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Pronabec 2024

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“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

"Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la


conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho"

ANEXO N° 2: FICHA DE POSTULACIÓN PARA LA


PRESELECCIÓN1

EXPEDIENTE N° EE03701041884 FECHA DE POSTULACIÓN PARA LA


PRESELECCIÓN:

CONVOCATORIA 2024

NOMBRE DE LA BECA Beca de Excelencia Académica para Hijos de Docentes

DATOS DEL POSTULANTE

DOCUMENTO NACIONAL
78804843
DE IDENTIDAD

APELLIDOS Y NOMBRES PATTY NEQUENDEY, ERICK JUNIOR

FECHA DE NACIMIENTO 22/01/2003

SEXO MASCULINO

DIRECCIÓN DE DOMICILIO COMUNID NATIVA CHAPIZA AMAZONAS /


(SEGÚN RENIEC) CONDORCANQUI / RIO SANTIAGO

Mz H-10 LA LIBERTAD / TRUJILLO / VICTOR LARCO


DOMICILIO ACTUAL
HERRERA

CORREO pattyerickjunior@g
NRO. DE TELÉFONO 964045188
ELECTRÓNICO mail.com

NRO. DE TELÉFONO 954929717


(REFERENCIA)

1 De comprobarse falsedad en lo declarado por el solicitante, se considerará no satisfecha la exigencia respectiva para
la postulación u obtención de la beca, procediéndose conforme a lo establecido en el inciso 34.3 del Artículo 34 del
TUO de Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley Nº 27444, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-
JUS.; sin perjuicio de promover las acciones penales por los Delitos contra la Fe Pública previstos en el Código Penal.
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
"Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la
conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho"

EDAD A LA FECHA DE
21
PUBLICACIÓN DE BASES

LA PREGUNTA DE AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA

POR SUS COSTUMBRES Y ANTEPASADOS USTED SE SIENTE


Wampis
O CONSIDERA

¿CUÁL ES LA LENGUA MATERNA CON LA QUE APRENDIÓ A


Wampis
HABLAR EN SU NIÑEZ?

INFORMACIÓN ACADÉMICA

MODALIDAD EDUCATIVA (EBR Y EBA) EBR

NOMBRE DE LA IE (PUEDE SER MÁS DE CÓDIGO


PERIODO AÑO
UNA) MODULAR

CHAPIZA 0925677 4 2018

CHAPIZA 0925677 5 2019

ALTO RENDIMIENTO – EDUCACIÓN BÁSICA

TABLA DE NOTAS 3RO 4TO 5TO

ARTE 17.00 15.00

CASTELLANO COMO SEGUNDA LENGUA 15.00

CIENCIA Y TECNOLOGIA 13.00 12.00

CIENCIAS SOCIALES 16.00


“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
"Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la
conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho"

COMUNICACION 15.00 16.00

DESARROLLO PERSONAL, CIUDADANIA Y CIVICA 16.00

EDUCACION FISICA 16.00 17.00

EDUCACION PARA EL TRABAJO 16.00 14.00

EDUCACION RELIGIOSA 15.00 16.00

FORMACION CIUDADANA Y CIVICA 15.00

HISTORIA, GEOGRAFIA Y ECONOMIA 14.00

INGLES 15.00 14.00

MATEMATICA 13.00 12.00

PERSONA, FAMILIA Y RRHH 18.00

RENDIMIENTO RENDIMIENTO
RESULTADO DE EVALUACIÓN DE RENDIMIENTO 2024 2024

ACADÉMICO
TERCIO TERCIO

DATOS DE LA PADRE DOCENTE

DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD 33767282

APELLIDOS Y NOMBRES PATTY PIZANGO, HERMOGENES

ESTADO ACTIVO
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
"Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la
conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho"

CÓDIGO MODULAR DE LA INSTITUCIÓN


0623280
(IE) DONDE LABORA ACTUALMENTE

NOMBRE DE LA IE EN LA QUE LABORA


17098
ACTUALMENTE

DIRECCIÓN Y UBIGEO DE LA IE PALOMETA


010403

GRADO DE RURALIDAD DE LA IE 1

LA IE PERTENECE A VRAEM NO

LA IE PERTENECE A HUALLAGA NO

LA IE PERTENECE A UNA ZONA DE


SI
FRONTERA

LA IE ES INTERCULTURAL BILINGÜE. SI

LA IE ES UNIDOCENTE Y MULTIGRADO SI

CUENTA CON ALGÚN TIPO DE


No
DISCAPACIDAD
TIPO DE SUBTIPO DE
DISCAPACIDAD DISCAPACIDAD

RUV – REBRED No
POBLACIÓN AFECTADA POR LA DEFLAGRACIÓN No
POBLACIÓN EXPUESTA A METALES PESADOS Y OTRAS
No
SUSTANCIAS QUÍMICAS
POBLACIÓN BENEFICIARIA DE LAS ACCIONES DE LA
COMISIÓN MULTISECTORIAL CREADA POR LA RESOLUCIÓN SUPREMA
No
N° 264- 2022-JUS, MODIFICADA MEDIANTE LA
RESOLUCIÓN SUPREMA N° 027- 2023-JUS Y N° 092-2023-JUS.
NOMBRE DE LA COMUNIDAD
Nativa Amazónica, Campesina o
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
"Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la
conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho"

Población Afroperuana

REGIÓN PROVINCIA DISTRITO

DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA CARGADA PRESENTA


Ficha de Postulación SÍ
DOCUMENTACIÓN OPCIONAL PRESENTA
No cargó documentos adicionales

EL/LA POSTULANTE DECLARA BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE


1. Que no tengo ningún impedimento establecido en las presentes Bases de los cuales tengo pleno
conocimiento que, de comprobarse lo contrario, asumiré las sanciones administrativas, académicas, civiles
y penales correspondientes.
2. Soy responsable de la veracidad y exactitud de todos los datos consignados en los documentos e
información que he presentado, con la finalidad de acceder a cualquiera de las etapas señaladas en las
presentes Bases.
3. Tengo conocimiento que para la presente convocatoria se aplica el Examen Nacional de Preselección,
donde participan todos los/las Postulantes que son declarados APTOS/AS en la primera etapa del concurso.
4. Me someto y autorizo expresamente la verificación inopinada que realizará el Programa Nacional de
Becas y Crédito Educativo, sobre la veracidad de mi situación socioeconómica, mediante visitas
domiciliarias, cruce de información con el Sistema de Focalización de Hogares – SISFOH del Ministerio de
Desarrollo e Inclusión Social – MIDIS, RENIEC, INFOCORP, SUNAT y otras acciones y entidades que
considere pertinentes.
5. En caso se compruebe la falsedad en la información que he brindado para acceder al concurso, declaro
conocer que perderé la Beca y el derecho a percibir la subvención correspondiente, estando obligado a
restituir el importe de la subvención percibida indebidamente, sin perjuicio del inicio de las acciones legales
correspondientes. La devolución la realizaré conforme a lo establecido en el Reglamento de la Ley N° 29837.
6. Declaro que la dirección señalada líneas arriba es mi domicilio real, habitual, efectivo y verdadero donde
tengo vivencia real, física y permanente, razón por la cual me someto y autorizo expresamente la verificación
inopinada POSTERIOR que realizará el Programa Nacional de Becas y Crédito Educativo.
7. Declaro que conozco y acepto las disposiciones de las Bases del Concurso y me comprometo al
cumplimiento de las obligaciones que se señalan en las mismas y en la normativa vigente del Programa.
8. Autorizo expresamente al PRONABEC, para que REMITA ELECTRÓNICAMENTE al BUZÓN
ELECTRÓNICO del SIBEC proporcionado por el Programa, las copias de los documentos en los cuales
constan actos administrativos que son materia de notificación, así como comunicaciones de tipo informativo,
dictados en el marco del concurso “Beca
de Excelencia Académica para Hijos de Docentes - Convocatoria 2024”, en observancia a la “Norma que
regula la Postulación Virtual y el Uso del Buzón Electrónico para las Convocatorias de los Concursos para
el otorgamiento de Becas de los Componentes Beca Pregrado, Beca Posgrado y Becas Especiales”
aprobada mediante la Resolución Directoral Ejecutiva Nº 530- 2015- MINEDU/VMGI-PRONABEC.
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
"Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la
conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho"

9. Asimismo, autorizo al PRONABEC el envío de mensajes de texto y comunicaciones al correo electrónico


con fines de difusión.
10. De comprobarse falsedad en lo declarado por el solicitante, se considerará no satisfecha la exigencia
respectiva para la postulación u obtención de la beca, procediéndose conforme a lo establecido en el
numeral 34.3, del artículo 34, de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley N° 27444; sin perjuicio
de promover las acciones penales por los Delitos contra la Fe Pública previstos en el Código Penal.
11. Autorizo al PRONABEC el uso de mis datos personales durante el proceso de postulación y ejecución
de la beca, en cumplimiento a la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento
aprobado por el Decreto Supremo N° 003-2013-JUS. Asimismo, autorizo al PRONABEC, la transferencia de
mis datos personales para la implementación y cumplimiento de los convenios que el Programa suscriba, a
efectos de cumplir con la finalidad del Programa establecida en el artículo 2 de la Ley N° 29837.

En la ciudad de TRUJILLO a los 16 días del mes de abril del 2024.

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