Ana M.

Arcuri
Bioquímica (UBA), especialista en Banco de Sangre e
Inmunohematología (recertificación del Título AAHI-2010).
Farmacéutica (UBA).
Laboratorio de Plasma Rico en Plaquetas, Servicio de Hemoterapia,
Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú (GCBA).
Directora de Farmacia y Laboratorio en DermoSkin.
Disertante internacional en congresos y cursos de Medicina
regenerativa.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
 Arcuri, Ana M.
Plasma y fibrina ricos en plaquetas: recuperación de tejidos con factores estimulantes del crecimiento
Ana M. Arcuri.
3a ed.- Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Journal, 2023.
187 p.; 24 x 17 cm.

ISBN 978-987-8452-28-9

1. Dermatología. I. Título.
CDD 616.506

Producción editorial: Ediciones Journal S.A.

Diagramación: Diego Stegmann
Diseño de tapa: Pablo Voyer

© Ediciones Journal, 2023

Viamonte 2146 1 “A” (C1056ABH) CABA, Argentina
ediciones@journal.com.ar | www.edicionesjournal.com

Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en

describir las prácticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores,
correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de
poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa
ni tácitamente, que ésta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones
particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico.
Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que
los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las
recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue
en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de
tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada
fármaco a fin de verificar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones.
Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o
de aquéllos de reciente lanzamiento al mercado.

Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el
alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o
mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal
S.A. Su infracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446.

Libro de edición argentina

Impreso en India - Printed in India, 06/2022
Replika Press Pvt Ltd, Haryana, 131028.

Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723

Se imprimieron 1500 ejemplares
 A mis amados padres, Celia Salas y Héctor Arcuri, quienes hicieron muchos sacrificios
con el fin de que realizara mis estudios universitarios, y por lo cual estoy tan agradecida.
A mis tíos abuelos, Nicolás Jamardo y Aurora Gutiérrez, bioquímicos y farmacéuticos,
que hicieron que eligiera y amara mis profesiones.
Y a mi hijo, Patricio, que con su luz y alegría siempre me enseña a ser mejor persona.
 Agradecimientos

A las bioquímicas, doctoras Telma Britch, Mabel Viola y Mariana Bullrich.

A la médica dermatóloga, Silvia Bertana.
A las técnicas Alejandra Lamas, Romina Balacci, Beatriz Chantefort y Florencia Pontoriero.
A la dermocosmiatra Carmen Dávalos (DermoSkin).
Al Servicio de Hemoterapia del Hospital E. Tornú, GCBA (jefes y personal).
A la señora Juana Roldán, de la Argentina, que me ofreció la oportunidad de escribir este libro.
A Ediciones Journal, por haber confiado en mi trabajo.

Ana M. Arcuri
 Editora científica

Ana M. Arcuri
Bioquímica (UBA), especialista en Banco de Sangre e Inmunohematología (recertificación del
Título AAHI-2010). Farmacéutica (UBA). Especialista en dermocosmética. Laboratorio de
Plasma Rico en Plaquetas, Servicio de Hemoterapia, Hospital General de Agudos Dr. Enrique
Tornú (GCBA). Exmiembro del Comité Científico de la Asociación Argentina de Hemoterapia
e Inmunohematología (AAHI). Directora de Farmacia y Laboratorio en DermoSkin. Exdocente
de la Facultad de Farmacia y Bioquímica (UBA). Exdocente de la Universidad Maimónides.
Disertante internacional en congresos y cursos de Medicina regenerativa. Ciudad Autónoma
de Buenos Aires.

Colaboradores

Amato, Sergio D´Agata, Gilda

Médico especialista en Hemoterapia. Hospital Bioquímica clínica. Bioquímica de planta,
General de Agudos Dr. Enrique Tornú (GCBA). Hospital R. S. Peña, Municipalidad de Rosario.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Rosario, Santa Fe.
Arena, Silvana De Bony, Bárbara
Médica especialista en Ginecología, Medicina Médica especialista en Cirugía General y
regenerativa y Cosmetoginecología. Flebología. Médica de planta, Servicio de Cirugía
SOGIBA, Comisión de Antecedentes. Docente, General, área Cirugía Vascular, Hospital General
Universidad de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Agudos Dr. Enrique Tornú y CEMAR I
de Buenos Aires. (GCBA). Docente en Universidad de Buenos
Aires, Fundación Barceló y Sociedad Argentina
Calvagno, Marta de Flebología y Linfología. Ciudad Autónoma de
Médica especialista en Nutrición y Diabetes. Buenos Aires.
Profesora Adjunta, Cátedra de Nutrición,
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Harón, Marisa Fabiana
Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Médica especialista en Cirugía Cosmética.
Directora médica, Biomolecullarcells. Comodoro
Capellato, Noelia Rivadavia, Chubut.
Médica especialista en Dermatología. Médica
Asociada al Servicio de Dermatología, Hospital Laborías, Patricio Hernán
Italiano de Buenos Aires. Coordinadora del Médico especialista en Medicina aeronáutica.
Curso de cicatrización de heridas, Sociedad Docente del Posgrado de Medicina Estética
Argentina de Dermatología. Ciudad Autónoma SAEME/UBA. Ciudad Autónoma de Buenos
de Buenos Aires. Aires.
X Plasma y fibrina ricos en plaquetas

Marendazzo, Patricia Rosell, Silvio

Médica especialista en Ginecología. Médica Médico especialista en Hemoterapia e
de planta, Hospital General de Agudos Dr. Inmunohematología. Jefe del Departamento de
Enrique Tornú (GCBA). Docente autorizada Diagnóstico y Tratamiento, Hospital General de
en Ginecología, Universidad de Buenos Aires. Agudos Dr. Enrique Tornú (GCBA). Docente
Ciudad Autónoma de Buenos Aires. de la tecnicatura en Hemoterapia, Universidad de
Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Pérez, Gladys
Bióloga. Banco de Tejidos, Hospital de Pediatría. Spotti, Mariano Jorge
Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Ciudad Autónoma Médico especialista en Hemoterapia. Hospital
de Buenos Aires. General de Agudos Dr. Enrique Tornú (GCBA).
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Porjolovsky, Ernesto Martín
Médico especialista en Medicina del Deporte y en Teper, Sebastián
Terapia Intensiva. Subjefe de Terapia Intensiva, Médico especialista en Traumatología y
Sanatorio Antártida. Jefe de Trabajos Prácticos Ortopedia. Hospital General de Agudos
de Semiología, Universidad Barceló. Ciudad Dr. Cosme Argerich (GCBA). Cirujano
Autónoma de Buenos Aires. artroscopista, OSDE. Ciudad Autónoma de
Buenos Aires.
 Prólogo

Han pasado nueve años desde la primera edición de este libro y el interés sobre el plasma
rico en plaquetas sigue intacto, afortunadamente sin tantos interrogantes y con respuestas a
casi todas las dudas que se planteaban en aquel momento. El libro consolida el trabajo inin-
terrumpido a lo largo de 30 años de investigación clínica en el Servicio de Hemoterapia del
Hospital de Agudos E. Tornú de la Ciudad de Buenos Aires, en el que hemos logrado grandes
avances como, por ejemplo, el éxito en la curación de úlceras de pie diabético (evitando am-
putaciones), lo que nos produjo una enorme satisfacción y fue el puntapié inicial para ganar
confianza y continuar con la tarea.
Plasma y fibrina ricos en plaquetas brinda todas las herramientas necesarias para realizar
un excelente trabajo, desde la obtención hasta la aplicación del producto siguiendo un punto
de vista práctico con enfoque didáctico, esquemático y conciso pero con el peso científico
necesario para validarlo. Hemos ampliado el temario con actualizaciones dentro de cada ca-
pítulo. La incorporación de la fibrina rica en plaquetas (PRF) y sus aplicaciones en distintas
especialidades médicas es una de las grandes novedades de esta nueva edición y a ello se debe
el nuevo título del libro.
El material incluido en esta obra surgió de numerosos cursos y congresos sobre el plasma
rico en plaquetas que hemos dictado junto con el Dr. Rosell, en Argentina, Chile, Uruguay,
Brasil, Perú y España. Esto nos permitió entrar en contacto con profesionales de todo el mun-
do y conocer la aplicación, los procedimientos y el uso de la técnica en la práctica diaria de
muchas instituciones públicas y privadas.
Esperamos haber cumplido con el objetivo de difundir el buen uso de la técnica ofrecien-
do la experiencia adquirida en los más de 15 000 procedimientos realizados en los últimos
12 años, incluso durante las condiciones de difícil acceso al tratamiento planteadas por la
pandemia de COVID-19.

Ana M. Arcuri
 Índice

Colaboradores ........................................................................................................................................................................................................................................ IX
Prólogo | Ana M. Arcuri ................................................................................................................................................................................................................. XI

Aspectos teóricos del plasma rico en plaquetas .............................................................................................................................. 1

1 Generalidades ............................................................................................................................................................................................................................... 3
Definiciones ........................................................................................................................................................................................................................................... 3
Perspectiva histórica ......................................................................................................................................................................................................................... 3
Bases racionales para su utilización ......................................................................................................................................................................................... 3
Factores estimulantes de crecimiento plaquetario ......................................................................................................................................................... 6
Herramientas: medicina basada en la evidencia .............................................................................................................................................................. 6
Aspectos de incumbencia profesional ................................................................................................................................................................................... 6
Garantía de trazabilidad ................................................................................................................................................................................................................. 6
El plasma rico en plaquetas en Argentina ............................................................................................................................................................................ 7
2 Bases de la fisiología plaquetaria .............................................................................................................................................................................. 9
Introducción .......................................................................................................................................................................................................................................... 9
Contenido de las plaquetas ........................................................................................................................................................................................................ 11
Fisiología plaquetaria ..................................................................................................................................................................................................................... 11
Adhesión plaquetaria ..................................................................................................................................................................................................................... 11
Reacción de liberación ................................................................................................................................................................................................................... 12
Bases bioquímicas de la fisiología plaquetaria ................................................................................................................................................................ 12
Citoquinas y factores de crecimiento .................................................................................................................................................................................... 13
Factores estimulantes de crecimiento plaquetario ....................................................................................................................................................... 14
Descripción de los factores de crecimiento contenidos en el plasma rico en plaquetas ........................................................................ 15
Bioquímica del plasma rico en plaquetas ........................................................................................................................................................................... 17
Criterios de exclusión para tratamiento con PRP ........................................................................................................................................................... 18
Estudios realizados y comentarios .......................................................................................................................................................................................... 18
3 Células madre .............................................................................................................................................................................................................................. 21
Definiciones y características ..................................................................................................................................................................................................... 21
Fuentes ................................................................................................................................................................................................................................................... 23
Recolección de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica ............................................................................................... 23
Células madre mesenquimáticas ............................................................................................................................................................................................ 24

Aspectos prácticos del plasma rico en plaquetas ......................................................................................................................... 27

4 Obtención de plasma rico en plaquetas .......................................................................................................................................................... 29
Definición de plasma rico en plaquetas ............................................................................................................................................................................... 29
Descripción del plasma rico en plaquetas .......................................................................................................................................................................... 29
Obtención del plasma rico en plaquetas ............................................................................................................................................................................. 30

Aplicaciones de plasma rico en plaquetas .............................................................................................................................................. 47

5 Medicina estética ..................................................................................................................................................................................................................... 49
Introducción ........................................................................................................................................................................................................................................ 49
Fundamento ........................................................................................................................................................................................................................................ 49
Indicaciones ......................................................................................................................................................................................................................................... 50
Formas de aplicación ...................................................................................................................................................................................................................... 57
XIV Plasma y fibrina ricos en plaquetas

Precauciones ....................................................................................................................................................................................................................................... 61
Manejo de dolor (opcional) ......................................................................................................................................................................................................... 62
Procedimientos complementarios para PRP .................................................................................................................................................................... 63
6 Cosmecéuticos con factores de crecimiento .............................................................................................................................................. 71
Generalidades ..................................................................................................................................................................................................................................... 71
7 Plasma rico en plaquetas para el tratamiento de heridas de difícil cicatrización,
quemados y pie diabético .............................................................................................................................................................................................. 77
Introducción ........................................................................................................................................................................................................................................ 77
Indicaciones ......................................................................................................................................................................................................................................... 78
Contraindicaciones para aplicar plasma rico en plaquetas ...................................................................................................................................... 78
Procedimiento .................................................................................................................................................................................................................................... 79
Preparación de la herida .............................................................................................................................................................................................................. 79
Técnica de colocación del PRP líquido, gel y membranas ......................................................................................................................................... 80
Casos clínicos ....................................................................................................................................................................................................................................... 81
Conclusiones ...................................................................................................................................................................................................................................... 85
8 Oftalmología ................................................................................................................................................................................................................................ 89
Introducción ........................................................................................................................................................................................................................................ 89
Indicaciones de la utilización de PRP según la presentación (líquido, colirio o gel) .................................................................................. 90
Preparación de colirio de PRP .................................................................................................................................................................................................... 91
Controles de calidad ....................................................................................................................................................................................................................... 92
Protocolo sugerido para uso en cirugías con láser ....................................................................................................................................................... 92
9 Traumatología ............................................................................................................................................................................................................................. 97
Introducción ........................................................................................................................................................................................................................................ 97
Generalidades del uso de PRP según la patología y la especialidad ................................................................................................................... 98
Contraindicaciones ....................................................................................................................................................................................................................... 101
Combinación con ácido hialurónico .................................................................................................................................................................................. 101
Experiencias reales ........................................................................................................................................................................................................................ 101
10 Ginecología: plasma rico en plaquetas,medicina regenerativa y rejuvenecimiento íntimo
vulvovaginal ............................................................................................................................................................................................................................... 105
Plasma rico en plaquetas en regeneración vaginal celular ................................................................................................................................... 105
Fundamentos ................................................................................................................................................................................................................................... 105
Sequedad vaginal .......................................................................................................................................................................................................................... 105

Fibrina rica en plaquetas ................................................................................................................................................................................................ 111

11 Fibrina rica en plaquetas en odontología: una mirada bioquímica ................................................................................. 113
Introducción ...................................................................................................................................................................................................................................... 113
Propiedades y usos en odontología ..................................................................................................................................................................................... 113
Tipos de PRF ....................................................................................................................................................................................................................................... 115
Sticky bone, el niño mimado de la implantología y la cirugía maxilofacial .................................................................................................... 118
PRF o PRP: ¿cuál ofrece mayores ventajas en aplicaciones odontológicas? ................................................................................................ 123
12 Nuevos hemocomponentes autólogos ......................................................................................................................................................... 125
Generaciones ................................................................................................................................................................................................................................... 125
Primera generación: PRP ........................................................................................................................................................................................................... 125
Segunda generación: PRP “enriquecido” ......................................................................................................................................................................... 125
Tercera generación ....................................................................................................................................................................................................................... 126
Cuarta generación (biofillers plasmagel) .......................................................................................................................................................................... 130

Plasma rico en plaquetas desde el banco de sangre ............................................................................................................ 133

13 Obtención de plasma rico en plaquetas autólogo mediante bolsas de sangre
de menor volumen ............................................................................................................................................................................................................. 135
Introducción ..................................................................................................................................................................................................................................... 135
Marco regulatorio .......................................................................................................................................................................................................................... 135
Obtención .......................................................................................................................................................................................................................................... 136
Conservación ..................................................................................................................................................................................................................................... 141
Liberación de la unidad para su aplicación ..................................................................................................................................................................... 142
Aplicación ........................................................................................................................................................................................................................................... 142
 Índice XV

14 Obtención de factores de crecimiento por lisado plaquetario ............................................................................................. 143

Introducción ..................................................................................................................................................................................................................................... 143
Método de obtención de lisado plaquetario en bolsa ............................................................................................................................................ 145
Método de obtención de lisado plaquetario en tubo ............................................................................................................................................... 147
15 Nuevos hemocomponentes homólogos: usos terapéuticos de formulaciones de PRP
de origen homólogo .......................................................................................................................................................................................................... 151
Introducción ...................................................................................................................................................................................................................................... 151
Antecedentes ................................................................................................................................................................................................................................... 152
Fundamentos fisiopatológicos ............................................................................................................................................................................................... 152
Utilización en curación de heridas ....................................................................................................................................................................................... 153
Colirios homólogos ....................................................................................................................................................................................................................... 155
Otros usos ........................................................................................................................................................................................................................................... 156
Discusión y planteos bioéticos ............................................................................................................................................................................................... 157

Anexo I • Consentimiento para la aplicación de plasma rico en plaquetas autólogo

por mesoterapia ................................................................................................................................................................................................................................ 161
Ana Arcuri
Anexo II • Aplicación de plasma rico en plaquetas en lesiones crónicas de piel ............................................................ 163
Marisa Fabiana Harón
Introducción ..................................................................................................................................................................................................................................... 163
Tratamientos aplicados y registro fotográfico .............................................................................................................................................................. 164
Conclusiones .................................................................................................................................................................................................................................... 173

Anexo III • Uso de plasma rico en plaquetas en pacientes con VIH ............................................................................................ 175
Patricio Hernán Laborías
Lipoatrofia facial ............................................................................................................................................................................................................................. 175
Rejuvenecimiento y regeneración cutánea ..................................................................................................................................................................... 176
Curación de heridas ....................................................................................................................................................................................................................... 176
PRP en neuropatía ......................................................................................................................................................................................................................... 177

Anexo IV • Tratamiento de la incontinencia urinaria con células madre de tejido

hematopoyético ............................................................................................................................................................................................................................... 179
Marisa Fabiana Harón
Terapia celular .................................................................................................................................................................................................................................. 180
Células madre mesenquimales hematopoyéticas ...................................................................................................................................................... 180
Reporte de caso .............................................................................................................................................................................................................................. 181
Conclusiones ................................................................................................................................................................................................................................... 185
10 Aspectos teóricos del plasma rico en plaquetas

un aumento plaquetario (destrucción periférica), que da lugar a la liberación de plaquetas

inmaduras (médula ósea), las cuales son más grandes que las normales (anisocitosis) y hemos-
táticamente superiores.

4. Reclutamiento

3. Liberación
2. Cambio de forma TxA2, ADP
5. Agregar tapón
hemostásico
1. Adhesión de plaquetas
vWF
Músculo
liso

Endotelio MEC (colágeno)

Membrana basal

Figura 2.2 Hemostasia primaria.

3. Actividad de la trombina
2. Expresión del
complejo de 4. Polimerización de la fibrina
fosfolípidos

1. Factor tisular
(FT) Factor tisular
(FT)

Fibrina

Figura 2.3 Hemostasia secundaria.

44 Aspectos prácticos del plasma rico en plaquetas

Figura 4.22 Gel formado en una placa de Petri; tiempo: cinco minutos.

a b

Figura 4.23 a-b Gel plaquetario en formación.

102 Aplicaciones de plasma rico en plaquetas

Figura 9.3 Aplicación intraarticular de PRP en Figura 9.4 Aplicación de PRP en hallux
rodilla. valgus.

También se ha utilizado en pacientes atendidos en quirófano con artroscopias de rodilla.

En los últimos dos años, nuestro equipo de trabajo ha realizado el tratamiento con PRP
a 82 pacientes: 77 fueron con infiltración intraarticular de rodilla; 2 fueron aplicaciones
intraarticulares en tobillo y 2 en hombro; 1 se realizó con aplicación intratendinosa a nivel del
tendón cuadricipital por una ruptura parcial.
De las 81 aplicaciones articulares, en 49 pacientes se realizó coadyuvancia con aplicación de
HA y en los 32 restantes, solo PRP.
Obtuvimos un 82% de buenos y excelentes resultados en cuanto a la disminución del do-
lor, la mejora de la movilidad y la vuelta a la actividad de la vida diaria y deportiva medidos
con las escalas de IKDC (International Knee Documentation Committee) y AOFAS (American
Orthopedic Foot And Ankle Society).

Bibliografía de consulta
Anitua E, Andia I, Sánchez M, et al. Autologous preparations rich in growth factors promote
proliferation and induce VEGF and HGF production by human tendon cells in culture. J Orthop
Res 2005; 23: 281-6.
Anitua E, Sánchez M et al. Shedding light in the controversial terminology for Platelet-rich plasmas.
J Biomed Mat Res A 2008; 90 (4): 1262-3.
Anitua E, Sánchez M, et al. Platelet-released growth factors enhace the secretion of hyaluronic acid
and induce hepatocyte growth factor production by synovial fibroblasts from arthritic patients.
Rheumatology 2007; 46 (12): 1769-72.
Anitua E, Sánchez M, et al. Potencial terapéutico de la tecnología del PRGF. Tecnología PRGF
2008; 1: 3-18.
Anitua E, Sánchez M, Nurden AT, et al. Autologus fibrin matrices: A potencial source of biological
mediators that moulate tendon cell activities. J Biomed Mater Res A 2006; 77: 285-93.
 12 • Nuevos hemocomponentes autólogos 129

Se han encontrado terceras generaciones de plasma ozonizado, que es el plasma sometido

a la acción del ozono.

a b

Figura 12.6 a PRF recién sacado del tubo en PRF box. b PRF membrana obtenido luego de ser
sometido a la PRF box, según técnica de Choukroun.

Figura 12.7 PRF membrana en placa de Petri,

lista para ser utilizada, más gel plaquetario de
PRP (combo PRF + PRP).
170 Plasma rico en plaquetas

Caso clínico 4
Aplicación de PRP en un paciente de género masculino de 52 años con diagnóstico previo
confirmado en un centro de salud de mayor complejidad en la Capital Federal (Figuras 15 y 16).

Figura 15 Lesiones en el codo izquierdo previas a

la aplicación de plasma rico en plaquetas.

Figura 16 Lesión descamativa en ante-

brazo.

Cambios generados por la aplicación de plasma rico en plaquetas

El paciente regresa al tratamiento después de seis meses de haber recibido PRP en las lesio-
nes. Se decide realizar nuevamente la aplicación; a los veintiún días se toma nuevo control por
anatomía patológica posaplicación de PRP. Se adjunta informe, con microscopia, que refiere
ausencia de lesiones psoriásicas y presencia de un patrón epidérmico hiperplásico papiloma-
toso (Figuras 17, 18 y 19).