Tuberculosis

Pertenece a :
Baque Lomas Enna
Campoverde Anthony
Intriago Briones Stiven
 PERIODO DE INCUBACIÓN
TUBERCULOSIS DE 2 A 10 SEMANAS, SE LA DIAGNOSTICA CLINICAMENTE O
1 TUBERCULOSIS 3 BACTERIOLOGICAMENTE

ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA CRONICA ,

TRASMISIBLE EN LOS HUMANOS AMPLIAMENTE
DISTRIBUIDA.
4 TP PARENQUIMA PULMOONAR O ARBOL BRONQUIAL

AFECTA
PLEURA, GANGLIOS , ANDOMEN, SISTEMA
TEP GENITOURINARIO
2 PEIL, HUESOS, ARTICULACIONES Y SISTEMA NERVIOSO

HIPERSENSIBLIDAD
BACILO DE KOCH (1882)

RECORDAR
LOS BACIOS TUBERCULOSOS PUEDEN
SOBREVIVIR POR AÑOS, EN EL BALANCE
RESISTENTE HUESPED Y VIRULENCIA.
TUBERCULOSIS
1 LATENTE
-SE DESATA LA RESPUESTAINMUNITARIA CONTRA LA CEPA DE M. TUBERCULOSIS
SIN PRESENTAR SIGNOOS NI SINTOMAS.
-95% CASOS TRAS 3 SEMANAS DE CRECIMIENTO ILIMITADO SE INHIBIRA
REPLICACION BACILAR

NO TRANSMISIBLES - TUBERCULINA EN LA LATNCIA

Y TRATARLO PARA QUE NO SE DESARROLLE LA ENFERMEDAD

2 ACTIVA
ESTA EMPIEZA A MULTIPLICARSE, DIAS O EN LOS PRIMEROS AÑOS
LAS PERSONAS AL INFECRTARSE TIENE UN 5 AL 10% QUE SE ACTIVE
PACIENTES SE LES REACTIVATARA EN LOS DOS PRIMEROOS AÑOS O DECADA
DETERIORAN LA INMUNOLOGIA CELULAR : VIH , CANCER Y EFCR

3 TIPOS DE MYCOBACTERIUM
M. AFRICANUM
; M. BOVIS; ZHIEL Y NEELSEN
M. PINNIPEDII; GRAM POSITIVO
M. CAPRAE; NEUTROS LOWESTEIN
M. CANETTI;
M. MICROTI.
 EPIDEMIOLOGIA

Según la OMS, en el 2020 cerca de

9.9millones de personas se enfermaron de
TB y 1.5 millones fallecieron

ECUADOR Tiene una incidencia de 48 por

100.000 habitantes y una prevalencia
estimada de TB multirresistente en todos
los casos de TB del 9%.
 1
Transmisión Por el aire: tos, habla o
estornudo

2
21 días para poder manifestar
sintomas y transmitir

3 Factores de riesgo
INMUNIDAD ALTERADA Y AMBIENTAL

INMUNIDAD ALTERADA 4
VIH
FACTORES AMBIENTALES
DIABETES
ERC
CONTACTO FAMILIAR
CIRROSIS
ESTADOO SOCIOECONMICO BAJO
GLUCOCORTICOIDES
CONTACTO CON PERSONA QUE FALLECCIO DE TB
DESNUTRICION
CONTACTO CON PERSONAS EN INSTITUCIONES DE
DEFICIENCIA DE VITAMINA D
SALUD
TRANSPLANTES
RESIDENTE EN ZONA ENDEMICA DE TB
ABUSO DE DROGAS, ALCOHOL Y TABACO
ETAPAS DE LA
TUBERCULOSIS
ACTIVA
FASE ESTADO FASE
FASE INICIAL FASE FINAL
ESTABLE AVANZADA
SE MULTIPLICA Y CAUSA EQUILIBRIO RI DEL CUERPO LOS SINTOMAS EMPEORAN Y TUBERCULOSIS MILLIAR
INFLAMACIÓN Y LA PROLIFERACIÓN SE PROPAGARA A OTRAS SE PROPAGA POR EL
BACTERIANA PARTES DEL CUERPO TORRENTE SANGUINEO
 me d ad
Enfe r
im aria
pr
Los bacilos de tuberculosis infectan al pulmon y son transportado por gotas al espacio alveolar. Aqui si
el huésped tiene las condiciones podra eliminarlo o encerrar al bacilo en un estado latente.
Pero si no lo permite el bacilo se proliferara a los macrofagos alveolares para asi poder emigar a otros
tejidos.
Mientras que los macrofagos empiezan con el proceso de la fagocitosis para poder encerrar la bateria
en el macrofago y asi elimianarlos.

Los macrofagos al no poder eliminar la bacteria produiciran cistosina y quimiocisnas que atraeran
mas celulas fagocitarias para formar una estructura granulomatosa denominada foco de ghon, y si no
se logra asi controlar la replicacion del tuberculo crecera pudiendo entrar a los ganglios linfaticos
provocando una linfodenopatia como mnaifestacion caracteristicas de la tuberculosis primaria.
 t a c i o n e s c l i n i c as
M a n if e s

Sintomatología general Dolor retroesternal fatiga, atralgia,

fiebre o pleuritico faringitis y tos

DOLOR TORAXICO
SINDROME DE CONSOLIDACION
INFECCION PILMONAR
 h a ll a z g o r a d i o lo g i c o
RX
ADENOPATIAS HILIARES consolidación
DERRAME PLEURAL
O MEDIASTINICAS
Se puede presentar hasta 3o 4 Bilateral o derrame atelectasias.
meses después de la infección hasta
un años.

DESARROLLAN
CAVITACIÓN
 TOMO G R A F I A
A R I Z A D A
COMPUT

GANGLIO LINFATICOS : AGRANDADOS LO RARAS VECES PUEDE EXISTIR GRANEDS

QUE REFLEJA NECROSIS CASEOSA MASAS Y NEUMOTORAX ESPONTANEO
LA LINFODENOPATIA PUEDE CAUSAR DERRAMES PLEURALES EN EL 10% DE LOS
COMPRESION BRONQIAL PACIENTES, SON UNILATERALES DEL
SE PUEDE OBSERVAR ABCESOOS MISMO LADO DEL FOCO
MEDIASTINICS O O ESTENOSIS
TRAQUEOBRONQUIAL
Enfermedad
Pos-Primaria o
Reactivación.
Se da la proliferación de las bacterias que se hallan
encontrado latentes en la infección primaria.

En los pacientes saludables se da su reactivación en

el 5 a 10% en riesgo estan los que tengan una
infección que los pongan en un estadoo de
inmunosupresión
 N
MANIFESTACIÓ
CLÍNICA EXA M E N F Í S I C O
LOS SINTOMAS SE PRESENTAN EN LA ENFERMEDAD EN
CREPITANTES EN EL INICIO DE LA INSPIRACIÓON
UNA ETAPA TARDÍA AREAS DEL PULMON AFECTADAS ESCUCHAR SIGNOS DE
FIEBRE CONSOLIDACIÓN O SONIDOS RESPIRATORIS TUBULARES
PERDIDA DE PESO
SUDORACIÓN NOCTURNA
FATIGA
DOLR TORÁCICO
DISNEA
TOS CON O SIN HEMOPTOSIS
ULCERAS EN LA BOCA O FARINGE SI NO SE HA
TRATADO
 HALLA Z G O S

AFECTA AL SEGMENTO APICAL Y

LOBULOS INFERIORES LINFOADENOPTÍA HILIAR
AFECCINES ATIPICAS: CAVIDADES
LINFOADENOPATIA HILIAR DERRAMES PLEURALES
ATELECTASIA DEL LOBULO FORMACIÓN DE BRONQUIECTASIAS
CONSOLIDACIÓN CAVIDADES
tuberculosis extra
pulmonar
•Este tipo de tuberculosis ocurre cuando la
bacteria se disemina a otras partes del cuerpo,
como los ganglios linfáticos, los huesos, el
cerebro o los riñones.

•Los síntomas varían según la ubicación de la

infección, pero pueden incluir dolor, hinchazón
y fiebre, sudoración nocturna, astenia.
TUBERCULOSIS
GANGLIONAR
DIAGNOSTICO
S E RECOMIENDA LA EVALUACION DE LA
LINFOADENOPATIA COMENZADO CON LA
HISTORIA CLINICA Y ELEXAMEN FISICO
COMPLETO, SI NO EXPLICA EL AUMENTO DEL
TAMANO SE HACE PAAF.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INCLUYE

NEOPLASIA, SARCOIDOSIS Y ENFERMEDADES DE
TEJIDO CONECTIVO.
TUBERCULOSIS
PLEURAL
 TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA Para el diagnóstico se emplea estudio
microbiológico de muestras de orina, de
secreción prostática o mediante PAAF y
GENITAL biopsia.
En varones es frecuente la afectación de
la próstata, epidídimo y testículos dando
lugar a síntomas de prostatismo y Mujeres: se apolla en histerosalpingografia, y
orquiepididimitis aguda. En mujeres afecta cultivo de muestras de flujo menstrual.
las trompas de Falopio hasta en el 80% de
los casos y suele ser bilateral, suele ser
una causa frecuente de dolor
abdominopelvico.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
URINARIA Triada de colombina
Piuria
Orina Acida y aséptica
Es más frecuente en hombres.
En fases iniciales puede ser asintomática, DIAGNÓSTICO
pero con el tiempo la enfermedad se
Para el diagnóstico microbiológico es
extiende a uréter y vejiga puede dar
necesario la constatación del bacilo en la orina
síntomas de síndrome miccional con
presencia de piuria esteril y mediante tinción y cultivo, para aumentar la
microhematuria hasta en el 90% de los sensibilidad de un 80-90% se deben de
casos, recoger entre 3 a 6 muestras seriadas de orina
por la mañana. Nos podemos ayudar igual
mediante las pruebas de imagen como
ecografía, pielografía intravenosa o TAC.
 tuberculosis
cutánea Existen tres tipos de TB cutánea:
Endógena, suele ocurrir en individuos
previamente infectados que presentan tres
DIAGNÓSTICO subtipos (TBC orificial, escrofuloderma o lupus
Se recomienda realizar biopsia y cultivo
vulgar).
para micobacterias en lesiones típicas con
granulomas calcificados. Exógena, por inoculación directa del
microorganismo en la piel subclasificada en
chancro tuberculoso y tuberculosis cutánea
verrugosa.
Hematogena (absceso tuberculoso
metastásico y lupus vulgaris)
 tuberculosis MANIFESTACIONES DE TB INTESTINAL -
Dolor abdominal -Anorexia -Pérdida de peso -
adbominal Sudoración -Fiebre

DIAGNÓSTICO
La TB abdominal puede El diagnóstico se realiza mediante TAC y
presentarse con compromiso de realización de colonoscopia y biopsia para
cualquiera de los siguientes cultivo y estudio histológico. La sensibilidad de
sitios: peritoneo, estómago, la biopsia es del 80%
tracto intestinal, árbol
hepatobiliar, páncreas, área MANIFESTACIONES DE TB PERITONEAL
perianal y ganglios linfáticos. Las Ascitis Dolor abdominal -Fiebre
formas más comunes de la
enfermedad incluyen la DIAGNÓSTICO Mediante paracentesis con
afectación del peritoneo, el extracción de líquido peritoneal para
intestino y los ganglios linfáticos.
determinación del ADA que presenta
generalmente elevada
criterios de Según la guía del MSP del 2021 recomienda que para

diagnóstico
realizar el diagnóstico de la tuberculosis se deben emplear
pruebas especializadas y tener en cuenta varios criterios
como:

2
Línea del tiempo
TRATAMIENTO
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LOS CASOS DE TB

Esquema de tratamiento Duración Tipo de Caso TB sensible

Nuevo, sin evidencia de presentar TB

2HRZE/4HR 6 meses
resistente.

Pérdida en el seguimiento recuperado,

HRZE 9 meses recaídas o fracasos, con sensibilidad
confirmada a rifampicina
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA ADULTOS

Medicamentos Dosis diarias

Dosis en mg/kg de peso Máximo (mg)

Isoniacida 5 (5 - 15) 300

Rifampicina 10 (10 - 20) 600

Pirazinamida 25 (20 - 30) 2000

Etambutol 15 (15 - 20) 1200

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PARA TB RESISTENTE EN ADULTOS

ESQUEMA ACORTADO TODO ORAL

Bedaquilina I 9-12 meses

ESQUEMA ALARGADO TODO ORAL

15 - 18 meses I en caso sensibilidad a FQ y Bedaquilina

FASE INTENSIVA FASE DE

24 semanas: CONTINUACIÓN
Bedaquilina (Bdq) 12 semanas:
Linezolid (Lzd) Linezolid (Lzd),
Levofloxacino (Lfx) Levofloxacino (Lfx)
Clofazimina (Cfz) Clofazimina (Cfz)
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE TB SENSIBLE INFANTIL CON DROGAS DE PRIMERA
LÍNEA

Medicamentos Dosis (mg/kg) /día Máxima Dosis/día

Bedaquilina 400 mg 400 mg

Linezolid 10-12 mg/kg 600 mg

Clofazimina 2-5 mg/kg 100 mg/día

Levofloxacina 15-20 mg/kg/día 750 mg - 1g/día

TRATAMIENTO
Fármaco Régimen (dosis máxima) Toxicidad

10 mg/kg (7-15 mg/kg) TGOT/GPT, 1% hepatitis, Polineuropatía

Isoniacida H
(300 mg/día) periférica. Convulsiones

Intolerancia gastrointestinal, artralgias,

15 mg/kg (10-20 mf/kg) Síndrome gripal, 1% hepatitis.
Rifampicina R
(600 mg/día) Nefritis intersticial, color anaranjado de
secreciones

Hiperuricemia, hepatitis, intolerancia

35 mg/kg (30-40 mg/ kg
Pirazinamida Z gastrointestinal, artralgias,
(2g)
fotosensibilidad

20 mg/kg (15-25 mg/kg) Neuritis óptica, alteración percepción de

Etambutol E
(2g)* colores
TRATAMIENTO
Isoniacida (H),
Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)

TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS EN CASOS ESPECIALES

Tratamiento de TB sensible con el esquema 2HRZE/4HR.
En los casos de TB MDR/TB RR se recomienda esperar hasta el segundo
trimestre para iniciar el tratamiento debido a los efectos tóxicos para el feto
Embarazo causado por los aminoglucósidos (Amikacina, Kanamicida y Capreomicina).
Se recomienda utilizar etionamida y aminoglucósidos en función al
riesgo/beneficio para el feto.

Todos los medicamentos anti TB de primera línea son compatibles con la

lactancia.
Lactancia En todas las mujeres en periodo de lactancia que están tomando isoniazida se
recomienda un suplemento de piridoxina (25 mg/día).
TRATAMIENTO
Isoniacida (H),
Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)

TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

2HRZE/10HR TB del SNC, y/o con confección por VIH.

2HRZE/10 HR Mal de Pott (espondilitis tuberculosa).

 PREVE N C I Ó N
Se recomienda como medidas básicas de prevención para evitar el contagio y transmisión, insistir
que el afectado se cubra la boca al toser o estornudar y use mascarilla.

Se recomienda que, en áreas de alto flujo de personas y hacinamiento, como salas de

hospitalización y centros de privación de libertad, los afectados con TB pulmonar o laríngea
permanezcan en aislamiento respiratorio mientras presenten una baciloscopia positiva.

Se recomienda que todo afectado con TB bacteriológicamente positiva use mascarilla quirúrgica
mientras permanece en zonas comunes de los establecimientos de salud.
 ¡Gracias!
BIBLIOGRAFÍA
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Harrison T, et al. Harrison principios básicos de medicina interna.
19ª edición.
2.
Volumen 2. McGRAW-HILL Interamericana. Capítulo 202. Págs. 1102:
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3.
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4.
Subsecretaria de Vigilancia de la Salud Pública Dirección Nacional
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6.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico,
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Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-
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