TECNICATURA SUPERIOR EN RADIOLOGÍA PRÁCTICA PROFESIONALIZANTE II

TRABAJO PRÁCTICO FINAL

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE TÓRAX DE FRENTE Y PERFIL

PROFESORAS: SARA ARABIA ,ALEJANDRA DE PASQUALE

ALUMNA:MARIA SOL VILLEGAS

COMISIÓN B , SEGUNDO AÑO

 Introducción

El tórax está formado por la pared torácica (tórax óseo, musculatura, mamas y tejido celular
subcutáneo) y las estructuras intratorácicas. La pleura es una membrana serosa que separa los
pulmones del resto de estructuras. La cavidad torácica se extiende desde el desfiladero torácico
(estrecho torácico superior) hasta el diafragma. El límite craneal viene dado por el primer par de
costillas y presenta un plano oblicuo en dirección anteroposterior. Las estructuras intratorácicas se
separan en mediastínicas y pulmones. El mediastino incluye el esófago, el corazón y los grandes
vasos, el timo, la tráquea. Incluiremos también el diafragma.

Objetivo del ensayo:

El objetivo de este ensayo es explorar la importancia de la radiología torácica en la práctica

clínica, centrándose en la interpretación de imágenes radiológicas del tórax y su utilidad en el
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedades. Se analizarán las principales técnicas
de imagen utilizadas en el estudio del tórax y su impacto en la toma de decisiones clínicas.

Anatomía del tórax

Tórax óseo El tórax óseo está formado por el esternón, doce pares de costillas y 12 vértebras
dorsales. El esternón El esternón es un hueso situado en la línea media, en la cara anterior del
tórax. Es un hueso estrecho y plano. Consta de tres partes, el manubrio esternal, el cuerpo y el
apéndice xifoides. El manubrio esternal es su porción craneal, presenta la escotadura en su parte
superior, la escotadura yugular o esternal. A los lados presenta las articulaciones con las
clavículas, casi en contigüidad con la muesca de las primeras costillas. En bipedestación la
escotadura yugular se encuentra a la altura de la segunda-tercera vértebra dorsal. Entre el
manubio y el cuerpo se articula el segundo cartílago costal (D4-D5). El cuerpo es la porción de
mayor tamaño. El ángulo entre el cuerpo y el manubrio, en Rx lateral, es el ángulo de Louis.
Presenta muscas laterales para los cartílagos costales. El apéndice xifoides es la prominencia
inferior. Se sitúa a la altura del diafragma y la separación entre el margen inferior del corazón y
superior del hígado. Suele corresponder a D10. Tiene una longitud de unos 15 cm. 5 cm el
manubrio y unos 10 cm el cuerpo.
Las costillas Existen 12 pares de costillas que se numeran de arriba a abajo. Las costillas son
huesos largos, estrechos y curvos, que se articula con la vértebra dorsal (en el cuerpo y en la
apófisis transversa) en su parte posterior y que se fija anteriormente al esternón a través de
cartílagos costales. Los espacios entre las costillas se denominan espacios intercostales y están
ocupados por los músculos intercostales, que son músculos respiratorios. En el surco inferior de
cada costilla discurren la arteria vena y nervio intercostal correspondiente. Los siete primeros
pares de costillas están unidos directamente con el esternón denominándose costillas verdaderas,
los tres pares siguientes (de las 8 a las 10) llegan al esternón uniéndose al cartílago de la
séptima, denominándose costillas falsas y los dos últimos pares ( 11 y 12) no tienen unión
anterior, denominándose costillas flotantes. La parte posterior de las costillas es craneal a la
anterior
Pleura

La pleura es una membrana serosa que tapiza los pulmones y la cara interna de la pared torácica,
limitando una cavidad virtual cavidad pleural, donde en circunstancias normales hay una mínima
cantidad de líquido que favorece el deslizamiento. De forma patológica puede acumularse líquido
(derrame pleural/hidrotórax), pus (empiema), aire (neumotórax), sangre (hemotórax), líquido y aire
(hidroneumotórax)... La pleura visceral tapiza los pulmones mientras que la pleura parietal tapiza
el mediastino, la pared torácica y la cara superior del diafragma. La pleura parietal desciende más
que la visceral en unos repliegue con el diafragma, los senos costofrénicos. La pleura visceral se
introduce en las cisuras pulmonares, que dividen los lóbulos. El pulmón derecho tiene cisura
mayor y menor (tres lóbulos) mientras que el pulmón izquierdo tiene únicamente cisura mayor.

Mediastino
Está formado por las estructuras contenidas entre la cara medial de los dos pulmones y limitado
por una capa de pleura visceral. Contiene la tráquea, esófago, corazón y grandes vasos y timo. El
mediastino se divide en el mediastino anterior, medio y posterior, conteniendo el mediastino medio
el corazón, el posterior dorsal al corazón y el anterior, anterior y superior al corazón. Las líneas
que los separan (líneas de Felson): La anterior sigue el borde anterior del corazón y la pared
anterior de la tráquea. La posterior va 1 cm por detrás del borde anterior de los cuerpos

vertebrales dorsales

La tráquea

forma parte del aparato respiratorio. Forma un tubo compuesto por anillos cartilaginosos con
forma de C y abiertos en su cara posterior. Se sitúa delante del esófago en su porción craneal, en
línea media, desplazándose después levemente a la derecha por el cayado aórtico. Se extiende
desde C6 (cricoides) hasta D6. Se divide en los dos bronquios principales (los cuales penetran en
los pulmones), denominándose el punto donde se divide la carina. La carina tiene un ángulo de
unos 70º. Los bronquios principales están inclinados en dirección oblicua hasta su entrada en los
pulmones. El bronquio principal derecho es más corto y más ancho y más vertical que el izquierdo
(esto favorece el paso de cuerpos extraños en esta dirección).
Pulmones

Los pulmones son los órganos encargados del intercambio gaseoso. Las vías aéreas se dividen
progresivamente, desde los bronquios principales, que penetran en los pulmones, hasta los
bronquiolos respiratorios, que ya contienen alveolos, terminando en los sacos alveolares. Los
alveolos son estructuras redondeadas de pared muy fina y contenido aéreo, que permiten el
intercambio de gases entre el aire exterior y la sangre. Los tabiques entre ellos forman el
intersticio del pulmón. El hilio del pulmón es el punto en el que penetran los vasos y los bronquios.

El pulmón derecho se divide en tres lóbulos (cisura mayor, oblicua y menor, horizontal), lóbulo
superior, medio e inferior y este pulmón presenta un tamaño discretamente mayor que el
izquierdo. El pulmón izquierdo presenta dos lóbulo, correspondiendo a la teórica localización del
lóbulo medio una prolongación del lóbulo superior denominada língula. Los vértices o porciones
apicales o ápex se refiere a las superiores. En la radiografía de tórax, si no sabemos en que
lóbulo está una lesión (si no hay lateral, en la PA se solapan lóbulos) hablaremos de campo
superior, medio e inferior
Diafragma

Es un músculo plano que separa la cavidad torácica de la abdominal. Se inserta en las costillas,
esternón y vértebras lumbares. Atraviesan esta estructura la cava, el esófago y la aorta a través
de hiatos. El hiato aórtico es el más posterior (D12), el esofágico está a la altura de D10 y el de la
cava (D8). Está inervado por el nervio frénico. El movimiento del diafragma se puede estudiar con
fluoroscopia, Rx en inspiración y espiración, ecografía o RM
SEGMENTOS PULMONARES

Anatomía pulmonar segmentaria. En las radiografías se han delineado los segmentos

broncopulmonares tal como se proyectan sobre la superficie del pulmón y, en
consecuencia, sobre la pared torácica, donde los hallazgos físicos podrán ser referidos
por separado a su localización respectiva. Las líneas no representan necesariamente la
proyección radiográfica de la totalidad de cada segmento. Todas las proyecciones sobre
la pared exterior del tórax están dibujadas de manera que correspondan con la posición
en que es tomada la radiografía. Las líneas llenas representan las cisuras interlobulares;
las punteadas, los planos segmentarios. La nomenclatura broncopulmonar segmentaria
depende de la anatomía y de la nomenclatura de los bronquios correspondientes.
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
 Lóbulo superior
División Superior
1. Segmento
Lóbulo superior 2. Segmento apical-posterior
1. Segmento apical ***
2. Segmiento posterior 3. Segmento apical-posterior
2'. Subsegmento axilar * ***
3. Segmento anterior
3'. Subsegmento axilar * División inferior (lingular)
4. Segmento lingular
Lóbulo medio superior
4. Segmento lateral 5. Segmento lingular inferior
5. Segmento medio
Lóbulo inferior
Lóbulo inferior 6. Segmento superior
6. Segmento superior 7. Segmento basal
7. Segmento basal medio ** anteromedio ***
8. Segmento basal anterior 8. Segmento basal
9. Segmento basal lateral anteromedio ***
10. Segmento basal 9. Segmento basal lateral
posterior 10. Segmento basal
posterior

PROYECCIÓN PA :
El estudio se realiza preferentemente con el paciente en bipedestación, en posición PA respecto
al bucky de pared, con el borde del receptor unos 5 cm por encima de las articulaciones de los
hombros. Se eleva el mentón para evitar que se superponga a los vértices pulmonares.

La escápula se debe mover lateralmente para evitar superposición con los campos pulmonares El
rayo central (RC) se dirige hacia D7, aproximadamente a la altura del borde inferior de la
escápula. La colimación se ajusta lateralmente a los bordes del paciente y verticalmente se ajusta
el borde superior sobre C7.

El paciente realizará una inspiración completa, seguida de una espiración profunda y una nueva
inspiración completa tras la cual suspenderá la respiración para proceder a la exposición.con una
distancia tubo-placa de 180 cm y empleando rejilla antidifusora. Se empleará el CAE con la
cámara derecha activada (da la referencia de pulmón) salvo que la patología indique otra
configuración. Si el paciente no se mantiene de pie ni siquiera con la ayuda de las sujeciones del
bucky

Criterios de calidad de Rx tórax PA -

● Pulmon en su totalidad. Apex y senos costofrenicos incluidos

● No rotación. Equidistancia estenoclaviculares y la apófisis espinosa.
● Inspirada: Entre 9 y 10 pares de costillas por encima del diafragma (posteriores) y 6
anteriores
● - Escápulas no superpuestas
● - Traquea visible y centrada
● - Hilio pulmonar. Bronquio derecho e izquierdo. Tronco de la arteria pulmonar izquierda
● - Cisura menor
● - Cayado aórtico
● -Cámara gástrica
● -Diafragma

Densidades radiográficas Rx tórax Las densidades radiológicas son, de menos a más, aire,
grasa, agua, calcio y metal. Las presentes habitualmente en la Rx de tórax, para valorar pulmón,
son aire, partes blandas, agua y calcio, ya que en los pulmones, no suele haber diferencia
agua/grasa.
como calcular el indice toracico

1. Mide la anchura del tórax: Utiliza una cinta métrica para medir la distancia más ancha del
pecho, generalmente a la altura de los pezones.

2. Mide la profundidad del tórax: Coloca la cinta métrica en la parte más anterior del pecho y mide
la distancia desde esta posición hasta la columna vertebral.

3. Divide la anchura entre la profundidad: Una vez que tengas ambas medidas, divide la anchura
del tórax entre la profundidad del tórax. El resultado de esta división será el índice torácico.

Índice Torácico = A+B /C : 0,5

ácico / Diámetro craneal

LATERAL DE TÓRAX :

El estudio lateral es la proyección complementaria del estudio frontal.

Sirve para visualizar sin superposición el espacio pulmonar retrocardiaco además de mostrar los
senos costofrénicos posteriores y el esternón.

Es una proyección importante para valorar adecuadamente los espacios retroesternal y

retrocardiaco. Para el estudio el paciente se situará en bipedestación en posición lateral respecto
al bucky pared, apoyando el costado izquierdo contra el receptor (de ese modo se reduce la
magnificación del corazón). Los brazos se elevan sobre la cabeza. El mentón se eleva para
retirarlo de la zona de exposición.

Se debe verificar que el paciente se encuentra en posición lateral verdadera, sin rotación del
tronco y con la columna vertebral en un plano paralelo al del detector.
El rayo central se dirige a D7, a la altura del borde inferior de la escápula, centrado en la línea
media del paciente. La exposición se realiza en pausa respiratoria tras inspiración completa,
siguiendo el mismo procedimiento que en el estudio PA.

Típicamente se empleará el CAE, con la cámara central activada. Los criterios de calidad en un
estudio lateral de tórax deben incluir:

● - Pulmon en su totalidad. Apex y senos costofrenicos incluidos.

● - Diafragma derecho e izquierdo.
● - Corazon. Ventrículo derecho y aurícula izquierda.
● - Hilios pulmonares. Bronquios principales.
● - Cayado aórtico
● - Esternon y cuerpos vertebrales
● - Escapulas.
● - Burbuja gástrica. - Cisura menor y las dos cisuras mayores.

LECTURA SISTEMATICA DE TORAX

● Importancia de la radiología en el diagnóstico y manejo de enfermedades torácicas.
● Modalidades de Imagen en Radiología Torácica
● Radiografía de tórax (Rayos X): Técnica básica, indicaciones comunes, ventajas y
limitaciones.
● Anatomía Radiológica del Tórax:
● Identificación y evaluación de estructuras normales en radiografías
Asistí a mis practicas correspondientes en Diagnós , que en donde queda ubicada en General
paz y ayacucho , con la asistencia de mi superior la licenciada Milagros Gaitan , de la fecha
7/05/2024 ,atendimos al paciente joven , masculino que le pidieron el estudio por un control , lo
cual le pedimos lo siguiente datos
- Nombre:-Edad: 30
- Sexo: Masculino
- Motivo de Consulta :preoperacional
- Historial Médico: Sin antecedentes de enfermedades pulmonares. No fumador.
Detalles del Procedimiento:
- Fecha de la Radiografía: 20 de mayo de 2022
- Tipo de Radiografía: Radiografía de tórax posteroanterior (PA) y lateral.
Concurrí a mis practicas el correspondientes en Diagnós ubicada en calle General paz y
ayacucho de la cuidad de San Luis con la supervision de mi superior la licenciada Milagros
Gaitan.
Atendimos a un paciente joven , masculino con una solicitud de estudio por un control. Luego
solicitamos los siguiente datos:
- Nombre:-Edad: 30
- Sexo: Masculino
- Motivo de Consulta :preoperacional
- Historial Médico: Sin antecedentes de enfermedades pulmonares. No fumador.
Detalles del Procedimiento:
- Fecha de la Radiografía: 20 de mayo de 2022.
- El servicio de imágenes de Diagnós , está compuesto por varios cuartos, incluyendo una sala de
diagnóstico, zona de control, sala de digitalización y cambiadores. En la sala de diagnóstico, hay
equipos digitales indirectos y un generador de rayos X que suministra energía eléctrica al tubo de
rayos X. que es de la marca SIEMENS, La mesa de exploración es una estructura
radiotransparente horizontal con un potter bucky que se mueve horizontal y longitudinalmente. La
bandeja potter bucky se mueve a lo largo de la mesa para cargar y descargar el receptor de
imagen. La rejilla antidifusora filtra selectivamente la radiación entre el paciente y el receptor de
imagen. El brazo mecánico conecta el tubo de rayos X y permite ajustes de acercamiento,
alejamiento, lateralización, rotación y angulación. El tubo de rayos X es una válvula de vacío
utilizada para producir rayos X mediante la colisión de electrones en el cátodo con los átomos del
ánodo.
El paciente ingresó al cambiador después de haber corroborado los datos del mismo.
Le solicitamos ingresar luego a la sala de rayos y que se apoye de pie frente a la placa detectora
con el tórax completamente
apoyado y los brazos elevados para la vista posteroanterior , atrás y la incidencia fue en la linea
infraescapular, se realizó a una distancia de 1,80 con un chasis de 30x40 longitudinal. Indicamos
al
paciente antes de hacer el disparo, que mantenga el aire hasta realizar el mencionado disparo y
que luego suelte el aire con nuestra indicación.
- Para la vista lateral, el paciente giró 90 grados y se colocó con el lado izquierdo del tórax contra
la
placa detectora, con los brazos elevados y cruzados sobre la cabeza. El rayo central insidía bajo
la
linea axilar, a una distancia de 1,80 en apnea igual al ensayo anterior que de frente P.A

- Tipo de Radiografía: Radiografía de tórax posteroanterior (PA) y lateral

- Calidad de la Imagen: Buena, sin artefactos técnicos que comprometan la interpretación.

Conclusión:
Durante mis prácticas correspondientes el centro de Diagnós ubicado en calles General Paz y
Ayacucho, tuve la oportunidad
de asistir a la sala de rayos , para la realización de un estudio de control preoperatorio en un
paciente joven de 30 años, masculino. Gracias a la supervisión de la Licenciada, pude adquirir
conocimientos prácticos en la realización de radiografías de tórax en proyección posteroanterior
(PA) y
lateral.
Durante el procedimiento, pude aplicar los conocimientos teóricos adquiridos en mis estudios y
observar
la importancia de la radiografía en la evaluación de la morfología y estructura pulmonar de los
pacientes. Además, la interacción con el paciente me permitió comprender la importancia de la
comunicación y empatía en el ámbito de la salud.
A lo largo de mis prácticas, pude desarrollar habilidades técnicas, comunicativas y de trabajo en
equipo,
las cuales considero fundamentales en mi formación como estudiante de Radiología en Isiet Estoy
agradecido por la oportunidad brindada por el equipo de Diagnós y por la guía y enseñanzas
impartidas por la Licenciada Gaitan.
En resumen, mis prácticas en Diagnós me han permitido consolidar mis conocimientos teóricos,
adquirir
experiencia práctica en el área de radiología, fortaleciendo asi habilidades esenciales para mi
futuro
desempeño profesional. Esta experiencia ha sido enriquecedora y me ha motivado a continuar
aprendiendo y creciendo en el campo de la salud.