Artritis Reactiva

Artritis Reactiva
Dr. José Miguel Cordero

Residente de 3er Año de Medicina Interna
Hospital Nacional de Santa Ana
INTRODUCCIÓN
Definición Historia
pertenece al grupo de trastornos Incluye la enfermedad que antes se
conocidos como espondiloartropatías. conocía como síndrome de Reiter
De manera amplia, es un síndrome de (artritis, uveítis y conjuntivitis), un
monoartritis y oligoartritis inflamatoria epónimo que ha caído en desuso
estéril que se presenta en sujetos días a debido a la participación de Hans Reiter
semanas después de una infección en actividades nazis durante la
genitourinaria o gastrointestinal. Segunda Guerra Mundial.
INTRODUCCIÓN Las manifestaciones
extraarticulares incluyen
Se distingue de la artritis uretritis, uveítis, úlceras
séptica, que es debida a la orales, exantemas y
infección directa de la cambios en las uñas.
articulación.
Mientras que la ARe
parece ser menos común
que las otras SpA, su
prevalencia e incidencia
precisas no se conocen
bien, en parte debido a
que carece de criterios
diagnósticos aceptados.
EPIDEMIOLOGÍA
Un reciente estudio epidemiológico mostró un
aumento en las causas no clamidiásicas de la ARe,
así como un incremento en la progresión a
enfermedad crónica.
Típicamente, la ARe afecta a las personas jóvenes y

de edad mediana, probablemente por influencia de
exposiciones a infecciones.
La ARe que ocurre después de infecciones GU por lo

general es mucho más común en hombres, mientras
que la ARe que aparece después de infecciones GI
afecta a hombres y mujeres por igual.
EPIDEMIOLOGÍA
La ARe tiende a tener asociaciones
hereditarias, pero parece estar menos
relacionada con el HLA-B27 que la
espondilitis anquilosante (EA).
La asociación de HLA-B27+ con la ARe

es más fuerte en casos graves, así
como la perpetuación de ARe a la
forma crónica.
1%-4%
Riesgo de ARe después de una
infección
20%
Individuos HLA-B27+
0.6 a 27/100,000.
Las estimaciones de incidencia
han variado.
ETIOLOGÍA
01 02 03
Chlamydia Salmonella Risk factors
04 05 06
Yersinia Shigella (en especial Campylobacter
S. flexneri)
ETIOLOGÍA
Aunque la artritis en la ARe es Es posible aislar ADN o ARN antígeno del

clásicamente estéril (no se aíslan líquido corporal afectado durante años
organismos), aparece tras infecciones GU después de la infección desencadenante.
o GI
Con el tiempo, se han registrado cada vez Además de los desencadenantes clásicos
menos casos de ARe causada por de la ARe, numerosos informes de casos
clamidia. también implican a otros organismos,
pero estos no se han estudiado de forma
sistemática.
FISIOPATOLOGÍA
La patogénesis de la ARe no se comprende del todo. No
obstante, las diversas asociaciones clínicas con ciertas
infecciones bacterianas y el HLA-B27 implican al sistema
inmune en la patogénesis.
Se piensa que los linfocitos T CD4+ y CD8+ causan tanto

inflamación articular como un desequilibrio en las citocinas
Th2.
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
El inicio agudo de oligoartritis inflamatoria asimétrica (< 4

articulaciones) con un curso aditivo y migratorio en un
periodo de 2 a 4 semanas después de la infección inicial es
una presentación común.
Dado que la infección precedente puede ser clínicamente

leve u oculta, confiar en los síntomas de una infección
desencadenante con frecuencia es causa de
infradiagnóstico.
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Dado que la infección precedente puede ser clínicamente

leve u oculta, confiar en los síntomas de una infección
desencadenante con frecuencia es causa de
infradiagnóstico.
La entesis es una característica específica, y la más común

es la tendinitis del Aquiles y la fascitis plantar, que con
frecuencia causan dolor de talón.
DIAGNÓSTICO
Quizá haya dactilitis (“dedos en salchicha”).
Aparece dolor inflamatorio de la columna lumbar, con

síntomas coincidentes con sacroileítis o espondilitis.
Otros síntomas asociados con la ARe incluyen conjuntivitis
y, en casos más graves, uveítis anterior.
Las afectaciones de las mucosas incluyen úlceras orales

indoloras y piuria/disuria estéril.
DIAGNÓSTICO
Las manifestaciones cutáneas aparecen más tarde y pueden

incluir balanitis circinada, inflamación de la piel del glande y
queratodermia blenorrágica, y lesiones pustulares
hiperqueratóticas que se encuentran en las palmas y las
plantas que son histológicamente idénticas a la psoriasis
pustular.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
La ARe esencialmente es un diagnóstico clínico. A diferencia de

otros trastornos reumáticos como AR y LES, no hay criterios
diagnósticos validados para la ARe.
Con excepción del antecedente de una infección GI o GU

precedente, no hay características clínicas claras que diferencien
la ARe de las demás SpA seronegativas.
Se considera que la ARe es crónica cuando los síntomas persisten

más de seis meses. Puede tener todas las características descritas
en la fase aguda, así como artritis crónica y entesitis, responsables
de los hallazgos radiográficos que se describen más adelante.
PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Pruebas de Laboratorio
Los marcadores generales de El HLA-B27 tiene un valor predictivo
inflamación, como la velocidad de positivo limitado y la prueba no debe
sedimentación globular (VSG) y la usarse como herramienta de
proteína C reactiva, pueden estar diagnóstico.
elevados en la ARe, pero carecen de
utilidad diagnóstica.
Las pruebas serológicas para organismos La reacción en cadena de la polimerasa

asociados con ARe por lo general no para microorganismos puede ser útil
tienen utilidad clínica pues presentan una para los estudios de investigación, pero
tasa elevada de falsos negativos y, si son por lo general no es útil en clínica.
positivas, por lo general no indican si la
infección es reciente.
Las aspiraciones articulares para cultivos

microbiológicos deben ser negativas; los
resultados positivos indican artritis
séptica.
Imagenología Hallazgos adicionales, como erosiones

esponjosas en el calcáneo o erosiones
Los estudios por la imagen permiten
de lápiz en copa en las articulaciones
excluir otros diagnósticos, como artritis
interfalángicas proximales (IFP), apoyan
reumatoide.
el diagnóstico.
La aparición de sacroileítis,
La resonancia magnética o la ecografía
sindesmofitos, formación de nuevo
de la articulación SI u otras
hueso perióstico y erosiones con
articulaciones para detectar cambios
frecuencia son signos de enfermedad
tempranos pueden ser útiles, pero no
crónica.
se han estudiado en pacientes con ARe.
TRATAMIENTO
La ARe por lo general es autolimitada y No obstante, la ARe recurrente o

se inactiva de modo espontáneo crónica puede conducir a destrucción
después de varios meses. A un significativa de las articulaciones y
seguimiento a 8 años, los pacientes con discapacidad.
ARe tuvieron mayores probabilidades
de ser capaces de desempeñar tareas a
su capacidad total, que para otras
artritis inflamatorias.
PRIMERA LÍNEA
En la mayoría de los casos de ARe, los
fármacos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) proporcionan alivio sintomático para
la artritis, pero no son eficaces para las
manifestaciones extraarticulares.
Para la afección limitada de las articulaciones,

y para la balanitis circinada y la
queratodermia blenorrágica, los esteroides
intraarticulares y tópicos, respectivamente,
proporcionan alivio sintomático a corto
plazo.
SEGUNDA LÍNEA
Los glucocorticoides por lo general deben
evitarse, ya que parece que tienen beneficios
limitados y conllevan morbilidad y toxicidad
significativas.
Para estadios de enfermedad más graves o

con exacerbaciones y crónicos, el uso de
fármacos antirreumáticos modificadores de
la enfermedad (ARME) economizadores de
esteroides puede ser útil.
INTRODUCCIÓN
La sulfasalazina (SSZ) es el ARME mejor La FDA ha aprobado diversos

estudiado para ARe, con una tasa de antagonistas del receptor del factor de
respuesta modesta, pero significativa, necrosis tumoral (TNF)-β para su uso en
de 62% para pacientes con dosis de 2 la EA. Específicamente para ARe, dos
000 mg de SSZ al día frente a 48% con estudios abiertos han mostrado los
placebo a las 36 semanas, según un beneficios obtenidos con etanercept13 ,
estudio de la Veterans Affairs 14 y otros bloqueadores del TNF.14
Cooperative.
INTRODUCCIÓN
Se han utilizado metotrexato, Para ARe crónica, aún no está claro si la

azatioprina, ciclosporina, tocilizumab y antibioticoterapia afecta los resultados
otros agentes en la ARe, pero no se ha de los pacientes. En consecuencia, la
estudiado su uso formalmente. terapia antibiótica de rutina por lo
general no se recomienda para la ARe
crónica.
La fisioterapia puede ser beneficiosa,
en especial para evitar contracturas y
atrofia muscular en pacientes con
afectación vertebral.
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA:
-Manual Washington de Especialidades

Clínicas, Reumatología 3a Edición. Parte III.
Cap. 19. Pag 425-434.
-Kelley y Firesteins Tratado de Reumatología

10ª Edición. Cap. 76. Pag 1280-1284.
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Típicamente, la ARe afecta a las personas jóvenes y

La ARe que ocurre después de infecciones GU por lo

La asociación de HLA-B27+ con la ARe

Aunque la artritis en la ARe es Es posible aislar ADN o ARN antígeno del

Se piensa que los linfocitos T CD4+ y CD8+ causan tanto

El inicio agudo de oligoartritis inflamatoria asimétrica (< 4

Dado que la infección precedente puede ser clínicamente

Dado que la infección precedente puede ser clínicamente

La entesis es una característica específica, y la más común

Quizá haya dactilitis (“dedos en salchicha”).

Aparece dolor inflamatorio de la columna lumbar, con

Las afectaciones de las mucosas incluyen úlceras orales

Las manifestaciones cutáneas aparecen más tarde y pueden

La ARe esencialmente es un diagnóstico clínico. A diferencia de

Con excepción del antecedente de una infección GI o GU

Se considera que la ARe es crónica cuando los síntomas persisten

Las pruebas serológicas para organismos La reacción en cadena de la polimerasa

Las aspiraciones articulares para cultivos

Imagenología Hallazgos adicionales, como erosiones

La ARe por lo general es autolimitada y No obstante, la ARe recurrente o

Para la afección limitada de las articulaciones,

Para estadios de enfermedad más graves o

La sulfasalazina (SSZ) es el ARME mejor La FDA ha aprobado diversos

Se han utilizado metotrexato, Para ARe crónica, aún no está claro si la

-Manual Washington de Especialidades

-Kelley y Firesteins Tratado de Reumatología

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