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Permiso de Trabajo en Caliente (REG-SSO-PW02)

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Fecha:

REGISTRO
Index No:
Permiso de Trabajo en Caliente

CLIENT / Cliente:
PROJECT / Proyecto :

Solicitante; Válido desde: Válido hasta:

Equipos a usarse: Hora: Hora:


Descripción del trabajo: Fecha: Fecha:
Equipo de Protección Personal EPP

Herramientas a usarse: Casco


Gafas
Condiciones de trabajo: SI NO N/A Prot. auditiva

1 Despresurizado y ventilado Guantes


2 Drenado Botas
3 Aislado eléctrico, bloqueo y tarjetas Ropa de trabajo
4 Aislado mecánico, bloqueo y tarjetas Otros:
5 Brida ciega / Tubería en condición segura
6 Sitio y equipo libre de materiales inflamables
7 Purgado con gas inerte
8 Equipo contra incendios
9 Señalización del área de trabajo
10 Ventilación mecánica Pruebas de gases
11 Chequeo de MSDS Hora % LEL % O2 CO H2S Por:

12 Otros:
13
14
15
16

Instrucciones especiales: Permisos relacionados:

Aislamiento con Aislado por: Solicitud de preinstalación Reinstalado por:


tarjeta Fecha Hora Por Superintendente Ejecutor Fecha Hora Por

1
2
3
4
Firmas de aprobación

Solicitante: Aprobador: Ejecutor: Vigilante de incendios:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma: Firma:

Suspensión del permiso Extensión del permiso Esta completo el trabajo?

Fecha Hora Aprobador Ejecutor Fecha Hora Aprobador Ejecutor Está completo el trabajo?
SI NO Fecha Ejecutor

Está limpia el area de trabajo?


SI NO Fecha Ejecutor

Cancelación del permiso


Fecha Hora

Nombre:

Firma:

Distribución: Original sitio de trabajo; 1ra copia Solicitante.

Date Released: 2015-06-15


IFS Document Class: REG-SSO-PW02 RV.00 Register Number: REG-PW02-0001

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