Olvera Vidal DL.

REVMEDUAS 31

Reporte de recién nacido con microcefalia asociada a infección por virus del Zika en
Sinaloa.
Olvera Vidal D.L.1*, Aviña Padilla N.2, Martínez- Félix N.S.3, Gonzalez Fernandez M.4, Marizcal Rodriguez
MY.5
1
Residente de Neonatología de 2do año. 2Medico Interno de Pregrado. 3Jefa del Departamento de Neonato-
logía. 4Jefa del departamento de Imagenología, 5Medico pasante de servicio social, Centro de Investigación
y Docencia en Ciencias, Hospital Civil de Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, Av. Álvaro Obregón
1422, Tierra Blanca, 80030 Culiacán Rosales, Sin.

DOI http://dx.doi.org/10.28960/revmeduas.2007-8013.v8.n1.004
_____________________________________________________________________ Recibido 07 Diciembre 2017, 25 Enero 2018
RESUMEN
La microcefalia es una malformación neonatal resultado de un desarrollo anormal del cerebro y restricción en el perímetro cef álico
p<3, además de alteraciones cognitivas como déficit intelectual y motor, en su manifestación más grave se presenta como parális is
cerebral. Las principales causas son infecciones congénitas (TORCH), anomalías cromosómicas, exposición a drogas, alcohol, to xi-
nas ambientales, craneosinostosis y ciertos trastornos metabólicos. Actualmente, no existe un tratamiento específico para la m icro-
cefalia, se requiere de un manejo multidisciplinario para maximizar las capacidades intelectuales y prevenir o minimizar las deformi-
dades. En este reporte presentamos un caso de un recién nacido femenino por parto fortuito con diagnóstico de microcefalia se vera
y con antecedentes maternos de exantema pruriginoso y fiebre durante el embarazo, se realiza un USG durante el tercer tri mestre
de gestación y se evidencia el diagnóstico de microcefalia, se procede a su hospitalización para manejo profiláctico de sepsi s neo-
natal, con doble esquema antibiótico de amikacina y ampicilina. Posteriormente se interconsulta a los servicios de pedi atría, neuro-
logía y endocrinología para un tratamiento multidisciplinario.
Palabras clave: embarazo, cerebro, infecciones congénitas

ABSTRACT
Microcephaly is a congenital malformation as a result of an abnormal development of the brain and restriction in the cephalic perimeter
p <3, in addition to cognitive disorders such as intellectual and motor deficit, in its most serious presentation is pre sented as cerebral
paralysis. The main causes are congenital infections (TORCH), chromosomal anomalies, exposure to drugs, alcohol, environmenta l
toxins, craniosynostosis and certain metabolic disorders. Currently, there is no specific treatment for microc ephaly, it requires a mul-
tidisciplinary management to maximize intellectual abilities and prevent or minimize deformities. We present a case of a fema le new-
born due to incidental birth with a diagnosis of severe microcephaly and with a maternal history of pruritic rash and fever during
pregnancy, a USG was performed during the third trimester of pregnancy and the diagnosis of microcephaly was evident, we proc eed
to hospitalization for the prophylactic management of neonatal sepsis, with a double antibiotic scheme of amikacin and ampicillin.
Afterwards, the services of pediatrics, neurology and endocrinology are interconsultated for a multidisciplinary treatment.
Key words: pregnancy, brain, congenital infections

INTRODUCCION como la microcefalia1,-6.

La microcefalia es una malformación congénita El virus Zika se clasifica como un arbovirus del gé-
poco frecuente, en la cual se encuentra limitado el nero Flaviviridae, filogenéticamente cercano al vi-
crecimiento normal del cerebro, esto ocasiona un rus del dengue; la transmisión del virus incluye
déficit en las funciones mentales superiores y mo- tres vías principales: por picadura de mosquito,
trices. Actualmente, ha sido ampliamente identifi- contacto sanguíneo y contacto sexual, a través de
cada y estudiada la relación entre vectores hema- fluidos4-6. El periodo de incubación del virus en la
tófagos (mosquitos) y los defectos del tubo neural, célula hospedante suele oscilar entre tres y doce
__________________ días. La infección ocasionada por la replicación
*correspondencia: e-mail: drolvera32@gmail.com,
nayra_av@hotmail.com

Rev Med UAS; Vol. 8: No. 1. Enero-Marzo 2018 ISSN 2007-8013

 32 Microcefalia asociada a infección por virus del Zika Olvera Vidal DL.

del virus se manifiesta con la siguiente sintomato- Reportes recientes registraron casos nuevos en
logía clínica, inicia con fiebre leve, posteriormente 2014 en Brasil y Chile9. En este mismo año en
exantema pruriginoso, conjuntivitis no purulenta, México, se confirmaron los primeros dos casos
mialgias y artralgias6. Para un correcto diagnós- autóctonos, en los estados de Chiapas y Nuevo
tico de la enfermedad se requiere la realización de León. Sin embargo, fue hasta el año 2016 cuando
IgM en suero materno antes de 12 semanas del se registró el primer caso de microcefalia aso-
inicio de los síntomas para la confirmación o un ciado a virus del Zika, en un producto femenino
resultado positivo en la NAT (Nuclei Acid Test) hija de madre originaria de Oaxaca10.
para detección del ARN del virus en suero, orina Actualmente se han reportado a través de la Se-
y mediante amniocentesis6-7. cretaria de Salubridad y Asistencia, doce casos de
microcefalia asociado con Zika, todos diagnosti-
El primer reporte de aislamiento de este virus pro- cados durante el primer trimestre de embarazo en
cede de la Floresta Zika en Uganda en el año estados de Chiapas, Oaxaca, Guerrero, Campe-
1947. El virus fue aislado de un mono Rhesus du- che y Veracruz, estados considerados dentro del
rante un estudio sobre la transmisión de la fiebre grupo de alto índice de pobreza extrema11.
amarilla selvática; sin embargo, fue hasta 1968
cuando se logró aislar a partir de muestras huma-
nas en Nigeria. En el año 2007 tuvo lugar el pri- PRESENTACION DEL CASO CLINICO
mer brote importante de infección por virus Zika
en la Isla Yap (Micronesia), en la que se notifica- Recién nacido, sexo femenino con 39 semanas de
ron ciento ochenta y cinco casos sospechosos, el gestación, que como antecedentes maternos pre-
vector que se identificó como posible implicado senta: hija de madre con 31 años de edad, origi-
fue Aedes hensilii8. naria de Tamazula, Durango, con residencia en
Posteriormente, se registró un brote en la Poline- Culiacán, Sinaloa, estado civil unión libre, ocupa-
sia Francesa, que inicio a finales de octubre del ción ama de casa, escolaridad primaria, religión
2013. En dicho brote se registraron cien mil casos, católica, nivel socio económico medio, hábitos hi-
de los cuales aproximadamente setenta presenta- giénico - dietéticos regulares, refiere aplicación de
ron graves complicaciones neurológicas (Sín- toxoide tetánico en dos ocasiones, niega toxico-
drome de Guillan- Barre, meningoencefalitis) y en- manías, hemotipo O+, G5 P4 A0 C0, FUM
fermedades autoinmunes (purpura trombocitopé- 26/10/16, niega amenaza de aborto y/o parto pre-
nica y leucopenia). Los vectores asociados a la maturo, niega infecciones durante el embarazo.
transmisión del virus fueron Aedes Aegypti y Ae- Sin embargo, durante el segundo mes de gesta-
des polynesiensis8. ción refiere fiebre no cuantificada, exantema pru-
riginoso en ambos brazos, además de síntomas

Rev Med UAS; Vol. 8: No. 1. Enero-Marzo 2018 ISSN 2007-8013

 Olvera Vidal DL. REVMEDUAS 33

de malestar general (fatiga, astenia, adinamia, claro, con presentación cefálica, la cual respiro y
mareos y fotofobia), reporta tratamiento en un lloro al nacer de manera espontánea, y vigorosa,
consultorio privado ( Farmacia Similares), con auxiliándose por paramédicos de cruz roja, al lle-
base en paracetamol y óxido de zinc en crema, gar al hospital se le califica con un Apgar de 8-9,
refiere ingesta de multivitamínicos (ácido fólico a SA 0, capurro de 39 SDG, se realizan cuidados
partir de tercer mes de embarazo) y un control mediatos e inmediatos del RN, con aplicación de
prenatal de tres consultas y además de la realiza- vitamina K IM y cloranfenicol por vía oftálmica,
ción de tres ultrasonogramas (USG) con reporte posteriormente pasa a neonatología a terapia in-
de microcefalia en uno de ellos, realizado durante termedia.
el séptimo mes de su embarazo.
Descripción del tratamiento
De antecedentes paternos: se conoce padre de Durante el manejo intrahospitalario se decide uti-
oficio militar, 27 años de edad, preparatoria com- lizar tratamiento antibiótico profiláctico con doble
pleta, niega toxicomanías, sin antecedentes de esquema de amikacina y ampicilina, debido a que
importancia conocidos para microcefalia. no se realizaron las técnicas de asepsia y antisep-
sia requeridas para dicho procedimiento, previa
toma de exámenes de laboratorio (PCR, PCT,
BHC, glucosa, Calcio) y hemocultivo al ingreso,
los cuales reporta BH normal y reactantes de fase
aguda negativos para proceso infeccioso, se cum-
ple esquema de 72 horas.

Diagnóstico
Durante su exploración se corrobora microcefalia
(figura 1), por perímetro cefálico por debajo del
Figura. 1. Paciente con características clínicas de
microcefalia. A y B) Imagen frontal. C) Imagen Ho- percentil tres (PC=26) con suturas craneales ca-
rizontal. balgadas (ver figura 4), fontanela anterior apenas
perceptible, posterior no palpable, sin alteración
neurológica alguna al ingreso y durante su estan-
Descripción del alumbramiento
cia, al abordaje diagnóstico de la misma, se rea-
Con antecedente de parto fortuito, se recibe pro-
liza solicitud de TORCH12, el cual se reporta se-
ducto único, vivo, del sexo femenino, obtenido por
rología negativa, radiografía de tórax sin datos de
vía vaginal, en área extrahospitalaria (automóvil
consolidación ni infiltrado intersticial a ningún nivel
taxi), con referencia de salida de líquido amniótico

Rev Med UAS; Vol. 8: No. 1. Enero-Marzo 2018 ISSN 2007-8013

 34 Microcefalia asociada a infección por virus del Zika Olvera Vidal DL.

(ver figura 2), USG transfontanelar el cual se re-

porta como no concluyente, debido a que no se
permite su visualización transfontanelar, sugi-
riendo la realización de TAC de cráneo (ver figura
3), la cual reporta lo siguiente: cuerpo calloso de
forma parcial en rostrum y rodilla, con ausencia
del resto de las porciones, vermis hipoplásico, col-
pocefalia bilateral, región selar con presencia de
doble fosa, presentando hipófisis en la posterior,
como conclusión hallazgos en relación a malfor-
mación congénita por Zika como primera posibili-
dad diagnostica, aunado a las manifestaciones
Figura 2- Radiografía de tórax: Espacios intercosta-
maternas durante el embarazo, es abordado por les sin presencia de datos de consolidación o infil-
epidemiologia para su registro y toma muestra trado intersticial a ningún nivel .
para seguimiento del caso en laboratorio estatal.
Posteriormente se reciben resultados el día
08/08/17 con identificación de virus zika por mé-
todo de RT- PCR negativo, tanto para la madre
como para el recién nacido, durante su estancia
se mantiene en buenas condiciones generales,
afebril, sin datos de respuesta inflamatoria sisté-
Figura 3. Hallazgos tomográficos en relación a malforma-
mica, tolerando adecuadamente la vía oral, con ción congénita por Zika como primera posibilidad diag-
nostica. Se identifica alteración morfológica generalizada
ingesta de formula maternizada a libre demanda,
de huesos de bóveda craneal, con hipoplasia de huesos
mostrando buena succión/deglución, con registro frontoparietales bilaterales y sobreposición de suturas co-
ronal, sagital, escamosa y lambdoidea. A) TAC cráneo
de diuresis y evacuaciones presentes, de carac- simple (corte coronal) Ausencia de surcos corticales de
manera generalizada, adelgazamiento cortical con múlti-
terísticas normales, hemodinámicamente estable ples calcificaciones alrededor de esta. B) TAC de cráneo
y eutérmica en bacinete, por lo que cumplido el simple (corte sagital). Región selar con presencia de do-
ble fosa presentando hipófisis en la posterior y cuerpo ca-
esquema establecido, se solicitan exámenes de lloso de forma parcial en rostrum y rodilla y vermis hipo-
plásico; C) TAC de craneo simple (corte transversal). Sis-
laboratorio de control (BHC, PCR, PCT), los cua- tema ventricular muestra colpocefalia bilateral.
les se reportan normales a la edad y se decide su
egreso a domicilio para continuar con manejo y vi-
gilancia por la consulta externa de pediatría, neu-
rología y endocrinología.

Rev Med UAS; Vol. 8: No. 1. Enero-Marzo 2018 ISSN 2007-8013

 Olvera Vidal DL. REVMEDUAS 35

los exámenes físicos realizados, deberían reali-

zarse simultáneamente las pruebas NAT de de-
tección de ARN en suero y orina y la prueba de
IgM en suero para el virus del Zika respetando el
algoritmo para mujeres embarazadas sintomáti-
cas. Si se realiza una amniocentesis como parte
del cuidado clínico, se deberían considerar reali-
Figura 4.- A) Alteración morfológica de los huesos de la
bóveda craneal, hipoplasia de huesos fronto-parietal bila- zar la prueba NAT para detección de ARN de es-
teral, sobre posición suturas, coronal, sagital escamosas
y lambdoidea. Cierre prematuro de fontanela anterior y pecímenes de amniocentesis y los resultados de-
parcial de fontanelas mastoideas. B) Representación ul-
trasonográfica de recién nacido.
berían ser interpretados dentro del contexto de las
limitaciones de las pruebas de líquido amniótico.
Se sabe que las pruebas NAT tienen una alta es-
DISCUSION pecificidad y sensibilidad para la detección del
En el caso clínico presentado, a pesar de que los ARN en líquido amniótico para detectar la infec-
estudios preeliminares sean negativos, no se pue- ción por el virus del Zika, pero se desconoce la
den considerar como concluyentes, debido a que proporción de bebés nacidos que después de una
según lo indicado por el CDC en el caso de per- infección presentarán anormalidades.
sonas sintomáticas la prueba NAT debe realizarse Por varios motivos, la toma, manipulación, con-
con especímenes combinados de suero y orina si- servación y tratamiento de las muestras para
multáneamente con pruebas serológicas del IgM diagnosticar la infección por el virus del Zika es un
y se debería respetar el algoritmo de pruebas para factor clave, por lo que es importante trabajar en
mujeres embarazadas sintomáticas. Si se realiza forma conjunta con el departamento de epidemio-
una amniocentesis, también debería realizarse la logía de salud estatal para garantizar que se indi-
prueba NAT de especímenes de amniocentesis. que la prueba adecuada y que sus resultados se
Un resultado negativo en la prueba NAT no des- interpreten de manera correcta.
carta la infección por el virus del Zika. Los factores que nos sugieren que este caso de
En el caso de las mujeres embarazadas que han microcefalia podría asociarse a Zika es que los
estado expuestas al Zika y cuyo feto tiene defec- estudios no realizaron durante el tiempo ade-
tos congénitos asociados posiblemente al virus cuado, aunado a ello se detectaron signos radio-
del Zika según los resultados de la ecografía o lógicos por tomografía de cráneo sugestivos, y
cuyo bebé tiene defectos de nacimiento asocia- como diagnóstico de exclusión se encuentra el
dos al virus del Zika conforme a los resultados de TORCH12 negativo; se realizó radiografía de tó-

Rev Med UAS; Vol. 8: No. 1. Enero-Marzo 2018 ISSN 2007-8013

 36 Microcefalia asociada a infección por virus del Zika Olvera Vidal DL.

rax en la cual se observa sin datos de consolida- 2. Auger N, Quach C, Healy-Profitós J, Lowe AM,
ción y sin infiltrados a ningún nivel descartando Arbour L, et al. Congenital microcephaly in
Quebec: baseline prevalence, risk factors and
proceso neumónico como diagnostico diferencial outcomes in a large cohort of neonates Arch
de sepsis neonatal. Se propone descartar esta pa- Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2018;103(2):F167-F172. doi: 10.1136/archdis-
tología al contar con antecedentes de enfermedad
child-2016-311199
febril exantemática. Estos estudios nos señalan
que no debe de excluirse como diagnostico pre- 3. Duarte G, Fernandes-Moron A, Timerman A,
Fernandes CE, Mariani NC, Almeida-Filho GL,
suntivo, se sugiere realizar la prueba Trioplex RT-
de et al . Zika Virus Infection in Pregnant
PCR en tiempo real según lo indicado por la CDC. Women and Microcephaly. Rev. Bras.
Cabe destacar que en el Noroeste del país no se Ginecol. Obstet. 2017; 39(5): 235-248..

han reportado casos de Zika relacionada con mi- 4. Johansson MA, et al. (2016). Zika and the risk
crocefalia, siendo este a la fecha el primero y of microcephaly. N Engl J Med,: 375(1):1-4.
único presunto caso reportado. La enfermedad
5. Cayla Ja, Domínguez Á, Rodríguez Valín E,
del Zika es una infección relativamente reciente de Ory F, Vázquez A, Fortuny C, et al. (2016).
en nuestro país y debido a que el clima en Sinaloa Zika Virus infection: a new public health emer-
gency with great media impact. Gac Sanit.
es cálido- subhúmedo el 48% del estado, es con-
2016;30(6):468-471. doi:
siderada una zona endémica de enfermedades in- 10.1016/j.gaceta.2016.05.015: 468- 471.
fecciosas transmitidas por vectores, y un medio
6. Devakumar D, Bamford A, Ferreira MU, Broad
apropiado para su reproducción y transmisión, se
J, Rosch RE, Groce N, et al. Infectious causes
debería investigar más minuciosamente acerca of microcephaly: epidemiology, pathogenesis,
de posibles casos y fomentar la prevención de diagnosis, and management. Lancet Infect Dis
2018;18(1):e1-e13.doi: 10.1016/S1473-
esta infección durante el embarazo en mujeres 3099(17)30398-5.
que estén asociadas a factores de riesgo, ya sea
porque habitan en zonas endémicas o tuvieron un 7. Calvet G, Aguiar RS, Melo ASO, Sampaio SA,
de Filippis I, Fabri A, et al.. Detection and se-
viaje tres meses anteriores al contagio. quencing of Zika virus from amniotic fluid of fe-
tuses with microcephaly in Brazil: a case
study. Lancet Infect Dis 2016; 16 (6): 653-6.
REFERENCIAS
8. OMS. Informe sobre la situacion zika, micro-
1. Schuler-.Faccini L, Ribeiro EM, Feitosa IML, cefalia y síndrome de Guillan Barren. OMS,
Horovitz DDG, Cavalcanti DP, Pessoa Aet al. 2017: 1-6
(2016). Posible vínculo entre la infección por
el virus del Zika y microcefalia- Brasil, 2015. 9. Nunes ML, Carlini CR, Marinowic D, Neto FK,
Centers for disease control and prevention, Fiori HH, Scotta MC, et al. Microcephaly and
Morbidity and Mortality Weekly Report; Vol. Zika virus: a clinical and epidemiological anal-
65: 1-4. ysis of the current outbreak in Brazil; J Pediatr
2016;92 (3): 230-40.

Rev Med UAS; Vol. 8: No. 1. Enero-Marzo 2018 ISSN 2007-8013

Olvera Vidal DL. REVMEDUAS 37

10. http://www.eluniversal.com.mx/ar- 12. Levine D, Jani JC, Castro-Aragon I, Cannie

ticulo/nacion/sociedad/2017/02/3/confirman- M. How does Imaging of congenital zika com-
primer-caso-de-microcefalia-asociado-al- pare with imaging of other TORCH Infec-
zika-en-mexico tions? Radiology 2017: 285 (3): 744- 761.

11. http://oaxaca.eluniversal.com.mx/nacion/01-
09-2017/salud-registra-cuatro-muertes-por-
zika

Rev Med UAS; Vol. 8: No. 1. Enero-Marzo 2018 ISSN 2007-8013