Licenciatura: Enfermería

Nombre del alumno: Jesús Armando

Escobedo Hernández

Id: e00000338200

Docente: Dra. María Luisa Ramírez

Rufino
Fecha: 09/04/24
VALORACIÓN DERMATOLÓGICA
LAS CAPAS DE LA PIEL

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Lo cubre completamente. Además de servir
como protección contra el calor, la luz, las lesiones y las infecciones, la piel también:

 Regula la temperatura del cuerpo

 Almacena agua y grasa
 Es un órgano sensorial
 Impide la pérdida de agua
 Impide el ingreso de bacterias
 Actúa como barrera entre el organismo y el entorno

A lo largo de todo el cuerpo, varían las características de la piel, tales como su grosor, color
y textura. Por ejemplo, la cabeza contiene más folículos capilares que cualquier otro lugar,
mientras que las plantas de los pies no contienen ninguno. Además, las plantas de los pies y
las palmas de las manos tienen una piel mucho más gruesa que otras zonas del cuerpo.

La piel está formada por las siguientes capas. Cada una de ellas tiene funciones específicas:

 Epidermis
 Dermis
 Capa de grasa subcutánea (hipodermis)

EPIDERMIS

La epidermis es la capa externa delgada de la piel que consta de tres tipos de células:

Células escamosas. La capa más externa que se pela continuamente se llama estrato córneo.

Células basales. Las células basales se encuentran debajo de las células escamosas, en la
base de la epidermis.

Melanocitos. Los melanocitos se encuentran en todas las capas de la epidermis. Forman la

melanina, que le da el color a la piel.
DERMIS

La dermis es la capa intermedia de la piel. Contiene lo siguiente:

 Vasos sanguíneos
 Vasos linfáticos
 Folículos capilares
 Glándulas sudoríparas
 Estructuras de colágeno
 Fibroblastos
 Nervios
 Glándulas sebáceas

La dermis se mantiene unida mediante una proteína llamada colágeno. El colágeno está
formado por fibroblastos. Esta capa le da a la piel flexibilidad y fuerza. Además contiene
receptores del dolor y el tacto.

CAPA DE GRASA SUBCUTÁNEA (HIPODERMIS)

La capa de grasa subcutánea es la capa más profunda de la piel. Consta de una red de
colágeno y células de grasa. Ayuda a conservar el calor del cuerpo y protege el cuerpo de
lesiones al actuar como absorbedor de golpes.

Esta capa también contiene células que pueden ayudar a regenerar la piel después de una
lesión.

FUNCIÓN DE LA PIEL

Entre las principales funciones de la piel está la protección. Ésta protege al organismo de
factores externos como bacterias, sustancias químicas y temperatura. La piel contiene
secreciones que pueden destruir bacterias y la melanina, que es un pigmento químico que
sirve como defensa contra los rayos ultravioleta que pueden dañar las células de la piel.
Otra función importante de la piel es la regulación de la temperatura corporal. Cuando se
expone la piel a una temperatura fría, los vasos sanguíneos de la dermis se contraen, lo cual
hace que la sangre, que es caliente, no entre a la piel, por lo que ésta adquiere la
temperatura del medio frío al que está expuesta. El calor se conserva debido a que los vasos
sanguíneos no continúan enviando calor hacia el cuerpo.

LA CAPA DE LA PIEL QUE ES CONSIDERADA LA DEL ADOLESCENTE Y LA

DE LA ETAPA MADURA ES:

• Estrato granuloso(Madurez)

• Estrato espinoso o capa de Malpighi(Adolecencia)

EL OBJETIVO DE LA VALORACION DERMATOLÓGICA

La valoración de la piel nos indica el estilo físico general del paciente, basado en una
cuidadosa inspección y palpación de la piel, así como la documentación de sus hallazgos.

• Sobre los cambios de la piel como xerosis (sequedad de la piel), prurito, heridas,
erupciones, o cambios en la pigmentación o en el color de la piel. t

• Si la apariencia de la piel cambia con las estaciones.

• Sobre cualquier cambio en las uñas, en su espesor, división, decoloración, ruptura y

separación del lecho de la uña. Un cambio en las uñas del paciente puede ser un signo de
condición sistémica.

• Sobre alergias, incluyendo las relativas a los medicamentos, a productos de la piel

tópicos y de heridas, y a alimentos.
CUATRO TIPOS DE PIEL EN BASE A SU EXPOSICIÓN SOLAR.

Prototipo de la piel Características de la Sensibilidad a la descripción

piel no expuesta radiación

1 Piel muy blanca, ojos Extremadamente Siempre se queman

azules. Casi albinos sensibles con facilidad, nunca
se broncea. Poca o
escasa pigmentación
en la piel

2 Tez blanca, ojos Muy sensibles Siempre se quema

azules o claros, pelo con facilidad. Se
rubio o pelirrojo broncea
mínimamente y con
dificulta. Ligera
pigmentación en la
piel

3 Tez blanca Sensible Se quema

(caucásico) ojo y pelo mínimamente. Se
castaño broncea de manera
gradual y uniforme
(café claro)

4 Piel café clara Moderadamente Se quema

(mediterránea), sensible mínimamente se
cabello y ojos broncea bien (café
oscuros moderado)

5 Piel café tipo Mínimamente Rara vez se quema.

indígena sensible Se broncea
intensamente (café
oscuro)
 6 Piel café oscuro o Insensible o Nunca se quema. Se
negra mínimamente broncea
sensible intensamente (café
oscuro o negro)

SEMIOLOGÍA DE LAS LESIONES DERMATOLOGICAS

1) LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:

Son las que brotan en una piel hasta entonces normal.

1. MACULAS : manchas o lesiones por cambio de coloración

• Máculas por variación en la melanina, de manera que un aumento en su cantidad

produciría máculas hiperpigmentadas desde un tono marrón claro (mancha café con leche),
hasta el negro (lentigo maligno). Si el pigmento se localiza profundamente, la lesión tendrá
un tono grisáceo o azul (mancha mongólica). La disminución de la melanina produce
máculas hipopigmentadas (vitíligo).

• Máculas por alteración de los vasos sanguíneos (palidecen con la presión):

-por disminución como en el nevus anémico

-por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y cianosis (azulvioláceo).

• Máculas por alteración vascular: por extravasación sanguínea o purpúricas (no

palidecen con la presión): Su color varía con la evolución desde el rojo-violaceo inicial,
pasando por tonalidades verdosas y amarillentas para hacerse parduscas por depósitos de
hemosiderina. Según su tamaño pueden ser: A) petequias si son puntiformes B)
sugilaciones (tamaño de una moneda) C) equimosis si son mayores; por malformación
vascular (como en los angiomas planos); por alteración en el flujo vascular: áreas anémicas
si disminución de flujo, eritematosas si el flujo está aumentado y cianóticas si el flujo está
enlentecido.
• Máculas por pigmentos endógenos como la hemosiderina, carotenos, sales biliares o
pigmentos exógenos como los tatuajes artísticos, asfalto, ceniza, pólvora, o el depósito de
fármacos como la quinacrina, mercurio, plata...

2. LESIONES SOLIDAS: pápula, tubérculo, tumor, placa, infiltración, habón, nódulo,

goma.

• PÁPULA: lesiones sólidas <1 cm. Pueden originarse por proliferación de células de
la epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema),
infiltración celular, alteración del tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por
depósito de sustancias (xantomas).

• PLACA: elevación “en meseta” de la piel provocada por la agrupación de pápulas

(o tubérculos?) .

• NÓDULO: lesión sólida, profunda, más palpable que visible, a veces con relieve, de
tamaño variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-
eritematoso. El término debiera reservarse para las lesiones localizadas en el tejido celular
subcutáneo. Ejemplos de este tipo de lesiones son las paniculitis.

OTRAS LESIONES SOLIDAS:

Estrictamente pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con características

particulares.

• TUBÉRCULO: lesiones sólidas de >1 cm, por lo demás superponibles a las pápulas.
Otros autores las describen como las lesiones papulosas con tendencia a la cicatrización.
Será la lesión típica de la sifílide tubero-serpiginosa.

• TUMOR: proliferación celular no inflamatoria, benigna o maligna, con tendencia a

continuar y persistir en el tiempo.
• INFILTRACION: área más o menos extensa con engrosamiento de la piel,
inflamación y enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada al tacto. Las lesiones
iniciales de la micosis fungoide o del lupus eritematoso son ejemplos de este tipo.

• HABÓN: lesión sobreelevada provocada por edema dérmico o dermohipodérmico.

Evoluciona en menos de 24 horas. Su color suele ser rojo-eritematoso, aunque en algunos
casos es blanquecino o violáceo. Son de pequeño tamaño en la urticaria colinérgica o
grandes como en la urticaria por presión.

• GOMA: lesión inicialmente nodular que durante su evolución pasa por una fase de
recrudecimiento, reblandecimiento, ulceración y reparación. Aparecen en la sífilis tardía y
en algunas formas de tuberculosis cutáneas.

3. LESIONES DE CONTENIDO LÍQUIDO: vesícula, ampolla, pústula, absceso.

• VESICULA: lesiones de contenido líquido < 0,5 cm.

• AMPOLLA: difiere de la vesícula solamente en que es de mayor tamaño. Puede ser

superficiales (localizándose dentro de la epidermis (pénfigo o herpes simple), o tensas,
(localizándose en la unión dermoepidérmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisis
ampollosa adquirida). El contenido puede ser seroso o hemático.

• PÚSTULA: lesión sobreelevada de contenido purulento que puede ser estéril o

contener bacterias. Frecuentemente está en relación con los anejos cutáneos: foliculitis
(pústula superficial centrada en un pelo), forúnculo (inflamación purulenta más profunda) y
ántrax (confluencia de varios forúnculos)

• ABSCESO: cúmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis o

tejido subcutáneo.

• QUISTE: Cavidad con contenido líquido o semisólido, recubierto de una

membrana.
2) LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS :

Resultan de la transformación o evolución de las primarias, o bien, por causas accidentales

externas.

1 LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:

• EROSIÓN: pérdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o cuanto más a

dermis papilar. La superficie es húmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones
pueden ser la evolución de las ampollas intraepidérmicas.

• ÚLCERA: afecta como mínimo a dermis. Es necesario describir su tamaño, forma,,

profundidad, su fondo (granular, brillante, necrótico...), la consistencia de los bordes y el
fondo y el aspecto de la piel circundante. Pueden provocarse tras traumatismos, por
isquemia, por necrosis inflamatoria o tumoral. Las úlceras fagedénicas son las que
progresan de forma radial. Las tenebrantes, las que penetran en profundidad.

• HERIDA: pérdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirúrgico o no, en

una piel previamente sana.

• FISURA: pérdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios

naturales, en pliegues, palmas y plantas

• FISTULA: comunicación anómala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2

cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.
2. LESIONES CADUCAS: destinadas a eliminarse. Incluye la escama, costra, esfacelo,
escara (gangrena).

• ESCAMA: lámina de tejido córneo que se desprende. Se origina por una alteración
en el mecanismo fisiológico de exfoliación de la piel ya sea por mayor producción o menor
eliminación de las células cornificadas. Pueden ser de pequeño o gran tamaño. Pueden ser
adherentes o no adherentes. Pueden tener distinta morfología y color: furfuráceas o
pitiriasiformes cuando son pequeñas, finas y se desprenden fácilmente como en la “caspa”;
céreas (descamación untuosa), micácea (se desprende en una lámina), nacaradas,
poligonales (como en las ictiosis semejando escamas las de los peces); o en grandes
láminas (exfoliativas) como en la enfermedad de Kawasaki.

• COSTRA: se produce por desecación de sangre, exudados, secreciones y restos

celulares, sobre la superficie cutánea. Siempre son secundarias a otro tipo de lesiones, por
lo que se deben eliminar con fomentos y pomadas para poner reconocer las lesiones
elementales primitivas que las originaron. El color es variable y nos indica su origen:
amarillo-miel (melicéricas) en el impétigo, amarillo-verdoso en los procesos piógenos, rojo
oscuro o marrón si son hemorrágicas... Se denomina escamo-costra a una lesión escamosa
que se ha impregnado de secreciones con posterior desecación.

• ESFACELO: membrana muy adherente de color grisáceo, provocada por la muerte

circunscrita del tejido. Puede aparecer en el fondo de la úlcera o sobre piel normal.

• ESCARA/GANGRENA: masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-

negruzco, producida por isquemia y necrosis del tejido. La gangrena húmeda, por infección
sobre todo por Clostridium, suele comenzar con vesículas y ampollas y seguidas
rápidamente por necrosis. La gangrena seca no suele estar infectada.
3. LESIONES RESIDUALES:

• ATROFIA: disminución y a veces desaparición de uno de las capas de la piel. La

atrofia epidérmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularización
subyacente. La atrofia dérmica se observa como una zona deprimida. Si implica a las fibras
elásticas se originan las estrías, más frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La
pérdida suele afectar también a los anejos.

• CICATRIZ: lesión reparativa de cualquier agresión traumática (solución de

continuidad) o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No contiene anejos ni fibras
elásticas. Tienen un tono eritematoso o violáceo cuando son recientes. Las cicatrices
pueden ser atróficas si están deprimidas o hipertróficas si se sobreelevan. Estas últimas son
más frecuentes en la raza negra y en la región preesternal.

Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden más allá del borde
de la cicatriz.

4 LESIONES POR RASCADO :

• LIQUENIFICACIÓN: tipo especial de placa producida por rascado crónico, con

engrosamiento y aumento de la cuadrícula normal de la piel.

• EXCORIACIÓN: Pérdida de sustancia provocada por el rascado por lo que suelen

ser lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden dejar cicatriz residual.

OTRAS LESIONES ESPECIALES :

• Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentación, hipopigmentación y
telangiectasias que aparece en distintos procesos como conectivopatías (dermatomiositis),
Micosis Fungoide, fotoenvejecimiento, radiodermitis...

• Telangiectasias : Dilatación lineal o puntiforme de pequeños vasos terminales.

• Surco: Lesión tunelizada, habitualmente localizada en la capa córnea (típicamente

en la escabiosis)

• Vegetación: Excresencia fungosa de superficie lisa y húmeda. Suelen aparecer en

pliegues. El condiloma acuminado es un ejemplo de este tipo.

• Comedón: folículo pilosebáceo dilatado lleno de queratina. Es la lesión típica del

acné.

• Queratosis: Excresencia circunscrita poco elevada, constituida por queratina.

• Milium - Milio: Cúmulos de queratina, de localización dérmica.

• Infiltración: Aumento de espesor de la piel, con participación de la dermis y, a veces

de tejidos más profundos, producida por inflamación o presencia de células neoplásicas.

• Alopecia: pérdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente existe