CLASE 19 Obesidad y Dislipidemia

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE NUTRICIÓN
FARMACOLOGÍA
NYD 607
202010
Obesidad y Dislipidemia
INTRODUCCIÓN :
• Desde 1975, la obesidad se ha casi

triplicado en todo el mundo.
• En 2016, más de 1900 millones de adultos
de 18 o más años tenían sobrepeso, de los
cuales, más de 650 millones eran obesos.
• En 2016, el 39% de las personas adultas de
18 o más años tenían sobrepeso, y el 13%
eran obesas.
• En 2016, 41 millones de niños menores de
cinco años tenían sobrepeso o eran
obesos.
OMS
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD:
• La obesidad se caracteriza por una acumulación

excesiva de grasas en el cuerpo, superior a los
niveles esqueléticos y físicos normales.
• La obesidad se vuelve “mórbida” cuando

aumenta significativamente el riesgo de una o
más condiciones de salud o enfermedades
graves relacionadas con la obesidad.
• La obesidad mórbida es una enfermedad

grave y se le debe tratar (Informes de Consenso
del Instituto Nacional de Salud (NIH). Es una
enfermedad crónica, lo cual significa que sus
síntomas se acumulan a lo largo del tiempo.
• En las personas con el doble de su peso ideal,
el riesgo de una muerte prematura se duplica
en relación con las personas no obesas.
• La obesidad, y particularmente la obesidad mórbida,

suele ir acompañada de otras enfermedades, lo que
eleva el riesgo de los pacientes de algún evento
cardiovascular. Además, las consecuencias sociales,
psicológicas y económicas pueden ser graves.
ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD:
EN ADULTOS :
Diabetes Tipo 2
Hipertensión Arterial
Enfermedades Cardíacas:
Artrosis y Osteoartritis
Apnea de Sueño y Complicaciones Respiratorias.
Reflujo Gastroesofágico
Enfermedades de la Vesícula Biliar
Depresión
Infertilidad
Daño de la Piel
Várices de las Extremidades Inferiores
Dislipemia
Embolia Pulmonar
CAUSAS DE LA OBESIDAD:
La causa fundamental es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas.

Explicación :
Un aumento en la ingesta de alimentos de alto contenido calórico que son ricos en grasa; y un descenso
en la actividad física debido a la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, los
nuevos modos de transporte y la creciente urbanización.
PRINCIPAL SINTOMATOLOGÍA DE LOS PACIENTES OBESOS:
• Dificultad para dormir

• Dolor de espalda y/o en las articulaciones.
• Sudoración excesiva.
• Intolerancia al calor.
• Infecciones en los pliegues cutáneos.
• Fatiga.
• Depresión.
• Sensación de falta de aire (disnea).
• El cansancio y la dificultad para el desarrollo de
tareas cotidianas disminuye la tolerancia al
esfuerzo.
• Las complicaciones articulares, especialmente en
caderas y rodillas, limitan la actividad física.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Los fármacos aprobados por FDA son:
Corto plazo :
Fentermina
Dietilpropión
Largo plazo:
Orlistat
Fentermina: es un inhibidor del apetito, actúa liberando noradrenalina y dopamina, químicamente similar a
anfetamina.
Dosis habitual :15 – 30mg diarios.
Efectos adversos: estimulación del sistema nervioso central (SNC), cefalea, insomnio, palpitaciones, taquicardia,
aumento de la presión arterial, rabdomiolisis, hemorragia intracraneal.
Contraindicaciones: Administración conjunta o durante 14 días después de la administración de IMAO puede producir
crisis hipertensivas; medio para superar la somnolencia o el estado de alerta; personas con anorexia, insomnio,
astenia, personalidad psicótica, embarazo y lactancia; ancianos; niños menores de 12 años.
Dietilpropión: Orlistat :
Anfetamina que estimula las neuronas para Altera la absorción de la grasa por inhibición de la enzima
liberar o mantener altos niveles de un grupo lipasa pancreática, dosis recomendada: 1 capsula 3 veces
particular de neurotransmisores conocidos como al día con las comidas.
catecolaminas, que incluyen la dopamina y Efecto dosis dependiente:
noradrenalina.
-120mg: disminuye hasta un 30 % grasa ingerida
-60mg: disminuye hasta un 25%
Se usa a corto plazo (por algunas semanas), en
combinación con una dieta, para ayudar a bajar Otros beneficios de Orlistat:
de peso. 37% reducción en la conversión de intolerancia a la
glucosa a diabetes
Efectos adversos: boca seca, insomnio y Reducción de colesterol LDL más allá de lo esperado por la
estimulación del SNC. Sensación de sequedad en baja de peso
la boca, agitación, ansiedad, mareos, temblores. Reducción de la lipemia postprandial
Efectos adversos : Cefalea, infección de vías respiratoria
y de vías urinarias, dolor/molestia abdominal o rectal,
distensión abdominal, manchas oleosas procedentes
del recto, flatulencia.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad han sido históricamente clasificados en:
1) Restrictivos.
2) Malabsortivos.
3) Mixtos.
EJEMPLOS :
• Bypass Gástrico en Y de Roux (BPG)

• Gastrectomía en Manga (GM)
• Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica (BGAL)
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD:
Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de
enfermedades no transmisibles, como las siguientes:
1- Las enfermedades cardiovasculares (principalmente las

cardiopatías y los accidentes cerebrovasculares)
2- Diabetes Mellitus tipo 2
3. Trastornos del aparato locomotor (en especial la
osteoartritis)
4. Inicio de algunos cánceres (endometrio, mama, ovarios,
próstata, hígado, vesícula biliar, riñones y colon).
La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de

obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta.
Sin embargo, además de estos mayores riesgos futuros, los
niños obesos sufren dificultades respiratorias, mayor riesgo de
fracturas e hipertensión, y presentan marcadores tempranos
de enfermedades cardiovasculares, resistencia a la insulina y
efectos psicológicos.
CONSEJOS PRÁCTICOS PARA UNA DIETA SALUDABLE :
• En el plano individual, las personas pueden optar por:
- Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total y de azúcares.

- Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos.
- Realizar una actividad física periódica (30 minutos diarios a un ritmo constante, 3 veces por semana).
- Se recomienda seleccionar alimentos de los distintos niveles de la pirámide durante el día y también entre
un día y otro. Cada alimento se caracteriza por tener un aporte definido de nutrientes.
- Beneficios de la fibra dietética en el manejo del obeso:
a) Reduce la densidad energética.

b) La masticación que requiere produce secreción gástrica, distensión del estómago y sensación de saciedad.
Para aumentar la ingesta de fibra se recomienda consumir porotos, lentejas, garbanzos o arvejas al menos
una vez por semana y al menos dos frutas crudas y dos platos de verduras diariamente.
• Prefiera carnes como pescado, pavo y pollo Las carnes se caracterizan por su aporte de proteínas de muy
buena calidad, hierro y zinc, principalmente. También proporcionan vitaminas del complejo B, vitamina A,
fósforo, potasio y magnesio.
• Las personas obesas deben evitar el consumo de cecinas, embutidos, tocino y otros alimentos altos en
grasas saturadas.
• Modere el consumo de sal, azúcar.
Ya…. ¿¿¿ Y que más ???
DISLIPIDEMIA
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIA:
La dislipidemia es la elevación de las concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o ambos, o una

disminución del nivel de colesterol asociado a HDL que contribuyen al desarrollo de aterosclerosis.
CAUSAS DE LA DISLIPIDEMIA:
• Las causas pueden ser primarias (genéticas) o secundarias.
El diagnóstico se basa en la medición de las concentraciones plasmáticas de colesterol total, triglicéridos y
lipoproteínas individuales.
TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA :
El tratamiento comprende cambios dietéticos, ejercicio y fármacos hipolipemiantes.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
- Dieta baja en grasas

- Cambios de estilos de vida
En los pacientes con RCV bajo y moderado se
recomienda intentar conseguir la meta de C-LDL con
cambios en el estilo de vida en 3 a 6 meses, antes de
iniciar el tratamiento farmacológico.
La guía de la Sociedad Cardiovascular Canadiense 2016

recomienda suspender el tabaco y realizar actividad
física vigorosa.
Otra recomendación que realizan es la dieta

mediterránea que se caracteriza por alto consumo de
frutas, verduras, frutos secos, cereales integrales, aceite
de oliva extra virgen, moderado consumo de vino y bajo
consumo de carnes rojas, carbohidratos refinados y
grasas saturadas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA MANEJO DE DISLIPIDEMIA:
ATORVASTATINA :
Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA
reductasa, enzima que limita la velocidad de
biosíntesis del colesterol, e inhibe la síntesis
del colesterol en el hígado.
Indicada para la hipercolesterolemia
Se administra por vía oral
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
atorvastatina; enfermedad hepática activa o
con elevaciones injustificadas y persistentes
de transaminasas séricas > 3 veces LSN;
embarazo; lactancia.
Efectos adversos : Estreñimiento, flatulencia,

dispepsia, náuseas, diarrea.
EFECTOS PLEIOTRÓPICOS DE LAS ESTATINAS
Definición: Son efectos benéficos de las estatinas diferentes a los hipolipemiantes que se
han llamado efectos pleiotropicos, que inciden en la fisiopatología de los trastornos
cardiovasculares y la biología vascular, pero que no se relacionan directamente con el efecto
reductor en la síntesis del colesterol.
Los principales efectos son:
Disminuyen la disfunción endotelial

Aumento de la biodisponibilidad del óxido nítrico
Efectos antioxidantes
Efectos antiinflamatorios
Efectos antitrombóticos
Estabilización de la placa ateroesclerótica
Inhibición hipertrófica ventricular izquierda
Mecanismos de las estatinas en sus efectos pleiotrópicos. ( Tomado de: Mason JC,2003, Clin Sci ( London ) , vol 105, pp 251 – 266.
FIBRATOS :
Son muy útiles para corregir niveles de triglicéridos

Muy elevados y en dislipidemias mixtas con gran
Elevación de los triglicéridos.
GEMFIBROZILO:
Mecanismo de acción:
Regulador lipídico. Estimula la lipólisis periférica
de VLDL y quilomicrones (estimulando el LPL).
Inhibe la síntesis de VLDL en el hígado, aumenta
las subfracciones HDL2 y HDL3 así como las
apolipoproteínas A-I y A-II.
Indicaciones : Tto. de hipertrigliceridemia grave

con o sin colesterol HDL bajo. Hiperlipidemia
mixta e hipercolesterolemia primaria cuando las
estatinas están contraindicadas o no se toleran.
Vía oral: administrar media hora antes del
desayuno o cena.
Reacciones adversas : Vértigo, dolor de cabeza;
dispepsia, dolor abdominal, diarrea, flatulencia,
náuseas, vómitos, estreñimiento; eczema,
erupción; fatiga.
RESINAS :
ACIDOS GRASOS OMEGA 3 :
Productos derivados de aceite de pescado que contienen ácidos grasos poliinsaturados, específicamente EPA
(eicosapentaenoico) y DHA (docohexaenoico).
Actúan reduciendo la síntesis hepática de VLDL.
EN SÍNTESIS : TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTES
CONCLUSIONES
• La dislipidemia siempre se debe considerar

en el contexto del RCV.
• En personas con diagnóstico de
dislipidemia, se debe evaluar el fenotipo de
la dislipidemia, la etiopatogenia, buscar
causas 2rias y otros FRCV.
• La reducción del C-LDL sigue siendo el
principal objetivo del tratamiento.
• En Chile en personas con RCV bajo y
moderado, se recomienda dietas y cambios
de estilos de vida para el manejo de la
dislipidemia. Una buena opción es la dieta
mediterránea.
• En personas con RCV Alto o antecedentes
que aumenten el RCV, además del manejo
no farmacológico, las estatinas son el
tratamiento de elección.
FELICITACIONES!!!
HEMOS TERMINADO LAS CLASES DEL SEMESTRE!!!

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• Desde 1975, la obesidad se ha casi

• La obesidad se caracteriza por una acumulación

• La obesidad se vuelve “mórbida” cuando

• La obesidad mórbida es una enfermedad

• La obesidad, y particularmente la obesidad mórbida,

La causa fundamental es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas.

• Dificultad para dormir

Los fármacos aprobados por FDA son:

• Bypass Gástrico en Y de Roux (BPG)

1- Las enfermedades cardiovasculares (principalmente las

La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de

• En el plano individual, las personas pueden optar por:

- Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total y de azúcares.

- Beneficios de la fibra dietética en el manejo del obeso:

a) Reduce la densidad energética.

La dislipidemia es la elevación de las concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o ambos, o una

- Dieta baja en grasas

La guía de la Sociedad Cardiovascular Canadiense 2016

Otra recomendación que realizan es la dieta

Indicada para la hipercolesterolemia

Se administra por vía oral

Efectos adversos : Estreñimiento, flatulencia,

Los principales efectos son:

Disminuyen la disfunción endotelial

Son muy útiles para corregir niveles de triglicéridos

Indicaciones : Tto. de hipertrigliceridemia grave

• La dislipidemia siempre se debe considerar

HEMOS TERMINADO LAS CLASES DEL SEMESTRE!!!

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