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Caso clínico 2

Colecistitis aguda
n Paciente de 77 años de edad con AP:

* NO RAMC
* Escoliosis
* Trombocitopenia diagnosticada hace un año en
seguimiento por su MAP.
* IABVD, vive sola.
Motivo de consulta

n Acude a urgencias por dolor abdominal de una semana de


evolución localizado en epigastrio e irradiado a hipocondrio
derecho, junto con naúseas y vómitos.

n No refiere exacerbación del dolor tras la ingesta.

n Hace 48 horas pico febril de 39ºC.

n No refiere coluria ni acolia.

n Si refiere hiporexia y empeoramiento del estado general en las


últimas 24 horas por lo que acude a urgencias.
Exploración física

n En urgencias afebril (36.6ºC), TA: 148/89 y FC: 98lpm.

n Consciente y orientada, ligeramente deshidratada, bien


perfundida y eupneica en reposo.

n Auscultación pulmonar: MVC, sin crepitantes ni roncus.

n El abdomen es blando, depresible, doloroso a la palpación en


hemiabdomen derecho con signo de Murphy positivo. RHA
presentes.
Pruebas complementarias
n Analítica en urgencias:

Hb: 13.3, Hto: 40%


Leucocitos: 13300 con Neutrofilia: 70.5%
Plaquetas: 32000
PCR: 1.2
Creatinina: 0.77
Iones normales
LDH: 413
ALT: 45
AST: 38
GGT: 79
FA: 216
Brr total: 0.5
Amilasa y lipasa normales
Pruebas complementarias

n Ecografía abdomen:

n Vesícula biliar distendida con litiasis/barro biliar en su interior.

n La pared está engrosada hasta 7 mm y el Murphy ecográfico


es positivo.

n Estos hallazgos son compatibles con colecistitis aguda litiásica,


sin colecciones perivesiculares y con la vía biliar intra y
extrahepática normal.

n No líquido libre intrabdominal.


¿Qué hacemos?

n Tratamiento conservador

n Tratamiento quirúrgico
Tratamiento

n Ingreso a cargo de MIN para iniciar


tratamiento conservador y vigilar evolución.
Evolución

n Tras 5 días de tratamiento antibiótico (Piperacilina-


Tazobactam) avisan de nuevo a Cirugía de Guardia.

n La paciente persiste con:


1. febrícula mantenida
2. dolor abdominal en HCD con Murphy positivo
3. elevación de la leucocitosis y PCR en las analíticas seriadas
¿¿Qué hacemos??

n Esperar

n Cirugía urgente
Qué hicimos…

n Ecografía de abdomen

n Vesícula biliar distendida y engrosada hasta 8 mm

n pared desestructurada fundamentalmente en el fundus


vesicular

n con cuñas de líquido libre perivesicular que no estaban


presentes en la ecografía previa
Finalmente…

n Colecistectomía laparoscópica urgente

n Evolución postoperatoria satisfactoria.

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