SIMULACRO 31

1. Granulomatosis linfomatoide grado 3: en la imagen podemos observar una población

tumoral de células grandes rodeando y destruyendo un vaso (patrón angiocéntrico y
angiodestructivo). Este patrón es muy característico de una granulomatosis
linfomatoide. Además se observa una extensa área de necrosis. Se asocia típicamente
al VEB. La granulomatosis linfomatoide es un tipo muy poco frecuente de linfoma
extraganglionar con un patrón angiocéntrico y angiodestructivo muy característico.
Clínicamente, se caracteriza por una afectación anatómica muy diversa, siendo el
pulmón afectado, de manera bilateral, en la mayoría de los casos. Tos, disnea y dolor
torácico son los síntomas más frecuentes pudiendo ser acompañados de fiebre,
pérdida de peso, malestar general, etc. También pueden verse afectados los riñones y
la piel, siendo muy llamativa la afectación del SNC, en hasta un 53% de los casos, en
forma de alteraciones visuales, auditivas, cambios de personalidad, parkinsonismo...

2. Las neoplasias espinales se clasifican según su localización respecto a las meninges y

respecto a la médula.
a. Las neoplasias intramedulares son aquellas que se encuentran en el interior de
la médula y lo más frecuente es que tengan un origen glial (95%).
b. Los astrocitomas son los más comunes en los niños, mientras que los
ependymomas son la neoplasia intramedular más común en adultos.
c. Las metástasis intramedulares son raras.
d. La siringomielia se presenta en aproximadamente el 50% de todos los tumores
intramedulares, pero se asocia con mayor frecuencia con hemangioblastomas.

3. Fibrilación auricular:
a. Los fármacos del grupo IC (flecainida, propafenona) deben evitarse en
pacientes con cardiopatía subyacente que tengan función ventricular izquierda
alterada e isquemia.
b. Como primera opción terapéutica se deben emplear los betabloqueantes. Se
recomienda cardioversión eléctrica inmediata cuando la frecuencia ventricular
rápida no responde a las medidas farmacológicas en pacientes con isquemia,
hipotensión sintomática, angina o insuficiencia cardiaca y de forma urgente en
pacientes con SCA que presentan FA e isquemia no tratable o inestabilidad
hemodinámica
4. La PAN NO produce glomerulonefritis

5. IAM posteroinferior: Elevación de ST en II, III y aVF con descenso especular en V1-V3

6. El esquema de tratamiento de las escoliosis se basa en los grados de Cobb.

a. De 10 a 15, se hace seguimiento radiológico
b. De 20 a 50 se usa un corsé. El corsé de Milwaukee para curvas altas y el de
Boston para curvas bajas
c. Cuando la curva supera los 50° el tratamiento es quirúrgico

7. Dermatofibroma: Tumor benigno de origen histiocítico que aparece en las

extremidades inferiores en mujeres de mediana edad. Su compresión origina el signo
del hoyuelo.

8. Eccema dishidrótico: Eccema agudo pruriginoso con vesículas posteriores en caras

laterales y dorso de los dedos.

9. Osteoma osteoide:
a. El osteoma osteoide es un tumor benigno que suele darse en jóvenes,
especialmente varones, y que típicamente produce dolor nocturno que se
calma con aspirina (MIR).
b. Se localiza principalmente en la tibia y en el fémur (metáfisis de huesos largos)
apareciendo como un área radiotransparente o lítica menor de 2 cm. que se
rodea de una zona de esclerosis reactiva. La zona radiotransparente se llama
nidus y es el verdadero tumor (MIR).

10. En el caso mostrado se observa como en la parte central del menisco interno existe
una ausencia de tejido meniscal que hace que ambos huesos entren en contacto
provocando lesión ósea (el hueso se ve hiperintenso) por la falta de la función de
amortiguación de los traumatismos (respuesta 3 correcta). Además, la Maniobra de
McMurray (rotar la rodilla hacia el lado interno y externo girando desde el talón), es
levemente positiva en el lado interno, hecho sugerente de meniscopatía interna.
a. Además este paciente presenta una reducción del espacio articular, asimétrico
en la articulación, sin erosiones óseas pero con formación de un osteofito
medial, compatible con osteoartritis degenerativa o artrosis.
b. La artritis reumatoide y a osteocondritis disecante no producirían la clínica que
tiene el paciente de forma exclusiva ni la imagen por RM que observamos), y
sabemos que no se trata de una rotura ligamentosa porque las maniobras de
forzar el varo y valgo (para explorar ligamentos laterales externos e internos
de la rodilla) así como la maniobra del cajón es negativa (utilizada para
explorar ligamentos cruzados)
11. En la imagen se observa un defecto en la pared abdominal anterior, por el cual se
introduce un asa de intestino delgado y parte del omento. El asa herniada tiene
engrosamiento de sus paredes, así como gas en las mismas (neumatosis intestinal).
Existe desflecamiento de la grasa circundante y líquido libre en el saco herniario. Se
puede apreciar colapso de las asas distales. Estos hallazgos sugieren hernia
estrangulada con isquemia intestinal.

12. Epicondilitis lateral:

a. La mejor pista para el diagnóstico de la epicondilitis lateral es un
engrosamiento anormal y una mayor intensidad de señal dentro del origen
extensor común del epicondilo lateral
b. Engrosamiento anormal y separación anormal de los ligamentos colaterales
radiales y del tendón extensor radial corto con tejido de granulación
c. Los hallazgos de imagen de tendinosis deben correlacionarse con datos clínicos
de epicondilitis lateral porque si el paciente está asintomático en presencia de
estos hallazgos, el caso puede atribuirse a un diagnóstico subclínico o a una
degeneración tendinosa temprana.
d. Se puede encontrar un desgarro parcial o incluso total del tendón extensor
radial corto que complica la tendinosis; se manifiesta como un espacio lleno de
líquido con o sin pérdida de continuidad de la fibra; los desgarros a veces se
pueden clasificar como de grado bajo, intermedio y alto según el grosor del
desgarro, es decir, < 20%, 20-80% y > 80% respectivamente
e. El edema peritendinoso y el edema focal asociado de la médula ósea en el sitio
de unión del tendón al húmero pueden simular una lesión por avulsión.
 f. En casos crónicos, se puede observar un aumento de la intensidad de la señal
del músculo ancóneo cercano
g. El atrapamiento del nervio radial asociado puede ocurrir en el 5% de los casos
(respuesta 2 correcta).
h. El ligamento colateral radial también puede estar roto.

13. Aneurisma de aorta: Límite Qx de 5.5 cm en asintomáticos.

a. Si es <5.5 cm se hace seguimiento ecográfico cada 6 meses

14. LMC:
a. En el TAC, vemos una gran esplenomegalia, y en la analítica, llama la atención
la marcada leucocitosis (demasiados leucocitos para una diverticulitis). Y
tenemos que recordar que en el MIR, leucocitosis + esplenomegalia =
Leucemia Mieloide Crónica (LMC).
b. La supervivencia media de la LMC es de 10 años
c. La esplenomegalia es el signo físico más importante y constante (80-90%).
Suele guardar relación con el número de leucocitos
d. En la analítica hay un aumento de ácido úrico y LDH
e. En el examen de médula ósea los blastos generalmente son menores al 5%

15. PET-TAC: Valora el metabolismo cerebral

16. Complicación más frecuente de la Dermatomiositis: Neumonía por aspiración

a. EMG: Potenciales polifásicos, irritabilidad muscular, escasa amplitud y
reclutamiento precoz.
b. Anti-MDA5: Enfermedad pulmonar rápidamente progresiva + amiopatía

17. La imagen que se muestra es una metástasis cerebral. En esta pregunta repasamos las
principales indicaciones de las diferentes secuencias que se utilizan para la valoración
de una masa cerebral.
a. El T1 y el T1 con contraste sirve para valorar el grado de agresividad de la
lesión, las lesiones intraxiales captan contraste si rompen o carecen de la
barrera hematoencefálica.
b. El T2 sirve para la localización anatómica y para valorar la presencia de edema
que, en este caso, es digitiforme y se encuentra en la sustancia blanca que
rodea a la masa, característico del edema vasogénico (el citotóxico es más
difuso, córtico- subcortical y se observa, por ejemplo, en la isquemia cerebral).
c. La secuencia de difusión nos indica la capacidad que tiene el agua para
moverse libremente, típicamente en las metástasis y tumores agresivos como
el glioblastoma el centro de la lesión es necrótico y el agua se mueve
libremente (es negro en difusión) y la periferia tiene un exceso de células y la
difusión se encuentra restringida.
d. La última secuencia es la perfusión cerebral, sirve para detectar focos de
tumores de alto grado respecto a los de bajo grado, ya que los de alto grado
tienen elevada la perfusión y los de bajo grado la tienen disminuida.
18. La arteria femoral es lateral a la vena femoral.

19. Feocromocitoma: Se identifica una masa suprarrenal derecha de densidad de tejido

blando, sólida. No se encuentra calcificada. Esta masa presenta captación de contraste
con un área central hipodensa. La masa presenta una baja intensidad en T1, alta
intensidad de señal en T2 y sin evidencia de grasa intracelular significativamente
detectable como lo demuestra la falta de caída de señal entre las imágenes en fase y
fuera de fase.

20. CIA: Aumento del flujo pulmonar. Ausencia de ventana aortopulmonar y crecimiento
del VD.
a. En la radiografía lateral se identifica como ha desaparecido el aire
retroesternal por el crecimiento del ventrículo derecho. De forma más sutil
existe una "poda" de vasos distales, los centrales están prominente en los
hilios y los distales han desaparecido. Estos hallazgos son compatibles con
hipertensión pulmonar.

21. Hemocromatosis: Lesión característica “OSTEOFITOS EN GANCHO” que afectan a la 2-3

articulación MCF.

22. La miocarditis se asocia a vacunas de ARNm. Los AINES están contraindicados en la

miocarditis.

23. Los divertículos localizados a nivel de la carina pueden deberse a enfermedad

inflamatoria extrínseca como TBC, típicamente por tracción.

24. Nos presentan un paciente que toma varios fármacos (amlodipino, alirocumab,
cabergolina, tacrolimus, micofenolato, corticoides...) y que comienza con una clínica
de fiebre, cefaleas, vómitos, convulsiones y alteraciones visuales (esto último
importante). Además, nos presentan un TC craneal sagital que muestra unas lesiones
que si nos fijamos son de predominio en fosa posterior (lóbulo occipital y cerebelo,
también algo de afectación parietal). La clínica + imagen nos orienta claramente a un
 síndrome de PRES, o síndrome de encefalopatía posterior reversible. De los fármacos
que toma, el que se ha relacionado de forma evidente con esta patología es el
tacrolimus. Los antecedentes, clínica y TC no orientan a una leucoencefalopatia
multifocal progresiva.
a. Brevemente, repasamos el síndrome de encefalopatía posterior reversible
(PRES), que, aunque su nombre lo indica, no siempre es reversible ni siempre
afecta a fosa posterior. Se relaciona con múltiples situaciones (HTA, desajustes
iónicos como hipomagnesemia, enfermedades autoinmunes etc.) y con
múltiples fármacos, entre los que destacan inmunosupresores como el
tacrolimus

25. Fase II de metabolismo de fármacos: Reacción anabólica mediante conjugación por

glucuronil-transferasa. El metabolito final generalmente es inactivo.

26. Oligodendrocitos: Producen la mielina en el SNC.

a. Células de Schwann: Producen mielina en el SNP

27. Shock Séptico:

28. Hepatitis viral aguda: Cursa con necrosis hepatocitaria e infiltrado linfocitario en
espacios porta.
 a. Hepatitis crónica persistente: Se caracteriza por infiltrado mononuclear en
espacios porta sin afectar al lobulillo hepático con lámina limitante intacta.
b. Hepatitis crónica activa: Se caracteriza por erosión de la lámina limitante e
infiltrado inflamatorio mononuclear.

29. El isotipo (G,M,A.D,E) de una inmunoglobulina se determina por el tipo de cadena

pesada y ligeras. Se conocen 5 isotipos de cadenas pesadas y 2 isotipos de cadenas
ligeras. Pero las cadenas ligeras son funcionalmente idénticas, por lo que no suelen
tenerse en cuenta como diferentes isotipos. Las diferentes cadenas pesadas dan lugar
a 5 tipos de igs: IgG, IgA, IgM, IgE e IgD. Pequeñas variaciones en las moléculas de los
isotipos de Ig G e Ig A dan lugar a subclases G1, G2, G3, G4 y A1, A2, en función de
determinantes antigénicos específicos de las cadenas pesadas.
a. El idiotipo hace referencia a todas la zonas de únión a antígeno de la región
variable

30. Síndrome del X frágil: Enfermedad monogénica del gen FMR1. Retraso mental,
macrogenitalismo y dismorfia facial.
a. En la familia materna hay historia de fallo ovárico precoz.

31. La ferroportina, "la puerta del hierro", situada en los enterocitos permite liberar el
hierro absorbido al torrente sanguíneo acoplado a la transferrina. La hepcidina, de
síntesis hepática (MIR17), se une a la ferroportina promoviendo su destrucción ("cierra
la puerta"), con lo que disminuye la absorción intestinal de hierro (MIR17). Además, la
hepcidina secuestra el hierro en el sistema monocito-macrófago con lo que impide que
éste acceda al plasma para ser utilizado.
a. La liberación de hepcidina es estimulada por citoquinas inflamatorias, el hierro
circulante y el situado en los depósitos (MIR17) (situaciones donde se requiere
disminuir la absorción de hierro y su disponibilidad en plasma). Por otra parte,
la eritropoyesis inhibe la síntesis de hepcidina (situación donde es deseable la
absorción de hierro y su disponibilidad para la síntesis de hemoglobina)
b. El mecanismo que explica la mayoría de los casos de sobrecarga de hierro
primaria es el aumento de su absorción por disminución de la síntesis de
hepcidina (MIR17), bien de forma directa o por ausencia de sus sistemas
estimuladores. El caso opuesto, el exceso de hepcidina por ausencia de ciertos
mecanismos inhibidores, condiciona una situación de ferropenia refractaria al
hierro oral por incapacidad para su absorción (síndrome IRIDA).

32. Síndrome de Williams Beuren: Monosomía del cromosoma 7

a. PTPN11: Gen que se encuentra más afectado en el Síndrome de Noonan. La
secuenciación de los genes HRAS es la prueba genética diagnóstica del
síndrome de Noonan.

33. El signo de boca de mina o Hoffmann, se produce en disparos en los que el cañón está
directamente apoyado sobre la superficie corporal, lo que se conoce como tiros a
bocajarro (respuesta 1 correcta). Este signo se caracteriza por una herida de
características irregulares, con desgarramientos radiales, labios evertidos y
ennegrecidos, producto de la deflagración de la pólvora que se expande entre el tejido
subcutáneo y el hueso, produciendo su desprendimiento, aglobamiento y posterior
estallido hacia afuera.
a. El disparo a quemarropa se produce a muy corta distancia, menos de 20
centímetros, pero no con el cañón apoyado en el plano corporal, puede llegar
a producir una quemadura a nivel de la ropa e incluso del plano cutáneo
 b. En los disparos a corta distancia es típico hallar sobre el orificio granos de
pólvora no quemados y restos del fulminante
c. En los de larga distancia, el orificio es idéntico independientemente de la
distancia entre cañón y víctima, solamente se puede apreciar la cintilla

34. GN post-estreptocócica: Humps/jorobas subendoteliales en el microscopio

35. Síndrome neuroléptico:

36. Isquemia de extremidades: El tratamiento en los estadíos IIb, III y IV es quirúrgico. En

los pacientes con alto riesgo quirúrgico, para evitar abrir las cavidades torácica y
abdominal se prefiere la angioplastia percutánea transluminal si la oclusión es corta y
los injertos extranatómicos subcutáneos (axilo-bifemoral) si la oclusión es larga
a. El bypass aorto-femoral es para obstrucciones más proximales, a nivel de la
iliaca
b. El tratamiento médico se reserva para los estadios I y IIA, con medidas
higiénicas y algunos fármacos

37. La RT sobre el nervio laríngeo recurrente puede provocar neuropatía años/décadas

después del tratamiento.

38. Sospecha clínica de anafilaxia: Solicitar nivel plasmático de triptasa. Hay que seriar los
niveles.

39. Shock hipovolémico:

40. Obliteración femoropoplitea, constituyendo esta forma clínica la más frecuente de
isquemia crónica de la extremidad inferior, la obstrucción, más concretamente, suele
producirse a nivel del anillo de Hunter, delimitado lateralmente por el músculo vasto
medial y posteriormente por el aductor mayor
a. La clínica es de claudicación intermitente de la masa gemelar, con ausencia de
pulsos distales (popliteo y pedio) junto con un pulso femoral conservado y una
diferencia de presiones mayor a 20 mmHg entre el muslo alto y bajo en la
exploración
b. Para el tratamiento, hoy en día se prefiere la angioplastia junto con la
implantación de un stent farmacoactivo, sobre todo en lesiones cortas, como
es el caso de este paciente, dejando la posibilidad de realizar un bypass con
vena safena autóloga o material sintético como segunda opción

41. Las enfermedades pulmonares intersticiales suelen desembocar en la panalización del

parénquima fruto de intentos fallidos de remodelación.

42. Patología gastrointetinal:

a. Por un lado, tenemos la colitis isquémica que se caracteriza clínicamente por
dolor + rectorragias. Su causa mas frecuente es la no oclusiva por lo que no
requieren una arteriografía para el diagnóstico, mientras que la colonoscopia
si es la técnica diagnóstica de elección
b. Respecto al síndrome de Ogilvie es una forma particular de pseudoobstrucción
intestinal que afecta al íleo colónico, siendo frecuentes en pacientes seniles y
encamados. La clínica consiste en dolor abdominal + distensión abdominal que
se evidencia en radiografía de abdomen, de tal forma que si la dilatación cecal
es mayor a 9-12 centímetros el riesgo de perforación es elevado. Se trata
mediante descompresión colonoscópica.
c. El vólvulo intestinal es la torsión de un segmento móvil del colon alrededor de
su mesentereo, siendo el sigma la zona más afectada. En la radiografía de
abdomen la imagen típica es en grano de café y el tratamiento consiste
primeramente en una colonoscopia para desvolvular y posterior
sigmoidectomía programada
d. Por último, en el caso de las apendicitis agudas complicadas se puede producir
como consecuencia de esta la peliflebitis que se define como la tromboflebitis
séptica ascendente de la vena porta
43. Tratamiento de esofagitis eosinófila: IBPs. En caso refractarios eliminación de
alérgenos +/- corticoides por vía oral.

44. Ante el hallazgo de un nódulo <1 cm en hígado de paciente cirrótico: Repetir ECO a los
3 meses.

45. Técnica más sensible de neumoperitoneo: TAC

a. Técnica a realizar en primera instancia: Rx en bipedestación

46. La biopsia hepática percutánea es un procedimiento que se lleva a cabo con facilidad a
la cabecera del paciente con anestesia local y guía ecográfica. Las contraindicaciones
para llevar a cabo una biopsia hepática percutánea incluyen ascitis grave y
prolongación del INR. En estas circunstancias se puede realizar la biopsia por medio de
una vía de acceso transyugular.

47. Síndrome de Zieve: Hepatitis alcohólica + hemólisis + hiperlipemia

48. Síndrome de Reye: AAS. Vómitos, alteración del SNC y hepática (Con hepatomegalia).
Mortalidad del 50%. NO fiebre ni ictericia.

49. Entre las medidas as eguir para conseguir una terapéutica farmacológica en el anciano
se encuentran las siguientes:
a. Antes de introducir un nuevo fármaco valorar si pueden ser retirados otros
medicamentos
b. Iniciar tratamientos con dosis bajas e incrementarlos lentamente hasta
conseguir la dosis mínima eficaz
c. Retiradas medicamentosas progresivas, no bruscas. Ajustar las dosis en
función del aclaramiento renal
d. Encuestar sobre la polimedicación. Evitar la utilización de fármacos de vida
media larga
e. Trasladar al anciano y a su entorno familiar las normas de administración de
manera precisa y fácil de comprender.

50. La identificación del síndrome de fragilidad del anciano se realiza mediante varios
cuestionarios, de los cuales, el más utilizado es el cuestionario de FRIED, que incluye la
valoración de:
a. Pérdida de peso no intencionada de 4,5 Kg en el último año o peso a la
exploración menor o igual al 10% del peso a la exploración a los 60 años,
b. Fatigabilidad (agotamiento general)
c. Bajo nivel de actividad física
d. Enlentecimiento de la marcha (respuesta 4 incorrecta)
e. Debilidad .
51. El objetivo primordial de la cetoacidosis es corregir la cetosis.

52. El dato de aumento de la razón cortisol/cortisona es el fundamental para establecer el

diagnóstico diferencial ya que de mano nos descarta el síndrome de Liddle y el
síndrome de Bartter, cuadros hereditarios caracterizados por trastornos en los túbulos
distales del riñón, sin influir en el proceso de síntesis endógena de corticoides a nivel
suprarrenal (aunque sí influyen en los niveles de aldosterona, que están disminuídos
en el Sd de Liddle y aumentados en el Sd de Bartter).
a. El déficit de 17-alfa-hidroxilasa se caracteriza por hipogonadismo,
hipopotasemia e HTA, con descenso en los niveles de cortisol y aumento de
precursores mineralcorticoideos.
b. El déficit de 11-beta-hidroxilasa presenta todas las características del caso
clínico excepto que se asocia a virilización (secundaria a la hiperplasia
suprarrenal congénita).
c. El ácido glicirricínico se encuentra en dulces, regaliz y tabaco de mascar y
produce una inhibición de la 11-beta-hidroxilasa sin hiperproducción
androgénica.

53. Diabetes Mellitus: dependiendo del estado general y de consciencia del paciente, el
glucagón puede ser tratamiento de elección en la hipoglucemia en pacientes con
afectación neurológica.
a. Los síntomas de hipoglucemia pueden pasar inadvertidos en 50% de pacientes
que llevan >20 años de evolución de DM.

54. Diabetes insípida central: Incremento >9% de osmolaridad urinaria tras administración
de vasopresina.

55. Exceptuando la fibrobroncoscopia, es decir, la visión directa de la colocación del tubo

endotraqueal, la detección de CO2 exhalado es el mejor método para verificar la
correcta colocación del tubo endotraqueal (respuesta 2 correcta). El sistema empleado
es el capnógrafo que mide el CO2 existente a lo largo del ciclo respiratorio. La
visualización de una correcta curva de CO2 durante la espiración nos permitiría
confirmar la colocación del tubo mientras que la no visualización de CO2 durante el
ciclo nos haría sospechar de una intubación incorrecta. La capnografía no sólo examina
la respiración, sino que también permite diagnosticar enfermedades.
a. Tanto la no auscultación de ventilación en la cámara gástrica como la
auscultación de una ventilación pulmonar bilateral no son métodos suficientes
para asegurar una correcta colocación del tubo endotraqueal, siendo este
método la capnografía o bien la visualización directa a través de fibroscopio
flexible. Ambas técnicas de auscultación no están exentas de errores y
artefactos (transmisión de ruidos gástricos a ambos hemitórax en una
intubación esofágica por ejemplo) teniendo menores niveles predictivos
positivos y negativos que la técnica gold-standard (capnografía).
b. Deberemos asegurar una correcta fijación del tubo endotraqueal después de
comprobar su correcta colocación

56. El gen de la APOE da lugar a tres isoformas de la proteína (E2, E3 y E4). Se ha visto, que
la presencia del alelo APOE4 parece estar aumentada en pacientes con enfermedad de
Alzheimer, por lo que influiría negativamente sobre la memoria (respuesta 2 correcta).
Sin embargo, la presencia del alelo APOE2 podría ser un factor protector para la
demencia en el envejecimiento.
 a. Otro marcador importante es la apolipoproteína C1 (APOC1), cuyo gen a lugar
a dos alelos, el A y el B. Los estudios indican que la presencia del alelo APOC1
A es un factor de riesgo genético para la enfermedad de Alzheimer.
b. Otro aspecto importante es la longitud de los telómeros de las células
mononucleares (PBMCs), ya que se ha visto que la longitud de estos disminuye
en los seres humanos con la edad, y por tanto podría ser una diana terapéutica
en el futuro para prevenir las enfermedades relacionadas con el
envejecimiento.

57. Causa más frecuente de infecciones respiratorias altas: Picornavirus como rinovirus
(son virus RNA)

58. El pico de la carga viral en la COVID-19 ocurre en los primeros 2-3 días de inicio de
síntomas de manera que desaparece a los 10 días.

59. El tratamiento de elección de la Giardia Lamblia es el Metronidazol. Como segunda

opción el Tinidazol.

60. El síndrome HELLP es el acrónimo de (MIR): Hemólisis (LDH > 600 y bilirrubina > 1,2),
Elevated Liver enzymes (GOT/AST> 72) y Low Platelet count (< 100.000). Es una forma
atípica de preeclampsia grave, que no tiene que tener hipertensión ni proteinuria
(MIR)
a. Independientemente de que la paciente reciba prednisolona y sulfato de
magnesio tenemos que finalizar la gestación dado que está sufriendo un
empeoramiento del estado general y pródromos de eclampsia a pesar de
tratamiento con sulfato de magnesio.

61. Cáncer de cérvix:

62. El análisis de sensibilidad permite analizar escenarios de incertidumbre al final de una

evaluación económica. Si se asume que la distribución de variabilidad es probabilística
sólo puede tratarse de un análisis de Montecarlo.

63. Adyuvante en vacunas: Sustancias que aumentan la inmunogenicidad de la vacuna

64. La validez interna es un requisito de calidad metodológica, es decir, que los resultados
obtenidos sean correctos en nuestro estudio, sin sesgos ni otros errores. La selección
aleatoria de la muestra persigue obtener una muestra representativa y eso no
garantiza la validez interna sino la representatividad de la muestra, es decir, la validez
externa
a. El resto, la aleatorización, la correcta medición de la variable y un diseño
adecuado está pensado para evitar sesgos y por tanto controlar la validez
interna

65. Cariprazina y Aripripazol son dos antipsicóticos de 3a generación, agonistas parciales

de los receptores de dopamina. Cariprazina es agonista parcial de los receptores
dopaminérgicos D2 y D3, y el Aripripazol de los receptores D2 y 5-HT1A y antagonista
del 5-HT2A. (serotoninérgicos). Sus reacciones adversas son síndromes
extrapiramidales, sedación, acatisia, náuseas, vómitos, mareos, ansiedad y
estreñimiento, como la mayoría de antipsicóticos, aunque son menos frecuentes y no
producen síndrome metabólico, como si que producen principalmente la Clozapina y la
Olanzapina
a. Estas últimas sí que producen agranulocitosis, siendo más infrecuente en la
Olanzapina (0,01%) que en la Clozapina (1%). El Haloperidol y la Risperidona
también producen síndromes extrapiramidales, aunque la Risperidona sea
atípico, es el fármaco de esta familia donde son más frecuentes ("La
Risperidona es la más guarrona").
b. Y por último la Clorpromazina y la Levomepromazina (antipsicóticos típicos o
clásicos) sí que producen somnolencia, siendo este último el que más
frecuentemente produce somnolencia

66. Las medicaciones disuasorias del consumo de alcohol como acamprosato o disulfiram
son cardiotóxicas, por lo que se encuentran contraindicadas en pacientes con
afectación cardiovascular
a. La naltrexona es hepatotóxica y está contraindicada en pacientes que tienen
una elevación de tres veces de los valores normales de las transaminasas o
que doblan la cifra normal de bilirrubina
b. El nalmefeno no es hepatotóxico ni cardiotóxico, por lo que es el medicamento
ideal para introducir en este paciente

67. El nalmefeno es un fármaco usado para la dependencia a alcohol, y se indica en

aquellos pacientes con dependencia del alcohol que presentan un nivel de consumo de
alcohol de alto riesgo, sin síntomas de abstinencia físicos y que no requieran una
desintoxicación inmediata (respuesta 3 incorrecta). La dosis máxima es un comprimido
al día (respuesta 1 incorrecta), y cada día que el paciente perciba un riesgo anticipado
de consumo de alcohol debe tomar un comprimido, preferiblemente 1-2 horas antes
del momento del consumo
a. Entre las interacciones medicamentosas que pueden existir, se sabe que la
administración conjunta de nalmefeno con un inductor de la UGT (por
ejemplo, dexametasona, fenobarbital, rifampicina, omeprazol), puede dar
lugar a concentraciones plasmáticas subterapéuticas de nalmefeno

68. El diagnóstico de trastorno mental NO equivale a necesidad de tratamiento

69. NO utilizar Linezolid junto con fármacos que aumentan los niveles de serotonina
70. Mordedura de ofidio: Por lo que se describe en el caso clínico la posibilidad es la
mordedura de una serpiente/víbora cuya clínica principal es dolor, irritación, incluso
linfática, edema, coagulopatía zonal con posibilidad de necrosis. La primera medida es
limpiar la zona, medirla para ver que la circunferencia no va aumentando y no hay
necrosis en aumento (opción 1 correcta) a la vez que averiguamos que tipo de animal
puede ser (opción 3 correcta) así como aplicar analgesia evitando AINES por la
coagulopatía (opción 4 correcta). Existe un suero antiofidios, pero su mayor problema
es la reacción anafilactoide por lo que se deja para casos muy graves

71. Carcinoma de endometrio tipo II: Siempre Qx completa

72. La raza NEGRA, el tratamiento prolongado con tamoxifeno y la radiación pélvica son
factores de riesgo (respuesta 2 correcta). La presencia de calcificaciones es uno de los
signos más específicos para descartar un leiomiosarcoma (respuesta 3 incorrecta).
a. La morcelación eléctrica es un tipo de tratamiento de los miomas y debe
realizarce con un sistema de contención adecuado tipo bolsa (respuesta 1
incorrecta) para evitar la diseminación intraabdominal de fragmentos de
mioma (que pueden dar lugar a leiomiomatosis) o de sarcoma (en casos de
sarcomas no diagnosticados).
b. En caso de no disponer de dicho dispositivo y no poder realizar otros métodos
para extracción de la pieza, cabría la posibilidad de realizar morcelación
eléctrica no estanca, pero con el caso muy bien seleccionado y con la paciente
muy bien informada de los riesgos y beneficios

73. SOP candidata a FIV: Inducción de la ovulación con antagonistas del GnRH (Evitar
síndrome de hiperestimulación ovárica)

74. Certificado de defunción: En muertes violentas o súbitas/sospecha criminal debe

firmarlo el forense

75. La osteoporosis transitoria es una enfermedad rara e idiopática. Se caracteriza por

artralgias, osteopenia radiográfica periarticular y curación espontánea. Fue descrita
inicialmente en la cadera de mujeres en el tercer trimestre del embarazo. Sólo entre
un 10-40% de los pacientes afectados desarrollan este proceso en varias
articulaciones, de modo simultáneo o sucesivo, en el mismo miembro o incluso en el
contralateral, denominándose entonces <<osteoporosis transitoria migratoria».

76. Lesión del peroneo común: Pie caído. Asociado a esguince de la cabeza de peroné

77. Nervio musculocutáneo: Inerva el bíceps braquial y braquial anterior (flexión del codo)

78. El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, también conocido con el nombre de síndrome

uveomeníngeo, es una panuveitis granulomatosa bilateral y difusa que cursa con
desprendimiento de retina seroso y que puede acompañarse de afectación del sistema
nervioso central, alteraciones dermatológicas y auditivas. La evolución de la
enfermedad se divide en 4 estadios clínicos: prodrómico, uveítico agudo, de
convalecencia y crónico recurrente.
a. Los melanocitos de las meninges son aparentemente el primer sitio de ataque
autoinmune junto con el oído interno. Muchos pacientes pueden ingresar con
el diagnóstico de meningitis aséptica. Además, si realizamos un análisis de LCR,
 encontraremos pleocitosis en el 85% de los casos con macrófagos que
contienen melanina. Generalmente, esta pleocitosis resuelve a pesar de la
persistencia de manifestaciones de la enfermedad en otros órganos

79. Meningitis urliana: Es producida por el Paramixovirus o virus de las paperas. Es la única
meningitis vírica que produce disminución de glucosa en LCR.

80. Vemurafenib: Se puede emplear en la Tricoleucemia al tener BRAF V600E mutado

81. El linfedema es una complicación que aparece en el 10% de las mujeres tras el cáncer
de mama. Su incidencia ha disminuido gracias a la técnica del ganglio centinela.

82. La probabilidad pre-test equivale a la prevalencia de una enfermedad. En la pregunta

nos dicen que la prevalencia en este caso es del 9% (0.09). La odds se puede calcular a
partir de una probabilidad, mediante el cociente de p/(1-p). Por tanto, la odds pre-test
es la odds de la prevalencia, y se calcula como 0.09/0.91=0.1

83. Nos encontramos ante un concepto nuevo, preguntado en el MIR 2020. La disfonía
espasmódica es un tipo de disfonía que ocurre por espasmos espontáneos o
contracciones de las cuerdas vocales. El 90% son en aducción y el 10% en abducción

a. Cuando es por aducción, las cuerdas vocales se cierran de golpe y el paciente

describe una voz estrangulada, mientras que cuando es en abducción, al estar
separadas, la clínica es de voz aérea
b. En la exploración en muchas ocasiones no vemos nada, salvo que justo veamos
un espasmo
c. El tratamiento de elección es la inyección de toxina botulínica

84. La procainamida provoca síndrome Lupus-Like. También la clorpromazina, hidralazina

y la hidroclorotiazida.

85. La renina es estimulada por la hipoTA, hiponatremia y la actividad simpática. Los

niveles de K NO INFLUYEN sobre la liberación de renina.

86. Esclerosis tuberosa: Asociado a angiomiolipomas renales

87. GNRP por síndrome de Goodpasture: en este caso encontraríamos depósitos lineales
de IgG y C3 y en la serología Ac antiMBB.
a. GNRP por granulomatosis de Wegener: no se visualizarían depósitos de IgG y
C3 en la IF y en la serología encontraríamos ANCA +.
b. GNRP por endocarditis: el complemento estará descendido
c. GN por absceso visceral: Complemento normal

88. Síndrome de Sudeck:

a. Tipo I: Sin lesión nerviosa
b. Tipo II: Con lesión nerviosa

89. Osteoblastoma: Cualquier tumor de localización vertebral puede producir dolor y

alteraciones del eje como escoliosis, hipercifosis...
a. La lesión característica es el nidus grande hiperdensidad periférica,
hipodensidad central con focos de esclerosis
 b. No es un tumor de estirpe cartilaginosa
c. Los osteoblastomas vertebrales se localizan con frecuencia en los elementos
posteriores de los cuerpos vertebrales

90. Las indicaciones para realizar biopsia prostática mediante ecografía transrectal (ETR)
son las siguientes:
a. Tacto rectal anormal independientemente del nivel del PSA
b. Tacto rectal normal, PSA inferior a 4 ng/mL, y velocidad del PSA superior a 0.75
ng/mL por año
c. Tacto rectal normal, PSA entre 4-10 ng/mL y PSA libre disminuido
d. Tacto rectal normal y PSA superior a 10 ng/mL

91. ABPA: Tratamiento con corticoides. Bronquiectasias centrales en dedo de guante

92. Signos ECG del TEP: S1Q3T3, BRD e inversión de T en V1-3

93. Cinco momentos del lavado de manos:

94. Teorema central del límite: La distribución de medidas muestrales se aproxima a la

normal en una distribución no normal siempre que el tamaño muestral sea
suficientemente grande.

95. La paciente presenta un clínica motora deficitaria compatible con un infarto lacunar
motor puro, de tiempo desconocido.
a. En el ictus isquémico en general debe evitarse la hipotensión, porque el
aumento de TA favorece el aporte de sangre por colaterales y puede perder al
bajar la TA, por tanto, solo se tratarán en fase aguda cifras muy elevadas de
TA, superiores a 185/105
b. Si en el TC se observan signos de infarto quiere decir que el territorio ya está
infartado y probablemente lleve más de 4,5 horas de evolución. Además, no se
conoce el momento en el que empezó el ictus, por tanto, no está
recomendado el tratamiento fibrinolítico
c. El tratamiento con Acenocumarol no se recomienda como parte del
tratamiento del ictus, solo en caso de que el paciente presente otra indicación
de anticoagulación, como FA, se instaurará el tratamiento
d. El lugar ideal para la vigilancia de un paciente que ha sufrido un ictus es en la
unidad de ictus
96. La causa principal del síndrome troncoencefálico son los ictus isquémicos

97. Parálisis del III par craneal: Es compresiva si se afecta la pupila

98. Los estímulos que llevan a la proliferación de glándulas paratiroideas son aquellos que
llevan la contraria a la PTH como la hipocalcemia y la hiperfosfatemia.

99. Los defectos en cuero cabelludo en zonas con pelo deben ser reparados, siempre que
sea posible, o bien con cierre directo o bien con colgajos locales. La utilización de
injertos de piel o las curas por segunda intención dejarán una alopecia cicatricial
inestética

100. El 50% de los casos de discinesia ciliar primaria o síndrome de Kartagener se

asocian a situs inversus

101. Dexametasona: Coadyuvante en manejo del dolor y compresiones

102. Secukinumab: Anticuerpo monoclonal contra IL-17ª

a. Romosozumab: IgG2 humanizado
b. Alefacept: LFA-3 + IgG1

103. La prueba de inhibición de la hemaglutinación es un tipo de técnica

inmunológica empleada en serología para el diagnóstico y estudio de la presencia de
anticuerpos. Ha sido la prueba clásica en el estudio de la Rubéola, y detecta la
presencia en sangre de anticuerpos contra el antígeno viral E1 (hemaglutinante). Estos
anticuerpos se forman desde los primeros días de la infección y persisten en sangre
durante toda la vida. Por lo tanto, la presencia de una prueba de inhibición de la
hemaglutinación positiva es indicativa de inmunidad frente a Rubéola, por lo que no
debemos tomar ninguna medida en esta mujer (respuesta 3 correcta), se trataría de
una mujer inmunizada.

104. La ATR II presenta peor pronóstico que la ATR I

105. En los tumores neuroendocrinos sobre todo los intestinales funcionantes suele
elevarse la cromogranina A en sangre y el 5-hidroxiindolacético en orina de 24 horas

106. Pembrolizumab está indicado en 1a línea en paciente con una expresión de

PDL1 ≥50% (respuesta 1 incorrecta). Pembrolizumab y nivolumab han demostrado
incrementar la supervivencia (respuesta 2 y 3 incorrectas). Nivolumab y atezolizumab
no requieren de la detección de PD-L1 para su uso en pacientes previamente tratados
y han demostrado mejor tolerancia que la quimioterapia y beneficio en supervivencia

107. Cáncer de páncreas:

108. La incidencia acumulada estima el riesgo individual de padecer una
enfermedad. Se trata de una proporción cuyos valores oscilan entre 0-1

109. Lesión nervio ciático:

a. Parálisis de los músculos de la cara posterior del muslo que impiden la flexión
de la rodilla
b. Parálisis de los músculos de la celda anterior de la pierna y dorso del pie
c. Anestesia en el territorio por debajo de la rodilla y pie

110. La calcificación metastásica se produce por definición en tejido SANO en el

contexto de alteración del equilibro fósforo/calcio. Por el contrario, las calcificacoines
distróficas ocurren sobre tejidos necróticos o dañados en ausencia de alteraciones del
calcio. Ejemplos de calcificación metastásica son:
a. Aumento de la Vitamina D.
b. Hipercalcemia por hiperparatiroidismo.
c. Enfermedades óseas como las metástasis o la enfermedad de Paget
d. Situaciones de alteración del equilibrio fosfo-cálcico como la IR o la diálisis
 e. Por el contrario, ejemplos de calcificación distrófica son en situaciones de
necrosis o daño de tejidos como placas de ateroma sobre endotelio dañado o
lesión de las válvulas cardíacas previamente dañadas.

111. El daño renal característico del mieloma es el daño tubulointersticial por

cadenas ligeras que precipitan con las proteínas de Tamm Horsfall y dañan los túbulos
(respuesta 2 y 3 correctas). Si bien ese daño es crónico, en proteinurias masivas puede
ser agudo, o incluso puede haber fracaso renal agudo por otras causas como la
hipercalcemia (respuesta 1 correcta). Lo que no es cierto es que la mayoría de los
pacientes presenten proteinuria nefrótica porque la proteinuria característica del
mieloma, aunque es muy abundante, es por sobrecarga. La presencia de albuminuria
masiva, típica de un nefrótico, se ve en pacientes que además hacen amiloidosis pero
supone cerca de un 10% de los pacientes con mieloma y por tanto no es lo mayoritario

112. Reflejo de acomodación: Convergencia, acomodación y miosis

113. La digestión de las proteínas se inicia por la acción de la pepsina,

endopeptidasa liberada por las células principales del estómago como pepsinógeno y
convertida en enzima activa por el ácido clorhídrico
a. La secreción pancreática exocrina está formada por dos componentes: uno
rico en enzimas procedente de los acinos, y otro constituido por agua y
bicarbonato, producido por los conductos. El principal estímulo para la
secreción de enzimas es la colecistocinina (liberada en respuesta a la entrada
de los productos de la digestión de lípidos y proteínas en el duodeno) mientras
que el estímulo más importante para la liberación de agua y electrolitos es la
secretina (liberada en respuesta al pH ácido en duodeno).
b. Las principales proteasas pancreáticas se liberan como proenzimas y son
activadas en la luz del duodeno
c. El tripsinógeno es activado por la enterocinasa de la mucosa duodenal y da
lugar a la tripsina, que activa a su vez al resto de proenzimas

114. Pediatría:
115. La mandibulectomía marginal es una técnica quirúrgica que se puede realizar
en algunos tumores, en la que se realiza escisión de un bloque de la porción alveolar,
conservando intacta la parte inferior de la mandíbula
a. La mandibulectomía marginal puede ser efectiva, siempre que se asegure al
menos 1 cm de grosor óseo inferiormente, para evitar la fractura mandibular.
b. Este tipo de intervención quirúrgica se ha recomendado para tumores de encía
mandibular, si no existe erosión ósea o la invasión ósea está limitada al área
superficial del hueso alveolar.

116. Los factores de mayor importancia pronóstica en el neuroblastoma son la edad

del paciente al diagnóstico, el estadio, el estado del N-MYC, la clasificación histológica
de Shimada y la ploidía en el caso de los lactantes. Tienen mejor pronóstico los
menores de 1 año, los estadios I, II y IVs, el índice de ADN triploide y la expresión del
TRK A (receptor del factor de crecimiento neural)
a. La amplificación del N-MYC y la deleción 1p (respuesta 2 incorrecta) asocian
peor pronóstico.

117. La amiloidosis renal cursa con síndrome nefrótico, no se aconseja el uso de

Digitálicos como tratamiento antiarrítmico.

118. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del

paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación
clínica
a. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
b. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias
c. Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida

119. Las infecciones bacterianas en los niños pequeños pueden ser dificiles de
diagnosticar debido a la gran inespecificidad de los síntomas generales que suelen
tener. Analíticamente, una infección bacteriana puede presentarse tanto por una
leucocitosis como por una leucopenia, por indicios de desviación izquierda o por
aumento de los reactantes de fase aguda como la PCR
a. Las linfocitosis absolutas o relativas se asocian fundamentalmente a todo tipo
de infecciones de origen viral

120. Hay dos tipos de fotorreceptores que son estimulados por la luz, los conos y
bastones. Como bien dice la opción 1, los bastones son mucho más numerosos y se
sitúan de forma predominante en la retina periférica, teniendo un solo tipo de
fotopigmento que se denomina rodopsina
a. Los conos por su parte se sitúan predominantemente en la parte central de la
retina, y tiene de forma característica una alta resolución espacial (nos permite
ver con gran agudeza visual, al contrario que los bastones) y una convergencia
reducida, al contrario que en los bastones, donde es alta (esto quiere decir que
pocos conos, unos 6-8, estimulan una célula ganglionar, mientras que muchos
bastones, unos 120, estimulan una célula ganglionar)
b. A nivel bioquímico, cuando la luz estimula a un fotorreceptor, se activa el
fotopigmento en cuestión, activando una proteína G que disminuye el GMPc,
lo cual hace que se cierren los canales de sodio, teniendo como consecuencia
una hiperpolarización de la célula
c. Por último, los conos y bastones cuando se activan estimulan a las células
BIPOLARES (no ganglionares), y estas estimulan a su vez a las ganglionares. Si
 que es cierto que hay neuronas inhibitorias como las horizontales y las
amacrinas.

121. La peritonitis secundaria a diálisis peritoneal: Es causado fundamentalmente

por S. Aureus seguido por S. Epidermidis

122. La mutación del VHL está asociada a cáncer renal

a. El gen SMAD4 (También llamado DPC4) está asociado a cáncer de páncreas

123. La enfermedad del suero es una enfermedad asociada a hipersensibilidad III

124. Fiebre tifoidea:

a. El diagnóstico durante la primera semana se hace mediante hemocultivo y se
emplea el coprocultivo en la 3-4 semana.
b. El tratamiento con quinolonas por vía oral en casos leves mientras que en
casos graves se emplean 4 semanas

125. En los estudios de casos y controles es posible seleccionar más de un sujeto

control por cada caso, lo que redunda en beneficios estadísticos, aunque NO existe un
número óptimo de controles por cada caso.
a. Los controles deben proceder de la misma población base que los casos
b. Es aconsejable usar casos incidentes para evitar el sesgo de supervivencia o
falacia de Neyman

126. Criterio STOPP: Diurético de asa como tratamiento de primera línea de la HTA

127. El VVI o VVIR sigue siendo el modo de estimulación más comúnmente

utilizado. El electrodo se implanta en la región apical del ventrículo derecho
a. Las siglas significan: V→ cámara que es estimulada; V→ Cámara donde se
produce la captura de la actividad (respuesta 4 incorrecta); I → Realiza una
función inhibidora de la función ventricular (respuesta 3 incorrecta). La cuarta
posición del código indica que la tasa de modulación está presente por la letra
R, que hace referencia al uso de un sensor para satisfacer las demandas
metabólicas del paciente, independiente de la actividad cardíaca intrínseca, así
puede modificarse la frecuencia en función de las necesidades del paciente
b. Las ventajas incluyen la necesidad de un único electrodo y la capacidad de
proteger al paciente de bradicardias peligrosas de cualquier etiología. Sin
embargo, la demanda de estimulación ventricular no puede mantener la
sincronía AV y la falta de sincronía AV puede dar lugar al síndrome de
marcapasos. Prácticamente todos los dispositivos que se utilizan en la
actualidad son capaces de programar VVIR y está indicado principalmente en
pacientes con fibrilación auricular crónica con una respuesta ventricular lenta.

128. Los casos leves de SDRA son los únicos que pueden ser tratados con VMNI
(CPAP o BiPAP) mientras que los casos moderados-graves solo con PEEP

129. Coartación de aorta en niño: ECO como primera técnica diagnóstica

130. Intoxicación por paracetamol: Determinar los niveles séricos a las 4 horas de la
ingestión
131. Causa más frecuente de hipotiroidismo congénito: Disgenesia tiroidea (85%),
dishormonogénesis (10-15%) y posteriormente anticuerpos anti-TSH en el 5%

132. La reducción de la secreción de hormonas tiroideas no mejora la patología de

la orbitopatía de Graves, aunque sí disminuye la retracción de los párpados y la mirada
fija. El hipotiroidismo, si se desarrolla durante el curso de la terapia para el
hipertiroidismo, puede causar más retención de líquidos y puede tener un efecto
adverso sobre la orbitopatía
a. El tratamiento con tionamidas o la tiroidectomía no parecen tener una
influencia negativa en el curso de la orbitopatía. El tratamiento con una de
estas modalidades generalmente es seguido por una caída en las
concentraciones séricas de anticuerpos contra el receptor de tirotropina (TRA),
lo que sugiere una disminución de la autoinmunidad. Sin embargo, la terapia
con yodo radiactivo parece más probable que provoque el desarrollo o el
empeoramiento de la orbitopatía que las tionamidas o la cirugía y se asocia
con un aumento sostenido de TRAb
b. Para los pacientes con orbitopatía activa y de moderada a grave o que
amenaza la vista, las tionamidas o la cirugía son las opciones de tratamiento
preferidas

133. Brucelosis: La afectación esquelética es la más frecuente seguido de la

genitourinaria (testículo), pulmón, hígado y menos frecuente la cardiaca.

134. La principal lg de la respuesta secundaria es la IgG. La IgD se encuentra en

superfície de LB maduros vírgenes, junto con IgM (respuesta 1 incorrecta). El
reordenamiento de los genes que codifican para las regiones constantes de las
cadenas pesadas de las inmunoglobulinas comporta un cambio de isotipo. El cambio
de isotipo genera Igs con más funciones y más eficaces para ello. Eso ocurre después
del contacto con el antígeno (respuesta secundaria) (respuesta 2 correcta). Después
del contacto con el antígeno también tiene lugar la hipermutación somática que
consiste en formar más anticuerpos con pequeñas variaciones en la especificidad y
afinidad. Sólo los linfocitos B que mejores la especificidad y afinidad sobreviven
(respuesta 3 incorrecta). El aumento de la afinidad del anticuerpo por su antígeno
específico después de contactar con el antígeno es exclusivo de los anticuerpos y no
existe para el TCR

135. Las células NK destruyen células que portan niveles bajos de moléculas MHC
de clase I

136. Los anestésicos locales provocan con frecuencia efectos adversos, que pueden
ser locales (Edema, inflamación, daño nervioso...) o sistémicos (Taquicardia, síncope,
arritmias...), pero las reacciones de hipersensibilidad son poco frecuentes, constituyen
menos del 1% del total de efectos adversos
a. Los anestésicos con mayor potencial de desencadenar reacciones alérgicas son
los de tipo éster (Benzocaína, Procaína, Tetracaína etc.)
b. Su metabolito activo es el ácido paraminobenzoico (PABA) que tiene una
estructura similar a los parabenos que se utilizan en muchos productos como
cremas o maquillaje, por lo que existe un mecanismo de reactividad cruzada
por el que un paciente puede estar sensibilizado sin haberse expuesto nunca al
fármaco y sufrir una reacción alérgica
 c. La alergia a un anestésico local no contraindica necesariamente el uso de
otros. Los fenómenos de reactividad cruzada entre fármacos o entre familia
éster y amida no son muy intensos. La estrategia más segura sería realizar un
estudio alérgico con pruebas cutáneas para ver a qué fármacos reacciona el
paciente

137. Tras una intervención quirúrgica, un paciente con TCE debe recibir cuidados
138. intensivos postoperatorios, con consideraciones específicas. La
hiperventilación disminuye la PIC, pero su uso ha ido disminuyendo con los años y no
se recomienda de forma profiláctica
a. La Presión de Perfusión Cerebral (PPC) es la resta de la Presión Arterial Media
(PAM) menos la Presión Intracraneal (PIC). Si bien es necesario mantener una
PPC por encima de 60 mmHg, la hipertensión arterial no debe ser tratada de
forma agresiva ya que, si la PIC está aumentada por el TCE, una caída de la
tensión arterial podría comprometer la PPC y, en consecuencia, el flujo
sanguíneo cerebral
b. En cuanto a la fluidoterapia, estudios han demostrado asociación entre el uso
de albúmina y aumento de la mortalidad en TCE, por lo que estaría
contraindicada en este caso
c. Aunque existen dudas sobre la necesidad de profilaxis anticonvulsiva en
cuidados intensivos tras un TCE, la presencia de focos hemorrágicos
intraparenquimatosos en la región frontotemporal y la evidente falsedad de
las opciones previas, hacen que esta opción sea la correcta. Además, los
estudios señalan a que el levetiracetam sería más recomendable que la
fenitoína por su efectividad y perfil de seguridad

139. Se han descrito 4 formas de la enfermedad de Niemann-Pick. Tanto la forma A

(neurovisceral infantil) como la B (visceral), más frecuentes, se deben a un déficit en la
enzima esfingomielinasa
a. Por su parte, la forma C (neuropática crónica del adulto), más rara, se debe a
un defecto en la esterificación y transporte de lipoproteínas de baja densidad
(LDL) derivadas del colesterol, con lo que se produce el depósito de su forma
no esterificada. Se ha relacionado con defectos del gen NPC1 en el cromosoma
18 y, a diferencia de las anteriores, se presenta con frecuencia en la edad
adulta. Su presentación clínica es muy heterogénea, pero predomina la clínica
neurológica y psiquiátrica sobre la afectación visceral (respuesta 3 correcta).
b. El síndrome del histiocito azul marino es un hallazgo que puede encontrarse
en el tipo B y hace relación a un hallazgo anatomopatológico característico en
la biopsia, aunque se ha descrito en relación a otras enfermedades

140. Acantocitosis: Anemia hemolítica por hepatopatía grave