INSTALACIÓN Y CUIDADOS DE SONDA

NASOGÁSTRICA

Objetivos Terminales del Taller:

Al finalizar el taller los estudiantes deberán ser capaces de:

- Realizar la instalación y cuidados de enfermería en paciente con sonda nasogástrica.

Introducción

La instalación de sonda nasogástrica (SNG) corresponde a la introducción de una dispositivo

a través de la nariz, hasta el estómago, con fines diagnósticos o terapéuticos. La SNG, es un
tubo de plástico, de calibre variable (medido en French), su longitud es de 125 cm, posee
marcas circulares como puntos de referencia, que sirven como guía para la introducción.

Indicaciones de instalación de SNG:

 Descompresión del sistema gastrointestinal (aire, jugo gástrico, alimentos, etc).

 Lavado gástrico con fines terapéuticos (intoxicación, hemorragias).
 Aspirar contenido gástrico con fines diagnósticos.
 Administración de alimentación enteral.
 Administración de medicamentos (por ej. Carbón activado).

La sonda gástrica es un tubo de material plástico que puede ser polivinilo, silicona o
poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión.
Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de
larga duración. Su calibre puede ser variable y su unidad de medida es French, siendo el
numero 14 válido para la mayoría de los pacientes adultos (a mayor número, mayor calibre);
su longitud es del 125 cm y tiene marcas circulares en puntos
específicos que sirven como guía para su introducción

Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin
(Figura 1), que tienen una sola luz o lumen y varias
perforaciones cerca de su extremo distal.

Fig.N°1

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Este dispositivo puede ser usado para:

 Proporcionar nutrición enteral al paciente.

La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que se emplea en
aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces
de ingerir los alimentos por vía oral, ya sea por compromiso de conciencia o por
alteraciones en la cavidad bucal o el esófago.
 Exploración diagnóstica del tracto digestivo; toma de exámenes gastroenterológicos.
 Realizar lavado gástrico: consiste en administrar soluciones al estómago para
limpiarlo de sustancias tóxicas o fármacos ingeridos, o bien en el caso de sospecha
de hemorragia digestiva alta.
 Vaciamiento o descompresión del estómago, eliminación del contenido gástrico en
caso de íleo paralítico, con el objetivo de evitar los vómitos y probable aspiración de
sustancias a la vía respiratoria.
 Administración de medicamentos.

Valorar:

 Estado de conciencia del paciente.

 Conocimiento y experiencia del paciente frente al procedimiento, que facilite su
colaboración.
 Condiciones físicas y características naso y bucofaríngeas del paciente que puedan
obstaculizar la introducción de la sonda.
 Valore reflejo de tos y náuseas.
 Condiciones ambientales en la que se encuentra el paciente (privacidad, comodidad,
iluminación y temperatura).

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  Revisar la orden médica en cuanto al
tipo de sonda y objetivo de la
indicación.
 Valore el uso de prótesis dental por
parte del paciente.

TÉCNICA DE INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA

Esta técnica de ser posible se realizará con asistencia de un ayudante.

ACTIVIDAD OBSERVACIÓN

1. Lavado de manos. Precauciones estándar

2. Verifique nombre del paciente y la

indicación médica.

3. Identifíquese con el paciente (nombre

y cargo que ocupa).

4. Informe al paciente sobre Esta información puede hacer que coopere y se muestre
procedimiento a realizar. tolerante ante un procedimiento que suele ser
desagradable. En seguida se le comentan las actividades
generales relacionadas con la introducción de la SNG,
incluido el hecho de que tal vez deba respirar por la boca
y que el procedimiento le provocará náuseas hasta que
el dispositivo rebase el punto en que se estimula dicho
reflejo. Busque una manera que el paciente le indique el
malestar y si desea que haga una pausa en la colocación.

5. Reúna el material. Antes de colocar una sonda nasogástrica es necesario

determinar el tamaño de la sonda que va a ser colocada.

6. Prepare el área de trabajo en Proporcione intimidad al paciente.

habitación del paciente.

349
 7. Coloque al paciente en una posición Posición Fowler, si su estado lo permite; apoyar la
adecuada. cabeza en la almohada. El paciente inconciente debe
colocarse con la cabeza baja, preferiblemente
recostándolo de lado izquierdo (posición de seguridad
para prevenir broncoaspiración).

8. Valore la permeabilidad de los

orificios nasales. Verifique los
antecedentes de cirugía nasal o de la
desviación del tabique.

9. Coloque una toalla o pechera plástica

en el tórax del paciente.

10. Colóquese guantes de Precauciones estándar

procedimiento.

11. Determine hasta dónde hay que

colocar la sonda.
Calcule la longitud de la sonda que se necesita para llegar al
estómago, midiendo la sonda desde la punta de la nariz del
paciente hasta el lóbulo de la oreja, y desde ahí hasta la punta
del apéndice xifoides. Esta longitud se aproxima a la distancia
desde los orificios nasales al estómago (la distancia varía en
cada paciente).

Marque la sonda en este punto.

12. Lubrique la punta de la sonda, con Un lubricante hidrosoluble se disuelve si la sonda se introduce
un lubricante hidrosoluble o con agua de manera accidental en los pulmones. Un lubricante oleoso,
para facilitar su inserción. como la vaselina, no se disuelve y puede dar lugar a
complicaciones respiratorias si se introduce en los pulmones.

350
13. Curve la sonda envolviendo la
punta de la misma (10-15 cm.)
alrededor de la mano.

14. Se inclina la punta de la nariz del La hiperextensión del cuello reduce la curvatura de la unión
paciente, y se alinea la sonda para que nasofaríngea.
penetre por la narina. Pida al paciente
que realice una extensión máxima del
cuello, e introduzca suavemente la
sonda hacia la nasofaringe.

15. Dirija la sonda siguiendo el suelo Dirigir la sonda a lo largo del suelo evita los cornetes de la
del orificio nasal hacia el pabellón pared lateral. En ocasiones es necesaria una presión suave
auricular de para introducir la sonda en la nasofaringe, y en algunos
ese lado. pacientes pueden aparecer lágrimas y cambios posturales en
este punto. Si la sonda encuentra alguna resistencia, retire la
sonda e inténtelo por el otro lado. La sonda nunca se debe
forzar contra una resistencia, debido al peligro de que se
produzca una lesión.

16. Cuando la sonda alcanza la La flexión hacia delante es deseable para el paso de la sonda
orofaringe, el paciente debe flexionar en el paciente alerta o inconsciente, porque cierra la vía
la cabeza hacia adelante. respiratoria superior para facilitar la inserción.

17. Avance la sonda mientras el El movimiento de la deglución desplaza la epiglotis tapando

paciente traga (ya sea simulando que la abertura de la laringe.
traga o tragando una pequeña cantidad
En colaboración con el paciente, avance la sonda de 5 a 10
de líquido proveniente de un vaso o
cm con cada deglución (sólo si no está contraindicado) hasta
con una pajita; pídale al ayudante que
alcanzar la longitud indicada.
lo asista) hasta que se llega al nivel o
marca anotado previamente.

351
18. Si el paciente tose, tiene náuseas o Si sospecha intubación traqueal o bronquial (paciente que
comienza a sofocarse, fije tose continuamente, con cianosis), retire la sonda.
manualmente la sonda para que
descanse. Si el paciente continúa con
náuseas, se debe emplear un depresor
lingual para comprobar si el tubo está
enrollado en la parte posterior de la
faringe

MANEJO BÁSICO ALIMENTACIÓN ENTERAL

POR SNG

Objetivos Terminales del Taller:

Identificar los cuidados de enfermería asociados a la nutrición enteral

Introducción

La nutrición enteral (NE) consiste en una técnica de soporte para el aporte de nutrientes,
complementando o sustituyendo a la alimentación tradicional, y su propósito es mejorar o
mantener el estado nutricional del paciente.

En la nutrición enteral, se administran los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal

-con fórmulas definidas- a través de diferentes tipos de sondas, tales como: sondas
nasogástrica (SNG) y nasoyeyunal (SNY), gastrostomía (GTT) y yeyunostomía [figuras].

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La nutrición enteral debe ser la primera elección para soporte nutricional artificial, y se debe
iniciar lo antes posible (a partir de las primeras 24 a 48 horas del ingreso del usuario) para
conservar la integridad de la mucosa intestinal; no obstante, puede complementarse con
nutrición parenteral (NP).

NUTRICIÓN ENTERAL (NE)

Objetivos de la NE:

1. Conservar o reparar la integridad de la mucosa intestinal para:

 Favorecer y mantener la secreción de factores y sistemas inmunoprotectores.

 Inducir la secreción de factores tróficos (colecistoquinina, gastrina y sales
biliares).
 Estimular el flujo sanguíneo del intestino.
 Mantener la secreción de péptidos que participan en la respuesta inflamatoria
sistémica (enzimas hepáticas).
 Prevenir úlceras de estrés.
 Disminuir la traslocación bacteriana.

2. Aporte de nutrientes como fuente de energía (soporte nutricional).

3. Permitir el uso de inmunonutrientes.

Indicaciones de la NE:

La NE está indicada en los siguientes casos:

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  Usuario con soporte nutricional y no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir
requerimientos.
 Tracto gastrointestinal incapaz de utilizar óptimamente los nutrientes administrados
por vía oral.
 Usuarios con necesidades metabólicas muy aumentadas, que no son capaces de
cubrirlas con la ingesta tradicional (grandes quemados, usuarios malnutridos).
 Usuarios con cáncer que presentan pérdida progresiva de peso, con buenas
expectativas de tratamiento y sin posibilidades de recuperación con dieta oral.
 Usuarios con anorexia severa.
 Usuarios con disfunciones digestivas secundarias a la Radioterapia y Quimioterapia.

Contraindicaciones de la NE:

Pacientes con:

- Obstrucción Intestinal
- Inestabilidad Hemodinámica
- Íleo Paralítico
- Perforación Intestinal
- Incapacidad Total De Absorción De Nutrientes
- Hemorragia Digestiva Alta (Hda) Y Baja
- Diarrea Severa
- Ascitis Severa A Tensión
- Negación a la Terapia

Ventajas de la NE:

- Es fisiológica.
- Tiene un efecto trófico sobre la luz intestinal: la ausencia de nutrientes en la luz
intestinal provoca la atrofia de las vellosidades intestinales que se mantienen intactas
con la presencia de los mismos.
- Mantiene el efecto barrera: el intestino juega un papel de modulador del catabolismo
proteico, limitador de la implantación y proliferación de gérmenes.
- Aporta al intestino nutrientes específicos, algunos de ellos esenciales para el
enterocito (glutamina, ácidos grasos de cadena corta), siendo así más fisiológico, ya
que mantiene el patrón de motilidad intestinal y se consigue mejor utilización de las
sustancias nutritivas.
- Menor costo y de fácil administración.

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 - Reduce la incidencia de hemorragias digestivas, por neutralización de los jugos
digestivos.

Las desventajas están dadas por sus complicaciones.

Complicaciones de la NE:

1. Mecánicas:
- obstrucción
- desplazamiento
- torsión
2. Gastrointestinales:
- náuseas y vómitos por posición del paciente, o por mezcla hiperosmolar / muy
fría / hipergrasa / en infusión rápida
- distensión abdominal: por íleo, obstrucción, infusión rápida
- constipación: por déficit en fibras e hidratación
3. Metabólicas:
- hiperglicemia
- hiponatremia
- hiperpotasemia (arritmias)
- hiper/hipofosfatemia (acidosis/alcalosis)

Técnicas de administración de la NE

Recordar que la NE puede ser suministrada concomitantemente con la alimentación oral, de

acuerdo a la condición del usuario y a la indicación médica, y se administra de diferentes
formas, ahora revisaremos solamente por sonda, las otras formas serán vistas en semestres
posteriores:

1. Vía nasogástrica: de primera elección. Permite el uso de fórmulas de mayor

osmolaridad, y es fácil de instalar. Está contraindicada en retardo del vaciamiento
gástrico, en reflujo gastroesofágico, en pacientes con riesgo de aspiración pulmonar
(broncoaspiración), y en vómitos incoercibles.

Usos de la sonda nasogástrica (SNG):

Nutrición enteral: de primera elección por ser fisiológica al incorporar al

estómago e intestino alto en el proceso de la digestión, permitiendo además
mecanismos antiinfecciosos al considerar la barrera gástrica. Permite el uso de
fórmulas de mayor osmolaridad.

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 Exploración diagnóstica del tracto digestivo: toma de exámenes
gastroenterológicos, en caso de sospecha de hemorragia digestiva alta.
Lavado gástrico, el que consiste en administrar soluciones al estómago y así
limpiarlo de sustancias tóxicas o fármacos ingeridos.
Vaciamiento o descompresión del estómago: eliminación del contenido
gástrico en caso de íleo paralítico, con el objetivo de evitar los vómitos y probable
aspiración de sustancias a vía aérea.
Administración de medicamentos
Ventajas de la SNG: Desventajas de SNG:

Fácil colocación Empleo a corto plazo

Reservorio gástrico Riesgo de broncoaspiración
Tolera carga de alta osmolaridad Trauma e irritación nasofaríngea
Acido Clorhídrico neutraliza Infecciones vías respiratorias alta y baja
contaminantes
No requiere bombas de infusión Desplazamiento accidental

Modalidades de administración de la nutrición enteral

a. Alimentación enteral intermitente: se asemeja más a la alimentación normal,

pudiendo suministrarse la formulación nutricional incluso en los horarios habituales
de ingesta previa del usuario, y permitiéndole mayor movilidad física. Puede
efectuarse mediante goteo, bomba infusora o en bolo por jeringa, administrándose
volúmenes de 100 a 400 mL cada 4 a 6 horas.
b. Alimentación enteral continua: es mejor tolerada en el paciente crítico, permitiendo
una mejor absorción de los nutrientes. Tiene la desventaja de requerir idealmente

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 bomba de infusión, y presentar mayor riesgo de contaminación bacteriana de la
formulación nutricional, ya que se suele infundir durante 16 a 24 horas [ver figura].

TÉCNICA ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTACIÓN ENTERAL:

POR SONDA NASOGÁSTRICA

Revisar procedimiento para SNG en link:

https://www.youtube.com/watch?v=MiKJHUZVkc4

ACTIVIDADES OBSERVACIONES

1. Lavado de manos al ingreso en la unidad del O al ingreso de su turno de trabajo.

paciente.

2. Verificar nombre del paciente y la indicación Asegura la identificación correcta del

médica. paciente.

3. Identificarse con el paciente. Nombre y cargo que ocupa.

4. Informar al paciente sobre procedimiento a realizar. Disminuye la ansiedad y favorece la

colaboración.

5. Reúna el material y llévelo a la unidad del paciente. Ofrezca privacidad para realizar el
procedimiento. Prepare el área de
trabajo en la unidad del paciente.

6. Lávese las manos y colóquese guantes de Precauciones estándar.

procedimiento.

7. Coloque al paciente en posición semi Fowler. Evita el reflujo y posible

broncoaspiración.

8. Si la sonda nasogástrica no está instalada, proceder Instalación de SNG, ver video en:
a la instalación.
http://www.youtube.com/watch?v=vVE
YfRmrCvQ

357
9. Si la sonda nasogástrica está instalada, compruebe Si el contenido gástrico es mayor a 100
su correcta ubicación y permeabilidad; aspire y mida mL, suspender la alimentación e
cantidad y pH de contenido aspirado. informar al médico.

10. Si usa sistema de administración por bolo: La administración lenta de la fórmula

nutritiva evita distensión abdominal,
Se administra un volumen determinado de fórmula
náuseas y peristalsis excesiva.
alimenticia varias veces al día, hasta completar el total
diario indicado. Se debe tardar entre 15 a 20 min. aprox.

11. Llene la jeringa de 50 mL con la fórmula nutritiva

12. Conéctela al extremo de la sonda, e introduzca

lentamente la fórmula alimenticia.

13. Si durante la introducción de la fórmula Permite al paciente recuperarse para

alimenticia el paciente presenta náuseas, vómitos o continuar con la alimentación. Si el
dolor abdominal; suspenda la alimentación. malestar persiste, informar al médico.

14. Si el paciente tolera sin problemas la alimentación, Permite un vaciamiento por gravedad.
mantenga la jeringa sin su émbolo a 45º sobre la
cabeza del paciente.

15. Terminada de pasar la alimentación, instile la Evita la obstrucción de la sonda con los
sonda con 30 mL de agua tibia. residuos de la fórmula nutritiva.

16. Deje cerrada la sonda con la pinza (o tapón) hasta

que pase la nueva fórmula alimenticia.

17. Mantenga al paciente en posición semi Fowler por Previene la aparición de reflujo, náuseas
al menos 30 minutos después de terminada la o vómitos en el paciente.
alimentación.

18. Observe en el paciente signos de complicación, Si el paciente presenta alguna

como diarrea, dolor, vómitos y otros. complicación, informar al médico.

19. Deje cómodo al paciente. Confirme que el paciente se siente bien.

20. Retire el material utilizado.

21. Retírese los guantes de procedimientos y lávese las

manos.

Consideraciones del plan de cuidados

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22. Registre el procedimiento en hoja de enfermería:
fecha, hora, cantidad y tipo de alimentación
administrada, tiempo de administración, tolerancia del
paciente, estado de la sonda y nombre del responsable.

Objetivos específicos de los cuidados de enfermería:

 Evitar la broncoaspiración.
 Evitar la formación de úlceras en nariz y mucosa.
 Mantener las sondas de alimentación permeables y en buen estado.
 Nunca administrar soluciones “dudosas”.
 Evitar infecciones del tracto intestinal.

Acciones de enfermería:

- Cuidado de los orificios nasales (sondas nasoenterales) y estomas: se limpiará

ambas narinas con suero fisiológico al menos cada 8 a 12 horas y PRN (también se le puede
instar al paciente capaz de colaborar a que se suene y limpie sus narinas, evitando desplazar
la sonda); puede utilizarse un lubricante hidrosoluble, excepto si el paciente está recibiendo
conjuntamente oxigenoterapia.

- Fijación de la sonda: se cambiará diariamente la fijación de la sonda, variando la

zona de adhesión (siempre se fijará la sonda a la piel, excepto en el caso que se tratara de un
botón de gastrostomía [figuras al inicio]). Además, debe efectuarse diariamente rotación de
la sonda sobre sí misma (girarla suavemente en 360º).

- Aseo de la cavidad bucal: se programará cada 8 horas y PRN (también se le puede

instar al paciente capaz de colaborar a que cepille sus dientes con la frecuencia requerida).

- Asegurar el cumplimiento de la indicación de NE, verificando la solución indicada

(“6 correctos”).

- Comprobar la correcta posición de las sondas nasoenterales

(auscultación, aspiración de residuo gástrico y medición de pH, control
radiológico [figura lateral]).

Posición del paciente: si no está contraindicado, paciente, se posicionará

en semi Fowler (30º-40º); si ha de requerirse bajar la cabecera del
paciente, procurar que esto ocurra al menos 30 min. después de terminada
la administración de NE en bolo, o habiendo suspendido la infusión. Es
ideal que el paciente se mantenga en posición Fowler 1 hora después de
finalizada la NE.

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- Técnica aséptica y prevención de infecciones: manejo con técnica aséptica, y
cambio de bajada de infusión y jeringas de alimentación diarias.

- Permeabilización de sondas: lavar sonda con agua, idealmente tibia (para

reblandecer residuos grasos), cada 3 horas, 20 a 40 mL, excepto en aquellos pacientes en que
por su condición se establezca una restricción hídrica. Siempre lavar la sonda al inicio y
término de la solución, y después de administrar medicamentos (estos deben ser pulverizados
y disueltos en agua previamente).

- Medición de residuo gástrico y control de glicemia capilar cada 6 horas: si el

residuo gástrico es mayor a 150 mL, es necesario volver a introducirlo, suspendiendo la
administración de la fórmula e informando al médico.

- Realizar balance hídrico y toma de exámenes.

- Registro en hoja de enfermería: número de días de instalada la sonda, hora de inicio

y término de la solución, cantidad de solución y agua administradas, medición del residuo
gástrico y sus características, y cualquier evento que corresponda ser registrado.

Referencia bibliográfica:

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Vial, B., Soto, I. & Figueroa, M. (2007). Procedimientos de enfermería
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Clinical Nutrition and Metabolism. www.espen.org Organización Mundial de la
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360