Resultados de laboratorio representar un pellgro para terceros.

Tales resultados
deben ser c omunic ados de inmediato por el laboratorio ai
críticos que deben médic o asignado. Para ello debe existir una c oordinac ión
comunicarse immediatemente entre el médic o asignado y el laboratorio que establezc a a
al médico asignado partir de qué resultados c ritic os aquél desea tener una
informac ión inmediata. La selec c ión de los parámetros y
de los limites de valores c ritic os dependen esenc ialmente
Professor Dr Lothar T homas de la prevalenc ia de enfermedades en el ámbito de una
c linic a o de un c onsultorio médic o.
Kirschb a um we g 8, 60489 Fra nk furt
e -m a il: th-b o o k s@ t-o nline .de El laboratorio deberá c omunic ar al médic o asignado un
Las public ationes sobre resultados de laborotorio c rític os resultado c ritic o sólo después de haberio c onfirmado a
que deben c omunic arse urgentamente al médic o asignado través de una segunda determinac ión efec tuada en la
porque pueden indic ar una situac ión patológic a c ritic a o misma muestra del pac iente.
inc luso amenazante para la vida del pac iente, c omenzaron
a aparec er predominantemente en los años 1 9 7 0 .
La notific ac ión del resultado del análisis deberá ser
efec tuada por una persona c ompetente del laboratorio
En el periodo transc urrido desde entonc e, se ha ( fac ultativo del laboratorio, responsable del Servic io) , que
perfec c ionado muc has métodas de análisis, se analizan disc utirá el resultado c on el médic o asignado. Ya que
nuevos parámetros y se han produc ido modific ac iones en algunas variables y fac tores perturbatores de la fase pre-
la evaluac ión de resultados y en el tratamiento de analitic a, tales c omo p.ej., la toma de muestra dede un
enfermedades. c atéter venoso c onec tado a una fleboc lisis y no ac larado
previamente, pueden ser responsables de que el análisis
produzc a resultados que simulan valores que sobrepasan
Partiendo de estas premisas, J. G. Kost llevó a c abo – por
los limites c ritic os. Estas situac iones se c larific an en la
enc argo de la Americ an Medic al Assoc iation – una
mayor perta de los c asos mediante en análisis de una
enc uesta ac erc a de dic hos parámetros c ritic os en los
segunda muestra, rec ogida observando todas las reglas del
E.E.U.U., la c ual fue public ada por la revista JAMA en
proc edimiento c orrec to.
1 9 9 0 y Howanitz y otros en el 2 0 0 2 . Además, ya no
satisfac e en todos sus aspec tos las exigenc ias de la
medic ina de laboratorio ac tual. Por estas razones he Los parámetros y los volores limites han sido tomados, en
elaborado un nuevo espec tro de parámetros y valores parte, de la public ac ión anotada en la bibliografia ( 1 ) .
c rític os c ualitativos y c uantitivos. Los que no provienen de ella son el resultado de una
experienc ia de 2 5 años c omo médic o espec ialista en
laboratorio c linic o en un hospital.
Me alegraria muc h rec ibir sugerenc ias suyas ac arc a de
parámetros que debieran agregarse a la lista o borrase de
ella, y saber su opinión sobre valores limites que debiera Bibliografia
modific arse, o si es nec esario hac er c ambios en los
c omentarios de la c olumna de interpretc aión.
1 . Kost, GJ. Critic al limits for urgent c linic ian notific ation
at US medic al c enters. JAMA 1 9 9 0 ; 2 6 3 : 7 0 4 -7 .
Los resultatodos c uantitativos de los análisis de laboratorio
en sangre y en los liquidos c orporales extravac ulares son
2 . Howanitz PJ, Steindel SJ, Heard NV. Laboratory c ritic al
indic adores, por ejemplo, de enfermedades orgánic as,
values, polic ies and proc edures. A c ollege of Ameri-c an
trastornos del metabolismo, enfermedades del sistema
pathologists Q-probes study in 6 2 3 institutions. Arc h
hematopoyétic o, alterac iones de la homeostasis, trastornos
Pathol Lab Med 2 0 0 2 ; 1 2 6 : 6 6 3 -9 .
del sistema endoc rino, de ac tivac ión o insufic ienc ia del
sistema inmunitario, e inflamac iones, infec c iones o de
fenómenos de autoinmunidad.

La alta sensibilidad de detec c ión, el amplio rango de

medic ión, una prec isión y exac titud de ac eptable a buena
de los análisis de laboratorio ac tuales permiten la
determinac ión de parámetros en sangre, dentro de rangos
de c onc entratión que indic an que el pac iente se enc uentra
en una situac ión de pellgro agudo, o que puede inc luso

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Tabla 1: Valores cuantitivos en sngre de adultos y niños que, después de
confirmase a través de una repetitión del análysis en la misma muestra, deben
comunicarse inmediatamente al médico asignado

Parámetro Valor Interpretación

Tiempo parcial de 75 seg Deficiencia o inactivatión de los factores VIII, IX, XI, o
tromboplastina XII, con peligro de sagrado. Bajo una terapia con
activado (aPTT) heparina, existe el peligro de sagrado si el aPTT está
alagardo a un valor equivalante a mas de 2,5 veces el
limite superior de rago de referancia.

Aminotransferasa > 1000 U/l Comunicatión, dependiendo de la problación de

pacientes que atiende o el consultorio
correspondiente.

Amoniaco >100 mg/dl Pellegro de encelfalopatia hepática. Los estados

comatosos se producen habitualmente recién a partir
(59 mmol/l) > 300 mg/dl (176 mmol/l).

Espacio anónico > 20 mmol/l Indica cetoacidosis o acidosis lactica, uremia,

consumption de alcohol, intoxicatión salicilica,
intoxicatión por metanol o etilenglicol.

Fosfato anorgánico < 1,0 mg/dl Debilidad muscular, dolores musculares, sintomas del
(0,32mmol/l) sistema central tales como desorientación, confusión,
convulsiones, coma, insuficiencia respiratoria con
> 9,0 mg/dl acidosis metabólica.

(2,9 mmol/l)

Estos valores aparecen en el sindrome de lisis tumoral

aguda y en la insuficiencia renal terminal.

Antitrombina (AT) < 50% Exicste una deficiencia considerable de inhibidor, el

cual, en presencia de una actividad aumentada de
profactores de la coagulación, constituye un alto
riesgo de complicaciones tromboembólicas.

Alcohol etilico > 3,5 g/l (76 En presencia de concentraciones sanguíneas de

mmol/l) alcohol entre 3 y 4 g/L, puede producirse la muerte,
aun sin la ingestión simultánea de otros
> 3,5 ‰ medicamentos.

Bilirrubina > 15 mg/dl Enfermedad hepatobiliar, prodicida

predominantemente por virus hepatotropas y con
(257 mmol/l) ello, origen infeccioso con peligro de contagio.

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 Parámetro Valor Interpretación

Calcio, total < 6,6 mg/dl El calcio iónico se encuentra en un rango de concentratión
(1,65mmol/l) que peude lievar a la tetanoa hipocalcémica.
Calcio, iónico
< 3,1 mg/dl
(0,78mmol/l)
Calcio, total Peligro de crisis hipercalcémica, que evoluciona con
> 14 mg/dl sintomas tales como déficit de volumen, encefelopatia
Calcio, iónico metabólica y sintomas gastrointestinales.
(3,5 mmol/l)

> 6,3 mg/dl

(1,6 mmol/l)
Cloro < 75 Indica una alcalosis metabólica considerable.
mmol/l–
125mmol/L

Indica una alcalosis metabólica primaria masiva o a

pseudohipercloremia, en caso de intoxicación bromuro.

>125 mmol/l
Creatinina > 7,4 mg/dl Insuficiencia renal aguda, p.ej., en los larcos de una
insuficiencia multi-órgano o de una sepsis.
(654 mmol/l)
Creatinoquinasa (CK) > 1000 U/l Comunicatión, dependiendo de la población, de pacientes
que atiende la clinica o el consultorio correspondiente.
Dimeros D Positive En presencia de una coagulatión intravascular diseminada
(CID), la detección de dimeros D indica la presencia de
Fase II (activatión decompensada del del sistema
hemostásico) o de Fase III (cuadro clínico completo de la
CID).
Digoxina > 2.0 mg/l Síntomas extracardiacos tales como cansansio, debilidad
muscular, nausea, vomitos, letargia, cefalea, como
asimismo síntomas cardiacos tales como arritmia sinusal,
Digitoxina (2.56 nmol/l)
bradicardia, distintos grados de lioqueo de la conducción
> 40 mg/l auriculoventricular.
(52 nmol/l)
Fibrinógeno < 0,8 g/l Peligro de sangrado.
Monómeros de Positivo Indica una coagulopatia por consumo, debida a una
fibrina coagulación intravascular diseminada como consecuencia
de sepsis, estado de shock, politreumatismo, pancreatitis
aguda, complicaión obstétrica.
Glucosa < 45 mg/dl Síntomas neuróligicas de hipoglicemia, que puedaen
extenderse desde un dabilltamiento de la función cognitive
hasta la inconsciencia.
(2.5 mmol/l)
Coma diabético debido a falta de insulina. Desarrollo de
una diuresis osmótica con deshidratación grave y
cetoacidosis diabética (ácido ß-hidroxi-butirico > 5

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Tabla 1: Valores cuantitivos en sngre de adultos y niños que, después de confirmase
a través de una repetitión del análysis en la misma muestra, deben comunicarse
inmediatamente al médico asignado (continued)

Parámetro Valor Interpretación

Hematocrito < 18% (v/v) Corresponde a una Hb concentración < 6

g/dl. El miocardiarecibe un aporte
> 61% (v/v) insuficiente de oxigeno.

Significa uns intensa hiperviscosidad de la

sangre. La resistancia al fiujo circulatario
esta elevada; situación amenazante de
insuficiencia cardiocirculatoria.

Hemoglobina < 6,6 g/dl Aporte deficienta de oxigeno a los tajidos.

> 19,9 g/dl Equivale a un hematocrito de 61% y

produce un sindrome de hiperviscosidad.

Lactato > 45 mg/dl (5,0 Indicador de una hiperlactacidemia de

mmol/l) Typo A, que causa una disminución en al
aporte de O2 a los tejidos. El metabolismo
del ácido pirUvico deja de ser oxidavo,
para devenir predominantemente reductor.

Lactato deshidro- > 1000 U/l Comunicación, dependiendo de la

genasa (LDH) población de pacientes que atiende la
clinica o el consultorio correspondiente.

Recuento leucocitario < 2000/ml Peligro elevado de infección, cuando el

recueto de granulocitos es < 500/ml.
> 50000/ml
Indica une reacción leucemoide, como p.ej.
en presencia de una sepsis, o una leucemia.

Lipasa > 700 U/l Indica una pancreatitis aguda.

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 Parámetro Valor Interpretación

Mioglobina > 110 mg/l Sospecha de infarto de miocardio en pacientes

con angina pectoris.

Sodio < 120 mmol/l Intenso trastorno de la tonicidad (distribución

del agua entre el espacio intracelular y
extracelular) debido a un disturbio del
mecanismo de la sed y/o de la hormona
antidiurética, de la ingestión de agua o de la
capacidad de concenntación y dilución
renales. Los sintornas clinicos de una
hiponatremia intensa se deben a un déficit de
volumen.
> 160 mmol/l
Las manifestaciones principales de una
hiponatremia intensa traducen trastornos del
sistema nervioso central, como p.ej.,
desorientación, aumento de la irritabilidad
neuromuscular con sacudidas y ataques
convulsivos.

Osmolalidad < 240 mOsm/kg Edema celular con aumento del volumen
H2O celular y aparición de sintomas neurológicos y
psiquiátricos.

Significa una intensa hiperviscosidad de la

> 330 mOsm/kg sangre. La resistencia al fiuko circulatorio esta
H2O elevada; situación amenazante de insuficiencia
cardiocirculatorio.

Espacio osmótica > 10 mOsm/kg Indica una intoxicación por sustancias que no
H2O son electrolitos, que causan un aumento de la
osmolalidid plasmática, tales como el alcohol,
metanol, etilenglicol, isopropanol,
diclorometanol.

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 Parámetro Valor Interpretación

pCO2 < 19 mm Hg (2,5 Hiperventilación

kPa)
Hipoventilación
> 67 mm Hg (8,9
kPa)

pH < 7,2 Estos valores caracterizan a una acidosis o una

alcalosis gravimente descompensada. Valores
> 7,6 < 7.20 o > 7.60 representan peligro de muerte.

pO2 < 43 mm Hg (5,7 Estos valores corresponden a una saturación

kPa) de oxigeno de la hemoglobina inferior a una
80% y por lo tanto han de considerarse
peligrosos para la vida.

Tiroxina (T4) libre > 35 ng/l (45 Valores indicadores de una tirotoxicosis, un
pmol/l) estado clinico y de la laboratorio en el cual los
Triyodotironina tejidos son sometidos a una hiperconcentación
> 30 mg/l (46 de hormonas tiroidias y por ende reaccionan
(T3) total nmol/l) frenta a alias. Sus causas pueden ser;
enfermedad de Basedow, tumores
trofoblásticos, adenoma hiperfunctionante de
la glandula tiroides, Bocio nodular tirotóxico y
rares veces, una hiperprodicción de hormona
tiroestimulate (TSH).

Parámetro Valor Interpretación

Recuento de < 20,000/ml Peligro de sangrado. Descartar un

trombocitos trombocitopenia inducida por EDTA.
> 1 million/ml
Peligro de trombosis.

Troponina > 0,1 mg/l Indica in infarto de miocardio o una angina

pectoris inestable.

Acido úrico > 13 mg/dl (773 Nefropatia aguda por ácido úrico, con bloqueo
mmol/l) tubular a insificiencia renal. En tal circun
stancia, el cociente ácido úrico/creatinina en la
orina (de una micción) es > 1,0(mg/mg).

Urea > 214 mg/dl (35,6 Indica una insuficiencia renal aguda; en
mmol/l) comparación a la uremia pre-renal y post-
renal, no hay un aumento desproporcionado
> 100 mg/dl (35,6 de la urea en comparación a la creatinina en al
Nitrógenio ureico mmol/l) suero.

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Tabla 2: Resultados de
laboratorio cualitativos criticos que deben comunicarse de
inmediato al médico asignado

Liquido cefalorraquídeo

• Aumento del rc uento c elular

• Leukoc itosis, presenc ia de c élules tumorales

• Gluc osa mas baja que en el suero

• Lac tato > 2 0 mg/dl ( 2 ,2 mmol/l)

• Detec c ión de mic roorganismos por tinc iónn de Gram o por una prueba de aglutinac nión

• Orina · Reac c ión fuertemente positiva de la tira reac tiva para gluc osa e ac etona

• Presenc ia de c ilindros eritroc itarios o > 5 0 % de eritroc itos deformados

• Hemoglobinuria ( sin eritroc itos en el examen mic rosc ópic o)

• Detec c ión de drogas

Recuento globular diferencial · Reacción leucemoide

• Sospec ha de c risis leuc emia

• Sospec ha de c risis aplásic a

• Presenc ia de c élulas falc iformes

• Presenc ia de agentes de la malarial

Exámenes microbiológicos

• Detec c ión de mic roorganismos por tinc ion de Gram, por hemoc ultivo, o por c ultivo de exudados y transudados proc edentes de
cavidades corporales

• Detec c ión de antigenos de agentes c ausales por pruebas rápidas tales c omo la aglutinac ión de latex, inmunofluorec enc ia o
inmunoensayo, p.ej.: esptreptoc oc c us del gruppo B, legionelas, pneumoc ystgis c arinii, c ryptoc oc c us, virus de hepatitis B

• Detec c ión de bac ilos ac idorresistentes o demonstrac ión del Myc obac terium tuberc ulosis depués de amplific ac ión ( PCR)

• Detec c ión, por c ultivo, dfe salmonellas, shigelas, Campylobac ter, C. diffic ile, C. perfringens, N. gonorrhoeae, B. pertussis, N.
menin-gitidis, C. diphteriae, c omo asimismo hongos tales c omo Aspergillus, Blastomyc es, Coc c idioides, Histoplasma, Cryptoc oc c us

• Detec c ión de antic uerpos c ontra el VIH

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Tabla 3:Valores cuantitavos en la sangre de los recién nacidos, después de copnformarse a través de una repetición del análisis en la misma
muestra, deben comunicarse inmediatemente al médico asignado.

Parámetro Valor Interpretación

Bilirrubina > 14 mg/dl (239 mmol/l) En el prima día de vida, indicador de enfermedad hemolítica del
recién nacido; peligro de encefalopatia por bilirrubina.

Proteína C reactiva > 5mg/l Indica una sepsis neonatal.

Glucosa < 30 mg/dl (1,7 mmol/l) Hipoglicemia, debida p.ej. a un trastorno congenito o un
hiperinsulinismo debido a diabetes melitus de la madre. Las
concenticiones de glucosa < 25mg/dL (1,3 mmol/l) deberán tratarse
mediante administración prenteral de glucosa.

Debe aclararse urgentamente su causa.

> 325 mg/dl (18 mmol/l)

Hematocrito < 33% (L/L) Indicador de una clara anemia que causa un aporte insuficiente de
O2 a los tejidos.

>71% (L/L)
Hiperviscosidad sanguiea con aumento de la resistencia
circulatoria.

Hemoglobina < 8,5 g/dl Peligro de un trstorno multi-órgano, especialmente cuando existe al
miso tiempo una combinación de isquemia e hipoxia

Cinética de flujo anormal (hiperviscosidad), con aumento de la

resisencia periférica vascular de la circulación y
> 23 g/dl
sobrecargafuncional cardiaca..

Igm > 20 mg/dl Una concentración de IgM más alta que el limite puede deberse a
una infección intrauterina.

Potasio < 2,6 mmol/l Aparación de sintomas neuromusculares con hiporreflexia y

parálisis del la musculatura respiratoria.

Sus repecusiones clinicas son trastornas del ritmo cardiaco,

debilidad de la musculatura esquelética y parálisis respiratoria.
> 7,7 mmol/l

Recuento leucocitario < 5,000/ml Valore sobre o bajo estos limites pueden indicar la presencia de una
sepsis neonatal..
> 25,000/ml

pO2 < 37 mm Hg (4,9 kPa) Calda de la saturación de oxigeno de la hemoglobina a valores bajo
un 85%.

Recuento de trombocitos < 100,000/ml En recien nacidos de peso normal, un resultado asi del recuento de
trombocitos debe conducir a une pesquisa de su causa. En los
recien nacidos con peso de naciemiento inferior a 2500 g, el valor
limite es de 50.000/µL

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