Hipertensión

Definición: La hipertensión se define como una presión arterial en consulta de 140/90 mmHg o
superior.
Epidemiología: La hipertensión arterial, que afecta a un cuarto de la población adulta (78 millones
de adultos en EE. UU. y más de 1.000 millones de personas a escala mundial), es la principal causa
de muerte en el mundo y el motivo más común de visitas ambulatorias al médico; es el factor de
riesgo tratable más fácilmente reconocible de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio,
insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica, disección aórtica, fibrilación auricular y
nefropatía terminal.
Clasificación:
Fisiopatología: Los dos factores determinantes de la presión mencionada son el gasto cardiaco y la
resistencia periférica. El primer factor (gasto) depende del volumen sistólico y la frecuencia
cardiaca; el volumen sistólico depende de la contractilidad del miocardio y de la magnitud del
compartimiento vascular. El segundo o resistencia periférica es regido por los cambios funcionales
y anatómicos en las arterias de fino calibre (diámetro interior, 100 a 400 μm) y arteriolas.
 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Los reflejos adrenérgicos modulan la presión arterial a breve plazo y la función adrenérgica,
concertadamente con factores hormonales y volumétricos y contribuyen a la regulación a largo
plazo de la presión arterial. La noradrenalina, adrenalina y dopamina intervienen en forma
importante en la regulación cardiovascular tónica y fásica.
 SISTEMA DE RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
Este sistema contribuye a regular la presión arterial más bien por medio de las propiedades
vasoconstrictoras de la angiotensina II y las propiedades de retención de sodio, de la aldosterona.
 MECANISMOS VASCULARES
El radio interior y la distensibilidad de las arterias de resistencia también constituyen factores

determinantes de la presión arterial. La resistencia al flujo varía en sentido inverso a la cuarta
potencia del radio y, como consecuencia, disminuciones pequeñas en el diámetro interior
incrementan significativamente la resistencia de la arteria. En hipertensos, cambios estructurales,
mecánicos o funcionales pueden disminuir el diámetro interior de arterias finas y arteriolas. El
término remodelación denota las alteraciones geométricas en la pared del vaso, sin cambios en el
volumen interior. La remodelación por hipertrofia (aumento del tamaño de las células y del
depósito de matriz intercelular) o eutrofia hace que disminuya el calibre interior del vaso y con ello
contribuye a una mayor resistencia periférica. También contribuyen al remodelamiento factores
como apoptosis, inflamación mínima y fibrosis vascular. El diámetro interior también guarda
relación con la elasticidad del vaso. Los vasos con gran elasticidad dan cabida a un volumen mayor,
con un cambio relativamente pequeño en su presión, en tanto que el sistema vascular semirrígido
puede hacer que cualquier incremento del volumen, por mínimo que sea, induzca un incremento
relativamente grande de la presión arterial.
Síntomas: La hipertensión, conocida como el asesino silencioso, es un trastorno crónico

asintomático que, si no se detecta y se trata., va dañando sigilosamente los vasos sanguíneos, el
corazón, el cerebro y los riñones. Aunque las cefaleas son comunes en pacientes con hipertensión
leve o moderada, sus episodios no se correlacionan con fluctuaciones de la presión arterial. Más
bien lo hacen con el conocimiento del diagnóstico.
Causas:
 Hipertensión Renovascular: Hipertensión causada por la oclusión de una arteria renal;
Causa principal de hipertensión secundaria (1-2%). Glomerulonefritis - Insuficiencia Renal
Aguda (con disminución de la TFG e hipertensión) - Obstrucción urinaria aguda.
 Trastornos corticosuprarrenales:
 Hiperaldosteronismo primario: Producción excesiva de aldosterona (por un adenoma
corticosuprarrenal) - Activación del SRAA.
 Enfermedad de Cushing: Exceso de glucocorticoides - Producción de angiotensinógeno –
Activación del SRAA.
 Carninomas Reninógenos: Tumores que secretan renina.
 -Riñones: Hemangiopericitomas benignos del aparato yuxtaglomerular, Tumor de Wilms.
 -Hígado
 -Páncreas
 -Colon
 -Glándulas Suprarrenales
 Feocromocitoma: Tumor de tejido cromafín que contiene células nerviosas simpáticas que
se tiñen con sales de cromo y liberan catecolaminas.
 Aumento de la adrenalina que lleva a aumentar la frecuencia cardiaca y la
vasoconstricción.
 Coartación aórtica: Causa cardiovascular más frecuente de hipertensión.
 Estrechamiento de la aorta – Resistencia vascular – Hipertrofia ventricular izquierda –
Hipertensión.
 Anticonceptivos orales: Causa más frecuente de hipertensión en mujeres jóvenes.
 Estrógenos y progesteronas – Retención de Na.
 CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA HIPERTENSIÓN
La hipertensión es un factor independiente y predisponente de la insuficiencia cardiaca, la

arteriopatía coronaria, la apoplejía (accidente cerebrovascular), nefropatías y arteriopatías
periféricas (PAD).
 Diagnostico:
1) Determinar el nivel de evolución de la presión arterial.
2) Valorar los factores de riesgo cardiovascular adicionales.

3) Detectar indicios de hipertensión secundaria.
Con arreglo a los métodos de selección y definición, en 80 a 95% de los sujetos hipertensos se
hace el diagnóstico de “hipertensión esencial”. En 5 a 20% de los pacientes hipertensos restantes,
se identifica un elemento de fondo “específico” que hace que aumente la presión arterial. En
personas con hipertensión “secundaria” se puede
advertir con mayor frecuencia un mecanismo
específico del incremento tensional (como a
causa de una enfermedad, tratamiento quirúrgico
o medico especifico).
La hipertensión primaria tiende a ser de carácter

familiar y posiblemente constituya una
consecuencia de la interacción entre factores
ambientales y genéticos. La prevalencia de esa
forma de hipertensión aumenta con la edad
(envejecimiento) y personas que de jóvenes
tuvieron tensiones arteriales relativamente altas
están expuestas a un mayor peligro de
hipertensión. En la mayor parte de los individuos
con hipertensión establecida es mayor la
resistencia periférica y el gasto cardiaco es
normal o disminuye; sin embargo, en personas
más jóvenes con hipertensión leve o lábil puede
aumentar el gasto cardiaco y la resistencia periférica puede ser normal.
 Hipertensión primaria:
Factores ambientales
 Ingesta elevada del sodio

 Edad
 Apnea obstructiva del sueño
 Ingesta excesiva de alcohol
 Estrés mental elevado
 Obesidad
 Tabaco
 Hipertensión secundaria:
 Enfermedades renales
 Hipertensión renovascular
 Trastornos
 corticosuprarrenales
 Feocromocitoma
 Coartación aórtica
 Anticonceptivos orales
Pruebas de laboratorio:

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Definición: La hipertensión se define como una presión arterial en consulta de 140/90 mmHg o

 SISTEMA DE RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

El radio interior y la distensibilidad de las arterias de resistencia también constituyen factores

Síntomas: La hipertensión, conocida como el asesino silencioso, es un trastorno crónico

La hipertensión es un factor independiente y predisponente de la insuficiencia cardiaca, la

1) Determinar el nivel de evolución de la presión arterial.

2) Valorar los factores de riesgo cardiovascular adicionales.

La hipertensión primaria tiende a ser de carácter

 Ingesta elevada del sodio

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