358 Derma
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ORDINARIO
C] URGENTE
[S]
SERVICIO DIAGNOST'C'O DE ENVIO
MEDICINA INTERNA
A SV ENVIA DFt,EGAC'0N
HC,Z 57 La Quebrada Eritrodcrmia
MÉXICO ORIENTE
ENVIA DELEGACION
HGR 200 MÉXICO ORIENTE
FECIIA EN QUE SE SOLICITA LA INTERCONStJt:rA
22/04/2024
ANOTAR UN RESUMEN DE LOS PRIMEROS DATOS DEL INTERROGATORIOY EXPLORACION FISICA, ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO.
ERAPEUTICA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS.
Nota:
JUANA de 51 años, primer día de estancia hospitalaria, actualmente con los siguientes diagnosticos
• Probable Eritrodennia
• Sepsis de probable foco abdominal
o Pentonitis fúngica asociadaa diálisis peritoneal
• Probable Infección de angioacceso
• Enfermedad renal crónica KDIGO 5 en tratamiento sustitutivo temporal de la función renal con hemodiálisis por peritonitis e hipoalbuminemia.
• Diabetes tipo 2 descontrolada
Hipertensión arterial sistémica ESC I
• Anemia grado ll de la OMS, del enfermo crónico
Cronicodegenevativas: Diabetes tipo de 16 años de diagnóstico sin actual tratamiento con seguimiento por su UMF, con seguimiento ambulatorio, refiriendo cifras entre 140 a 150
mg/dL.
Hipertensión arterial sistémica de 15 años de evolución, en tratamiento actual con Nifedipina 30 mg cada 12 horas, y Telmisartan 40 mg I cada 12 horas en seguimiento por su UMF,
con monitoreo ambulatorio, refiriendo manejar cifras entre 120-130 mmHg
Enfermedad renal crónica KDIGO 5 de I año dc diagnóstico en tratamiento de la sustitución renal modalidad hemodiálisis temporal desde febrero del 2023 secundaria a
hipoalbuminemia,con sesiones martes, jueves y sábado, colocaciónde catéter Tenkoffen noviembre del 2023 , refiere cambio de modalidad por peritonitis febrero de 2024, peso
seco 50 kilos.
A la exploración fisica, paciente de edad aparente mayor a la cronológica, despierta, cooperadora,palidez de tegumentos, descamasion de piel generalizada, con base eritematosa,
respeta mucosas, cavidad oral deshidratada, normocéfalo pupilas isocóricas normorreflécticas , cuello cilíndrico sin adenopatías cervicales anteriores, con catéter Mahurkar derecho
apósito sucio, cateter venoso central yugular izquierdo, bilumen. tórax simétrico normolíneo, campos pulmonares bien ventilados sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos
ítmicos de buen tono intensidady frecuencia, abdomen blando depresibles no doloroso, con catéter de diálisis peritoneal, cerrado, exudado blanquecino, extremidades simétricas
integras hipotróficas . Llenado capilar de 4 segundos.
Mujer de la sexta de la vida, antecedente de enfermedad renal crónica en diciembre 2023 ingresando a programa de DPCA, migrada a hemnodialisis temporal por peritonitis e
hipoalbuminemia en febrero 2024, al interrogatoriodirigido se identifica mala red de apoyo familiar, acude de forma regular a sesiones programadas, sin embargo con datos de
acteremia, agregándosedescamasion generalizadade piel, acude para valoración,cumpliendodatos de sepsis, se inicia antibioticorerapiaempirica con cefalosporina y glucopeptico
urgencias con sospecha de infeccion de angioacceso. solicitamos valoracion por dermatologia.