Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                

Clase 8

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 95

Significado Socio-histórico del Uso de

Sustancias Psicoactivas y
Enfoque Centrado en la Persona.
Lic. Erick Valdelomar Marín
Terapeuta Ocupacional
Proceso de Aprobación de Programas del IAFA
Objetivos de Charla
 Temas:
 Sociedad de Consumo

 Representaciones Sociales

 Modelo Histórico en el entendimiento de Trastornos por Uso de Sustancias


(TUS): Modelo Lega/Moral, Modelo Espiritual, Modelo Medico-Biologista,
Modelo Psico Social.

 Nuevos Modelos de Salud Pública: Modelo Sociocultural, Modelo


biopsicosocial, Enfoque Socio-ecológico, Enfoque Determinantes de la
Salud, Modelo Tratamiento Enfoque Salud comunitaria, Enfoque de
Abordaje Territorial, ACP, MOH, Participación, Modelo de Atención
Integral IAFA.

 Cambio de Metas en atención y tratamiento de acuerdo con


estándares internacionales 2020.

 Atención Centrada en la Persona y Reducción de Daños.


 SEDRONAR, 2019:
Sociedad de Consumo  Una cultura que valora la satisfacción
rápida e inmediata.
 La integración a la sociedad se da por el
consumo.
 Se prodigan valores que apuntan más al
tener, que al ser.
 Los padecimientos se canalizan
consumiendo.
 Se pertenece a cierto grupo social por el
tipo de objetos que se consumen. A esto
se le llama Sociedad de Consumo

¿es casual que en plena sociedad de


consumo se agraven los problemas de
consumo de drogas?
¿Existen elementos
de trabajo que
puedan contribuir al
uso de sustancias?
Sustancias Psicoactivas
(SPA)

5
REFRESCOS GASESOSOS
Perspectiva Relacional

Persona

Uso de SPA Entorno


Sustancia Psicoactiva (SPA)

 Toda Sustancia que produce cambios a nivel:

Fisiológico
Comportamiento
Emotivos
Procesos pensamiento/ percepción
14
Cuando alguien
consume SPA
desarrollan “Adicción”

15
Consumo de SPA en
Mundo y Costa Rica

16
Informe Mundial de Drogas. 2018
275

11,2%
desarrolla TUS

31

17
SPA Legales vs Ilegales.
Sustancia Cantidad de Cantidad de Mortalidad Anual
Psicoactiva Personas que Usan Personas con
a nivel Mundial Trastornos por
Consumo de Drogas

SPA Ilegales 275 millones 31 millones 450,000

Tabaco 1000 millones - 7 millones

Alcohol 2300 millones 283 millones 3,3 millones

18
Elaboración Propia: Lic. Erick Valdelomar M. Fuente: Informe Mundial de Drogas. UNODC,2018. Global status report on alcohol and health 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. Informe OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaquismo (2017).
Acceso a Servicios de Tratamiento Mínimamente Aceptados: “Estimación de la
cobertura de tratamiento para personas con trastornos por consumo de
sustancias: análisis de datos de las encuestas mundiales de salud mental”

Solamente 7.1% de personas con TUS recibieron un


tratamiento mínimamente adecuado:
 10.3% en países de ingresos altos,
 4.3% en países de ingresos medianos-altos y
 1% en los países de ingresos bajos / medianos-
bajos.
Se identifican al menos tres barreras involucradas:
 conciencia / necesidad de tratamiento percibida,
 acceso al tratamiento una vez que se reconoce la
necesidad
 y cumplimiento (tanto por parte del proveedor
como de quien recibe los servicios) para obtener el
tratamiento adecuado.

19
20
Droga Principal por Motivos de Internamiento,
Noviembre 2018

21
22
Necesidad de Atención a Personas por Consumo de
Drogas. 2015

23
Centros de Tratamiento, ONGs. 2018

24
Modelos sobre Consumo de Drogas

Desde donde
entendemos
el uso de
drogas?
Uso de Drogas resulta una temática compleja:

Son creencias
Representación que influyen en
Social: la concepción de
mundo
Modelo Moral/Legal

El Uso de drogas
categorizó el consumo
de drogas como un
delito, lleva a la
criminalización y a la
estigmatización
Modelo Espiritual

El Uso de drogas como


un intento para lograr
llenar un vacío e
insignificancia
espirituales.
Modelo Médico Biológico
• Inicialmente Uso de SPA como una
“enfermedad” a la que hay que
“curar”.
• Componentes neurociencias.
• Los modelos médicos más recientes,
adquieren un punto de vista
“biopsicosocial” más abarcador e
integral.
Modelo Psico-Social
• El uso de SPA por
deficiencias en el
aprendizaje, disfunción
emocional o psicopatología.
• Reconocimiento factores
psicológicos y ambientales
sobre sus decisiones.
• Se centra en la “paciente
adicto”
Que es Estigma?

Se refiere a una
preconcepción errónea
acerca de un fenómeno
o circunstancia que
lleva a la discriminación
Hasta este momento:
…estas convicciones preconcebidas relacionadas con modelos
centrados en la enfermedad, en la supuesta “perdida de capacidad
de la persona de saber que es lo que quiere”, “capacidad de tomar
de decisiones”, donde se suman estigmas como que son personas
manipuladoras, que están en negación, “adictos”…
sin pensarlo disminuyen la falta de confianza de los profesionales con
respecto a las habilidades y potenciales de la persona que presentan
problemas de cualquier tipo….

De las Heras (2015)


Modelo Médico-Biológico: “DAR LOS SERVICIOS”

Hasta este Médico

momento:

Terapeutas Paciente Psicólogo

Psiquiatra
Modelos Tradicionales
 El problema es la sustancia (Medico-
Punitivo)
Dos lógicas que lograron la  El problema es la persona (Psico-Social)
hegemonía en el tratamiento
 Se centran en la “paciente adicto”
de estos temas:
 Habilitan un tratamiento de este
 La lógica punitiva, que es la fenómeno centrado en el
que busca el control de los disciplinamiento social y en el
establecimiento del proceso de
usuarios normalización.
 La lógica terapéutica, que es  Se traducen en la estigmatización y la
la que pretende su cura. discriminación de las personas
Camarotti, 2010.
Modelos Tradicionales: Aunque el campo evoluciona hacia una comprensión
más completa de la de los TUS aún persisten en algunas partes del sistema
estadounidense de tratamiento de adicciones, SAMSA, 2019.
 Una personalidad adictiva conduce a los SUD.
 Aunque se suele creer que las personas con TUS poseen rasgos de
personalidad similares que dificultan el tratamiento, no se ha
encontrado ningún rasgo de personalidad que predigan que un
individuo desarrollará un SUD (Amodeo, 2015).
 Las tendencias de una personalidad adictiva son la negación,
proyección, escasa perspicacia y baja autoestima, esta idea es un
concepto basado en los déficits que puede llevar a que los asesores
y los clientes vean la adicción como una de un trastorno
subyacente de la personalidad y, por lo tanto, difícil de tratar
(Amodeo, 2015).
 La racionalización y la negación son características de la adicción.
 Otro remanente de las perspectivas psicológicas de la adicción es
que las personas con SUD tienen fuertes defensas psicológicas,
como la negación y la racionalización, que conducen a
comportamientos desafiantes como evasivas, manipulación y
resistencia (Connors, DiClemente, Velásquez y Donovan, 2013).
 La literatura clínica y de investigación no apoya la creencia de que
las personas con SUDs tienen más defensas o más fuertes que otros
clientes (Connors et al., 2013).
39
 La resistencia es una característica de los clientes "desmotivados" clientes en tratamiento
de adicciones (Connors et al., 2013).
Modelos  Cuando se etiqueta a los clientes como manipuladores o resistentes, no se les da voz
en la selección los objetivos del tratamiento, o se les indica autoritariamente que
Tradicionales: hagan o dejen de hacer algo, el resultado es una respuesta predecible de resistencia o
reactividad a las directrices del consejero.
 Esta paradoja parecía confirmar la idea de que la resistencia y la negación eran
componentes esenciales de la adicción y rasgos de los clientes.
 Desde este punto de vista de resistencia junto con la racionalización como
características de la adicción; los esfuerzos para debilitar estas defensas en realidad
las refuerza. (Beutler, Harwood, Michelson, Song y Holman, 2011).

 La confrontación de las defensas psicológicas y las conductas de abuso de sustancias es un


enfoque de asesoramiento eficaz.
 Históricamente, la idea de que la resistencia y la negación son características de la
adicción llevó al uso de la confrontación como una forma de romper agresivamente
estas defensas (White & Miller, 2007).
 Sin embargo, la confrontación adversaria es uno de los métodos menos eficaces para
ayudar a los clientes a cambiar las conductas de consumo de sustancias, puede
paradójicamente reducir la motivación para el cambio beneficioso, y a menudo
contribuye a malos resultados (Bertholet, Palfai, Gaume, Daeppen, & Saitz, 2013; Moos, 2012; Moyers &
Miller, 2013; Romano & Peters, 2016).
 Sin embargo, existe un tipo de confrontación constructiva. Este tipo de confrontación
debe realizarse en el contexto de una relación de confianza y respeto, y se lleva a
cabo de una manera comprensiva que también genera esperanza de cambio (Polcin et
al., 2012).

40
Cambio de
Perspectiva en los
Modelos de Atención
de Personas con
Trastornos
Relacionados por el
Uso de Drogas
1. Modelo Sociocultural
• Uso de Drogas por la forma en que
una sociedad define el consumo de las
mismas y por las estrategias
preventivas que utiliza con los
consumidores.
• Objetivo de estos programas es
moderar los efectos adversos del
consumo de drogas sobre la salud y
situación social de los usuarios.
2. Enfoques Socio-Ecologico
• Desde una perspectiva socio-ecológica requiere que la
noción de salud supere el paradigma médico-
biológico que privilegia la visión de mono-causalidad y
se acoja una concepción más global e integral, que
interpreta los cambiantes patrones de salud -
enfermedad de la población y las inequidades, como
causa y resultado de una relación dinámica, es decir,
bajo una visión de multi-causalidad que responde al
enfoque de la producción social de la salud (Mata,
2012).
• La salud se concibe como el resultado de un proceso
dinámico, como el producto de interacciones y
ajustes mutuos entre las personas (grupos sociales) y
el contexto o ambiente en el que están inmersos.
• Las SPA, sin importar si son lícitas o ilícitas, con
independencia de su clasificación legal, configuran
solo una parte del problema, pero no lo
representan, ni lo explican en su totalidad.
(MAICSPA-IAFA,2020)
Es por eso que la ACP es tan importante:

Servicios de salud se adapten a


las necesidades de las
personas.
Proporcionando una
“Asociación con Ellos”
 En lugar de simplemente
“Dárselos a Ellos”.
12. Modelo Biopsicosocial.
Tania Gordillo Moreno OEA/CICAD

56
Modelo Centrado en la Persona:
“CONSTRUIRLOS CON ELLOS” Hasta el Momento
Persona/
Participante

Familia Psicólogo

Plan de
Atención

Terapeutas Médicos
La Toma de Decisiones para el Plan de Atención

M. Pérez de Heredia Torres y E.


Valdelomar. Principios fundamentales
del tratamiento de las actividades de la
vida diaria en terapia ocupacional.
Enfoque, valoración y tratamiento.
Panamericana. 2022

58
Sistema Nacional de Tratamiento

Además, todo el proceso continuo de intervenciones de atención, puede ser incluso más eficaz,
cuando incorpora medidas basadas en la evidencia científica destinadas a minimizar las
consecuencias adversas de la salud pública y social del uso indebido de drogas o reducción de
riesgos y daños.
Se necesita una amplia gama de modalidades de tratamiento, que permita diversos entornos
(extensión, consulta externa, internación, residencial) para abordar el rango de necesidades de
pacientes con trastornos por uso de drogas

Estrategia Regional y el Plan de Acción sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Pública, 2017.

Sistema Nacional Recursos Atención Ambulatorio Ambulatorio Residencial Hospital


de Tratamiento Comunitarios Inmediata (Nivel I) Intensivo(Nivel II) (Nivel III) (Nivel IV)
 DEL TRABA JO POR SECTORES AL
TRABA JO INTERSECTORIAL CON
ENFOQUE COLABORATIVO, NO
COMPETITIVO.
 DEL TRABA JO EN CUBÍCULOS DE
SALUD AL ENCUENTRO DE LAS
PERSONAS EN SUS CONTEXTOS
REALES.
 DEL TRABA JO AISLADO AL
TRABA JO EN RED
 DE LA INCAPACIDAD A LA CAPACIDAD
DE LAS PERSONAS
 DEL AISLAMIENTO A LA INTEGRACIÓN
COMUNITARIA
 DEL MODELO MÉDICO HEGEMÓNICO
AL ABORDA JE INTEGRAL E
INTERDISCIPLINARIO
 DEL ABSTENCIONISMO A DIVERSIDAD
DE METAS DESDE LA DECISIÓN DE LA
PERSONA 60
Trastornos por Uso de
Sustancias

61
Concepto Actual de dependencias a sustancias a
sustancias vs Trastornos por Consumo de Sustancias
 “Adicción” es un término antiguo y de uso variable.
 “Es considerado como una un trastorno debilitante arraigado en los efectos
farmacológicos de la sustancia, que sigue una progresión implacable”…
 Entre 1920-1960, se hicieron varios intentos para diferenciar entre “dependencias a
sustancias a sustancias” y “habituación”, una forma menos severa de adaptación
psicológica.
 Desde los 60’s la OMS recomendó que dejaran de usarse ambos términos a favor del de
Dependencia, que puede tener varios grados de severidad.
 La dependencias a sustancias a sustancias no figura entre los términos diagnósticos de la
CIE-10 (ICD-10), pero sigue siendo un término ampliamente utilizado tanto por los
profesionales como por el público general.
 Si como Trastornos por Consumo de Sustancias.

Organización Mundial de la Salud, (OMS). Lexicon of Alcohol and Drug Terms. 1994
LOS TRASTORNOS POR CONSUMO DE
SUSTANCIAS-IAFA 2020.
 Además de ser una situación de salud, es un
problema social complejo, multidimensional y
multifactorial, tanto por sus causas y consecuencias,
como por sus componentes e implicaciones (Mata,
2012).
 Pons (2008) refiere que el enfoque Socio Ecológico
“…redimensiona el problema del consumo de drogas
como fenómeno global y problema social que
incluye al individuo, a la familia, a la comunidad, a
la sociedad, al sistema histórico-cultural, al sistema
político, al sistema económico, al sistema jurídico y
al propio producto y sus efectos sobre un individuo
que desarrolla su comportamiento en un marco
Los determinantes de Salud Mental, ambiental definido por los anteriores contextos”
según Lalonde (1974), modificado y
adaptado Politica Nacional de SM.
64
65
Cual es la principal meta
de salud en individuo que
usa drogas
Opciones del Atención en personas
que presentan situaciones de salud
derivados del uso de sustancias
Construcción Social –Científica que ha permeado durante
muchos años la finalidad de la atención
ABSTINECIA
(como única meta)
Cambio en la Metas Atención y Tratamiento
TRATAMIENTO (METAS)

 Detener el consumo

 Mantener la abstinencia de drogas


2004
 Recuperar la funcionalidad plena.

TRATAMIENTO (METAS)

 Detener o Reducir el uso de drogas

 Mejorar la salud, el bienestar y el


funcionamiento social del individuo
2020
 Prevenir daños futuros al disminuir el
riesgo de complicaciones y recaídas.
PLAN DE SALUD MENTAL 2015-2020, OPS-OMS

Recuperación:
….“la aparición o reaparición de la esperanza, la aceptación de las capacidades
y discapacidades propias, el despliegue de una vida activa, la autonomía
personal, la identidad social, la asignación de un significado y una finalidad a la
vida, y un sentido positivo de sí mismo.
… Recuperación no es sinónimo de curación…
Aquella está vinculada con situaciones internas de las personas que se
consideran en recuperación —esperanza, mejoría, autonomía y vinculación— y
situaciones externas que la facilitan: el respeto de los derechos humanos, la
existencia de una cultura que propicia la mejoría y los servicios de apoyo a la
recuperación” (4).
PLAN DE SALUD MENTAL 2015-2020, OPS-OMS

Recuperación:
 Es un Proceso de Cambio a través del cual las personas mejoran su salud y
bienestar, viven una vida vida auto-dirigida y se esfuerzan por alcanzar
todo su potencial.
 Incluso las personas con SUD (TUS) graves y crónicos pueden, con ayuda,
superar su trastorno y recuperar la salud y la función social. Esto se
denomina remisión.
 Cuando esos cambios y valores positivos se convierten en parte de un estilo
de vida adoptado voluntariamente, eso se llama "estar en recuperación".
 Aunque la abstinencia de todo abuso de sustancias es una característica
cardinal de un estilo de vida en recuperación, no es la única característica
saludable y prosocial.
Recuperación es:
 Un proceso continuo y experiencia a través de la cual los
individuos, las familias, y las comunidades utilizan los
recursos internos y externos para resolver los
problemas de farmacodependencia y abuso de
sustancias, manejar de manera activa su vulnerabilidad
continua ante tales problemas, y desarrollar un estilo de
vida saludable, productivo y significativo” (Adaptado de
W. White, 2007).
 Será un objetivo desde la asistencia social: el apoyo
básico y reducción de los efectos nocivos relacionados
con el uso de drogas y para la reinserción social.
 Es necesario asegurar una continuidad de servicios a fin
de dar apoyo a las personas con trastornos por el uso de
drogas y enfatizar la necesidad de rehabilitación,
reintegración y la recuperación misma.
 Llegar a una Recuperación Sostenida es un proceso
gradual e individual, que dependerá no solo de la
persona sino de los apoyos y oportunidades del entorno
social, cultural, salud, político, económico. 72
Proceso de Recuperación

Abstinencia/Reducción
de Daños

Dependencia
Consumo
Perjudicial
USO

No uso de SPA
73
Se entiende la abstinencia como
una alternativa de una
diversidad de opciones que se
adaptan a las necesidades y
realidades de la persona que usan
SPA…. MRD-2017
 El tratamiento debe ser un
proceso continuo, que
involucre todos los niveles
de la red asistencial, con
especial énfasis en la
detección temprana e
intervenciones breves en el
primer nivel de atención.
(IAFA 2020)

75
Qué es
Reducción de
Daños en el
Uso de Drogas
Que piensa de la siguiente imagen?
Que piensa de la siguiente imagen?
Que piensa de la siguiente imagen?
Reducción de Daños

Conjunto de estrategias e intervenciones


integrales con enfoque de derechos
humanos, dirigidas a la disminución de
riesgos y consecuencias adversas del
consumo de sustancias psicoactivas para
mejorar la calidad de vida de diferentes
grupos poblacionales, de acuerdo a su
realidad y necesidades.
(RENAREDA. 2015)
ESTRATEGIA NACIONAL PARA LA IMPLEMENTACIÓN
DEL MODELO DE REDUCCIÓN DE DAÑOS

Personas que Usan


Drogas
• En situación de calle
• Con discapacidad
• Con VIH e ITSS
• LGTBI
• Adulta mayor
• Migrante
• Refugiado
• Indígenas
• Adultos jóvenes
• Privadas de libertad
Como Funciona el
Modelo de
Reducción de Daños?
Recursos Comunitarios Modelo de Reducción de Daños en Costa Rica
COMO FUNCIONA LA REDUCCION DE DAÑOS

Centro
Carpa
Escucha

Dispositivo Móvil Casa Media

Albergu Centro
e Convivencia

Centro
Dormitorio
83
COMO FUNCIONA LA REDUCCION DE DAÑOS

Servicios y dispositivos •Dignificar


en Costa Rica

• Centro de escucha •Escuchar


La Carpa

• Centro Dormitorio •Vincular


Centro de Convivencia
Albergue •Trabajar en Red
•Derivar al SNT
•Abordaje
Territorial 84
Ciclo del Modelo de Reducción de Daños

Dignificar Escucha


PERSONA

Derivación
Vinculación
CAIDS SNT

EISAM
Municipalidades
Trabajo en
IMAS
Red 85
REFORZAR EL SNT DESDE LOS
DISPOSITIVOS COMUNITARIO Y ONG
Centrarse en la Reducción
de Riesgos y Daños
• Se ha ampliado la definición de resultados positivos en
el campo del tratamiento de TUS para incluir metas u
objetivos intermedios de reducción de riesgos.

• El objetivo es reducir el riesgo de salud relacionados con el


alcohol y las drogas, que puede conducir a
enfermedades de ITSS, problemas sociales y
financieros, visitas a urgencias, hospitalización y re-
hospitalización, y recaídas y trastornos mentales.

• La RRDD como paso intermedio hacia la abstinencia


para los pacientes que no están preparados o
dispuestos a comprometerse con la abstinencia total.

• Las estrategias de RRDD pueden ser un objetivo


importante en el tratamiento y han demostrado su
eficacia en la reducción de las consecuencias
relacionadas con el consumo de sustancias (SAMHSA,
2016)
Los Dispositivos de Reducción de
Daños
• Servicios de Sentido Común
• Acercamiento Compasivo
• Vinculan y Conectan
• Humanizan a las Personas en Situación de Calle
con TUS
• Reducen el sufrimiento social y riesgo de muerte
• Abordaje en lo Territorial
89
90
91
Lo opuesto al
consumo problemático
no es solo la
Abstinencia, lo
opuesto es la
Conexión…
Johann Hari
94
Muchas Gracias
evaldelomar@iafa.go.cr

También podría gustarte