Plan de Beneficios y Periodos de Carencia

Plan de Beneficios y periodos de carencia
El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC es el conjunto de servicios y tecnologías en salud,
estructurados sobre una concepción integral de la salud, que incluye la promoción de la salud,
prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad y que se
constituye en un mecanismo de protección al derecho fundamental a la salud siendo deber de la
EPS garantizar el acceso a los servicios y tecnologías en salud, en el marco de la cobertura del PBS,
definida por la Resolución 2808 de 2022.
Cuida de tu salud y de tu familia
Es importante que tengas presente que tu salud es primero y que como tu EPS estamos llamados a
cuidarte y ayudarte a que te cuides. El autocuidado de la salud es un derecho y es un deber, pues
todos tenemos derecho a recibir orientación y atención médica sobre el cuidado de nuestra salud,
pero también tenemos la responsabilidad de seguir las recomendaciones médicas y mantener
hábitos que no afecten nuestro estado de salud ni pongan en riesgo la de nuestra comunidad.
Como ciudadano debes cuidar de ella, debes cuidar de ti. Te daremos pautas incluidas en los
diferentes programas de promoción y prevención en los cuales es tu deber participar activamente
para cuidar tu salud.
Modelo de atención
El modelo de atención en salud de EPS S.O.S, corresponde a la estrategia central de la organización

para mejorar la salud de nuestra población, respondiendo a las expectativas de nuestros afiliados,
y al sistema de salud del país. De acuerdo con lo anterior, nuestro propósito principal es gestionar
los riesgos en salud de la población afiliada tanto individual como colectiva y las brechas que
dificultan el acceso a los servicios de salud, con un enfoque de autocuidado, una atención
centrada en el usuario y su familia, la toma de decisiones apoyadas en medicina, basada en la
evidencia, con una red de prestadores aliados e integrados, logrando así:
1. Mejores resultados en salud
2. El uso eficiente de los recursos
3. Mejorar la experiencia de nuestros afiliados
4. El fortalecimiento del talento humano.
Los elementos principales del modelo se enfocan en:
La detección temprana de los riesgos en salud de los afiliados.
Para esto realizamos el proceso para la identificación de aquellas enfermedades o condiciones de

salud que afectan frecuentemente a los afiliados y a partir de esta identificación se generan
programas de salud para su manejo y control. Existen programas de detección temprana y
protección específica, comúnmente llamados de promoción y prevención (PyP) a los que pueden
acceder todos los usuarios a través de su IPS primaria asignada y donde serán evaluados para
poder identificar sus riesgos en salud.
Promover la participación activa del afiliado en el cuidado de su salud.
Con el modelo educativo buscamos a través de diferentes medios, inculcar en los afiliados hábitos
saludables, así como promover actitudes y conocimientos útiles para que el usuario sea el
protagonista y participe activamente en el cuidado de su salud. De esta manera, se beneficia a
gran cantidad de afiliados cuando están sanos, cuando tienen factores de riesgo o tienen alguna
enfermedad
Gestionar e intervenir de manera efectiva los riesgos en salud de los afiliados.
Para la intervención efectiva de los riesgos en salud, EPS S.O.S, ha implementados modelos de
gestión para población sana y para condiciones o riesgos priorizados, entre los cuales se
encuentran las rutas de atención integral por cursos de vida (grupos de edad) y las rutas para la
atención de enfermedades crónicas no transmisibles como: hipertensión arterial, diabetes, cáncer,
enfermedades respiratorias, artritis, enfermedades huérfanas, entre otras.
Para la intervención efectiva, contamos con una red de prestadores integrados e integrales para el
manejo conforme a las necesidades de los afiliados, de manera que puedan acceder de manera
fácil, oportuna y continúa en la prestación de los servicios de salud.
¿Cómo utilizar los servicios?
La entrada a los servicios Plan de Beneficios en Salud siempre se realizará a través de su nivel
primario de prestación o por el servicio de urgencias.
Para los servicios del nivel complementario, como son la Consulta Especializada, Terapias, Examen
o Ayuda Diagnóstica o Terapéutica, Atención Hospitalaria o Quirúrgica, deberá ser remitido desde
su nivel primario de atención o en su defecto deberá contar con autorización del servicio, que será
emitida por la EPS en cualquiera de las oficinas de S.O.S ubicadas en las diferentes ciudades donde
tenemos presencia.
¿Qué es una IPS primaria?
Es la Institución Prestadora de Servicios de Salud contratada por S.O.S, que hace parte del nivel
básico de prestación de servicios y la cual usted escogió en el momento de realizar su afiliación. En
esta institución se encargarán de velar por su bienestar y por brindarle prestaciones de salud
como: Promoción y Prevención, Atención y Rehabilitación de la Enfermedad. (Ejemplo: consulta
médica general, consulta médica odontológica, ayudas diagnósticas básicas, entre otras). Esta IPS
garantizará todos los servicios de salud oportunamente para el usuario y actuará como puerta de
entrada al sistema, facilitando posteriormente las atenciones de un nivel superior cuando se
requieran. Para acceder a los servicios de una IPS el afiliado deberá presentar su documento de
identificación.
SERVICIOS QUE INCLUYE EL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD

 Prevención de la enfermedad
 Consulta médica y odontológica
 Atención domiciliaria
 Promoción de la salud
 Atención ambulatoria
 Atención de urgencias
 Atención hospitalaria
 Dispositivo y equipo biomédico
 Aparatos ortopédicos
 Telemedicina
 Servicios de baja complejidad
 Rehabilitación en salud o en medicina
 Prótesis
 Órtesis
 Medicamentos
 Eventos de alto costo
 Trasplante
Medicinas alternativas
Tratamiento de enfermedades de alto costo
Actividades de detección temprana de la enfermedad
Servicios con internación
¿Cuánto debo pagar por tener el Plan de Beneficios en Salud?
Si usted es un trabajador con una vinculación laboral, el valor de este plan equivale al 12.5% del salario
devengado, el cual se distribuye de la siguiente manera: la empresa aporta el 8.5% y usted aporta el 4% de lo
que gana. Funciona diferente para el trabajador independiente, ya que como no se encuentra vinculado a una
empresa debe aportar el 12.5%, es decir, la totalidad del porcentaje. Los trabajadores pensionados pagan el
12% de la mesada pensional.
Servicio de urgencias
Si tienes dificultades en el servicio de urgencias puedes contactar al personal de atención al usuario de la IPS
donde estás siendo atendido, en caso que no haya respuesta puedes comunicarte con la línea de atención al
usuario de nuestra EPS y en caso de no tener respuesta puedes comunicarte con la Superintendencia
Nacional de Salud.
¿Qué es una urgencia?
Corresponde al conjunto de procesos, procedimientos y actividades, a través de los cuales, se materializa la

prestación de servicios de salud, frente a las alteraciones de la integridad física, funcional o psíquica por
cualquier causa y con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de una persona
y que requieren de atención inmediata, con el fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas,
presentes o futuras.
¿Quiénes deben prestar atención de urgencias?
Tal como lo establece la Ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias, la atención de urgencias debe ser
prestada en forma obligatoria a todas las personas, independientemente de su capacidad de pago, por todas
las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud.
¿Y qué es la atención de urgencias?
Se define como la prestación oportuna de servicios de atención en salud, mediante actividades,

procedimientos e intervenciones en una institución prestadora de servicios de salud, a los usuarios que así lo
requieran.
¿Se exige algún requisito para esta atención?

La atención de urgencias no requiere convenios ni contratos con las EPS, como tampoco autorización ni orden
previa por parte de las mismas.
Sin embargo, sí se requiere autorización de la aseguradora en caso de que sea necesario realizar
procedimientos adicionales, luego de que se haya estabilizado al paciente y se defina su destino inmediato.
Enfermedades de interés en salud pública
En la normatividad vigente, existen algunas enfermedades que por su alto impacto en la salud pública
ameritan atención y seguimiento especial por parte de la EPS. Estas enfermedades son tratadas y vigiladas de
acuerdo a los protocolos que ha desarrollado el Instituto Nacional de Salud – INS e incluyen consultas
médicas, exámenes de laboratorio y tratamiento.
Algunas de estas enfermedades son: dengue, malaria, cólera, difteria, rabia humana, fiebre amarilla,
leishmaniasis, lepra, sarampión, rubeola, leptospirosis, tosferina, VIH/SIDA, tuberculosis, varicela, entre otras.
¿Hay que pagar cuotas moderadoras y copagos?
No. La atención en urgencias no requiere copagos ni cuotas moderadoras. Sin embargo, cuando se acuda a
este servicio sin que sea por una verdadera urgencia, el paciente deberá pagar el valor total de la atención.
En todo caso, es el médico quien define esta condición mediante el sistema triage.
¿Hasta dónde llega la responsabilidad en la atención Inicial de urgencias?
La entidad que preste la atención inicial de urgencia tiene responsabilidad sobre el paciente hasta la
estabilización de los signos vitales. Si el paciente es remitido a otra IPS, su responsabilidad llega hasta el
momento en que el usuario ingrese a la IPS que continuará atendiéndolo.
¿Qué sigue después de la atención inicial de urgencias?
La IPS que atienda la urgencia podrá optar por las siguientes alternativas:
• Cuando se trata de una persona asegurada, continuar con la atención al paciente si obtiene la
autorización de la aseguradora (EPS, cajas de previsión, entidad de medicina prepagada, etc.) a la cual esté
afiliado.
• Cuando exista una orden médica, remitir a la institución que señale dicha aseguradora.
¿Ante quién se pueden comunicar las irregularidades en la atención de urgencias?
En primera instancia ante la Dirección de Salud del departamento, distrito o municipio que corresponda. Y
posteriormente ante la Superintendencia Nacional de Salud, entidad que adelantará la respectiva investigación
y podrá aplicar sanciones, en caso necesario.
En este sentido, en las IPS de atención de urgencias la atención del paciente se realiza de acuerdo con una
revisión médica de la condición física del paciente al momento de su llegada, actividad que se conoce con el
nombre de Triage.

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El modelo de atención en salud de EPS S.O.S, corresponde a la estrategia central de la organización

1. Mejores resultados en salud

2. El uso eficiente de los recursos

3. Mejorar la experiencia de nuestros afiliados

4. El fortalecimiento del talento humano.

Los elementos principales del modelo se enfocan en:

La detección temprana de los riesgos en salud de los afiliados.

Para esto realizamos el proceso para la identificación de aquellas enfermedades o condiciones de

Gestionar e intervenir de manera efectiva los riesgos en salud de los afiliados.

¿Cómo utilizar los servicios?

¿Qué es una IPS primaria?

SERVICIOS QUE INCLUYE EL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD

Tratamiento de enfermedades de alto costo

Actividades de detección temprana de la enfermedad

Servicios con internación

¿Cuánto debo pagar por tener el Plan de Beneficios en Salud?

¿Qué es una urgencia?

Corresponde al conjunto de procesos, procedimientos y actividades, a través de los cuales, se materializa la

¿Quiénes deben prestar atención de urgencias?

¿Y qué es la atención de urgencias?

Se define como la prestación oportuna de servicios de atención en salud, mediante actividades,

¿Se exige algún requisito para esta atención?

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