PRUEBAS DE BIENESTAR

FETAL
ME: Dr Varela
Presenta: Jesus Reyes
 VIGILANCIA FETAL

OBJETIVOS DE VIGILANCIA FETAL

Prevenir la muerte fetal.

Evitar la morbimortalidad
perinatal la cual, Representan la
mitad de las muertes perinatales.
Son aquellas pruebas que tratan de
conseguir a través de una valoración del Evitar intervenciones en fetos
feto de forma sistemática, la que no están comprometidos
identificación de aquellos fetos que iatrogenia como:
están en peligro dentro del útero
materno, para así tomar las medidas prematuridad
apropiadas y prevenir un daño
irreversible. inducciones electivas
 INDICACIONES DE VIGILANCIA FETAL

En gestaciones de alto riesgo

iniciar en la semana 32.

En gestaciones de bajo riesgo

no esta indicado antes de la
semana 40.
Feto-ovulares:Prematurez, De la mujer durante el embarazo:
restricciones del crecimiento Enfermedades crónicas vinculadas a malos
intrauterino, cromosomopatías, resultados obstétricos-perinatales (anemia
severa, trombofilias, diabetes, hipertensión
malformaciones, oligoamnios, arterial crónica, cardiopatías, virus de la
polihidramnios, líquido amniótico inmunodeficiencia humana, etc.), estados
meconial espeso, placenta previa, hipertensivos del embarazo, diabetes
embarazo múltiple, sospecha de pérdida gestacional, fiebre, útero cicatrizal, utilización
de bienestar fetal intraparto, de oxitocina o misoprostol, obesidad mórbida o
presentación podálica, trabajo de parto adelgazamiento extremo, comorbilidades
prolongado, infecciones intrauterinas, infecciosas (neumonías, pielonefritis,
etc. apendicitis, etc.), hemorragia o infección
puerperal, adolescente menor de 16 años,
consumo problemático de drogas sociales o
ilícitas, talla menor de 1.50 mts., etc.
PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL
ANTEPARTO

Clínicos
Peso materno
Crecimiento uterino
Crecimiento fetal
Movimientos fetales
FCF
Volumen de liquido amniótico

Hormonales
Gonadotropina coriónica
Alfa fetoproteina
PPAP-A
Estriol
 PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL
ANTEPARTO

No invasivas
Ultrasonido

Invasivas
Biopsia de vellosidades coriónicas
Amniocentesis
Cordocentesis
Primer trimestre

Hormonales

Gonadotropina coriónica
Alfa fetoproteina
PPAP-A
Estriol

Invasivas
Muestra de vellosidades coriónicas
 Alfa fetoproteína (AFP)proteína mas abundante

Disminucion :
1. Alteraciones cromosmicas (sx de down ,
Aumento: trisomía 13 y 18 )

1. Defectos del tubo neural

2. Onfalocele
Gastrosquisis
3. Desprendimiento de placenta
4. Hemorragias fetomaternas

Es sintetizada en el saco vitelino y el hígado fetal.

 Gonadotropina coriónicasintetizada por el
sincitiotrofoblasto

La utilidad de esta hormona en la detección de

alteraciones cromosómica fetal al reportar su
elevación en sangre materna en embarazos con
fetos con síndrome de Down.
En orina un aumento :
1. RCIU
2. Preeclampsia
 Proteína plasmática A asociada al embarazotrofoblasto placentario

La disminución sérica materna de PPAE-A en el primer

trimestre del embarazo se asocia a:
Se detecta en
1. muerte fetal sangre
materna a los
2. parto pretérmino 28 días de la
3. restricción en el crecimiento
concepción.

4. diabetes

5. aneuploidías.
 Estriol no conjugadosintetizado por la placenta

La reducción se asocia :

1. deficiencia de sulfatasa placentaria,

2. Anencefalia Se puede detectar desde

la semana 9 de gestación

3. enfermedad hipertensiva del embarazo,

4. muerte fetal

5. síndrome de Down.
 Inhibina-A (Inh-A)

Es producida inicialmente por el cuerpo lúteo y a

Valores aumentados: partir de la semana 8 por el trofoblasto y en
menor cantidad por las membranas fetales.
1. RCIU

2. Trisomia 21

3. la enfermedad hipertensiva asociada al embarazo

4. la enfermedad trofoblástica gestacional

 Muestra de vellosidades coriónicas

Es la extirpación de un pequeño trozo de tejido del útero durante

las primeras etapas del embarazo, con el fin de examinar al bebé
en búsqueda de defectos genéticos.

se realiza entre las semanas 10 y 13.

Un resultado normal es que no hay signos de defecto
genético
Un resultado anormal puede ser un signo de más de 200
trastornos, como:
Síndrome de Down.
Hemoglobinopatías.
 Segundo trimestre

Amniocentesissemana 16 y 18

Es la extracción del líquido amniótico mediante la

punción de las membranas ovulares a través de la pared
abdominal.
 CORDOCENTESIS

Es un procedimiento de análisis invasivo para extraer Detecta trastornos en el feto tales como:
sangre del cordón umbilical del feto por medio de una fina 1.hemofilia
aguja hipodérmica introducida en el abdomen.. 2.anemia
3.niveles de oxigeno en la sangre
4.infecciones virales.

Diagnóstico prenatal (> 18 semanas). Absolutas

Estudio equilibrio ácido-base fetal. Oligohidramnios.
Infecciones fetales. Relativas
Transfusión intrauterina. Miomas.
Deteminar grado de anemia fetal. Sospecha clínica de corioamnionitis.
Sangrado genital.
 Fetoscopia .

Permite visualizar el feto, la placenta y el cordón umbilical.

Mediante una ecografía puede introducirse a través de la

pared abdominal materna un fino instrumento llamado
fetoscopio, que mediante iluminación con fibra óptica
permite la visualización directa.

Con esta técnica se pueden realizar determinadas

intervenciones sobre el feto englobadas dentro de la cirugía
fetal
 Evaluación en el tercer trimestre

Una prueba sin estrés (NST, por sus siglas en inglés) mide la frecuencia
cardíaca fetal en respuesta a los movimientos del feto.

El examen dura entre 20 y 40 minutos;

Reactivo (normal) - la frecuencia cardíaca aumenta dos o más pulsos alcanzando

15lpm y duran mas de 15 segundos durante el examen de 20 minutos.

No reactivo - no existe cambio alguno en la frecuencia cardíaca cuando el feto se

mueve. Esto puede indicar un problema que requiera otros estudios.

Una NST no reactiva no siempre implica que el feto tenga un problema. Puede
que simplemente esté dormido o puede ser no reactivo debido a una inmadurez
fetal.
PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES (CST) O
PRUEBA DE PROVOCACIÓN CON
OXITOCINA (OST)
Las contracciones uterinas producen una interrupción transitoria
del flujo sanguíneo placentario. Reduce la oxigenación al espacio
intervelloso

Se emplea para valorar la viabilidad fetal

Se logra mediante la evaluación de la respuesta de la FCF a las

contracciones uterinas espontaneas o inducidas
Para realizar esta prueba se somete al feto a
sufrimiento temporal en forma de
contracciones uterinas tras la administración
I.V. de oxitocina.
La reacción del feto a las contracciones se
valora mediante un monitor cardiaco fetal
externo.
Inducir contracciones con oxitocina a 0.5 mU/min y
aumentar c/15-20min
Al lograr 3 contracciones de 40-60/s de duración en
10 min se toman 30 min de tiempo
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

o Hipertensión arterial o Embarazo con múltiples fetos

o Preeclampsia o RPM
o Hipertiroidismo o Placenta previa
o Insuficiencia renales o Desprendimiento prematuro
o Vasculopatías de origen placentario
inmunitario (LES) o Cesáreas previas
o Diabetes tipo I o Embarazo de menos de 32 SG
 PRUEBAS EMPLEADAS PARA
DETERMINAR EL BIENESTAR FETAL
INTRAPARTO

Monitoreo de la FCF.

Ph sanguineo del cuero cabelludo fetal.

Saturacion de O2 de la hemoglobina fetal

Electocardiograma fetal
 1. Monitoreo de la FCF

El estudio de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) constituye el método más utilizado

actualmente para conocer el estado de oxigenación del feto.
La valoración de la FCF puede realizarse durante el parto de manera intermitente o
continua.

Auscultación
El control de la frecuenciaIntermitente
cardiaca fetal (FCF)
durante el parto puede realizarse de manera
intermitente mediante el estetoscopio de Pinard
o dispositivo Doppler.
Frecuencia de auscultacion:

Fase latente cada 30 minutos

Fase activa cada 15 minutos

Periodo expulsivo cada 5 minutos

Monotorizacion continua de la FCF
Para lograr un registro permanente durante el trabajo de parto. Se efectua
utilizando 2 tipos de señales:
Sonora
Fonocardiografía
Ultrasonografía Doppler
Electrica
Electrocardiografía
 Cardiotocografia
Utiliza monitores que incluyen un
tocografo y un sistema ultrasonografico
Dopler para registro simultaneo de las
contracciones uterinas y de la FCF.
Se analizan 4 variables:
o FCFB
o Variabilidad
o Aceleraciones
o Desaceleraciones
 FCF
El nivel medio de la frecuencia cardiaca fetal
cuando es estable, excluyendo las
aceleraciones y deceleraciones.
Se determina durante un tiempo de 10-15
minutos
o Línea de base normal: 110-160 lpm
o Taquicardia moderada: 160-180 lpm
o Taquicardia marcada: >180 lpm
o Bradicardia moderada: 100-110 lpm
o Bradicardia marcada: <100 lpm
 Variabilidad
Registro electrónico de FCFB, se manifiesta como fluctuaciones de
dos o mas ciclos por minuto, irregulares en amplitud y frecuencia
o Variabilidad normal: 6-25 lpm entre contracciones
o Variabilidad disminuida: ≤ 5 lpm
o Variabilidad indetectable: ausente
o Variabilidad saltatoria: > 25 lpm
 Aceleraciones
Elevaciones transitorias de la frecuencia cardiaca de al menos 15
segundos aunque menor de 2 minutos.
Aceleración prolongada: ≥ 2 minutos y menos de 10 minutos.
Taquicardia: ≥ 10 minutos
Desaceleraciones
Episodios transitorios de disminución de la frecuencia cardiaca por
debajo de la línea de base.
DIP 1 o Desaceleración Temprana
o Duración al menos de 30 segundos,
coincide con la contracción uterina
o Compresión de la Cabeza Fetal

DIP II o Desaceleración tardía

Presenta un retraso ≥ 30 segundos en

relación al pico de la contracción,
finalizando después de ésta.
Compresión de vasos (Insuficiencia
Uteroplacentaria)
 DIP III o Desaceleraciones variables
Son un descenso intermitente, con una configuración diferente entre cada una de las
deceleraciones, con un comienzo y finalización rápidos.
Son las desaceleraciones más frecuentes durante el parto.
Compresión del cordón umbilical
1. PH del Cuero Cabelludo Fetal

Para reducir el numero de falsos

positivos asociados a la CTG y
disminuir el riesgo de cesarea.
Se puede usar en presencia de
patrones sospechosos o patológicos
gestacionales de mas de 34 semanas
Interpretación de los valores

pH ≥ 7.25 pH 7.20-7.24 pH <7.20

Vigilar trabajo de parto

Control FCF Se recomienda la
Repetir muestra en extracción fetal
15 minutos

Si registro sigue siendo

Si estas cifras
patológico o dudoso, se debe persisten, se extraerá el
repetir la determinación cada feto en un tiempo
30 min. máximo de una hora.
 CONTRAINDICACIONES:

o Trastornos de la coagulación hereditarios

o Infección materna (VIH, hepatitis, virus del herpes
simple, sospecha de sepsis intrauterina).
o Prematuridad (< 34 semanas de gestación).
1. Saturación de O2 de la hemoglobina fetal

Metodo complementario y no un
reemplazo de la CTG.
Riesgo de acidosis metabolica
fetal intraparto:

Saturación menor al 30% por al

menos 10-15 minutos.
1. Electrocardiograma fetal
A medida que se intensifica la hipoxia fetal, se presentan
cambios en la onda T y en el segmento ST del ECG fetal
ECOGRAFÍA DOPPLER

Mediante esta técnica es posible detectar los cambios

de resistencia al flujo sanguineo en los diferentes
territoros vasculares fetales.

Vasodilatación del territorio arterial cerebral

(disminución de la resistencia)

Vasoconstricción del territorio vascular periférico

(aumento de la resistencia)
 Doppler arteria umbilical
Las ondas Doppler de la arteria umbilical reflejan la situación de la circulación
placentaria, y el aumento del flujo telediastólico.
Las enfermedades que obliteran las arterias musculares de la placenta producen
disminución progresiva del flujo telediastólico, desaparición, y una inversión del flujo
durante la diástole.
Esta anormal cuando :

Relación sístole/diástole (S/D) sobre el percentil 95 para la Edad Gestacional

No hay flujo diastólico o está invertido

Representa una fase avanzada de deterioro placentario

Se asocia con frecuencia RCIU grave

 Doppler arteria cerebral media

Transporta más del 80% del flujo sanguíneo cerebral.

Identifica fetos que están realizando una centralización del flujo sanguíneo (brain
sparing) mediante la autorregulación de los vasos arteriales

Doppler arteria uterina

La resistencia vascular en la circulación uterina disminuye en la primera mitad
del embarazo
La presencia de un aumento del índice de impedancia después de las 22 semanas
gestación caracteriza a una circulación uterina anormal.
Util para valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de
insuficiencia uteroplacentaria.
 Doppler conducto venoso

El flujo negativo o inverso en el conducto venoso es un hallazgo

tardío y el feto ya ha sufrido daño irreversible en múltiples
órganos debido a hipoxemia.

En otras palabras, para cuando se observa un flujo muy alterado

en el conducto venoso, es demasiado tarde porque el feto ya está
cerca de la muerte.
 BIBLIOGRAFÍA

Obstetricia Perez Sanchez, 4 edicion, cap 32, pags 617 - 639

Obstetricia Williams, 22 edicion, cap 18, pags 410 - 433