse sin riesgos de toxicidad oftalmológica. En casos seleccionados puede utilizarse estreptomicina, pero hay más
resistencia a la misma, toxicidad otológica y necesidad de vía parenteral.

Segunda fase o fase bacteriostática (Continuación o esterilizante): 48 dosis 3 veces por semana (20 semanas ≈)

 Isoniacida (Tab 150 mg): 15 (12-18) mg/kg DM: 750 mg

 Rifampicina (Cap 300 mg): 15 (12-18) mg/kg DM: 600 mg

En casos graves y formas óseas el tratamiento puede extenderse a 1 año.

Asma Bronquial:

Concepto: Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación,
condicionada en parte por factores genéticos y que evoluciona con hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la acción de medicamentos o de manera espontánea.

Factores de riesgo para la no remisión del asma durante la adolescencia sobre todo en hembras:

1) Sensibilización alérgica precoz 2) Obesidad 3) Hiperreactividad bronquial (HRB).

Fisiopatología: 2 grupos de factores:

1) La atopia (+ en pediatría y es mediada por Ig E). Intervienen 3 grandes factores: Número de células (macrófagos, linfocitos T); número de
mediadores químicos y células de la mucosa bronquial, estructuras del bronquio y células de los vasos sanguíneos de la pared del bronquio. Estos
factores producen infiltración de células inflamatorias, edema bronquial y secreción mucosa aumentada y espesa. Lo básico es la inflamación
crónica de los bronquios que produce o se acompaña de HRB que causan un ↑ de la obstrucción. Provocan los síntomas.
2) Asma no atópica: (no mediada por Ig E). Alteraciones funcionales u orgánicas en el desarrollo del pulmón o después de nacido. Anormalidades del
óxido nítrico, del músculo liso bronquial, hipertonía vagal, alteración de la enzima convertidora de angiotensina.

Factores causales (personas predispuestas) pueden ser alergenos (inmunológicos) o no alergenos:

Alergenos (asma atópica):

1) Ácaros del polvo.

2) Pelo, saliva y caspa de los animales.
3) Hongos.
4) Alimentos.
5) Medicamentos (AINES).

No alergenos (asma no atópica):

1) Humo de cigarro
2) Humo de combustión (petróleo, gasolina, leña).
3) Infecciones a repetición sobre todo las virales.
4) Uso excesivo de medicamentos (ATB, ASA).
Factores desencadenantes (suprimirlos es fundamental para el tto):

1) Alergenos o inmunológicos en el asma bronquial atópica.

2) Polvo.
3) No inmunológicos:

a) Humo de cigarro. c) Emociones fuertes.

b) Ejercicios físicos. d) Menstruación.

Factores de riesgo:

Factores propios del huésped: predisposición genética, atopia, hiperreactividad bronquial, género y etnia.

Factores ambientales: alergenos de interior y exterior, sensibilizantes ocupacionales, infecciones víricas y bacterianas, humo del tabaco, nivel
socioeconómico, polución y dieta.

Factor desencadenante: alergenos ambientales (ácaros del polvo doméstico, pólenes, alergenos de animales, hongos y cucarachas), infecciones
respiratorias, humo del tabaco, ejercicios físicos, contaminantes atmosféricos, contaminantes domésticos (aerosoles, olores fuertes), cambios
climáticos (aire frío, humedad), factores emocionales (risa, llanto, estrés), enfermedades asociadas (reflujo gastroesofágico –RGE–, rinosinusitis),
alimentos y aditivos, fármacos (antiinflamatorios no esteroideos).

Cuadro clínico de la exacerbación:

Pródromos: prurito nasal, estornudos, secreción y/o congestión nasal acuosa o amarillenta.

 Tos, sensación de opresión.

 Ocular: enrojecimiento, prurito ocular.
 Lengua geográfica.
 Fatiga, astenia e irritabilidad.

Crisis: Tos seca, en cualquier horario sobre todo de noche. Intranquilidad durante el sueño.

1) Historia Clínica (Interrogatorio y Examen Físico): Síntomas:

a) Tos, que empeora sobre todo por la noche. d) Opresión torácica recurrente.
b) Dificultad respiratoria recurrente. e) Historias de cuadros a repetición.
c) Sibilancias recurrentes, respiración corta.

2) Pruebas de función pulmonar (Espirometría): Confiable a partir de los 5 años. Proporcionan una idea de la severidad de la limitación al flujo de
aire, de su reversibilidad, de su variabilidad, y ayudan a la confirmación del diagnóstico.

Características de los síntomas:

1) Intermitentes.
2) Paciente asintomático entre las temporadas.
3) Persistentes con empeoramiento estacionario.
4) Importante determinar el inicio, duración y frecuencia (días por semana o mes).
5) Variación en el transcurso del día, investigando principalmente los síntomas nocturnos.

Las características de los síntomas que sugieren fuertemente un diagnóstico de asma son:

 Su variabilidad.
 Su precipitación por los irritantes no específicos, tales como humo de cigarrillo, los humos o los olores fuertes, o por ejercicio.
 Su probabilidad de empeorar en la noche.
 Su respuesta a la terapia antiasmática apropiada.

Diagnóstico positivo: HC (APP, APF) + Examen físico + Estudios humorales + función pulmonar

Antecedentes Atópicos Personales: indagar acerca del síndrome de nariz tupida o cólicos desde lactante, antecedentes de rinitis, eccema o
dermatitis atópica, catarros o bronquitis repetidas, reacción a medicamentos y la respuesta a broncodilatadores y antialérgicos; también debe tenerse la
relación de estos cuadros con los cambios atmosféricos u otros factores desencadenantes.

Antecedentes Atópicos Familiares: Asma Bronquial en los padres. Otros: (Rinitis, Sinusitis, Dermatitis atópica, Alergia a alimentos, Alergia a
medicamentos).

Manifestaciones clínicas: Puede ser brusco y precedido por manifestaciones:

Manifestaciones nasales: Rinorrea serosa, estornudos, congestión o prurito nasal.

Manifestaciones oculares: Prurito ocular, enrojecimiento conjuntival, secreción ocular serosa.

Manifestaciones bronquiales: Tos seca rebelde, más o menos intensa.

Aparece generalmente en la noche o en horas de la tarde, el niño se encuentra ansioso, pálido, sudoroso, los mayores prefieren estar sentados, los
menores toleran bien el decúbito, puede haber aleteo nasal y en casos intensos cianosis distal. No fiebre, pero suele haber febrícula, si fiebre pensar
infección.

Examen físico

Tórax (obstrucción bronquial aguda):

 Inspección: polipnea, espiración prolongada, tórax en inspiración, tiraje bajo que puede ser intenso y generalizado, taquipnea inspiratoria en niños
menores y bradipnea espiratoria en mayores.
 Palpación: disminución de la expansibilidad torácica (en niños mayores de 5 años) y vibraciones vocales disminuidas.
 Percusión: hipersonoridad generalizada, a veces con disminución de la matidez cardíaca, borde superior hepático descendido.
 Auscultación: murmullo vesicular disminuido, según la severidad del cuadro clínico, espiración prolongada, estertores roncos y sibilantes, en
ocasiones suelen existir estertores húmedos y taquicardia.

Examen de abdomen: Contracción prolongada a la espiración, de los músculos abdominales y con frecuencia se palpa el hígado y el bazo
descendidos.

Diagnóstico de asma debe ser confirmado por las pruebas de función respiratoria en niños mayores de 8 a 9 años:

 Pruebas de función respiratoria: espirometría forzada mediante un espirómetro.

 Prueba de broncodilatación: el criterio de positividad para el diagnóstico de asma es la mejoría de FEV1 mayor que 15 % tras inhalación de un
broncodilatador.
 Prueba de metacolina o prueba de obstrucción tras la inhalación de metacolina, el criterio de positividad para el asma es una dosis baja inhalada
que produce un descenso de FEV1 mayor que 20 %.

Diagnóstico causal:

 Pruebas cutáneas: ácaros del polvo doméstico, pólenes de gramíneas, malezas y árboles, hongos, productos dérmicos animales, harinas y otros
alergenos ocupacionales.
 Marcadores de la inflamación:
 Ig E total y específica en suero.
 Proteína catiónica del eosinófilo (ECP) en suero.
 Niveles de óxido nítrico en aire exhalado.

Exámenes complementarios:

1) Hemograma Completo: Eosinofilia.

2) Conteo absoluto de esonófilos.
3) Espirometría.
4) Rx de tórax AP y lateral: Hilio pulmonar congestivo. Aumento de la radiotransparencia en ambos campos pulmonares. Descenso de los
hemidiafragmas. Horizontalización de los arcos costales. Lateral: ↑ diámetro anteroposterior. Diafragma aplanado. Sombra transparente
retroesternal.
5) Pruebas cutáneas de punción epidérmica (prick) para: ácaros, epitelios, cucarachas, pólenes, hogos, etc.
6) La medición de Ig E específica en suero frente a alérgenos individuales.

7) Saturación de O2.
8) PaCO2.
9) Hemogasometría arterial cuadros moderados y severos, si insuficiencia respiratoria.
10) VSG.

11) PCR

Diagnóstico en el niño menor de 5 años: Tres categorías de sibilancias se han descrito en niños de 5 años y menores:

1) Sibilantes precoces transitorios:

a) Generalmente sin síntomas luego de los tres primeros años.
b) Frecuentemente se asocian con prematuridad y padres fumadores.
c) No existen antecedentes personales ni familiares de atopía.
d) La Ig E total es normal y las pruebas cutáneas y la Ig E específicas para neumoalergenos son negativas.
2) Sibilantes persistentes de inicio temprano:
a) Antes de los 3 años.
b) No son atópicos.
c) Presencia de episodios de sibilancias asociados con infecciones respiratorias virales.
d) Los síntomas normalmente persisten en la edad escolar y se mantienen presentes hasta los 12 años.
e) Afecta por igual a ambos sexos.
f) La función pulmonar es normal al nacimiento y muestra una hiperreactividad bronquial que va mejorando con la edad.
3) Sibilancias de inicio tardío/asma tardía: (asma atópica).
a) Estos niños tienen asma que persiste desde la niñez hasta la vida adulta.
b) Estos niños típicamente poseen antecedentes atópicos a menudo asociado con eczema y/o alergia a alimentos (sobre todo al huevo).
c) Hay antecedentes familiares de atopia, con mayor frecuencia en la madre.
d) La patología de la vía aérea es característica del asma.
e) Ig E total elevada y pruebas cutáneas e Ig E específica positiva a neumoalergenos.

Las sibilancias episódicas y la tos también son comunes en niños que no tienen asma, particularmente en aquellos menores de 3 años.

El diagnóstico de asma en un niño pequeño con una historia de sibilancias es más fuerte si tiene:

 Tos o sibilancias desencadenadas por el ejercicio, la risa, el llanto y los cambios ambientales, en ausencia de una infección respiratoria.
 Historia de una enfermedad alérgica (eczema o rinitis alérgica) o asma en familiares de primera línea.
 Mejoría clínica después de 2 o 3 meses de tratamiento controlador y empeoramiento después de cesar el mismo.

Factores de riesgo de asma (Índice predictivo de asma IPA):

Criterios Mayores:

1) Diagnóstico médico de asma en padres. 2) Diagnóstico médico de Dermatitis atópica.

3) Sensibilización a aeroalergenos.

Criterios Menores:

1) Diagnóstico médico de rinitis.

2) Sibilancias no relacionadas con Infecciones respiratorias agudas, y sí relacionados con cambios de temperatura.
3) Eosinofilia de 4 % o más.
4) Sensibilización a alérgenos alimentarios.

Un paciente con 1 criterio mayor o 2 menores tiene un IPA positivo. El paciente con IPA positivo tiene una alta probabilidad de mantener sibilancias a la
edad de 6 años. El paciente con IPA negativo tiene una alta probabilidad de no tener sibilancias a la edad de 6 años.

Diagnóstico Diferencial:

1) Anomalías congénitas de laringe, tráquea y bronquios (laringotraqueomalacia, estenosis, fístula traqueoesofágica, otras).

2) Bronquiolitis obliterante. 7) Displasia broncopulmonar.

3) Anomalías congénitas del pulmón. 8) Fibrosis quística.
4) Anomalías cardiovasculares. 9) Reflujo gastroesofágico.
5) Cuerpo extraño. 10) Disquinesia ciliar primaria.
6) Bronquiolitis.

Evolución: Si la enfermedad no se diagnostica tempranamente y se trata adecuadamente pueden aparecer cambios permanentes e irreversibles en
las vías aéreas (remodelación) que contribuyen a un deterioro marcado y progresivo de la función pulmonar.

Síntomas y signos Leve Moderado Severo

FR Normal o poco ↑ Aumentada Muy aumentada
< 2 meses < 60
2-12 meses < 50
1-4 años < 40
5-9 años < 30
Adolescente <20
Disnea No o ligera Moderada Severa
Lenguaje Normal Frases entrecortadas Frases cortas
Llanto Normal Entrecortado Entrecortado
Tiraje No o ligero Moderado y bajo Severo: alto, bajo y generalizada
Músculos accesorios No Esternocleidomastoideo Esternocleidomastoideo +
trapecio y escaleno
Piel y mucosas Normal Pálida Pálida o cianosis
Sensorio Normal Normal o irritable Muy irritable u obnubilado
Auscultación Sibilantes espiratorios Sibilantes espiratorios e Pocos o ninguno
inspiratorio
Murmullo vesicular Normal ↓ Muy ↓ o abolido
Pulso paradójico < 10 10-20 > 20
Saturación (%) > 95 92-95 < 92
Tratamiento:

Medidas generales:

Medidas de Control Ambiental:

1. Evitar la exposición a los desencadenantes (ácaros del polvo doméstico, moho, pólenes de las plantas, animales domésticos en especial el gato,
cucarachas, humo del tabaco).
2. Higiene del hogar: Limpiar la casa incluso las paredes con agua al menos una vez por semana, eliminar cortinas, muñecos de peluche,
colecciones de libros del cuarto del paciente, no usar plumeros, escobas, no utilizar insecticidas, aromatizantes, etc.
3. Habitación del niño ventilada.
4. Uso de fundas de nylon para colchones y almohadas.
5. Lavado frecuente de la ropa de cama y los abrigos antes de utilizarlos.
6. Reducir la humedad ambiental.
7. No tener plantas dentro de la habitación.
8. Evitar la presencia de animales, las mascotas deberán estar fuera del hogar.
9. No fumar en el hogar, especialmente el cuarto del niño.

Educación de familiares y pacientes acerca de la enfermedad: Es un eslabón fundamental por la necesidad de un adecuado control ambiental y las
características de la administración de medicamentos para su control. En el adolescente es muy importante el auto-manejo de la enfermedad.

Tratamiento del asma de las crisis:

Ligera Moderada Severa

 Salbutamol (Aerosol Frasco nebulizado  Salbutamol 3 dosis c/20 min.  Salbutamol 3 dosis c/20 min, 4 dosis 1h,
100 μg 0,5 %) 0,15-0,3 mg/kg/dosis  Oxigenoterapia (si Sat < 95 %) < 1 años: 5 dosis 4h, 6 dosis 6h.
(Jarabe 2 mg/5 mL) 2mg/Kg. Dosis única 1 L/min; 1-4 años: 2-3 L/min; > 4 años: 4  O2 constante.
y reevaluar a los 20 min. L/min.  Hidratación parenteral.
 Si buena respuesta tto en el hogar con  Prednisona oral (Tab 5): 1-2 mg/kg/día  Siempre ingreso.
Salbutamol nebulización c/6-8 h c/6-8h (3-5 días).  Hidrocortisona 5-10 mg/kg/dosis EV c/8h.
 Hidratación oral.  Hidratación oral. Se mantiene hasta que salga de la crisis.
 Ingreso si factores de riesgo.  Si no tolera la vía oral Hidrocortisona  Aminofilina (250 mg/10 mL): 5
 O2 (antes y después del aerosol). (Bbo 100 mg/2 mL y 500 mg/5 mL): 5-10 mg/kg/dosis c/8 o 12 h.
 Si no respuesta tto de la crisis moderada mg/kg/día c/6-8h EV lento. Reevaluar a  Epinefrina SC (Amp 1mg/1 mL): 0,01-
los 20 min de la última dosis si buena 0,03 mg/kg/dosis DM: 0,3 mg. Tomar FC,
respuesta y no factores de riesgo tto en el FR y si aumentan suspender epinefrina.
hogar con salbutamol c/8 h y Prednisona
oral (Tab 5 mg): 1-2mg/kg/día dividido en
25 días, 3-5 días a ritmo circadiano.
 Si no responde al tto se trata como
severa
Tratamiento del asma de la intercrisis (medicamentos a largo plazo):

1) Para el asma intermitente y persistente: Tto preventivo (Medidas generales, educación a familiares).
2) Tto escalonado:

Intermitente Persistente Ligera Persistente Moderada Persistente Severa

 Medidas generales  Medidas generales  Medidas generales  Medidas generales
 Antihistamínicos:  Antihistamínicos  Antihistamínicos  Antihistamínicos
 Ketotifeno (Tab 1 mg, Jarabe  Esteroides inhalados a dosis  Esteroides inhalados a dosis  Esteroides inhalados a dosis
1 mg/5 mL): < 2 años: Tab: baja: Beclometasona media: Beclometasona (MDI altas: Beclometasona (MDI
0,5 mg c/12h Jarabe: 2,5 mL (Aerosol 50 μg/puff MDI (nebulizador presurizado) (nebulizador presurizado)
c/12 h > 2 años: Tab: 1 mg (nebulizador presurizado) 250 μg/puff) 200-400 μg/día 250 μg/puff) 400-800 μg/día
c/12h Jarabe: 5mL c/12h. 250 μg/puff) 100-200 μg/día o Fluticasona (MDI o Fluticasona (MDI
 Loratadina (Tab 10 mg y o Fluticasona (MDI (nebulizador presurizado) (nebulizador presurizado)
Jarabe 1 mg/mL) < 4 años: 5 (nebulizador presurizado) 100 μg/puff (con espaciador)) 100 μg/puff (con espaciador))
mg/día 1v/día VO > 4 años: 100 μg/puff (con 200-500 μg/día. > 500 μg/día.
10 mg/día 1 v/día. espaciador)) 100-200 μg/día.  Antileucotrienos: Montelukast  Antileucotrienos: Montelukast
 Β2 inhalados a libre demanda  Otra opción: (Tab 5 y 10 mg) < 2 años: 4 (Tab 5 y 10 mg) < 2 años: 4
(crisis). Antileucotrienos: Montelukast mg 1 v/día VO; 2-5 años: mg 1 v/día VO; 2-5 años:
(Tab 4, 5 y 10 mg) < 2 años: 5mg 1 v/día VO; > 5 años: 10 5mg 1 v/día VO; > 5 años: 10
4 mg 1 v/día VO; 2-5 años: mg 1 v/día VO a las 9 pm sin mg 1 v/día VO a las 9 pm sin
5mg 1 v/día VO; > 5 años: 10 alimentos. alimentos.
mg 1 v/día VO a las 9 pm sin  Β2 de larga duración:  Β2 de larga duración:
alimentos. Salmeterol o Formoterol. Salmeterol o Formoterol.
 Teofilina de acción retardada  Teofilina de acción retardada
(Amp 250 mg) < 12 años: 10 (Amp 250 mg) < 12 años: 10
mg/kg/día c/12h; > 12 años: mg/kg/día c/12h; > 12 años:
16 mg/kg/día c/12h. 16 mg/kg/día c/12h.
 Esteroides sistémicos diarios
(evaluación 2 o 3 meses)
Son esteroides
dependientes. Prednisona
(Tab 5 mg): 0,5-2 mg/kg/día

1 cucharada = 5mL