For Matos

FORMATOS
DNA
1
FICHA DE TRABAJO DE LAS DEFENSORÍAS DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE
EJERCICIO 2020
I. NÚMERO DE ACREDITACIÓN DE LA DEFENSORÍA
A)Dirección
B) Nombre de la Defensoría Teléfonos
(indicar referencias)
Departamento: E-mail
Provincia :
Distrito :
II. INFORMACIÓN DE LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN

A) Actividades Población beneficiada Temas desarrollados
1. Padres:
Desarrollo de competencias Madres:
parentales
Cuidadores:
2. Niño:
Sesiones de juego
estructuradas Niña:
3. Acciones de información
(charlas, talleres, otros eventos)
4. Campañas
5. Movilización (pasacalles,
desfiles, otros)
6. Otras:
III. INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN DE CASOS

A) Registro de casos
Estado Nº de Atenciones Registradas
1. RECIBIDOS
2. CONCLUIDO
3. EN TRÁMITE
4. DESISTIDO / ABANDONO
3
B) Casos atendidos por materia o acción administrativa Cantidad
Alimentos
Tenencia
Régimen de visitas
Normas de comportamiento
Reconocimiento voluntario de la filiación
Violencia hacia niñas, niños o adolescentes en el hogar
Violencia hacia niñas, niños o adolescentes en la I.E. por otro niño, niña o
adolescente (bullying)
Violencia hacia niñas, niños y adolescentes fuera del hogar
Relacionados al nombre e identidad
Matrícula escolar
Atentados contra la integridad sexual
Casos sociales
Presunto estado de abandono
Trabajo infantil
Asesoría especializada psicológica
(Informar en este rubro aquellos casos donde se utiliza esta modalidad de atención como
acción dispuesta)
Asesoría especializada legal
acción dispuesta)
Otros (especifique)
acción dispuesta)
Riesgo de desprotección familiar

Desprotección familiar
C) Información proporcionada por la DNA en la etapa de acción preliminar

Información psicológica
Información legal
Información sobre otros temas
D) Población beneficiaria por grupos de edad y sexo

0a5 6 a 11 12 a 17 Gestantes 18 a más Discapacitado s
Menore 18 o
H M H M H M s 18 más H M H M
años años
4
2
5
E) Sobre la conciliación de casos
Actas celebradas Cantidad
Alimentos
Tenencia
Régimen de Visitas
Otros (Especificar)
F) Sobre las actas de compromiso

Actas celebradas Cantidad
Reconocimiento voluntario de filiación
Normas de comportamiento
Derivadas de gestiones administrativas
Otros (Especificar)
G) Derivaciones para atención especializada por:

Materias Cantidad
1. Atentados contra la integridad sexual
2. Violencia hacia niñas, niños y adolescentes*
3. Colocación familiar
4. Casos sociales
5. Apoyo psicológico
6. Alimentos
7. Violencia familiar**
8. Caso relacionado al nombre y la identidad
9. Presunto estado de abandono
10. Otros (Especificar)
* Violencia hacia niñas, niños o adolescentes en el hogar, la escuela u otro lugar.
** Violencia familiar a personas adultas.
1. Riesgo de desprotección familiar

2. Desprotección familiar
H) Instituciones a las que se derivan los casos

Institución Cantidad
1. Policía Nacional del Perú
2. Sector Salud
3. Municipalidades
4. Registro Civil
5. Sector Educación
6. Unidad de Protección Especial (ex UIT)
7. Organizaciones Comunales
8. Inabif
9. Centro de Emergencia Mujer
10. Poder Judicial (juzgados)
11. Ministerio Público (fiscalías)
12. Consultorio Jurídico Gratuito
3
6
I) Instituciones que solicitan atención a las DNA
Materia Cantidad
1. Policía Nacional del Perú
2. Juzgados
3. Fiscalías
4. Centro de Emergencia Mujer
5. Sector Educación
6. Otras Defensorías del Niño y del Adolescente
7. Unidades de Protección Especial (ex UIT)
J) Monto del año 2020 de consignaciones por pensiones de alimentos

(en soles)
Indique el monto total en soles de consignaciones por pensiones de alimentos del

año 2020, que la DNA tiene conocimiento. Si han sido bienes, deben cuantificarse y poner el
monto en soles. Se pide el monto anual, por lo que deben sumarse las consignaciones recibidas
en el año.
Indicar sugerencias o recomendaciones para mejorar el trabajo
Fecha en que se llena la Nombre y firma de la persona que Firma del responsable de la Defensoría
ficha: elaboró la ficha
Día Mes Año Nombre: Nombre:
D.N.I.: D.N.I.:
Firma Firma
4
7
Formato
Nº 01 FICHA DE RECEPCIÓN DE CASOS
Nombre de la DNA: Acreditación Nº
Expediente Nº:
1) DATOS:
3) AFECTADO
Fecha: o AFECTADA: Materia:
Doc. Fecha Nac Año de estudio y Seguro Disca- Ges
Apellidos Nombres o edad
Sexo de Salud pacidad
Ident. centro de estudio tante
2) INFORMANTE SOLICITANTE
Apellidos:NombresSexo: Fecha Nac / Edad:

Domicilio:
(departamento/provincia/distrito/Centro Poblado/ Referencia)
Teléfono:Celular:Correo: Documento de identidad:Ocupación : Relación con la/el afectada/o:
Apellidos:NombresSexo: Fecha Nac / Edad:
Domicilio:
Teléfono:Celular:Correo: Documento de Identidad:Ocupación : Relación con la/el afectada/o:
Domicilio:
Teléfono: Correo:
8
Conoce si el presente caso ha sido atendido por otro servicio: SI NO
Si la respuesta fue afirmativa, especifique la atención recibida:
4) PRESUNTO/A TRANSGRESOR/A o PRESUNTO/A OBLIGADO/A :

Apellidos y nombres: Edad: Sexo:
Domicilio:
Teléfono: Celular: Doc. Identidad:
Domicilio Laboral:
Ocupación :
Relación con la/el Afectada/o:
 El/la informante o solicitante declara bajo juramento que NO existen procesos judiciales resueltos sobre las mismas
materias o asuntos relacionados
5) RESUMEN DE LOSa aquellas
HECHOS: que se solicita ser atendidas por la DNA
 Si requiere de hojas adicionales para escribir lo manifestado por los o las administradas, éstas pueden ser anexadas a la presente
ficha, debidamente foliadas.
 Luego de leída y como señal de conformidad con su contenido el informante y el defensor suscribirán la Ficha de Recepción de Casos
Firma y huella digital del/la informante Nombre y firma de el/la defensor/a

o solicitante y sello DNA
Firma y huella digital del/la informante

o solicitante
Formato
FICHA DE ENTREVISTA
6) ACCIONES A REALIZAR:
9
Nº 02
Expediente Nº:
Lugar de la entrevista: Fecha:
VERSIÓN DE LOS HECHOS:

ENTREVISTADO / ENTREVISTADA
Apellidos: Nombres Edad: Sexo:

Fecha Nac: Natural de Estado Civil
Domicilio:
Teléfono: Celular: Correo:
Documento de Identidad: Ocupación :
OBSERVACIONES:
Firma y huella digital de el/la entrevistado/a Nombre y firma de el/la defensor/a

y sello DNA
10
Formato
Nº 03 FICHA DE VISITA
Expediente Nº:
1) DATOS GENERALES Y AUTORIZACIÓN DE INGRESO:

Domicilio:
Fecha Hora de Inicio: fin:
Motivo de la Visita:
La Persona que firma a continuación declara ser mayor de 18 años y contar con facultad suficiente para permitir el ingreso
de el/la Defensor/a:
Apellidos y Nombres: Doc. Identidad:
Firma:
2) TESTIMONIOS Y HECHOS VERIFICADOS POR EL/LA DEFENSOR/A:
3) CONCLUSIONES DE EL/LA DEFENSOR/A:
Firma de el/la defensor/a y sello de la DNA
11
Formato
Nº 04 INVITACIÓN

Dirección de la DNA: Teléfono
Expediente Nº:
Lugar y Fecha
Señor/a
Domicilio:
Atendiendo a las funciones del servicio estipuladas en el artículo 45º del Código de los Niños y
Adolescentes, invitamos a el/la señor/a
para que concurra al local de esta Defensoría de la Niña, Niño y Adolescente, ubicada en la dirección
señalada líneas arriba, el día: , a
horas:
a fin de tratar sobre el siguiente ASUNTO:
Atentamente
Firma de el/la defensor/a y

sello de la DNA
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CARGO DE INVITACIÓN
Nombre de la DNA: Nº Expediente
Asunto: Fecha/hora de la invitación:
Citación entregada a:
Relación con el o la invitada
Documento de Identidad de quien recibe:
Nombre de quien entrega la citación:
OBSERVACIONES:
Firma : Fecha y hora en que recibe:
12
Formato
Nº 05 INVITACIÓN PARA CONCILIAR

Expediente Nº:
Lugar y Fecha
Señor/a:
Domicilio:
Por medio de la presente se le invita a la audiencia de conciliación extrajudicial solicitada por el/la señor/a
, a celebrarse en el local de esta Defensoría de
la Niña, Niño y Adolescente ubicada en la dirección señalada líneas arriba, el día a horas
. En dicha audiencia asistiremos a ambas personas
en la búsqueda de una solución a las controversias que pudieran mantener con relación a las siguientes materias:
Alimentos Régimen de Visita Tenencia
Hacemos de su conocimiento que la Conciliación Extrajudicial es una oportunidad para que de forma voluntaria,
ambos intervinientes puedan llegar a acuerdos que les permitan mejorar las relaciones familiares y garantizar los
derechos de los niños, niñas o adolescentes a su cargo, a través de un procedimiento confidencial, ágil, flexible y
gratuito. Para participar en la audiencia no necesita la presencia de un abogado o abogada.
Finalmente se le informa que debe asistir a la audiencia con su respectivo Documento de Identidad (DNI). Si
concurre mediante apoderado/a, éste debe contar con poder en el que se estipule literalmente la facultad para
conciliar extrajudicialmente y suscribir acuerdos. Las personas iletradas o que no puedan firmar deben concurrir
con un testigo a ruego.
Sin otro particular, quedo de usted.
Atentamente,
Firma de el/la defensor/a a cargo de la audiencia

y sello de la DNA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CARGO DE INVITACIÓN PARA CONCILIACIÓN
Nombre de la DNA: Nº Expediente
Materia: Fecha/hora de la invitación:

Citación entregada a:
Relación con el o la invitada
Documento de Identidad de quien recibe:
Nombre de quien entrega la citación:
OBSERVACIONES:
Firma : Fecha y hora en que recibe:
13
Formato
Nº 07 OFICIO DE DERIVACIÓN

Expediente Nº:
Lugar y Fecha:
OFICIO Nº
Señor/a :
Cargo :
Nombre de la Institución : Presente.-
Por el presente, solicito a usted tengan a bien atender a:

quien de acuerdo a la calificación realizada por esta Defensoría de la Niña, Niño y Adolescente
requiere de su intervención en el siguiente caso:
 Apoyo Social  Asesoría Profesional

 Evaluación y/o tratamiento  Investigación Fiscal
 Investigación Policial  Demanda/Denuncia
 OTRO:
HECHOS RELACIONADOS AL CASO:
DOCUMENTOS ADJUNTOS:
Asimismo, agradecemos nos mantenga informado sobre la atención brindada al presente caso.
Atentamente,
15
Formato ACTA DE INASISTENCIA DE UNA DE LAS
Nº 08-A PARTES A LA PRIMERA INVITACIÓN
Expediente Nº:
En la ciudad de a los días del mes de del año

, ante mi , Defensor/a de
esta Defensoría de la Niña, Niño y Adolescente (DNA), identificado/a con Documento de Identidad
N° ; en la audiencia de conciliación extrajudicial a celebrarse entre las siguientes partes :
El/la Sr/a
con Documento de Identidad N° domiciliado/a en
, en su calidad de solicitante; y el/la
Sr/a , con Documento de
Identidad Nº , domiciliado/a en
, a fin que se les asista en la solución de
controversias.
INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:

Habiéndose invitado a la parte para la realización de la audiencia de
conciliación el día , el/la Sr/a,
no ha concurrido, razón por la que se señala segunda fecha para la realización de la Audiencia para
el día de del año , a horas , en esta
DNA; dejándose constancia que la presente sesión NO puede realizarse por la inasistencia
señalada. Asimismo, se deja constancia de la concurrencia de la parte
En consecuencia, se extiende la presente acta y leída la misma a la parte concurrente expresa su

total conformidad por lo que suscribe la misma siendo las horas del
día de del año
Firma :
DNI :
Huella Digital:
Firma de el/la defensor/a sello

de la DNA y huella digital
16
Formato ACTA DE INASISTENCIA DE UNA DE LAS
Nº 08-B PARTES A LA SEGUNDA INVITACIÓN Nº

Expediente Nº:

N° ; en la presente audiencia de conciliación extrajudicial a celebrarse entre las siguientes
partes:
El/la Sr/a identificado/a
, en su calidad de solicitante; y el/la Sr/a
, identificado/a con Documento de Identidad
Nº , domiciliado/a en , a fin que
se les asista en la solución de controversias
Habiéndose invitado a el/la Sr/a para la
realización de la audiencia de conciliación en dos oportunidades; la primera, el día
a horas , y la segunda, el día
a horas , y no habiendo concurrido a ninguna de estas sesiones el Sr/a
, se da por concluida la audiencia de conciliación. Se deja
constancia que la conciliación no puede realizarse por este hecho, y asimismo, se deja constancia
de la concurrencia de la parte
HECHOS QUE MOTIVAN LA CONCILIACIÓN
CONTROVERSIAS SOBRE LAS QUE SE PRETENDÍA CONCILIAR:
En consecuencia, se extiende la presente acta y leída la misma a la parte concurrente expresa su

total conformidad por lo que suscribe la misma siendo las horas del
día de del año
Firma :
DNI :
Huella Digital:

17
Formato ACTA DE INASISTENCIA DE AMBAS PARTES
Nº 08-C A LA AUDIENCIA DE CONCILIACIÓN Nº

Expediente Nº:

N° ; en la presente audiencia de conciliación a celebrarse entre las siguientes partes:
El/la Sr/a identificado/a
, en su calidad de solicitante; y el/la Sr/a
, identificado/a con Documento de Identidad
Nº , domiciliado/a en
a fin que se les asista en la solución de controversias.
Habiéndose citado a la parte solicitante para la realización de la audiencia de conciliación el día
a horas , y a la otra parte el día a
horas , y no habiendo concurrido ninguna de ambas a la sesión convocada, se dio
por concluida la audiencia de conciliación.
Por esta razón, se expide la presente acta, siendo las horas del día
de del año ; dejando expresa constancia que la conciliación no puede
realizarse por este hecho
HECHOS QUE MOTIVAN LA CONCILIACIÓN
CONTROVERSIAS SOBRE LAS QUE SE PRETENDÍA CONCILIAR:

18
Formato
Nº 09-A ACTA DE CONCILIACIÓN Nº

Expediente Nº:
1.- DATOS:
En la ciudad de provincia , departamento
siendo las horas del día del mes de del año ,
ante mi , Defensor/a de esta
Defensoría de la Niña, Niño y Adolescente (DNA), identificado/a con Documento de Identidad N°
; se presentaron:
El/la Sr/a , en su calidad de
identificado/a con Documento de Identidad N° , con domicilio
en distrito ,
provincia departamento ;y
identificado/a con Documento de Identidad N° con domicilio en
, distrito , provincia y
departamento ;
(En caso de representantes legales, anexar poder que lo faculta a celebrar conciliaciones
extrajudiciales y suscribir actas)
(En el caso que existiera testigo a ruego):
Y el/la Sr/a identificado/a con Documento de
Identidad N° domiciliado/a en en calidad
de del señor/a: ;
a fin que se les asista en la solución de sus controversias, dándose inicio a la audiencia de
conciliación, en la hora señalada
A continuación se procedió a informar a las partes sobre el presente procedimiento, sobre la
conciliación extrajudicial especializada, su naturaleza, características fines y ventajas y el rol de
el/la defensor/a conciliador/a; asimismo se señaló a las partes sus derechos y las normas de
conducta que deben observar durante el desarrollo de la audiencia.
2.- HECHOS QUE MOTIVAN LA CONCILIACIÓN:
3.- PUNTOS DE CONTROVERSIA:

La presente audiencia de conciliación trata sobre la(s) siguiente(s) materia(s):
De acuerdo a lo manifestado por las partes, los puntos de controversia son los siguientes:
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4.- ACUERDOS:
Las partes acuerdan:
Conciliar todos los puntos en Conciliar parte de los puntos en
controversia controversia
En los siguientes términos y condiciones:
5.- SEGUIMIENTO:
A efectos de verificar el cumplimiento de los acuerdos, la DNA realizará las siguientes acciones:
Leída el acta en presencia de las partes, expresan su total conformidad con su contenido, por lo que
suscriben el presente documento en señal de lo expresado.
Firma :
Firma :
DNI :
DNI :
Huella Digital:
Huella Digital:
En caso de existir testigo a ruego:

Firma :
DNI :
Huella Digital:
Firma de el/la defensor/a

sello de la DNA y huella digital
Verificación del cumplimiento de la legalidad de los acuerdos adoptados:

En este acto, el/la abogado/a de la Defensoría de la Niña, Niño y Adolescente, con registro Nº del
Colegio de Abogados de , procede a verificar la legalidad de los acuerdos adoptados por las partes
conciliantes, dejándose expresa constancia que conocen que el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye Título
Ejecutivo, de conformidad con el inciso c), numeral 45.1 del artículo 45 del Código de los Niños y Adolescentes,
modificado por Decreto Legislativo Nº 1377, su reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 005-2019-MIMP, y el
artículo 688º del Texto Único Ordenado del Código Procesal Civil, modificado por el Decreto Legislativo Nº 1069.
Firma, sello, colegiatura y huella digital de el/la abogado/a
20
Formato ACTA DE CONCILIACIÓN Nº
Nº 09-B (Falta de Acuerdo - Desistimiento)

Expediente Nº:
1.- DATOS:
; se presentaron:
en distrito ,
departamento ;
(En caso de representantes legales, anexar poder que lo faculta a celebrar conciliaciones
extrajudiciales y suscribir actas)
(En el caso que existiera testigo a ruego):
Y el/la Sr/a identificado/a con Documento de
Identidad N° domiciliado/a en en calidad
de del señor/a: ;
a fin que se les asista en la solución de sus controversias, dándose inicio a la audiencia de
conciliación, en la hora señalada
conducta que deben observar durante el desarrollo de la audiencia.
2.- HECHOS QUE MOTIVAN LA CONCILIACIÓN:
3.- PUNTOS DE CONTROVERSIA:

La presente audiencia de conciliación trata sobre la(s) siguiente(s) materia(s):
De acuerdo a lo manifestado por las partes, los puntos de controversia son los siguientes:
21
4.- FALTA DE ACUERDO DESISTIMIENTO
Habiéndose llevado a cabo la audiencia de conciliación extrajudicial e invitado a las partes

a encontrar soluciones satisfactorias para ambas y sus beneficiarios/as, no se llegó a algún
acuerdo, por lo que se da por finalizada la audiencia de conciliación.
5.- SEGUIMIENTO:
A efectos de verificar la protección de los derechos de los niños, niñas o adolescentes beneficiarios,
la DNA realizará las siguientes acciones:
Firma :
Firma :
DNI :
DNI :
Huella Digital:
Huella Digital:
En caso de existir testigo a ruego:

Firma :
DNI :
Huella Digital:
Firma de el/la defensor/a

sello de la DNA y huella digital
22
Formato ACTA DE SUSPENSIÓN DE LA AUDIENCIA
Nº 09-C DE CONCILIACIÓN
Expediente Nº:

; se presentaron:
en distrito ,
departamento ; a fin que se les asista en la solución de sus controversias, dándose
inicio a la audiencia de conciliación, en la hora señalada
conducta que deben observar durante el desarrollo de la audiencia; sin embargo, por motivo de:
Incumplimiento de las normas de conducta de una o ambas partes
Acuerdo de las partes
Caso fortuito o fuerza mayor
Decisión motivada del/la Conciliador/a:
En consecuencia, se procedió a suspender la Audiencia, la que continuará el día

de del año , a horas
, en esta Defensoría de la Niña, Niño y Adolescente; quedando invitadas las partes conciliantes, a
través de la presente acta.
En consecuencia, se expide la presente acta y leída en presencia de las partes, expresan su total
conformidad con su contenido, por lo que suscriben en señal de lo expresado siendo las
horas del día de del año
Firma : DNI Firma : DNI

: :
Huella Digital: Huella Digital:

23
Formato ACTA DE CONCLUSIÓN DE LA AUDIENCIA DE
Nº 09-D CONCILIACIÓN POR DECISIÓN MOTIVADA Nº
Expediente Nº:

; se presentaron:
en distrito ,
departamento ; a fin que se les asista en la solución de sus controversias, dándose
inicio a la audiencia de conciliación, en la hora señalada
conducta que deben observar durante el desarrollo de la audiencia; sin embargo, por motivo de:
Conocimiento de un delito o falta inminente o consumada
Violación de los principios de la conciliación Incumplimiento
de la normas de conducta en la audiencia
Retiro de alguna de las partes antes de la conclusión de la audiencia
Negativa a firmar el acta de conciliación:
Fundamento:
Se procedió a dar por concluida la audiencia de conciliación; en consecuencia, se expide la presente

acta y leída en presencia de las partes, expresan su total conformidad con su contenido, por lo que
suscriben en señal de lo expresado siendo las horas del día
de del año
Firma : DNI Firma : DNI

: :

24
Formato
Nº 10 ACTA DE COMPROMISO Nº

Expediente Nº:
1.- DATOS:
; se presentaron:
El/la Sr/a , identificado/a con
Documento de Identidad N° , con domicilio en
, distrito ,
El/la Sr/a , identificado/a con
Documento de Identidad N° con domicilio en
, distrito ,
provincia y departamento ; a fin de asumir compromisos que
favorezcan el ejercicio de derechos de niñas, niños y adolescentes, dándose inicio a la audiencia, en
la hora señalada
A continuación se procedió a informar a las partes sobre el presente procedimiento, su naturaleza,
características, fines y ventajas y el rol de el/la defensor/a; asimismo se señaló a las partes
sus derechos y las normas de conducta que deben observar durante el desarrollo de la audiencia.
Las partes concurren para tratar sobre la(s) siguiente(s) materia(s):
Reconocimiento Voluntario Normas de

de Filiación Extrajudicial Comportamiento
2.- BREVE DESCRIPCIÓN DEL CASO:
3.- COMPROMISOS :
a)
25
b)
c)
d)
e)
4.- SEGUIMIENTO:
A efectos de verificar el cumplimiento de los compromisos, la DNA realizará las siguientes
acciones:
Firma : Firma :
DNI : DNI :
26
Formato
Nº 11 FICHA DE SEGUIMIENTO
Nombre de la DNA:
N° de Expediente:
Acciones a realizar/ Encargado/ Recomendación /

Fecha MATERIA / HECHO RESPUESTA / RESULTADO
documento Institución observación
(Resultado de la Calificación
del Expediente)
(Verificación del (Conclusión del procedimiento)

cumplimiento de la acción
dispuesta)
NOTA.- El número de espacios que se visualiza en el presente formato es referencial y no limitativo, la DNA debe extender el uso de la presente ficha conforme al número de acciones de
seguimiento que correspondan a cada caso. En el primer espacio se anota el resultado de la “Calificación” y las “Acciones Dispuestas” (Etapas III y IV del procedimiento de atención);
asimismo la última acción que se anota es aquella que dispone la conclusión del procedimiento.
37
Formato
Nº 12 REGISTRO DE INFORMACIÓN
Nombre de la DNA:
F.Nac.
N Documento Teléfono o
º Fecha Nombre y Apellido de Identidad
o edad Dirección e-mail
Motivo de Orientación
37
TABLA DE VALORACIÓN DE RIESGO
N
TIPOLOGÍA DEFINICIÓN SITUACIÓN DE RIESGO SITUACIÓN DE DESPROTECCIÓN FAMILIAR
°
Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o adolescente
Para la valoración de la situación de riesgo o desprotección familiar en esta tipología únicamente se toma en cuenta
Todo acto de índole sexual la actitud o comportamiento de la familia de origen ya que los indicadores de la situación de la niña, niño o
propiciado por un adulto o adolescente han sido detallados en la definición.
adolescente para su satisfacción.
Puede consistir en actos con Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia
contacto físico (tocamiento, de origen de origen
frotamiento, besos íntimos, coito
inter femoral, actos de a) El familiar no agresor responsable del cuidado del a) La familia de origen NO realiza la denuncia a pesar de
penetración con el órgano sexual
niño, niña o adolescente realiza la denuncia tener conocimiento del hecho.
o con las manos, o con los dedos)
inmediatamente después de haber tomado b) El cuidador principal no agresor NO muestra interés
o sin contacto físico
(exhibicionismo, actos compelidos conocimiento del hecho. por la protección del niño, niña o adolescente, y:
a realizar en el cuerpo del b) La familia de origen y el niño, niña o adolescente no b.1 Obliga a la niña, niño o adolescente a
Violencia Sexual en abusador o tercera persona, comparte la vivienda con su agresor y definitivamente mantener los hechos de violencia sexual en
1
el ámbito familiar imponer la presencia en ha realizado la denuncia. silencio.
situaciones en que la niña o niño b.2 Pone en duda el hecho de violencia sexual.
c) El familiar responsable del cuidado del niño, niña o
se baña o utiliza los servicios b.3 Permite los hechos de violencia sexual.
adolescente muestra interés por su protección.
higiénicos, obligado a presenciar b.4 Culpa a la niña, niño o adolescente por las
y/o utilizado en pornografía, acoso consecuencias de dar a conocer la violencia
sexual por medio virtual o sexual (agresor - preso).
presencial, entre otros). b.5 Es cómplice de el/la agresor/a.
b.6 Negocia el silencio de la violencia sexual a
Tratándose de niñas, niños y cambio de retribución económica o entrega
adolescentes no se considera de bienes.
necesaria que medie la violencia o b.7 Concilia matrimonio entre la/el adolescente
amenaza grave para considerarse y el agresor/a.
la violencia o abuso sexual. b.8 Expulsa a la niña, niño o adolescente del
hogar.
c) El agresor vive con la niña, niño o adolescente.
2 Explotación sexual
37
de niñas, niños y Consiste en la utilización de niñas, La explotación sexual que se realiza por los miembros Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o
adolescentes niños o adolescentes con fines de la familia de origen en ningún caso puede ser adolescente
sexuales, pornográficos o eróticos considerada una situación de riesgo por lo que no se
a cambio de un pago, promesa de consigna indicadores de situación de riesgo en este a) La niña, niño o adolescente se encuentra en
pago u otro beneficio. Esta es una rubro. explotación sexual realizadas en la vía pública o
forma de violencia y constituye lugares clandestinos.
una violación de sus derechos. De conocer un caso de explotación sexual, la
Se entiende que existe explotación DEMUNA, la Unidad de Protección Especial o Juzgados
Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia
sexual aun cuando haya de Familia o Mixto, deben comunicar el hecho al
de origen
consentimiento por parte de la Ministerio Público y al Centro Emergencia Mujer su
niña, niño o adolescente, dado competencia territorial.
a) La familia de origen conoce o no de la situación.
que por la relación de poder, el b) La familia puede recibir o no un beneficio
adulto saca ventaja de su
económico.
condición ante la/el menor de
c) La familia de origen puede o no haber expulsado a
edad.
la niña, niño o adolescente del hogar.
Violencia Física en Es la acción o conducta ejercida a
el ámbito familiar través de la fuerza o el poder, Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o
intencional o no, que ocasiona adolescente adolescente
daño a la integridad corporal o a la
salud de la niña, niño o a) La niña, niño o adolescente recibe de manera reiterada a) La niña, niño o adolescente presenta lesiones o daños 1
adolescente. u ocasional violencia física en cualquier parte de su graves en cualquier parte de su cuerpo, como por
cuerpo que le causan dolor y es ocasionado por uno o ejemplo:
varios miembros de la familia de origen. - Fracturas.
- Sangrado.
- Hematoma grave.
- Mutilación.
- Desfiguración.
- Quemaduras.
b) La niña, niño o adolescente ha sido expuesto a
situaciones que ponen en riesgo su vida, como
37
consecuencia de la violencia física.
c) La niña, niño o adolescente presenta trastornos
Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia mentales como resultado de las lesiones sufridas.
de origen
a) La familia de origen ejerce la violencia física como
de origen
medio de corrección o castigo, de manera ocasional o
reiterada. a) La familia de origen niega la ocurrencia de los hechos
b) La familia de origen muestra interés por dejar de de violencia física.
ejercer el castigo físico. b) La familia de origen ha ejercido violencia física con
objetos pesados, cortantes, filudos, entre otros.
c) La familia de origen no denuncia la violencia física.
d) La familia de origen amenaza a la niña, niño o
adolescente para mantener en silencio los hechos de
violencia física.
e) La familia de origen a pesar de haber confirmado los
hechos abusivos por algún miembro de la familia,
permite que la niña, niño o adolescente permanezca
en esa situación.
f) La familia expulsa a la niña, niño o adolescente del
hogar.
g) La situación de violencia física puede ser un evento
frecuente o no.
4 Violencia Es la acción o conducta, Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o
Psicológica en el intencional o no, que afecta adolescente adolescente
ámbito familiar psicológica y emocionalmente a la a) La niña, niño o adolescente que es expuesto por la
niña, niño o adolescente que se a) La niña, niño o adolescente víctima de cualquier familia de origen a las siguientes situaciones
define por la hostilidad verbal agresión verbal, gestual o humillante, y que se traumáticas:
crónica en forma de insultos, manifiesta en: a.1 Presencia intentos de suicidio.
desprecio, crítica o amenaza, a.1 Amenaza. a.2 Presencia asesinatos o torturas.
constante bloqueo de las a.2 Encierro. a.3 Encierro como forma de tortura (privación de
iniciativas de interacción o a.3 Rechazo.
exponer a situaciones traumáticas. necesidades básicas: alimentación, aseo,
37
a.4 Ignorar. educación, atención en salud, expuesto a
a.5 Denigrar. condiciones infrahumanas).
a.6 Restringir su autonomía (no permitir que se a.4 Agresiones reiteradas a través de expresiones
desenvuelvan acorde a su edad, no tomar en
verbales, gestuales y humillantes a pesar de
cuenta su opinión y emociones).
a.7 Manipulación. haber recibido atención del servicio de
a.8 Calificar con ofensas (incluye apodos protección.
despectivos).
a.9 Criticar con intención de daño.
a.10 Comparar.
a.11 Insultar.
a.12 Discriminar. Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia
a.13 Otros similares. de origen
a) La familia de origen no realiza la denuncia por la

Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia violencia psicológica ocasionada por algún miembro
de origen de la familia.
b) La familia de origen niega la ocurrencia de los hechos
a) La familia de origen ejerce la violencia psicológica
de violencia psicológica.
como un patrón de interacción con la niña, niño o
c) La familia de origen amenaza a la niña, niño o
adolescente.
adolescente para mantener en silencio los hechos de
b) La familia de origen muestra interés en dejar de
violencia psicológica.
ejercer la violencia psicológica.
5 Trabajo de niñas, Es la actividad económica que
niños y realiza la niña, niño o adolescente, Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o
adolescentes en remunerada o no, que pone en adolescente adolescente
situación de calle o riesgo su integridad física o a) La niña o niño o adolescente por debajo de la edad a) La niña o niño o adolescente que realiza alguna
aquel que suponga psicológica sea esta autorizada o mínima permitida (14 años salvo excepción dada por actividad económica en situación de explotación
una afectación de no por una autoridad competente. ley) para el trabajo que realiza una actividad laboral o por aprovechamiento de la familia (descuida
derechos Esta actividad puede ser realizada económica en la calle o en cualquier otro espacio. su escolaridad, salud, integridad personal).
de forma dependiente, b) La/el adolescente mayor a la edad permitida para el
independiente o familiar. trabajo, que realiza sus actividades económicas en
lugares, horarios o condiciones que amenazan o dañan
su integridad.
37
Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia
de origen de origen
a) La familia de origen no obliga, no coacciona, ni a) La familia de origen obliga a la niña, niño o
condiciona a la niña, niño o adolescente a realizar la adolescente, bajo violencia física, amenaza o coacción
actividad económica. a realizar actividades económicas en la calle u otro
b) La familia de origen muestra disposición a recibir espacio y puede o no exigir que entregue diariamente
apoyo y evitar que continúe la situación de trabajo de un monto mínimo de dinero.
la niña, niño o adolescente. b) La familia de origen obliga a la niña, niño o
adolescente a realizar las actividades económicas en
lugares de alto riesgo (bares, discotecas, prostíbulos o
en zonas donde se micro comercialicen drogas).
c) La familia de origen se rehúsa a que la niña, niño o
adolescente abandone la situación de trabajo en calle.
d) La familia de origen permite u obliga que la/el
adolescente realice trabajos peligrosos y actividades
peligrosas nocivas para su desarrollo integral.
e) La familia de origen rechaza programas de apoyo
social.
f) La familia de origen aprovecha el ingreso económico
que genera la niña, niño o adolescente.
6 Vida en calle Cuando la niña, niño o
adolescente ha hecho de la calle Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o
su espacio de socialización y lugar adolescente adolescente
de vida.
a) La niña, niño o adolescente interactúa en calle durante a) La niña, niño o adolescente ha roto el vínculo con su
largas horas del día, noche o madrugada (se encuentra familia, la escuela y su entorno social de origen.
en tránsito a una vida en calle). b) La niña, niño o adolescente se ha fugado del hogar en
varias oportunidades o de forma definitiva.
b) La niña, niño o adolescente socializa con grupos de c) La niña, niño o adolescente constituye un nuevo grupo
pares que viven en calle con presencia de conductas de pares con quienes convive en calle.
37
destructivas, violentas y que transgreden las normas d) La niña, niño o adolescente pernocta en hospedajes
de orden social. insalubres, casas o edificios abandonados, parques,
puentes, ribera de río, aceras de avenidas u otros
c) La niña, niño o adolescente presentan conductas de similares.
riesgo (consumo de alcohol u otras drogas, pandillaje). e) La niña, niño o adolescente presenta conducta de
consumo habitual de sustancia psicoactivas y presenta
d) La niña, niño o adolescente se ha fugado del hogar en
deterioro de su salud física y psicológica.
alguna ocasión o en varias oportunidades.
e) La niña, niño o adolescente presenta deserción Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia

de origen
escolar.
a) La familia de origen expulsa a la niña, niño y
adolescente de su hogar.
Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia b) La familia de origen se niega a recibir a la niña, niño o
de origen adolescente en su hogar.
c) No existe familia de origen.
a) La familia de origen manifiesta interés por revertir la d) La familia de origen nunca hizo la denuncia cuando
situación de calle. niña, niño o adolescente se fugó del hogar.
b) La familia de origen manifiesta disposición para recibir e) La familia de origen prefiere y solicita el acogimiento
ayuda. residencial de la niña, niño o adolescente.
c) La familia de origen hizo la denuncia cuando la niña,
niño o adolescente se fugó del hogar.
7 Mendicidad Cuando una niña, niño o
adolescente solicita con Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o
persistencia o humillación una adolescente adolescente
dádiva o limosna sin que medie el
intercambio de un bien o servicio. a) La niña, niño o adolescente realiza la mendicidad a) La niña, niño o adolescente que realiza la mendicidad
como una actividad económica, acompañado o no de en situación de explotación o por aprovechamiento de
La mendicidad no genera
transacción económica, prestación la familia de origen. la familia (descuida su escolaridad, salud, integridad
de servicios, ni relación laboral. personal).
Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia

de origen
37
de origen
a) La familia de origen manifiesta disposición para recibir
ayuda. a) La familia de origen obliga a la niña, niño o
b) La familia de origen desconoce la situación de adolescente a realizar la actividad de mendicidad.
mendicidad en la que se encuentra la niña, niño o b) La familia de origen utiliza a la niña, niño o
adolescente. adolescente con habilidades especiales, discapacidad
física o problemas de salud graves, para obtener
dinero o bienes materiales.
c) La familia de origen entrega a terceros a la niña, niño o
adolescente para utilizarlo en la mendicidad.
d) La familia de origen considera que la niña, niño o
adolescente es de su propiedad y se muestra reacia a
cambiar su actitud.
8 Negligencia o La niña, niño o adolescente se

Descuido encuentra descuidado en sus Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o
necesidades físicas, de seguridad y adolescente adolescente
socio-afectivas; aun cuando la
familia de origen cuenta con a) La niña, niño o adolescente presenta desnutrición a) La niña, niño o adolescente con tuberculosis
posibilidades de cubrir dichas (según peso y talla), deshidratación o intoxicación clínicamente considerado tres cruces.
necesidades. recuperable aun cuando la familia cuenta con recursos b) La niña, niño o adolescente con heridas visibles en el
para su atención. cuerpo, debido a las condiciones antihigiénicas en la
- Necesidades físicas:
b) La niña, niño o adolescente en mal estado de salud, que vive.
Alimentación, vestimenta,
higiene personal y otras presenta vestimenta inadecuada a la estación c) La niña, niño o adolescente es sedado
asociadas a la salud. climática y/o no asiste con regularidad a la frecuentemente por la familia de origen como forma
escuela/colegio a pesar que la familia cuenta con los de controlar su llanto o despertar nocturno sin
- Necesidades de seguridad: recursos necesarios. prescripción médica.
condiciones de vivienda, c) La niña, niño se encuentra en situación de riesgo al d) La niña, niño o adolescente accidentado o herido por
supervisión dentro o fuera del quedarse solo en su casa cuya infraestructura quedarse sola/o en su casa cuya infraestructura
hogar. (conexiones eléctricas, agua y/o desagüe) se (conexiones eléctricas, de agua y/o desagüe) se
encuentra expuesta y/o deteriorada. encuentra expuesto y/o deteriorado, pese a las
- Necesidades socio-afectivas: d) La niña, niño o adolescente es víctima de violencia recomendaciones recibidas por la instancia de
37
apego, afecto, comunicación, sexual por terceros. protección por riesgo.
estimulación ante necesidades e) La niña, niño o adolescente sufre algún tipo de e) La niña, niño o adolescente es víctima de violencia
especiales, reconocimiento, explotación (no sexual) por terceros, SIN conocimiento sexual por terceros.
manejo de emociones, de la familia de origen. f) La niña, niño o adolescente es explotado sexualmente
orientación. f) La familia de origen realiza conductas temerarias con por terceros con consentimiento de la familia de
la niña, niño o adolescente. origen.
g) La niña, niño o adolecente sufre algún tipo de
explotación (No sexual) por terceros con
Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia conocimiento de la familia de origen.
de origen
h) La niña, niño o adolescente presenta intoxicación con
riesgo de muerte.
a) La familia de origen denuncia la violencia física,
psicológica, sexual, acoso o tocamientos ejercida
contra una niña, niño o adolescente por un tercero.
b) La familia de origen al tomar conocimiento que la niña, de origen
niño o adolescente es víctima de algún tipo de
explotación (No sexual) por terceros, realiza la a) La familia de origen niega la ocurrencia de los hechos
denuncia del hecho. de negligencia.
c) La familia de origen muestra evidente interés en la b) La familia de origen no denuncia cualquier tipo de
recuperación física y/o psicológica de la niña, niño o explotación (No sexual), sufrida por la niña, niño o
adolescente. adolescente.
d) La familia de origen manifiesta su interés en recibir la c) La familia de origen culpa a la niña, niño o adolescente
ayuda para mejorar la situación de negligencia que por no auto cuidarse.
afecta a la niña, niño o adolescente. d) Ningún miembro de la familia de origen denuncia la
violencia física, psicológica y sexual realizada por
terceros.
9 Conductas de riesgo Son conductas o comportamientos

en la familia de fuera de la Ley o de riesgo social Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o
adolescente adolescente
2
Adaptado de la Pág. 50 al 56 del Instrumento para la valoración de la gravedad de las situaciones de riesgo y desamparo en los Servicios Sociales Municipales y Territoriales de Atención y
Protección a la Infancia y Adolescencia en la Comunidad Autónoma Vasca.
37
origen de la madre, padre o adulto
responsable de la niña, niño o a) La niña, niño o adolescente observa que ambos o el a) La niña, niño o adolescente observa que ambos o el
adolescente2. único adulto a cargo de su cuidado presenta consumo único adulto a cargo de su cuidado presenta consumo
ocasional de alcohol o drogas. problemático de alcohol u otras drogas, perjudicando
b) La niña, niño o adolescente se encuentra en eventos su desarrollo integral.
sociales junto a su familia de origen, donde está b) La niña, niño o adolescente es inducido por la familia
expuesto a actos de personas con consumo abusivo de de origen en actos delictivos: robo, venta de drogas,
alcohol o drogas. sicariato, entre otros.
c) La niña, niño o adolescente es inducido por la familia
de origen a consumir alcohol o sustancias psicoactivas
o es expuesto con adultos que participan de estas
acciones.
d) La niña, niño o adolescente es expuesto a convivir o
presenciar situaciones de prostitución de alguno de los
miembros de la familia de origen.
de origen Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia
de origen
a) La familia de origen manifiesta interés en recibir ayuda
para dejar de realizar conductas de riesgo. a) La familia de origen NO muestra una actitud favorable
para la modificación de las situaciones que perjudican
el desarrollo integral de la niña, niño o adolescente.
b) La familia de origen niega las ocurrencias de las
conductas de riesgo en el entorno familiar.
1 Trata de niñas, Es un delito que tiene diferentes La trata de niñas, niños y adolescentes en ningún caso
0 niños o causas y se realiza mediante la puede ser considerada una situación de riesgo por lo Indicadores de la afectación o situación de la niña, niño o
adolescentes captación, transporte, traslado, que no se consigna indicadores en este rubro. adolescente
acogida, recepción o retención de
3
Adaptado de la Ley 28950, Ley Contra la Trata de Personas y el Tráfico Ilícito de Migrantes.
37
niña, niño o adolescente con fines Las DEMUNA acreditadas realizan la denuncia en la a) La niña, niño o adolescente en situación de trata.
de explotación sexual, venta, instancia pertinente.
obligarla/o a mendigar, a realizar
trabajos o servicios forzados, a la Indicadores de la actitud o comportamiento de la familia
servidumbre, la esclavitud o de origen
prácticas análogas a la esclavitud u
otras formas de explotación a) La familia de origen conoce o es partícipe de la
laboral, o extracción o tráfico de situación de trata y puede recibir o no un beneficio
órganos o tejidos humanos.
económico.
Cabe precisar que si tan solo se
b) La familia de origen no comunica la desaparición de
usa uno de los medios antes
señalados, la situación se define la niña, niño o adolescente a la instancia
como trata de niñas, niños o pertinente.
adolescentes3.
Cuando una niña, niño o

adolescente se encuentra en estas
circunstancias por acciones de la
familia de origen, configura
desprotección familiar.
1 Abandono Niña, niño o adolescente que es La situación de abandono de la niña, niño y Indicadores que evidencian la afectación de la niña, niño
1 dejado solo o entregado por su adolescente en ningún caso puede ser considerada o adolescente
familia de origen con el claro una situación de riesgo por lo que no se consigna
deseo de desvincularse y extinguir indicadores en este rubro. e) La niña o niño recién nacido abandonado en la calle o
su rol parental. establecimiento de salud.
Las DEMUNA acreditadas realizan la denuncia en la f) La niña, niño o adolescente con discapacidad
instancia pertinente.
abandonado en instituciones públicas o privadas.
g) La niña o niño abandonado en la calle, instituciones
públicas o privadas.

de origen
c) La familia de origen no desea asumir su rol parental e
37
intencionalmente abandona a la niña, niño o
adolescente.
d) La familia de origen se muestra indiferente al apoyo
que se ofrece para atender las necesidades básicas de
la niña, niño o adolescente.
e) La familia de origen manifiesta expresamente su
decisión de abandonar definidamente a la niña, niño o
adolescente a fin de que sea promovido en adopción.
37
ANEXO 1
INFORME DE VALORACIÓN DE RIESGO N° -20_
I. DATOS GENERALES DE LA NIÑA, NIÑO O ADOLESCENTE
Nombres y Apellidos: Nacionalidad:

Fecha de Nacimiento: Edad: Lengua/Idioma/dialecto:
Sexo: Hombre ( ) Mujer ( ) Tiene discapacidad: No ( )
Sí ( ) Física ( ) Sensorial ( ) Psíquica ( ) Mental ( )
N° DNI ( ) Otro documento/N°: Gestante: No ( ) Sí ( ) Tiempo:_
Asistencia escolar: ( ) Sí grado y nivel: ( )No motivo: ( ) No corresponde
Consumo de sustancias psicoactivas: ( )Sí ( )No Enfermedades crónicas ( )Sí ( )No Seguro de salud ( )Sí (
)No
Dirección domiciliaria:
Referencia:
Distrito: Provincia: Departamento:
II. MODALIDAD DE INGRESO AL SERVICIO (Marcar con una “X” ó “ ” la opción que corresponda)
Comunicado por: Línea 100 ( ) CEM ( ) SAU ( ) Ministerio Público ( ) PNP ( ) Equipo de Atención
Urgente ( ) DEMUNA ( ) INPE ( ) Persona Natural/Vínculo ( ) Otros:
Datos del documento que motiva la valoración de la situación de la niña, niño o adolescente. (Señalar si es un oficio,
solicitud, acta fiscal o datos de la persona natural que conduce a la niña, niño o adolescente, entre otros).
III. IDENTIFICACIÓN DE TIPOLOGÍAS (Para llenar esta tabla consultar el literal d) )
Desprotección
Tipologías Riesgo
Familiar
1. Violencia sexual en el entorno familiar
2. Explotación sexual
3. Violencia Física en el entorno familiar
4. Violencia psicológica en el entorno familiar
5. Trabajo infantil en situación de calle u otros que vulneren
derechos
6. Vida en calle
7. Mendicidad
8. Negligencia o Descuido
9. Conductas de riesgo en la familia de origen
10. Trata de niñas, niños y adolescentes
11. Abandono
Otras Tipologías:
12.
VALORACIÓN GLOBAL
40
IV. CARACTERÍSTICAS Y NECESIDADES DE LA NIÑA, NIÑO O ADOLESCENTE
IV.1En primer lugar, se describen las características que afectan a la niña, niño o adolescente por cada
tipología y la actuación de la familia de origen.
IV.2En segundo lugar se describen las necesidades de atención inmediata que puede presentar la niña,
niño o adolescente, principalmente de atención médica, alimenticia, u otros. Se puede plasmar la
información plasmada en la Ficha de identificación que contiene el anexo 02.
V. VALORACIÓN GLOBAL
V.1 Se plasma el análisis realizado de las tipologías identificadas, así como el resultado de la valoración
global de las tipologías que vulneran el ejercicio de los derechos de la niña, niño o adolescente.
VI. RECOMENDACIONES
6.1 El/la profesional recomienda el inicio o no del procedimiento por riesgo o desprotección familiar.
6.2 El /la profesional recomienda las acciones prioritarias en relación a la afectación que presenta la
niña, niño o adolescente.
6.3Se toma en cuenta la información detallada en LA FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA
(Anexo 02) para determinar las acciones que favorezcan la restitución de los derechos y la protección
de la niña, niño o adolescente.
Firma Firma Firma

Nombres y Apellidos de Evaluador(a) Nombres y Apellidos de Evaluador(a) Nombres y Apellidos de Evaluador(a)
41
ANEXO 02
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE LOS SIGNOS DE ALERTA
TIPOLOGÍA SIGNOS DE ALERTA SI
a) Niña, niño o adolescente requiere atención médica por presentar
problemas de salud (picazón o dolor en zona genital o anal
Inflamación de la piel, hematomas, sangrado, entre otros).
b) Niña, niño o adolescente con presunta infección de transmisión
sexual, VIH entre otros.
c) Niña, niño o adolescente con afectación a funciones físicas de manera
frecuente (trastornos gastrointestinales, cefaleas, dolores físicos sin
razón).
d) Niña, niño o adolescente con trastorno de conducta alimentaria
Violencia sexual (bulimia, anorexia).
en el ámbito e) Niña, niño o adolescente con síntomas de ansiedad, depresión.
familiar f) Niña, niño o adolescente con ideación o intento de suicidio.
g) Niña, niño o adolescente presenta problemas de conducta o
comportamiento, negligencia en sus obligaciones.
h) Niña, niño o adolescente presenta dificultades para establecer
relaciones con sus pares.
i) Niña, niño o adolescente con actitud de aislamiento.
j) En aquellos casos de adolescentes:
b.1 Autoagresividad (cortes, quemaduras).
b.2 Fugas del hogar.
b.3 Drogadicción y/o alcoholismo.
k) Miembro de la familia de origen no agresor (responsable de la niña,
niño o adolescente) con sentimiento de culpabilidad por los hechos
de abuso sexual cometidos en contra del menor de edad.
l) Escasos recursos económicos en la familia de origen que limitan la
recuperación de la niña, niño o adolescente.
a) Niños, niñas y adolescentes con infecciones de transmisión sexual,
Explotación VIH o indicadores de estas (comezón, enrojecimiento, en genitales).
sexual de niñas, b) Niña, niño o adolescente con ideación o intento de suicidio.
niños y c) Niña, niño o adolescente con sentimiento de culpa, verguenza y/o
adolescentes desprecio.
d) Niña, niño o adolescente característicamente manipulable.
e) Niña, niño o adolescente con lesiones físicas permanentes debido al
escaso desarrollo de los órganos.
f) Niña o adolescente con antecedentes de aborto.
g) Familia de origen muestra desconocimiento de las necesidades
emocionales de la niña, niño o adolescente.
h) Vivienda de la familia de origen o extensa ubicada en zona donde se
ejerce la prostitución o existen bares o centros nocturnos de
esparcimiento.
i) Familia de origen o extensa manifiestan temor ante la posibilidad que
el tratante pueda acceder a la niña, niño o adolescente.
42
a) Niña, niño o adolescente presenta problemas de salud o requiere
una atención médica de salud como consecuencia de la agresión
física.
b) Niña, niño o adolescente con problemas de conducta o
comportamiento.
c) Niña, niño o adolescente con comportamiento agresivo.
d) En caso de niñas y niños:
1. Excesiva irritabilidad.
2. Problemas de sueño.
3. Temor de estar solos.
Violencia Física 4. Callados.
5. Regresiones para ir al baño, caminar y/o hablar.
e) Niña, niño o adolescente con sentimiento de ira, culpa y
responsabilidad de los actos violentos.
f) Niña, niño o adolescente con conductas de provocación, desafiantes.
g) Presencia de violencia física entre los cónyuges u otros miembros de
la familia de origen.
h) Familia de origen o extensa con antecedentes de agresiones físicas.
i) Familia de origen o extensa naturaliza las agresiones físicas como
medio de corrección.
a) Niña, niño o adolescente agresivo.
b) Niña, niño o adolescente con reacciones de temor o miedo.
c) Niña, niño o adolescente con intento de suicidio.
d) Niña, niño o adolescente con baja autoestima.
e) Niña, niño o adolescente que no logra entablar un diálogo.
Violencia f) Cortes en la piel o cutting4.
Psicológica g) La familia de origen exige por encima de sus capacidades físicas y
psicológicas a la niña, niño o adolescente y lo enfrenta a situaciones
extremas para su edad.
h) La familia de origen manifiesta en forma reiterada hostilidad verbal
hacia la niña, niño o adolescente.
a) Niña, niño o adolescente en mal estado de salud (enfermedades
respiratorias, estomacales, urinarias, entre otras), por las
Trabajo de condiciones de la actividad económica que realiza.
niñas, niños y b) Niña, niño o adolescente realiza la actividad económica en horario
adolescentes nocturno y/o madrugadas.
en situación de c) Niña, niño o adolescente presenta repitencia y rendimiento escolar
calle o aquel por debajo del promedio.
que suponga d) Niña, niño o adolescente considera que es su deber realizar la
una afectación actividad económica y descuida otras actividades propias de su edad.
de derechos e) La niña, niño o adolecente en alguna ocasión no pernoctó en su
hogar.
f) Familia de origen se despreocupa por las necesidades educativas, de
seguridad y salud de las niñas, niños o adolescentes.
g) Familia de origen indiferente a la exposición de riesgo de la niña,
4
Consiste en hacerse daño deliberadamente y a escondidas para superar la ansiedad.
43
niño o adolescente durante las horas que realiza la actividad
económica.
a) Niña, niño o adolescente que presenta signos de alguna enfermedad:
infecciones, desnutrición, TBC, entre otros.
Vida en calle b) Niña, niño o adolescente con antecedente de conflicto con la ley
penal.
c) Niña, niño o adolescente con experiencia de explotación sexual.
d) Niña, niño o adolescente con actitud defensiva.
e) Niña, niño o adolescente que rechaza el apoyo social.
f) Familia de origen expulsa a la niña, niño o adolescente.
a) Niña, niño o adolescente que requiere atención médica por
encontrarse en mal estado de salud: infecciones, desnutrición, TBC,
entre otros.
Mendicidad b) Familia de origen inmersa en la mendicidad por dificultades
familiares graves (fallecimiento, enfermedad terminal de uno de los
miembros).
c) Familia de origen no cuenta con familiares que puedan apoyar en el
cuidado de la niña, niño o adolescente durante el tiempo que realiza
la mendicidad.
a) Niña, niño o adolescente que permanece por horas prolongadas en la
calle sin supervisión.
b) Niña, niño o adolescente sin control ni supervisión.
c) Niña o niño que permanece al cuidado de otro niño por horas
prolongadas.
d) Niña, niño o adolescente con hábitos alimenticios, sueño
Negligencia o inapropiados.
descuido e) Niña, niño o adolescente con afectaciones de salud no atendidas.
f) Familia de origen objeto de negligencia en su infancia.
g) Familia de origen con apatía para asumir su rol parental.
h) Familia de origen en edad adolescente.
i) Familia de origen migrante y no cuenta con otros familiares en la
provincia donde habita.
Conductas de a) Niña, niño o adolescente víctima de violencia física, psicológica o
riesgo en la sexual al haber sido expuesto por la familia de origen ante personas o
familia de espacios de alta peligrosidad.
origen b) Niña, niño o adolescente requiere atención médica por estar inmerso
en actos violentos y/o delictivos.
c) Niña, niño o adolescente con antecedentes de actos violentos y/o
delictivos.
d) La integridad física de la niña, niño o adolescente se encuentra en
peligro.
e) Ningún miembro de la familia de origen ejerce como modelo positivo
ante la niña, niño o adolescente.
f) Miembros de la familia de origen en situación de privación de su
libertad.
g) Algún miembro de la familia de origen representa un modelo
44
inadecuado para la niña, niño o adolescente por estar involucrado en
conductas delictivas.
h) Miembro de la familia de origen (no inmerso en conductas de riesgo)
con actitud permisiva hacia el consumo regular de alcohol o drogas.
i) Presencia de un miembro de la familia de origen o extensa que
constituye un modelo positivo para la niña, niño o adolescente.
a) Niña, niño o adolescente que laboran en lugares nocturnos (bares,
cantinas, licorerías, discotecas, conciertos, etc.)
b) Niña, niño o adolescente que se encuentren viviendo con personas
que no son su familia de origen (madrina, padrino o terceros).
Trata de niñas, c) Niña, niño o adolescente que realiza viajes sin la compañía de su
niños y familia de origen o sin documento de identidad o sin la autorización
adolescentes de viaje de sus padres.
d) Familia de origen del interior del país que otorga responsabilidad a un
tercero con el fin que pueda estudiar.
e) Familia de origen utiliza a la niña, niño o adolescente como medio
para obtener ganancia económica.
a) Niña, niño o adolescente que requiere atención médica por haber
Abandono sido dejado en lugares públicos (hipotermia, deshidratación).
b) Presencia de la familia extensa de niña, niño o adolescente con
discapacidad.
SIGNOS DE ALERTA TRANSVERSALES SI
a) Miembro de la familia de origen (responsable de la niña, niño o adolescente) no

presenta déficit físico o mental que limite su capacidad de atención y protección.
b) Miembro de la familia de origen (responsable de la niña, niño o adolescente)
presenta discapacidad física o trastorno mental que limita significativamente su
capacidad de atención y protección.
c) Miembro de la familia de origen (responsable de la niña, niño o adolescente)
presenta un leve déficit físico, mental o intelectual que con el apoyo de servicios
locales puede ser capaz de mantener la responsabilidad de cuidado y protección del
menor de edad.
d) Familia de origen con antecedentes de institucionalización.
e) Desigual asignación de roles entre los miembros de la familia de origen (la
responsabilidad de crianza y educación de la niña, niño o adolescente es asignado
exclusivamente a la figura materna).
f) Familia de origen con tendencia hacia pautas de conducta limitadoras, aislantes y
frustrantes o que ignoran o rechazan las necesidades e intereses de la niña, niño o
adolescente.
g) Miembros de la familia de origen poco expresivos emocionalmente que suelen
infravalorar las relaciones afectivas.
h) Familia de origen con falta de interés por la educación de la niña, niño o
adolescente o nula participación en las actividades educativas.
i) Familia de origen no establece límites claros, ausencia de normas de
funcionamiento familiar.
j) Miembro de la familia diagnosticado con VIH o TBC sin tratamiento médico.
45
k) Vivienda familiar con espacio reducido (niña, niño o adolescente comparte la
habitación y hasta la cama con adultos).
l) La niña, niño o adolescente cuenta con un miembro de la familia extensa que
visualiza como un modelo positivo a seguir.
m) Presencia de dificultades en los progenitores como pareja.
Formato de resolución que da inicio al procedimiento por Riesgo
RESOLUCION Nº XXXX – 20 – XXXX-DEMUNA
Expediente Nº xxxxxx-20 -xxxxx
Lugar y Fecha
VISTO:
El Informe de Valoración de Riesgo Nro. XXX, elaborado a favor de
el/la (niño/a o adolescente) XXXXXXXXX, de XX años de edad, identificada(o) con DNI
XXXXXXX, con domicilio en xxxxxxxxxxxxxxxxxxx; y
CONSIDERANDO:
Que, de conformidad con el inciso f) del artículo 3 del Decreto

Legislativo Nº 1297, el riesgo de desprotección familiar es la situación en la que se
encuentra un/a niño/a o adolescente donde el ejercicio de sus derechos es amenazado o
afectado, en perjuicio de su desarrollo integral y no puede ser atendida por su familia,
frente a lo cual es requerida la actuación estatal a fin que adopte las medidas necesarias
para prevenir la desprotección familiar, sin que se produzca la separación de su familiar de
origen.
Que de acuerdo al artículo 11 del Decreto Legislativo Nº 1297 y el

artículo 6 del Decreto Supremo Nº 001-2018-MIMP, la DEMUNA acreditada es la
autoridad competente para dar inicio a la actuación estatal, de oficio a o pedido de parte,
ante situaciones de riesgo de desprotección familiar.
Que la DEMUNA ha realizado la valoración preliminar del citado caso

a través de las siguientes acciones:
- Aplicación de la tabla de Valoración de Riesgo y Desprotección
Familiar.
- XXXX
- YYYY
- ZZZZ
(Nota.- destacar lo opinado o expresado por el/la niño/a o
adolescente en la actuación especial según último párrafo del artículo 28 del D.Leg. 1297)
Que de acuerdo a los resultados de dicha valoración preliminar se

presume de la existencia de una situación de Riesgo de Desprotección Familiar. Asociadas
a la(s) siguiente(s) tipología(s) según la tabla de Valoración de Riesgo:
46
- XXXX
- YYYY
Que las circunstancias de los hechos que determinan dicha

presunción son:
- XXXX
- YYYY
- ZZZZ
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 38 de la Ley Nº 27972,

Ley Orgánica de Municipalidades, y conforme a lo dispuesto en el Decreto Legislativo Nº
1297 y su reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 001-2018-MIMP;
SE RESUELVE:
Artículo Primero.- INICIAR el procedimiento por Riesgo de

Desprotección Familiar a favor de el/la (niño/a o adolescente), identificado con DNI Nº
xxxxxxxxxxxx,
Artículo Segundo.- DISPONER la evaluación de la situación de riesgo

de desprotección familiar en el presente caso, dentro del plazo de cinco (05) días hábiles,
a fin que el equipo interdisciplinario de la DEMUNA realice las actuaciones y diligencias
siguientes:
- XXXX
-YYYY
-ZZZZ
Artículo Tercero.- HACER de conocimiento del Ministerio Público la

presente resolución, para los fines de ley.
(De ser necesario se puede aplicar medidas de protección de urgencia

para la atención de necesidades inmediatas del NNA)
Regístrese, Comuníquese y Cúmplase.
Firma y sello de el/la Responsable y Sello de DEMUNA
47
Anexo 2: Formato de resolución que dispone NO iniciar procedimiento por riesgo de
desprotección
Lugar y Fecha
VISTO:
CONSIDERANDO:

autoridad competente de dar inicio a la actuación estatal, de oficio a o pedido de parte,
Que luego de haber recibido el caso citado la DEMUNA ha realizado la

valoración preliminar a través de las siguientes acciones:
Familiar.
- XXXX
- YYYY
- ZZZZ
Que de acuerdo a los resultados de dicha valoración preliminar NO se

determinado la existencia de una situación de Riesgo de Desprotección Familiar.

Ley Orgánica de Municipalidades, y conforme a lo estipulado en el Decreto Legislativo Nº
SE RESUELVE:
Artículo Único.- NO DAR INICIO al procedimiento por riesgo de

desprotección familiar iniciado a favor de (el/la niño/a o adolescente), por las
consideraciones expuestas.
48
Anexo 3: Formato de resolución de NO inicio al procedimiento por riesgo y derivación a
UPE solicitando abrir por Desprotección
Lugar y Fecha
VISTO:
CONSIDERANDO:

Que, según consta en el Informe de Valoración de Riesgo Nº xxxxx, de

fecha xxxxxx, la DEMUNA ha realizado las acciones preliminares siguientes:
Familiar.
- XXXX
- YYYY
Que, de acuerdo a los resultados de dicha valoración preliminar NO se

presume de la existencia de una situación de Riesgo de Desprotección Familiar,
Que, conforme a lo verificado, se han identificado indicios de una

posible situación de Desprotección Familiar, respecto a los cuales es recomendable………..

SE RESUELVE:
Artículo Primero.- NO DAR INICIO al procedimiento por riesgo de

desprotección familiar iniciado a favor de (el/la niño/a o adolescente), por las
consideraciones expuestas.
49
Artículo Segundo.- REMITIR copia de lo actuado en el presente caso a
la Unidad de Protección Especial (o en su defecto a Juzgado de Familia o Mixto) a efectos
que disponga las acciones pertinentes respecto a la presunta situación de desprotección
familiar identificada, conforme a su competencia.
50
Informe luego de la Etapa de Evaluación por Riesgo de Desprotección Familiar
Nombre de la DEMUNA:
Expediente Nro.:
VII. DATOSGENERALES DE LA NIÑA, NIÑO O ADOLESCENTE

Nombres y Apellidos:
Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento: Edad:
Lengua/Idioma/dialecto: Sexo: Hombre ( ) Mujer ( )
N° DNI ( ) Otro documento/N°: Gestante: No ( ) Sí ( ) Tiempo:_
Tiene discapacidad: No ( ) Sí ( ) Física ( ) Sensorial ( ) Psíquica ( ) Mental ( )
Asistencia escolar: ( ) Si grado y nivel: ( )No motivo:
Consumo de sustancias psicoactivas: ( )Si ( )No
Enfermedades crónicas ( )Si ( )No Seguro de salud ( )Si ( )No
Dirección domiciliaria:
Referencia:
Distrito: Provincia: Departamento:
VIII. TIPOLOGÍA(s) AFECTADA(s) SEGÚN LA VALORACIÓN PRELIMINAR:

- (Mencionar la(s) tipología(s) según Tabla de Valoración)
IX. ACCIONES DE EVALUACIÓN REALIZADAS (Precisar lugar y fecha de cada acción)

- Xxxx
- Yyyy
X. FACTORES DE RIESGO
Características de la familia de origen que constituyen un riesgo o afectación de derechos
para los NNA.
XI. FACTORES PROTECTORES

Factores o características de la familia de origen que constituyen situaciones de protección
de los NNA.
XII. OPINIÓN DEL NNA

Detallar la opinión del NNA respecto a su situación y cómo se recogió dicha opinión.
XIII. RECOMENDACIONES
6.1 Se recomienda o no que se declare la situación de Riesgo de Desprotección Familiar
Provisional.
6.3 Si no hay elementos que justifiquen declarar el riesgo, recomienda archivar el caso.
SI hay elementos que constituyen una presunta situación de Desprotección Familiar, se
recomienda derivar a la UPE.
Firma
Nombres y Apellidos de Evaluador(a)
51
Formato de resolución que Declara el Riesgo Provisional
Lugar y Fecha
VISTO:
El informe de evaluación Nº XXXX del equipo interdisciplinario de la
DEMUNA, en el procedimiento por riesgo de desprotección familiar iniciado mediante
Resolución Nro. XXXXXXXXX-DEMUNA de fecha XX/YY/ZZZZ a favor de el/la (niño/a o
adolescente) XXXXXXXXX, de XX años de edad; y
CONSIDERANDO:

ante situaciones de riesgo de desprotección familiar. Que según el inciso f) del mismo
artículo, la DEMUNA se encuentra facultada para declarar la situación de riesgo
provisional a favor de los/ niños/as y adolescentes.
Que el informe de evaluación Nº xxxxxxxx realizado por el equipo

interdisciplinario de la DEMUNA concluye que la situación la situación que afronta el/la
(niño/a o adolescente) constituye Riesgo de Desprotección Familiar.
Que, en la actuación especial de fecha xxxxxxxxx se escuchó la opinión

de el/la (niño/a o adolescente) la cual es considerada en el informe de evaluación Nº
xxxxxxxxxxxxxx.

SE RESUELVE:
Artículo Primero.- DECLARAR en Riesgo de Desprotección Familiar a

el/la (niño/a o adolescente), identificado con DNI Nº XXXXXXXXXXX.
Artículo Segundo.- DISPONER que en un plazo no mayor de diez (10)

días hábiles, que el equipo interdisciplinario de la DEMUNA elabore el Plan de Trabajo
Individual correspondiente al presente caso, de conformidad con el artículo 42 y 43 del
Decreto Supremo Nº 001-2018-MIMP
52
Artículo Tercero.- APLICAR de forma inmediata las siguientes
medidas de protección a favor de el/la (niño/a o adolescente):
-
-
-
53
Formato de resolución que aprueba el Plan de trabajo y Medidas de Protección
Lugar y Fecha
VISTO:
El informe de evaluación Nº XXXX del equipo interdisciplinario de la
DEMUNA, en el procedimiento por riesgo de desprotección familiar iniciado mediante
Resolución Nro. XXXXXXXXX-DEMUNA de fecha XX/YY/ZZZZ a favor de el/la (niño/a o
adolescente) XXXXXXXXX, de XX años de edad; y
CONSIDERANDO:

ante situaciones de riesgo de desprotección familiar. Que según el inciso f) del mismo
artículo, la DEMUNA se encuentra facultada para declarar la situación de riesgo
provisional a favor de los/ niños/as y adolescentes.
Que, mediante resolución Nº XXXXXX-20XX-DEMUNA de fecha xxxxx

se declaró riesgo de desprotección familiar a favor de el/la (niño/a o adolescente),
disponiéndose la elaboración del Plan de Trabajo individual
Que, con fecha xxxxxxxxxxx el equipo interdisciplinario de la DEMUNA

ha presentado el indicado instrumento técnico con los objetivos y metodología para la
actuación estatal orientada a intervenir sobre los factores de riesgo identificados en el
presente caso.

SE RESUELVE:
Artículo Primero.- APROBAR el Plan de Trabajo Individual elaborado

por el equipo interdisciplinario de la DEMUNA el cual es parte integrante de la presente
resolución
54
Artículo Segundo.- ENCARGAR al equipo interdisciplinario de la
DEMUNA la ejecución del plan de trabajo individual, notificándose a el/la (niño/a o
adolescente) y su familia, con conocimiento del Ministerio Público.
55
PLAN DE TRABAJO INDIVIDUAL DE
LA NIÑA, NIÑO O ADOLESCENTE EN SITUACION DE RIESGO DE DESPROTECCIÓN FAMILIAR
I. DATOS DE LA NIÑA, NIÑO O ADOLESCENTE

1.1 Nombres de la niña, niño o adolescente: 1.2 Edad:
1.3 Lugar y Fecha de 1.4 DNI N°: 1.5 Grado de 1.6 DEMUNA responsable: 1.7 Exp. N°: 1.8 Fecha de elaboración del PTI: 1.9 Resolución de
Nacimiento: Instrucción aprobación del Plan de
Trabajo Individual
II. DATOS DE LA FAMILIA DE ORIGEN

2.1 Madre 2.1.1 Nombres: 2.1.2 Edad: 2.1.3 D.N.I. N°: 2.1.4 Domicilio 2.1.5 Teléfono:
2.1.6 Correo electrónico:
2.2 Padre 2.2.1 Nombres: 2.2.2 Edad: 2.2.3 D.N.I. N°: 2.2.4 Domicilio 2.2.5 Teléfono:
2.2.6 Correo electrónico:
2.3 Responsable 2.3.1 Nombres: 2.3.2 Edad: 2.3.3 D.N.I. N°: 2.3.4 Domicilio 2.3.5 Teléfono:
de la NNA
2.3.6Correo electrónico:
IV. SITUACION QUE PRESENTA LA NIÑA, NIÑO O ADOLESCENTE

(Problemas identificados que deben ser atendidos en función a las necesidades de la niña, niño o adolescente y su familia de origen)
4.1 Tipologías de vulneración presentadas,
III. ANTECEDENTES DEL
causas y
3.1 consecuencias
Resumen de historia
familiar
4.2 Situación psicosocial de la familia de
origen:
3.2 Atenciones recibidas
anteriormente en los
a servicios
niñas,de protección
niños o
adolescentes.
V. OBJETIVOS ESPECIFICOS A LOGRAR CON LA NNA Y SU FAMILIA
56
VI. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
RESPONSABLE DE
Servicio o Programa COMENTARIOS
MEDIDA FORMA DE APLICACIÓN PLAZO EJECUCIÓN DE LA
vinculado.
MEDIDA
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6VII. OTRAS ACTUACIONES NECESARIAS APARTE DE LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN
VIII. ACCIONES DE SEGUIMIENTO DE LO DISPUESTO POR EL PLAN
IX. FIRMA DE LOS/LAS RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PLAN DE TRABAJO INDIVIDUAL
7.1 Responsables del cumplimiento:
……………………………………………………. …………………………………………………………….. …………………………………………………………
57
(Padre) (Madre) (Responsable de la NNA)
7.2 Responsables del seguimiento:
……………………………………………………. …………………………………………………………….. …………………………………………………………

(Psicólogo) (Trabajador Social o Sociólogo) (Abogado)
58
59
Formato de resolución que concluye el procedimiento y cesa las medidas de protección
Lugar y Fecha
VISTO:
El presente expediente sobre procedimiento por riesgo de
desprotección familiar iniciado mediante Resolución Nro. XXXXXXXXX-DEMUNA de fecha
XX/YY/ZZZZ a favor de el/la (niño/a o adolescente) XXXXXXXXX, de XX años de edad; y
CONSIDERANDO:

Que, mediante resolución Nº XXXXXX-20XX-DEMUNA de fecha xxxxx

se aprobó el Plan de Trabajo Individual elaborado por el equipo interdisciplinario de la
DEMUNA, a favor de el/la (niño/a o adolescente), encargándole la ejecución de dicho
instrumento técnico.
Que aplicadas las acciones establecidas en dicho Plan, los factores o

situaciones que dieron origen a la Declaración de Riesgo de Desprotección Familiar
Provisional ya se han resuelto, cumpliendo así con los objetivos propuestos.
(indicar una por una cómo han sido ejecutadas las acciones y medidas dispuestas en el
plan)
Que la situación actual de la niña(s), niño(s) o adolescente(s) y su

entorno socio familiar, que da cuenta del cumplimiento de dichos objetivos, es la
siguiente:
- XXXX
- YYYY

SE RESUELVE:
60
Artículo Primero.- CONCLUIR el procedimiento por Riesgo de
Desprotección Familiar iniciado a favor de el/la (niño/a o adolescente), identificado con
DNI Nº xxxxxxxxxxxxx
Artículo Segundo.- DISPONER el cese de las medidas de protección

dispuestas en el presente procedimiento.
Artículo tercero.- NOTIFICAR la presente resolución a el/la (niño/a o

adolescente) y su familia, con conocimiento del Ministerio Público.
61
MODELO de resolución de alcaldía que DESIGNA al Responsable de DEMUNA y LO
AUTORIZA a dirigir el procedimiento por riesgo de desprotección
RESOLUCION DE ALCALDIA Nº XXXX – 2020 – XXXX
Lugar y Fecha
EL/LA ALCALDE/SA DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE.........................;
VISTO.
El expediente Nº................................; y
CONSIDERANDO:
Que, de conformidad con el artículo 194º de la Constitución Política del Perú, las
municipalidades provinciales son órganos de gobierno local que tienen autonomía
política, económica y administrativa en los asuntos de su competencia.
Que, de conformidad con el artículo 84º de la Ley Orgánica de Municipalidades las

municipalidades Nº 27972 deben organizar e implementar un servicio de Defensoría del
Niño y del Adolescente, de acuerdo a la legislación de la materia.
Que, de conformidad con el artículo 11º del Decreto Legislativo 1297 es función del
gobierno local, actuar para la protección de niñas, niños o adolescentes en situación de
riesgo de desprotección familiar, a través de las DEMUNA, implementando servicios para
aplicar las medidas de protección en dicho procedimiento. Que el artículo 9º del Decreto
Supremo Nº 001-2018-MIMP señala que corresponde al municipio incorporar a la
DEMUNA dentro de su estructura orgánica, autorizando al responsable de dicho órgano
para dirigir el procedimiento por riesgo de desprotección familiar, en concordancia con la
quinta disposición complementaria transitoria del Decreto Supremo Nº 001-2018-MIMP.
Que, resulta necesario adoptar acciones administrativas a fin de garantizar el

cumplimiento de las funciones inherentes a la función edil, relacionadas a programas,
servicios sociales y promoción de derechos de las niñas, niños y adolescentes, conforme
al marco normativo vigente.
Estando a las consideraciones expuestas, al amparo de lo estipulado en el artículo 6º, el

inciso 6 del artículo 20º y el artículo 43º de la Ley Orgánica de Municipalidades Nº 27972.
SE RESUELVE:
Artículo Primero.- DESIGNAR a partir del ………de …………. 2018, a el/la: señor/a AAAAA
BBBBB CCCC DDD, en el cargo de confianza de Defensor Responsable de la DEMUNA
provincial de …………….., órgano dependiente de la Gerencia …………………………….
62
Artículo Segundo.- AUTORIZAR a el/la funcionario/a designado/a a dirigir el
procedimiento por riesgo de desprotección Familiar y suscribir las resoluciones y
comunicaciones que se emitan en el curso del mismo, conforme a lo estipulado en
Decreto Legislativo Nº 1297 y su reglamento, en adición a las demás funciones propias del
servicio de DEMUNA.
Artículo Tercero.- ENCARGAR a la oficina de recursos humanos el cumplimiento de la

presente resolución
Regístrese, Comuníquese y Cúmplase
Firma y Sello de el/la Alcalde/sa
63

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I. NÚMERO DE ACREDITACIÓN DE LA DEFENSORÍA

II. INFORMACIÓN DE LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN

III. INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN DE CASOS

Riesgo de desprotección familiar

C) Información proporcionada por la DNA en la etapa de acción preliminar

D) Población beneficiaria por grupos de edad y sexo

F) Sobre las actas de compromiso

G) Derivaciones para atención especializada por:

1. Riesgo de desprotección familiar

H) Instituciones a las que se derivan los casos

J) Monto del año 2020 de consignaciones por pensiones de alimentos

Indique el monto total en soles de consignaciones por pensiones de alimentos del

Indicar sugerencias o recomendaciones para mejorar el trabajo

Nombre de la DNA: Acreditación Nº

Apellidos:NombresSexo: Fecha Nac / Edad:

4) PRESUNTO/A TRANSGRESOR/A o PRESUNTO/A OBLIGADO/A :

Firma y huella digital del/la informante Nombre y firma de el/la defensor/a

Firma y huella digital del/la informante

Nombre de la DNA: Acreditación Nº

Lugar de la entrevista: Fecha:

VERSIÓN DE LOS HECHOS:

Apellidos: Nombres Edad: Sexo:

Firma y huella digital de el/la entrevistado/a Nombre y firma de el/la defensor/a

Nombre de la DNA: Acreditación Nº

1) DATOS GENERALES Y AUTORIZACIÓN DE INGRESO:

2) TESTIMONIOS Y HECHOS VERIFICADOS POR EL/LA DEFENSOR/A:

3) CONCLUSIONES DE EL/LA DEFENSOR/A:

Firma de el/la defensor/a y sello de la DNA

Nombre de la DNA: Acreditación Nº

Firma de el/la defensor/a y

Nombre de la DNA: Nº Expediente

Asunto: Fecha/hora de la invitación:

Firma : Fecha y hora en que recibe:

Nombre de la DNA: Acreditación Nº

Sin otro particular, quedo de usted.

Firma de el/la defensor/a a cargo de la audiencia

Nombre de la DNA: Nº Expediente

Materia: Fecha/hora de la invitación:

Firma : Fecha y hora en que recibe:

Nombre de la DNA: Acreditación Nº

Por el presente, solicito a usted tengan a bien atender a:

 Apoyo Social  Asesoría Profesional

HECHOS RELACIONADOS AL CASO:

Firma de el/la defensor/a y sello de la DNA

En la ciudad de a los días del mes de del año

INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:

En consecuencia, se extiende la presente acta y leída la misma a la parte concurrente expresa su

Firma de el/la defensor/a sello

Nombre de la DNA: Acreditación Nº

En la ciudad de a los días del mes de del año

HECHOS QUE MOTIVAN LA CONCILIACIÓN

CONTROVERSIAS SOBRE LAS QUE SE PRETENDÍA CONCILIAR:

En consecuencia, se extiende la presente acta y leída la misma a la parte concurrente expresa su

Firma de el/la defensor/a sello

Nombre de la DNA: Acreditación Nº

En la ciudad de a los días del mes de del año

HECHOS QUE MOTIVAN LA CONCILIACIÓN

CONTROVERSIAS SOBRE LAS QUE SE PRETENDÍA CONCILIAR:

Firma de el/la defensor/a sello