Ecolocalización

Fenómeno basado en el eco, consiste en una emisión de pulsos cortos de US que se reflejan en un obstáculo a
evitar/a capturar, permite a algunos animales ubicarse y cazar en completa oscuridad (ej. murciélagos, cetáceos..).
Aprovechan el efecto Doppler para incrementar su sensibilidad al movimiento

Ondas mecánicas: características y rangos sonoros.

Los equipos de ecografía aprovechan la reflexión de la onda al atravesar los tejidos para obtener una imagen. Utilizan
el efecto Doppler para el estudio de estructuras o fluidos en movimiento. (ej. cámaras cardíacas y su vascularización

Las ondas mecánicas u ondas materiales son las que se originan al producirse una perturbación en el medio físico en
el cual se propagan. Dicha perturbación transporta energía y momento (p) sin transportar materia, las moléculas
próximas oscilan en torno a sus posiciones de equilibrio, chocando unas con otras y propagando así la energía de la
onda. ejemplo de ondas mecánicas: las olas del mar, la música o los terremotos.

Los ultrasonidos son ondas de presión longitudinales, de frecuencias superiores al límite detectable por el oído
humano (20 kHz), por lo que sus propiedades son los de las ondas sonoras.

Características y rangos sonoras

Los cambios de presión son los responsables en la transmisión de las ondas sonoras. En los fluidos el sonido toma
la forma de fluctuaciones de presión y en los sólidos la propagación del sonido involucra variaciones del estado
tensional del medio.

El estudio de las características fundamentales de las ondas sonoras puede hacerse a partir de la ecuación de las
ondas periódicas armónicas: 𝜈 = 𝑓 ∙ 𝜆 , donde 𝜈 es la velocidad de la onda y 𝑓 es la frecuencia y 𝜆 es la longitud
de onda. Las ondas armónicas son aquellas cuya variación de amplitud en el tiempo responde a las leyes del seno y
del coseno y constituyen el tipo más básico de ondas periódicas. Su representación gráfica se denomina oscilación
senoidal y es la que se produce

a) Velocidad de transmisión de las ondas: Depende de las propiedades elásticas del medio por el que se
transmiten, fundamentalmente de un módulo de compresibilidad. Lo que hace que la velocidad del sonido es mayor
en los líquidos que en los gases, ya que (estos últimos son más compresibles).

La velocidad con que se propaga la onda no es uniforme. La onda cambia su forma a medida que atraviesa el tejido,
lo que introduce armónicos * Múltiplos de la frecuencia fundamental*. Esto → influye en la medición de áreas y
volúmenes (pequeñas variaciones de grosor del musculo o la grasa).

b) Longitud de onda 𝜆 : Distancia real que recorre una onda

en un determinado intervalo de tiempo. Determina el tipo de
interacciones que tendrá esa onda con la materia → para
detectar estructuras/objetos de un determinado tamaño es
necesario utilizar ondas cuya sean menores que la mitad
del tamaño del objeto. Por esta motivo en Dx por imagen se
usan US y no ondas sonoras ordinarios
Al recuperar la expresión con la que inicio el apartado ( 𝜈 = 𝜆𝑓 ) y sustituir por los valores operativos de un ecógrafo
convencional, se puede entender que, para observar detalles anatómicos de 1mm, se necesitan longitudes de onda
de 5 ∙ 10−4 𝑚 que únicamente se pueden alcanzar con frecuencias ligeramente superiores a 3MHz, precisamente el
rango inicial de frecuencias de las sondas ecográficas.

Considerando que 𝜈 = 𝜆𝑓 , despejando 𝑓 se obtiene que 𝑓 = 𝜈 /𝜆 .

Se sabe que la velocidad del sonido que emite el ecógrafo esta configurada a 1.540m/s y que para reflejar una
estructura de 1mm, 𝜆 dede ser de 5 ∙ 10−4m. Sustituyendo en la expresion para tener un valor de frecuencia
𝑓 =1.540/5∙ 10−4= 3.080.000Hz= 3,08 MHz.
¿Por qué no se emplean ondas electromagnéticas en ecografía? Porque la elevada velocidad de su propagación
(3.108 m/s) no permitiría detectar diferencias de tiempo entre los ecos de las distintas estructuras anatómicas

c) Frecuencia (f): se define como el nº de vibraciones o ciclos/seg. (Hz). Con 𝑓 altas se obtiene una buena
resolución de imagen (por su pequeña 𝜆 ) pero su capacidad de penetración en los tejidos es menor → dependencia
lineal entre atenuación de la onda y la f.

✓ Exploraciones de zonas profundas →frecuencias bajas

✓ Exploraciones superficiales → frecuencias altas

d) Intensidad: Es la potencia que transporta la onda por unidad de superficie (W/m2 ), varía inversamente con el
1
cuadrado de la distancia al foco y es proporcional al cuadrado de la amplitud (A) con base en la relación: Ε=2

m𝜔2 𝐴2 𝜔 es la frecuencia angular del movimiento y A su amplitud.

d) Intensidad: El oído humano puede percibir un amplio rango de intensidades sonoras (desde 10 W/m2 hasta 1
W/m2 ) → se usa como unidad el decibelio (Db). La intensidad física del sonido I0 = 10 W/m2 (se toma como
referencia en el umbral de audición), puede definirse un nivel de intensidad L (en bdB) a partir de un valor en W/m2:
𝐼
𝐿 = 10 log ⬚ 10−12

10−9
Por ejemplo un sonido de 10 log ⬚ 10−12
= 10 log ⬚ 103 = 10 ∙ 3 = 30dB

Cuando una onda emitida por el ecógrafo atraviesa un tejido,

pierde intensidad como consecuencia de la interacción con las
diferentes estructuras, es decir se atenúa. Este Grado de
atenuación viene determinado por: 𝐼 = 𝐼0 ∙ 𝑒 −𝑘𝑥 , donde 𝐼 𝑒 𝐼0
son intensidad final e intensidad inicial de la onda, respectivamente
−𝑘 es el coeficiente de absorción característico de cada medio, y
𝑥 es el espesor considerado.
Recuerda: la absorción característica de cada tejido es
proporcional a la frecuencia de onda (f), cuanto mayor es la
frecuencia, mayor es la pérdida de energía de la onda (en forma de
calor) = menor la penetración de la misma a través del tejido.
En la perdida de energía de la onda, también se debe considerar la relación con la distancia del foco. Debe
recordarse que esta pérdida de intensidad en función de la distancia se produce en multitud de fenómenos físicos
(intensidad sonora, intensidad de luz, radiación, así como en teoría de campos: gravitación y campo electrostático).
𝑑2
La expresión de la ley de inversa al cuadrado permite comparar intensidades a diferentes distancias: 𝐼2 = 𝐼1 ∙ ( 12).
𝑑2
donde 𝐼1 e 𝐼2 son las intensidades de cada uno de los puntos, y 𝑑1 y 𝑑2 son las distancias entre los puntos y la
fuente de radiación

Producción y recepción de US: efecto piezoeléctrico

La sonda de un ecógrafo se comporta como un transductor, es decir como un dispositivo que transforma una forma
de energía en otra. El transductor piezoeléctrico electroacústico puesto que el ecógrafo convierte corriente eléctrica
en una onda sonora y viceversa, en función de las necesidades del equipo.

Las sondas poseen múltiples transductores piezoeléctricos en serie, cada uno de ellos proporciona los datos para la
obtención de la imagen. La activación de los transductores es variable, con lo que se mejora significativamente el
rendimiento del ecógrafo.

Piezoelectricidad: propiedad de determinados cristales (y otros materiales cerámicos), debido a las asimetrías de su
estructura. Cuando sobre estos materiales se aplica una corriente eléctrica, se produce desplazamiento de los
dipolos moleculares que provoca un cambio de la forma del elemento piezoeléctrico, Suelen ser cristales de cuarzo o
titanio y circonato de plomo

La aplicación mantenida de corriente producirá una vibración por la oscilación de los cristales

De manera inversa, al ser sometidos a tensiones mecánicas (presión o estiramiento) los cristales adquieren una
polarización eléctrica. Dicha polarización genera una diferencia de potencial y cargas eléctricas en su superficie

Las aplicaciones de la piezoelectricidad son muy amplias, desde pequeños y sencillos instrumentos, como un
mechero, pasando por dispositivos de alta tecnología como los smartphones o altavoces, hasta los modernos
equipos médicos de ecografía

Interacción de los ultrasonidos (US) con el medio

Un haz de US interacciona con el medio en función de:

• La energía que porta.

• La longitud de onda.

• Las interfases que deba atravesar en su trayectoria

La longitud de las interacciones depende de la frecuencia y amplitud de la onda. En los niveles de intensidad
diagnóstica (promedios de potencia muy bajos, de 0,02 W/cm2 ), estas consecuencias no son observables. Sin
embrago si aumentase la potencia, el haz de US produciría un aumento de la Tª de los tejidos→ efecto empleado en
fisioterapia con fines analgésicos (potencias de 1 W/cm2 y frecuencias de 1-3 MHz).

La longitud de las interacciones depende de la frecuencia y amplitud de la onda:

La forma en la que se emite el US (continua o mediante pulsos) es también determinante en cuanto a sus efectos: o
En la ecografía se dan valores muy bajos de potencia y la emisión es pulsada = no se obtiene ningún efecto térmico
en los tejidos

Su finalidad diagnóstica = fenómeno de la reflexión y captación de los ecos que se producen como consecuencia del
paso de la onda a través de las diferentes interfases entre los tejidos corporales.

La reflexión de las ondas sonoras entre interfases de tejido depende del cociente entre las impedancias acústicas de
ambas interfases.

propagación en medios homogéneos y no homogéneos

En un medio homogéneo, una onda se propaga y atenúa en función de las características propias de ese medio.
Para la obtención de una imagen ecográfica diagnostica se hace necesaria la presencia de interfases (con diferentes
impedancias acústicas) que generan ciertos niveles de reflexión de la onda o ecos

La ecografía se aprovecha de la organización por planos del tejido anatómico. Diferentes planos (piel, grasa,
músculos, tendones, líquidos, aire, hueso, etc.). hacen del organismo un conjunto no homogéneo (desde el punto de
vista acústico) lo que genera reflexiones de onda cuando esta cambia de interfase y permite obtención de imágenes

Factores que determinan la propagación del US en el tejido

Existe una relación lineal entre el coeficiente de atenuación y la frecuencia del US, las altas frecuencias tienen menor
capacidad de penetración. Las frecuencias elevadas poseen longitudes de onda menores y son preferentemente
absorbidas y disipadas en forma de calor por el tejido.

La atenuación media que sufre un haz de ultrasonido al propagarse por tejidos humanos blandos se estima en 1dB
por cm y MHz; asi, la freciencia (f) es de 1 MHz, se pierde 1 dB por cada cm que atraviesa, mientras que si f=3 MHz,
se pierden 3dB por cada centímetro que atraviesa; por tanto si f=10 MHz, pierde de 10 dB por cada cm que atraviesa
la onda.

Transductores/sondas ecográficas

Pieza clave del ecógrafo, su función es emitir US y captar ecos. Son de materiales piezoeléctricos:

✓ Convierten la energía eléctrica de la red en pulsos sonoros en la fase de emisión del haz de US.

✓ Transforman la energía sonora del eco en un impulso eléctrico en la recepción → señal eléctrica luego amplificada
y procesada para elaborar la imagen.

Han evolucionado mucho desde los primeros modelos que contaban con un único cristal piezoeléctrico (actualmente
tienen hasta 400). Los modelos actuales incorporan múltiples elementos piezoeléctricos en diferentes disposiciones,
con activación secuencial que consigue focalizaciones dinámicas y variación en la dirección del haz.

El haz de US emitido por la sonda recorre una cierta distancia en la que se mantiene convergente = Zona próxima o
de Fresnel.Dependen del radio al cuadrado de la sonda/longitud de onda:

En la zona próxima/de Fresnel se obtienen las mejores resoluciones de imagen; además determina la distancia focal.
A partir de un determinado punto, El haz se vuelve divergente = Zona lejana/de Fraunhofer = disminución de la
calidad de la imagen.

componentes y tipos

En dx por imagen el transductor emite pulsos cortos. El tiempo entre pulsos emitidos = periodo de repetición de
pulso (PRP).

El nº de pulsos que se emiten en un segundo = Frecuencia de repetición de pulso.

Las sondas actuales diseñadas para optimizar la adquisición de imágenes según las necesidades de las distintas
técnicas de exploración.

Son multifrecuencia lo que permite multitud de funciones que mejoran mucho la calidad e información de las
imágenes. Se pueden diferenciar distintos tipos de sonda (4):

✓ Lineales

✓ Convex

✓ Sectoriales

✓ Intracavitarias

 Sondas lineales: proporcionan una imagen rectangular , se usa para el estudio de estructuras superficiales
como musculos, tendones, mama, tiroides, etc, las frecuencias de trabajo son entre 7,5 y 13 MHz
  Sondas convex: Tiene una forma curva convexa, proporcionan un formato de Imagen de campo amplio, con
forma de abanico. Se usan fundamentalmente en exploración abdominal, urológica y obstétrica para ver
estructuras profundas. Las frecuencias de trabajo estan entre 3,5 a 5 MHz.
 Sondas sectoriales: formato de imagen triangular o en abanico de campo amplio. Se usan para exploración
cardíaca y abdominal con abordaje intercostal para ver estructuras profundas, su frecuencias de trabajo es
de 3,5 a 5 MHz.
 Sondas intracavitarias: Las sondas pueden ser lineales o convexas y se usan para exploraciones
intravaginales o intrarrectales. Las frecuencias de trabajo suelen ser de entre 5 y 7,5 MHz.
En la elección de la sonda hay que considerar:
• Que se consiga una buena adaptación a la zona anatómica.
• Considerar la frecuencia de emisión.

La señal de eco que capta la sonda transporta la información a partir de la cual se construirá la imagen que
vemos en el monitor. Esta señal debe ser tratada electrónicamente y procesada por el sistema informático
(amplificada y demodulada).
Tras el procesamiento podemos ver la imagen en 3 modos diferentes:
1) Modo A (amplitud)
2) Modo B (brillo)
3) Modo M (movimiento)

1) Modo A (amplitud): La señal se representa gráficamente como una única línea de datos ecográficos. El eje
x representa la profundidad del eje y la amplitud del eco. La sonda se mantiene fija y el equipo registra la
amplitud de los ecos, permitiendo medir la distancia entre estructuras corporales. Su uso actual en
exploraciones de oftalmología o neurología

2) Modo B (brillo): Es el modo frecuente de visualización. En el la emisión de la sonda varía su dirección,

mostrando en la pantalla el corte barrido por la sonda. El ecógrafo convierte diversas amplitudes de las ondas
captadas en píxeles de diferentes tonalidades de grises. Los puntos luminosos no se orientan sobre un eje x,y,
sino que se orientan con referencia al transductor.

3) Modo M (movimiento): Ofrece imagen de un punto en movimiento, por lo que permite observar variaciones
temporales mediante cálculos de separación en la pantalla. Se emplea su uso en ecocardiografía para valorar
cámaras cardíacas. La representación similar al trazado de un electrocardiograma. La sonda permanece fija y
el haz se dirige hacia la estructura móvil

Elementos de control y dispositivos accesorios del ecógrafo

▪ Consola y mesa de control

▪ Dispositivos de salida: monitores e impresoras

El técnico debe realizar multitud de ajustes para que la imagen reúna las condiciones adecuadas. La consola permite
controlar al operador todas las funciones del equipo y seleccionar las convenientes en cada momento. En la actualidad
la incorporación de software con logaritmos avanzados, automatizan el proceso de adquisición:

• Aumento calidad de la imagen

• Reproducibilidad entre usuarios

Gran cantidad de equipos que se adaptan a cualquier entorno clínico: grandes equipos de hospitales hasta portátiles.
La mayoría incorporan en sus consolas de control una serie de funciones comunes
Monitores e impresoras

 Los equipos de uso hospitalario pueden contar con pantallas LCD de más de 20 pulgadas y alta resolución.
 En determinados equipos se usan pantallas táctiles que permiten un manejo cómo y limpio de ecógrafos.
 Diferentes opciones de conectividad (ej. mediante tabletas).
 Envío instantáneo de imágenes generadas a estaciones de trabajo para su interpretación, revisión, archivo (en
PACS u otro dispositivo de almacenamiento externo) o impresión en papel.

PACS = Picture Archiving Communication System o Sistemas para archivo y comunicación de imágenes. o Función:
agilización de los procesos de obtención, gestión y distribución y almacenamiento de imágenes médicas de forma
sistematizada.

Se puede decir que son la versión digital a la sala de lectura y el archivo del radiólogo.

Usos diagnósticos y terapéuticos de las imágenes de ultrasonidos

♦ Técnica bien tolerada

♦ Económicamente asequible
♦ Uso generalizado en diferentes ámbitos médicos
♦ Uso dx por parte de los médicos ✓ Ayuda a otros sanitarios (podólogos, fisioterapeutas, etc.)
Se usa para caracterizar los tejidos en función de su deformación ante la presión. Con esta tecnica se muestra en
tiempo real los parámetros relativos a la organización estructural del tejido.

Base→ los tejidos blandos se deforman más que los duros y que estas diferencias pueden ser reflejadas en imágenes.

Existen dos técnicas:

• Cuantitativa = mide el desplazamiento del tejido, sin necesidad de aplicar presión.

• Semicuantitativa = utiliza la comparación entre pre y pospresión

Los ultrasonidos se usan en fisioterapia por sus efectos térmicos y mecánicos con fines analgésicos, antiinflamatorio y
descontracturantes. Habitualmente se emplea sondas de 1 y 3 MHz aplicadas de forma continua o mediante pulsos de
ultrasonido a diferente potencia de emisión.

Usos terapéuticos:

1) Aumento de temperatura dependiente del tiempo de aplicación, al absorberse los US en un tejido (efecto térmico) o
Depende de la potencia por unidad de superficie (W(cm2 ) y modo de misión (continuo/pulsátil)

2) Compresión y descompresión que genera la onda a su paso por el tejido (efecto mecánico)= uso con fines
antiinflamatorios y facilitar absorción de ciertos fármacos (sonoforesis)
 Imagen digitalizada estática y en movimiento: 2D, 3D Y 4D

La señal de eco que porta información para la imagen se somete a un tto. electrónico por parte de la unidad de control
informática del ecógrafo. De este tratamiento (amplificación-demodulación), se obtiene así uno de los modos de
visualización deseado (A,B,M). El más frecuente modo B a tiempo real.

Algunos equipos, gracias al software de reconstrucción y/o por el uso de sondas 3D, permiten también la visualización
de la imagen en 3D, que mejora la percepción espacial

Ecografía 4D: es una secuencia de imágenes 3D, con lo que se obtienen representaciones en 3D con movimiento (16-
25 imágenes/seg.). Los usos más frecuente en obstetricia, donde su fin es simbólico más que diagnóstico. Otroas
aplicaciones están relacionadas con la valoración de volúmenes y cavidades.

ecogenicidades

En el ámbito clínico es habitual expresar dx por imagen ecográfica en referencia a la ecogenicidad de estructuras. La
ecogenicidad se puede definir como la intensidad con la que una estructura refleja el sonido (intensidad del eco) que se
traduce en nivel de gris en la pantalla

La posibilidad de comparar ecogenicidades permite resaltar el hallazgo patológico en referencia a estas. Así, se puede
hablar de:

A) Imágenes anecoicas: se producen en el interior de estructuras anatómicas que no reflejan ecos por estar
ocupadas por líquidos (vejiga) o en fluidos corporales (sangre, agua o liquido adematoso). En la pantalla
aparecerá de color negro
B) Imágenes hipoecoicas: corresponden a estructuras que generan un nivel de eco relativamente bajo, pero que
permite diferenciarlas con respecto a las que hay a su alrededor. Podemos utilizar este término para descartar
glándulas, quistes o tumores
C) Imágenes hiperecoicas: se dan cuando una estructura presenta una diferencia de ecogenicidad significativa
con respecto a las que tiene a su alrededor o, en caso de patología, a su propio valor normal. Aparecerá en
calcificaciones, tumores quistes o nódulos.
 Resolución de la imagen

Habilidad del sistema para diferenciar los ecos que producen 2 estructuras muy cercanas, se expresa en mm y permite
al técnico diferenciar cada una de ellas. Diferentes niveles de resolución

Una buena imagen ecográfica debe lograr una representación precisa y clara de los tejidos de interés

a) Resolución axial: Es la capacidad del ecógrafo para distinguir objetos próximos que se encuentran en la misma
dirección en la que viaja el sonido. Viene definida por la longitud de onda ( ) y la frecuencia. El foco óptimo del haz de
US suele mostrarse en pantalla por una pequeña flecha que indica la profundidad donde la calidad de la imagen es
óptima

Las frecuencias altas tienen 𝜆 pequeñas que permiten a la onda interactuar con estructuras de ese tamaño. Pero, a su
vez, tienen menor capacidad para profundizar en el tejido.

b) Resolución lateral: Es la capacidad de diferenciar 2 objetos localizados en un plano perpendicular a la proyección

del haz de US. Depende de la anchura del haz y se relaciona con el diseño del transductor y con el enfoque de la
sonda. Los haces estrechos muestran mejor resolución y se consiguen automáticamente sincronizando los elementos
del transductor

C) Resolución temporal: Es la capacidad para discriminar movimiento en los tejidos. Una mayor velocidad de
fotogramas permite una mejor visualización del movimiento y una secuencia mas coherente del mismo

En ocasiones, para mejorar la visualización de estructuras se recurre al uso de medios de contrastes. Suelen
emplearse diferentes productos en formato microburbuja encapsuladas estables, que pueden administrarse por via
intravenosa.

D)Resolución de contraste: Depende del rango de grises posibles que puede representar el sistema, que, a su vez,
depende del rango de amplitudes que puede diferenciar el equipo ecografía.

Ecografía Doppler:

Los equipos de ecografía aprovechan el efecto Doppler para mostrar el movimiento tisular y la velocidad de la
estructura que refleja el sonido (ej. válvula cardíaca, sangre en un vaso sanguíneo). Este efecto descrito por el físico
austriaco Christian A. Doppler . Permite determinar la velocidad y si el flujo se acerca o se aleja de la sonda.

Cuando este modo se encuentra activo, el equipo emite un pulso mas largo de US de una única frecuencia, que es
reflejada por las partículas en movimiento con una frecuencia ligeramente distinta a la original:

• Mayor frecuencia que la original, si se acerca

• Menor frecuencia que la original, si se aleja

Esta variación de frecuencia es captada por la sonda y se modula como el resultado de la diferencia de frecuencias. •
La frecuencia Doppler se determina mediante la expresión: 𝑓𝐷= 𝑓𝑒 −𝑓𝑟 , donde 𝑓𝐷 es la frecuencia Doppler, 𝑓𝑒 la
freuencia original emitida y 𝑓𝑟 la frecuencia reflejada.

La frecuencia Doppler es proporcional a la velocidad del elemento que refleja el sonido y es muy importante considerar
e ángulo entre el transductor y el vaso sanguíneo, que debe estar ente 40º y 60º.

De manera más precisa y teniendo en cuenta el ángulo entre el vaso y la dirección de la onda, podemos rehacer la
2𝑓𝑒 𝑣
ecuación para el cálculo de la frecuencia Doppler como sigue: 𝑓𝑝 = cos ⬚ 𝛼
𝑢

Donde 𝑓𝑒 es la frecuencia de emisión original, 𝑣 la velocidad del elemento reflector (sangre), el factor 2 se añade por
considerar que el sonido hace el recorrido dos veces (de la sonda al vaso y del vaso a la sonda), 𝑢 es la velocidad del
sonido en el medio (1.540 m/s) y el cos ⬚ 𝛼 corresponde al ángulo transductor- vaso. Esta ecuación presenta una
serie de limitaciones que se escapan al contenido de este libro, ya que presupone ciertas condiciones que no se dan
los tejidos, lo que plantea dificultades a la hora de analizar y describir el funcionamiento del Doppler.

El equipo proporciona el valor del ángulo Doppler en la pantalla→ debe situarse entre 40º y 60º. Los mayores errores
en la determinación de la velocidad se producen a partir de los 65º

La fiabilidad con la que se determine este ángulo incidirá en la fiabilidad de la velocidad estimada. Esta es una
operación subjetiva, realizada por el operador mediante la ubicación de un cursor paralelo a las paredes del vaso.

Dispone de 3 modos de operación:

1)Doppler pulsado o espectral

2)Doppler color

3)Doppler potencia

Ecografía Doppler: modo pulsado o espectral

Con este modo la sonda emite ciclos cortos de pulso con pausas en las que se capta el eco de retorno. Se suele usar
con la imagen eco en 2D = Doppler dúplex→ permite una buena localización del área de estudio y el análisis de flujo a
través de la representación espectral de la onda.

Frecuencia de repetición de pulso (PRF) es el nº de pulsos por segundo que genera la sonda. • La sonda no puede
emitir y recibir simultáneamente por lo que existe un valor límite en los equipos para esta PRF
𝜈
𝑃𝑅𝐹𝑚𝑎𝑥 = , donde 𝜈 es la velocidad del ultrasonido en el medio y ℎ la profundad de la exploración
2ℎ

Determina tanto las velocidades que se pueden estudiar como la profundidad del estudio, un flujo con velocidad alta
requiere una PRF alta, pero el hecho de emitir durante más tiempo implica que el eco dispone de una fracción de
tiempo menor para su retorno = condiciona la profundidad del trabajo.

El hecho de que el pulso deba hacer el camino de ida y vuelta hasta el flujo a valorar impone que la velocidad maxima
de flujo que se puede registrar es la mitad de la PRF del equipo. El valor límite entre estas veocidades (flujo-equipo) se
denomina de Nyquist; si este límite se supera se produce un artefacto de imagen de aliasing o falso espectro.
 Doppler color

Es un tipo de Doppler pulsado en el que el cambio de frecuencia es codificado y asignado a una gama de color que va
desde el rojo (GR se acercan a la sonda) al azul (cuando los GR se alejan de la sonda), pasando por toda una gama de
colores, en función de la velocidad con la que se mueven. Los mapas en color del flujo se superponen sobre la eco 2D
(se muestra en gris

: Doppler potencia o angio-Doppler

Es un modo alternativo del Doppler color que realiza un promedio de la intensidad de señal recibida por unidad de área.
El valor obtenido guarda relación con el nº de Hematies en dicha zona y no con la velocidad, refleja únicamente la
potencia de señal.

− La ventaja: presentación uniforme de flujo (incluso con ángulos Doppler de 90º).

− Inconveniente: se pierde información sobre la velocidad y dirección de flujo

Artefactos en ecografía

Aparecen en la imagen, pero no representa ni se corresponde con ninguna estructura anatómica. • Se deben a
determinados fenómenos que afectan a la velocidad y trayectoria en la propagación del sonido. • Su conocimiento por
parte del técnico es importante para la correcta interpretación de la imagen diagnóstica.

1) Reverberación: Se produce cuando el haz de ultrasonido rebota entre dos reflectores o entre un reflector y la propia
sonda varias veces. Este proceso puede repetirse sucesivamente y aparecerán líneas hiperecogénicas paralelas

2) Cola de cometa: se produce por múltiples reverberaciones menos intensas entre reflectores muy próximos. Los
ecos adicionales se proyectan en profundidad.

3) Artefacto de refracción: Se producen por desviaciones del sonido en interfases que transmiten el haz ultrasónico a
diferentes velocidades (la grasa y el musculo, por ejemplo). Provoca que el haz se desvié, dando lugar a imágenes de
estructuras reales en posiciones incorrectas

4) Refuerzo ecogénico posterior: Se produce cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio liquido generando
ecos entre los bordes de dicho medio; la zona hiperecogénica se localiza en la región posterior al medio de baja
atenuación.

5) Sombra acústica: se produce tras estructuras calcificadas que reflejan la totalidad del haz de ultrasonido,
apareciendo tras estas una sombra que no permite mostrar el tejido más allá.

6) Imagen en espejo: se produce cuando el haz se refleja en una estructura; que se refleja sobre otra y desde esta
regresa la sonda (múltiples trayectorias). El equipo interpreta que la señal ha viajado en línea recta y genera una
imagen virtual en profundidad.

7) Anisotropía: Es el efecto que se produce en determinados tejidos cuya ecogenicidad varía en función del ángulo de
enfoque. Los tejidos más representativos de este fenómeno son los tendones.
 Artefactos en imágenes Doppler

Los artefactos que distorsionan la imagen se deben algunos a limitaciones técnicas, (ej. aliasing)., por fenómenos
fisiológicos y anatómicos (ej. vibración tisular). Dependientes del propio equipo (ej. artefacto por centelleo).

a)Aliasing

b)Vibración tisular

c)Artefacto de centelleo

d)Blooming
Uso eficiente de los recursos
 Gestión de la imagen diagnostica
Sistemas de información sanitaria

Se manejan enormes cantidades de información en un hospital procedentes de pacientes, de profesionales sanitarios,

de proveedores, etc. Los procedimientos informáticos permiten:

➢ Recopilar ➢ Procesar ➢ Analizar ➢ Transmitir Toda la información necesaria para organizar el funcionamiento
óptimo del hospital: Sistemas de información sanitaria

Estos sistemas requieren de unas características generales:

✓ Claridad de objetivos de la información que se maneja es decir ¿para qué sirve ese dato, se va a utilizar? De lo
contrario no solicitarlo.

✓ Claridad de los circuitos por los que discurre la información: origen, recorrido y destino.

✓ Simplicidad operativa y agilidad de acceso: solicitar solo la información necesaria (evitar duplicidad o reiteración
de peticiones), rápida disponibilidad.

✓ Jerarquización-centralización: con el objetivo de optimizar la organización del sistema.

✓ Personal cualificado y soporte adecuado y seguro del sistema.

✓ Uniformidad en la terminología y codificación

Existen varios tipos de sistemas de información relacionados con la salud:

❑ Hospital information system (HIS): función de mantener la información referente a los servicios de un hospital
accesible a los usuarios del mismo.

❑Medidas de seguridad con estándares tipo HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act)→ usado en
EEUU para asegurar la autenticación, autorización y manejo de perfil de usuarios

Redes de comunicación y bases de datos

Red de transmisión de datos: es una estructura formada por determinados medios (físicos y lógicos), que da soporte
a la comunicación entre los diversos equipos informáticos con la finalidad de permitir el intercambio de información

La imagen en formato digital: supone casi la totalidad del volumen de adquisiciones del servicio de radiología, por lo
qu es necesaria una buena estructura de sistemas informáticos para gestionar la imagen. Se divide en dos grandes
grupos, en cuanto a los tipos de redes de comunicación:

➢Forma de interconexión

➢Tamaño
Las redes para transferencia de datos a nivel hospitalario: suelen ser redes LAN (local área network). Estas
proporcionan una estructura para el sistema de transmisión y control de los datos dentro de un área limitada al que se
conectan los diferentes equipos (denominados clientes), entre ellos se establecerá conexiones remotas e información a
nivel global. Se requiere de una red WAN → para establecer conexiones remotas y transmitir información a nivel global

Base de datos: es conjunto de datos pertenecientes a un mismo contexto que son almacenados sistemáticamente
para su posterior uso. Un gran nº de imágenes médicas por estudio mas necesidad de reconstrucciones o verlas de
forma multidimensional.

Los sistemas que proporcionan el soporte informático a las actividades realizadas en el servicio de radiología:

• HIS (hospital information system)

• RIS (radiological information system)

• PACS (picture archive comunication system)

Los 2 últimos (RIS, PACS) son enormemente importantes en la gestión de los datos derivados de la actividad del
servicio. Para que los sistemas puedan comunicarse adecuadamente entre ellos se requieren de unos protocolos de
compatibilidad:

En el caso de las imágenes se emplea el protocolo Dicom(.dcm) y entre RIS y HIS, se utiliza el protocolo HL7

Los sistemas de almacenamiento de imágenes siguen una estructura jerárquica en función de la probabilidad de
demanda de la imagen. Así el sistema determina que las imágenes más recientes se consultarán con mayor frecuencia
y que esta frecuencia disminuirá con el tiempo. De esta forma, la estructura jerárquica de la base de datos se organiza
en tres niveles:

 Nivel de acceso inmediato o directo: exploraciones sometidas a visualización en ese momento on-line, para
realizar un informe diagnostico o procesamiento. Requieren alta velocidad de transferencia.
 Nivel acceso indirecto: exploraciones que han estado activas en los últimos 7-15 días y que, por lo general,
se revisan en estaciones de trabajo del hospital. El acceso a estos archivos requiere entre 5-20 seg
 Nivel acceso largo plazo: el acceso a estos archivos es lento, pudiendo demorarse varios minutos.

La red LAN del servicio de radiología incluye todos los equipos de diagnóstico por imagen, ordenadores y estaciones
informáticas. Cada uno de los equipos que se conectan a la red lo hace mediante una conexión denominada nodo. A
 medida que aumenta el número de nodos se necesitan mayores
anchos de banda para el adecuado funcionamiento de la red.

Telemedicina

La medicina practicada a distancia usando medios electrónicos y de telecomunicaciones incluyendo tanto dx como
ttos., educación y formación médica. Este recurso tecnológico que posibilita la optimización de los servicios de atención
en salud, ahorrando tiempo y dinero y facilitando el acceso a zonas distantes para tener atención médica especializada.

Telemedicina- telerradiología

Incluye el conjunto de recursos médicos y tecnológicos que permiten la

transmisión electrónica de estudios de imagen médica de un lugar a otro
con el propósito de interpretar o consultar dichos estudios de manera
remota, facilitando el acceso a los profesionales

Las imágenes médicas suelen tener un tamaño considerable, la

velocidad de las líneas de comunicación es un factor esencial. Asociada a esta velocidad esta la compresión de los
estudios de imagen; a mayor compresión, menor tiempo de comunicación. La seguridad de la transmisión cuyo fin es
preservar la confidencialidad de los datos y su autenticidad.
 Estandarización de la gestión y planificación de los servicios

Necesidad de protocolos estandarizados para permitir la adecuada comunicación entre todos los sistemas utilizados
HIS, RIS y PACS. En el ámbito del dx por imagen, los estándares utilizados e-salud:

▫ HL7(healt level 7)
▫ IHE (integrating the helatcare enterprise)
▫ DICOM (digital imaging and communication in medicine)

HL7 International: es una organización de desarrollo de estándares en el ámbito de la salud fundada en 1987. Trabaja
a nivel internacional, su misión de proporcionar estándares globales para los entornos clínicos, asistencial,
administrativo y logístico, con el fin de lograr una interoperabilidad real entre los distintos sistemas de información en el
área de la salud.

EL protocolo H7 es uno de los mas importantes para la sanidad. Constituye un marco de referencia para el intercambio,
integración y recuperación de información sanitaria en formato electrónico que permite y de soporte a la práctica clínica.

Mediante este estándar, la información administrativa y clínica del paciente puede ser intercambiada de manera
automática, sin intervención directa de una persona, entre sistemas como el HIS, el RIS o el PACS.

Iniciativa IHE: surge para mejorar la relación entre los diferentes sistemas; de consenso entre médicos, sociedades
científicas, proveedores de servicios, administraciones y centros privados. El objetivo es la resolución de conflictos en
la implantación de Dicom y HL7.

Identifica problemas de integración en la administración de procesos, los flujos de trabajo o accesos a la información e
infraestructura utilizada. Es un punto de encuentro entre fabricantes, administraciones y sociedades científicas, se
define un modelo óptimo que integre la atención al paciente. Cuando un fabricante desarrolle sus productos acordes a
IHE, la integración de la información en el entorno sanitario será menos compleja.

Dicom

Es un protocolo de comunicación que se utiliza en entornos sanitarios. Fue promovido por el ACR-NEMA (American
College of RadiologyNational Electrical Manufacturers Association) a mediados de los 80 y permitió la utilización de la
imagen médica de manera normalizada en centros e instituciones sanitarias

Facilita la transferencia de imagen médica entre equipos de diferentes fabricantes, permitiendo el envío y recepción de
imágenes con procedimientos estandarizados e independientes de la marca y el modelo. DICOM define un formato de
comunicación para intercambiar y almacenar archivos (.dcm). Este es el protocolo estándar utilizado por los equipos de
dx y el PACS para intercambiar imágenes y su información asociada.

Cualquier dispositivo de imagen médica debe incorporar este protocolo para comunicar con el PACS, por lo que al
adquirir un equipo de imagen es necesario asegurarse de que incorpora las licencias necesarias de servicios Dicom y
que sea compatibles con el PACS. Un archivo .dcm asocia información referente a una serie de módulos sobre
determinados atributos del paciente, el estudio, la serie, la imagen y el informe. Asi mismo ofrece una serie de servicios
que se pueden adquirir

Gestión y planificación de la actividad hospitalaria:hospital information system (HIS)

Sistema que se basa en la información médica y administrativa del hospital cuyas funciones de almacenamiento y
transferencia de información deben gestionarse de acuerdo con los objetivos del propio hospital

Gestión hospitalaria: mismos principios de organización que cualquier empresa, en la que todos los aspectos deben
estar adecuadamente organizados para que la prestación óptima del servicio en calidad y costes.

Datos administrativos del paciente al entrar al servicio, es de vital importancia su tratamiento adecuado, ya que se
sumarán otros datos (prestaciones realizadas, etc.).

Gestión del sistema de imagen médica: radiology information system (RIS)

Sistema de información que da soporte a las tareas de gestión en los servicios de radiología y dirige su flujo de trabajo.
“Centro de control del departamento de radiología”, puede ser un subsistema del HIS o un sistema independiente, entre
sus funciones se incluye:

 La planificación del uso de los equipos de imagen médica o modales

 La gestión de la actividad del servicio (turnos, personal, recursos materiales, etc)
 El registro diagnostico e información de los exámenes
 La gestión de facturación y análisis de costes de los exámenes realizados
 La ordenación de los datos de explotación para analizar la eficiencia
 La evaluación de calidad

Los estándares son la respuesta a la necesidad que tienen los profesionales sanitarios, fabricantes y gestores de
conseguir medios de intercambio de información sanitaria que permite una mejor atención y práctica profesional,
evitando el problema del tradicional estancamiento de información dentro de los servicios médicos.

El HIS (hospital information system) es el sistema informático que gestiona todos los datos del hospital, facilitando el
acceso a través de la red para aquellos profesionales autorizados para que cada uno de los subsistemas en los que se
divide (medico, administrativo, servicios externos, etc.). Es, por tanto, el principal sistema informático del hospital,
estando interconectado con otros subsistemas: RIS(radiologia), LIS(laboratorio),etc.

El acceso del paciente al RIS se realiza mediante la citación, en ella se recoge la información clínica necesaria para
determinar qué tipo de prueba hay que realizar al paciente (y el resto de los datos).
La identificación = elemento esencial pues quedara vinculada al resto de la información del paciente

Datos (clínicos, administrativos) tomados durante la citación del paciente son muy importantes en el proceso de
realización de la imagen.

Por un lado serán transferidos al PACS para indicar

que posteriormente las modalidades le enviarán
imágenes médicas que deberán ser asociadas a un
paciente y a una prueba.
Los técnicos tendrán acceso a la información del
paciente y al tipo de prueba
El radiólogo interpretará y elaborará el informe; de esta
manera, el especialista escribe directamente el informe
o lo dicta mediante un programa informático que
transcribe el texto mediante un programa de
reconocimiento de voz.

Una vez que el radiólogo ha realizado el informe, este se integra en la historia clínica electrónica del paciente y queda a
disposición de los médicos que requieran realizar consultas de este estudio o su informe a través de los puestos de
acceso informático de la red del centro sanitario.

PACS y modalidades de adquisición

“Picture Archiving and Communication System”. Lo conforman un conjunto de sistemas que gestionan la obtención,
almacenamiento y posterior distribución de imágenes para la realización de los informes. Se compone de 3
subsistemas conectados mediante redes informáticas y cuyos comandos de interlocución se estructuran por softwares
especializados en captación de imágenes, almacenamiento de archivos y visualización de estudios en las estaciones
de trabajo.

A) Obtención de imágenes médicas:

Implica la adquisición o realización de la propia prueba diagnóstica a través de alguno de los equipos de dx por imagen
(modalidades) que interactúan con el PACS mediante el envío del estudio adecuadamente identificado.

Para que las imágenes puedan ser utilizadas en el PACS, deben encontrarse en formato digital. Para ello o bien se
adquieren directamente en modalidades digitales, o deben digitalizar si son modalidades analógicas.

Los servicios de radiología actuales cada vez disponen de más modalidades que proporcionan las imágenes
directamente en formato digital. Es importante considerar el factor de calidad de la imagen digital, recuerden los 3
parámetros que definen la calidad de la imagen:

➢ Resolución espacial: se relaciona con el número de pixeles, por pulgada o centímetro

➢ Densidad: indica el número de valores posibles utilizados para representar un punto o píxel
➢ Ratio señal-ruido: depende de los factores técnicos e inherentes a la prueba

A mayor calidad (resolución y densidad), mayor tamaño de las imágenes digitales y mayores necesidades de espacio
de almacenamiento PACS y un mayor coste.

El volumen de información en un sistema de PACS suele venir medido en la magnitud de los terabytes. Se suelen
emplear técnicas de compresión de imagen para reducir las necesidades de almacenamiento
B) Almacenamiento:

Es una de las características fundamentales de un PACS, las imágenes deben ser almacenadas y estar a disposición
de quien las solicite en cualquier momento. Es imprescindible buenas prestaciones de seguridad, rapidez y estabilidad.
Recuerden la estructura jerárquica mencionada en las bases de datos, posibilidades según demanda, condiciona la
velocidad a la que pueden obtenerse los datos.

Muchos centros cuentan con dos PACS para agilizar el uso de la capacidad de almacenamiento. Actualmente el uso de
la nube (cloud computing) + una red SAN (storage area network) = redes de fibra óptica que minimizan el tiempo de
respuesta del medio de transmisión, permitiendo que múltiples servidores sean conectados al mismo grupo de discos
con un respaldo. Estas redes pueden tener conectados dispositivos con una separación de hasta 10 km de distancia
sin enrutadores

Para las copias a largo plazo se suelen utilizar cintas magnéticas tipo DLT o LTO gestionadas por una librería o
jukebox. Hay varios tipos de cintas DLT que pueden almacenar cientos de Gb c/u. El acceso a la información de estas
cintas es lento, por lo que no se recomienda su uso para el acceso directo a imágenes. Se utiliza para copias de
seguridad

La inversión que debe realizar el hospital en PACS no es una cantidad despreciable, puede suponer una inversión que
oscila entre los 60.000 y los 4 millones de euros, en función de las necesidades del centro

C) Visualización de estudios de imagen:

La estación de trabajo permite al médico acceder y visionar los estudios para valorar e informar de cada caso clínico.
La estación accederá al RIS para obtener la información del estudio y al PACS para conseguir las imágenes asociadas
al mismo. Una estacion de trabajo se caracteriza principalmente por cuatro componentes hardware:

• Un ordenador
• Una tarjeta grafica
• Uno o mas monitores
• Dispositivos de almacenamiento local

✓ La estación de trabajo estará conectada a la red de datos para el acceso a los estudios almacenados en el PACS.
✓ Las características de las tarjetas influyen en la calidad y rapidez con la que la imagen se muestra en el monitor y
puede ser manipulada cuando está en la estación de trabajo

Los monitores tienen características especiales y suelen ser de cristal líquido (LCD), que proporciona mayor
luminosidad y tienen menor consumo, peso y tamaño. La resolución especificada en nº de píxeles del monitor
Necesidad de mayor o menor resolución dependerá del tipo de estudio, en el cao mamografías necesitan monitores
con 5 megapíxeles de resolución
Las utilidades y herramientas que se incorporan en los programas informáticos de las estaciones son mucho mas
potentes que cuando se accede a las imágenes por una interfaz web. Por ello las estaciones de trabajo estan
destinadas a radiólogos

El PACS, facilitar el acceso mediante navegador web a los facultativos especialistas que han solicitado el estudio para
consultar las imágenes y los informes asociados.

Integración HIS, RIS y PACS

Dicho procedimiento se realiza mediante protocolos estandarizados. EL RIS proporciona al PACS información completa
sobre las citas planificadas, por lo que cualquier estudio que requiera acceso al PACS debe estar registrado
previamente en RIS, una vez concluido el estudio, el PACS notificará a RIS que se ha realizado y después el radiólogo
podrá acceder a las imágenes para emitir el informe en el RIS. Una vez hecho el informe, el RIS envía una copia al
PACS para su almacenamiento.

Internet a porta la tecnología necesaria para distribuir las imágenes del PACS. Se suele acceder a los estudios de
imagen y los informes desde una estación de trabajo en el propio hospital o desde un ordenador convencional remoto a
través de red, sin necesidad de instalar ningún programa especializado (debe contar con autorizaciones de acceso).

El sistema de información Hospitalaria debe responder el último y más importante objetivo de la organización y de los
profesionales, que no es otro que conseguir que la prestación de los servicios asistenciales a los pacientes sea de la
mayor calidad posible y con un mejor resultado en la salud de la población beneficiaria

Software de gestión de HIS y RIS

Grandes ventajas con respecto al tradicional trabajo analógico, ahorrando espacio físico y de gastos de mantenimiento
tiempo y persona.

Software: es equipo lógico de un sistema informático que comprende el conjunto de aplicaciones necesarias que
hacen posible la realización de tareas específicas.

Hardware: proporciona el soporte físico (pantallas, tarjetas gráficas, impresoras, etc)

Existen multitud de empresas que desarrollan software de gestión hospitalaria (incluso hay disponible software libre).
Son innumerables las funciones que ofrecen, pero quizá las características mas destacables sean:

✓ Adaptabilidad del software a las necesidades del centro

✓ La sencillez en el manejo con una interfaz completa, pero amigable e intuitiva
✓ La modularidad, es decir, la división y subdivisión clara entre funciones departamentales (clínica, admisión,
gestión financiera, informática, etc)
✓ La interoperabilidad a base de estándares internacionales (DICOM, HL7etc)
 ✓ La seguridad basada en la identificación de usuarios mediante claves encriptadas de acuerdo con la legislación
vigente
✓ Utilidades de mejora, como la posibilidad de incorporar avisos o alertas que generan correcciones en los
procedimientos

Software de gestión de imágenes médicas

Las imágenes médicas requieren un software específico que proporcione unas herramientas adecuadas de trabajo.
Debe facilitar el acceso a la información asociada a las imágenes del paciente con posibilidad de visionar, editar,
imprimir, enviar e intercambiar la información entre dos estaciones de trabajo.

El software de visualización deberá permitir:

▫ La división de la pantalla y la opción multimonitor

▫ La manipulación de ventanas y niveles de color
▫ La manipulación de la imágenes, medición, rotación, espejo, zomm, opciones de filtrado (disminución de ruido,
suavizado, resaltado de bordes, etc)
▫ Las estadísticas sobre las imágenes local y global en niveles de colores o paletas para definir regiones o
volúmenes de interés (ROI, VOI)
▫ Las anotaciones de las imágenes (puntos, líneas, distancias, ángulos, textos).
▫ El procesamiento avanzado de imágenes: reconstrucciones multiplanares, navegación con multicursor,
representación tridimensional y planos múltiples, sustracciones y fusión de imágenes

Requerimientos de la protección de datos

Información relativa a personas (de carácter personal) al someterse a medios de control para no interferir con los
derechos de los individuos. La información además alude a la salud, se debe extremar garantías de seguridad.
Diferentes normativas nacionales e internacionales desarrollan marcos legales que garantizan la protección y
tratamiento de los datos personales del paciente; además de las medidas de control que la entidad depositaria de los
datos debe contempla

Diseñadores de software deben incorporar controles de acceso con usuarios y contraseñas para perfiles habilitados de
forma exclusiva en función del trabajo realizado en el centro sanitario. El personal podrá acceder al módulo
administrativo del sistema, pero no al clínico, evitando que pueden acceder a las historias clinicas

Los sistemas también incorporan controles de actividad o seguimiento de los usuarios (trazabilidad) o log. Un Log es un
registro oficial de eventos durante un rango de tiempo en particular. Lo usan los profesionales en seguridad informática
lo usan para registrar datos o información sobre quién, qué cuándo, dónde y por qué un evento ocurre para un
dispositivo en particular o aplicación