Clase 8
Clase 8
Clase 8
Sustancias Psicoactivas y
Enfoque Centrado en la Persona.
Lic. Erick Valdelomar Marín
Terapeuta Ocupacional
Proceso de Aprobación de Programas del IAFA
Objetivos de Charla
Temas:
Sociedad de Consumo
Representaciones Sociales
5
REFRESCOS GASESOSOS
Perspectiva Relacional
Persona
Fisiológico
Comportamiento
Emotivos
Procesos pensamiento/ percepción
14
Cuando alguien
consume SPA
desarrollan “Adicción”
15
Consumo de SPA en
Mundo y Costa Rica
16
Informe Mundial de Drogas. 2018
275
11,2%
desarrolla TUS
31
17
SPA Legales vs Ilegales.
Sustancia Cantidad de Cantidad de Mortalidad Anual
Psicoactiva Personas que Usan Personas con
a nivel Mundial Trastornos por
Consumo de Drogas
18
Elaboración Propia: Lic. Erick Valdelomar M. Fuente: Informe Mundial de Drogas. UNODC,2018. Global status report on alcohol and health 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. Informe OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaquismo (2017).
Acceso a Servicios de Tratamiento Mínimamente Aceptados: “Estimación de la
cobertura de tratamiento para personas con trastornos por consumo de
sustancias: análisis de datos de las encuestas mundiales de salud mental”
19
20
Droga Principal por Motivos de Internamiento,
Noviembre 2018
21
22
Necesidad de Atención a Personas por Consumo de
Drogas. 2015
23
Centros de Tratamiento, ONGs. 2018
24
Modelos sobre Consumo de Drogas
Desde donde
entendemos
el uso de
drogas?
Uso de Drogas resulta una temática compleja:
Son creencias
Representación que influyen en
Social: la concepción de
mundo
Modelo Moral/Legal
El Uso de drogas
categorizó el consumo
de drogas como un
delito, lleva a la
criminalización y a la
estigmatización
Modelo Espiritual
Se refiere a una
preconcepción errónea
acerca de un fenómeno
o circunstancia que
lleva a la discriminación
Hasta este momento:
…estas convicciones preconcebidas relacionadas con modelos
centrados en la enfermedad, en la supuesta “perdida de capacidad
de la persona de saber que es lo que quiere”, “capacidad de tomar
de decisiones”, donde se suman estigmas como que son personas
manipuladoras, que están en negación, “adictos”…
sin pensarlo disminuyen la falta de confianza de los profesionales con
respecto a las habilidades y potenciales de la persona que presentan
problemas de cualquier tipo….
momento:
Psiquiatra
Modelos Tradicionales
El problema es la sustancia (Medico-
Punitivo)
Dos lógicas que lograron la El problema es la persona (Psico-Social)
hegemonía en el tratamiento
Se centran en la “paciente adicto”
de estos temas:
Habilitan un tratamiento de este
La lógica punitiva, que es la fenómeno centrado en el
que busca el control de los disciplinamiento social y en el
establecimiento del proceso de
usuarios normalización.
La lógica terapéutica, que es Se traducen en la estigmatización y la
la que pretende su cura. discriminación de las personas
Camarotti, 2010.
Modelos Tradicionales: Aunque el campo evoluciona hacia una comprensión
más completa de la de los TUS aún persisten en algunas partes del sistema
estadounidense de tratamiento de adicciones, SAMSA, 2019.
Una personalidad adictiva conduce a los SUD.
Aunque se suele creer que las personas con TUS poseen rasgos de
personalidad similares que dificultan el tratamiento, no se ha
encontrado ningún rasgo de personalidad que predigan que un
individuo desarrollará un SUD (Amodeo, 2015).
Las tendencias de una personalidad adictiva son la negación,
proyección, escasa perspicacia y baja autoestima, esta idea es un
concepto basado en los déficits que puede llevar a que los asesores
y los clientes vean la adicción como una de un trastorno
subyacente de la personalidad y, por lo tanto, difícil de tratar
(Amodeo, 2015).
La racionalización y la negación son características de la adicción.
Otro remanente de las perspectivas psicológicas de la adicción es
que las personas con SUD tienen fuertes defensas psicológicas,
como la negación y la racionalización, que conducen a
comportamientos desafiantes como evasivas, manipulación y
resistencia (Connors, DiClemente, Velásquez y Donovan, 2013).
La literatura clínica y de investigación no apoya la creencia de que
las personas con SUDs tienen más defensas o más fuertes que otros
clientes (Connors et al., 2013).
39
La resistencia es una característica de los clientes "desmotivados" clientes en tratamiento
de adicciones (Connors et al., 2013).
Modelos Cuando se etiqueta a los clientes como manipuladores o resistentes, no se les da voz
en la selección los objetivos del tratamiento, o se les indica autoritariamente que
Tradicionales: hagan o dejen de hacer algo, el resultado es una respuesta predecible de resistencia o
reactividad a las directrices del consejero.
Esta paradoja parecía confirmar la idea de que la resistencia y la negación eran
componentes esenciales de la adicción y rasgos de los clientes.
Desde este punto de vista de resistencia junto con la racionalización como
características de la adicción; los esfuerzos para debilitar estas defensas en realidad
las refuerza. (Beutler, Harwood, Michelson, Song y Holman, 2011).
40
Cambio de
Perspectiva en los
Modelos de Atención
de Personas con
Trastornos
Relacionados por el
Uso de Drogas
1. Modelo Sociocultural
• Uso de Drogas por la forma en que
una sociedad define el consumo de las
mismas y por las estrategias
preventivas que utiliza con los
consumidores.
• Objetivo de estos programas es
moderar los efectos adversos del
consumo de drogas sobre la salud y
situación social de los usuarios.
2. Enfoques Socio-Ecologico
• Desde una perspectiva socio-ecológica requiere que la
noción de salud supere el paradigma médico-
biológico que privilegia la visión de mono-causalidad y
se acoja una concepción más global e integral, que
interpreta los cambiantes patrones de salud -
enfermedad de la población y las inequidades, como
causa y resultado de una relación dinámica, es decir,
bajo una visión de multi-causalidad que responde al
enfoque de la producción social de la salud (Mata,
2012).
• La salud se concibe como el resultado de un proceso
dinámico, como el producto de interacciones y
ajustes mutuos entre las personas (grupos sociales) y
el contexto o ambiente en el que están inmersos.
• Las SPA, sin importar si son lícitas o ilícitas, con
independencia de su clasificación legal, configuran
solo una parte del problema, pero no lo
representan, ni lo explican en su totalidad.
(MAICSPA-IAFA,2020)
Es por eso que la ACP es tan importante:
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Modelo Centrado en la Persona:
“CONSTRUIRLOS CON ELLOS” Hasta el Momento
Persona/
Participante
Familia Psicólogo
Plan de
Atención
Terapeutas Médicos
La Toma de Decisiones para el Plan de Atención
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Sistema Nacional de Tratamiento
Además, todo el proceso continuo de intervenciones de atención, puede ser incluso más eficaz,
cuando incorpora medidas basadas en la evidencia científica destinadas a minimizar las
consecuencias adversas de la salud pública y social del uso indebido de drogas o reducción de
riesgos y daños.
Se necesita una amplia gama de modalidades de tratamiento, que permita diversos entornos
(extensión, consulta externa, internación, residencial) para abordar el rango de necesidades de
pacientes con trastornos por uso de drogas
Estrategia Regional y el Plan de Acción sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Pública, 2017.
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Concepto Actual de dependencias a sustancias a
sustancias vs Trastornos por Consumo de Sustancias
“Adicción” es un término antiguo y de uso variable.
“Es considerado como una un trastorno debilitante arraigado en los efectos
farmacológicos de la sustancia, que sigue una progresión implacable”…
Entre 1920-1960, se hicieron varios intentos para diferenciar entre “dependencias a
sustancias a sustancias” y “habituación”, una forma menos severa de adaptación
psicológica.
Desde los 60’s la OMS recomendó que dejaran de usarse ambos términos a favor del de
Dependencia, que puede tener varios grados de severidad.
La dependencias a sustancias a sustancias no figura entre los términos diagnósticos de la
CIE-10 (ICD-10), pero sigue siendo un término ampliamente utilizado tanto por los
profesionales como por el público general.
Si como Trastornos por Consumo de Sustancias.
Organización Mundial de la Salud, (OMS). Lexicon of Alcohol and Drug Terms. 1994
LOS TRASTORNOS POR CONSUMO DE
SUSTANCIAS-IAFA 2020.
Además de ser una situación de salud, es un
problema social complejo, multidimensional y
multifactorial, tanto por sus causas y consecuencias,
como por sus componentes e implicaciones (Mata,
2012).
Pons (2008) refiere que el enfoque Socio Ecológico
“…redimensiona el problema del consumo de drogas
como fenómeno global y problema social que
incluye al individuo, a la familia, a la comunidad, a
la sociedad, al sistema histórico-cultural, al sistema
político, al sistema económico, al sistema jurídico y
al propio producto y sus efectos sobre un individuo
que desarrolla su comportamiento en un marco
Los determinantes de Salud Mental, ambiental definido por los anteriores contextos”
según Lalonde (1974), modificado y
adaptado Politica Nacional de SM.
64
65
Cual es la principal meta
de salud en individuo que
usa drogas
Opciones del Atención en personas
que presentan situaciones de salud
derivados del uso de sustancias
Construcción Social –Científica que ha permeado durante
muchos años la finalidad de la atención
ABSTINECIA
(como única meta)
Cambio en la Metas Atención y Tratamiento
TRATAMIENTO (METAS)
Detener el consumo
TRATAMIENTO (METAS)
Recuperación:
….“la aparición o reaparición de la esperanza, la aceptación de las capacidades
y discapacidades propias, el despliegue de una vida activa, la autonomía
personal, la identidad social, la asignación de un significado y una finalidad a la
vida, y un sentido positivo de sí mismo.
… Recuperación no es sinónimo de curación…
Aquella está vinculada con situaciones internas de las personas que se
consideran en recuperación —esperanza, mejoría, autonomía y vinculación— y
situaciones externas que la facilitan: el respeto de los derechos humanos, la
existencia de una cultura que propicia la mejoría y los servicios de apoyo a la
recuperación” (4).
PLAN DE SALUD MENTAL 2015-2020, OPS-OMS
Recuperación:
Es un Proceso de Cambio a través del cual las personas mejoran su salud y
bienestar, viven una vida vida auto-dirigida y se esfuerzan por alcanzar
todo su potencial.
Incluso las personas con SUD (TUS) graves y crónicos pueden, con ayuda,
superar su trastorno y recuperar la salud y la función social. Esto se
denomina remisión.
Cuando esos cambios y valores positivos se convierten en parte de un estilo
de vida adoptado voluntariamente, eso se llama "estar en recuperación".
Aunque la abstinencia de todo abuso de sustancias es una característica
cardinal de un estilo de vida en recuperación, no es la única característica
saludable y prosocial.
Recuperación es:
Un proceso continuo y experiencia a través de la cual los
individuos, las familias, y las comunidades utilizan los
recursos internos y externos para resolver los
problemas de farmacodependencia y abuso de
sustancias, manejar de manera activa su vulnerabilidad
continua ante tales problemas, y desarrollar un estilo de
vida saludable, productivo y significativo” (Adaptado de
W. White, 2007).
Será un objetivo desde la asistencia social: el apoyo
básico y reducción de los efectos nocivos relacionados
con el uso de drogas y para la reinserción social.
Es necesario asegurar una continuidad de servicios a fin
de dar apoyo a las personas con trastornos por el uso de
drogas y enfatizar la necesidad de rehabilitación,
reintegración y la recuperación misma.
Llegar a una Recuperación Sostenida es un proceso
gradual e individual, que dependerá no solo de la
persona sino de los apoyos y oportunidades del entorno
social, cultural, salud, político, económico. 72
Proceso de Recuperación
Abstinencia/Reducción
de Daños
Dependencia
Consumo
Perjudicial
USO
No uso de SPA
73
Se entiende la abstinencia como
una alternativa de una
diversidad de opciones que se
adaptan a las necesidades y
realidades de la persona que usan
SPA…. MRD-2017
El tratamiento debe ser un
proceso continuo, que
involucre todos los niveles
de la red asistencial, con
especial énfasis en la
detección temprana e
intervenciones breves en el
primer nivel de atención.
(IAFA 2020)
75
Qué es
Reducción de
Daños en el
Uso de Drogas
Que piensa de la siguiente imagen?
Que piensa de la siguiente imagen?
Que piensa de la siguiente imagen?
Reducción de Daños
Centro
Carpa
Escucha
Albergu Centro
e Convivencia
Centro
Dormitorio
83
COMO FUNCIONA LA REDUCCION DE DAÑOS
Dignificar Escucha
PERSONA
Derivación
Vinculación
CAIDS SNT
EISAM
Municipalidades
Trabajo en
IMAS
Red 85
REFORZAR EL SNT DESDE LOS
DISPOSITIVOS COMUNITARIO Y ONG
Centrarse en la Reducción
de Riesgos y Daños
• Se ha ampliado la definición de resultados positivos en
el campo del tratamiento de TUS para incluir metas u
objetivos intermedios de reducción de riesgos.