CONCIENCIA

CONCIENCIA
Castillo, Castro, Ochova, Perviú

Hospitales Pereyra y Lagomaggiore
DEFINICIÓN
“Es un todo dinámico y subjetivo que permite al hombre conocerse a si
mismo, conocer el mundo y las operaciones que en el psiquismo tienen
lugar (representaciones, percepciones, dolor), concediéndole a cada
vivencia su cualidad verdadera”
PEREYRA
ESTRUCTURA
1. FOCO
Zona de mayor precisión y
nitidez; por acción selectiva de la
atencion, inhibe la interferencia
de otros estímulos.
ESTRUCTURA
2. CAMPO
Representa las vivencias mas
borrosas pero accesibles al
conocimiento inmediato
se encuentra por fuera del foco
de la conciencia y tiene como
finalidad proveer elementos para
la actividad conciente
propiemente dicha
ESTRUCTURA
3. UMBRAL
Se halla por fuera del foco y del
campo de la conciencia.
Su actividad no es percibida por
el yo.
FUNCIONES
REFLEXIVIDAD INTERIORIDAD COORDINACIÓN ALERTA

FUNCIONES DE LA CONCIENCIA
REFLEXIVIDAD INTERIORIDAD
TOMA NOTA DEL RENDIMIENTO DE LAS OTRAS DISTINGUE LA CONCIENCIA PROPIA DE LAS OTRAS, SU
FUNCIONES DE LA CONCIENCIA Y DE LA PSIQUIS. INVIOLABILIDAD, LA PROPIEDAD PERSONAL DE SUS
ES CONOCIMIENTO DE LA CONCIENCIA EN TORNO A SÍ CONTENIDOS Y PERMITE DISCERNIR LO QUE ESTÁ
MISMA, O SEA, LA CONCIENCIA DE SÍ. ADENTRO DE LO QUE ESTÁ AFUERA.
Permite detenernos en el tiempo, en la Permite que un sujeto se de cuenta de que una

situación y momento del presente, y decidir fantasía es una vivencia interna y por lo tanto
con nuestras múltiples capacidades, ya sea no corresponde a una realidad objetiva exterior,
para modificar el ambiente o adaptarnos a él. sino que proviene de la imaginación.
FUNCIONES DE LA CONCIENCIA
ALERTA
CAPACIDAD DE LA CONCIENCIA DE RELACIONARSE CON
COORDINACIÓN
LAS COSAS, CON SU MUNDO TANTO INTERNO COMO ENLAZA, ORDENA Y JERARQUIZA LA ACTIVIDAD Y
EXTERNO; REGISTRARLAS, PERCIBIRLAS, SENTIRLAS E RENDIMIENTO DE LAS DIVERSAS DISPOSICIONES
INCLUIRLAS, A TRAVÉS DE SENSACIONES, PSÍQUICAS. CONECTA E INTEGRA LAS DEMAS
PERCEPCIONES, REPRESENTACIONES Y PENSAMIENTOS. FUNCIONES.
TOMA NOTA DE DIFERENTES ESTÍMULOS.
LUCIDEZ
El término hace referencia a la noción de claridad, nitidez y limpio
conocimiento, que requiere el buen funcionamiento global de la
conciencia, prescindiendo en absoluto de los trastornos parciales que
aquejan al paciente (Pereyra).
*VIGIL: la persona simplemente está despierta (ojos

abiertos). Estado psiquico más primitivo.
Signos de lucidez
Una persona esta lúcida cuando puede
orientarse, tener un dialogo coherente,
comprender preguntas, tener claridad en las
ideas, conciencia de situación y de sí mismo,
y capacidad de fijación mnésica.
EXPLORACION DE LA CONCIENCIA
EGUILUZ Y SEGARA
El grado de vigila se explora a partir de la auto-observación
del sujeto, del interrogatorio y de la observación de su
comportamiento. Tener en cuenta:
→ Capacidad atencional: de fijar y mantener la atención
→ Conducta motora: agitación, inhibición.
→ Reactividad afectiva y cambios de humor.
→ Presencia o ausencia de elementos delirantes secundarios
y/o alucinatorios.
EXPLORACION DE LA CONCIENCIA
El estado de conciencia se evaluará mediante:
Observación: ¿El paciente responde normalmente a los estímulos externos?
Conversación: ¿Contesta a las preguntas hechas con un tono normal? Si no
fuera así, ¿puede responder a preguntas si le formulan en voz alta?
Estimulación: ¿El paciente responde cuando se le sacude o se le hace
estímulos dolorosos?
Signos vitales y reflejos: Si esta inconsciente, ¿Cuál es el pulso, presión
arterial, respiración, reflejos pupilares y otros?
En caso de presentar sopor por o coma, cuantificar el estado de la
conciencia de acuerdo a la Escala de Coma de Glasgow
Trastornos de la conciencia
Es un empañamiento de la lucidez de la conciencia en
relación al alerta, la cual puede estar comprometida en
diversos grados o "cantidades".
SIEMPRE SE DEBE DESCARTAR UNA CAUSA ORGÁNICA.

LOS ESTADOS DE CONCIENCIA SON FLUCTUANTES.
Intracerebral: neurológicas, trauma,
CAUSAS vasculares.
>90% SON CAUSAS ORGÁNICAS Extracerebral: endócrinas, metabólicos,

infecciosas, tóxicos (alcohol, BDZ)
Síndrome de hipervigilancia:
Estado transitorio.
Se caracteriza por la vivencia de claridad, como si se hubiese liberado
de algún freno previo. Incrementa la actividad motora y verbal.
No tiene que ir acompañada de mayor rendimiento o mejora real de la
atención, incluso puede presentarse distraibilidad)
Se observa en el comienzo de los cuadros maníacos primarios o
secundarios a enfermedades somáticas, intoxicación por drogas
alucinógenas (LSD, Cannabis, etc.) y noradrenérgicas (cocaína,
anfetaminas) por tóxicos o en estados maníacos establecidos.
Sindrome de hipovigilancia/confusión mental: disminución gradual de la
conciencia. Opacidad o turbidez constante del foco y el campo de la
conciencia, con un umbral de penetración uniformemente elevado.
Características del cuadro Causas

Desorientación temporo-espacial.
No comprende estímulos.
Conmoción
Fascies expresiva. Shock emocional
Estado afectivo variable. Infección
Vivencias no claras. Intoxicación
Elevación del umbral de estimulación.
Súbito.
Tumor cerebral
Toda vivencia es opaca de forma uniforme. Ictus
Si capta algo, persevera.
Sindrome de hipovigilancia/confusión mental
GRADOS
-Embotamiento u obnubilación: fatigabilidad y deterioro de la atención, descenso
de la reactividad ante los estímulos externos. El paciente entiende órdenes sencillas
y es capaz de obedecerlas, si bien con lentitud.
-Somnolencia: hay mayor perturbación de la función de alerta. La percepción y
actividad psíquica está mucho más dificultada, gran propensión al sueño. Responde
a estímulos no dolorosos.
-Sopor: paciente inconsciente pero responde a los estímulos dolorosos, con
respuestas reflejas (gesticulaciones, balbuceo de palabras o movimientos
desordenados).
-Coma: hay pérdida completa de la conciencia, no registra ningún evento. Hay
inhibición psicomotora completa.
ESCALA DE GLASGOW
re a la base hay un trast orno
•Siemp
cuantitativo de conciencia.
es d e la c o n cie n cia e stá n
Si bien todas las funcion
ren te inte n sid a d , p re do m in a :
alteradas en dife
rid a d e n lo s c ua d ros co n fu so-
• alteración de la interio
oníricos/enturbiamiento
e xiv id a d en lo s e st re ch a m ien tos-
• alteración de la refl
e stad os crepuscu lare s d e co n cie n c ia
Sinónimos: cuadro confusional, ONIRISMO/
confuso-onírico, delirium.
ENTURBIAMIENTO DE LA
CONCIENCIA
Al comprometerse la función de interioridad, provoca una confusión entre las

vivencias de su subjetividad con las vivencias de relación con el mundo objetivo
externo y el entorno.
"La conciencia tiene aquí contenidos, pero no el que ocuparía si el sujeto estuviera
lúcido, sino otro que procede, como en el sueño, de la excitación de su vida interior.
Es por esto que se le ve reaccionar inadecuadamente en su medio, cometer
equivocaciones y aparecer como en comunicación directa con cosas y seres no
presentes".
ONIRISMO/
ENTURBIAMIENTO DE LA
CONCIENCIA
Durante el ensueño las ideas pierden la natural subordinación lógica del

pensamiento vigil. Todo aquello que orienta nuestra conducta práctica o
permite la abstracción de nuestros pensamientos se disuelve o se relaja
permitiendo una actividad psíquica libre subconsciente o inconsciente.
Cada vivencia por arbitraria y caprichosa que sea se impone con un

realismo indiscutido por falta total de juicio, e implícitamente se acepta de
tal modo, que supera a las más sólidas convicciones del estado de vigilia.
Transitorio, con posibilidad de restitución ad integrum.

ONIRISMO/ ENTURBIAMIENTO DE LA CONCIENCIA
Estadíos del onirismo
Asténico-apático Periodo de estado
Compromiso de la interioridad.
Horas o días. Delirio onírico (alucinaciones
Trastornos del humor y del multisensoriales con
carácter, labilidad afectiva, intervención activa del sujeto).
Alucinaciones referidas a
fluctuación de la atención,
ocupaciones o preocupaciones
concentración y memoria;
dominantes del momento.
Fatigabilidad; Pérdida de toda relación causa-
Actos absurdos. efecto, nociones de tiempo y
espacio, intención y finalidad.
Tóxicas: delirium tremens (alcohol),
cocaína, benzodiacepinas (no solo
CAUSAS se presenta por abstinencia)
ETIOLOGÍA ORGÁNICA Causas metabólicas, neurológicas

(tumor, ACV), trauma, infecciosas.
ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA/
ESTADO CREPUSCULAR
En este cuadro se hace evidente la merma en la función reflexiva de la conciencia.
Tomados por un afecto exaltado, éste tiñe de tal manera el campo del vivenciar
que parece que toda la actividad psíquica del sujeto se concentrara sólo en
aquello que tiene relación con su rabia, su angustia, su odio o su éxtasis.
Es más estructurado y coherente que el estado delirioso, aunque carece de acierto

frente a las situaciones, no capta la globalidad de su entorno ni maneja bien sus
posibilidades.
ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA/
ESTADO CREPUSCULAR
Duración breve, con comienzo y desaparición súbitos.

Siempre hay un fondo obnubilatorio, que se traduce en
amnesia parcial o total del episodio vivido.
Los actos son automáticos, -mímicos, gestuales, verbales o
deambulatorios-; el sujeto puede parecer ajeno, ensimismado.
Las respuestas pueden ser correctas, pero retardadas.
Destacan las impulsiones (conducta involuntaria, sin base
ideatoria, en cortocircuito).
No hay fenómenos deliriosos, ya que la función de
interioridad de la conciencia no está comprometida.
Causas neurológicas: epilepsia, hipoxia
cerebral, palimcesto alcohólico.
CAUSAS
Reacciones psicógenas agudas: estrés
post-traumático, terrores nocturnos,
sonambulismo, hipnosis, histeria.

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REFLEXIVIDAD INTERIORIDAD COORDINACIÓN ALERTA

Permite detenernos en el tiempo, en la Permite que un sujeto se de cuenta de que una

*VIGIL: la persona simplemente está despierta (ojos

SIEMPRE SE DEBE DESCARTAR UNA CAUSA ORGÁNICA.

>90% SON CAUSAS ORGÁNICAS Extracerebral: endócrinas, metabólicos,

Características del cuadro Causas

Al comprometerse la función de interioridad, provoca una confusión entre las

Durante el ensueño las ideas pierden la natural subordinación lógica del

Cada vivencia por arbitraria y caprichosa que sea se impone con un

Transitorio, con posibilidad de restitución ad integrum.

Asténico-apático Periodo de estado

ETIOLOGÍA ORGÁNICA Causas metabólicas, neurológicas

En este cuadro se hace evidente la merma en la función reflexiva de la conciencia.

Es más estructurado y coherente que el estado delirioso, aunque carece de acierto

Duración breve, con comienzo y desaparición súbitos.

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