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    PAZ - JULIO

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    FORMULARIO PARA LA

    Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE


    FACTURAS

    FORMULARIO ANEXO
    X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
    Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
    Liberales u oficios)

    NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO


    MES AÑO
    858763 0
    07 2021
    NOMBRES Y APELLIDOS: EDUARDO ANDRES PAZ SOTOMAYOR
    A DOMICILIO: CALLE LA BANDERA NO1438, ZONA VILLA PABON
    TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 3445381-LP LUGAR DE EXPEDICION: LA PAZ

    NIT DEL EMPLEADOR: 1026469026


    B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: IMCRUZ COMERCIAL S. A.
    DOMICILIO DEL EMPLEADOR: AVENIDA 20 DE OCTUBRE NRO. 2656 ZONA/BARRIO: SOPOCACHI

    C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)


    NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
    Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
    FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

    1 1015447026 524 263401100156184 12/04/2021 34 06-20-99-5D

    2 1023149021 6927 256401100169123 02/05/2021 223 99-99-2B-07

    3 1023193021 1502 266401100031326 14/06/2021 25 35-08-25-B9

    4 1006859022 7339 383401100430174 14/06/2021 74 38-8F-58-1B-9A

    5 302876028 14910 383401100449896 15/06/2021 52 C8-3C-5A-2B-B7

    6 1022039027 17075 271401100509392 21/06/2021 16 6C-CA-6A-E4

    7 212534020 63256 384401100172943 21/06/2021 147 C1-3A-82-10-AC

    8 1006859022 12025 383401100442844 22/06/2021 56 0E-55-B8-B7

    9 1017703021 256 272401100450339 22/06/2021 579 D8-E9-15-BB-89

    10 1028627025 10189 263401100154084 22/06/2021 156 21-08-3F-7A-34

    11 1015447026 17893 271401100502853 23/06/2021 92 80-13-DD-FA-F4

    12 393070029 609 383401100467900 24/06/2021 55 D2-97-B6-7A-1F

    13 1017703021 5989 272401100417302 26/06/2021 579 B0-07-11-CB-AF

    14 212534020 65601 384401100172943 28/06/2021 29 70-3C-3A-E6

    15 1006859022 2207 383401100465980 29/06/2021 79 06-0C-DE-37

    16 315910027 5128 434401100062903 02/07/2021 850 71-A9-62-2A-89

    17 315910027 5129 434401100062903 02/07/2021 850 1A-B3-89-FA

    18 315910027 5127 434401100062903 02/07/2021 850 DA-3E-3A-AB

    19 1020541029 61856 263401100162951 03/07/2021 143 2C-70-ED-1B-3B

    20 1028627025 20833 263401100154078 10/07/2021 70 D9-B7-35-01-13

    Página 1 de 2
    CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

    CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 20

    DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos


    D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
    Monto otras facturas y facturas electrónicas
    COD. Bolivianos
    Cod. 26 4,959

    Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

    DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 645

    DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

    TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 645

    E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG


    NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
    Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
    FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

    CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

    F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

    Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

    PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

    JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE


    LUGAR ACLARACION DE FIRMA FIRMA Y SELLO EMPLEADOR
    FORMULARIO
    LA PAZ
    EDUARDO ANDRES PAZ SOTOMAYOR
    DIA MES AÑO

    15 07 2021 FIRMA CI 3445381-LP LA PAZ

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