COLECISTITIS

COLECISTITIS
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. La vesícula biliar es un

órgano pequeño con forma de pera que se encuentra en el lado derecho del
vientre (abdomen), debajo del hígado. La vesícula biliar contiene un líquido
digestivo (bilis), que se libera al intestino delgado.
En la mayoría de los casos, la presencia de cálculos biliares que bloquean la

vía de salida de la vesícula biliar causa colecistitis. El resultado es una
acumulación de bilis que puede producir inflamación. Entre otras causas de
colecistitis, se incluyen problemas en el conducto biliar, tumores,
enfermedades graves y determinadas infecciones.
Si no se trata, la colecistitis puede producir complicaciones graves, a veces

mortales, como la rotura de la vesícula biliar. El tratamiento de la colecistitis
consiste a menudo en cirugía para extirpar la vesícula biliar.
Los síntomas abarcan dolor en el cuadrante superior derecho del

abdomen e hipersensibilidad a la palpación en esa área, a veces
asociados con fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. La ecografía
abdominal detecta el cálculo y, en ocasiones, la inflamación asociada. El
tratamiento suele requerir antibióticos y colecistectomía.
La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la colelitiasis. De

hecho, ≥ 95% de los pacientes con colecistitis aguda presenta colelitiasis.
Cuando un cálculo queda retenido en el conducto cístico y lo obstuye en
forma persistente, se desarrolla una inflamación aguda. La estasis biliar
promueve la liberación de enzimas inflamatorias (p. ej., fosfolipasa A, que
convierte a la lecitina en isolecitina, mediador de la inflamación).
La mucosa lesionada secreta más líquido hacia la vesícula biliar que el que
absorbe. La distensión resultante estimula la liberación de más mediadores de
la inflamación (p. ej., prostaglandinas), lo que empeora la lesión la mucosa y
provoca isquemia, todos eventos que perpetúan la inflamación. A
continuación, puede desarrollarse una infección bacteriana. El círculo vicioso
de secreción de líquido e inflamación, una vez descontrolado, conduce a la
necrosis y la perforación.
Si la inflamación aguda se resuelve y se presentan recurrencias, la vesícula

biliar puede fibrosarse y contrarse, lo que determina que no concentre la bilis
ni se vacíe con normalidad, cualidades típicas de la colecistitis crónica.
Colecistitis alitiásica aguda
La colecistitis alitiásica es una colecistitis sin cálculos. Este cuadro es

responsable del 5 al 10% de las colecistectomías indicadas debido a
colecistitis aguda. Los factores de riesgo incluyen los siguientes:
 Enfermedad crítica (p. ej., cirugía mayor, quemaduras, sepsis o

traumatismos)
 Ayuno prolongado o nutrición parenteral total, ambos predisponen a la
estasis biliar
 Shock
 Inmunodeficiencia
 Vasculitis (p. ej., lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nudosa)
ignos y síntomas de la colecistitis aguda

La mayoría de los pacientes experimentó cólicos biliares o colecistitis aguda
en forma previa. El dolor provocado por la colecistitis posee las mismas
características y localización que el cólico biliar, pero es más prolongado (es
decir, > 6 h) y más grave. Los vómitos son frecuentes, así como también el
dolor en la región subcostal derecha. En pocas horas se evidencia el signo de
Murphy (la inspiración profunda exacerba el dolor durante la palpación del
cuadrante superior derecho del abdomen, que detiene la inspiración), junto con
defensa involuntaria de los músculos abdominales superiores del lado derecho
del abdomen. Con frecuencia, los pacientes presentan fiebre no muy alta.
En los adultos mayores, el primero o el único síntoma podría ser sistémico e

inespecífico (p. ej., anorexia, vómitos, malestar general, debilidad, fiebre). En
ocasiones, no se desarrolla fiebre.
La colecistitis aguda empieza a mejorar en 2 a 3 días y se resuelve dentro de la

semana en el 85% de los pacientes incluso sin tratamiento.
Complicaciones
Sin tratamiento, los pacientes pueden desarrollar perforación localizada o libre

y peritonitis. El dolor abdominal creciente, la fiebre elevada y la rigidez
abdominal con dolor a la descompresión del abdomen o íleo sugieren
empiema (pus) en la vesícula biliar, gangrena o perforación. Cuando la
colecistitis aguda se asocia con ictericia o colestasis, es probable que exista
una obstrucción parcial del conducto colédoco, en general secundaria a
cálculos o a inflamación.
Otras complicaciones incluyen lo siguiente:
 Síndrome de Mirizzi: Rara vez un cálculo queda retenido en el conducto

cístico por lo que comprime y obstruye el conducto colédoco y ocasiona
colestasis.
 Pancreatitis litiásica: Los cálculos biliares se desplazan de la vesícula
biliar a las vías biliares y bloquean el conducto pancreático.
 Fístula colecistoentérica: con escasa frecuencia, un cálculo grande
erosiona la pared vesicular y crea una fístula con el intestino delgado (u
otro sitio en la cavidad abdominal); el cálculo puede desplazarse con
libertad u obstruir el intestino delgado (íleo litiásico).
Colecistitis alitiásica aguda

Los síntomas son similares a los de la colecistitis aguda por cálculos, pero
podría ser difícil de identificar porque los pacientes tienden a desarrollar una
enfermedad grave (p. ej., en una unidad de cuidados intensivos) y podrían ser
incapaces de comunicarse con claridad. La distensión abdominal o la fiebre de
etiología desconocida podrían ser la única clave. Si no se trata, la enfermedad
puede progresar con rapidez a gangrena y perforación vesicular, con sepsis,
shock y peritonitis y una tasa de mortalidad cercana al 65%.

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La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. La vesícula biliar es un

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Si no se trata, la colecistitis puede producir complicaciones graves, a veces

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Colecistitis alitiásica aguda

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 Enfermedad crítica (p. ej., cirugía mayor, quemaduras, sepsis o

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En los adultos mayores, el primero o el único síntoma podría ser sistémico e

La colecistitis aguda empieza a mejorar en 2 a 3 días y se resuelve dentro de la

Sin tratamiento, los pacientes pueden desarrollar perforación localizada o libre

Otras complicaciones incluyen lo siguiente:

 Síndrome de Mirizzi: Rara vez un cálculo queda retenido en el conducto

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