08 DAF P03 F02 Rev.04

ACTA ADMINISTRATIVA POR DENUNCIA DE SINIESTRO
AVISO IMPORTANTE: FAVOR DE LLENAR CORRECTAMENTE EN COMPUTADORA, IMPRIMIR 4, FIRMARLOS CON TINTA AZUL
Y PONER SELLO, DE LO CONTRARIO NO PROCEDERÁ LA BAJA.
_____________________________ a ____ de ____________ del _______.
En la Ciudad de __________________ Municipio de Sonora, siendo las _______horas del día ____
de ___________ del _____, nos reunimos el que suscribe __________________________________
en mi carácter de Director(a) de la escuela______________________________________________
(incluir a los testigos y su cargo) _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
o bien en mi carácter de Director(a) General / Subdirector(a) de Área y/o empleado(a)
administrativo(a):__________________________________________________________________
a elaborar la presente Acta Administrativa para exponer el siniestro por:
ROBO SIMPLE SI ( ) NO ( )
ROBO CON VIOLENCIA SI ( ) NO ( ) SE INCLUYEN FOTOS DE LA VIOLENCIA ( )
de que fue objeto la escuela y/u oficina administrativa: ____________________________________
__________________________________________________ con clave CCT:____________ ubicada
en _______________________entre las calles ___________________________________________
_____________________________________________colonia__________________, C.P._______,
de la Ciudad de ____________________ con correo electrónico: ____________________ ______,
y comparecemos a exponer lo siguiente: Los aquí reunidos hacemos constar que con fecha-
_____________________ ( día en que ocurrió el robo), resultaron dañados los siguientes bienes
(sólo artículos inventariados):________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________.
Que tienen un valor de reposición aproximado de $______________, (escribir la suma de las
cotizaciones incluyendo IVA) con letra: _________________________________________________
________________________pesos _/100 M.N.; quien se percató del siniestro en cuestión fue el
C._____________(Nombre y puesto de la persona que se percató del robo)__ ____ y manifiesta
lo siguiente: ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________.
Hoja 1/2
08-DAF-P03-F02/Rev.04
Los bienes que resultaron afectados son propiedad de la Escuela y/u oficina que represento como
Director(a) de la misma, como se demuestra con la documentación que se anexa
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________.
Director(a) de la Escuela: ____________________________________________________________

Teléfono: ____________________Correo electrónico: ____________________________________
( ) Interinato.
( ) Próximo a pensionar.
( ) Posible cambio de escuela.
Supervisor: _______________________________________________________________________
Teléfono: ____________________ Correo electrónico: ____________________________________
_____________________________________ ______________________________________
Firma de Director(a) de la Escuela y/u oficina Testigo
administrativa Firma, nombre y puesto
_____________________________________ ______________________________________
Testigo Testigo
Firma, nombre y puesto Firma, nombre y puesto
(SELLO)
Hoja 2/2
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_______________________ a de del _.

Director(a) de la Escuela: ____________________________________________________________

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