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    QB2 0000 Sso FMT 005

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    Título original

    QB2-0000-SSO-FMT-005

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    COMP A ÑÍA MI NE RA TE CK QUE BRA DA BL A NC A GE RE NCI A SE G U RI DA D Y SA L UD

    PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE


    FECHA DE EMISIÓN VERSIÓN IDENTIFICACIÓN PAGINA

    05-02-2024 01 QB2-0000-SSO-FMT-005 1 de 3

    SOLICITUD DE PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

    Descripción de la Actividad
    Instalación / Equipo a Intervenir

    Ubicación del Trabajo / Área


    MOTIVO DEL TRABAJO
    Mantención Reparación Construcción

    TIPO DE TRABAJO EN CALIENTE


    Oxicorte Soldadura con llama Soldadura al Arco Esmerilado Otro ¿Cuál?

    PERIODO DE VIGENCIA
    Hora Día Fecha
    Desde
    Hasta

    ELEMENTOS NECESARIOS PARA OTORGAR PERMISO DE TRABAJO SI NO N/A

    1. Análisis de riesgos de la actividad completo (AST)

    2. Procedimiento de Trabajo

    3. ¿Existe plan de emergencia, están coordinada la brigada de incendio y Policlínico?

    4. ¿Están considerados los equipos de protección industrial?

    5. ¿Están capacitados los ejecutores y ayudantes en el procedimiento de trabajo?

    6. ¿Se entrego y lleno completamente la tarjeta de color amarillo?

    7. ¿Si el trabajo es Espacio Confinado, tiene permiso?

    8. ¿Se requiere maniobras de incomunicación?

    9. ¿Se considera ayudante? ¿El considerado tiene las competencias?


    Nota: Todos los elementos que se indican con un SI se deben implementar para poder otorgar el permiso de trabajo, Si hay un NO,
    no puede comenzar el trabajo. Todos los documentos se deben adjuntar a esta planilla de Solicitud de Permiso

    AUTORIZACIONES NOMBRE EMPRESA FIRMA

    Supervisor Ejecutor de la Actividad

    Supervisor que Solicita la Actividad


    TECK
    COMP A ÑÍA MI NE RA TE CK QUE BRA DA BL A NC A GE RE NCI A SE G U RI DA D Y SA L UD

    PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE


    FECHA DE EMISIÓN VERSIÓN IDENTIFICACIÓN PAGINA

    03-12-2023 01 QB2-0000-SSO-FMT-005 2 de 3

    VERIFICACIÓN PREVIA SI NO N/A


    1. ¿Equipo para soldar en buen estado?
    2. ¿Equipos eléctricos se encuentran certificados en buen estado?
    3. ¿Herramientas se certificadas y en buen estado?
    4. ¿Piso limpio de derrames?
    5. ¿Se realizo bloqueo de equipos?
    6. ¿Se instalaron barreras y conos?
    7. ¿Se instalan pantallas protectoras de radiación ultravioleta y luminosa?
    8. ¿Cilindros amarrados y fijos a la pared?
    9. ¿Están los extintores en el lugar de trabajo?
    10. ¿Los equipos y herramientas se encuentran codificados con el color del mes?
    11. ¿Las extensiones eléctricas se encuentran en buen estado?

    EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO N/A


    1. ¿Casco?
    2. ¿Lentes de Seguridad?
    3. ¿Zapatos de Seguridad?
    4. ¿Guantes de cuero?
    5. ¿Guantes de cuero puño largo para soldador?
    6. ¿Protector auditivo?
    7. ¿Máscara con filtros especiales?
    8. ¿Equipos de aire auto contenido?
    9. ¿Buzo?
    10. ¿Pantalones de cuero?
    11. ¿Polainas de cuero?
    12. ¿Chaqueta de cuero o delantal de cuero?
    13. ¿Gorro de cuero?
    14. ¿Arnés de Kevla con dos cabos de vida acerado?
    15. ¿Líneas de vida acerada?
    16. ¿Sistema de comunicaciones?
    17. ¿Extintor de incendios?
    18. ¿Detector de gases?
    19. ¿Sistema de iluminación?
    20. ¿Ventilación forzada?
    21. ¿Manguera con accesorios contra incendio?
    Nota: Todos los elementos de la verificación de EPP que aplican deben estar respondidos con un SI para poder otorgar
    el permiso de trabajo, salvo lo que no aplique debe ser justificado y el jefe del área que autoriza el permiso debe estar
    de acuerdo en que no aplique
    COMP A ÑÍA MI NE RA TE CK QUE BRA DA BL A NC A GE RE NCI A SE G U RI DA D Y SA L UD

    PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE


    FECHA DE EMISIÓN VERSIÓN IDENTIFICACIÓN PAGINA

    03-12-2023 01 QB2-0000-SSO-FMT-005 3 de 3

    PRUEBA ATMOSFERICA ANTES DEL TRABAJO


    (si corresponde)

    Firma:
    Persona que Nombre:
    Mide
    Cargo: Fecha: Hora:
    Instrumento marca/serie:
    Equipo
    Calibre Anual (Si o No)
    Contenido de Oxígeno (Rango aceptable 19,5% - 23,5%) %
    *Vapores inflamables (Limite de explosividad LEL) (<10% LEL) (obligatorio) %
    Contenido de Monóxido de Carbono CO <35 ppm ppm
    Contenido de Ácido Sulfhídrico H2S<10 ppm ppm
    Temperatura °C °C

    PERSONAL AUTORIZADO PARA EL TRABAJO


    N° Nombre Rut Cargo
    1

    10

    CANCELACIÓN / CIERRE DEL PT


    Solicitante

    Nombre Firma Fecha Hora

    Observaciones:

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