UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA

DE LOS ANDES

OBSTETRICIA FISIOLÓGICA I

TEMA: EXAMEN OBSTÉTRICO

(WEEK 04)

III NIVEL PARALELO “A”

MSC. VALERIA ESTÉVEZ

SEMIOTECNIA INTEGRADA GENERAL Y ESPECIAL 3ra Edición – Carlos Guarderas
WILLIAMS OBSTETRICIA 25va Edición – Wiliams
OBSTETRICIA SCHWARCZ 6ta Edición – Ricardo Schwarcz
WEEK 04: EXAMEN OBSTÉTRICO

INTRODUCTION
4. Examen obstétrico.
Diagnóstico clínico de embarazo.
4.2 Cálculo de Edad Gestacional:
4.2.1 Regla de Naegele, Regla de
Macdonald.
4.2.2 Diagnóstico biológico, inmunológico
y ecográfico
4.2.3 Cálculo de Fecha probable de Parto
4.3 Exámenes complementarios en
Ginecología y Obstetricia
4.3.1 Procedimientos diagnósticos
utilizados en ginecología.
4.2.2 Exámenes complementarios en
obstetricia.
4.3.3 Test de embarazo
4.3.4 Beta HCG
4.3.5 Ecografía
4.3.6 Tamizaje de anormalidades
cromosómicas
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1.- EXAMEN OBSTÉTRICO

PUNTOS A CONSIDERAR: F.U.M

INSPECCIÓN

PALPACIÓN (+) à Obstétrico

PERCUSIÓN (-) à Ginecológico

AUSCULTACIÓN
ANTES DE LA 20 SEMANA DESPUÉS DE LA 20 SEMANA
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EXAMEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico clíinico

DIAGNÓSTICO EN LA PRIMERA MITAD

•Menstruación
•Ovulación (suprimidas)

•Presencia de "huevo"
•Modificaciones generales

•Desarrollo huevo
•Modificaciones locales de útero y mamas
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EXAMEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico clíinico

SIGNOS DE PRESUNCIÓN (Generales)

Final de la 4ta semana -> curso 18va semana

Pueden sugerir la posibilidad de estar embarazada, pero no

son pruebas definitivas:

1. Náuseas y vómitos
2. Sensibilidad en los senos
3. Cansancio y fatiga
4. Cambios en el apetito
5. Micción frecuente
6. Cambios en el estado de ánimo
7. Cambios en el olfato y el gusto
 01
EXAMEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico clíinico

SIGNOS DE PROBABILIDAD (Locales)

1. Amenorrea: No es un indicador de embarazo confiable hasta 10
días o más después de que hayan pasado las menstruaciones
esperadas.
2. Vulva, vagina y cérvix: Violáceos
3. Movimientos fetales: Aunque esto generalmente ocurre más
tarde.
4. Crecimiento mamario y cambios en las areolas:
1. Sensibilidad en los senos
2. Cambios en el tamaño y la coloración de los senos y areolas
3. Visualización de la Red Venosa de Haller
5. Cambios en la pigmentación de la piel: Línea alba
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EXAMEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico clíinico

SIGNOS DE PROBABILIDAD (Locales)

qSigno de
Chadwick

qAumento en el
flujo sanguíneo
venoso)
q6-8 semanas
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EXAMEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico clíinico

SIGNOS DE PROBABILIDAD (Locales)

q CABEZA à Cloasma gravídico (aumenta)

q MAMAS à Tamaño, coloración à Corpúsculo de Montgomery (aumenta) / Calostro.
q ABDOMEN à Pigmentación de línea media
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EXAMEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico clíinico

SIGNOS DE PROBABILIDAD (Locales)

CAMBIOS EN EL ÚTERO:
qCambios de tamaño:

qAltura y volumen
qA partir de las 12 – 13
semanas (SP)
qPubis/Ombligo/Apéndice
xifoides
qPrimeras semana
antero/posterior
qSemana 4: Naranja
qSemana 8: Pomelo
qSemana 13: Cabeza de un RN
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EXAMEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico clíinico

SIGNOS DE PROBABILIDAD (Locales)

qCambios de forma:

qTriangular -> 8va

pirifirome -> 13va
Esférica -> ->18va Ovoide
qAsimétrico:
qSigno Piskacek
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EXAMEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico clíinico

SIGNOS DE PROBABILIDAD (Locales)

qCambios de consistencia:

q Primero en el itsmo
(Tacto/Palpación combinada) ->
Signo de Hegar ≠ Vigente
qHegar (+) Sensación de
tocarse los dedos (6-8
semanas)
qReblandecimiento del itsmo
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EXAMEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico clíinico

SIGNOS DE PROBABILIDAD (Locales)

qCambios de situación:
qAumento peso/tamaño
qCuello uterino (Hacia atrás
ejerce peso en la vejiga) ->
Polaquiuria
qSigno de Noble-Budin
qPositivo/Negativo
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CÁLCULOS EN OBSTETRICIA: Cálculos de la Edad Gestacional

EDAD GESTACIONAL ES DE LOS ASPECTOS MÁS IMPORTANTE

DE LA ATENCIÓN PRENATAL

Tratamiento óptimo de complicaciones durante el embarazo

FECHA DE ULTIMA No siempre ni 100% confiable por el
MENSTRUACIÓN desconocimiento de la usuaria.

Ultrasonido del primer trimestre método más

ACOG 2017 preciso para establecer o reafirmar la edad
gestacional.

EMBARAZOS DE Edad del embrión o la fecha de transferencia se

REPRODUCCIÓN utilizan para asignar la edad gestacional.
ASISTIDA
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CÁLCULOS DE LA EDAD GESTACIONAL

qEDAD GESTACIONAL (Azul)

qF.U.M
qDesde el primer día de la úlima menstruación
qEDAD FETAL (Verde)
qDesde la ovulación

DÍA 7 DÍA 21
+7 DÍAS

DÍA 1 DÍA 14 DÍA 28

-7 DÍAS
Implantación
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CÁLCULOS DE LA EDAD GESTACIONAL
ENERO 31
FEBRERO 28/29
MARZO 31
ABRIL 30
MAYO 31
JUNIO 30
JULIO 31
AGOSTO 31
SEPTIEMBRE30
OCTUBRE 31
NOVIEMBRE 30
DICIEMBRE 31
 02
CÁLCULOS DE LA EDAD GESTACIONAL: Regla 30/31

FUM: 13/09/2023
FECHA ACTUAL: 16/01/2024
ENERO 31 16
FEBRERO 28/29 125 7
MARZO 31 55 17
ABRIL 30 6 RESPUESTA:
Gestación de 17 semanas y 6 días
MAYO 31
JUNIO 30
JULIO 31
AGOSTO 31
SEPTIEMBRE 30 30-13= 17
OCTUBRE 31 31
NOVIEMBRE 30 30
31
DICIEMBRE 31
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CÁLCULOS DE LA EDAD GESTACIONAL: Método rápido

FUM: 13/09/2023 FUM: 22/09/2023

FECHA ACTUAL: 16/01/2024 FECHA ACTUAL: 16/01/2024

1) DIFERENCIA EN MESES ENTRE FUM Y 1) DIFERENCIA EN MESES ENTRE FUM Y

FECHA ACTUAL FECHA ACTUAL

4 meses + 3 días 4 meses – 6 días

2) MULTIPLICAR EL NÚMERO DE MESES x (4) 2) MULTIPLICAR EL NÚMERO DE MESES x (4)

-> CONSTANTE -> CONSTANTE

4 meses x (4) = 16 semanas 4 meses x (4) = 16 semanas

3) SUMA DE 1 SEMANA POR CADA 3) SUMA DE 1 SEMANA POR CADA

TRIMESTRE TRIMESTRE

16 semanas + 1 = 17 semanas 16 semanas + 1 = 17 semanas

4) SUMAR O RESTAR LOS DÍAS RESTANTES 4) SUMAR O RESTAR LOS DÍAS RESTANTES

17 semanas + 3 días = 17 semanas y 3 días 17 semanas - 6 días = 16 semanas y 1 día

 02
CÁLCULOS DE LA EDAD GESTACIONAL: Regla Mc Donald

Borde superior SP à Fondo uterino

El valor en centímetros del espacio se

MULTIPLICA por 8 y se DIVIDE entre 7

AFU: 24 cm
Regla McDonald: 24 x 8 / 7 = 27,4
Edad Gestacional: 27 semanas
 02
CÁLCULOS DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO:

Gestación: 280 días promedio (40 semanas)

FPP variabilidad 2 semanas

El último día
+ 10 días -3
PINARD de la
meses + 1 año
menstruación

El primer día
+7días - 3
NAEGELE de la última
meses + 1año
menstruación

Wahl El primer día

+10 días – 3
de la última
meses + 1 año
(Más usada) menstruación

Uso de Se marca FPP

calendarios Se marca FUM (Con diferencia
280 días)
especiales
 02
CÁLCULOS DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO: Naegele

FPP = FUM
(+ 7 DÍAS – 3 MESES + 1 AÑO)
D M A
FUM: 13 / 09 / 2023
Naegele: +7 -3 +1
FPP: 20 / 06 / 2024

<< EXCEPCIONES>>
FUM <25 MARZO LOS DÍAS +7 SE PASAN DE
NO SE SUMA AÑOS MES SOLO -2 MESES

D M A D M A
FUM: 13 / 03 / 2023 FUM: 28 / 09 / 2023
Naegele: +7 -3 +0 Naegele: +7 -2 +1
FPP: 20 / 12 / 2023 FPP: 05 / 07 / 2024
 02
CÁLCULOS DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO: Naegele

COMBINACIÓN

FUM: 28 / 01 / 2023
Naegele: +7 / -2 / +0
FPP: 04 / 11 / 2023
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DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO, INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO:

Métodos
• En la antigüedad
• Respuesta de ovario a la inyección de HISTORIA
orina de embarazada
biológicos • Coneja suero materno

• Mayor sensibilidad, practicidad,

Métodos velocidad y menor costo
• Pruebas inmunológicas
inmunológicos • Técnica en portaobjetos
• Técnica en tubo

• DETERMINACIÓN MÁS
PRECISA Y SENSIBLE
HCG • Mola hidatiforme y
embarazo ectópico
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DIAGNÓTICO BIOLOGÓGICO, INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO

MOLA HIDATIFORME
 02
DIAGNÓTICO BIOLOGÓGICO, INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO
 02
DIAGNÓTICO BIOLOGÓGICO, INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO

ACTUALIDAD
Similitud con la hormona luteinizantes (LH),
foliculo estimulante (FSH) y tirotropina (TSH)
HCG Duplica cada 1,5 día a 2 días
Pico máximo a los 60/70 días de implantación
Baja hasta mantenerseen valores constantes
hasta los 120 días aprox.

FUNCIONES:
- Mantener el cuerpo lúteo
- Secreta progesterona para preparar al endometrio
RESULTADOS:
- CUALITATIVO: Si/No DETECCIÓN:
- 8/9 dias postovulación (Sangre)
- CUANTITATIVO: Cantidad - 500mUI/ml (Orina)
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DIAGNÓTICO BIOLOGÓGICO, INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO

ACTUALIDAD
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DIAGNÓTICO BIOLOGÓGICO, INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO

ACTUALIDAD
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DIAGNÓTICO BIOLOGÓGICO, INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO

SACO GESTACIONAL:
q Pequeña colección de líquido anecoico dentro de la cavidad endometrial
q Es la primera evidencia ecográfica del embarazo.
q Eco TV se observa gestación a las 4 o 5 semanas.
 02
DIAGNÓTICO BIOLOGÓGICO, INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO

Si se observa el saco A la 6 semana se Hasta las 12 semanas,

vitelino dentro del distingue un embrión la longitud de la
saco gestacional, se como una estructura corona es la más
confirma una lineal inmediatamente predictiva de la edad
ubicación intrauterina adyacente al saco gestacional con un
para el embarazo. vitelino, Aparece FCF margen de 4 días
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 02
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 02
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

PREDICCIÓN 97-99%
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TAMIZAJE DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS

Síndrome de • Es la más frecuente. El Síndrome de Down está

relacionado con discapacidad intelectual de leve
Down a moderada, puede causar malformaciones
(trisomía 21) digestivas y defectos cardíacos congénitos.

Síndrome de • Es menos frecuente. Los bebés nacidos con este

Edwards tipo de alteración a menudo tienen problemas
cardíacos congénitos.
(trisomía 18)

Síndrome de • Los bebés nacidos con este tipo trisomía

presentan defectos cardíacos congénitos graves
Patau y la supervivencia después del primer año es
(trisomía 13) muy poco común.
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TAMIZAJE DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
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TAMIZAJE DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
 Muchas gracias

Msc. Valeria Estévez