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358 Derma

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INSTITUTOMEXICANO SEGUROSOCIAL NUMERO DE AFILIACION-NOMBRE

DIRECCION DE PRESTACIONESMEDICAS 0785670266


6F1967PE
Referencin-Contrarreferencia / 4-30-8/98 MARTINEZTOVARJUANA

ORDINARIO
C] URGENTE
[S]
SERVICIO DIAGNOST'C'O DE ENVIO
MEDICINA INTERNA
A SV ENVIA DFt,EGAC'0N
HC,Z 57 La Quebrada Eritrodcrmia
MÉXICO ORIENTE
ENVIA DELEGACION
HGR 200 MÉXICO ORIENTE
FECIIA EN QUE SE SOLICITA LA INTERCONStJt:rA

22/04/2024

ANOTAR UN RESUMEN DE LOS PRIMEROS DATOS DEL INTERROGATORIOY EXPLORACION FISICA, ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO.
ERAPEUTICA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS.

Nota:

JUANA de 51 años, primer día de estancia hospitalaria, actualmente con los siguientes diagnosticos

• Probable Eritrodennia
• Sepsis de probable foco abdominal
o Pentonitis fúngica asociadaa diálisis peritoneal
• Probable Infección de angioacceso
• Enfermedad renal crónica KDIGO 5 en tratamiento sustitutivo temporal de la función renal con hemodiálisis por peritonitis e hipoalbuminemia.
• Diabetes tipo 2 descontrolada
Hipertensión arterial sistémica ESC I
• Anemia grado ll de la OMS, del enfermo crónico

Cronicodegenevativas: Diabetes tipo de 16 años de diagnóstico sin actual tratamiento con seguimiento por su UMF, con seguimiento ambulatorio, refiriendo cifras entre 140 a 150
mg/dL.

Hipertensión arterial sistémica de 15 años de evolución, en tratamiento actual con Nifedipina 30 mg cada 12 horas, y Telmisartan 40 mg I cada 12 horas en seguimiento por su UMF,
con monitoreo ambulatorio, refiriendo manejar cifras entre 120-130 mmHg

Enfermedad renal crónica KDIGO 5 de I año dc diagnóstico en tratamiento de la sustitución renal modalidad hemodiálisis temporal desde febrero del 2023 secundaria a
hipoalbuminemia,con sesiones martes, jueves y sábado, colocaciónde catéter Tenkoffen noviembre del 2023 , refiere cambio de modalidad por peritonitis febrero de 2024, peso
seco 50 kilos.

A la exploración fisica, paciente de edad aparente mayor a la cronológica, despierta, cooperadora,palidez de tegumentos, descamasion de piel generalizada, con base eritematosa,
respeta mucosas, cavidad oral deshidratada, normocéfalo pupilas isocóricas normorreflécticas , cuello cilíndrico sin adenopatías cervicales anteriores, con catéter Mahurkar derecho
apósito sucio, cateter venoso central yugular izquierdo, bilumen. tórax simétrico normolíneo, campos pulmonares bien ventilados sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos
ítmicos de buen tono intensidady frecuencia, abdomen blando depresibles no doloroso, con catéter de diálisis peritoneal, cerrado, exudado blanquecino, extremidades simétricas
integras hipotróficas . Llenado capilar de 4 segundos.

Ultimos paraclinicos relevantes;


• 18/04/2024 leucocitos 19120, neutrófilos 15540, hb: 9.0, plaquetas 152 mil, Glucosa 207, urea 23.4, creatinina 2.83, albumina 2.26, sodio 144, potasio 3.08, fosforo; 2
• 19/04/2024 FA: 183, DHL: 497,
• 21/04/2024 citoquiimico + citologico de liquido peritoneal, incoloroe , menos de 50 celulas, sin diferencial, ausencia de bacterias y levaduras PH: 8
• 27/02/2024 cultivo de liquido peritoneal aislamiento de E. coli BLEE , candida albicans

Mujer de la sexta de la vida, antecedente de enfermedad renal crónica en diciembre 2023 ingresando a programa de DPCA, migrada a hemnodialisis temporal por peritonitis e
hipoalbuminemia en febrero 2024, al interrogatoriodirigido se identifica mala red de apoyo familiar, acude de forma regular a sesiones programadas, sin embargo con datos de
acteremia, agregándosedescamasion generalizadade piel, acude para valoración,cumpliendodatos de sepsis, se inicia antibioticorerapiaempirica con cefalosporina y glucopeptico
urgencias con sospecha de infeccion de angioacceso. solicitamos valoracion por dermatologia.

(JI IVO DE ENVJO:


FALTA DE RESPUESTA VAVORABLE AL 7.- ATENCION DEL PARTO
'IRATAMIENTO 8,- PROTECCION ANTICONCEPIIVA
PRESENCIA DV.COMPLICACIONES METODO ANTICONCEPTIVO NINGUNO
ESTUDIOS AUXILIARES DE x
ICO ESPECIALES
4- gntsc;o OE SECUELAS
OTROS
S- COMPLEMENTACION OIAONOSUCA x
AMIENTO x
IPO DE RAMA:
No. POLIO POR DIAS ENFERMEDAD GENERAL
AÑO RIESGO ne TRABAJO
INICIAL No. DE ACUMULADOS MAfERNiOAO
Ml ICO 141: 'ONSABI,E MEDICO AUVORIZA

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