PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

EMPRESA CONTRATISTA NOMBRE DEL SOLICITANTE UBICACIÓN FECHA DE EXPEDICION

DD MM AAAA

DURACION DEL PERMISO REVALIDACION DEL PERMISO TRABAJO A REALIZAR

DESDE: DESDE:
DD MM AAAA HH MM DD MM AAAA HH MM

HASTA: HASTA: EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS N° TRABAJADORES

DD MM AAAA HH MM DD MM AAAA HH MM

DOCUMENTACION ANEXA
CERTIFICADO CERTIFICADO CERTIFICADO ESPACIOS
CERTIFICADO ALTURAS ATS
AISLAMIENTO EXCAVACIONES CONFINADOS

LISTAS DE CHEQUEO
ELECTRICO GRUAS ESCALERAS ANDAMIOS OTROS ?
PELIGROS IDENTIFICADOS (Diligenciado por el Ejecutante del Trabajo)
Contacto con Gases Polvos
QUIMICOS químicos Vapores Humos
Corrosivo Explosivo Tóxico Reactivo
Otro?
Temperatura Iluminación Radiación Radiación no Superficie Ventilación
FISICOS alta-baja deficiente
Ruido
ionizante ionizante caliente deficiente Otro?
Movimientos Sobre Sitio difícil Posturas Movimiento
ERGONOMICOS repetitivos esfuerzos acceso inadecuadas forzado Otro?

Proyección Equipos en Superficie Sistema

MECANICOS Trabajos en altura
partículas movimiento irregular
Excavación
presurizado Otro?

Contacto con Equipos Líneas Intervención Equipo de

ELECTRICOS electricidad energizados energizadas en sistemas inyección Otro?

Contaminación Fuentes Manejo Potencial Incendio Espacio

OTROS ambiental radiactivas explosivos
Uso de grúas
derrames explosión confinado Otro?
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDO (Adicional a overol, pantalón, camisa manga larga, casco, botas, guantes de vaqueta y protector auditivo)
Arnés y Protector facial Respirador vapores Respirador vapores Mascarilla de polvos y
Monogafas Guantes de caucho
línea de vida (careta) orgánicos ácidos humos
Equipo de
Vestido y guantes Kit para derrames Otros ?
aire fresco

PRECAUCIONES PARA LA EJECUCION DEL TRABAJO

Monitoreo Iluminación Uso de guardas o
Extintores adicionales Instalar barreras Cerrar vías de acceso Señalizar el área
atmósfera adicional mamparas
Uso de línea de vida
Apagar equipos Botas de caucho Despresurizar Inertizar Otros ?
y arnés

APROBACION Y REFRENDACION DEL PERMISO DE TRABAJO

Nombre del Líder He verificado todas las condiciones y considero que es seguro ejecutar el trabajo
Firma Líder de Area
de Area
Nombre Autoridad Firma Autoridad He verificado todas las condiciones y considero que es seguro ejecutar el trabajo
Area Area
Nombre Ejecutor Firma Ejecutor del He entendido claramente el alcance y riesgos del trabajo y lo comunicaré al equipo ejecutor
del trabajo trabajo

PRUEBA DE ATMOSFERAS
Parámetro Hora Resultado Firma Hora Resultado Firma Hora Resultado Firma

% Explosividad (< 10 LEL)

% Oxígeno (19.5 - 22.5%)

CO (0 a 25 ppm)

H2S (0 a 10 ppm)

% Combustibles (0 % LEL)

Otros

SUSPENSION DEL PERMISO DE TRABAJO

Suspensión Actividades a ejecutar

debido a: para reiniciar labores

FINALIZACION Y CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO

Firma de la Autoridad del Area Firma del Lider del Area
Declaro que el área y los equipos relacionados
Recibo el área y equipos en condiciones de
en este permiso han quedado en condiciones
orden, aseo y operación
adecuadas de orden, aseo y operación
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-009

INSPECCION PARA TRABAJOS CON ANDAMIOS 01 Junio de 2009

DD MM AAAA EMPRESA AREA DE INSPECCION TRABAJO A REALIZAR:

FECHA

RESPONSABLE INSPECCION: FIRMA:

N° DESCRIPCION ELEMENTO A EVALUAR SI NO NA OBSERVACIONES

1 ¿individuales
Todos los Empleados que trabajan como parte del equipo ha sido entrenado en sus responsabilidades
del trabajo, así como en los riesgos asociados a esta práctica ?

2 ¿ Estan las ruedas dentro del marco de la torre y las columnas ajustables asentadas correctamente ?

3 ¿ Estan los templetes o vientos y conectores funcionando correctamente ?

4 ¿del
Tiene la plataforma por lo menos 600 milímetros de ancho y con una cobertura del 75% del área dentro
andamio ?

5 ¿estructura
Es el número de tablas en andamio del ancho correcto, soportado adecuadamente y asegurada a la
?

6 ¿ Se revisaron las tablas y las defectuosas fueron reemplazadas ?

7 ¿ Si la plataforma del andamio está a más de 2 metros de alto, está provista de barandas protectoras ?

8 ¿ Si la plataforma del andamio está a más de 2 metros de alto, está provista de guarda pies ?

9 ¿milímetros
Los guarda pies están dentro del área de trabajo y fijados para prevenir el movimiento por lo menos 150
de alto ?

10 ¿ Es el espacio entre el guarda pie y la baranda protectora de 765 milímetros o menos ?

11 ¿ Está la altura máxima de la torre del andamio dentro de la relación 4:1 ?

12 ¿ Las secciones de los andamios están aseguradas entre si ?

13 ¿ Están los conectores y pines de los andamios en buenas condiciones ?

14 ¿ Se ha determinado y fijado la carga máxima que el sistema puede soportar ?

15 ¿ La torre está rígidamente unida a la estructura a que está sirviendo ?

16 ¿personal
Está el área debajo de la plataforma de trabajo, demarcada con cinta y con avisos para prevenir al
del riesgo de objetos que caen ?

17 ¿ Se requiere de sistema de protección contra caida ?

18 ¿independiente
Si se requiere de un sistema de protección contra caida, está disponible un punto de anclaje
?

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO POR :
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-010

INSPECCION PARA TRABAJOS CON ESCALERAS 01 Junio de 2009

DD MM AAAA EMPRESA AREA DE INSPECCION TRABAJO A REALIZAR:

FECHA

RESPONSABLE INSPECCION: FIRMA:

N° DESCRIPCION ELEMENTO A EVALUAR SI NO NA OBSERVACIONES

1 ¿ Posee la Escalera peldaños o parales en mal estado ?

2 ¿ Existe un programa de inspección y/o certificación de escaleras ?

3 ¿ El lugar donde se va instalar la escalera es uniforme, sin grasa o barro ?

4 ¿ La longitud de la escalera es suficiente para accender al sitio de trabajo ?

5 ¿ La escalera puede soportar el peso a que va ser sometida ?

6 ¿ Conoce Usted la regla de ¼ de la distancia horizontal del pie con respecto a la distancia vertical del
punto de apoyo superios

7 ¿ La escalera sobresale por lo menos un (1) metro del punto de apoyo ?

8 ¿ Se encuentra la escalera sujeta a la estructura de soporte ?

9 ¿mientras
Si la respuesta al punto anterior es negativa, se ha dispuesto a una persona que sostenga la escalera
está ocupada ?

10 ¿ Ha sido señalizada el área alrededor de la escalera ?

11 ¿ Las zapatas de la escalera están en buen estado ?

12 ¿ El personal ha recibido entrenamiento en el uso de escaleras ?

13 ¿ Hay circuitos eléctricos energizados alrededor de donde se va a instalar la escalera ?

14 ¿ El tipo de escalera es el apropiado para trabajar cerca de circuitos eléctricos energizados ?

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO POR :
INDICE
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-011

INSPECCION PARA TRABAJOS CON SOLDADURA 01 Junio de 2009

DD MM AAAA EMPRESA AREA DE INSPECCION TRABAJO A REALIZAR:

FECHA

RESPONSABLE INSPECCION: FIRMA:

N° SOLDADURA ELECTRICA SI NO NA OBSERVACIONES

1 ¿ Se requiere pruebas de atmósfera peligrosa ?

2 ¿ Están los soldadores debidamente certificados de acuerdo con las normas ?

3 ¿metros
Está el material combustible que se puede incendiar con chispas, llamas o virutas calientes a más de 11
del área de trabajo ?

4 ¿condiciones
Si el punto anterior es negativo, se instaló una barrera, manta o mampara ignífugas en perfectas
?

5 ¿ Existe adecuada ventilación durante la operación de soldadura eléctrica ?

6 ¿ Están las conexiones a tierra en buenas condiciones, aseguradas para eliminar arcos ?

7 ¿trabajo
Han recibido entrenamiento los soldadores y los ayudantes en los riesgos presentes en el área de
?

8 ¿ Area de trabajo delimitada y Señalizada ?

9 ¿ Está disponible equipo de primeros auxilios en el área de trabajo ?

10 ¿ayudantes
Se está utilizando los elementos de protección personal apropiados, tanto los soldadores como los
?

11 ¿ Se requiere un vigía de Incendio ?

N° SOLDADURA OXICORTE SI NO NA OBSERVACIONES

11 ¿ Están los soldadores debidamente certificados con las Normas ?

12 ¿metros
Está el material combustible que se puede incendiar con chispas, llamas o virutas calientes a más de 11
del área de trabajo ?

13 ¿condiciones
Si el punto anterior es negativo, se instaló una barrera, manta o mampara ignífugas en perfectas
?

14 ¿ Existe adecuada ventilación durante la operación de soldadura eléctrica ?

15 ¿ Tienen las mangueras de oxígeno y de gas combustible una válvula cheque para evitar el retorno ?

16 ¿ Tiene la línea de gas combustible un arresta llamas en el regulador ?

17 ¿trabajo
Han recibido entrenamiento los soldadores y los ayudantes en los riesgos presentes en el área de
?

18 ¿ Area de trabajo delimitada y Señalizada ?

19 ¿ Está disponible equipo de primeros auxilios en el área de trabajo ?

20 ¿ayudantes
Se está utilizando los elementos de protección personal apropiados, tanto los soldadores como los
?

21 ¿ Se requiere un vigía de Incendio ?

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO POR :
REVISADO POR :
INDICE
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-012

INSPECCION DIARIA DE VEHICULOS LIVIANOS 01 Junio de 2009

FECHA EMPRESA TIPO DE VEHICULO MARCA MODELO PLACA

DD MM DD MM AAAA
AL

ASIGNADO A: CONDUCIDO POR: FIRMA:

DIA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

LUCES B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Altas y Bajas
Direccionales derecha e izquierda
De Parqueo
De Freno
De Reversa y Alarma de Retroceso

CABINA B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Drive Right / VDO
Espejo central
Espejo Laterales
Pito
Frenos
Freno de Emergencia o de Mano
Cinturones de seguridad
Puertas en buen estado
Vidrios en buen estado
Limpia brisas
Extintor de incendios apropiado y vigente
Botiquin
Equipo de carretera (Gato, Extensión, triangulos,
bloques, chaleco, ect.)

Herramienta (Cruceta, destornillador, alicate, llave de

expansión, llaves fijas , etc.)
Estado general de la Tapicería
Indicadores (Nivel combustible, Temperatura,
Velocímetro, Aceite y Batería)
Objetos sueltos

MOTOR B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Niveles de fluidos (Motor, frenos, hidráulico,
refrigerante,dirección, limpia brisas)
Embrague
Sincronización
Cadena del Cardan
Estado de correas
Estado de Bateria, cables y conexiones

VARIOS B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Suspensión
Llantas sin cortaduras profundas y abultamientos
Llanta de repuesto
Presión de aire llantas - Mínimo 30 psi
Copas o pernos de sujeción de las llantas
No existen olores o ruidos extraños
Tanque de combustible en buen estado
Exosto en buen estado

Documentos (Tarjeta de propiedad, Seguro

Obligatorio, Licencia de conducción, Carnét de
conducción, Análisis de gases y Calcomanías)

KILOMETRAJE
SI INSPECCIONADO POR:
VEHICULO APTO
NO REVISADO POR:
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-013

INSPECCION DE VEHICULOS PESADOS 01 Junio de 2009

FECHA DE INSPECCION EMPRESA TIPO DE VEHICULO PLACA MARCA MODELO KILOMETRAJE

DD MM AAAA

NOMBRE DEL CONDUCTOR: EPS: ARP:

LICENCIA DE CONDUCCION: CATEGORIA: FECHA VENCIMIENTO:
SEGURO OBLIGATORIO: FECHA VENCIMIENTO:
SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL: FECHA VENCIMIENTO:
REVISION TECNICOMECANICA: FECHA VENCIMIENTO:
CERTIFICADO DE GASES: FECHA VENCIMIENTO:
ELEMENTOS FECHA DE ELEMENTOS FECHA DE
CANTIDAD REVISION DE VENCIMIENTO CANTIDAD REVISION DE VENCIMIENTO
ELEMENTOS (Si aplica) ELEMENTOS (Si aplica)
EQUIPO CARRETERA Y VARIOS ELEMENTOS PROTECCION PERSONAL
EXTINTOR ABC CABEZOTE 1 GUANTES DE VAQUETA (PAR) 1
EXTINTOR ABC TRAILER 1 GUANTES DE NITRILO (PAR) 1
ALARMA DE REVERSO 1 GUANTES DE CARNAZA (PAR) 1
CAMARA FOTOGRAFICA 1 BOTAS DE CAUCHO (PAR) 1
CONEXIÓN A TIERRA 8 BOTAS PUNTA DE ACERO (PAR) 1
GATO 1 TAPAOIDOS 2
COPA ARTILLERA 1 KIT DE CONTINGENCIA VEHICULO
TRIANGULOS DE 60 CM 2 TARJETA DE EMERGENCIA 1
ARNES DE SEGURIDAD 1 TARJETA DE SEGURIDAD 1
CAJA DE HERRAMIENTAS (JUEGO) 1 EQUIPO DE COMUNICACIÓN 1
BOTIQUIN BALDE 1
ALCOHOL 1 BARRA DE JABON 1
ALGODÓN (PAQUETE) 1 SOGA POR 10 METROS 1
CURAS 4 CONOS DE 60 CM 2
GASA 2 BLOQUES DE MADERA 4
GUANTES (PAR) 1 CHALECO REFLECTIVO 1
ISODINE 1 ALAMBRE DULCE (CHIPA) 1
SUERO 1 LINTERNA A PRUEBA DE EXPLOSION 1
TIJERAS 1 BOLSA INDUSTRIAL 5
VENDA ELASTICA 1 PLASTICO ALTA DENSIDAD 1 x 5 mt
ESPARADRAPO (ROLLO) 1 LONAS 5
BAJALENGUAS 3 PALA ANTICHISPA 1
TOALLA HIGIENICA 2 PICA 1
PRESERVATIVOS 2 TELA OLEOFILICA (CUADROS) 5
APLICADORES 3 MARTILLO ANTICHISPA 1
MANUAL PRIMEROS AUXILIOS 1 DESENGRASANTE 1
ELEMENTOS PROTECCION PERSONAL MARTILLO ANTICHISPA 1
CASCO 1 DESENGRASANTE 1
MONOGAFAS 1 BARRERA OLEOFILICA 1
PROTECCION RESPIRATORIA GASES 1 SEGUETA O SERRUCHO 1
ROPA ADECUADA (PANTALON,ETC) 1 CINTA DE SEÑALIZACION (ROLLO) 1
IMPERMEABLE (PANTALON, CHAQUETA) 1 MATERIAL ABSORBENTE (KILO) 1
LISTA DE CHEQUEO
MARQUE: M MALO R REGULAR B BUENO E EXCELENTE
ESTADO DE LAS LLANTAS
NOTA: Iniciar Inspección por la cabina del lado del conductor en forma de Z

RAMSHORN
 SISTEMA ELECTRICO

LUZ ALTA LUZ BAJA COCUYOS DELANTEROS DIRECCIONALES DELANTERAS

DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO

M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E
COCUYOS TRASEROS LUZ FRENO DIRECCIONALES TRASERAS LUZ REVERSA
DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO

M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E
STOP LUCES LATERALES LUCES AVISOS PLUMILLAS
DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO

M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E
LUZ DE TECHO LUZ DE CABINA PITO MASTER LUZ DE PLACA

M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E
TACOMETRO (RPM) RELOJ AMPERIMETRO LUZ DE TABLERO DE INSTRUMENTOS ARRANQUE

M R B E M R B E M R B E M R B E

CABEZOTE

LATONERIA GENERAL PINTURA GENERAL BOMPER CINTURONES DE SEGURIDAD

M R B E M R B E M R B E M R B E
UNIDADES PERSIANA PARABRISAS LIMPIABRISAS

M R B E M R B E M R B E M R B E
ESPEJOS PLACAS
ASEO GENERAL
IZQUIERDO INTERNO DERECHO ESPECIAL DELANTERA TRASERA

M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E
ESTADO DEL TECHO ESTADO DEL PISO ESTADO DE LA TAPICERIA ESTADO DE LAS VENTANAS

M R B E M R B E M R B E M R B E
ESTADO DE LA SILLETERIA ESTADO DE LOS FORROS DESCANSABRAZOS SILLA ERGONOMICA CONDUCTOR

M R B E M R B E M R B E M R B E
AIRE ACONDICIONADO FRENO DE EMERGENCIA O DE MANO CHAPAS DRIVE RIGHT

M R B E M R B E M R B E M R B E

TRAILER

R DEL TRAILER PASTAS TRASERAS PASARELA LIBRE SUPERFICIE ANTIDESLIZANTE

M R B E M R B E M R B E M R B E
AVISOS Y DISTINTIVOS
LOGOTIPO PLACAS LATERAL NUMERO UN ROMBOS COMO CONDUZCO NO ADELANTAR VEL. MAXIMA TEL. EMERGENCIA

M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E
TORNAMESA KIN PIN TRAGALUZ REFLECTIVOS CANDADOS TAPAS DOMO

M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E M R B E
LINEA DE VIDA VALVULA DE DESCARGUE DESAGÜES DE LA PASARELA POLO A TIERRA

M R B E M R B E M R B E M R B E
OBSERVACIONES

INSPECCION NOMBRES COMPLETOS CARGO FIRMA

ELABORADA POR:
REVISADA POR:
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-014

INSPECCION E INVENTARIO ELEMENTOS CONTINGENCIA MEDICA 01 Junio de 2009

DD MM AAAA EMPRESA LUGAR DE INSPECCION DATOS DEL EQUIPO

FECHA

RESPONSABLE INSPECCION: FIRMA:

CANTIDAD REQUERIDA CANTIDAD FECHA DE

ELEMENTOS DE PRIMEROS AUXILIOS UNIDAD EXISTENTE VENCIMIENTO OBSERVACIONES
NIVEL 1 NIVEL 2
TERMOMETRO UNIDAD 1
TIJERAS UNIDAD 1 1
MASCARA PARA RCP UNIDAD 1
LINTERNA PEQUEÑA UNIDAD 1 1
PARCHE OCULAR UNIDAD 5 10
CURITAS UNIDAD 10 20
BAJALENGUAS UNIDAD 5 10
TOALLA ANTISEPTICA UNIDAD 10
APOSITO GASA DE 20 x 140 CM UNIDAD 1
APOSITO GASA DE 9 x 127 CM UNIDAD 1
APLICADORES UNIDAD 5 10
PROTECTOR SOLAR FRASCO 1 1
LAGRIMAS NATURALES FRASCO 1
ISODINE ESPUMA FRASCO 1 1
ISODINE SOLUCION FRASCO 1 1
ALCOHOL ANTISEPTICO FRASCO 1
SUERO FISIOLOGICO POR 250 CC BOLSA 1
ALGODÓN BOLSA 1
FUDICIN CREMA TUBO 1
VENDAJE ELASTICO ROLLO 3x5 1 1
ESPARADRAPO DE TELA ROLLO 3x5 1 1
MICROPORE ROLLO 1 1
GASA INDIVIDUAL SOBRES 10 20
GUANTES ESTERILES PAR 2 5
REPELENTE BARRA 1
BOTELLA DE LIQUIDO LAVAOJOS ESTACION 1
MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS UNIDAD 1 1
REGISTRO DE PRIMEROS AUXILIOS UNIDAD 1

CANTIDAD REQUERIDA CANTIDAD FECHA DE

EQUIPO PARA MANEJO DE TRAUMAS UNIDAD EXISTENTE VENCIMIENTO OBSERVACIONES
NIVEL 1 NIVEL 2
AMBU UNIDAD 1
TENSIOMETRO UNIDAD 1
FONENDOSCOPIO UNIDAD 1
CAMILLA DE MADERA UNIDAD 1
CUELLO PHILADELFIA UNIDAD 1 1
INMOVILIZADORES NEUMATICOS JUEGO 1

NIVEL 1: TODA CLASE DE VEHICULOS NIVEL 2: ESTACION PRODUCCION, UNIDAD WTT, BODEGA, OFICINAS.

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO POR :
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-015

INSPECCION ELEMENTOS CONTINGENCIA CONTRA INCENDIO Y AMBIENTAL 01 Junio de 2009

DD MM AAAA EMPRESA ACTIVIDAD RESPONSABLE OPERACIONAL

FECHA

RESPONSABLE INSPECCION: FIRMA:

EXTINTORES

PRESION DE SELLO
NUMERO TIPO DE FECHA DE FECHA DE CARGA MANGUERA CHAVETA CHAVETA BOQUILLA CORROSION DEFORMADO
RESULTADO
ACTIVO EXTINTOR CARGA VENCIMIENTO
SI NO B M B M SEG. PIN B M SI NO SI NO

AMBIENTAL Y QUIMICOS

CANTIDAD ESTADO
DESCRIPCION UNIDAD MINIMA
REVISION
B R M

BARRERAS OLEOFILICAS TRAMO x 3m 2 Sin rupturas, Riesgo de deterioro, Funcionales, etc.

TELA OLEOFILICA ROLLO 1 Sin rupturas, Riesgo de deterioro, Funcional, etc.

MATERIAL ABSORBENTE BOLSA x 25 kls 5 Sin rupturas, Riesgo de deterioro, Funcional, etc.

PALA ANTICHISPA UNIDAD 2 Estado del cabo, Estado de la pala, Ajuste.

FAST TANK UNIDAD 1 Sin rupturas y deterioro, Ajuste de piezas, Buen almacenamiento.

BALDE - CANECA UNIDAD 2 Sin rupturas y deterioro, Manijas resistentes.

Motobomba, Bomba pulmón, Rejilla y cheque de succión, Acoples, Conexión,

EQUIPO RECOLECCION Y TRASIEGO EQUIPO 1 Estado y Longitud de mangueras, Polo a tierra y Prueba de Bombeo.

GUANTES DE NITRILO PAR 2 Buen estado, Almacenamiento

MASCARILLA DE VAPORES UNIDAD 2 Aseo, Filtros, Almacenamiento

BOLSAS ROJAS PAQUETE 5 Cantidad suficiente

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO POR :
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-016

INSPECCION ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL 01 Junio de 2009

DD MM AAAA EMPRESA ESTACION AREA DE PROCESO

FECHA

RESPONSABLE INSPECCION: FIRMA:

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL QUE DEBE USAR ESTADO

GENERAL
NOMBRE Y APELLIDO DEL EMPLEADO CARGO Protección Protección Equipo Protección EPP
Overol Casco Botas Guantes Auditiva Respiratoria Gafas Peto Impermeable Especial

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO B R M

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO POR :
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-018

DIFUSIÓN DE INFORMACION Página 1 de 2

INSTRUCTOR ESTACION DURACION FECHA DE DIFUSION

DD MM AAAA

TIPO DE INFORMACION
CHARLA DE SEGURIDAD MEMORANDO DIVULGACION PROCEDIMIENTOS TEMAS VARIOS
INFORMACION TECNICA LECCION APRENDIDA DIVULGACION DE POLITICAS

TEMAS ESPECIFICOS

OBSERVACIONES

ASISTENCIA
N° NOMBRES COMPLETOS IDENTIFICACION COMPAÑÍA FIRMA

1
2

3
4

5
6

7
8

9
10

11
12

13
14

15
16

17
18

19
20

21
22

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO
POR :
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-018

DIFUSIÓN DE INFORMACION Página 2 de 2

ASISTENCIA
N° NOMBRES COMPLETOS IDENTIFICACION COMPAÑÍA FIRMA

23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO
POR :
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-019

LISTA DE CHEQUEO DE REQUISITOS EN HSE PARA CONTRATISTAS 01 Junio de 2009

DD MM AAAA EMPRESA UBICACIÓN DEL TRABAJO TRABAJO A REALIZAR:

FECHA
RESPONSABLE:

EVALUACION EN SALUD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE (HSE)

ELEMENTO EVALUADO CALIFICACION
N° 1. POLITICAS CORPORATIVAS SI NO NA OBSERVACIONES
1 Existe una política de Seguridad, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Calidad firmada por la Alta Gerencia
2 Consistente con los peligros y riesgos de la Organización
3 Mejoramiento del Ambiente Laboral, Protección al Medio Ambiente y Activos de la Organización
4 Compromiso con el mejoramiento continuo del desempeño en HSE
5 Compromiso con el cumplimiento de requisitos legales vigentes en HSE
6 Políticas estan siendo Actualizadas, Publicadas y Comunicadas
7 Existe Política de No Alcohol, Drogas y Fumadores

N° 2. IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION Y CONTROL DE RIESGOS SI NO NA OBSERVACIONES

¿ Se tiene un procedimiento para la contínua identificación de peligros, evaluación y control de riesgos en actividades rutinarias, no rutinarias y de
8 emergencia ?
9 ¿ La identificación de peligros se encuentra actualizada y es consistente con el objeto del contrato ?
10 ¿ Están establecidas las medidas de intervención para controlar los riesgos identificados ?
11 ¿ Se revisan periódicamente los controles implementados para verificar su efectividad ?
N° 3. IDENTIFICACION DE REQUISITOS LEGALES Y DE OTRA INDOLE SI NO NA OBSERVACIONES
12 ¿ Se tiene un procedimiento para la contínua identificación de requisitos legales y de otra índole ?
13 ¿ La identificación de requisitos legales es consistente con la organización y está actualizada ?
14 Los trabajadores y partes interesadas tienen acceso a los requisitos legales que le apliquen según su competencia ?
N° 4. PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL SI NO NA OBSERVACIONES
15 ¿ El programa de Salud Ocupacional de la Empresa contratista está ajustado con el objeto contraactual ?
16 ¿ El programa de Salud Ocupacional se encuentra avalado por la Gerencia y el Representante de HSE de la Empresa Contratista ?
17 ¿ El programa de Salud Ocupacional incluye Subprogramas de Medicina preventiva, del trabajo, Higiene y Seguridad Industrial ?
18 ¿ El Programa de Salud Ocupacional cuenta con un cronograma de actividades actualizado y se monitorea su porcentaje de cumplimiento ?
19 ¿ El Programa de Salud Ocupacional se encuentra actualizado ?
N° 5. PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD SI NO NA OBSERVACIONES
20 ¿ Se identifican los riesgos de salud pública en el área donde se ejecutarán los trabajos ?
21 ¿ Se cuenta con un programa de promoción y prevención de salud pública ?
22 ¿ Se cuenta con los suficientes y adecuados servicios sanitarios, según lo establecido en el Manual de HSE de Ramshorn Int. Ltd.
23 ¿ Se cuenta con un programa para el manejo integral de resíduos sólidos generados por el contratista en el área de operaciones ?
24 ¿ Se cumple el programa de manejo integral de residuos sólidos definido por el contratista ?
25 ¿ Se cuenta con un mecanismo para la preparación y control de la calidad de los alimentos suministrados ?
N° 6. COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL Y REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL SI NO NA OBSERVACIONES
26 ¿ La Empresa tiene conformado el Comité Paritario de Salud Ocupacional o Vigía de la Salud ?
27 ¿ La Empresa tiene registrado el Comité Paritario de Salud Ocupacional o Vigia de la Salud ante el Ministerio de Trabajo ?
28 ¿ El Comité Paritario de Salud Ocupacional o Vigía de la Salud se reúne mensualmente ?
29 ¿ Se evidencia seguimiento al cumplimiento de los compromisos adquiridos por el Comité ?
30 ¿ El Comité Paritario de Salud Ocupacional participa en la realización de las inspecciones ?
31 ¿ La Empresa cuenta con el reglamento de Higiene y Seguridad Industrial ?
32 ¿ El Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial está actualizado ?
33 ¿ El Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial se encuentra publicado en dos (2) lugares visibles de la Empresa ?

N° 7. COTIZACION Y PAGOS AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL SI NO NA OBSERVACIONES

34 ¿ El Contratista tiene afiliados a todos los trabajadores directos al Sistema de Seguridad Social Integral y se encuentra al día con EPS, ARP y AFP?
35 ¿ El Contratista afilia a los trabajadores el día del ingreso a la Empresa ?
36 ¿ El Contratista cuenta con los contratos de trabajo o prestación de servicios de los trabajadores que participan en el contrato ?
37 ¿contrato
El Contratista lleva a cabo los pagos de EPS, ARP y AFS en el tiempo legal establecido de todos los trabajadores que ejecutan actividades dentro del
?
38 ¿ El Contratista verifica que sus subcontratistas están afiliados a EPS, ARP y AFP y sus pagos se encuentran al día ?
N° 8. EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES SI NO NA OBSERVACIONES
39 ¿ Existe un procedimiento para la elaboración de Exámenes Médicos Ocupacionales por cargos según requisítos establecidos ?
40 ¿ Se elaboran exámenes médicos de ingreso a todos los trabajadores ?
41 ¿ Se elaboran exámenes médicos periódicos a todos los trabajadores ?
42 ¿ Se elaboran exámenes médicos de retiro a todos los trabajadores ?
43 ¿ Se garantiza la confidencialidad de las historias clínicas ocupacionales ?
44 ¿ Se cuenta con diagnóstico de salud de la población trabajadora objeto del contrato ?
45 ¿ Se cuenta con registros y realizan análisis estadísticos de salud que incluyan Morbilidad, Ausentismo y Primeros Auxilios ?

N° 9. OBJETIVOS Y METAS DE HSE SI NO NA OBSERVACIONES

46 ¿ Los objetivos y metas están alineados con los objetivos de Ramshorn Int. Ltd y acorde con el contratos y requisitos legales ?
47 ¿ Los objetivos incluyen metas cuantificables (indicadores)?
48 ¿ Los objetivos y metas han sido monitoreados según la periodicidad definida ?
49 ¿ Se implementan planes de acción derivado del monitoreo de los objetivos y metas ?

N° 10. PROGRAMAS DE GESTION EN HSE SI NO NA OBSERVACIONES

50 ¿ Se han definido programas de Gestión en HSE para cumplir los objetivos y metas ?
51 ¿ Incluyen Responsabilidades ?
52 ¿ Incluyen Cronograma de actividades, Recursos, Indicadores de Gestión ?
53 ¿ Se implementan planes de acción resultante de la medición de los indicadores de gestión ?
54 ¿ Se tienen programas de vigilancia epidemiológica (PVE) de acuerdo con los riesgos identificados ?
55 ¿ Se han implementado programas de vigilancia epidemiológica (PVE) ?
56 ¿ Se evalúan periódicamente los PVE, mediante indicadores como mínimo incidencia y/o prevalecía ?
57 ¿ Se implementa un plan de acción resultante de la medición de los indicadores de gestión de los PVE ?
N° 11. RECURSOS Y RESPONSABILIDADES SI NO NA OBSERVACIONES
58 ¿ Se encuentran asignadas las responsabilidades de todos los trabajadores objeto del contrato ?
59 ¿ Se encuentra asignado el presupuesto para ejecutar todas las actividades en HSE del contrato ?
60 ¿ Se verifica la ejecución del presupuesto para ejecutar todas las actividades en HSE del contrato ?
61 ¿ El Contratista tiene asignado a un responsable competente para dirigir, ejecutar y verificar el cumplimiento de todos los requerimientos de HSE ?

N° 12. ENTRENAMIENTO, CONCIENTIZACION Y CAPACITACION SI NO NA OBSERVACIONES

62 ¿ Se tienen identificadas las necesidades de capacitación en HSE ?
63 ¿ Se llevan registros de capacitación del personal objeto del contrato ?
64 ¿ Se cuenta con programa de inducción al personal nuevo ?
65 ¿ Se cuenta con los respectivos registros de inducción de todo el personal objeto del contrato ?
66 ¿ Se evalúa periódicamente el cumplimiento del programa de capacitación ?
67 ¿ Se implementa un plan de acción resultante de la evaluación del programa de capacitación ?
68 ¿ Se hace seguimiento al plan de acción resultante del programa de capacitación ?
69 ¿ Se tienen definidas las competencias en HSE del personal objeto del contrato (Educación, entrenamiento y experiencia) ?
70 ¿ Se cumplen las competencias definidas en HSE ?

N° 13. CONTROLES OPERATIVOS SI NO NA OBSERVACIONES

71 ¿ Se cuenta con la metodología de análisis de tareas críticas ?
72 ¿ Se cuenta con los procedimientos operativos de trabajo seguro (POT) de las tareas críticas identificadas ?
73 ¿ Se cuenta con los registros de divulgación de los procedimientos operativos de trabajo seguro (POT) utilizados dentro de la ejecución del contrato ?
74 ¿ Se aplica el Sistema de Permisos de Trabajo de Ramshorn Int. Ltd. ?
75 ¿ Se ha divulgado el Sistema de Permisos de Trabajo de Ramshorn Int. Ltd. ?
N° 13.1. SUMINISTRO, CONTROL Y REPOSICION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SI NO NA OBSERVACIONES
76 ¿ Se tiene la identificación técnica de los Elementos de Protección Personal para la ejecución del objeto contraactual ?
77 ¿ Se suministran los EPP mínimos y los que se especifiquen de acuerdo al proceso técnico que se desarrolle ?
78 ¿ Se cuenta con los registros de entrega de EPP de los trabajadores del contrato ?
79 ¿ Se cuenta con registros de capacitación sobre uso y mantenimiento de EPP ?
80 ¿ Se cuenta con los EPP necesarios para suministrar a los visitantes ?

N° 13.2. SEGURIDAD VIAL SI NO NA OBSERVACIONES

81 ¿ Se cuenta con los registros de implementación de un programa de Mantenimiento preventivo de vehículos ?
82 ¿ Se monitorea el programa de Mantenimiento preventivo de vehículos ?
83 ¿ Los vehículos con que cuenta el contratista para desarrollar sus actividades propias del contrato cumple con los requisitos establecidos en HSE ?

84 ¿prevención
Los vehículos con que cuenta el contratista para desarrollar sus actividades propias del contrato cuenta con los elementos de seguridad y medidas de
establecidos en HSE ?

85 ¿preoperacionales?
Todos los vehículos con que cuenta el contratista para desarrollar las actividades propias del contrato cuenta con registros de las inspecciones diarias

86 ¿ El Programa de inspecciones diarias preoperacionales de vehículos es monitoreado permanentemente ?

87 ¿ Se implementa un plan de acción resultante de la evaluación del programa de inspecciones de vehículos ?

N° 13.3. MANIPULACION DE PRODUCTOS QUIMICOS Y MATERIALES SI NO NA OBSERVACIONES

88 ¿ Se cuenta con el listado de materias primas y sustancias utilizadas para el desarrollo de las actividades propias del contrato ?
89 ¿ Se cuenta con las hojas de seguridad para productos químicos y materiales y están disponibles en las áreas de manipulación ?
90 ¿ Los trabajadores que manipulan productos químicos, saben cómo se utilizan las hojas de seguridad de productos y materiales ?
91 ¿ El área donde se almacenan los productos químicos y materiales cuenta con una adecuada rotulación y señalización ?

N° 14. PREPARACION Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS SI NO NA OBSERVACIONES

92 ¿ Se cuenta con procedimientos que permitan identificar, controlar y evaluar continuamente los riesgos generadores de emergencias ?
93 ¿ El contratista ha ajustado el Plan de Emergencias al área de Operación ?
94 ¿ El contratista cuenta con la estructura organizacional suficiente para atender potenciales situaciones de emergencia ?
95 ¿ El Plan de emergencias ajustado por el contratista cuenta con: Plan estratégico, Operativo e Informativo ?
96 ¿ El contratista cuenta con programa para la realización de Simulacros ?
97 ¿ Se tienen registros de Simulacros realizados ?
98 ¿ Se analizan los resultados de los Simulacros y se hace seguimiento ?
99 ¿ Se cuenta con los procedimientos operativos normalizados para el control de las emergencias ?
100 ¿ El contratista cuenta con el Plan Médico de Evacuación (MEDEVAC) ?
101 ¿ El MEDEVAC ha sido difundido a todos los trabajadores ?
102 ¿ El contratista cuenta con los equipos requeridos para atender la emergencia en primera instancia ?

103 ¿ El programa de capacitación y entrenamiento incluye temas dirigidos al recurso humano encargado para el manejo de emergencias ?

104 ¿subcontratistas
El programa de capacitación y entrenamiento incluye temas de manejo de emergencias dirigido a los trabajadores en general, visitantes y
?
105 ¿ Se tienen registros de las capacitaciones impartidas de acuerdo con el programa de capacitación definido por el contratista ?
106 ¿ El personal encargado del manejo de las emergencias cuenta con las competencias definidas para la Operación ?
N° 15. PROGRAMA DE INSPECCIONES SI NO NA OBSERVACIONES
107 ¿ Se cuenta con programa de inspecciones a equipos críticos ?
108 ¿ Se cuenta con programa de inspecciones a Instalaciones ?
109 ¿ Se cuenta con programa de inspecciones a equipos de emergencias ?
110 ¿ Se cuenta con programa de inspecciones a Vehículos ?
111 ¿ Se cuenta con programa de inspecciones a Elementos de Protección Personal ?
112 ¿ Se evalúa periódicamente la eficacia del programa de inspecciones ?
113 ¿ Se implementa un Plan de Acción resultante de las inspecciones realizadas ?
114 ¿ Se hace seguimiento al Plan de Acción resultante de las inspecciones realizadas ?

N° 16. MEDICIONES Y MONITOREOS HIGIENICOS Y AMBIENTALES SI NO NA OBSERVACIONES

115 ¿ Se han llevado a cabo evaluaciones higiénicos de los riesgos identificados ?
116 ¿ Se han llevado a cabo evaluaciones ambientales de los riesgos identificados ?
117 ¿ Se han implementado las recomendaciones emanadas en los estudios realizados ?
118 ¿ Se tienen los certificados de calibración de los equipos utilizados en las mediciones realizadas ?

N° 17. REPORTE E INVESTIGACION DE INCIDENTES SI NO NA OBSERVACIONES

119 ¿ Se tiene un procedimiento para realizar el reporte, investigación y seguimiento de incidentes (accidentes y casi accidentes) ?
120 ¿ Se reportan todos los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales generados en la Organización ?
121 ¿ Se lleva un registro estadístico de todos los accidentes ocurridos ?
122 ¿ Todos los accidentes son investigados para determinar su causa ?
123 ¿ Los casi accidentes con alta potencialidad de generar accidentes son investigados para determinar su causa ?
124 ¿ Se hace análisis de tendencias de las causas de accidentes ?
125 ¿ Se implementa un Plan de Acción resultante de las investigaciones realizadas ?
126 ¿ Se hace seguimiento a las recomendaciones generadas en la investigación de incidentes ?

127 ¿acta
Se reportan a Ramshorn Int. Ltd. Los indicadores de accidentalidad de frecuencia, severidad y lesiones incapacitantes, con la periodicidad establecida en el
de iniciación ?

N° 18. INFORMES PERIODICOS DE DESEMPEÑO EN HSE SI NO NA OBSERVACIONES

128 Según la periodicidad establecida por Ramshorn Int. Ltd. El Contratista entrega oportunamente los informes de Gestión que incluyen el Cumplimiento del
cronograma de actividades en HSE.
129 Monitoreo de Objetivos en HSE
130 Monitoreo a programas de vigilancia epidemiológica
131 Monitoreo del programa de capacitación y entrenamiento en HSE
132 Verificación del presupuesto de HSE
133 Resultados de la Evaluación de desempeño en HSE
134 Monitoreo del programa de inspecciones
135 Entrega de indicadores de accidentalidad
136 Resultados de la eficacia de acciones correctivas y preventivas

N° 19. TRATAMIENTO A ACCIONES PREVENTIVAS Y/O CORRECTIVAS SI NO NA OBSERVACIONES

137 ¿ Se cuenta con un procedimiento para el tratamiento de acciones preventivas y/o correctivas en HSE ?
138 ¿ Se han evaluado periodicamente la eficacia de la implementación de acciones preventivas y/o correctivas ?
N° 20. AUDITORIAS INTERNAS AL SISTEMA DE HSE SI NO NA OBSERVACIONES
139 ¿ Se cuenta con el procedimiento para la realización de auditorias internas al Sistema de HSE ?
140 ¿ Se tienen registros escritos de la auditorias internas realizadas ?
141 ¿ Se implementa un plan de acción resultante del análisis de las auditorias internas ?
142 ¿ Se realiza seguimiento al plan de acción resultante del análisis ?

N° 21. REVISION POR LA GERENCIA SI NO NA OBSERVACIONES

143 La Gerencia realiza mínimo 1 revisión del contrato suscrito con Ramshorn Int. Ltd. Muestra resultados de Auditorias internas
144 Análisis estadístico de accidentalidad
145 Cumplimiento de Objetivos y Metas en HSE
146 ¿ Se lleva a cabo un análisis de los resultados de la revisión por la Gerencia ?
147 ¿ Se implementa un Plan de Acción resultante de la revisión Gerencial ?
148 ¿ Se llevan a cabo reuniones generales de nivel Gerencial en donde se toquen temas de HSE ?
 RIL-HSE-F-019

01 Junio de 2009

UD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE (HSE)

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-020

REPORTE E INVESTIGACION DE ACCIDENTES / INCIDENTES Página 1 de 2

PARTE A - REPORTE DEL ACCIDENTE / INCIDENTE

FECHA DE ELABORACION FECHA Y HORA DEL INCIDENTE REPORTANTE CONTRATISTA
DD MM AAAA DD MM AAAA HH MM
CARGO: CARGO:

TIPO DE ACCIDENTE / INCIDENTE

Fatalidad Lesión personal Lesión a terceros Daño a la Propiedad Accidente Transito Derrame Incendio Fuga

Casi Accidente Procedimiento Otro ¿Cuál?

DATOS DEL ACCIDENTE / INCIDENTE CON LESION PERSONAL

Nombre del Accidentado: Reportado ante la ARP SI NO HORA:

Nombre del Accidentado: Reportado ante la ARP SI NO HORA:

Primeros Auxilios Lesión Incapacitante Días de Incapacidad Médico: Entidad:

NATURALEZA DE LA LESION
Contunsión Sobreesfuerzo Cuerpo Otro:
Cortada Fractura Quemadura Amputación Magulladura Esguince extraño ¿Cuál?

PARTE DEL CUERPO AFECTADA

Ojo Cara Cuero cabelludo Antebrazo Muñeca Espalda Cadera Pierna Pie ¿Cuál?

Boca 0rejas Cráneo Codo Manos Pecho Ingle Rodilla Dedos pies

Dientes Cuello Hombro Brazo Dedos manos Abdomen Muslo Tobillo Otro

CLASE DE ACCIDENTE / INCIDENTE

Golpeado contra Golpeado contra Golpeado por Objetos en Golpeado por Objetos en Contacto con temperaturas
Objetos Superficie movimiento Caida extremas
Contacto con Electricidad Otro

Caida al mismo Nivel Caida a diferente nivel Resbalones Atrapado debajo Atrapado entre Atrapado dentro

¿Cuál?

AGENTE DEL ACCIDENTE / INCIDENTE

Herramienta Grúas y Superficies a Recipientes a Escaleras
Máquina manual Aparejos Nivel Calderas Presión portátiles Andamios Vehículos Pisos

Sustancias Herramienta Artefactos Escaleras y

Químicas Eléctrica Eléctricos Escalones Plataformas Transportadores Otro

¿Cuál?

CATEGORIA DEL ACCIDENTE / INCIDENTE

PERSONAS: Herida Desmayo Muerte VEHICULOS: Liviano Camión/Volqueta Grúa/Montacargas Aéreo Otro
MEDIO AMBIENTE: Derrame en Tierra Derrame en Agua Disposición Inadecuada Emisión Atmosférica Otra

BIENES / ACTIVOS: Herramienta Equipo Inmueble Elemento Oficina Infraestructura Pública Otro

PROCEDIMIENTO: Patada de Pozo Pesca Conejeo Descontrol de Pozo Conato de Incendio Orden Público

CLASIFICACION DEL ACCIDENTE / INCIDENTE SEGÚN MATRIZ

CATASTROFICO SEVERO LIGERO

DATOS DEL INCIDENTE CON RIESGO AMBIENTAL VALORACION DE LA PERDIDA

Nombre del producto
derramado/Emitido : CONCEPTO MONEDA VALOR

Fuente del Daño a la Propiedad (Incluye reparaciones y

derrame/Emisión: Mantenimiento a equipos y herramientas

Cuerpo de agua afectado

(caño, río): Afectación al Proceso, Reducción de la Producción.

Area o comunidad
Afectada: Lucro cesante (Parada del Campo)

Cantidad de producto Cantidad de producto

derramado (Barriles): recuperado (Barriles): Contaminación Ambiental

OBSERVACIONES: Otro:
 TOTAL:

RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-020

REPORTE E INVESTIGACION DE INCIDENTES Página 1 de 1

DESCRIPCION DEL INCIDENTE

PARTE B - INVESTIGACION DEL INCIDENTE

FECHA DE REALIZACION FECHA Y HORA - ENTREGA INVESTIGACION EQUIPO INVESTIGADOR

DD MM AAAA DD MM AAAA HH MM NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

POTENCIALIDAD Mayor Grave Menor Leve

RESPONSABLES DE LA INVESTIGACION

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA

REGISTRO FOTOGRAFICO
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-021

REPORTE DE ALCOHOLEMIA 01 Junio de 2009

DD MM AAAA ESTACION EQUIPO UTILIZADO RESPONSABLE DE LA PRUEBA

FECHA

N° NOMBRE Y APELLIDOS CARGO EMPRESA LECTURA HORA FIRMA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO POR :
REVISADO POR :
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-022

REPORTE DE SIMULACRO Página 1 de 1

FECHA DE ELABORACION FECHA Y HORA DEL SIMULACRO LUGAR RESPONSABLE

DD MM AAAA DD MM AAAA HH MM
AREA: CARGO:

ACTIVIDAD A EVALUAR
EMERGENCIA MEDICA INCENDIO PATADA DE POZO EMERGENCIA AMBIENTAL OTRA ¿Cuál?

N° OBJETIVOS DEL SIMULACRO

1
2
3
4
5
PASO PLANEACION DEL SIMULACRO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DESCRIPCION SECUENCIAL DE LOS HECHOS DURANTE EL DESARROLLO DEL SIMULACRO
HORA HECHOS

CONTROL DE ACTIVIDADES DURANTE EL DESARROLLO DEL SIMULACRO

HORA DE ALARMA HORA DE LLEGADA AL PUNTO DE REUNION HORA DE FINALIZACION TIEMPO TOTAL DE RESPUESTA

ELEMENTO A EVALUAR OBSERVACION

Cadena de Comunicación Excelente Buena Regular Mala

Desempeño de Responsabilidades Excelente Buena Regular Mala

Atención a Lesionados Excelente Buena Regular Mala

Comportamiento del Personal Excelente Buena Regular Mala

Recepción de la Alarma Excelente Buena Regular Mala

Localización Salídas de evacuación Excelente Buena Regular Mala

Visibilidad de las Rutas de evacuación Excelente Buena Regular Mala

Puertas de evacuación Excelente Buena Regular Mala

Conocimiento del Plan de evacuación Excelente Buena Regular Mala

PERSONAS INVOLUCRADAS EN EL SIMULACRO

RAMSHORN INT. LTD CONTRATISTA PARTICULARES TOTAL
REVISADO POR: FIRMA APROBADO POR: FIRMA
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-023

DISPOSICION DE RESIDUOS 01 Junio de 2009

DD MM AAAA EMPRESA ESTACION ACTIVIDAD GENERADORA

FECHA

TIPO DE RESIDUO CUANTIFICACION FRECUENCIA DISPOSICION FINAL

RECICLABLES UNIDAD CANTIDAD DIARIA SEMANA QUINCENA MENSUAL CANTIDAD SISTEMA TRATAMIENTO DESTINO

Cartón

Papel

Chatarra

Vidrio

Madera

Latas

Plástico

Baterías

Otro

CUANTIFICACION FRECUENCIA DISPOSICION FINAL

CONTAMINADOS
UNIDAD CANTIDAD DIARIA SEMANA QUINCENA MENSUAL CANTIDAD SISTEMA TRATAMIENTO DESTINO

Tela Oleofílica, Trapos y Guantes

Contaminados

Envases tomamuestras
contaminados

Especiales Hospitalarios
cortopunzantes

Especiales Hospitalarios
contaminados

Soldadura

Filtros

Otro

CUANTIFICACION FRECUENCIA DISPOSICION FINAL

ORGANICOS
UNIDAD CANTIDAD DIARIA SEMANA QUINCENA MENSUAL CANTIDAD SISTEMA TRATAMIENTO DESTINO

Resíduos de Comida

Material vegetal

Papel usado en aseo personal

Otro

TRANSPORTE DE RESIDUOS RECEPCION DE RESIDUOS

EMPRESA: EMPRESA:

TIPO DE VEHICULO: DIRECCION:

NOMBRE DEL CONDUCTOR: NOMBRE DEL OPERADOR:

CEDULA CIUDADANIA: CEDULA CIUDADANIA:

FIRMA: FIRMA:

TOTAL CARGA EN KILOS: TOTAL CARGA EN KILOS:

NOMBRE Y APELLIDOS CARGO FIRMA

RESPONSABLE
DEL ENVIO

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO POR :
REVISADO POR :
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-024

QUE NO LE PASE A USTED 01 Junio de 2009

DD MM AAAA ESTACION ACTIVIDAD EVENTO

FECHA

¿ QUE PASO ? REGISTRO FOTOGRAFICO

¿ CUÁL FUE LA FALLA ?

¿ POR QUÉ SE DESPISTÓ EL ENEMIGO ?

LECCIONES APRENDIDAS

NOMBRES COMPLETOS FIRMA FECHA

REVISADO POR :
REVISADO POR :
 RAMSHORN INTERNATIONAL LIMITED RIL-HSE-F-025

PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO 01 Junio de 2009

EQUIPO ELABORADOR EQUIPO REVISOR

FECHA NOMBRES Y APELLIDO CARGO FECHA NOMBRES Y APELLIDO CARGO
DD MM AAAA DD MM AAAA

CARGO A EVALUAR: AREA:

VALORACION DEL FACTOR DE

RIESGO CONTROLES ADICIONALES EN EL
RIESGO Y FUENTE A NA EFECTO BARRERAS EXISTENTES OBSERVACIONES
SITIO
N° Expos. Tiempo
Expos. S P R

FUENTE: Valoración y control de la fuente emisora del ruido,

Perdida de la Capacidad
Señalización, Doble protección donde mantenimiento preventivo programado a maquinaria. MEDIO: Instalación
Niveles Altos de Ruido (Motor de auditiva, Sordera uni o
se considere como trabajo específico de avisos de seguridad indicando el numero de decibeles de ruido y uso de
Generadores, Unidad de Bombeo bilateral, hipertensión arterial, M M M Política de EPP - Protección Auditiva en los AST, Definición de periodos de doble protección auditiva. TRABAJADOR: Uso de doble protección auditiva
Hidráulico). estrés y perdida de capacidad
trabajo y descanso (tipo copa y de inserción), exámen médico preocupacional y periódico
de reacción inmediata
(audiometría), charlas sobre el ruido y uso de protección auditiva.

Aislamiento de las zonas, Permanencia FUENTE: Monitoreo condiciones de seguridad eléctrica en base a lista de
Procedimientos específicos, Entrenamiento del Supervisor en el sitio de trabajo, chequeo, Mantenimiento preventivo de circuitos, Inspección de las puestas
Lesiones personales, Fatalidad
del personal, Inspecciones preoperacionales, Revisar las conexiones a tierra de los a tierra. MEDIO: Cumplimiento de los procedimientos operacionales,
Exposición a Impacto Eléctrico o muerte, Daño a equipos,
(Equipos y Tormentas Eléctricas). Quemaduras, Electrocución , A M A Permisos de trabajo, Análisis de riesgos, equipos, Ubicación de los extintores en Establecer vigías de seguridad con entrenamiento en manejo de
Guardas y aterrizaje en los equipos, lugares estratégicos y de facil acceso, emergencias, Diligenciamiento de permisos de trabajo, Inspección sistemas
etc.
Detectores de tormenta, gas y Pararayos. Detener operaciones si hay tormenta y de bloqueo eléctrico y etiquetas de seguridad. TRABAJADOR:
Suspensión de los trabajos. Entrenamiento y prácticas en eventos emergencia eléctrica.

FUENTE: Monitoreo de condiciones de equipos, tuberías y accesorios,

Falencias durante el Manejo de Mantenimiento preventivo de equipos y recipientes, Inspección de las
Divulgación de planes de contingencia,
Lesiones personales, puestas a tierra. MEDIO: Cumplimiento de los procedimientos
Emergencias (Emergencia Médica, Quemaduras, Suspensión de
Personal capacitado, Enfermería en el sitio, Integración con los planes locales,
operacionales, Establecer brigadas contra incendios con entrenamiento en
Ataques externos (Grupos al margen de la Ambulancia, Planes de emergencia y Prueba sistema de alarmas, Inducción
ley), Ambiental, Incendio, etc
trabajos, Daño a la A B M contingencia, Sistema de Alarmas, Punto de y video de seguridad, Revisión del área
manejo de emergencias y equipos de extinción de incendios,
ppropiedad, Contaminación Diligenciamiento de permisos de trabajo, Inspección sistema contra
(Hidrocarburos, gas, vapores y derivados reunión, Simulacros previa a los trabajos e Identificación de
ambiental, etc. incendios, plan de evacuación y emergencia, Ficha técnica del crudo.
del petróleo). escenarios por área.
TRABAJADOR: Entrenamiento en primeros auxilios, simulacros de
evacuación y atención de emergencias.

Procedimientos específicos, Permisos de Aislamiento de las zonas, Señalización,

Lesiones personales,
Alta Temperatura (Generadores, Unidad Quemaduras, Deshidratación,
trabajo y AST, Aplicar los límites de radiación Demarcación de las áreas restringidas,
FUENTE: Identificación de puntos calientes. MEDIO: Dispensador de agua
de bombeo hidráulico, Equipos de proceso en el plano de aproximación a la téa, Hacer Ubicación de los extintores en lugares
inicial y final del crudo y agua de
Golpe de calor, Daños a la A M A poda de árboles y maleza en área alrededor estratégicos y de fácil acceso, Hacer
fresca. TRABAJADOR: Uso de ropas adecuadas en telas vaporosas,
propiedad, Incendios, Quema hidratación contínua.
producción, Tea). de la tea, Guardas de los equipos, Sistemas de charlas de seguridad sobre quemas,
de vegetación.
mamparas. Informar a las comunidades.

Radicación No Ionizante (El sol en Deshidratación, activación de

Política EPP, Uso de capuchon, Equipos bajo Definición de periodos de trabajo y
FUENTE: Horarios de mayor intensidad de calor. MEDIO: Dispensador de
medición y muestreo de parámetros en glándulas sudoriparas, M M M techo. descanso
agua fresca. TRABAJADOR: Uso de ropas adecuadas en telas vaporosas,
proceso de producción y almacenamiento) Erupción cutánea. hidratación contínua.
 Movilización y Desplazamiento en Lesiones personales, Uso de botas de seguridad media caña o de FUENTE: Mantener orden y aseo, Demarcación de áreas de riesgo,
Mantenimiento de instalaciones libres
Picaduras de serpientes e caucho, No uso de prendas de colores fuertes, Mantenimiento y adecuación de pasarelas, barandas, plataforma y demás
instalaciones (Escaleras, pasarelas, insectos, Caidas a nivel y M M M Protecciones anti-deslizantes, Protección
de maleza, Señalización áreas de
áreas de transito. MEDIO: Instalación de avisos de peligro "superficie lisa",
puertas de oficinas, pisos, áreas de caidas, Entrenamiento específico de
alturas, Golpes, Contunciones, Pasamanos con avisos de uso, Uso EPP en etc. TRABAJADOR: Desplazamiento con seguridad, Uso EPP, Examen de
equipos, plataformas, vias destapadas, etc) trabajo en alturas.
Fracturas. alturas. ingreso y periódico de evaluación osteo-muscular.

VALORACION DEL FACTOR DE

RIESGO CONTROLES ADICIONALES EN EL
RIESGO Y FUENTE A NA EFECTO BARRERAS EXISTENTES OBSERVACIONES
SITIO
N° Expos. Tiempo
Expos. S P R

Todo levantamiento de equipo

Permisos de trabajo y AST, Reuniones de requirirá de permiso de trabajo
FUENTE: Aplicación de procedimientos en la ejecución de actividades de
Lesiones personales, Daños a seguridad, Inspecciones preoperacionales, incluida las Operaciones simultáneas,
Caida de Objetos y Herramientas equipos, Suspensión de Plan de izaje especifico para personal, Instrucciones de No aproximación del
izaje y trabajos en altura con herramientas mecánicas. MEDIO: Uso de
(Actividades de izaje, Trabajos mecánicos trabajos, Politraumatismo, A M A Revisión de la lista de chequeo, Señalización y personal a zonas de riesgo, Suspensión
ayudas mecánicas que eliminen el riesgo a personas,Programas de
en alturas, Operaciones especiales, etc.) inspección. TRABAJADOR: Identificación y valoración de riesgos, Uso EPP
Fatalidad o muerte. demarcación de áreas, Procedimientos trabajos en áreas de alto riesgo,
específicos a la actividad, Cumplimiento de las normas de seguridad.
específicos. Divulgación de charlas de caidas de
objetos.

Permiso de trabajo, AST, Reuniones de Coordinación de trabajos y FUENTE: Valoración y control de los procedimientos en la ejecución de esta
Lesiones personales, Caidas a seguridad, Señalización y demarcación de permanencia en el sitio del actividad, Definición de funciones específicas al equipo de trabajo. MEDIO:
Excavaciones (Vías y áreas deterioradas, diferente nivel, Daños a la áreas, Procedimiento de excavación, Barreras, Coordinador civil de obra, Revisar y Demarcación del área e instalación de avisos de peligro "Camine con
Operaciones de obra civil con personal y propiedad, Atrapamientos, A M A Rutas de escape o evacuación definidas antes ajustar las listas de chequeo al sitio de precaución" - "Mantenga despejada esta área", Plan de contingencia.
maquinaria pesada). Derrumbes, etc. de comenzar el trabajo, Planos del área a trabajo, Uso de escaleras y Análisis de TRABAJADOR: Uso de EPP, Aplicación de técnicas seguras en excavaciones y
intervenir. riesgo específico. planes de evacuación.

Divulgación de planes de contingencia,

Integración con los planes locales,
Verificar integridad de puntos de FUENTE: Aplicación de los procedimientos operacionales para la medición
Daño ambiental, Incendio, Señalización y demarcación de áreas, Permiso
control de derrames, Revisar y ajustar de tanques, correctivos operacionales, etc. MEDIO: Ficha toxicológica del
Contaminación, Explosiones, de trabajo y Análisis de riesgo, Uso solamente
Derrames y Fugas (Hidrocarburos, listas de chequeo al sitio de trabajo, fluido en operación. TRABAJADOR: Examen médico de ingreso y periódico
Químicos y demas derivados del petróleo)
Quemaduras, Intoxicación, M M M de equipos diesel, Planes de emergencia y
Mantenimiento de los skimmer de la (Espirometría), Uso de protecctor respiratorio para gases y vapores ácidos y
Lesión de la mucosa nasal, contingencia, Kit ambiental, Certificación del
locación, Instalación de orgánicos, Inpección de protector respiratorio, Charlas de seguridad sobre
Conjuntivitis, Somnolencia. personal.
geomembranas y diques en tanques, riesgos químicos.
Tener Fast tansk cerca de tanques de
almacenamiento.

Lesiones personales Integración con planes locales, Análisis

Análisis de riesgos, Brigadas locales,
(Intoxicación, Lesión de la de riesgo específico, Revisión y ajuste a
Señalización y demarcación de áreas,
mucosa nasal, Conjuntivitis, listas de chequeo en sitio, FUENTE: Aplicación de los procedimientos operacionales para la medición
Certificación de personal, Detector de gases,
Gases o Vapores (Emanados del fluido Somnolencia), Fatalidad o Inmovilización de vehículos cuando se de tanques, correctivos operacionales, etc. MEDIO: Ficha toxicológica del
Inspecciones preoperacionales, Kit ambiental,
muerte, Explosión, detecten niveles peligrosos de gas, fluido en operación. TRABAJADOR: Examen médico de ingreso y periódico
asociado a la producción como son
Generación de fuego, A M A Planes de emergencia y contingencia,
Aislamiento y señalización de zonas, (Espirometría), Uso de protecctor respiratorio para gases y vapores ácidos y
metano, H2S, etc.) Quemaduras, Daño
Aplicación procedimientos, Inspección y
Comunicación permanente, No orgánicos, Inpección de protector respiratorio, Charlas de seguridad sobre
pruebas de variables en sitio, Política
ambiental, Daño a la permitir ingreso de vehiculos a riesgos químicos.
operador permanente, Reunión
propiedad, Suspensión del gasolina, Chequeo contínuo de los
preoperacional.
trabajo. niveles de los tanques.

Uso de guantes para la manipulación

Atrapamientos, contunsiones, EPP Apropiados, Entrenamiento en uso y de herramientas manuales, Listas de FUENTE: Control de variables de operación, verificación de accesorios y
Falla de materiales e Imprevistos Generación de chispas, manipulación de herramientas manuales, chequeo, Charlas de seguridad, tuberías, calibración de manómetros y válvulas de control, etc. MEDIO: Plan
(Monitoreo de las variables operacionales Partículas proyectadas a alta M A A Inspección y mantenimiento de herramientas Inspección e inventario de de contingencia, Programa de inspección y calibración de equipos y
del proceso de producción) velocidad, Lesiones en ojos o de golpe, Difusión y aplicación de campañas herramientas y clasificación de válvulas. TRABAJADOR: Identificación y valoración de áreas críticas,
manos, caidas, golpes, etc. de manos e Integridad de materiales, etc. herramientas defectuosas, Uso de Entrenamiento en simulacros, Atención de emergencias y Primeros auxilios.
herramientas de bronce, etc.
 PSICOLABORALES (Desempeño de Estudio de condiciones ambientales,
FUENTE: Análisis y definición de funciones inherentes al cargo. MEDIO:
funciones inherentes al cargo, Asignación Análisis y definición de funciones inherentes Estudio de las condiciones ambientales, laborales, sociales y personales del
de tareas que no son del cargo, Disconfort
Estrés. A B M al cargo,
laborales, sociales y personales del
trabajador. TRABAJADOR: Educación en proramas de auto-cuidado (Higiene
trabajador.
térmico, etc.) Industrial, personal, mental, hábitos alimenticios, etc.)

FUENTE: Análisis y definición de equipos críticos para protección de equipo

Caidas, Pérdidas de tiempo, Suspensión de labores con lluvias
Condiciones climáticas adversas Carpas, Reprogramación de inicio de y accesorios de condiciones climáticas. MEDIO: Programas de Inspección y
(Lluvias torrenciales)
Pérdidas de producción, Falla M A A torrenciales, Dotación de invierno, Detector
labores, Equipos críticos bajo techo. mantenimiento periódico. TRABAJADOR: Valoración de riesgos, Uso EPP
sistema de control, de tormentas
adecuados, Charlas de seguridad sobre trabajo seguro.
 RIL-HSE-F-025

01 Junio de 2009

EQUIPO REVISOR
CARGO

OBSERVACIONES

FUENTE: Valoración y control de la fuente emisora del ruido,

mantenimiento preventivo programado a maquinaria. MEDIO: Instalación
de avisos de seguridad indicando el numero de decibeles de ruido y uso de
doble protección auditiva. TRABAJADOR: Uso de doble protección auditiva
(tipo copa y de inserción), exámen médico preocupacional y periódico
(audiometría), charlas sobre el ruido y uso de protección auditiva.

FUENTE: Monitoreo condiciones de seguridad eléctrica en base a lista de

chequeo, Mantenimiento preventivo de circuitos, Inspección de las puestas
a tierra. MEDIO: Cumplimiento de los procedimientos operacionales,
Establecer vigías de seguridad con entrenamiento en manejo de
emergencias, Diligenciamiento de permisos de trabajo, Inspección sistemas
de bloqueo eléctrico y etiquetas de seguridad. TRABAJADOR:
Entrenamiento y prácticas en eventos emergencia eléctrica.

FUENTE: Monitoreo de condiciones de equipos, tuberías y accesorios,

Mantenimiento preventivo de equipos y recipientes, Inspección de las
puestas a tierra. MEDIO: Cumplimiento de los procedimientos
operacionales, Establecer brigadas contra incendios con entrenamiento en
manejo de emergencias y equipos de extinción de incendios,
Diligenciamiento de permisos de trabajo, Inspección sistema contra
incendios, plan de evacuación y emergencia, Ficha técnica del crudo.
TRABAJADOR: Entrenamiento en primeros auxilios, simulacros de
evacuación y atención de emergencias.

FUENTE: Identificación de puntos calientes. MEDIO: Dispensador de agua

fresca. TRABAJADOR: Uso de ropas adecuadas en telas vaporosas,
hidratación contínua.

FUENTE: Horarios de mayor intensidad de calor. MEDIO: Dispensador de

agua fresca. TRABAJADOR: Uso de ropas adecuadas en telas vaporosas,
hidratación contínua.
FUENTE: Mantener orden y aseo, Demarcación de áreas de riesgo,
Mantenimiento y adecuación de pasarelas, barandas, plataforma y demás
áreas de transito. MEDIO: Instalación de avisos de peligro "superficie lisa",
etc. TRABAJADOR: Desplazamiento con seguridad, Uso EPP, Examen de
ingreso y periódico de evaluación osteo-muscular.

OBSERVACIONES

FUENTE: Aplicación de procedimientos en la ejecución de actividades de

izaje y trabajos en altura con herramientas mecánicas. MEDIO: Uso de
ayudas mecánicas que eliminen el riesgo a personas,Programas de
inspección. TRABAJADOR: Identificación y valoración de riesgos, Uso EPP
específicos a la actividad, Cumplimiento de las normas de seguridad.

FUENTE: Valoración y control de los procedimientos en la ejecución de esta

actividad, Definición de funciones específicas al equipo de trabajo. MEDIO:
Demarcación del área e instalación de avisos de peligro "Camine con
precaución" - "Mantenga despejada esta área", Plan de contingencia.
TRABAJADOR: Uso de EPP, Aplicación de técnicas seguras en excavaciones y
planes de evacuación.

FUENTE: Aplicación de los procedimientos operacionales para la medición

de tanques, correctivos operacionales, etc. MEDIO: Ficha toxicológica del
fluido en operación. TRABAJADOR: Examen médico de ingreso y periódico
(Espirometría), Uso de protecctor respiratorio para gases y vapores ácidos y
orgánicos, Inpección de protector respiratorio, Charlas de seguridad sobre
riesgos químicos.

FUENTE: Aplicación de los procedimientos operacionales para la medición

de tanques, correctivos operacionales, etc. MEDIO: Ficha toxicológica del
fluido en operación. TRABAJADOR: Examen médico de ingreso y periódico
(Espirometría), Uso de protecctor respiratorio para gases y vapores ácidos y
orgánicos, Inpección de protector respiratorio, Charlas de seguridad sobre
riesgos químicos.

FUENTE: Control de variables de operación, verificación de accesorios y

tuberías, calibración de manómetros y válvulas de control, etc. MEDIO: Plan
de contingencia, Programa de inspección y calibración de equipos y
válvulas. TRABAJADOR: Identificación y valoración de áreas críticas,
Entrenamiento en simulacros, Atención de emergencias y Primeros auxilios.
FUENTE: Análisis y definición de funciones inherentes al cargo. MEDIO:
Estudio de las condiciones ambientales, laborales, sociales y personales del
trabajador. TRABAJADOR: Educación en proramas de auto-cuidado (Higiene
Industrial, personal, mental, hábitos alimenticios, etc.)

FUENTE: Análisis y definición de equipos críticos para protección de equipo

y accesorios de condiciones climáticas. MEDIO: Programas de Inspección y
mantenimiento periódico. TRABAJADOR: Valoración de riesgos, Uso EPP
adecuados, Charlas de seguridad sobre trabajo seguro.