El documento presenta el caso de un niño de 7 años con insuficiencia motriz de origen cerebral y tetraplejia espástica. Se detallan sus datos personales, antecedentes médicos, diagnósticos, evaluación física y objetivos del tratamiento fisioterapéutico.
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El documento presenta el caso de un niño de 7 años con insuficiencia motriz de origen cerebral y tetraplejia espástica. Se detallan sus datos personales, antecedentes médicos, diagnósticos, evaluación física y objetivos del tratamiento fisioterapéutico.
El documento presenta el caso de un niño de 7 años con insuficiencia motriz de origen cerebral y tetraplejia espástica. Se detallan sus datos personales, antecedentes médicos, diagnósticos, evaluación física y objetivos del tratamiento fisioterapéutico.
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FECHA: 20/06/2023
FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA EN PEDIATRIA.
Datos personales: Nombres: Andres Alberto Apellidos: Perez Contreras Edad: 7 años Peso: 20kg Estatura:119cm Sexo: Masculino Nacionalidad: Venezolano Dirección: Guatire, Sector parque alto, Urb - Las Lomas. Teléfono: 04262114116 Fecha de nacimiento: 05/09/2019 Numero de hermanos: 1 Alergias: No Ayudas Técnicas: Silla de ruedas / Férula Antiequina Antecedentes Personales ;: hipoacusia, desnutrición, retardo global en el desarrollo psicomotor
Diagnóstico médico:
Insuficiencia Motriz de Origen Cerebral (IMOC) Tetraplegia Espás2ca.
Farmacologia ; Kepra 2 veces al día 2 cc en la mañana. 3 cc en la noche Onirema media tableta en las mañanas
Diagnostico Fisioterapéutico
Enfermedad Psiconeuromuscular, causada por una insuficiencia motora a nivel cerebral ocurrida después del parto. No presenta lenguaje, fija la mirada y 2ene sonrisa social Hay músculos rígidos y tensos Además presenta escoliosis Los músculos flexores están en con2nua contracción Le cuesta separar el brazo del tronco y elevarlo por encima del hombro, también girarlo hacia fuera, extender el codo y la muñeca, girar la palma de la mano hacia arriba y abrir la mano separando los dedos
Datos de la madre Nombres: Carmen Sofia Apellidos: Contreras Toro Edad: 29 años Ocupación: Ama de casa Gestas: 2 Antecedentes Familiares de Enfermedad: Tía Síndrome de Down Antecedentes Personales de Enfermedad: NO
Datos del padre:
Nombres: Jose Manuel Apellidos: Perez Hernandez Edad: 33 Ocupación: TSU en Administrador Antecedentes Familiares de Enfermedad: NO Antecedentes Personales de Enfermedad: Asma e Hipertensión
Datos del Embarazo\Parto
Semanas: 42 Infecciones: Urinaria Tipo de Parto: : Parto Natural Distócico a las 42 semanas.
Complicaciones durante el embarazo: Niega amenaza de aborto y parto prematuro
Complicaciones durante el parto: Refiere fiebre no cuantificada La madre refiere que no fue asistido por un médico si no un camillero quien corto el Cordón umbilical, el niño al nacer, no lloro ni respiro, estuvo en cuidados intensivos por 14 días con ventilación Mecánica. También comenta que los médicos le indicaron que él bebe al nacer tuvo hipoxia, hipoglicemia de 13 y a los 2 días de nacido tuvo su primera convulsión. Midió 54cm, peso 2 kg.
ANAMNESIS.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 4 años de edad, con Insuficiencia Motriz de Origen Cerebral Motora IMOC, En la Corteza Cerebral Motora de tipo tetraplejia espástica en su clasificación Moderada. Del miembro inferior y predomina más en el lado derecho del miembro superior, afectando así el control de movimientos, de los músculos paravertebrales, flexores de codo y dedos y pronadores del antebrazo. En el miembro inferior predominan los flexores de cadera, triceps sural, aductores y isquiotibiales afectando así la postura de todo el cuerpo incluyendo brazos, pierna, tronco y cabeza
Además presenta lo que es trastorno de la sensibilidad superficial y profunda, disminución de los rangos articular y de movilidad para hacer movimientos tantos activos y pasivos, hay una alteración en los reflejos superficiales y osteotendinoso profundos, hay una alteración de la marcha. Precisa una ferula antiequina en el miembro inferior derecho
OBSERVACION:
Niño llega en silla de ruedas acompañado de su madre con una férula an2equina en miembro inferior derecho. Ac2vidad motora: Si__ No _√_ Sigue instrucciones: Si__ No_√_ Usa pañal: Si √ No__ Paciente Funcional: Si__ No_√_ Independencia: Si__ No √ Marcha: Si__ No √ Espas2cidad: Si √ No__ Habla: Si__ No √ SISTEMA TEGUMENTARIO Padece de irritación en zonas in2mas Rigidez muscular Tiene enrojecimiento en las zonas teales como columna, y codo Tiene una erupción en el abdomen por sensibilidad en la piel
Tono x muscular: SI NO Espasticidad: x Convulsiones: x Epilepsia: Esquizofrenia: x Coordinación: NO Medidas: Problemas del conducto de saliva: SI Otros: EVALUACION FISICA
Sistema Neurológico Tono muscular espasticidad grado 2 pierna derecha, Distonía Global, No tiene Actividad Motora, las áreas de broman que se ven afectas son la 4,6, 9,10,11,12, 44,45,46,47. pares craneales afectados, olfatorio, vestibulococlear, glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso.
DOLOR: Dolor positivo a la movilización pasiva de miembro inferior
MIOTOMAS: No evaluable Fuerza muscular: ROM: AMA:
Marcha: NO Regular: Patrón:
Marcha Patologica SI NO Espástica X Atáxica X Tambaleante x Equina o Estepaje X Hemiparética X Paraparética X Distónica X Coreoatetósica X Parkinsoniana Festinante
Pruebas Especificas Visual: realiza seguimiento visual a todas las direcciones. Audi2va: No realiza la búsqueda después de un esMmulo. Olfa2vo: no iden2fica. Gusta2vo: se alimenta a través de tetero. Personal Social: No se integra al entorno. Limitación funcional/Restricción en la par2cipación No realiza su autocuidado. Es dependiente de su madre. No realiza la marcha.
OBJETIVOS
Fomentar los movimientos de miembros superiores e inferiores evitando la espas2cidad.
Aumentar amplitud ar2cular. Aumentar fuerza muscular. Educación postural y de las ac2vidades de la vida diaria. Disminuir el dolor ( si padece de dolor) Ejercicios ac2vos asis2dos, para cabeza, miembro superior, tronco, y cadera
TRATAMIENTO:
Este caso fue creado por Nosotras profe, espero este bien
